Реферат: Ретроспективный анализ заболеваемости дизентерией
PRIVATEДИЗЕНТЕРИЯ
Дизентерия — вызывается чаще щигеллами Зонне и Флекснера, реже — Григорьева-Шига иШмитца-Штуцера. Инкубация 1-7 (2-3) дней. Протекают обычно как гемоколит, формаЗонне — также как гастроэнтероколит (пищевая инфекция). Сопровождается токсикозомразной степени с рвотой, сердечно-сосудистыми нарушениями.
Определение — группаантропонозных бактериальных инфекционных болезней с фекально-оральныммеханизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражениемслизистой оболочки дистального отдела толстой кишки и общей интоксикацией.
Возбудитель — группамикроорганизмов семейства Tnterobacteriaceaeрода Shigella, включающая 4 вида:
1)<span Times New Roman"">
2)<span Times New Roman"">
3)<span Times New Roman"">
4)<span Times New Roman"">
Наиболее распространены виды Зонне (до 60-80 %) и Флекснера.
Шигеллы — грамотрицательные неподвижные палочки,факультативные аэробы. Палочка Григорьева — Шиги образует Шигитоксин, илиэкзотоксин, остальные виды продуцируют термолабильный эндотоксин. Наибольшаязаражающая доза характерна для бактерий Григорьева — Шиги. Большая — для бактерийФлекснера и наибольшая для бактерий Зонне. Представители последних двух видовнаиболее устойчивы в окружающей среде: на посуде и влажном белье они могутсохраняться в течение месяцев, в почве — до 3 мес., на продуктах питания — несколько суток, в воде — до 2 мес.; при нагревании до 60° С гибнут через 10мин, при кипячении — немедленно, в дезинфицирующих растворах — в течениенескольких минут.
Резервуар иисточники возбудителя: человек, больной острой или хронической формойдизентерии, а также носитель — реконвалесцент или транзиторный.
Периодзаразительности источника равен всему периоду клинических проявленийзаболевания плюс период реконвалесценции, пока возбудитель выделяется сиспражнениями (обычно от 1 до 4 нед). Носительство иногда длится несколькомесяцев.
Механизм передачивозбудителя фекально-оральный; пути передачи — водный, пищевой (факторыпередачи — разнообразные пищевые продукты, особенно молоко и молочные продукты)и бытовой (факторы передачи — контаминированные возбудителем руки, посуда,игрушки и др.).
Естественнаявосприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет нестойкий,возможны реинфекции.
Основныеэпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно, однакозаболеваемость преобладает в развивающихся странах среди контингентов населенияс неудовлетворительным социально-экономическим и санитарно-гигиеническимстатусом. Чаще заболевают дети первых 3 лет жизни. Горожане заболевают в 2-4раза чаще, чем сельские жители. Характерна летне-осенняя сезонность. Нередка вспышечнаязаболеваемость, причем при водных вспышках в качестве этиологического агентапреобладают шигеллы Флекснера, при пищевых (молочных) — шигеллы Зонне.
Инкубационныйпериод от 1 до 7 дней, чаще 2-3 дня.
Основныеклинические признаки. В типичных случаях (колитическая форма)заболевание начинается остро. Появляются схваткообразные боли в левойподвздошной области. Ложные позывы на дефекацию. Стул скудный,слизисто-кровяной. Температура тела может повышаться до 38-39° С. Отмечаютсяпотеря аппетита, головная боль, головокружение, слабость, язык обожен.Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна при пальпации. В атипичных случаяхострая дизентерия протекает в виде гстроэнтерита или гастроэнтероколита ссимптомами интоксикации, болями в эпигастральной области, жидким стулом.Хронический шигеллез может протекать в рецидивной или затяжной (непрерывной)формах: обострение обычно наступает спустя 2-3 мес. после выписки изстационара, иногда позже — до 6 мес. Субклинические формы обычно выявляютсялишь при бактериологических обследованиях по эпидемиологическим показаниям.
Лабораторнаядиагностика основана на выделении возбудителя из фекалий сустановлением его видовой и родовой принадлежности, антибиотикорезистентности идр. С целью выявления в крови динамики дизентерийных антител ставятсяРСК, РПГА с парными сыворотками, однако эта реакция мало пригодна дляцелей ранней диагностики.
Лечение включает:
·<span Times New Roman"">
·<span Times New Roman"">
·<span Times New Roman"">
·<span Times New Roman"">
·<span Times New Roman"">
·<span Times New Roman"">
Прогнозпри лечении больных дизентерией, как правило, благоприятный. Однако при тяжелойформе заболевания улиц старческого возраста, особенно с сопутствующимихроническими заболеваниями органов кровообращения, легких, почек, эндокриннойсистемы и др. или на фоне общего истощения организма (белковой дистрофии),возможны и летальные исходы.
Диспансерноенаблюдение за переболевшим.
Порядок и сроки диспансерного наблюдения:
·<span Times New Roman"">
·<span Times New Roman"">
·<span Times New Roman"">
По окончании срока наблюдения, выполнения исследований, приклиническом выздоровлении и эпидемиологическом благополучии в окружениинаблюдаемый снимается с учета. Снятие с учета осуществляется комиссионноинфекционистом поликлиники или участковым врачом совместно с эпидемиологом.Решение комиссии фиксируется специальной записью в медицинской документации.
АНАЛИЗ МНОГОЛЕТНЕЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИИзучениемноголетней динамики заболеваемости является исходным направлениемретроспективного анализа заболеваемости отдельными нозологическими формами.Данный вид анализа позволяет:
1. Получить графическое изображениединамики заболеваемости по календарным годам (в случае зимней сезонностизаболеваемости годовая динамика оценивается за период, включающий эпидемическийцикл, например, с июля по июль).
2. Определить тенденцию многолетнейдинамики заболеваемости, интенсивность подъема и спада заболеваемости.
3. Определить цикличностьэпидемического процесса (сроки начала и окончания, продолжительность периодовподъема и снижения заболеваемости за анализируемый период).
4. Оценить уровень заболеваемости в текущем году.
5. Провести краткосрочноепрогнозирование уровня заболеваемости на следующий год.
6. Выявить скрытые вспышки.
Многолетняя динамика заболеваемостиформируется под влиянием постоянных, периодически действующих и случайныхпричин. Тенденция многолетней динамики заболеваемости формируется под действиемпостоянно или длительно действующих причин. К нерегулярным, случайнодействующим причинам относятся различные специфические для каждой нозологическойформы факторы социального и природного характера. При инфекционныхзаболеваниях нерегулярные колебания уровня заболеваемости чаще всегообусловлены эпизодическими вспышками. В этих случаях разность в показателяхрезко отличающейся величины с теоретическим показателем дает количественнуюоценку силы действия таких причин. Чтобы устранить или хотя бы уменьшитьдействие периодических и нерегулярных причин на динамику заболеваемости,проводят выравнивание динамического ряда показателей заболеваемости. Для этогоиспользуют следующие методы:
а). Метод укрупнения периодов.
б). Метод выравнивания динамического ряда по скользящейсредней.
в). Для оценки влияния длительнодействующих факторов, формирующих прямолинейную тенденцию многолетней динамикизаболеваемости, используется метод наименьших квадратов (выравнивание динамическогоряда по функции У= a+bx). Оценка соотношениякривой фактической заболеваемости и прямолинейной тенденции позволяетсформировать вывод о росте, стабилизации или снижении заболеваемости,определить наличие или отсутствие периодов высокого и низкого уровнейзаболеваемости, количество таких периодов и их продолжительность, время сменыэтих периодов.
Анализ заболеваемостидизентерией.
Таблица1.
Годы
Численность
населения
Количество
заболевших
Заболеваемость
на 100.000
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1980
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">177000
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">271
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">153,1073446
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1981
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">178600
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">651
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">364,5016797
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1982
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">179166
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">172
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">96,00035721
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1983
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">182006
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">176
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">96,70010879
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1984
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">182100
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">402
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">220,7578254
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1985
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">185539
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">272
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">146,5999062
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1986
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">185400
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">339
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">182,8478964
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1987
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">185028
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">131
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">70,80009512
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1988
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">185000
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">258
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">139,4594595
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1989
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">187700
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">137
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">72,98881193
Визуальная оценка многолетней динамикизаболеваемости.(см. график 1)
Представленная многолетняя динамика заболеваемостидизентерий характеризуется общейтенденцией к снижению заболеваемости
<img src="/cache/referats/18314/image002.gif" v:shapes="_x0000_s1046">
График 1.
Выравнивание динамического ряда методом скользящей средней дляустранения периодических и нерегулярных колебаний в ряду показателейзаболеваемости дизентерией.
Таблица2.
Годы
Численность
населения
Количество
заболевших
Заболеваемость
на 100.000
Выравнивание динамического ряда
Методом
«Скользящей
средней»
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1980
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">177000
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">271
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">153,1073446
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1981
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">178600
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">651
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">364,5016797
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">204,5364605
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1982
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">179166
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">172
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">96,00035721
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">185,7340486
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1983
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">182006
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">176
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">96,70010879
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">137,8194305
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1984
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">182100
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">402
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">220,7578254
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">154,6859468
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1985
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">185539
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">272
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">146,5999062
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">183,401876
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1986
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">185400
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">339
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">182,8478964
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">133,4159659
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1987
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">185028
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">131
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">70,80009512
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">131,035817
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1988
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">185000
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">258
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">139,4594595
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">94,41612217
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1989
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">187700
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">137
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">72,98881193
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
Точки теоретической линии определяются как средние арифметические из показателей нескольких смежных лет, но каждый показательучитывается при расчете нескольких средних.
<img src="/cache/referats/18314/image004.gif" v:shapes="_x0000_i1025"> <img src="/cache/referats/18314/image006.gif" v:shapes="_x0000_i1026">
Анализ многолетней динамикизаболеваемости, сглаженной методом скользящей средней.
Анализируемая сглаженнаякривая динамики заболеваемости характеризуется тенденцией к снижению заболеваемости, содержит 4восходящих и 4 нисходящих компонентов, формирующих 4 цикла продолжительностью 1-3лет.
<img src="/cache/referats/18314/image008.gif" v:shapes="_x0000_s1047">
График 2.
<span Times New Roman",«serif»; layout-grid-mode:both">Выравнивание динамического ряда методом укрупненияинтервалов:
Таблица3.
Годы
Численность
населения
Количество
заболевших
Заболеваемость
на 100.000
Укрупнение интервалов
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1980
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">177000
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">271
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">153,1073446
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1981
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">178600
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">651
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">364,5016797
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">204,5364605
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1982
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">179166
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">172
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">96,00035721
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1983
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">182006
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">176
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">96,70010879
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1984
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">182100
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">402
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">220,7578254
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">154,6859468
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1985
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">185539
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">272
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">146,5999062
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1986
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">185400
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">339
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">182,8478964
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1987
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">185028
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">131
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">70,80009512
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">131,035817
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1988
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">185000
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">258
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">139,4594595
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">1989
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">187700
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">137
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">72,98881193
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Times New Roman",«serif»; layout-grid-mode:both">Объединяют 1,2,3 и т.д. смежных года (количествообъединяемых лет определяется цикличностью эпидемического процесса ( в данномслучае 3 года ) ), рассчитывают для них среднюю величину показателязаболеваемости по формуле:
<img src="/cache/referats/18314/image010.gif" v:shapes="_x0000_i1027"> , <img src="/cache/referats/18314/image012.gif" v:shapes="_x0000_i1028"><img src="/cache/referats/18314/image014.gif" v:shapes="_x0000_i1029"> и т.д.
Награфике Уср, Уср2 и т.д. относится, соответственно ко 2 ,5 и 8годам.Полученные средние показатели вносятся в таблицу.Полученные результатынаносятся на график динамики заболеваемости дизентерией в г.Н.Новгороде 1980-1989 гг.
График3.
<img src="/cache/referats/18314/image016.gif" v:shapes="_x0000_i1030">
Определениепрямолинейной тенденции многолетней динамики заболеваемоти методом наименьшихквадратов.
Выявление резко отличающихся величин вдинамическом ряду.
Необходимостьисследования динамических рядов с целью выявления и замены резко отличающихсяпоказателей заболеваемости связано с тем, что такие показатели формируются, как правило под действиемслучайных факторов, нехарактерны для основной части совокупности и могутпривести к существенным искажениям многолетней тенденции заболеваемости.
Показателиранжируются, крайние члены ряда проверяются по критерию Шовене на<<выскакивающие величины>>.
С этой целью рассчитывается средний показатель заболеваемости по формуле:
<img src="/cache/referats/18314/image018.gif" v:shapes="_x0000_i1031">,
где Уi — показатель заболеваемости для каждого года,
n– число лет исследования.
Уср=<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">154,3763
Рассчёт отклонений показателей заболеваемости от среднемноголетнегоуровня, квадрат отклонений, сумма квадратов отклонений по формулам:
(У1-Уср); (У1-Уср)2; <span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">S
(У1-Уср)2Данные заносятся в таблицу.
<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">S
(У1-Уср)2 =<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">69997,60757Рассчитывается среднее квадратическое отклонение (б) и ошибка (m) по формулам:
<img src="/cache/referats/18314/image020.gif" v:shapes="_x0000_i1032">, где <span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">d
— среднеквадратичное отклонение,<img src="/cache/referats/18314/image022.gif" v:shapes="_x0000_i1033"> , где m– ошибка,
при числе лет (n) менее 11 взнаменателе n– 2.
Таблица 4.
Годы
Заболеваемость
Уср
Ранги
Уi-Уср
(Уi-Уср)2
<img src="/cache/referats/18314/image024.gif" v:shapes="_x0000_i1034">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">1980
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">153,1073446
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">154,3763485
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">7
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">-1,26900386
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">1,610370791
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">93,53983614
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">1981
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">364,5016797
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">10
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">210,125331
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">44152,65483
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">1982
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">96,00035721
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">3
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">-58,3759913
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">3407,756358
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">1983
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">96,70010879
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">4
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">-57,6762397
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">3326,548626
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">1984
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">220,7578254
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">9
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">66,3814769
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">4406,500473
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">1985
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">146,5999062
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">6
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">-7,77644227
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">60,4730544
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">1986
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">182,8478964
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">8
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">28,4715479
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">810,6290426
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">1987
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">70,80009512
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">1
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">-83,5762534
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">6984,990127
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">1988
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">139,4594595
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">5
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">-14,916889
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">222,5135784
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">1989
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">72,98881193
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">2
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">-81,3875366
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">6623,931107
<img src="/cache/referats/18314/image026.gif" v:shapes="_x0000_i1035">
Далее проверяют крайние значения (max, min) ряда.
<img src="/cache/referats/18314/image028.gif" v:shapes="_x0000_i1036">
Кмах=(<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">364,5016797-154,3763485)/93,53983614=2,246373
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">
Сравниваемполученную величину с критерием Шовене для n=10 по таблице. Коэф.=1,96
Умах=2,25 > 1,96.
Это означает, что данный показатель заболеваемости являетсявыскакивающей величиний.
Т.к. анализируемый ряд небольшой, то мы не отбрасываем этувеличину, а заменяем ее на расчетную, определяемую по формуле:
<img src="/cache/referats/18314/image030.gif" v:shapes="_x0000_i1037">
Кмах=<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">154,3763485+2*33,071326=220,5186137
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">
<img src="/cache/referats/18314/image032.gif" v:shapes="_x0000_i1038">
Кmin=(<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">70,80009512-154,3763485)/93,53983614=-0,893483
Сравниваемполученную величину с критерием Шовене для n=10 по таблице. Коэф.=1,96
Уmin=-<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line">0,893483 <
1,96. Данный показатель заболеваемости не являетсявыскакивающей величиний.Составляем новый динамический ряд с заменой выскакивающейвеличины на расчетную.
Таблица 5.
Годы
Заболеваемость
Уср
Уi-Уср
(Уi-Уср)2
<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; color:black;layout-grid-mode:line;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">d
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">1980
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">153,1073446
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">139,9780419
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">13,12930275
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">172,3785906
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">59,31551194
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">1981
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">220,5186137
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">80,54057181
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">6486,783708
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">1982
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">96,00035721
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">-43,97768468
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">1934,03675
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">1983
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">96,70010879
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">-43,2779331
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">1872,979493
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">1984
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">220,7578254
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">80,77978348
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">6525,37342
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">1985
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">146,5999062
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">6,621864332
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">43,84908723
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">1986
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">182,8478964
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">42,86985455
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">1837,824429
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">1987
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">70,80009512
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">-69,17794677
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">4785,588319
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-grid-mode:line">1988
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;color:black;layout-gr