Реферат: Шизофрения в раннем детском возрасте

I.

Введение.

До конца 19-го века вклассификации психических болезней господствовал симптоматический подход.Позднее учеными был предложен нозологический принцип, при котором учитывались,в первую очередь, этиология и патогенез заболевания. Данным принципомруководствуются и в настоящее время. Учет этиологических моментов в развитиитого или иного психического заболевания позволяет применить наиболееэффективные для данного больного лечебные и профилактические мероприятия. Дляцелей медицинской статистики и сопоставления диагнозов психических болезнейсуществует Международная классификацияпсихических болезней:

1.

Психозы, связанные синфекционными заболеваниями:

А) психические расстройства при острых психическихзаболеваниях (тифы, пневмонии, гриппы и т.д.);

Б) психические расстройства при хроническихинфекционных заболеваниях (сифилис мозга, прогрессивный паралич, эпидемическийэнцефалит и т.д.).

2.

Психозы, связанные синтоксикацией:

А) психические расстройства при профессиональныхотравлениях свинцом, окисью углерода, тетраэтилсвинцом;

Б) наркомании (хронический алкоголизм, белаягорячка, корсаковский психоз, наркомания).

3.

Психические расстройства,связанные с травматическим повреждением мозга:

А) острые травматические психозы;

Б) травматическая энцефалопатия.

4.

Психические нарушения присоматических заболеваниях:

А) при сердечных заболеваниях;

Б) при заболеваниях органов брюшной полости.

5.

Психические расстройства присосудистых заболеваниях:

А) при церебральном атеросклерозе сосудов;

Б) при гипертонической болезни.

6.

Психические расстройства ввозрасте обратного развития:

А) пресенильные психозы;

Б) сенильные психозы.

7.

Шизофрения.

8.

Маниакально-депрессивныйпсихоз.

9.

Эпилепсия.

10.

Неврозы:

А) неврастения;

Б) истерия;

В) невроз навязчивых состояний.

11.

Реактивные психозы.

12.

Психопатии.

13.

Психические недоразвития.

II.

Основная часть.

1.

История становления науки ошизофрении и причины ее возникновения.

Выделение шизофрении каксамостоятельного заболевания под названием «раннее слабоумие» обычно связываютс именем немецкого психиатра Э.Крепелина, описавшего в конце прошлого столетия(1899 г.) клинику, течение и исход этого заболевания. Однако клиническиепроявления шизофрении были описаны под разными названиями российскими изарубежными психиатрами значительно раньше. Так, П.А. Буковский описал этозаболевание в 1834 году под названием «суемудрие». Патофизиологическиемеханизмы шизофрении были впервые обоснованы российским физиологом И.П.Павловым.

Однако становление учения одетской шизофрении восходит первоначально к учению и психозах и шизофрении вобщей психиатрии. В исследованиях клиницистов 19-20-го веков накапливалисьданные о психозах у детей, сопровождающихся галлюцинациями, бредом,кататоническими расстройствами, расстройствами, а также меланхолией инарушениями поведения типа Moral Insanity. Вслед за фундаментальнымиисследованиями, проведенными Крепелином, появляются первые работы о детскихпсихозах, которые отнесены к той же группе психических заболеваний(преждевременное слабоумие). С. де Санктис (1905, 1908) охарактеризовал психозу маленьких детей с психомоторным возбуждением и исходом в слабоумие; Дж. Рекк(1909) рассмотрел в группе преждевременного слабоумия психозы у детей скататоническими расстройствами; в работах М. Брезовского (1909), А.Н.Бернштейна (1912), Э. Холлендер (1911), Р. Вейхбродт (1918) была показанавозможность развития шизофрении с кататоническими, гебефренными, параноидными иаффективными расстройствами у детей школьного возраста и подростков. Былапоставлена под сомнение причинная связь этих расстройств с возрастом.Исследованиями А. Хомбургер (1926) завершается первый этап в изучениипреждевременного слабоумия у детей и подростков. Широкое признание получил фактсходства клинической картины преждевременного слабоумия у детей, подростков ивзрослых. Однако, как на этапе исследований шизофрении в онтогенетическомаспекте, так и на всех последующих этапах отдельными клиницистами оспариваласьвозможность развития шизофрении у детей из-за их психической незрелости.

На период с середины 30-ых идо начала 40-ых годов нашего столетия приходится следующий этап в изучениишизофрении у детей. Его определяет особый интерес клиницистов к проявлениямсобственно детской шизофрении, ее семиологии, течению, семейной патологии. Г.Е.Сухарева (1937) и Т.П.Симсон (1948) определили шизофрению у детей и подростковкак наследственно обусловленное заболевание с типичной психопатологическойкартиной, определенным течением и исходами. Они выделили основные синдромы при подростковой шизофрении: кататонический,гебефренный, параноидный, а также при детской – кататонической с постепеннонаступающей деградацией психики, гебефренический, анэтический, навязчивостей всочетании с депрессивным фоном.

В немецкой психиатрии (H. Burger-Prinz, 1940; Ch. Wilck, 1965и др.) большое внимание уделяли клиникенеблагоприятной шизофрении, обсуждались двигательные, аффективные расстройства,нарушения поведения.

Представители англо-саксонской группы психиатров (H. Potter, 1933; C. Bradley, 1941) при шизофрении у детей отмечали расстройства поведения,изменения речи, прогрессирующее течение с исходом в слабоумие.

Французскими психиатрамидетская шизофрения стала рассматриваться в круге конституциональных психозов (D. Duche, L. Michaux, 1965, R. Mises, M. Moniot, 1970). Истоки этого направленияисходят к учению Б. Мореля (1860), В. Маньяна, М. Легрена (1886) одегенеративных состояниях. Диагностика этих психозов в детстве, по мнению вышеупомянутых авторов, крайне сложна иредка. К тому же для всей этой группы состояний обязательны те же кардинальныепризнаки, которые свойственны шизофрении (такие как деменция, расстройстваповедения, чувств, «бедные» деперсонализационные симптомы, тенденция кхроническому течению). Фр. Блондел (1959), А. Ландри (1959), П. Корбоз (1962) кэтим симптомам добавляют нарушения соматики и аутизм. Клиническому направлениюфранцузской детской психиатрии оказались близки исследования канадскихпсихиатров Дж. Делаже (1960), Ф. Ворда и Б. Ходдинота (1968). Они предполагаливозможность развития шизофрении у детей в возрасте до 3 лет.

Работы поэволюционно-биологическому направлению исследований наиболее полно представленыв американской детской психиатрии (А. Гаселл, 1945; Б. Фиш, 1979; Л. Бендер,1958). Указанные авторы высказали положение о несходстве шизофрении в детском ивзрослом возрастах, о том, что шизофрения в детстве исчерпывается симптомамипреждевременного развития. По мнению Л. Бендер, феномены, возникающие пришизофрении раннего возраста, есть видоизмененные нормальные формы поведения,присущие только детскому возрасту. Этим клиницистам удалось показать симптомыповреждения физиологических функций, обменных процессов, обосноватьпредположение о существовании внутриутробной процессуальной шизофрении в формеэнцефалопатии (по Л. Бендер), что послужило основанием высказать предположениео наследственной природе шизофрении. Однако трактовка симптоматологиишизофрении в детстве, которая была сведена только к симптомам нарушенногоповедения, является достаточно спорной. В наибольшем числе наблюдений при раноначавшемся шизофреническом процессе можно найти не только симптомы нарушенияразвития определенных функций, но и так называемые продуктивные симптомынарушения этих же сфер деятельности организма. Работы Л. Бендер и ее школаявляются основополагающими среди других, посвященных онтогенезу у маленькихдетей, страдающих шизофренией.

Появлению работ советскихдетских психиатров эволюционных направлений способствовали труды российских исоветских физиологов И.М. Сеченова (1863), А.А. Ухтомского (1925), И.П. Павлова(1949).

А.В. Муратов писал оприродах онтогенеза, в которых проявляется вредность, предлагая выделятьвнутриутробный уровень поражения и уровень, охватывающий первые годы жизниребенка. Г.Е Сухарева В.В. Ковалев высказали идеи о взаимовлиянии возрастных ипатогенных факторов и о необходимости их познания при изучении шизофрениираннего детства. Их исследования привели к созданию в учении о детскойшизофрении самостоятельного течения, посвященного патологии развития, такназываемому шизофреническому дизонтогенезу.

Разделяя теории психогенеза,психоанализа и неофрейдизма многие детские специалисты в США и Великобритании вгенезе шизофрении усматривают множественную причинность, придают значениенарушениям взаимоотношений между матерьюи больным ребенком, придерживаются взгляда на детскую шизофрению как на реакциюличности на интра- и экстрапсихические проблемы (М. Кляйн, 1932; Л. Беллак,1948; М. Поллак, 1958; М. Крик, 1967; С. Медник, Ф. Шульсингер, 1965; С.Медник, 1970). Решающее место в характеристиках шизофрении у детей в такихработах отводится «дезорганизации» личности, проблемам «эго»-функций,расстройствам межперсональных отношений, тогда как другие психопатологическиесимптомы остаются в тени. В этих работах обнаруживается тщательность изучениявнешних факторов, таких как «неполный дом», помещение в социальные учреждения,расстроенные взаимоотношения в семье, соматогенные причины. Шизофрению раннегодетства многие клиницисты рассматривают в круге симбиотических психозов (М.Махлер, 1965; Л. Десперт, 1968; Е. Энтони, 1967). Нарушения взаимоотношениймежду матерью и ребенком постулируются как первопричина этих психозов.Структура взаимоотношений ребенка с матерью в норме представляется следующей:

1-4 месяцы – аутистическая;

5-12 месяцы – симбиотическая;

12-24 месяцы – индифферентная.

Своевременное созревание вкаждой фазе служит основой эмоционального созревания в норме. При расхождениисексуального созревания ребенка и его автономной «эго»-функции, по гипотезеавторов, эмоциональное созревание и дифференциация от матери не наступают.Тогда «эго»-структура личности ребенка, нарушаясь, становится фрагментарной,что и ведет к задержке развития симбиотических отношений на определенной стадиии их патологии в виде симбиотического психоза.

Психопатологическаяструктура ранней детской шизофрении не укладывается только в симптомыизмененного развития, даже при самом раннем начале болезни. Своеобразиеклинической картины ранней детской шизофрении из-за психической незрелостидетей, изменчивости состояния их уровневого развития в связи с физиологическойдинамикой роста ребенка и изменением болезни в процессе течения резко усложняетнакопление фактического материала о симптомах и симптомо-комплексах, ейприсущих.

Психопатологическиерасстройства, свойственные шизофрении зрелого возраста, у детей рудиментарны, анередко и совсем отсутствуют. К тому же большое место в клинике шизофрении удетей занимают симптомы нарушенного развития. Все вышесказанное затрудняетоднозначную квалификацию этих нарушений.

К основным симптомам детскойшизофрении такие исследователи как Т. Симсон, Г. Сухарева, Д. Дюше, Б. Фишотносят аутизм. Понимание аутизма у детей при шизофрении, по мнению Дж. Латц(1938), не может опираться на те же критерии, которые приняты при определенииэтого явяления у взрослых больных шизофренией. При аутистических нарушениях удетей речь идет не о замкнутости, а скорее о невозможности контактов.Аутистические состояния у детей нужно представлять как пустоту, так как в нихнет никакого содержания. У таких больных основными расстройствами будут утратаинтересов, расстройства в связи с нарушением контактов, а не в связи сорганическими дефектами.

Т. Симсон (1948) ваутистических фантазиях у детей обнаружила элементы, присущие бреду. Бред«неродных родителей» у детей школьного возраста тщательно изучался (В.Н.Мальцева; М.И. Моисеева; И.К. Руднева). Некоторые исследователи считают, чтофантазирование у детей приобретает бредоподобный характер не ранее чем впяти-семилетнем возрасте. Л.Я. Жезлова, В.М. Башина, Т. Симсон исследовалигаллюцинаторные расстройства маленьких детей, больных шизофренией, а такжевозможности их (расстройств) раннего появления с момента становления речи. Дж.Бейтхман подчеркивает относительное феноменологическое сходство зрительных исоматических галлюцинаций.

Наблюдая неврозоподобныерасстройства в клинической картине детской шизофрении, многие исследователивыявляют отсутствие чувства чуждости, легкую стереотипизацию двигательныхнавязчивостей (Е.Е. Сканави, Г.Н. Пивоварова, Л.И. Головань, Г. Ниссен, А. Мерц-Амман,Р. Корбоз).

Еще в 40-ых годах нашегостолетия Н.И. Озерецкий предположил, что у детей дошкольного возраста возможныдеперсонализационные расстройства. К их изучению позднее подходили Т. Симсон,М.Ш. Вроно, В.В. Коваль и другие. Исследователи отмечают в клинике раннейдетской шизофрении вазовегетативные расстройства в виде нарушений аппетита,сна, акроцианоза, изменений в росте, массе тела (Г. Хьюер, 1958; А. Ландри,1959; Дж. Делаже, 1960 и другие).

В последние годы большоевнимание уделялось изучению аффективных расстройств при малопрогредиентнойранней шизофрении у детей. Также были даны характеристики гипоманиакальных идепрессивных состояний с навязчивостями, деперсонализационными расстройствами,затяжных и маскированных гипоманий и депрессий с психопатическими исоматовегетативными расстройствами (В.М. Башина, Г.Н. Пивоварова, 1968).Большинство психиатров США, Франции и Великобритании относят симптомынарушенного развития в структуре ранней шизофрении к кардинальным, считая всвязи с этим, что квалифицировать психозы у детей до 30 месяцев (2,5 года) какшизофренические невозможно. Они предлагают определять данные состояния какинфантильные психозы или ранний детский аутизм. Относительно систематики раннейдетской шизофрении еще А.Н. Бернштейн в 1912 году высказал предположение оединственно возможном подразделении шизофрении у детей по типам течения. Вдальнейшем его положения были развиты Г.Е. Сухаревой (1937, 1974), котораяпредложила выделять вялый, непрерывный, смешанный и ремиттирующий типы теченияшизофрении с острым и подострым началами, опираясь на остроту начала и темпболезни. Т. Симсон (1948) и А.Н. Чехова (1963) в основу подразделения детскойшизофрении положили синдромальный принцип, выделив шизофрению спсихопатоподобными состояниями, бредоподобными фантазиями, навязчивостями,галлюцинаторно-бредовыми и кататоническими расстройствами с распадом речи и безнего, с множественными проявлениями процесса. М.Ш. Вроно (1967, 1972, 1983),изучая течение шизофрении у детей и подростков, в последние годы различаетнепрерывно текущие (вяло-, средне, злокачественно-прогредиентные,приступообразно-прогредиентные) и периодически текущие формы шизофрении уподростков и детей. Большинство детских психиатров сходятся в признании двухосновных типов течения болезни – прерывистого и непрерывного (Дж. Латц, 1938;В. Майер-Гросс, 1954; В. Спиел, 1968; В. Виллингер, 1959).

Следующий раздел представленклинико-генеалогическими обследованиями семей детей, больных шизофренией (А.П.Салдина, 1964; В.М. Башина, 1970, 1980; Р. Ритво, Б. Фриман, 1985 и другие).Исследователи отмечают частую встречаемость в семьях детей, больныхшизофренией, родственников с патологиямиличности, больных психозами или шизофренией. В работах советских авторовделается попытка соотнести характер патологии в наследственности с типамитечения шизофрении у пробандов, подтвердить значимость генетического фактора вэтиологии рано начавшейся шизофрении.

Шизофрения является одним изнаиболее распространенных психических заболеваний. В разных странах числобольных этой болезнью среди населения колеблется от 0.15 до 1-2 %.

2.

Гипотезы и теориивозникновения шизофрении.

Существует множестворазличных теорий и гипотез возникновения шизофрении. До недавнего временинаиболее распространенной была теория наследственного происхождения. Между теммногочисленные исследователи показали, что наследственная отягощенность всемьях больных шизофренией не выше, чем в семьях здоровых людей. Непереоценивая роль наследственности в возникновении шизофрении, следуетпризнать, что она создает благоприятную почву для развития этого заболевания. Висследовании больных шизофренией обнаруживается немало патогенных факторов,которые опосредованно понижают сопротивляемость тканей головного мозга употомства.

Неблагоприятные условияжизни, перенапряжение корковых процессов с последующим изменениемферментативного обмена в ткани мозга даже у будущих родителей могутнаследоваться потомками, снижая защитные способности их организма и тем самымсоздавая у них предрасположенность к возникновению болезни.

Некоторые исследователишизофрении придерживаются инфекционной теории возникновения заболевания, другиесчитают шизофрению вирусным заболеванием.

Наибольшее признаниеполучила аутоинтоксикационная теория возникновения шизофрении. Согласно ей,данное заболевание развивается на основе типологических, онтогенетическихособенностей под влиянием неблагоприятных условий окружающей среды. Еевозникновение обусловливается интоксикацией организма вследствие попадания внего недоокисленных или нерасщепленных продуктов белкового обмена (нитролов,фенолкризолов, аммиака и т.п.), которые угнетают или блокируютокислительно-ферментативные процессы в ткани мозга, вследствие чего мозгнедостаточно усваивает кислород. Возникающее при этом кислородное голодание –гипоксия – является причиной нейродинамических и морфологических изменений вцентральной нервной системе, происходящих при шизофрении. Психиатр В.П.Протопопов подтвердил и развил концепцию И.П. Павлова о том, что патогенезшизофрении обусловлен наличием хронических гипнотических (фазовых) состояний,снижением силы основных корковых процессов, повышением их иррадации ипатологической инертностью. В основе механизма развития шизофрении лежитзапредельное (охранительное) торможение. Ряд шизофренических симптомов (мутизм,кататония, негативизм и т.д.) являются следствием именно запредельноготорможения в коре головного мозга, фазовых состояний и высвобожденияподкорковых структур из-под контроля коры. Но механизм возникновенияшизофренического процесса не исчерпывается только запредельным торможением –механизмы возникновения этого процесса еще недостаточно изучены.

Шизофрения имеет тенденцию кхроническому течению и нередко ведет к значительному изменению личности,дефектам мышления, расстройствам эмоционально-волевой сферы, к апатическомуслабоумию. Диагностировать шизофренический процесс у детей дошкольного возрастатруднее, чем у взрослых, так как, во-первых, у некоторых детей характерныесимптомы заболевания сглажены, а во-вторых, процесс, начавшийся в первомкритическом периоде, настолько задерживает развитие ребенка, что иногда трудноотграничить шизофренический дефект от олигофрении.

Шизофренический процесс вдетском и подростковом возрасте тесно связан с критическими периодами, каждыйиз которых отличается своей спецификой, накладывает свой отпечаток насимптоматику заболевания, его течение и прогноз. Организм ребенка в моментзаболевания находится в процессе формирования, поэтому в клинической картинепреобладают симптомы нарушения психического и соматического развития. Мозгребенка из-за незавершенности онтогенеза часто отвечает на воздействие вредныхфакторов более общими реакциями, чем мозг взрослого, что обусловливаетзначительную генерализацию шизофренического процесса. Этим объясняется болеетяжелое течение шизофрении в раннем детском возрасте.

Клинические проявленияшизофрении характеризуются полиморфизмом симптомов и синдромов – ей свойственныразнообразные варианты течения с наличием различных стадий и форм заболевания.Протекание заболевания у детей заключается в том, что у них на первый план выступает двигательные нарушения икатонические расстройства, нарастающий аутизм с деперсонализацией исвоеобразными прожекторскими фантазиями, рудиментарными формами бреда стревогой и страхом. Если для шизофрении у взрослых характерны слуховыегаллюцинации, то у детей дошкольного и младшего школьного возраста, наоборот,преобладают зрительные галлюцинации.

3.

Описание наиболее типичныхпсихопатологических состояний.

Все разнообразные проявленияшизофрении у детей и подростков можно сгруппировать в четыре наиболее типичныхпсихопатологических состояния, свойственных в определенной мере для всех формшизофрении.

1.

Патологическое (бредоподобное) фантазирование– наблюдаетсяпреимущественно у детей дошкольного возраста.

Патологическое фантазирование в начале своегопоявления почти не отличается от обычных фантазий ребенка, однако в дальнейшемоно приобретает совершенно оторванный от реальности характер и нередко связанос обманами чувств. Ребенок начинает уживаться с персонажами своегофантастического мира, в котором ему разрешается все, что в обычной жизни емунедоступно. Он живет стереотипной жизнью игры, которая диаметральнопротивоположна окружающей действительности. В своих фантазиях ребенок пытаетсяреализовать свои неосуществимые в реальной жизни стремления, мечтает омогуществе, открытии неведомых стран, увлекается изобретениями, вопросамифилософского характера – что такое жизнь, время, кто такие люди и т.д.Утверждая (фантазируя), что он заяц или лошадка, ребенок отказывается отобычной пищи и может требовать траву, сено, зерно и т.п.

2.

Абулия у детей школьного возраста– наблюдается в выраженной форме.

В этом случае ребенок становится вялым иапатичным, перестает проявлять свойственную ему до этого активность, замыкаетсяв себе, становится малодоступным и непонятным для окружающих. Склонность кдлительному бездеятельному существованию, нарастающая вялость, снижениепсихической активности, резкое падение работоспособности – как бы хроническая усталость– являются ранними характерными признаками шизофрении.

Как правило, родители ипедагоги расценивают абулию как проявление лени. В действительности же это нелень, а начало шизофренического процесса. С течением времени снижениеактивности проявляется все более резко. Ребенок перестает выполнять своиобязанности, ничем не интересуется, бесцельно бродит по дому из угла в угол,часам или днями находится в постели, у него отсутствуют влечения и желания, онотказывается посещать детский сад или школу, не общается с родными и друзьями,становится неряшливым. Снижение волевой активности приводит к тому, что ребенокперестает выполнять даже самые простые действия (например, если ему непредлагать пищи, то он может не принимать ее, целыми днями лежа в постели.)Наряду с нарушениями волевой активности нередко наблюдаются немотивированные,нелепые поступки импульсивного типа. Неожиданно на фоне спокойного состояниябольной ребенок может громко закричать, неожиданно ударить взрослого илипоцеловать незнакомого человека, цинично выругаться, упорно добиватьсяреализации нелепого желания. К данным явлениям нередко присоединяютсяипохондрические, бредовые идеи воздействия и галлюцинации. В большинствеслучаев они нестойкие и носят отрывочный характер.

3.

Эмоциональная тупостьпринадлежит к числу постоянных и наиболеехарактерных проявлений шизофрении. Вследствие нарастающего угасания эмоцийбольной ребенок теряет контакт с окружающими, становится безразличным к тому,что в прошлом составляло основу его интересов, проявляет равнодушие к родным идрузьям, к своей жизни. У больного утрачивается чувство такта, появляютсягрубость, беззастенчивость, по малейшему ничтожному поводу возникает взрывярости, и, напротив, на воздействие сильного раздражителя не проявляетсяникакая ответная реакция, у больного нет взаимосвязи между аффектом иинтеллектом. В далеко зашедших затяжных случаях наблюдается резкое расстройствоэмоций, аффективная амбивалентность трансформируется в эмоциональную тупость.Больной теряет яркость и непосредственность переживаний, его ничто неинтересует, не радует, не печалит, то есть по мере прогрессирования болезниэмоциональные реакции приобретают характер полного равнодушия, нарастаетоскудение чувств, эмоциональная тупость.

4.

Расщепление (разорванность) мышленияявляется признаком, типичным для любой формышизофрении. Она характеризуется отрывом мышления от реальности, склонностью кбесплодному мудрствованию и символике. Одни больные очень много говорят, другиесовсем перестают разговаривать или осторожно повторяют отдельные слова илифразы, нанизывая их в беспорядке одна на другую. Их речь изобилует новымисловами, не встречающимися в обиходе. В письменной речи преобладают вычурныебуквы, завитушки, подчеркивание, обилие знаков препинания и символических обозначенийи т.п.

4.

Основные формы шизофрении удетей и подростков.

Существует несколько формшизофрении у детей и подростков. А.И. Селецкий выделяет следующие:

Кататоническаяформа

В отдельных случаях характеризуется нарастающейзамкнутостью, отрешенностью от окружающей действительности и депрессией, ночаще при ней отмечаются кататоническое возбуждение, переходящее в ступор,сильное напряжение мышц, застывание в причудливых позах, неподвижность,негативизм и отказ от пищи и речевого контакта.

Эта форма шизофрении частопроявляется в остром виде, обычно на фоне нормального до этого развитияпсихики. Больной находится в состоянии то полной обездвиженности, то резкогодвигательного возбуждения с импульсивными и агрессивными поступками.Сначала у ребенка появляютсястереотипные движения, отмечаются однообразные манипуляции с игрушками идругими предметами, размахивание руками. Потом наступает застывание воднообразных позах, ребенок может забиваться в угол, не реагировать наокружающих и не отвечать на их вопросы. Для этого состояния характернынеоднократные чередования ступора с застывшими позами и возбуждения,прерываемые продолжительными ремиссиями, причем этот переходы совершаютсявнезапно для окружающих. В случаях острого течения болезнь ограничивается несколькимиприступами ступора и возбуждения и наступает выздоровление. При хроническомтечении шизофрении у больного нарастают явления вялости и заторможенности средкими продолжительными ремиссиями, наступают выраженные изменения психики ввиде аффективного опустошения и нарастающего слабоумия. Таким образом, приданной форме шизофрении характерны как длительные ремиссии, так и полноевыздоровление.

Гебефреническаяили юношеская форма шизофрении

Характеризуется медленным течением шизофрении,наблюдается в старшем школьном и юношеском возрасте. Заболевание начинаетсяисподволь, с появления жалоб на рассеянность, острую головную боль ибессонницу. После начала таких жалоб могут пройти месяцы и даже годы, поэтомуокружающие больного люди часто не могут установить время начала болезни.Ведущим признаком заболевания является дурашливость с немотивированным весельеми двигательным возбуждением. Постоянными симптомами этой формы болезни являютсянелепая веселость с манерностью, черты дурашливости, одни и те же нелепыевыходки, склонность с чудачеству, гримасничанью и кривлянью. При этой форметакже нередко наблюдаются галлюцинации и бредовые идеи, которые обычно носятотрывочный и изменчивый характер, и придуманы как бы с целью повеселитьсобеседника. В одних случаях изменения психики неглубокие, трудоспособностьбольного сохраняется, но является чрезвычайно пониженной. В большинстве случаевисходом болезни является слабоумие с характерной дурашливостью. По мнению И.В.Случевского, неблагоприятный прогноз этой формы шизофрении объясняется еевозникновением в юношеском возрасте, вследствие чего клетки коры большихполушарий головного мозга легко погибают.

Простаяформа шизофрении

Начинается в любом возрасте, но чаще встречается вдетские годы и реже – в юношеские. Ведущими признаками болезни являютсяпрогрессирующая утрата интересов, нарастающая вялость, эмоциональноебезразличие, замкнутость и снижение показателей, связанных с интеллектом.Эпизодически возникают галлюцинации и параноидное состояние, сопровождающиесязлобной агрессивностью по отношению к родным и близким людям, которые обычнонастойчиво требуют, чтобы ребенок посещал школу. Больные уходят из дому,проводят время в бесцельных скитаниях по улицам, вовлекаются в антиобщественныепоступки. Близкие начинают отмечать болезненное состояние только тогда, когдаоно достигает значительного развития, проявляясь аффективной тупостью,немотивированным упрямством и нелепыми рассуждениями. Течение заболевания может быть различным, но чем моложевозраст, в котором начался шизофренический процесс, тем более значительныйинтеллектуальный ущерб будет нанесен. В лучшем случае больной приспосабливаетсяк несложным трудовым процессам, пользуясь репутацией неполноценного. Вбольшинстве случаев болезнь прогрессирует, приводя к оскудению психики,апатическому слабоумию.

Привитаяформа шизофрении

Наблюдается у детей и подростков, которые в прошломперенесли какое-либо органическое поражение головного мозга, вызвавшее задержкув психическом развитии, преимущественно олигофрению. До начала заболевания дляличности ребенка характерны были следующие особенности: капризное упрямство,замкнутость, взрывы раздражительности, перенесенные заболевания необъяснимойэтиологии, диатез, интоксикации, черепно-мозговые травмы и т.д. Таким образом,шизофрения прививается уже на биологически измененную почву, что значительноусложняет течение патологического процесса и приводит, особенно привозникновении заболевания в раннем детском возрасте, к остановке в умственномразвитии.

Течение и исход этих формшизофрении могут заканчиваться выздоровлением, длительной ремиссией,апатическим слабоумием.

5.

Классификация клиническихформ течения заболевания.

Клиническое течениешизофрении носит довольно разнообразный характер. Различают три формы течениязаболевания (ниже представленная классификация принадлежит Г.В. Морозову и В.А.Ромасенко):

1.

Непрерывно текущая

2.

Реккурентная (периодическая)

3.

Приступообразно-прогредиентная.

Однако исследователипоследних годов отдают предпочтение классификации, созданной В.М. Башиной,которая выделяет следующие виды шизофрении:

I.

Непрерывная шизофрения

1.

Злокачественная шизофрения

А) манифестное состояние

Б) развернутое состояние

В) конечное состояние

2.

Вялотекущая шизофрения

3.

Малопрогредиентнаяшизофрения.

II.

Приступообразная шизофрения

1.

Приступообразная шизофрения,близкая к злокачественной.

2.

Приступообразнаямалопрогредиентная шизофрения.

3.

Приступообразнаярекуррентная шизофрения.

6.

Основные симптомы раннейдетской шизофрении.

Возникновение заболеваниясопровождается появлением целого ряда симптомов. Еще в младенчестве у ребенкаможно отметить ряд психофизиологических особенностей, свидетельствующих онарушениях в сфере формирования потребностей. У детей отмечаются приступытревожного плача, общего беспокойства с нарушениями сна в ночное время ипоследующей плаксивостью в дневное время; снижается аппетит, дети начинаютотказываться от грудного кормления; можно отметить двигательную пассивностьлибо чрезмерную возбудимость, плохое развитие моторики. Выступает диссоциацияразвития в виде парадоксальных реакций: полное отсутствие реакций на грубый дляребенка дискомфорт – мокрые пеленки, одиночество, громкий шум – и наличиечрезмерных реакций неудовольствия на прикосновение, купание, ласку, тихиезвуки.

Комплекс дисфункцийпсихофизического развития развертывается на фоне дефицитарности психическойдеятельности: у них наблюдается слабость «коммуникативных связей»,эмоционально-волевых реакций. Отмечается особое гипомимическое выражение лицаребенка с отсутствием «ищущего» вгляда, задержки предречевого развития принормальном слухе, отсутствие коммуникативного характера голосовых реакций,бедность и невыразительность звукопроизношения, рудиментарность «комплексаоживления» на появление родных и близких; отсутствие инициативного поведения,выражающегося в стремлении привлечь к себе внимание близких улыбкой, голосом,движением; позднее – в стремлении привлечь к себе внимание взрослого кигрушкам, вступить с ним в игровой или деловой контакт.

Наибольшую прогностическуюинформативную ценность представляют состояния двигательного возбуждения наиндифферентном эмоциональном фоне, ко

еще рефераты

Еще работы по медицине

Реферат по медицине

Иммуностимулирующая терапия

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Теория мышления, интеллектуальные различия, лобные доли

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Хронический катаральный отит у детей

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Нервная регуляция кроветворения

29 Августа 2013