Реферат: Суставной синдром при деформирующем остеоартрозе

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедравнутренних болезней №2

Контрольнаяработа

Подисциплине «Сестринское дело в терапии, ВПТ»

Потеме: суставной синдром при деформирующем остеоартрозе

                                                                             Выполнил:

                                                                            Студент 4 курса, группы 843

                                                                         Хайруллина Л.Ф.

                                                                           Проверил:             

                                                                           Доцент Ахмерова Р.И.

Казань2005

Современные представления обэтиопатогенезеразвития синдрома, эпидемиология.

   Остеоартроз– гетерогеннаягруппа заболеваний суставов, различной этиологии, при котором первичныеизменения в основном дегенеративного характера возникают в суставном хряще, атакже субхондральном участке кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы,периартикулярных мышцах.

Этиопатогенез развитияостеоартроза. Основные этиологические факторы развития остеоартроза:

·<span Times New Roman"">       

Дисплазия, ведетк уменьшению конгруэнтности.

·<span Times New Roman"">       

Нарушениястатик   и – смещение оси тела,гиперподвижность.

·<span Times New Roman"">       

Функциональнаяперегрузка хряща, ведущая к его микротравматизации.

·<span Times New Roman"">       

Травма сустава –внутрисуставные переломы, вывихи, контузия.

·<span Times New Roman"">       

Инфекционныйострый или хронический артрит.

·<span Times New Roman"">       

Неспецифическоевоспаление суставов (РА).

·<span Times New Roman"">       

Хроническийгемартроз (гемофилия, ангиома).

·<span Times New Roman"">       

Ишемия кости иостеонекроз.

·<span Times New Roman"">       

Остеодистрофия(болезнь Педжета).

·<span Times New Roman"">       

нарушениеметаболизма (хондрокальциноз, подагра).

·<span Times New Roman"">       

Нервные нарушения– с потерей чувствительности (нейродистрофия, артропатия).

·<span Times New Roman"">       

Эндокринныенарушения.

·<span Times New Roman"">       

Наследственность.Роль наследственного фактора безусловна лишь при 2 типах остеоартроза: Первичныйгенерализованный остеоартроз Келлгрена и изолированное поражение дистальныхмежфаланговых суставов (узелки Гебердена

Прогрессирующая деградацияхряща при остеоартрозе связана с нарушением синтеза или действия анаболическихмедиаторов.

   В основе нарушений метаболизма –количественные и качественные изменения протеогликанов основного вещества (восновном за счет хондроитинсульфата), обеспечивающего стабильность структурыколлагеновой сети.

   При остеоартрозе происходит уменьшениеразмеров молекулы протеогликанов, они могут уходить из матрикса хряща и приэтом они не могут прочно удержать воду — избыточная вода поглощается коллагеном- он набухает и разволокняется — снижение резистентности хряща.

   Эпидемиология. Остеоартороз самое частоезаболевание суставов. Им страдает не менее 20 %. Заболевание обычно начинаетсяв возрасте старше 40 лет. Рентгенологические признаки остеоартрозаобнаруживаются у 50 % людей в возрасте 55 лет и у 80 %людей старше 75 лет.Остеоартроз коленного сустава развивается чаще у женщин, а тазобедренногосустава – у мужчин.

Причины и факторы риска развития основных симптомов

  К факторам риска можно отнести — генетические(женский пол, врожденные заболевания суставов и костей), приобретенные(ожирение, постменопауза, приобретенные заболевания костей и суставов, операциина суставах) и внешнесредовые (избыточная нагрузка на сустав, травмы суставов идр.)

  Причины развития остеоартроза — тяжелаяфизическая нагрузка с часто повторяющимися стереотипными движениями (суставыпозвоночника у грузчиков, плечо у кузнеца); чрезмерное занятие спортом (ОАколенного сустава у футболистов); при выраженном ожирении. Нарушение нормальнойконгруэнтности суставной поверхностей здорового хряща — неравномерное распределениенагрузки по его поверхности (плоскостопие, сколиоз, кифоз, гиперлордоз и т. д.)

   Клинико-лабораторные и инструментальныеметоды диагностики на современном этапе, необходимое медицинское оборудование,инструменты.

   Основным инструментальным методомдиагностики остеоартороза является рентген.

Рентгенологическая диагностика.Клинико-рентгенологические стадии по Косинской Н. С.

1<span Times New Roman"">                                  

Незначителноеограничение суставной подвижности преимущественно в каком-либо определенномнаправлении; на рентгенограмме – нет костных разрастаний по краямсустава впадины, а так же островки оссифицированного суставного хряща,впоследствие сливающихся с эпифизом. Суставная щель сужена незначительно.

2<span Times New Roman"">                                  

Общее ограничениеподвижности сустава, грубый хруст при движениях, умеренная атрофия регионарныхмышц, на рентгенограмме – значительные костные разрастания, сужение суставнойщели в 2-3 раза по сравнению с нормой, субхондральный склероз.

3<span Times New Roman"">                                  

Значительнаядеформация сустава с резким ограничением подвижности, рентген логически– почти полное исчезновение суставной щели, выраженная деформация и уплотнениесуставной поверхности эпифизов, расширение суставных поверхностей за счетобширных краевых разрастаний, «суставные мыши», внедряющиеся в костные участкисуставной капсулы и периартикулярных тканей.

   Общий анализкрови. Норма. Лишь при реактивном синовите увеличивается СОЭ до 20-25 мм/ч.Может быть увеличен титр РФ, но это не исключает диагноз остеоартроза.

 

 Исследованиесиновиальной жидкости. Вязкость в норме, муциновый сгусток хороший. Количествоклеток в 1 мм3 нормальное или слегка

увеличено (не более 5 <span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">´

103), при наличии реактивного синовитаколичество нейтрофилов не более 50%.

   Гистологическоеисследование синовии. Фиброзно-жировое перерождение без пролиферации покровныхклеток, с атрофическими ворсинками и небольшим количеством сосудов. Иногдапризнаки слабовыраженного синовита.

   Исходя извышесказанного получаем, что необходимо наличие рентген – аппарата, клиническойлаборатории для проведения ОАК, определения биохимии, а также оборудование длявозможности проведения гистологических исследований, например, красители.

   Основные клинические симптомы, проявления

Ведущий клинический признакостеоартроза – боль в области пораженного сустава. Характер болей, как правило,механический, т.е. они усиливаются при физической нагрузке (стояние, ходьбе) иослабевают в покое.  Иногда интенсивностьболей меняется в зависимости от погодных условий.

Кроме болевого синдрома,  отмечается крепитация при движениях в суставе(переходит с развитием болезни в грубый хруст), которая возникает вследствиинарушения конгруэнтности суставов, суставных «мышей», кратковременнаятугоподвижность сустава при переходе из состояния покоя к активнойдеятельности, быстрая утомляемость регионарных мышц.

Постепенно возникает ипрогрессирует деформация сустава в результате утолщения синовиальной оболочки икапсулы, разрастания краевых остеофитов, разрастания хряща и кости сремоделяцией суставных поверхностей эпифизов и подвывихами (вследствие атрофиимышц и растяжения связок).  Эта деформацияотличается от таковой при артритах тем, что она происходит за счет костногокомпонента сустава, без участия мягких периартикулярных тканей.

Лишь периодически возникаетнебольшая припухлость в области сустава с повышением кожной температуры,болезненностью при пальпации, особенно по ходу суставной щели (реактивныйсиновит). Иногда в полости сустава определяется небольшой выпот. Синовитсопровождается явлениями тендобурсита (в области прикрепления сухожилия –небольшая ограниченная опухоль, повышение кожной температуры, болезненныеточки. Синовит никогда не достигает такой интенсивности, как при артрите.

Движения в суставахболезненны. Обычно больной жалуется на усиление болей при подъеме и особеннопри спуске по лестнице.

В поздней стадии артроза привыраженном обезображивании сустава, подвижность больного может быть ограничена(особенно при коксартрозе), но полного отсутствия движений не наблюдается(аниклоза не бывает).

      Возможные осложнения, исходы.

   К возможнымосложнениям можно отнести нарушение подвижности сустава, вплоть до анкилоза.

   Прогноз дляжизни в целом благоприятен. Но остеоартроз служит одной из основных причин вомногих странах потери трудоспособности у мужчин. Послеоперационная смертностьпосле эндопротезирования суставов очень низкая (около 1%), осложненияразвиваются не более чем у 5% больных.

   Формулировка клинического сестринскогодиагноза

      Сестринскийдиагноз ставится на основании данных сестринского обследования, опроса. Цельюсестринского диагноза является установка существующих или потенциальныхпроблем, факторов, способствующих или вызывающих развитие этих проблем, сильныестороны, которые способствовали бы предупреждению или разрешению этих проблем.

   В данномслучае сестринский диагноз будет следующий: болевой синдром, суставной синдром.

   Тактика лечения на догоспитальном игоспитальном этапах

Задачи лечения:

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">1)<span Times New Roman"">  

Предотвращение дальнейшего прогрессирования процесса вхряще («базисная терапия»)

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">2)<span Times New Roman"">  

Уменьшение болей в суставах и реактивного синовита

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">3)<span Times New Roman"">  

Снижение риска обострений и поражения новых суставов

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">4)<span Times New Roman"">  

Улучшение качества жизни и предотвращениеинвалидизации

   Снижение нагрузки на измененныйдегенеративным процессом сустав тормозит дальнейшее прогрессированиезаболевания.

   Больном запрещается длительная ходьба,длительное стояние на ногах, ношение тяжестей, не рекомендуются частые спуски иподъемы по лестнице. Ходьба должна чередоваться с 5-10 минутным отдыхом.Больном следует пользоваться палкой. Возможна смена профессии.

Медикаментозное лечение включает: 1)лечениехондропоротекторами – лекарственные средства, улучшающие метаболизм хряща,замедляющие или предупреждающие его деструкцию. Это румалон, артрон (хондроитинсульфат), мукартин.2)симптоматические препараты быстрого действя. Это НПВП (ибупрофен, мелоксикамидр.) и ненаркотические анальгетики центрального действия (парацетамол). 3)в/суставное введение пролонгированных глюкокортикоидов (кеналог). Кроме тогонекоторый положительный эффект могут дать проведение физиотерапевтическихпроцедур — индуктотермия (коротковолновая диатермия), микроволновая

терапия, ультразвуковаятерапия, синусоидальные модулированные токи и диадинамические токиБернара,  электрофорез, магнитотерапия,апликация

теплоносителей, ультрафонофорезполовых горомонов (Сабадышин Р. А. с соавт), локальная баротерапия(Шаргородская Д. В. и соавт), бальнеотерпия

  План сестринского ухода

   Важным моментом является тот факт, сумеет лимедсестра расположить к себе больного. План  сестринского ухода включает определение времениприема препаратов, своевременную их раздачу, контроль соблюдения  пациентом режима, диеты, наблюдение за егоповедением. Обеспечение прохождения лабораторных и инструментальных методовисследования. Обеспечение личной гигиены пациента. Немаловажным факторомявляется создание психологического и физического покоя. В данном случаеособенно важно соблюдение ограничения длительных физических нагрузок.

   Принципы первичной и вторичной профилактики

   Принципы первичной профилактики заключаютсяв контроле тех состояний, которые могут привести к остеоартрозу  — врожденные заболевания суставов и костей,постменопауза -  путем приема эстрогенов,витамина D; ожирение – соблюдение диеты;избыточная нагрузка на сустав, травмы суставов – контролем за дозированностью физическихнагрузок. Вторичная профилактика направлена на предупреждение ухудшения,прогрессирования заболевания. Это опять включает в себя  запрещение длительной ходьбы, длительногостояния на ногах, ношения тяжестей, не рекомендуются частые спуски и подъемы полестнице. Ходьба должна чередоваться с 5-10 минутным отдыхом. Следует пользоватьсяпалкой. Возможна смена профессии, если имеются показания к этому.

   Реабилитация пациентов 

  Реабилитация представляет собой комплекскоординировано проводимых медицинского, физического, психологического,педагогического, социального характеров, направленных на наиболее полноевосстановление пациента.

   Реабилитациянаправлена на обучение пациента «правилам жизни» с остеоарторозам. Как можнооптимальный подбор профессии, т.е. необходимо исключить профессии, требующиедлительной ходьбы, стояния на ногах. Возможно прохождение реабилитации вреабилитационных центрах. Хороший эффект дает обучение пациентов методамлечебной физкультуры в домашних условиях.

Задачи главной и старшей медсестры по обеспечению,организации и соблюдению всех этапов оказания медицинской помощи.

Это контроль уровня знаний иквалификационных характеристик медицинских сестер. Обеспечение слаженностиработы медицинских сестер. Контроль за практическими навыками  и умениями. Все это говорит о том, чтостаршая медсестра должна обладать организационными способностями. Проходитьпостоянные курсы повышения своей квалификации.

Хороший эффект может датьпроведение коротких семинаров на месте по ознакомлению медсестер с синдромомкардиалгии, с методами лечения и предупреждения заболевания.

Необходимо контролироватьзакупки препаратов. Для оптимального обеспечения контроля болевого синдроманеобходимо постоянное наличие нитратов.

<span Arial",«sans-serif»">

Сестринская история болезни

ФИО    Галимова Сания Ибрагимовна

Отделение дневной стационар22 поликлиники

Время поступления  11.02.2005

Кем направлен 22 поликлиника

Дата роджения 11.07.1954

Адрес г.Казань, ул.Залесная  д4, кв5

Место работы школа № 55,учитель.

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Предъявляет жалобы на боли вколенных суставах, которые появляются при движении, при длительном сидении.Иногда боли усиливаются при переохлаждение и реагируют на перемену давления(магнитные бури). Отмечает наличие скованности утром. Но она проходит примерночерез 10-15 минут. 

Беспокоит хруст в суставахпри движении.

Отмечает некотороеограничение движения в суставах.

Считает себя больной около 10лет. Связывает это с постоянным стоянием на ногах (учитель в младших классах).В начале беспокоили только боли в суставах, особого внимания не обращала, кврачам не обращалась. При сильных болях принимала диклофенак, боль снималась.

Впервые к врачам обратиласьоколо 5 лет назад, когда участились боли, появились хруст в суставах инекоторое ограничение в движении. Было рекомендовано прием НПВП и ограничениенагрузки на сустав.

В данный раз обратилась кврачу в связи с усилением болей, ограничением подвижности, небольшое увеличениесустава в размере. Была направлена в дневной стационар.

На стационарном лечении попповоду остеоартроза не была. На данный момент принимает ибупрофен, хондроксид.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родилась и росла здоровымребенком.

Замужем, имеет 2 детей.

Жилищно-бытовые условияудовлетворительные.

Вредные привычки: отрицает

Аллергологический анамнез неотягощен.

Операции, гемотрансфузииотрицает.

Гепатит, туберкулез, вен.заболевания отрицает.

Перенесенные заболевания –ОРВИ, грипп

Наследственность – неотягощена

Менструации с 15 лет, около 6месяцев начались появление нерегулярных mensis.

Работа связана длительнымстоянием на ногах. Большим количеством ходьбы.

Объективный осмотр

Состояние удовлетворительное.

Кожные покровы и видимаяслизистая физиологической окраски, нормальной влажности. Чистые, высыпаний нет.

Повышенного  питания. Рост <st1:metricconverter ProductID=«168 см» w:st=«on»>168 см</st1:metricconverter>, вес <st1:metricconverter ProductID=«88 кг» w:st=«on»>88 кг</st1:metricconverter>. Нормостеник.

Периферические лимфоузлы неувеличены, безболезненны.

Зев спокоен, зубы санированы,3 протезированных зуба. Язык влажный, чистый.

Костно-мышечная система безособенностей, без видимой патологии, повышенного питания.

Отмечается деформация идефигурация коленных суставов с обеих сторон. Некоторое ограничение движения вэтих же суставах. Суставы на ощупь нормальной температуры.

Грудная клетка симметричная.Обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД 16 в мин, дыханиеносовое, свободное.

Участие дополнительноймускулатуры в акте дыхания не наблюдается. При аускультации дыханиевезикулярное, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система. Областьсердца не изменена. АД 140/80 мм рт ст. пульс 68 уд /мин.

Тоны сердца ритмичные, ясные.

Живот правильной формы,участвует в акте дыхания, увеличен в объеме за счет чрезмерной подкжножировойклетчатки. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена,выпячиваний нет.

Симптом Пастернацкого отрицательныйс обеих сторон.

Стул, диурез безособенностей. Периферических отеков нет.

Сестринский диагноз: болевой синдром, суставной синдром

План обследований

RW, ВИЧ         

ОАК

ОАК               

Ro-грамма коленных суставов

Определение СК, РФ, СРБ

ЭКГ

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

·<span Times New Roman"">       

Диета № 8

·<span Times New Roman"">       

Контроль АД,пульса

·<span Times New Roman"">       

Нимесулид 100 мг2раза в сутки

·<span Times New Roman"">       

Хондроитинсульфат 500 мг 3 раза в сутки

·<span Times New Roman"">       

Электрофорез сновокаином на коленные суставы

·<span Times New Roman"">       

Массаж на областьколенных суставов №10

·<span Times New Roman"">       

Консультацияортопеда

Результаты анализов:

RW, ВИЧ  отр от 11.02.05       

ОАК Hb123 г/л, Lei4,3*109 , Er4,2*1012, СОЭ 25 мм/ч

Глюкоза крови 4,1 ммоль/л

ОАМ уд вес 1016, с/ж, прозр,белок отр, Leiед в п/зр               

Ro-грамма коленных суставов — умеренное сужение суставной щели, остеофиты в области мыщелка бедренной кости.

Определение СК 2,5 ммоль/л,РФ отр, СРБ ++

ЭКГ ритм синусовый,правильный. ЭОС в норме.

План сестринских манипуляцийвключает в себя

·<span Times New Roman"">       

Контроль приемапрепаратов

·<span Times New Roman"">       

Контрольпрохождения ФТЛ

·<span Times New Roman"">       

Контрольсамочувствия и возможных побочных эффектов от приема препаратов

·<span Times New Roman"">       

Контрольпрохождения инструментальных методов исследования

·<span Times New Roman"">       

Контрольограничения физических нагрузок

·<span Times New Roman"">       

Контрольпсихологического статуса пациента.

·<span Times New Roman"">       

Проведениепрофилактических бесед

 В результате всех манипуляции ожидаемыерезультаты в ближайшее время – уменьшение болей, увеличение движения в суставе.Отсроченные результаты – стабилизация состояния в виде уменьшения болей,уменьшения приема анальгетиков.

еще рефераты
Еще работы по медицине