Реферат: Анализ работы за три года 1997-1999 гг. врача-стоматолога МУ Детская Стоматологическая Поликлиника

--PAGE_BREAK--


            В школах имеются стационарные стоматологические кабинеты. Кабинет школы № 2 оснащен турбинной установкой УС-02, механическим креслом КЗ-2, воздушным стерилизатором ГП-23,  стоматологическим инструментарием в достаточном количестве.

            В 1998 году совместными усилиями администрации школы и администрации области переоборудовала кабинет школы № 1 турбинной стоматологической установкой “Chiradent” (вместо УС-30). В кабинете имеется стоматологическое кресло КСЭМ-01, сухожаровой шкаф 2В-151. В обоих школах имеются амальгамосмесители АС-1. За отчётный период кабинеты школ №1 и №2 оснащены бактерицидными лампами, раковинами с 2 мойками.

            Имеются пломбировочные материалы, средства для лечения и профилактики стоматологических заболеваний, аптечки неотложной помощи.

            Стоматологическую помощь дошкольникам оказываю в передвижных кабинетах, укомплектованных на это время стоматологической установкой БС-10, креслом КСРД, сухожаровым шкафом 2в-151, инструментарием. В 1999 году в д/к №37 оборудован стоматологический кабинет, оснащённый стоматологической установкой УС-30, стоматологическим креслом КСЭМ-01, что позволило улучшить качество  оказания  стоматоло-

гической помощи.

            Плановая санация проводится в основном в дни  школьных каникул. Дети, социально запущенные, со сниженным интеллектом, с неустойчивой психикой, требующие особого внимания, приглашаются с родителями на санацию в школы.
Анализ работы на участке № 1.

Некоторые показатели работы на участке № 1 в сравнении со средними показателями профилактического отделенияМУ«ДСП» за три года.
           Таблица 1
Показатели
96 – 97 уч. г.

97 – 98 уч. г.

98 – 99 уч. г.

уч. № 1

отделение

уч. № 1

отделение

уч. № 1

отделение
Всего детей
1864

32240

1928

32552

1895

31528

Осмотрено всего

1845

30941

1915

30209

1870

28737

% осмотренных

98,9

96,0

99,3

92,8

98,6

91,1

Нуждаются в санации

597

15905

677

14946

760

13168

% нуждающихся

32,4

51,4

36,6

49,5

40,6

45,8

Санировано

560

13673

639

12659

705

11169

% санированных

93,8

86,0

94,3

84,7

92,7

84,8

Интактных всего

340

4666

345

4386

309

4224

% интактных

18,4

15,1

18,0

14,5

16,5

14,7

Ранее санированных всего

908

10370

893

10877

787

11345

% ранее санированных

49,2

33,5

46,6

36,0

43,0

39,5

Охват плановой санации %

97,9

89,0

97,2

85,8

96,0

84,8

Распространённость кариеса %

81,5

85,5

81,9

85,5

82,7

83,3

Прирост кариеса

0,3

0,5

0,3

0,4

0,4

0,4

Интенсивность кариеса

1,4

2,2

1,5

2,2

2,0

2,2

Прирост дефектов пломб

0,2

0,8

0,2

0,6

0,2

0,6

Индекс здоровья %

67,0

48,0

64,7

50,5

59,5

53,3

Количество зубов, подлежащих удалению на 1000 осмотренных

3,0

4,3

2,1

5,0

1,6

4,4

Количество осложнённого кариеса на 1000 осмотренных

16,8

17,8

18,2

20,6

20,
8


21,1

Количество ранее удалённых зубов на 1000 осмотренных

3,2

11,1

2,0

8,5

2,6

11,4



Количество школьников, планируемых для санации увеличивается за счёт учащихся, прибывающих из различных районов города (Маймаксы, Соломбалы, Посёлка Первых пятилеток) и районов области (Ленского, Онежского, Лешуконского).

Увеличивается число классов коррекции, выравнивания и классов с детьми замедленного психического развития. На 1999 год число таких классов на участке составило 7, с числом учащихся 125. Санация таких детей требует специального подхода и затрат большего количества времени.

Показатель распространённости кариеса на участке увеличивается с 81,5 % (1996-1997 гг.) до 82,7 % (1998-1999 гг.), оставаясь ниже показателя отделения. Прирост кариеса на участке в 1996-1997 гг. был ниже показателя отделения, а в1998-1999 гг. сравнялся с ним. Наблюдается увеличение интенсивности кариеса с 1,4 (1996-1997 гг.) до 2,0 (1998-1999 гг.) при ежегодном показателе по отделению 2,2.

Рост стоматологических заболеваний связываю с длительным снижением уровня жизни населения, ухудшением здоровья беременных женщин, ростом соматических заболеваний, ухудшением качества пищевых продуктов и питьевой воды, неблагоприятной экологичиской обстановкой в регионе.

Процент осмотренных детей выше, чем по отделению и в 1998-1999 гг. составил 98,6 % при показателе по отделению 91,1 %. Процент нуждающихся в санации ежегодно увеличивается, оставаясь ниже показателя по отделению на 5,2 % (1998-1999 гг.). Рост числа детей, нуждающихся в санации идёт за счёт вновь прибывших, в том числе первоклассников не посещавших детские сады и не санированных при поступлении в школу.

Процент санированных от нуждающихся на участке выше, чем по отделению и составляет 92,7 % к 84,8%в 1998-1999 гг. Индекс здоровья снижается пропорционально снижению числа ранее санированных и интактных. Количество случаев осложнённого кариеса на 1000 осмотренных увеличилось с 31 в 1996-1997 гг. до 39 в 1998-1999 гг. за счёт вновь прибывших детей. Прирост дефектов пломб на одного обследованного остаётся постоянным и составляет 0,2, что ниже среднего показателя по отделению (0,8 в 1996-1997 гг. и 0,6 в 1997-1999 гг.), что указывает на качественную лечебную работу с использованием хороших пломбировочных материалов: амадента и композиционных материалов.

 

<img width=«258» height=«205» src=«ref-1_1931735592-4286.coolpic» v:shapes="_x0000_s1028"> <img width=«257» height=«204» src=«ref-1_1931739878-3943.coolpic» v:shapes="_x0000_s1029">     продолжение
--PAGE_BREAK--
          
Рабочее место стоматолога в школе №2.
Количественные и качественные показатели работы на  участке № 1 в сравнении со средними показателями профилактического отделения МУ «ДСП».
                                                                                                                                                Таблица 2
Показатели
96-97 уч.г.

97-98 уч.г.

98-99 уч.г.



уч. №1

Отделение

уч. №1

отделение

уч. №1

отделение
Рабочих дней всего
208,7

3771,0

246,6

3703,2

242,0

3295,9

Всего посещений

2702

50037

2943

50378

3076

46599

Из них первичных

2178

36979

2302

37165

2243

34171

Первичных в день

10,4

9,8

9,3

10,0

9,3

10,4

Посещений в день

12,9

13,1

12,0

13,6

12,7

14,0

Всего пломб

1242

27516

1583

24595

1785

19965

Пломб в день

6,0

7,3

6,4

6,6

7,4

6,1

В т.ч. неосложнённого кариеса постоянных зубов

934

18653

983

15888

1082

13606

В т.ч. осложнённого кариеса постоянных зубов

31

553

35

404

39

410

Удельный вес неосложнённого   кариеса постоянных зубов

96,8

97,1

96,5

97,5

96,5

97,0

Пломб из амальгамы

193

4261

151

1835

195

2705

Всего санаций

682

12379

780

11000

859

9309

Санаций в день

3,3

3,3

3,3

3,0

3,7

2,8

Всего оздоровлено

2148

33676

2260

33241

2246

31070

Оздоровлено в день

10,3

8,9

9,3

9,0

9,3

9,4

Всего УЕТ

5463,5

93059

6058,0

91841

6396

84822

УЕТ в день

26,2

24,7

24,6

24,8

26,4

25,7

Посещений на одну санацию

4,0

4,0

3,6

4,6

3,5

5,0

Посещений на одну пломбу

2,2

1,8

1,9

2,0

1,7

2,3

Пломб на одного первичного

0,6

0,7

0,7

0,7

0,8

0,6

Пломб на одного санированного

1,8

2,2

2,0

2,2

2,0

2,2

Выполнение функции

Врачебной должности

103,4 %

-----------

114,2

-----------

120,6

-----------



            В 1996-1997 гг. число рабочих дней меньше в связи с заболеванием. Количество первичных в день на участке ниже показателя в среднем по отделению на 0,4, а посещений на 1,1 в связи с отсутствием на участке медсестры из-за неукомплектованности кадрами профилактического отделения. Количество пломб в день на участке ежегодно увеличивается с 6,0 в 1996-1997 гг. до 7,4 в 1998-1999 гг. в связи с ростом заболеваемости у детей. Средний показатель удельного веса неосложнённого кариеса составляет 96,6 %, что на 0,7 % меньше показателя отделения. Количество случаев осложнённого кариеса увеличивается в связи с ежегодным прибыванием старшеклассников во вновь формируемые правовые классы. Средний показатель числа оздоровленных в день на участке 9,6 против 9,1 по отделению. Число санаций в день выше, чем по отделению и составляло в 1998-1999 гг. 3,7 к 2,8. В отличие от показателей по отделению снижается число посещений на одну пломбу (с 2,2 до 1,7) и одну санацию (4,0 до 3,5).

            В связи с проблемами вызова учащихся с уроков стараюсь использовать метод максимальной санации в одно посещение. Количество УЕТ,  выработанных в день  25,7 при норме 21 УЕТ.

            Выполнение функции врачебной должности составило по отчётным годам соответст­венно 103,4 %, 114,2 % и 120,6 %.
                   <img width=«500» height=«192» src=«ref-1_1931743821-4460.coolpic» v:shapes="_x0000_i1025">
1 — % осмотренных

2 — % нуждающихся в санации

3 — % санированных от нуждающихся      

4 – % охвата плановой санацией
           <img width=«537» height=«328» src=«ref-1_1931748281-6143.coolpic» v:shapes="_x0000_i1026">
Показатели плановой санации дошкольников.

                                                                                                                                                 Таблица 3


Учебный год

1996/97

1997/98

1998/99

Уч. №1

отд.

Уч. №1

отд.

Уч. №1

отд.

Количество дошкольников

480

10099

540

9927

532

8746

Индекс здоровья

62,0

47,6

53,0

47,2

52,3

52,39

Осмотрено дошкольников всего

%% осмотренных

415

86,4

8027

79,5

455

84,2

7918

79,8

464

87,2

6607

75,5

Подлежало санации всего

%% детей подлежавших санации

161

38,7

4203

52,4

213

46,8

4185

52,9

209

45,0

3134

47,4

Санировано из числа подлежавших санации

%% санированных из числа подлежавших санации

152

94,4

2983

71

201

94,3

2933

70,1

193

92,3

1878

59,9

Ранее санированных всего

%% ранее санированных

87

20,9

1601

20,0

74

16,2

1367

17,2

102

21,9

1278

19,3

Количество детей с интактными зубами

%% детей с интактными зубами

171

41,0

2223

27,7

168

36,9

2366

29,9

141

30,3

2195

33,2

Охват плановой санацией

85,0

67,4

82,0

67,2

82,0

61,2

Кол-во случаев осложненного кариеса

-          Временных зубов на 1000 обследованных

-          Постоянных зубов на 1000 обследованных



115,6

--------



126,0

0,75



90,1

-------



94,1

0,63



73,2

---------



72,8

1,2

Всего наложено пломб

340

6151

480

6071

401

2,0

Количество пломб на 1 санированного

2,3

2,1

2,3

2,1

2,0

2,0

Прирост кариеса на 1 обследованного:

-          Во временном прикусе

-          В постоянном прикусе



0,48

0,01



0,7

0,05



0,72

0,02



0,64

0,042



0,64

0,01



0,5

0,03

Интенсивность кариеса во временном прикусе

-          на 1 обследованного

-          на 1 имеющего кариес



2,1

5,0



2,6

4,7



2,1

4,5



2,5

3,5



2,0

4,0



2,0

3,0



            Количество дошкольников на участке №1 с 480 человек в 1996-1997 гг. увеличилось до 532 человек 1998-1999 гг. за счёт вновь открывающих групп. В частности, в д/к № 124 — для детей с церебральным параличом, в д/к № 37 – логопедической группы и круглосуточной социальной для детей из неблагополучных семей, более других нуждающихся в санации полости рта.

Распространённость кариеса увеличилась с 60 % в 1996-1997 гг. до 67 % в 1998-1999 гг. Этому способствует рост соматических заболеваний, несбалансированное (с преобладанием углеводов) питание дома и в детских садах, увеличение числа детей, находящихся на попечении родственников. Индекс здоровья снизился до показателя по отделению и составил 52,3 % в 1998-1999 гг. В то же время интенсивность кариеса во временном прикусе на одного обследованного и одного имеющего кариес снижается как на участке, так и по отделению в связи со своевременным проведением лечебных и профилактических мероприятий. Охват плановой санацией снизился за счёт уменьшения числа детей с интактными зубами и составил в 1998-1999 гг. 82 % против 61,2 % в отделении.

            Для оказания стоматологической помощи детям ДДУ в необходимом объёме и хорошего качества требуется улучшение материально-технической базы профилактического отделения.
            Диспансеризация детей, разработанная профессором Виноградовой Т.Ф. остаётся самым прогрессивным методом работы детских стоматологов. По этому методу работаю на участке с 1989 г.

            В начале каждого учебного года при заполнении паспортов классов анализируется количественный и возрастной состав учащихся, у фельдшера школы беру данные о группе здоровья  и соматических заболеваниях у вновь прибывших учеников, у военрука (или учителя ОБЖ) – списки допризывников, которые санируются в первую очередь вместе с учащимися III диспансерной группы. Коррекцию диспансерных групп провожу в начале учебного года.

            Диспансеризация предусматривает плановую профилактику и лечение стоматологиче­ских заболеваний с учётом соматической и стоматологической патологии. В конце учебного года по данным годового отчёта составляю план-график участкового стоматолога, где планирую периодичность осмотра и лечения детей разных диспансерных групп с указанием количества рабочих дней, необходимых для осмотра, санации, профилактических мероприятий в каждой диспансерной группе. Составляю график санации школ и ДДУ на каждый год с указанием срока санации детей каждого объекта. График согласовывается с заведующей отделением МУ «ДСП» и медицинскими работниками детских садов и школ. В последние годы не всегда удавалось следовать срокам, запланированным графиком. Причиной этого  было уменьшение  количества учебных дней в связи с забастовками учителей.  

            Диспансерные группы формируются с учётом общего здоровья, степени активности кариеса и тяжести заболевания краевого пародонта, а также заболеваний хирургического и ортодонтического профиля. Диспан­серизация – это динамический процесс. Дети, находящиеся в одной диспансерной группе могут быть переведены в другую группу в зависимости от активности или стабилизации, как соматической, так и стоматологической патологии.
            Учётно-отчётная документация участка:

1.         Медицинская карта стоматологического больного ф. № 043/у.

2.         Лист ежедневного учета врача-стоматолога ф. 037-у.

3.         Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога ф. № 39/2-у 88.

4.         Статистический талон ф. № 025-2/у.

5.         Паспорт класса.

6.         Паспорт школы.

7.         Паспорт класса II-й диспансерной группы.

8.         Паспорт класса III-й диспансерной группы.
В течение 3 лет для пломбирования кариозных полостей  применяла пломбировочный

материал ССТА-01, амадент, эвикрол, компадент, стомадент. В 1999 году приобрела на деньги спонсоров галогеновую лампу  “Chromalux” и начала работу с фотополимеризационным материалом “Призмафил”.

            В качестве изолирующих подкладок использую Стион-АПХ, Base Line – глассомеры, уникальным свойствам которых является выделение природного фтора, усиливающего минерализацию твёрдых тканей зуба. В качестве лечебных подкладок использую пасты с гидроокисью кальция (кальцин, кальмецин, кальрадент). Для заполнения корневых каналов использую как нетвердеющие пасты: этоний,  так и твердеющие: цинк-эвгеноловую, эндометазоновую, эвгедент, тимодент.

Развитие эндодонтии требует более тщательного подхода к методике и материалам для обтурации корневых каналов (КК). Имеются данные о токсичности и раздражающем действии паст, в состав которых входит эвгенол, резорцин, формалин. Это заставляет искать более щадящие препараты: стиодент – стеклоиономер, эвгедент с гидроксил аппатитом кальция, фосфодент с фосфатом серебра, резодент. В качестве защитных повязок  использую безэвгенольную пасту “Темпопро”, которая обеспечивает герметизм, не пропускает пары фенола, формалина, мышьяковистой пасты, что исключает ожоги слизистой оболочки рта. В качестве силантов использую эвикрол, витакрил, стомасил.

С нового учебного года планирую начать герметизацию фиссур светоотверждаемыми композитами.
За три отчётных года внедрила:
-         ВОЗ формулу обозначения зубов;

-         для пломбирования зубов: фотополимеризационный материал “Призмафил”,

стеклоиономеры реставрационные и подкладочные Стион-РС, Стион-АПХ, Base Line;

-         герметизацию фиссур постоянных моляров стомасилом;

-         для профилактики кариеса на индивидуальном уровне фторсодержащие таблетки;

-         переоборудовала кабинет школы №1 турбинной стоматологической установкой “Chiradent”;

-         приобрела полимеризационную лампу “Chromalux”;

-         оснастила кабинеты школ №1 и №2 бактерицидными лампами и мойками с двумя раковинами;

-         оборудовала стационарный стоматологический кабинет в д/к  № 37  УС-30;     

-         для медикаментозной обработки и расширения корневых каналов гипохлорит натрия 3%, эндодонтические инструменты фирмы “Maillefer”;

-         современные анестетики:
Mepivastesin, Xylestesin, Ultracain.

Лечебная работа.
            В своей лечебной работе большое значение придаю взаимоотношениям с детьми, особенно с детьми первых классов. В начале года учителя приводят первоклассников “на экскурсию”для знакомства с кабинетом, врачом, правилами поведения во время лечения зубов. Взаимоотношения врача и ребенка во многом зависят от первой встречи. При лечении у легковозбудимых неуравновешеных детей применяю  аппликационную (2% раствор дикаина,  5-10% раствор лидокаина), реже иньекционную (Mepivastesin, Xylestesin, Ultracain, Lidocoini 1%) анестезию.
            Кариес – полиэтиологический процесс. Самое распространенное стоматологическое заболевание с прогрессирующей деминерализацией твердых тканей зуба и и образованием кариозной полости. Пользуюсь классификацией профессора Виноградовой Т.Ф., оценивающей процесс:

1.      по локализации: фиссурный; проксимальный; пришеечный;

2.      по глубине поражения твердых тканей зуба: начальный; поверхностный; средний;       глубокий;

3.      по степени активности процесса: компенсированный; субкомпенсированный;                                                декомпенсированный.
            На основании определения степени активности кариеса строю  лечебную  и  профилак-

тическую работу.
Кариес в стадии пятна – начальное поражение эмали (очаговая деминерализа­ция). Для диагностики использую:

1.      метод визуального исследования

2.      зондирование

3.      метод окрашивания

Чаще поражаются фронтальные зубы и пришеечные области. В этой стадии жалоб нет, пятна выявляются при осмотре (меловидное с гладкой или шероховатой поверхностью). Дифференциальную диагностику провожу с гипоплазией и пятнистой формой флюороза, что достигается методом витального окрашивания анилиновыми красителями. В результате повышения проницаемости эмали при начальном кариесе, пятно окрашивается. Сейчас для этих целей можно использовать отечественный препарат Колор-тест. Степень поражения эмали (норма, легкая, средняя, тяжелая) регистрируется по 4-балльной системе Окушко В.Р. При гипоплазии и флюоорозе окрашивание не происходит. При флюорозе поражаются зубы, развивающиеся в одно и то же время, пятна множественные, тенденции к увеличению пятен нет. При гипоплазии зуб прорезывается с пятном, оно не увеличивается, эмаль гладкая, блестящая, характерно симметричное поражение зубов.

При начальном кариесе в зависимости от возраста рекомендую: тщательную двукратную чистку зубов пастами с кальцием и фтором; интенсивное жевание твердой пищи; ограничение углеводов; полоскание рта после еды.
    продолжение
--PAGE_BREAK--Медикаментозное  лечение  включает  в себя аппликационный метод Леуса-Боровского с
10 % раствором глюконата кальция № 10-15 по 15-20 минут, затем с 2 % раствором фторида натрия на 2 минуты. При правильно проведенном лечении возможна стабилизация процесса, пятна могут исчезать. Если же рекомендации врача не соблюдаются, дальнейшее развитие процесса приводит к образованию дефекта эмали, т. е. к поверхностному кариесу.

            Поверхностный кариес характеризуется разрушением эмали до эмалево-дентинной границы. Появляются жалобы на боль при чистке зубов, от сладкого, соленого. При осмотре видно изменение цвета эмали, при зондировании резко выраженная шероховатость, задержка зонда, дефект эмали. У детей с декомпенсированной формой кариеса границы дефектов размягчены, снимаются инструментом. Во временном прикусе (особенно фронтальных зубах) сошлифовываю пораженные участки алмазными борами, провожу метод серебрения или  покрываю фторлаком. Постоянные зубы с поверхностным кариесом препарирую и пломбирую.

            Средний кариес является наиболее распространенной формой кариеса у детей, когда кариозный процесс  разрушает эмаль, эмалево-дентиновую границу и переходит в дентин.         Клинически средний кариес может протекать бессимптомно или с болевой реакцией на химические и термические раздражители. При осмотре полость неглубокая, выполнена плотным или рыхлым дентином ( в зависимости от степени активности кариеса), зондирование болезненно в области эмалево-дентинной границы.

            Лечение состоит из иссечения измененных тканей, формирования полости, антисептической ее обработки и пломбирования. При препарировании зубов у детей необходимо помнить, что твердые ткани у детей менее насыщены минеральными веществами, а потому более мягкие.  

Для медикаментозной обработки кариозных полостей применяю 0,02% хлоргексидин, 3% гипохлорит натрия. При постановке пломб из композитов не рекомендуется применение таких традиционных средств, как спирт и эфир, которые усиливают ток дентинной жидкости из дентинных канальцев, что ухудшает адгезию материала. Нельзя пересушивать дентин, поэтому струю воздуха в полость направляю издалека, в противном случае после спазма дентинных канальцев вода возвращается под пломбу.

            В качестве изолирующих подкладок использую унифас, фосфат-цемент, фосцем, бактерицидный цемент, в последний год в основном использую стеклоиономеры — Стион-АПХ, Base Line, которые химически соединяясь с дентином длительно выделяют фтор, усиливающий минерализацию твёрдых тканей зуба. Материал накладывается тонким слоем не перекрывая эмалево-дентинной границы. Время травления эмали сокращено до 15 секунд, что не приводит к уменьшению адгезии и не повреждает микроструктуру эмали. Лишь в случае гипоплазии требуется более длительное травление, т.к. структура эмали в таких зубах нарушена, призмы имеют неправильную форму, более толстые и короткие. Время смывания не должно быть меньше времени травления. Смывание провожу дистиллированной водой, изолирую зуб от слюны, так как попадание её в кариозную полость ухудшает фиксацию пломбировачного материала.

            Для пломбирования кариозных полостей использую: Стион-РС, эвикрол, Crystalline, комподент, призмафил, амадент.

Количественное соотношение пломб из амальгамы
,
поставленных
на участке №1 и профилактическом отделении
:



   Таблица 4



96-97

97-98

98-99



№1

отделение

№1

отделение

№1

отделение

Пломб всего

1242

27516

1583

24595

1785

19965

Пломб из амальгамы

193

4261

151

1853

195

2705

% соотношение

15,5

15

8,3

7,5

10,9

13

 

Количество пломб из амальгамы уменьшается, её вытесняют более эстетические компо­зицион­ные материалы.

             

Глубокий кариес. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости с тонким слоем декальциниро­ван­ного дентина и дегенеративными изменениями в одонтобластах. В силу этих причин глубокий кариес во временных и постоянных зубах с несформированными корнями практически не встречается.

Больные жалуются на локализованные боли от химических, механических и термических раздражителей (особенно холодного), при устранении которых боль быстро проходит. Показания ЭОД – 10-15 мА, если воспаление не достигло пульпы. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом.

Лечение глубокого кариеса  провожу в несколько посещений. У детей с первой степенью активности кариеса после механической обработки кариозной полости оставляю тампон с 1 % р-ром диоксидина под временную пломбу на 1 — 2 дня. При отсутствии жалоб во второе посещение накладываю одонтотропную пасту (тимодент, кальмецин, кальрадент, кальцин, dycal), водный дентин, изолирующую подкладку, постоянную пломбу. Кариес у детей с третьей степенью активности имеет тенденцию к распространению в глубину, а затем в ширину. Поэтому глубокий кариес у этих детей встречается редко. У детей с третьей степенью активности кариозная полость может быть светлой, с размягченным дентином, края полости острые, хрупкие. При препарировании ткани снимаются пластами, дно полости после обработки не становится твердым, определить границу между патологической и здоровой тканью невозможно. Это свидетельство незрелости, неполноценности тканей зуба. В таких зубах  применяю отсроченное пломбирование с использованием отжатой эвгеноловой пасты и ревизией кариозной полости несколько раз с интервалом 1-1,5 месяца. Применение композицион­ных пломбировочных материалов у детей с третьей степенью активности кариеса ограничено, так как протравливающая жидкость оказывает деминерализирующее действие. Но если необходимо ставить пломбу из композита, то время протравливания эмали  сокращается до 15 секунд.

    продолжение
--PAGE_BREAK--Количество пломб, поставленных по поводу кариеса
:



<img width=«527» height=«188» src=«ref-1_1931754424-3870.coolpic» v:shapes="_x0000_s1031">

Пульпиты
.

В своей работе применяю классификацию профессора Виноградовой Т.Ф., учитывая особенности клинического течения пульпитов у детей:

-         пульпиты могут возникать в зубах с небольшой кариозной полостью;

-         чаще встречаются хронические формы пульпитов (первично-хронический процесс);

-         быстрое распространение воспалительного процесса, чем меньше возраст ребенка, тем быстрее воспаление охватывает всю пульпу;

-         более часто, чем у взрослых реакция со стороны периодонта, сопровождающаяся болезненной перкуссией, отеком мягких тканей;

-         общая реакция организма на интоксикацию из пульпы в виде головной боли, повышения температуры тела.

Пульпиты у детей чаще встречаются в молярах временного и постоянного прикуса. Во временных зубах пульпиты чаще встречаются в возрасте от трех до шести лет, в зубах со сформированными корнями. Острые пульпиты чаще встречаются у детей первой группы здоровья, при компенсированной форме кариеса. Хронические формы пульпитов диагностируются, как правило, во время плановой санации детей, чаще встречается хронический фиброзный пульпит.

Для диагностики использую тщательный сбор анамнеза, термометрию, зондирование, перкуссию, рентгенографию, ЭОД. Учитывая особенности клинического течения пульпитов у детей, диагностика затруднений не вызывает.

Для лечения пульпитов применяю консервативные и хирургические методы лечения. Выбор метода зависит от степени сформированности корня, характера воспалительного процесса, групповой принадлежности зуба, активности кариозного процесса.
Биологический метод.Метод сохранения всей пульпы, восстановления ее функций. Показан при остром серозном общем и частичном пульпите, при случайно вскрытом роге пульпы при атипичном расположении её ответвлений, при травмах с отломом части коронки зуба. Биологический метод неэффективен у ослабленных детей с субкомпенсированной и декомпенсированной формой кариеса. Технику выполнения метода провожу по общепринятым методикам. В качестве подкладок использую препараты на основе гидроокиси кальция: кальцин, кальмецин, кальрадент, кальцидонт. Преимущества этих препаратов: гидроксид кальция, обладая выраженным противовоспалительным действием, благодаря сильной щелочной реакции (рн 12), способствует отложению вторичного дентина; нейтрализует кислую среду; обеспечивает длительное  антибактериальное действие; не вызывает аллергических реакций у детей;
Метод витальной (прижизненной) ампутации.Метод перспективен тем, что сохраняет возможность дальнейшего роста и формирования корней зубов, обусловлен большими регенеративными способностями корневой пульпы и устойчивостью ее к различным воздействиям. Показан при остром частичном и общем серозном пульпите, острой травме в зубах с неформированной корневой системой, при хроническом простом пульпите без изменений в периодонте. Преимущество метода – односеансность.

Сложность метода в условиях школьного кабинета обусловлена проведением качественной регионарной и внутрипульпарной анастезии. Лечение проводится в одно посещение с применением кальцийсодержащих паст. Реабилитационное наблюдение предусматривает осмотры в 5-7 дней, затем 3-6-12 месяцев до окончания формирования корней.
Метод полного удаления (экстирпации) пульпы. Проводится у детей при лечении зубов с законченным ростом корня и сформированным верхушечным отверстием.

Экстирпацию пульпы можно проводить под инъекционным обезболиванием или после девитализации пульпы мышьяковистой пастой. В последнее время чаще использую пасты, не содержащие мышьяк («Пульпекс-Д, С»). Большое внимание после экстирпации пульпы надо уделять эндодонтической обработке корневых каналов. Для пломбирования КК применяю медленнотвердеющие пасты: цинк-эвгеноловую, эндометазоновую,тимодент. Пломбирование каналов провожу на уровне физиологического отверстия, на 1-1,5 мм не доходя до анатомической верхушки.

Основные требования к пломбировочным материалам для обтурации КК: совместимость с биологическими тканями; отсутствие рассасывания и усадки со временем в КК зубов со сформированными корнями и рассасывание в случае выведения за верхушку; лёгкость введения и выведения из КК; рентгеноконтрастность

Основной метод при лечении пульпитов временных зубов – метод девитальной ампутации с последующей мумификацией пульпы резоцин-формалиновой смесью. У школьников лечение пульпитов временных зубов проводится, как правило, в два посещения      ввиду резорбции корней.

В настоящее время доказано токсическое и раздражающее влияние препаратов на основе резоцина и формалина на периапикальные ткани, а также влияние в целом на организм, поэтому Правление СтАР приняло решение о запрещении использования резоцин-формалинового метода у взрослых. Однако, на массовом клиническом приёме, а также в детской стоматологии часто им нет замены. В последнее время для антисептической обработки и пломбирования КК с неполной экстирпацией пульпы, а также труднопроходимых каналов использую отечественную пасту «Резодент».

Дети с пульпитами в постоянных зубах переводятся во II диспансерную группу для наблюдения.

    продолжение
--PAGE_BREAK--Контрольные рентгенограммы зубов, вылеченных по поводу пульпитов:


                                      R-грамма 14 больного Б., 16 лет

DS: хронический фиброзный пульпит, канал запломбирован цинк-эвгеноловой пастой.
                                               R-грамма 27 больной М., 15 лет

DS: хронический фиброзный пульпит, канал запломбирован эндометазоновой пастой.
                                               R-грамма 46 больной С., 18 лет

DS: хронический фиброзный пульпит, канал запломбирован цинк-эвгеноловой пастой.
                                               R-грамма 25 больного Г., 14 лет

DS: хронический фиброзный пульпит, канал запломбирован эндометазоновой пастой.
                      

                                               R-грамма 22 больной О., 14 лет

DS: хронический фиброзный пульпит, канал запломбирован эндометазоновой пастой.
Периодонтиты.
При диагностике пользуюсь классификацией профессора Виноградовой Т.Ф., основанной на клиническом течение заболевания (острый, хронический, обострившийся) и патоморфологических изменениях (острый серозный, острый гнойный; хронические: гранулемотозный, гранулирующий и фиброзный). В связи с проведением ежегодной санации детей и соблюдением сроков диспансеризации периодонтиты в школах встречаются редко.

У детей, как и у взрослых, чаще встречаются хронические формы в первых молярах и центральных резцах верхней челюсти. Периодонтиты моляров возникают чаще, как осложнение кариеса. Периодонтиты центральных резцов являются, как правило, следствием травм.

Во временных зубах встречаются все формы периодонтитов, но преобладает хронический гранулирующий периодонтит, патологический процесс чаще локализуется в области бифуркации корней. Хронические периодонтиты временных зубов протекают часто бессимптомно. Основным диагностическим признаком является рентгенография, по которой определяется характер деструктивных изменений в периодонте, степень распространения патологического процесса на фолликулы и зачатки постоянных зубов. Временный зуб подлежит удалению в следующих случаях:

-         патологический процесс распространился на зачаток постоянного зуба, на что указывает разрушение кортикальной пластинки фолликула;

-         при перфорации дна кариозной полости

-         обострении процесса после 3-х посещений

-         резорбции корней на 2/3 длины

-         негативное поведение ребёнка
Хронические периодонтиты постоянных зубов у детей развиваются как первично-хронический процесс. Коронка зуба чаще изменена в цвете. Полость зуба открыта или закрыта. На слизистой оболочке десны может быть свищевой ход. ЭОД-100-200 мА. Для правильной диагностики и выбора метода лечения необходима рентгенограмма. Без рентгенологического исследования нельзя начинать лечение зуба. Основные принципы лечения периодонтитов:

— воздействие на микрофлору микро и макроканалов зуба;

— снятие воспаления в периодонте;

— обтурация каналов.

При лечении периодонтитов большое внимание должно уделяться эндодонтической обработке каналов.

Механическая обработка корневых каналов при периодонтите проводится с целью удаления инфицированных слоев дентина, расширения каналов для последующего качественного их пломбирования. Раскрываю полость зуба, снимаю нависающие края для создания хорошего доступа к устью канала. Далее – раскрываю и расширяю устья канала, для более удобного его прохождения, использую шаровидные боры и дрильборы на малых оборотах. Определяю длину корня корневой иглой. Путридные массы удаляю под прикрытием антисептика, фракционно. Затем снимаю корневым буравом наиболее инфицированный слой дентина, выравниваю стенки рашпилем. Инструментальную обработку каналов заканчиваю расширением на уровне дентинно – цементного соединения (0,5-1 мм до анатомической верхушки). При использовании эндодонтического инструментария фирмы «Maillefer» применяю методику расширения каналов от меньшего размера к большему. При наличии деструктивных изменений в костной ткани провожу раскрытие верхушечного отверстия. Пломбирование каналов провожу до апикального отверстия.

Для химического расширения каналов   начала применять: 3% гипохлорит натрия. Для медикаментозной обработки каналов применяю: 3% хлорамин, 3% перекись водорода, 0,01-0,03% раствор хлоргексидина, канал-дез.

Пломбирование каналов провожу на всю длину корня, медленно твердеющими пастами с антисептическим и противовоспалительным действием: цинкэвгеноловой, эвгедентом, эндометазоновой, резодентом.
При незначительном выведении пломбировочного материала за верхушку и возникновении постпломбировочных болей, можно назначить дарсонвализацию 3-5 процедур, по 3 мин. ежедневно или через день, магнито-инфракрасную лазерную терапию аппаратом МИЛТА 3-5 процедур по 5 мин. ежедневно. При лечении зубов с незаконченным формированием корня главной задачей является сохранение зоны роста корня. Поэтому все эндодотические манипуляции должны проводиться осторожно, без применения прижигающих средств (фенол,  формалин). Недопустимо для остановки кровотечения применение диатермокоагуляции, целесообразнее пользоваться гемостатической губкой, альгипором, статином. При пломбировании каналов в апикальную часть вводится одонтотропная паста, на основе гидрата окиси кальция («Hipocal»,«Pulpdent»),  далее твердеющие пасты (цинк-эвгеноловая, эвгедент, эвгецент, Endomethasone, Esteson, Resoplast, диакет). В случае гибели ростковой зоны необходимо провести качественную эндодонтическую обработку и пломбирование корневого канала твердеющей пастой, обладающей высокими бактерицидными свойствами. В однокорневых зубах при наличии свищевого хода лечение провожу в одно посещение. В многокорневых зубах при искривлении плохопроходимых каналах применяю электрофорез с 5% йодистым калием. В последующем каналы допломбировываю пастой.

Дети после лечения хронических периодонтитов при несформированном корне находятся на диспансерном учёте со сроками наблюдения через 3-6-12 месяцев, до окончания формирования корня.
Контрольные рентгенограммы зубов, вылеченных по поводу периодонтитов:
                                      R-грамма 26 больного В., 17 лет

                                               DS: хронический фиброзный периодонтит, канал запломбирован

                                               эндометазоновой пастой.
R-грамма 24 больного Б., 15 лет

DS: хронический фиброзный периодонтит, канал запломбирован цинк-эвгеноловой пастой.
R-грамма 35 больного С., 16 лет

DS: хронический фиброзный периодонтит, канал запломбирован цинк-эвгеноловой пастой.
R-грамма 24 больного Б., 16 лет

DS: хронический гранулирующий периодонтит, канал запломбирован эндометазоновой пастой.
R-грамма 15 больной О., 16 лет

DS: хронический гранулирующий периодонтит канал запломбирован эндометазоновой пастой.
Травмы зубов.

           

Травматические повреждения зубов в детской практике встречаются как самостоятельный тип травмы. Чаще встречаются у мальчиков во фронтальном отделе верхней челюсти, наблюдаются в основном в зимний период. В работе применяю  классификацию ВОЗ, по которой выделяется 8 классов травматических поражений. На школьном приеме приходится сталкиваться в основном с 1, 2, 3 классами. Выбор метода лечения и его результаты зависят от времени обращения после травмы, степени сформированности корня зуба. После сбора анамнеза и клинического обследования направляю ребенка на рентгенографию, ЭОД в детскую стоматологическую поликлинику.

При I классе – тип 1,2: ушибе зуба с незаконченным ростом корня и с несформированной верхушкой жалоб может не быть. Показатель  ЭОД  может  быть  снижен  вследствие несформированности корня, сотрясения и отека пульпы, рентгенологических изменений нет. Показан покой, щадящая диета, выведение зуба из прикуса (незначительное сошлифовывание, не более 0,5 мм). При лечении надо помнить о высокой способности к регенерации тканей зубов у детей.Назначаю ротовые ванночки (шалфей, ромашка, натрия гидрокарбонат), ионофорез с раствором новокаина. Наблюдение 2-3 дня, через 1 месяц, 3 месяца — повторная рентгенограмма и ЭОД.

            Класс I – тип 3: ушиб с последующим некрозом пульпы. Обычно эти травмы обнаруживаются при плановых осмотрах. При этом коронка изменена в цвете, на слизистой десны может быть свищ. Лечение периодонтита проводится по известной методике.

            Класс II, тип 1 неосложненный перелом коронки в пределах эмали с различной степенью сформированности корня. Лечение заключается в сошлифовывании острых краев зуба, покрытие его фтор лаком 3 раза через день.  При необходимости проводится косметическое восстановление коронки.

        Класс II, тип 2 перелом коронки зуба в пределах эмали и дентина без вскрытия полости с несформированной корневой системой. Необходимо защитить пульпу как можно быстрее от инфекции, термических раздражителей, место перелома закрыть кальцийсодержащим препаратом (кальмецин, кальрадент), покрыть защитным колпачком и направить к ортодонту для изготовления металлической коронки. Если рост корня завершен, коронка восстанавливается химическими или светоотверждающими композитами.

При III классе травм (осложненный перелом коронки зуба) использую биологический метод (если с момента травмы прошло несколько часов) и методы витальной ампутации или экстирпации пульпы (если после травмы прошло более суток) в зависимости от степени сформированности корня.

Дети с травмами находятся на диспансерном наблюдении до полного формирования корня, что подтверждается рентгенографически, после чего проводятся реставрационные работы на участке или МУ “ДСП”.
Реставрация коронки 21 фотополимеризационным материалом «Призмафил».

Некариозные поражения зубов.


    продолжение
--PAGE_BREAK--По данным профессора Фёдорова Ю.А., второе место после кариеса (72-80%) занимают  некариозные поражения зубов. Причинами этого являются:
-         ухудшение здоровья женщин и антенатальная патология;

-         нарушение функции эндокринных желёз;

-         ухудшение здоровья детей, особенно до 3-х лет (время минерализации фиссур, контактных поверхностей временных зубов);

-         выхаживание недоношенных детей;

-         рост потребления углеводов, газированных напитков;

-         нарушение технологии фторирования воды в Архангельске и Новодвинске (до 1991 года) и много других причин.

Чаще в своей работе сталкиваюсь с очаговой, местной и системной гипоплазией, особенно пятнистой формой, флюорозом. По данным доцента АГМА Юшмановой Т.Н. распространённость флюороза в Архангельске среди детей в возрасте 12 лет состовляет 68,5%.

Причинами местной гипоплазии являются:

-         травма зачатка (вколачивание в зачаток постоянного зуба)

-         воспалительный очаг (периодонтит) в области корней молочных зубов

-         переломы челюсти (когда линия перелома проходит через зачаток постоянного зуба)

-         операционные травмы (киста)

-         опухоли

При очаговой форме гипоплазии поражается 1 или 2 зуба, чаще на верхней челюсти, с локализацией на режущем крае или жевательной поверхности премоляров. Это дефект эмали без блеска шероховатый, быстро переходящий в кариес, при местной гипоплазии поражается более двух зубов. 

Для системной гипоплазии характерно поражение симметричных зубов, развивающихся в одни и те же сроки. Клиника зависит от стадии действия поражающего фактора. Объективно пятнистая форма гипоплазии характерезуется наличием пятен различной величины, окраски и формы. В более тяжёлых случаях недоразвитие зубных тканей проявляется в виде чашеобразных и точечных углублений, бороздок. При обработке очагов гипоплазии и флюороза анилиновыми красителями окрашивание не происходит в отличии от начальных форм кариеса. Для флюороза характерно поражение симметричных зубов. Различают: штриховую, пятнистую, меловидно-крапчатую (уже с минус-тканью), эрозивную и деструктивную формы.

Успех лечения зависит от клинической формы. Лечение общее и местное:

Общее:

-         реминерализующая терапия с 3-х летнего возраста в сочетании с глицерофосфатом кальция в течение месяца (7-9 лет – 0,5 гр; 10-13 – 1 гр; 14-16 – 1,5 гр. в течение месяца, 2-3 курса в год)

-         аппликации с глицерофосфатом кальция за час до еды

-         с 10 лет добавляют биопрепараты (кламин – для улучшения усвояемости кальция, 0,5 гр. 3 раза в день в течении месяца, за 30 мин. до еды)

-         поливитамины (комплевит, квадевит)

Местно:

-         аппликации с зубными пастами, содержащим и кальций, и фтор: «Жемчуг», «Чебурашка», «Бэмби» по 10 минут 1 раз в день; маленьким детям 2 раза в день по 5 минут (можно с помощью капп) после полоскания пищу не принимать 1 час.

-         электрофорез с 2,5% глицерофосфата кальция №10 по 15 минут через день, с последующими аппликациями 1% фторида кальция на 15 секунд (при этом кальций и фтор внутрь не назначать).

При глубоких дефектах эмали показано пломбирование, если  корень не сформирован истончённую эмаль защищают подкладками из стеклоиономеров. При грубых нарушениях показано винирование или протезирование. Перед винированием в течение месяца проводится реминерализующая терапия, эмаль при этом не протравливается.
Больной В., 7 лет. DS: системная гипоплазия, бороздчатая форма.
Больной Е., 12 лет.
DS: флюороз, меловидно – крапчатая форма
.

Хейлиты.
            В своей работе пользуюсь классификацией ММСИ 1972 года.

На приёме чаще встречаюсь cэкзематозным (атопическим) хейлитом. Это стадия экземы, развивающаяся как аллергическое заболевание с переходом в нейродермит. Начинается на 2-4 месяце жизни, продолжаясь до 5-7 лет, затем переходит в хроническую форму.

В патогенезе – поломка иммунной системы. Наибольшее значение здесь имеют: дефицит иммуноглобулина А, повышение концентрации иммуноглобулина G, нарушение клеточного иммунитета: уменьшение Т – лимфоцитов и увеличение Т – супрессоров и В-лимфоцитов.

Неиммунные механизмы: нарушение гомеостаза и микроциркуляции, дисбаланс в состоянии вегетативной нервной системы, патология ЖКТ и других систем.

В тонком кишечнике вырабатывается почти весь иммуноглобулин А и биологически активные вещества; здесь же находится микрофлора (B. biphidum, B. coli,B. lactis). Если палочек недостаточно, пища не переваривается  и организм отвечает аллергической реакцией, на фоне которой могут возникнуть хейлиты. У ребёнка до 12 лет на уровне подкорки есть механизмы, позволяющие ему интуитивно выбирать нужную пищу. Не надо кормить ребёнка тем, от чего он постоянно отказывается.

Клиника хейлита на стадии экземы:

            Отёк, гиперемия губ с распространением на кожу, щёки, уши, локтевые сгибы.Пузырьки лопаются, образуются корочки, у ребёнка появляется зуд, особенно ночью, красный дермографизм, географический язык, кандидоз.

Общее лечение проводится у педиатра. Оно заключается в устранении висцеральной патологии, выявлении пищевых аллергенов (в настоящее время кожно-аллергеновые пробы запре­щены). Ребёнку нельзя употреблять молоко, особенно с консервантами (при экземе и нейродермите в организме наблюдается избыток кальция) многокомпонентые продукты (колбасы, сосиски), мёд (до 3-х лет), сладости, экзотические фрукты (ананас, мандарин, банан).

Показана сорбционная терапия: активированный уголь, полифепам, альгинаты (Na, Ca, K, Mg), стимуляторы неспецифического иммунитета: пентоксил, метилурацил, антигистаминные и седативные средства, поливитамины, отвары трав.

Местно:

1. подсушивающие средства: жидкость Бурова, этакридин 0,1%, фурациллин 1:5000, паста Лассара, цинковая, 1% нафталановая мазь, настой череды и отвар калины — для купания ребёнка.

2. 5% анестезиновая эмульсия с вазелиновым маслом для обезболивания губ, перед снятием корочек.

3.  метаболиты: 2% папавериновый крем, 5% дибуноловая мазь, ацеликовая мазь.

При эрозиях: солкосерил мазь, противомикробные средства. Мазь надо периодически менять во избежании аллергии (прежде чем применять мазь, её надо на ночь в небольшом количестве нанести за ухо ребёнка; если аллергической реакции нет, то можно использовать). Хороший эффект даёт МИЛТА (3-5 сеансов). Гормоны применяются крайне осторожно. Они вызывают спазм сосудов, нарушают трофику кожи, приводят к образованию трофических язв.

      Локализованный хейлит на фоне нейродермита без стадии экземы встречается в 30% случаев. Процесс локализуются только на губах, с вовлечением красной каймы и углов рта. Наблюдается гиперемия губ, наличие папул, лихенизация (усиление рисунка) с множественными радиальными складками на губах, более глубокими в углах рта, размытость красной каймы, отрубевидное шелушение. В результате спазма сосудов наблюдается белый дермографизм (в отличии от хейлита на стадии экземы). Общее лечение у педиатра (тщательное обследование у гастроэнтеролога, аллерголога, иммуннолога. Иммуннограмму можно сделать в «Центре СПИД», в фирме «Биокор» и в АГМА.
  Местное лечение: 10% примочки ихтиола на глицерине для снятия спазма сосудов; 10% линимент нафталана со стрептоцидом при вторичной инфекции; нистатиновая, левориновая и 1% клотримазоловая мази при присоединении грибковой инфекции; биоактивные мази – гепариновая, дибуноловая, метилурациловая, солкосерил.

Эксфолиативный хейлит является результатом нарушения психоэмоциональной сферы. Возникает на фоне патологии щитовидной железы, аллергизации организма, депрессий, неблагоприятных метеорологических факторов.

Эксудативная форма встречается редко. На красной кайме в зоне Клейна корочки, свисающие в виде «фартука», при отслаивании чешуек обнаруживается вязкий эксудат, губы красные, отёчные. Процесс никогда не переходит на кожу и слизистую оболочку полости рта. Эксудативная форма может перейти в сухую.

Сухая форма эксудативного хейлита (по Максимовой О.П.) – это метеорологический хейлит. В результате влияния ветра, температурных раздражителей, запылённости воздуха, повышенной сухости может развиваться диффузное воспаление губ. «Пёстрый» вид губ объясняется неравномерной застойной гиперемией, незначительной инфильтрацией, сухостью и небольшим шелушением. Длительное воздействие неблагоприятных факторов способствует появлению эрозий или трещин с уплотнением их основания.

Хронические рецидивирующие трещины губ. Возникают как на нижней, так и на верхней губе и локализуются чаще в средней части, иногда в углах рта. Впервые возникшие трещины представляют собой щелевидной формы дефект эпителия и собственно слизистой оболочки губы, окружённый гиперемированной красной каймой и кровянистыми корочками. При рецидивах края трещин уплотняются, огрубевают с образованием участков рубцовой атрофии.   

Обследование и общее лечение назначается педиатром.

Местно: антибактериальные и кератопластические средства, смягчающие мази, гигиенические помады.

Стрептококковый хронический ангулярный хейлит. Появляется у детей после перенесённых соматических заболеваний. Сочетается со стрептококкодермией по типу стрептококкового импетиго с фликтэнами, окружёнными ободком гиперемии с последующим образованием корочек и трещин в углах рта. У детей трещины могут быть без других патологических изменений. Ангулярные хейлиты стафилококковой и микотической этиологии встречаются реже. Для постановки диагноза необходим посев.

Лечение: антибактериальные мази:5-10 % стрептоцидовая, “Сунореф”, стрептомицино­вая эмульсия 1%, подсушивающие средства: цинковая мазь, паста Лассара, хлорфиллипт (спиртовый раствор на новокаине), МИЛТА (3-5 сеансов по 3 мин).

Дети с хейлитами находятся на диспансерном учёте. В 1999 году состояло 8 человек. В сложных случаях направляю детей на кафедру детской стоматологии АГМА для консультаций.
Больной В., 7 лет. DS: хронические трещины нижней губы, боковая и срединная.
Больной С., 13 лет.
DS:
атопический хейлит.

Заболевания краевого пародонта.
В работе применяю классификацию, принятую в 1983 году на XVI пленуме Правления Всесоюзного общества стоматологов: гингивит, пародонтит, идиопатическая патология, пародонтома, пародонтоз. Среди болезней пародонта в школах чаще сталкиваюсь с гингивитами и пародонтитами.

Гингивит – воспаление десны, обусловленное неблагоприятными воздействиями местных и общих факторов без нарушения целостности зубодесневого прикрепления и деструкции кости лунки.

            По течению заболевание может быть острым (катаральным, язвенным), хроническим (катаральным, язвенным, гипертрофическим).

            По распространенности – локализованным и генерализованным.

При осмотре и опросе в большинстве случаев удается определить причину заболевания. В основном это негигиеничное содержание полости рта (ГИ>2), гормональные сдвиги в пубертатном периоде, соматические заболевания, гиповитаминозы.

            Пародонтит – это хронический воспалительный дистрофический процесс, в который вовлечены: десна, периодонт и альвеолярная часть (кортикальная пластинка и альвеолярная перегородка). Чаще встречается у старшеклассников. Может возникнуть в следствии нерадикального лечения гингивита и как самостоятельное поражение. Локализованные формы встречаются в результате местно-действующих причин: скученности зубов, аномалиях прикуса и прикрепления мягких тканей, мелком преддверии рта, травматической окклюзии, неправильной конструкции ортодонтических аппаратов.

            С диагностической целью провожу осмотр и опрос, определяю гигиеническое состояние полости рта по методу Фёдорова и Володкиной раствором Писарева – Шиллера. Гигиенический  индекс (ГИ) оцениваю по пятибалльной системе. Можно пользоваться индексом Green и Vermillion (1964), рекомендуемым ВОЗ, оценивающим количество зубного налёта по трёхбалльной системе. Степень воспаления дёсен устанавливаю с помощью индекса гингивита PMA(папиллярно – маргинально – альвеолярный индекс), оцениваю его по шкале Парма. При показателе до 30% степень заболевания расценивается, как лёгкая, выздоровление может наступить при проведении профессиональной и соблюдении личной гигиены полости рта; от 30% до 60% — средняя, дополняемая медикаментозным лечением; >60% — тяжёлая (генерализованная форма) с обязательным общим соматическим лечением. Обязательно провожу рентгенологическое обследование.

В начальных стадиях, возникающих при неблагоприятных местных факторах с отсутствием деструкции костной ткани, истинных патологических зубодесневых карманов, можно добиться полного выздоровления, если устранить причины воспаления.

            Лечение заболеваний пародонта начинаю с обучения тщательной чистке зубов, удаления зубных отложений. После удаления зубных бляшек воспалительный процесс чаще всего ликвидируется. По показаниям направляю детей к ортодонту и хирургу. Местно применяю антисептики (фурациллин 1:5000, микроцид, хлоргексидин 0,02%, галаскорбин 1%, имудон, диоксидин, иодинол) в виде полосканий, аппликаций, турунд. Хороший результат дают водорослевые препараты и физиолечение (МИЛТА, электрофорез с гепариновой мазью, лазеротерапия).

            Старшим школьникам рекомендую механические и термические тренировки (метод Удавицкой Е.В.). Это комплекс упражнений по дозированному сжатию челюстей и термотрени­ровка  в сочетании с массажом по схеме наращивания интенсивности раздражителей. Достигается чередованием умеренно и предельно горячей и холодной воды. Воду необхо­димо взбурлить в предверии рта в течении 1-2 минут, рекомендуется 10-20 упражне­ний в день. Также с целью профилактики  дистрофических и воспалительных заболеваний пародонта, рекомендую гидромассаж с отварами трав по 5-10 минут в день, пальцевой аутомассаж по 2-3 минуты 3 раза в день, вибромассаж, чистку  зубов пастами, в состав которых входят вещества противовоспалительного и специального действий: «Пародонтол», «Пародонтол с триклозаном», «Лесная», «Sensodyne F,C», «Parodontax».

            Профилактика заболеваний пародонта предусматривает:

-         постоянную и качественную гигиену полости рта

-         рациональное сбалансированное питание с достаточным содержанием макро- и микроэлементов, употребление овощей и фруктов

-         по показаниям – эндогенное применение фтора для укрепления костной ткани

-         предупреждение и лечение патологического прикуса

-         качественное пломбирование зубов

-         своевременное лечение соматических заболеваний

В последнее время разрабатывается методика остеостимуляции с помощью коллапана или коллапола.

Все дети  с  заболеваниями  пародонта   находятся на диспансерном  учете, повторные

осмотры 2-3 раза в год, в зависимости от распространенности и степени тяжести заболевания. Показателем эффективности лечения является снятие с диспансерного учета в связи с выздоровлением или перевод  в группу наблюдения с более благоприятным течением.
Дети, находящиеся на диспансерном учёте с гингивитами:


Годы
Состояло на учёте

Взято на

Учёт

Снято по выздоровлению

Выбыло

Состоит на учёте

1996-1997

9

2

1

---

10

1997-1998

10

3

1

1

11

1998-1999

11

2

2

1

10
    продолжение
--PAGE_BREAK--
еще рефераты
Еще работы по медицине