Реферат: Аллергическая реакция немедленного типа - анафилактический шок
РЕФЕРАТ
по сестринскомуделу
на тему:
«Аллергическаяреакция
немедленноготипа -
— анафилактическийшок».
2007г.
План.
1. Мотивация.
2. Введение.
Понятиеаллергии ианафилактическогошока.
3. Основнаячасть.
3.1. Патогенезанафилактическогошока.
3.2. Клиническаякартина.
3.3. Лечение.
4. Заключение.
1. Мотивация.
Для своейработы я выбралатему «Аллергическаяреакция немедленноготипа — анафилактическийшок» потому, что считаю ееочень важной, посколькуаллергическаяреакция, ставящаяжизнь пациентапод угрозу, может возникнутьпри введениибольному практическилюбого лекарственноговещества.
Известно, что самымраспространеннымявляетсяанафилактическийшок лекарственнойэтиологии, вызванный чащевсего введениемантибиотиков, новокаина, аспирина итиамина. Этосвязано нестолько с высокойанафилактогенностьюданных препаратов, сколько с большойраспространенностьюих применения.Анафилактическийшок чаще возникаетпри инъекциипрепаратов, однако и приемвнутрь, ингаляция, местное применениев виде мазей, эмульсий иногдау особо чувствительныхлиц может статьпричиной шока.В принципелюбое лекарственноесредство можетвызвать анафилактическийшок независимоот путей еговведения. Известенслучай, когдатяжелое течениеанафилаксиинаблюдалосьу больной, впалате которойдверная ручкабыла обмотанамарлей, пропитаннойхлорамином.Анафилактическиереакции возможныи при подготовкебольного крентгенологическомуисследованию, когда применяютсяконтрастныевещества. Такжеанафилактическийшок может возникнутьпри охлаждении, особенно большойповерхноститела (купаниев водоемах), возможна ипищевая анафилаксия.В литературеописаны случаисмерти младенцевв результатевдыхания пыликоровьегомолока, засохшегов складках ипорах пеленок.В крови погибшихдетей былиобнаруженыантитела противбелков коровьегомолока.
Все эти осложнения, возникающиепри контактепациента слекарственнымвеществом, пищевыми, химическимии др. аллергенами, необходимознать и учитыватькаждому медицинскомуработнику, таккак лечениеанафилактического шока относитсяк той неотложнойтерапии, когдане только минуты, но и секундыимеют решающеезначение.
2. Введение.
Понятиеаллергии ианафилактическогошока.
Аллергия– повышенная(измененная)чувствительностьорганизма ккакому-либовеществу, чащес антигеннымисвойствами.
С каждымгодом отмечаетсярост аллергическихзаболеваний, что во многомзависит отувеличенияпотреблениялекарственныхпрепаратов, широкого примененияпрофилактическихпрививок, появленияогромногоколичествановых химическихвеществ.
Всеаллергическиереакции могутбыть разделенына две большиегруппы:
1. Аллергическиереакции немедленноготипа, протекающиепреимущественнов жидких средахорганизма сучастием реакцииаллерген-антитело.
2. Аллергическиереакции замедленноготипа, протекающиена клеточномуровне, преимущественнос участиемТ-лимфоцитов.
К однойиз аллергическихреакций немедленноготипа относится анафилактическийшок.
Анафилактическийшок — это тяжелаяобщая реакцияорганизма, развивающаясяв ответ на введениеразличныхвеществ, к которыму больных имеетсяповышеннаячувствительность.Анафилактическийшок возникаетпри введенииразличныхвеществ белковойприроды (сывороткии вакцины, анатоксин, экстрактыиз органов, ядынасекомых иживотных), лекарственныхпрепаратов(пенициллин, анальгин, стрептомицин, новокаин, витаминыгруппы В и др.), может развитьсяв ответ набактериальныетоксины.
Анафилактическийшок у человека- самое тяжелоепроявлениеаллергии. Чембыстрее послепоступленияв организмаллергенаразвиваетсяанафилактическийшок, тем тяжелееего течение.Анафилактическаяреакция можетвозникнутьу здоровых исамых различныхбольных, у взрослыхи у детей, у мужчини женщин, поэтомупервую помощьтаким больнымобязан оказатьврач любойспециальности, фельдшер, медицинскаясестра. Безадекватнойтерапии в первыеминуты и дажесекунды развитияанафилактическойреакции больногоне всегда удаетсяспасти.
3. Основнаячасть.
3.1. Патогенезанафилактическогошока.
Анафилактическийшок являетсяответом наиммунную реакциюорганизма сучастием введенныхвеществ (антигенов)и циркулирующихв крови антител.Антигены, соединяясьс антителами, образуют комплексыантиген — антитело.Иммунные комплексыповреждаютстенку сосудови клетки различныхтканей. Приэтом освобождаютсябиологическиактивные вещества(гистамин, серотонини др.), которыевызывают расширениесосудов и повышениепроницаемостикапилляров, способствуютвозникновениюотека тканейи спазма гладкоймускулатурыбронхов и бронхиол.При этом резкоуменьшаетсяобъем циркулирующейкрови (ОЦК) из-завыхода плазмыв межклеточноепространствои несоответствияОЦК возросшемуобъему сосудистогорусла. Спазмбронхов всочетании сусиленнойсекрециейбронхиальныхжелез ведетк нарушениюбронхиальнойпроходимостии к остройдыхательнойнедостаточности.При остромразвитии отекагортани возможнаасфиксия.
3.2. Клиническаякартина.
Тяжестьанафилактическогошока в значительноймере определяетсяпромежуткомвремени отмомента поступленияантигена ворганизм доразвития шоковойреакции. Взависимостиот этого выделяют:
• молниеноснуюформу (развиваетсяв течение 1-2 мин);
• тяжелуюформу (развиваетсячерез 5-7 мин);
• шоксредней тяжести(через 30 мин);
• анафилактическуюреакцию — синдромЛайела.
Молниеноснаяформа характеризуетсястремительнымразвитиеманафилактическогошока («на игле»).У больного вовремя инъекциипоявляютсярезкая слабость, давящая больза грудиной, головная боль, страх смерти, тошнота, рвота.Иногда симптомыразвиваютсятак быстро, чтобольной успеваеттолько сказатьоб этом и сразутеряет сознание.Появляютсябледность ицианоз кожи, холодный пот, изо рта выступаетпена, зрачкирасширяются, изменяютсячерты лица.Пульс становитсянитевиднымили совсем неопределяется, АД резко снижаетсяили не определяется.При отеке гортанидыхание затрудненное, шейные венынабухшие, кожалица синюшная, отмечаютсяклоническиесудороги, непроизвольныйакт дефекациии мочеиспускания.Клиническаясмерть наступаетна фоне остройсердечнососудистойи дыхательнойнедостаточности.
При тяжелойформе симптомыразвиваютсяменее стремительно.У больногопоявляютсячувство жараво всем теле, шум в ушах, слабость, зуд в носоглотке, сухой надсадныйкашель, резкиесхваткообразныеболи в животе, боли в областисердца, позывына мочеиспусканиеи дефекацию.В дальнейшемсимптоматикапрогрессирует, отмечаютсяте же признаки, что и при молниеноснойформе.
При шокесредней тяжестинаблюдаютсягиперемия кожи, сыпь типа крапивницы, отек век и ушныхраковин, явленияаллергическогоконъюнктивита, ринита; пульсчастый, АД сниженодо 70 мм рт.ст. Дляэтой формыхарактерноразнообразиеклиническихвариантовтечения шока(кардиальный, респираторный, церебральныйи абдоминальныйварианты). Прикардиальномварианте больныежалуются наболи в областисердца, шум вголове, головокружение.Быстро развиваетсяколлапс. Возможнынарушения ритмасердца, фибрилляция, асистолия.Респираторный(астмоидный)вариант характеризуетсязатруднениемдыхания, цианозомлица и шеи.Появляютсяотек гортани, спазм бронхиол, отек легких, асфиксия.Церебральныйвариант проявляетсяголовной болью, чувством страха.Отмечаютсявозбуждение, судороги, кратковременнаяпотеря сознания.При абдоминальномварианте появляютсяострые болив животе, понос.При осмотре- напряжениемышц переднейбрюшной стенки.
СиндромЛайела(эпидермальныйтоксическийнекролиз) –токсико-аллергическоепоражение кожии слизистыхоболочек, нередкосопровождающеесяизменениямивнутреннихорганов и нервнойсистемы. Возникаеткак реакцияна прием медикаментов(чаще сульфаниламиды, антибиотики, барбитураты, бутадион), приводитк развитиюнекролиза всехслоев эпидермисаи его отслоению.Начинаетсяс высокойтемпературы, резкой слабости, иногда болив горле. На этомфоне возникаютобширныеэритематозно-пузырныепоражения кожии слизистыхоболочек. Послевскрытия пузырейпоражениеприобретаетсходство сожогом I-IIстепени; симптомНикольскогорезко положительный.С появлениемвысыпанийсостояниебольных резкоухудшается.Процесс можетпринять генерализованныйхарактер, сопровождаетсядистрофическимиизменениямивнутреннихорганов (печень, почки, кишечник, сердце и др.), токсическимпоражениемнервной системы.Почти 25% погибают, несмотря наинтенсивнуютерапию.
Для всехклиническихформ анафилактическогошока характерныбыстрое появлениесимптомов послевведения аллергенаи бурное ихнарастание, частые кожныепроявления.
3.3. Лечение.
Прианафилактическомшоке больнойнуждаетсяв срочной иквалифицированнойпомощи; секундыпромедлениямогут привестик смерти отасфиксии, коллапса, отека легких.
Все мероприятиядолжны бытьраспределеныв двух главныхнаправлениях: первое – нейтрализоватьагент, обусловившийанафилаксию, и второе – поднятьартериальноедавление иулучшить(восстановить)гемодинамику.Действие вобоих направленияхследует осуществлятьпараллельно.
Преждевсего – попыткаустраненияили нейтрализациипричины шока, т.е. отмена ранееприменявшихсялекарственныхсредств, промываниежелудка, наложениежгута на рукупри инъекционномпоступлениипредполагаемогоантигена, обкалываниеместа поступленияантигена 0,5мл0,1% раствораадреналина.При анафилаксии, вызваннойдействиемхолода, обязательносогреваниебольного, также как удалениес кожи вещества, вызвавшегореакцию. Известныслучаи анафилаксиипри аппликацияхна суставы ипри применениискипидарныхванн, в такихслучаях необходимотщательноочистить кожутеплой мыльнойводой.
При молниеноснойи тяжелой формеанафилактическогошока помощьзаключаетсяв обеспеченииадекватногодыхания икровообращения.Голову больногонужно повернутьнабок (чтобырвотные массыне затекалив дыхательныепути), выдвинутьнижнюю челюстьили ввестивоздуховод, отсосатьсодержимоеиз верхнихдыхательныхпутей, начатьИВЛ. При ларингоспазмеи признакахасфиксии необходимонемедленноинтубироватьтрахею илиналожить трахеостому, начать ИВЛ спомощью респиратораили мешка «Амбу».При фибрилляциижелудочковнадо проводитьнепрямой массажсердца, ввестивнутривенноили внутрисердечноадреналин(0,5-1 мл 0,1 % раствора),5 мл 10 % растворакальция хлорида, произвестидефибрилляциюсердца.
Длявосстановлениякровообращенияпри коллапсеи резкой гипотензиивводят 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналинаили 1 мл 0,2 % растворанорадреналинаструйно в 20 млизотоническогораствора натрияхлорида иликапельно внутривенно.Можно применитьтакже 1-2 мл 1 % растворамезатона или2,5 мг ангиотензиногена(гипертензина)или 50 мг допаминав 250 мл изотоническогораствора натрияхлорида илиглюкозы. Такженеобходимоввести кортикостероиды– 125-250 мг гидрокортизонаили 90 мг преднизолона,20 мг дексаметазонавнутривенно.При необходимостидозу гидрокортизонаповышают до1-1,5 г.
Противогистаминныесредства (димедрол, супрастин, фенкарол, тавегил, пипольфен, диазолин) блокируютчувствительныек гистаминурецепторытканей и такимобразом предупреждаютили значительноослабляютспособностьгистаминавызывать спазмгладких мышцбронхов, кишечника, расширятьмелкие сосуды, понижать АД.Перитол нарядус антигистаминнымдействиемобладаетантисеротониновымвлиянием. Вводят10 мл 10 % растворакальция хлорида.При бронхоспазмеи затруднениидыхания внутривенновводят 10 мл 2,4 %раствора эуфиллина, разводят егов 2 раза 5 % растворомглюкозы, применяютстимуляторыβ-адренорецепторов— алупент (1-2 мл0,05 % раствора), изадрин (2 мл0,5 % раствора). Прианафилактическомшоке от пенициллинавводят внутримышечно1 000 000 ЕД пеницил-линазыв 2 мл изотоническогораствора натрияхлорида, а пришоке от бициллина— в течение 3дней однократнопо 1 000 000 ЕД пенициллиназы.
Больнымс анафилактическимшоком показанаинтенсивнаяинфузионнаятерапия. Вводят400-800 мл полиглюкинаили макродекса,5-10 % растворыглюкозы с инсулином,0,9 % раствор натрияхлорида. Отеклегких принормотонииили незначительномповышении АДкупируют спомощью осмотическихдиуретиков(маннит, мочевина)или натрийуретиков(фуросемид, этакриноваякислота), пеногасителей(этиловый спирт, антифомсилан).Пары этиловогоспирта с кислородомдают вдыхатьчерез носовойкатетер илимаску. Болеебыстро действуетантифомсилан, который вводятингаляционнов виде аэрозоляспиртовогораствора скислородом.Вводят внутривенносердечныегликозиды (0,5мл 0,05 % растворастрофантинас 10 мл 40 % раствораглюкозы или1 мл 0,06 % растворакоргликона).
При судорожномсиндроме внутривенновводят 2-4 мл 0,5 %раствора диазепама(седуксена) или1-2 мл 2,5 % растворааминазина(под контролемза АД).
Еслиаллерген попалв организмчерез рот, тонеобходимотщательнопромыть желудокчерез катетер.При попаданииаллергенав нос или конъюнктивальныймешок необходимопромыть ихпроточной водойи закапать 0,1% растворадреналинаи 1 % растворгидрокортизона.
При лечениинеобходимообратить особоевнимание нато, чтобы инъекциивсех медикаментовпроизводилисьшприцами ииглами, неупотреблявшимисядля введениядругих медикаментов, так как применениеаллергенногомедикаментаможет вызватьповторныйанафилактическийшок.
Инъекциивсех препаратовнеобходимоделать притщательномконтроле засостояниемсердечно-сосудистойи дыхательнойсистем. Вводимыемедикаменты, помимо возможногоаллергенногодействия, могутоказать депрессивноевлияние нагемодинамикуи функциюдыхательногоцентра.
Послеанафилактическогошока длительноевремя могутнаблюдатьсяфункциональныенарушения состороны центральнойнервной системы, сердца, а такжелокальныепроявленияаллергическогопроцесса –крапивница, артрит, колит.
Посколькуфункциональныеизменениясвязаны с нарушениемкровоснабжения, дистрофией, ишемией, показанаинтенсивнаяоксигенотерапия.
4. Заключение.
Из всегосказанногоследует отметить, что успех влечении анафилактическогошока зависитот как можноболее раннегоосуществлениямероприятий.А это, к сожалению, не всегда возможно.Анализ смертностиот анафилактическогошока свидетельствуето том, что подавляющеебольшинствопогибающих— это лица, укоторых шоквозник вовнебольничныхусловиях, особеннов местах, отдаленныхот лечебныхучреждений.
Отсюдавытекает важностьпредвидениявозможностианафилаксии.Прогнозированиетакойпотенциальнойвозможностиочень сложно.По-видимому, наиболее важнымв этом являетсяаллергологическийанамнез, которыйне должен бытьпрерогативойаллергологов, он должен бытьвведен в историюболезни, являющуюсяосновным документомдля врачей всехбез исключенияспециальностей.Особое вниманиедолжно бытьуделеноаллерго-фармакологическойчасти анамнеза.У больногонеобходимовыяснить егопереносимостьтех лекарственныхсредств, которыеему намереныназначить, ис особой осторожностьюназначатьпрепараты сзаведомо антигеннымисвойствами.На историиболезни лиц, переносившихкакие-либоаллергическиереакции, должнабыть отметкаоб этом на титульномлисте. Недопустимапостановкааллергологическихтестов (любых, но тем болеевнутрикожных), если не развернутвесь комплекспротивоанафилактическихсредств длянемедленногоприменения.
Всегдаследует учитыватьналичие факторовриска, т.е.экссудативногодиатеза в детстве, грибковыхзаболеваний(при решениивопроса о назначениипенициллина), профессиональногоконтакта слекарственнымисредствами.Необходимопомнить, чтоу лиц с аллергическиотягощенныманамнезом любоеназначениечревато анафилаксией, и тогда назначениелекарственныхсредств станетболее продуманным, показаниястанут болееабсолютными, жизненными.При этом инъекциилучше производитьв такие места, выше которыхможно наложитьжгут, можноиспользоватьметод скептофилаксии(прием за часдо полной дозыпрепарата частиэтой дозы). Поройнеобходимоприменениелекарственныхсредств «подзащитой»антигистаминныхпрепаратовидажекортикостероидов.Не случайнов профилактикеанафилаксиитак много вниманияуделено по сутипрофилактикелекарственнойаллергии, таккак лекарственнаяэтиологияанафилаксиинаиболее частая.
К мерампрофилактикиотноситсяобучение лиц, предрасположенныхк аллергическимреакциям, мерамсамопомощив ответ на укуснасекомых, охлаждениеили солнечноеоблучение. Этилица должныиметь при себепротивоаллергическиесредства иуметь имипользоваться.
Некоторыелица особочувствительныдаже к запахумедикаментови дезсредств.Таких больныхне следуетдопускать влечебные учреждения, помощь им должнаоказыватьсяна дому.
Такженеобходимоотметить, чтолица, перенесшиеанафилактическийшок, как и больныедругими аллергическимизаболеваниями, должны состоятьна диспансерномучете пожизненно.
Списокиспользованнойлитературы:
1. Справочникпрактическоговрача. СоставительВ.И. Бородулин.г.Москва, 1982г.
2. В.Г. Зарянская.«Основы реаниматологиии анестезиологии».
г.Ростов– на – Дону, 2003г.
3. Е.Д. Лобанова.«Реаниматологияи интенсивнаятерапия». г.Москва,2000г.
4. Е.С. Брусиловский.«Клиническиелекции поаллергологии».г.Киев, 1977г.