Реферат: Травматические вывихи
Травматическим вывихом называетсясмещение суставных концов костей, при их соприкосновение.
В большинстве случаев вывихивозникают вследствие непрямой травмы, и также при чрезмерном внезапномсокращение мышц.
Вывихнутой принято считатьпериферическую часть конечностей. Однако существуют исключение: вывихакромиального конца ключицы, вывихи позвоночников. Эти вывихи имеются попроксимально расположенной части. Различаются свежие, застарелые и открытые,осложнённые и не осложненные вывихи и подвывихи.
Свежимвывих считается в течение 3 дней; Несвежим –до 3-4 недель; Застарелым обычно принято считатьвывихи после 4 недель. Невправимые вывихивозникают вследствие интерпозиции мягких тканей между головкой и суставнойвпадиной, в основном разорванных мышц. К невправимым следует отнести также все застарелыевывихи. Невправимые вывихи следует лечить оперативно. Привычным называютсяпостоянно повторяющиеся вывихи, которые возникают после первичного вывиха всуставе.
Осложненныевывихи сопровождаются внутрисуставными или околосуставными переломами,повреждением магистральных сосудов, нервных стволов.
К достовернымпризнакам вывихов суставов конечностей относят деформацию сустава,возникающего после травмы; вынужденное положение конечности; «пружинящуюфиксацию», при которой попытка изменения положения конечности встречаетпружинящее сопротивление; нахождение одного из суставных концов костей ватипичном месте.
Рентгенологическое исследование, котороенеобходимо провести при подозрении на вывих, позволяет уточнить диагноз,установить точное положение суставныхконцов или наличие сопутствующего перелома.
Первая медицинская ипервая врачебная помощь при подозрении на вывих сводится к иммобилизацииконечности, назначению анальгетиков и немедленному направлению втравматологический стационар.
Лечение травматическихвывихов заключаются в наиболее раннем вправлении, предпочтительно под общимобезболиванием, удержании вправленных суставных концов кости путёмиммобилизации конечности и последующем восстановлении её функции.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; color:black">
Вывих костейпредплечья в локтевом суставезанимает первое место средивывихов.
Сложность анатомического строения локтевого сустава,состоящего из сочленения плечевой, локтевой и лучевой костей, а такжесвоеобразие связочно-капсульного аппарата создают предпосылки для возникновенияразнообразных вывихов костей предплечья. Наиболее характерными повреждениямиявляются:
1) вывих обеих костей предплечья;
2) изолированный вывих лучевой кости илиподвывих головки лучевой кости;
3) изолированный вывих локтевой кости;
4) переломовывихи, вывих костей предплечья спереломом шейки лучевой кости и смещением головки или эпифизеолиз, переломлоктевого отростка в сочетании с вывихом.
Взависимости от положения головки плеча различаются передние, задние и нижниевывихи. Наиболее часто встречаются передние вывихи(98%) и очень редко задние.
Вывихи предплечьясопровождаются признаками: боль в локтевом суставе, отдающая иногда в пальцы.Предплечье висит «как плеть»; пострадавший поддерживает его здоровой рукой.Область локтевого сустава деформирована, отёчна, иногда имеет покраснение.Возможна синюшность или бледность кисти и пальцев – признак опасногосдавливания кровеносных сосудов в локтевом сгибе.
1
Диагностика.Рука находится в положение отведения, согнута в локтевом суставе икажется удлинённой. (рис.100).Под акромиальным отростком лопатки определяетсязападение. Головка плечевой кости пальпируется в подмышечной впадине. Активныедвижения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений усиливается больи определяется пружинящее сопротивление.
2
Лечение свежего вывиха вплечевом суставе заключается во вправлении под наркозом при оказании неотложнойпомощи. Иногда вправление может быть произведение под местной анестезией. Дляэтого до вправления больному вводя 1 мл 1%раствора пантопона или морфина. Затем производят анестезию плечевого сустава 1%раствором новокаина, вводя 30 – 40 мл его в суставную капсулу. Из множестваспособов вправления при массовом поступлении предпочтение отдают следующим.
СпособГиппократа – Купера. Врач садится лицом к лежащему на спине больному состороны вывиха и двумя рукамизахватывает кисть. Пятку своей ноги помещает в подмышечную впадину больного инадавливает на сместившуюся в нее головку, осуществляя одновременно вытяжениемпо оси конечности.
Способ Кохера (рис101). Применяется у лиц молодого возраста при передних вывихах, отсутствиипереломов проксимального отдела плеча. Способ состоит из четырёхпоследовательно проводимых этапов.
Этаппервый. Хирург одной рукой держит нижнюю треть предплечья больной руки,а другой, разноимённой с вывихнутой – локоть, который согнут под прямым углом,и осторожно приводит его к туловищу, осуществляя вытяжение по оси плеча.Помощник фиксирует надплечье (Рис101, а)
Этап второй. Не ослабляявытяжение по оси плеча, которое прижимается к туловищу, хирург медленноротирует кнаружи до тех пор, покапредплечье не встанет во фронтальную плоскость туловища. При этом головка плечаповорачивается суставной поверхностью вперёд. Нередко при выполнении второгоэтапа происходит вправление вывиха; пир этом слышен щелчок (рис101, б).
Этаптретий. Сохраняя положение ротации кнаружи и не ослабляя вытяжения,начинают постепенно поднимать предплечье вверх и вперёд, продвигая прижатый ктелу локоть больного к средней линии и кверху. При этом головка обычностановится против места разрыва сумки. Иногда головка может, вправится послеэтого этапа. (рис. 101, в).
Этапчетвёртый. Предплечье используется как рычаг, резко производят ротациювнутрь. При этом кисть пострадавшего перемещают на противоположный плечевойсустав, а предплечье кладут на грудь больного (рис101, г). В этот момент обычнопроисходит вправление. Если оно не осуществилось, следует повторить все этапы,не допуская грубых, резких движений.
3
Способ Чаклина. (рис.102).Больной лежит на спине. Врач потягивает приведённое плечо по длине, оттесняякнаружи головку плеча второй рукой, введённой в подмышечную впадину. СпособЧаклина наименее травматичен и выполняется под наркозом. Особенно показан припереломовывихах плеча.
4
Вывих костей предплечья сопровождается повреждением связочно-капсульногоаппарата и кровоизлиянием в полость сустава, деформацией и потерей функции; припереломовывихах наблюдается значительный отек. Смещенные кости, гематома и отекмогут вызвать сдавление сосудисто-нервного пучка, поэтому необходимо обратитьвнимание на пульсацию сосудов, движение пальцев и чувствительность.
Наиболее типичными являются задний вывихобеих костей предплечья и задненаружный вывих. Эти повреждения возникают врезультате падения на вытянутую и разогнутую в локтевом суставе руку. Врезультате резкого пере разгибания в локтевом суставе кости предплечьясмещаются, а плечевая кость дистальным концом разрывает суставную сумку исмещается вперед.
Припальпации области локтевого сустава в локтевом сгибе удается прощупатьвыступающий суставной конец плечевой кости, а при задненаружном вывихе четкоопределяется головка лучевой кости.
При диагностике всегда надо иметь в виду возможность перелома плечевойкости в области дистального метаэпифиза. Над — и чрезмыщелковые переломыплечевой кости нередко принимают за травматический вывих костей предплечья ипроизводят безуспешные попытки вправления, которые еще больше травмируютпериртикулярные ткани, приводят к увеличению отека и кровоизлияния. Наличиекровоизлияния на коже после травмы руки всегда должно вызывать предположение опереломе плечевой кости. Прежде чем приступить к вправлению, во всех случаяхнеобходимо сделать рентгенограмму. При заднем вывихе, например, нарентгенограмме в переднезадней проекции определяется смещение костей предплечьякзади и вверх. Контуры локтевой кости и головки лучевой кости накладываются наконтуры метаэпифиза плечевой кости, суставная щель не видна. При изучениирентгенограмм серьезное внимание следует обратить на внутренний надмыщелок,который при вывихе костей предплечья нередко смещается по апофизарной линии ипри разрыве суставной капсулы может внедриться в полость сустава. Послевправления (или само вправления) костный обломок может ущемиться вплечелоктевом сочленении, что обычно приводит к контрактуре сустава.
Необходимо возможно более раннее одномоментное вправление вывиха костейпредплечья, которое производят после инъекции пантопона или под легким наркозомзакисью азота. Приемы вправления задненаружного вывиха состоят вследующем. Больногоукладывают на стол. Одной рукой хирург охватывает нижнюю треть плеча и большимпальцем нащупывает головку лучевой кости. Другой рукой охватывает предплечье внижней трети и производит тракцию по длине, ротирует и переводит предплечье вположение максимальной супинации. Вправление вывиха производят без большогофизического насилия, быстро, без сгибания или разгибания предплечья. Послевправления вывиха движения в локтевом суставе становятся возможными почти вполном объеме.
5
Приоставшемся подвывихе или не вправленном вывихе остается характерное пружинящеесопротивление при попытке согнуть или разогнуть предплечье. После вправлениявывиха делают контрольную рентгенограмму (до наложения гипсовой лангеты) сцелью выявления возможного отрывного перелома с ущемлением костного обломка вполости сустава. Затем накладывают заднюю гипсовую лангетку от головок пястныхкостей до верхней трети плеча в среднефизиологическом положении сроком на 7дней. После снятия гипсовой лангеты приступают к лечебной физкультуре ифизиотерапии.
Притравматических вывихах костей предплечья нередко страдает связочно-капсульныйаппарат и, несмотря на отсутствие костных повреждений, движение в суставе могутвосстанавливаться длительное время. В случае невправимости вывиха приинтерпозиции мягких тканей или смещенных надмыщелков может встать вопрос обоперативном вмешательстве.
Средиизолированных вывихов следует особо выделить наружный и передний вывих головкилучевой кости. Пассивные и активные движения возможны в довольно большомобъеме, но ротационные движения резко болезненны и ограничены. Конечностьнаходится в положении полу пронации. При пальпации головка лучевой костиопределяется на передненаружной поверхности области локтевого сустава. Нарентгенограммах отмечается нарушение соотношения костей в плечелоктевом иплечелучевом сочленениях. Необходимо вправление головки лучевой кости ииммобилизация в гипсовой лангете сроком до 7 -10 дней. В случае запоздалойдиагностики сморщивание и рубцевание поврежденной кольцевидной связки делаютконсервативное бескровное вправление невозможным.
Травматический вывих фаланг пальцев кистивстречается относительно редко.Повреждение происходит в результате чрезмерного пере разгибания пальцев.Наиболее часто возникает вывих в пястно-фаланговом сочленении I пальца кисти(большого). Возникает боль в межфаланговом или пястно-фаланговом сочленении.При полном вывихе активные и пассивные движения отсутствуют, при неполномотмечается ограничения движений и умеренная деформация. Контуры суставасглажены, имеется кровоподтек. Диагноз уточняется после рентгенографии. Вывих впястно-фаланговом сочленении I пальца кисти чаще всего происходит в тыльнуюсторону, при этом отмечается повреждение метакарпальных боковых связок исуставной сумки. Сухожилие длинного сгибателя I пальца может соскользнуть влоктевую сторону и ущемиться между головкой пястной кости и основной фалангойпальца.
Вправлениене осложненного вывиха обычно не вызывает затруднений; при интерпозициисухожилия длинного сгибателя и неудаче консервативных мероприятий можетпотребоваться оперативное вмешательство.
Вправление осуществляют следующим образом. Производят вытягиваниепальца по длине с одновременной ротацией его вокруг продольной оси в лучевуюсторону, далее выполняют максимальное разгибание в тыльную сторону, спередвижением основной фаланги с головки I пястной кости, после чего палецсгибают в пястно-фаланговом сочленении. После вправления восстанавливаетсяполный объем движений. Иммобилизацию осуществляют в гипсовой лангете в течение10 дней, а затем приступают к лечебной физкультуре и физиотерапии довосстановления функции.
Травматическийвывихбедренной костивозникает в результате непрямой травмы.
В зависимости от положения головки бедренной кости поотношению к вертлужной впадине различают следующие вывихи бедренной кости:
1) задневерхний, или подвздошный;
2) задненижний, или седалищный;
3) передненижний, или запирательный;
4) передневерхний, или надлонный.
Клиническаякартина зависит от характера и степени смещения головки бедренной кости. Напервый план выступает резкая боль в тазобедренном суставе, потеря функции ивынужденное положение больного. Активные движения невозможны, пассивныесопровождаются болью и пружинистым сопротивлением.
6
Наиболеетипичным является задневерхнее, или подвздошное, смещение. Нога слегка согнута втазобедренном и коленном суставах и ротирована кнутри. Большой вертел смещенкверху и кзади. Больной не может оторвать пятку от плоскости кровати(положительный симптом «прилипшей пятки»). При более значительномсмещении головки отмечается относительное укорочение бедра. Нога укорочена. Под паховой связкойопределяется западение, а сзади иногда виден выступ прощупывается сместившаясяголовка. Нога значительно согнута в тазобедренноми коленном суставах и ротировка кнутри, движение также болезненны. Головкабедренной кости пальпируется кзади и книзу от вертлужной впадины. Относительнаядлина конечности почти не изменена. Наиболее распространён способ вправлениязаднего вывиха по Коху. Дольного укладывают на перевязочном столе на спину.Помощник удерживает Таз больного двумя руками, положениями на гребниподвздошных костей. Хирург сгибает пострадавшего конечность под прямым углом вколенном и тазобедренном суставах и производит вытяжение вертикально вверх,ротируя конечность кнутри (рис. 106). В момент вправления слышен щелчок.Вправление по способу Джанелидзе представлено на рис. 107.
7
8
При передненижнем, илизапирательном, вывихеположение больного довольно типичное — лежит на спине сотведенной в сторону и согнутой под прямым углом в тазобедренном суставе ногой.Относительного укорочения бедра также нет, головка прощупывается в областизапирательного отверстия.
При передневерхнем, или надлонном, вывихе бедренной кости нижняяконечность выпрямлена, слегка отведена и ротирована кнаружи. Симптом«прилипшей пятки» положительный. Под пупартовой связкой можнопрощупать головку бедренной кости. При этом виде смещения могут наблюдатьсянарушения кровообращения за счет сдавления сосудистого пучка головкой бедреннойкости. Отсюда становится понятным, сколь важны быстрые мероприятия поустранению вывиха бедренной кости.
Рентгенологическое исследование во всех случаях обязательно, таккак помогает уточнить диагноз и решить вопрос о выборе метода выправления.
Дифференциальный диагноз проводят стравматическим эпифизеолизом бедренной кости, переломом шейки, а также чрез — иподвертельными переломами.
Вправлениепередних вывихов в тазобедренном суставе осуществляется несколько иначе. Приэтом необходимо сочетать тракцию по длине конечности за стопу с вытяжением всторону при помощи мягкой петли, наложенной на проксимальный отдел бедра.
После выправления обязателен рентгенологический контроль. Послепрекращения иммобилизации обычно быстро восстанавливаются движения втазобедренном суставе. Однако следует помнить, что в результате расстройствакровообращения в области суставного конца бедренной кости, возникающего приповреждении сосудов суставной сумки, круглой связки и суставных хрящей, вранние и поздние сроки может наступить асептический некроз головки по типуболезни Легга – Калве — Пертеса. Судить об окончательном выздоровлении послеперенесенного травматического вывиха бедренной кости можно лишь спустя 1,5 — 2года после повреждения.
Вывихнадколенникавозникает в результате прямого удара по его краю или вследствиерезкого сокращения четырехглавой мышцы бедра при наружной ротации и отведенииголени. Предрасполагают к вывиху надколенника врожденные и приобретенныедеформации костно-мышечной системы опорно-двигательного аппарата, а такжеуплощение мыщиков бедренной кости. Клиническая картина травматического вывиханадколенника характерна — конечность слегка согнута в коленном суставе,активные движения невозможны, пассивные резко ограничены, болезненны. Припальпации определяется сместившийся надколенник, и обнаженный дистальныймыщелок бедренной кости. Консервативное лечение состоит во вправлении вывиханадколенника при расслабленной четырехглавой мышце, которое достигаетсясгибанием конечности в тазобедренном суставе и разгибании в коленном.Иммобилизация осуществляется в течение 3 недель гипсовом туторе. При привычномвывихе надколенника показано оперативное лечение.
При любом вывихе показаны холодные компрессы через каждые 2--3 часа, ноне употреблять лед. На вывих положить тесто, сделанное из муки и уксуса изабинтовать, это быстро уменьшает боль. Помимо общепринятого леченияприменяется иглотерапия. При вывихе любой локализации необходимо проводитьседативное воздействие (рассеивать внешнюю повреждающую энергию) на проходящийчерез или находящийся возле вывиха меридиан. При сильно выраженном болевомсиндроме рекомендуется седативный укол (лучше серебряной иглой); затем — седативное воздействие на точку пособник и сигнальную точку меридиана,проходящего через вывих.
При вывихеголеностопного сустава: дополнительно седатировать сюань — чжун, голеностопныйсустав, шэнь-мэнь, надпочечник (на больной стороне); если эффекта нет — использовать точки на здоровой ноге.
При вывихе коленного суставаточки выбирают в зависимости отлокализации: седатировать сюе-хай, инь-бао; тонизировать инь-линь-цюань,ци-гуань; аурикулярные точки: коленный сустав, шэнь-мень, надпочечник.
При вывихе киститонизироватьян-си, юй-цзи, фу-лю, бэнь-шэнь. При вывихе в локтевом суставесразутонизировать гуань-гуи, шао-цзэ, шао-шан.
Привывихе с ограничением движения и отеке в плечевом суставе эффективноповерхностное иглоукалывание, точечный массаж, седатируют чжи-чжэнь ивай-гуань.
Основными точками аурикулярной терапии при вывихах являются: шэнь-мэнь,почка, кора головного мозга, точка, соответствующая области травмы;надпочечник.
При привычных вывихах основные точки:железы внутренней секреции, надпочечник, кора головного мозга, точка,соответствующая суставу.
Массажпри вывихах применяется для улучшения кровообращения, уменьшения отека иболезненности.
Списоклитературы.
1)Интернет: www.referats.ru
2)Медицина катастроф.
3)Календарь среднего медицинского работника.