Реферат: Вирусный гепатит
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Этиология.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Термин «вирусный гепатит» объединяет две болезни: инфекционный гепатит (болезньБоткина) – гепатит А и сывороточный гепатит – гепатит В. Возбудительзаболевания – фильтрующийся вирус. Предполагают существование двух его разновидностей:вирусов типа А и В. Вирус А – возбудитель инфекционного гепатита, попадает ворганизм через пищеварительный аппарат и парентеральным путем. Инкубационныйпериод колеблется от 14 до 50 дней. Вирус В вызывает сывороточный гепатит, приэтом заражение происходит парентерально,инкубационный период более длительный – от 40 до 180 дней. Если путь передачивируса неизвестен или сомнителен, то заболевание принято называть вируснымгепатитом. Вирус гепатита стоек к замораживанию, высушиванию, нагреванию до 56 градусов в течение 30 мин.Выделить вирус пока не удалось.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Эпидемиология.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Источникоминфекции является больной в острой и хронической формах и в период обострения.Больной может заражать окружающих, начиная с конца инкубационного периода и в течение всейболезни; наиболее заразителен больной в преджелтушномпериоде и в первые три недели желтухи. Особенно большую эпидемиологическую опасность представляют больные со стертыми, легкими и безшелтушными формами. После перенесенной болезни возможнодлительное носительство вируса: при инфекционном гепатите – до 5-7 мес.,сывороточном – до 5 лет. Возбудительзаболевания передается контактно-бытовым путем, через инфицированные пищевыепродукты и воду. Парентеральное заражение происходит при переливании человеческойкрови, плазмы, сыворотки, содержащих вирус, а также при различных медицинскихманипуляциях недостаточно простерилизованнымиинструментами. Есть указания на воздушно-капельный путь передачи. Возможна трансплацентарнаяпередача вируса (от матери плоду через плаценту). Восприимчивость к гепатиту неабсолютна, она составляет 30-40%. Наиболее часто вирусным гепатитом болеютдети: удельный вес детей до 15 лет в общей заболеваемости составляет 60% иболее. Среди детей максимальная заболеваемость приходится на возраст от 3 до 7-9 лет. У детей в возрасте до 1 годачаще наблюдается сывороточный гепатит. Повторные случаи заболевания редки(2-3%).<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Основные патологоанатомические изменения при вирусном гепатитепроисходят в печени. В ранней стадии болезни одновременно отмечаютсяпролиферация ретикулярных клеток и дистрофические изменения гепатоцитов(печеночных клеток). Отдельные клетки некротизируютсяи рассасываются. Явления некроза начинаются с 3-го дня и наиболее выражены с5-го по 15-й день болезни. Уже с 3-4-годня болезни одновременно происходит регенерация гепатоцитов.В следующей стадии (3-4-я неделя) преобладают процессы регенерации ивоспалительной инфильтрации. Затем следует стадия обратного развития патологического процесса, в течение которой строениепечени восстанавливается. Исходом гепатита изредка может быть цирроз печени,развивающийся у детей быстрее, чем у взрослых.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Помимо поражения печени отмечается ряд изменений других органов и систем(селезенка, сердце, почки, ЦНС).
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Патогенез.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Изучен недостаточно. Входными воротамиинфекции является обычно пищеварительный аппарат, а для вируса типа В – местоинъекции, при которой возбудитель вводится непосредственно в кровяное русло,мышцу, подкожную клетчатку.<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Вирус, проникший в организм любым путем, наводняет кровь и избирательнопоражает печень. Патологический процесс в печени сопровождается нарушением еефункции, что ведет к изменениям обмена. Страдают все виды обмена: белковый,жировой, углеводный, пигментный, водно-солевой. У больного развивается гипопротеинемия, значительно повышается содержание билирубина в крови. Печень теряет способность образовыватьи фиксировать гликоген. Создается дефицит витаминов, нарушается усвоение филлохинонов (в результате этого – развитие геморрагическихявлений). Резко нарушается также антитоксическая функция печени. Ввозникновении и течении вирусного гепатита определенную роль играеталлергический фактор. Волнообразность течения, обострения заболевания (с15-20-го дня) служат, очевидно, проявлениями аллергии.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Клиническаякартина.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Течениежелтушной формы вирусного гепатита характеризуется определеннойпоследовательностью развития клинических симптомов со сменой 3 периодов: преджелтушного, желтушного, постжелтушного(период выздоровления, или реконвалесценции).<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Преджелтушнфй период занимает 5-7 дней, иногдаудлиняется до 10 дней, при тяжелых формах у грудных детей может быть короче –2-3 дня. Для этого периода характерны: общее недомогание, вялость, слабость,апатия, снижение аппетита, тошнота, рвота, изредка понос, чаще запор, боль итяжесть в подложечной области. Могут отмечаться боли в суставах, остроереспираторное заболевание. Часто наблюдается небольшое кратковременноеповышение температуры тела. Моча имеет темный цвет, а кал – более светлую окраску.Печень увеличивается. К концу этого периода нарастает содержание билирубина в крови, в моче появляются желчные пигменты.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Болезнь переходит в желтушный период довольно быстро. С появлениемжелтухи самочувствие больного обычно улучшается. Появляется желтушная окраскаслизистой оболочки мягкого неба, затем кожных покровов. При интенсивной желтухеможет быть зуд кожи, в более тяжелых случаях – геморрагическая сыпь. Печень ещебольше увеличивается, часто увеличивается и селезенка. Моча окрашивается желчнымипигментами в цвет пива, кал обесцвечивается (ахоличныйстул). Повышается содержание общего и прямого билирубинав крови. В крови отмечается склонность к лейкопении с лимфо — и моноцитозом, СОЭ не увеличена. Интенсивностьжелтухи постепенно нарастает, затем она начинает медленно уменьшаться. Всреднем длительность желтушного периода – 2-3недели; он сменяется постжелтушным периодом. Одновременно с уменьшением желтухиулучшается общее состояние больных, уменьшается слабость, появляется аппетит,исчезают диспепсические явления, кал становится более темным, а моча – болеесветлой. Исчезают клинические симптомы заболевания.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> В настоящее время установлены определенные различия клиническихпризнаков инфекционного и сывороточного гепатитов. Сывороточныйгепатит характеризуется постепенным началом заболевания без выраженногоповышения температуры тела, а также катаральных явлений; значительнойпродолжительностью продромального периода – до 10-12дней (исключение составляют случаи, связанные с переливанием крови или плазмы);наличием болей в суставах. Может отмечаться крапивница на коже. Эти симптомы невстречаются при инфекционном гепатите. Желтушный период сывороточногогепатита характеризуется большейдлительностью, выраженностью и стойкостью клинических симптомов болезни,имеющих тенденцию к постепенномунарастанию. Желтуха достигает максимума лишь на 2-3 неделе. Отличительнойособенностью является медленное исчезновение клинических признаков изначительно более продолжительный период выздоровления. Сывороточный гепатитотличается от инфекционного большей степенью тяжести и возможностью развитиятоксической дистрофии печени.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Инфекционный гепатит характеризуется коротким (5-7 дней) продромальным периодом, острым началом заболевания сбыстрым (1-4-дневным) повышением температуры тела, которое сопровождаетсянередко головной болью, разбитостью, катаральными явлениями (кашель, насморк,боли в горле). Диспепсические явления (анорексия,тошнота, боли в животе, рвота) часто выступают на первый план с 3-5-го дняболезни и непосредственно предшествуют появлению желтухи. В желтушный периоджелтуха развивается остро – уже в ближайшие дни достигает своего максимума изатем довольно быстро снижается, сохраняясь в среднем 10-15 дней. Заболевание протекает легко. Летальные исходыпри инфекционном гепатите, как правило, не регистрируются.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Вирусный гепатит может протекать в виде различных клинических форм:острой, затяжной и хронической. Гепатит принято считать затяжным припродолжительности болезни в течение 3 мес., хроническим – более 6 мес. Потяжести острый гепатит бывает легкий, среднетяжелый, тяжелый и тягчайший,протекающий в форме токсической дистрофии печени (чаще развивается у детейраннего возраста).
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Течение вирусного гепатита может быть гладкое (без обострений ирецидивов), с обострениями и рецидивами, осложнениями (токсическая дистрофияпечени, холецистит, холангит и др.), интеркуррентными заболеваниями.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Хронические формы гепатита формируются в 6-8% случаев (длятся месяцы игоды). Этому способствуют частые обострения, рецидивы болезни, поздняягоспитализация. Течение хронического гепатита может быть доброкачественным итяжелым с переходом в цирроз. При развитии цирроза печени болезнь можетзакончиться летально. Летальный исход при вирусном гепатите бывает редко, всреднем в 0,3-0,4% случаев, и наступает при явлениях печеночной комы. Вподавляющем большинстве случаев вирусный гепатит заканчивается полнымвыздоровлением.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Особенности вирусного гепатита у детей раннего возрастазаключаются в следующем:
<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Чащепроисходит парентеральное заражение вирусом типа В. В отдельных случаях возможен трансплацентарныйпуть заражения.<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Преджелтушный<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> период болезниболее короткий – обычно он составляет 3-5, иногда 2-3 дня, и характеризуетсявялостью, сонливостью, отказом от груди, прекращением прибавки массы тела,появляются срыгивание, рвота, понос; температура тела – 38-39 градусов.<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">3.<span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Желтухавыражена интенсивно, держится более продолжительное время.<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">4.<span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Болеевысокий уровень билирубина в крови, большиеотклонения от нормы всех показателей функции печени.<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">5.<span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Увеличениепечени более выражено, но часто нет параллелизма между интенсивностью желтухи иувеличением печени.<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">6.<span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Чащеувеличена селезенка.<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">7.<span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Осложнениябывают чаще (токсическая дистрофия печени).<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">8.<span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Клиническоевыздоровление наступает позднее.<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial">9.<span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Летальностьвыше по сравнению с таковой у детей более старшего возраста.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Диагноз.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Еще в преджелтушномпериоде можно заподозрить вирусный гепатит на основании характерных для этогопериода жалоб. В желтушном периоде значительно увеличивается количество общегои прямого билирубина в крови, норма 17-104 ммоль/л (до 1 мг%).<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Дифференциальную диагностику преджелтушногопериода вирусного гепатита следуетпроводить от острых вирусных заболеваний, пищевой токсикоинфекции,аппендицита, гельминтоза. В желтушном периоде гепатит у детей старшего возрастаследует дифференцировать от холецистита, наследственной гемолитической несфероцитарной анемии и механической желтухина почве желчнокаменной болезни.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> У детей первых месяцев жизни вирусный гепатит необходимо дифференцировать от физиологической желтухи, гемолитической болезни новорожденных в результате резус- иАВ0-несовместимости крови матери и плода, порока развития желчных путей,врожденного гепатита, обусловленного другой этиологией (токсоплазмоз,цитомегалия, листериоз).
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Лечение.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Больнойвирусным гепатитом подлежит обязательной госпитализации. Назначают постельныйрежим в течение всего периода болезни. При легкой форме гепатита постельныйрежим отменяют после исчезновенияосновных клинических симптомов; при среднетяжелой форме постельный режимпродолжается не менее 1 мес.; притяжелой форме – дольше (в зависимости от состояния больного).<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Большое внимание уделяют питанию больного. Назначают пищу спреимущественным содержанием углеводов идостаточным содержанием полноценныхживотных белков. В меню следует включить кисломолочные продукты (творог, кефир,простокваша), овощи, фрукты, компот, кисель, сахар, варенье, мед, каши.Необходимо ограничить содержание в пище жиров и поваренной соли и исключить острые приправы, какао,шоколад. Не рекомендуются также мясныесупы, жирные сорта мяса, мясо и рыба в жареном виде. Важно, чтобы больнойребенок получал достаточное количество жидкости (из расчета 120-150 мл/кг всутки).
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Профилактика.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Специфическойпрофилактики не существует. Важно рано выявить и своевременно госпитализироватьбольных, а сомнительных больных поместить в диагностические отделения. Выпискапереболевших из стационара допускается только при полном клиническомвыздоровлении, но не ранее чем через21-30 дней от начала заболевания. Все переболевшие должны находиться поддиспансерным наблюдением с повторнымосмотром и обследованием через 1, 3, 6, 12 мес. Дети, перенесшие вирусныйгепатит, освобождаются от занятий спортом на срок диспансеризации. Послеперенесенной болезни противопоказаны вакцинация и противоглистное лечение. Залицами, бывшими в контакте с больными, проводят наблюдение в течение 50 дней отмомента разобщения с заболевшим.<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">