Реферат: Пролактин-синтезирующая аденома гипофиза
Коми Филиал Кировской Государственной МедицинскойАкадемии
Кафедра Внутренних Болезней – 2
Зав. Кафедрой: д.м.н. проф. Баженов А.Н.
Курс Неврологии
Зав. Курсом: к.м.н. доц. Пенина Г.О.
История болезни
***********************
ДИАГНОЗ
Основной: Гигантскаясоматоторопный гормон и пролактин-синтезирующаяаденома гипофиза
Осложнения:Первичная атрофия зрительных нервов, левосторонний амавроз. Акромегалия.
Сопутствующий:Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, средней тяжести, фаза декомпенсации.
Диабетическая нефропатия, стадия начальных структурныхизменений, ХПН 0
Неполнаяблокада правой ножки пучка Гиса
Нормохромная анемия сложного генеза
Куратор
Студент 407 группы
Стариков
Александр
Сергеевич
Сыктывкар
2005
<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language: AR-SA">Фамилия: ******
Имя:********
Отчество: *******
Возраст: 58 года
Пол: женский
Семейное положение: вдова
Образование: среднее .
Место работы: Пенсионер
Место жительства: п.**********,*********
Дата поступления в клинику:17.01.2005
Дата курации: 24.02.05-28.02.05
Жалобы.
Больная предъявляет жалобы на:
Периодические головные боли в лобной области Снижение остроты и сужение полей зрения на правый глаз, отсутствие зрения на левый глаз Увеличение пальцев кистей и стоп, носа и ушных раковин в течении последних 14-15 лет Постоянную сухость во рту Кожный зуд Слабость, утомляемостьАнамнез заболевания.
Считает себябольной с1990-1991 лет, когда впервые окружающие отметили у нее изменение чертлица (увеличение носа и ушей), утолщение пальцев рук. По этому поводу к врачуне обращалась. В 1999 у пациенткипоявились сильная жажда, кожный зуд, слабость. Она обратилась в Летскую участковую больницу, где был диагностировансахарный диабет второго типа и было назначено лечение глибенкламидом.Лечащим врачом было отмечено наличие симптомов акромегалии и предложенообследование в Диагностическом центре г. Сыктывкара, от которого больнаяотказалась.
В 2003 годупроизошла декомпенсация диабета и возникло состояние прекомы,больная была направлена на лечение в эндокринологическое отделение КРБ, гдебыла диагностирована аденома гипофиза. По результатам обследования больнаяпереведена на инсулин (протофан – 24 ед/сут, актрапид– 12 ед/сут). В этом жегоду пациентка впервые отметила у себя значительное снижение остроты зрения. 19декабря 2004 больная поступила на плановое обследования для коррекции лечения вэндокринологическое отделение КРБ, откуда 17 января переведена в отделениенейрохирургии для оперативного лечения.
Анамнез жизни.
********** родилась 20 февраля 1946 в поселке Якунь-Ель Прилузского района Коми АССР первым ребенком в семье колхозников.В физическом и интеллектуальном развитии от сверстников не отставала. В 7лет пошла в школу, закончила 10 классов,затем пошла работать приемщиком леса на лесосплавное предприятие, где работаладо 1996 года.
Проживает в собственномдоме п.Якунь-Ель.Дважды была замужем, второй муж умер 3 года назад. Имеет 2-х сыновей от первогобрака, и одного от второго.
Особых пищевых привычек не имеет,Физическая активность снижена.
Не курит,алкоголем не злоупотребляет, наркотики не употребляет.
Изперенесенных заболеваний припоминает неоднократные ОРЗ и грипп,. Гемотрансфузииотрицает.
Гинекологическийанамнез: Менархе в 12 лет. Цикл установился сразу. Mensis обильные,безболезненные. 8 беременностей: 3 закончились срочными родами, 5 абортов.Менопауза с 51 года.
Наследственность:сахарный диабет 2 типа у матери.
Наличиеаллергии отрицает, все лекарственные препараты переносит хорошо.
ЗППП, туберкулез, гепатитотрицает.
Общий осмотр
Состояние больной средней тяжести,сознание ясное, положение активное. Телосложение нормостеническое.Походка не изменена, осанка – легкая сутулость.
Антропометрия: рост – 150 см,вес- 60кг Индекс Брока – 42,5 кг, индекс Кетле – 26,6 кг/м2. (избыточная масса тела),индекс Талия/Бедро – 0,89 (абдоминальный тип распределения подкожно-жировойклетчатки)
Кожные покровыфизиологической окраски, сухие, тургор их снижен, высыпания отсутствуют, накоже голеней – множественные расчесы Волосы не изменены, ногти на пальцах рук –гладкие, «полированные». Видимые слизистые –бледно-розовые, чистые, влажные. Подкожно-жироваяклетчатка выражена - толщина кожнойскладки на боковой поверхности брюшной стенки –3-3,5 см. Из лимфатических узловпальпируются одиночные лимфатические узлы задней нижнечелюстной группы справа ислева – округлые безболезненные, размером до 0,5 см, эластичные, не спаянные сокружающими тканями и околоушныелимфатические узлы справа и слева безболезненные, округлые, размером до 0,5 –1,0 см, эластичные, не спаянные с окружающими тканями, количеством 6-7. Остальныегруппы лимфатических узлов не пальпируются
Головаокруглой формы, выражение лица спокойное. По линии роста волос имеется зажившийпослеоперационный рубец Черты лица грубые, увеличены нос и ушные раковины. Приосмотре шеи отмечается легкая пульсация сонных артерий, яремные вены ненабухшие. Щитовидная железа пальпируется – уплотнения отсутствуют, размерыдолей не превышают размеров дистальной фаланги пациентки. При осмотре верхних конечностей отмечаетсявыраженное увеличение и утолщение пальцев кистей. При осмотре нижнихконечностей – увеличение в размерах и утолщение пальцев стоп.(со слов больнойза последние 10 лет перешла с 38 на 42 размер обуви). Суставы не изменены, пассивные и активные движения совершаются в них в полном объеме, мышечнаясистема не изменена.
Осмотр по системам
<span Arial",«sans-serif»">
<span Arial",«sans-serif»">Система дыхания.
Верхние дыхательныепути: Дыхание через нос свободное, слизистых выделений нет.
Осмотр грудной клетки:Грудная клетка нормостенической формы (соотношениепоперечного и грудино-позвоночного размеров – 2:1, над- и подключичные ямкивыражены умеренно, угол Людовика выражен умеренно, эпигастральныйугол = 900, направление реберв боковых отдела – косо-нисходящее, межреберные промежутки шириной 1 см,лопатки плотно прилегают к грудной клетке)
Грудная клетка симметрично, равномерно участвует в актедыхания. Тип дыхания – брюшной, ритм правильный, ЧДД – 16 мин-1
Пальпация груднойклетки: грудная клетка при пальпациибезболезненна, резистентная, эластичная, голосовое дрожание не изменено.
Сравнительнаяперкуссия: при сравнительной перкуссии над всей поверхность легкихотмечается ясный легочный звук.
Топографическаяперкуссия: Высота стояния верхушек легких: спереди - 3 см над уровнем первого ребра с обеихсторон, сзади – на уровне остистого отростка VIIшейного позвонка. Ширина полей Кренига – 7 см с обеих сторон
Нижняя граница легких
топографическая линия
Правое легкое
Левое легкое
окологрудинная
Пятое межреберье
-
среднеключичная
VI ребро
-
передняя подмышечная
VII ребро
VII ребро
средняя подмышечная
VIII ребро
VIII ребро
задняя подмышечная
IX ребро
IX ребро
лопаточная
X ребро
X ребро
паравертебральная
Остистый отросток XI грудного позвонка
Подвижность нижнего края легких
Топографическая линия
Правое легкое
Левое легкое
Вдох (см)
Выдох (см)
Сумма (см)
Вдох (см)
Выдох (см)
Сумма (см)
Среднеключичная
2
2
4
-
-
-
Средняя подмышечная
3
2
5
3
2
5
Лопаточная
1
2
3
2
2
4
Вывод: Границы легких и подвижность нижнего края неизменены.
Аускультация легких: Над всей поверхностью легкихвыслушивается везикулярное дыхание с жестковатым оттенком. Патологические шумыотсутствуют.
<span Arial",«sans-serif»">Сердечно-сосудистая система.
Периферический пульс:При пальпации пульс на лучевых артериях симметричный, ритмичный, равномерныйумеренного наполнения и напряжения, частотой 70 мин-1. Сосудистаястенка эластичная
При пальпации сонных артерий, артерий нижних конечностейпульс на них ритмичный, умеренного наполнения и напряжения.
При осмотре яремных вен набухание и пульсация ихотсутствует.
При аускультации аорты, сонных, подключичных, почечных,бедренных артерий шумы отсутствуют. АД на обеих плечевых артериях 12070 mmHg.
Осмотр области сердца: Область сердца не изменена, видимыепульсации отсутствуют.
Пальпация области сердца: Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри отсреднеключичной линии. Сердечный толчок отсутствует.
Перкуссия сердца: Границы относительной тупости — Левая граница сердца – на 1 см кнутри от среднеключичной линии, правая – на 1 см кнаружиот правого края грудины, верхняя – 3 ребро
Границыабсолютной тупости – Левая граница – на 3 см кнутриот среднеключичной линии, правая – по левому краю грудины, верхняя – по 3 межреберью. Сосудистый пучок – во втором межреберье по краям грудины.
Вывод: граница сердца не изменена.
Аускультация сердца: Во всех точках аускультации сохраненонормальное соотношение тонов, патологические шумы отсутствуют.
<span Arial",«sans-serif»">Пищеварительная система
Осмотр полости рта: Языквлажный, обложен по краям беловатым налетом, десны розовые, не кровоточат, безвоспалительных явлений. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистаяглотки влажная, розовая, чистая.
Осмотр живота: В положении стоя – выбухающий,в положении лежа - живот цилиндрический,брюшная стенка участвует в акте дыхания,видимых выпячиваний нет.
Поверхностная пальпация: При пальпации брюшная стенка мягкая, безблезненная, мышцы ее не напряжены, Расхождения прямыхмышц живота нет, симптом Щеткина-Блюмберга –отрицательный.
Глубокая пальпация: При глубокой пальпации в левой подвздошнойобласти пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, эластичного,безболезненного, смещаемого, не урчащего цилиндра диаметром 2 см.
В правой подвздошной областипальпируется слепая кишка в виде эластичного, ровного, безболезненного,смещаемого, не урчащего цилиндра диаметром 3 см.
Восходящая, нисходящая,поперечная ободочная кишка не пальпируются.
Большая кривизна желудка ипривратник не пальпируются.
При перкуссии живота свободные газ и жидкость в животе не определяются.
При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтическиекишечные шумы.
Размеры печени по Курлову 8*7*7. (Вывод — не увеличена)
Пальпация печени: передний край печени не выходит из под краяреберной дуги, печень не пальпируется.
Желчный пузырь: Не пальпируется, болезненность при пальпации вточке желчного пузыря отсутствует. Болезненность в точках Макензи, Боаса, Бергмана отсутствует. Симптом Мюсси-Георгиевского– отрицательный.
Поджелудочная железа: болезненность в зоне Шоффара,точках Губергрица, Мейо-РобсонII, Дежарденаотсутствует. Симптомы Кера, Грота, Грея-Тернера –отрицательные.
<span Arial",«sans-serif»">Мочевыделительная система.
При осмотре поясничной области патологических изменений нет.Почки лежа и стоя не пальпируются. При аускультации почечных артерий шумов невыявляется. Симптом поколачивания – отрицательный.
Неврологическийстатус.
Сознание ясное. Предъявляются жалобы на периодическиеголовные боли, локализующиеся преимущественно в лобной области, возникающие вразличное время суток, не купирующиеся приемом анальгетиков, проходящиеспонтанно, возникновение которых больная ни с чем не связывает.
Менингеальные симптомыотсутствуют.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕНЕРВЫ.
N.Olfactorius — Обоняние сохранено, обонятельныегаллюцинации отсутствуют.
N.Opticus – Острота зрения O.D. – 0.05, O.S.- 1/∞. Наличиезрительных галлюцинаций, мелькания мушек – отрицает, отмечает сужение полейзрения. Пробу с делением полотенца выполнить не представляется возможным
Nn. Occulomotorii, trochlearisetabducens. – зрачки D=S, прямая реакция на свет отсутствует.содружественная — сохранена, проверитьконвергенцию и аккомодацию не представляется возможным. Глазные щели одинаковойширины. Имеется расходящееся косоглазие. Обьемдвижений глазных яблок проверить невозможно – больная с большим трудом видитмолоточек, поля зрения сужены.
N. Trigeminus – Боли и парестезии влице отсутствуют. Точки выхода ветвей тройничного нерва при пальпациибезболезненны, чувствительность лица сохранена и передних 2/3 языка сохранена.Жевательная мускулатура не изменена, корнеальный и конъюнктивальный рефлексы сохранены.
N. Facialis – Наблюдается небольшаяасимметрия лица слева, при наморщивании лба, подъеме бровей, оскаливании зубов,надувании щек, улыбке асимметрия не усиливается.
Лагофтальм,симптомы Белла, Ревийо и «паруса» отсутствуют. Вкусне изменен. Гипераккузия отсутствует.
N.Vestibulocochlearis (r. cochlearis)– Слух неизменен, шум в ушах отсутствует.
N. glossopharingeusetVagus – Голос неизменен, слова произносит нечетко – артикуляция затруднена из-за увеличенногоязыка, глоточный и небный рефлексы сохранены. Глотание сохранено, поперхивания отсутствуют. Чувствительность глотки ивкусовая чувствительность задних 2/3 языка сохранена. Глоссалгииотсутствуют. Висцеральные функции N.Vagusне изменены.
N.Accessorius. – объем движенийпри вращении головы и пожатии плечами сохранен, сила сохранена. Атрофиитрапециевидных и грудино-ключично-сосцевидных мышц не наблюдается. Кривошея отсутствует.
N. Hypoglossus – Язык по среднейлинии, увеличен, атрофия и фибриллярные подергивания в нем отсутствуют.
ДВИГАТЕЛЬНЫЕФУНКЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ И ТУЛОВИЩА
Активные движения. Объем движений головы сохранен, объем движенияверхних и нижних конечностей: справа и слева — сохранен. Походка не изменена.
Сила мышц. В дистальныхотделах верхних конечностей слева и справа 4-5 баллов. пробы Барре, «Будды», Мангацини — отрицательные.
Трофика мышц. Атрофии мышц рук и ног отсутствуют
Пассивные движения. Выполняются в полном объеме.
Мышечный тонус – Тонус мышц сохранен, Периодические изменениятонуса отсутствуют.
Подергивания мышц. — отсутствуют
Гиперкинезы отсутствуют. Судорожныеприпадки и другие пароксизмальныедвигательные синдромы отсутствуют
Координация движений – пальценосовую, указательную, коленно-пяточнуюпробы выполняет хорошо, диадохокинез сохранен,нистагм и скандированная речь отсутствуют. В позе Ромберга (простой иусложненной) устойчива. Симптом Стюарта – Холмса – отрицательный.
Синкинезии – физиологическаясинкинезия при ходьбе.
РЕФЛЕКСЫ
Сухожильные и периостальные рефлексы: с сухожилий бицепса,трицепса, периоста шиловидного отростка лучевой кости, коленные, с ахилловыхсухожилий, медиоплантарные сохранены, D=S, расширение рефлексогенных зонотсутствует.
Кожные рефлексы: верхние, средние, нижние брюшные рефлексы торпидныс обеих сторон, подошвенный рефлекс сохранен (D=S).
Клонусы: клонусы стопы, кисти и надколенника не определяются.
Стопные патологические рефлексы. Экстензорные: Бабинского,Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Пуссепа, Штрюмпеля – отрицательные. Флексорные: Жуковского,Бехтерева-1, Бехтерева-II,Россолимо- отрицательные.
Аддукторные и ротаторные рефлексы Раздольскогои Платонова – отрицательные
Оральные патологические рефлексы: губной (Тулуза-Вюрпа),назолабиальный, назоментальный, дистансоральный (Карчикяна), хоботковый, ладонно-подбородочный(Маринеску-Радовичи) рефлексы – отрицательны.
Кистевые патологические рефлексы: верхний симптом.Россолимо, Бехтерева-Якобсона-Ласко, Жуковского, кистевой Бехтерева –отрицательные.
Защитные рефлекс Бехтерева-Мари-Фуа отрицательный. Симптом верхнего векаотрицательный. Хватательные рефлексы (Янишевского) – отрицательные.
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
Жалобы на боли и парестезииотсутствуют. Болезненность при пальпации нервных стволов, остистых отростковпозвонков, паравертебральных точек, мышц отсутствует.
Перкуторная болезненность остистых отростков позвонков, костей черепаотсутствует. Симптом Раздольского отрицательный.
Шейно-плечевые болевые симптомы: Спурлинга-Сковилля,Даунборна, Лежара –отрицательные.
Симптомы натяжения: Нери, Ласега, Бехтерева Бонне, Вассермана, Дежерина, Сикара, Розе — отрицательные.
Болевая, термическая, тактильная и глубокая чувствительность сохранены,не изменены.
Сложные виды чувствительности: стереогноз,двухмерно-пространственное чувство, чувство локализации – сохранены.
ВЫСШАЯ НЕРВНАЯДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Интеллект: Внимание,память, сообразительность, связность и логичность мышления, темп мышления неизменены. Ориентировка в месте, времени, своем состоянии сохранена. Поведениеадекватное. Изменений характера больная и члены семьи не отмечают.
Эмоциональное состояние.Настроение ровное
Сон. Сон хороший,засыпает легко. Снохождение и сноговорение отсутствует.
Речь. Понимание обращенной речи сохранено. Активная речь неизменена. Предъявляемые предметы узнает и называет.
Праксис. Сохранен.Письмо, чтение, счет сохранены. Гнозис сохранен. Схема тела сохранена
ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯСИСТЕМА
Цвет радужек одинаковый. Окраска кожи не изменена, сниженатемпература стоп и кистей, повышенная сухость кожи Симптомы Хвостека, Труссо отрицательные.Пальпация вегетативных точек безболезненна. Дермографизм красный.
ТАЗОВЫЕ ФУНКЦИИ
Со слов пациентки – контролирует.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови – уточнение общего состояния больного Общий анализ мочи Анализ мочи на микроальбуминурию (при отсутствии белка в ОАМ) и суточную протеинурию (при обнаружении белка в ОАМ). Биохимический анализ крови ( Электролиты, Общий белок и его фракции, Креатинин, Мочевина, Липидный профиль) Гликемический профиль Определение фруктозамина либо HbA1c в крови (оценка степени компенсации диабета за последние 2 либо 3 месяца соответственно) Определение гормонов гипофиза в крови – ТТГ, Пролактин, СТГ, ФСГ, АКТГ МРТ головного мозга (селлярно-хиазмальной области) ЭКГ – уточнение поражения миокарда. УЗИ брюшной полости – поиск возможной спланхномегалии. Осмотр больной окулистом (периметрия, выявление атрофии зрительных нервов, диабетической ретинопатии)Результаты обследования.
ОАК от 26.02.05
Показатель
Норма
Размерность
Значение
Отклонение
Гемоглобин
120-140
г/литр
111
↓
Эритроциты
3,7-4,7
* 1012/л
4,15
Цветовой показатель
0,85-1,05
-
0,9
Лейкоциты
6,0-9,0
* 109/л
7,0
палочкоядерные
1-6
%
1
сегментоядерные
47-72
%
50
эозинофилы
0,5-5
11
↑
базофилы
0-1
%
лимфоциты
19-37
%
34
моноциты
3-11
%
4
СОЭ
2-10
мм/час
27
↑
Наблюдается легкая анемия, эозинофилия.Повышенная СОЭ может рассматриваться как вариант возрастной нормы
ОАМ от 05.02.05
Показатель
Норма
Ед.измерения
Результат
Отклонение
цвет
солом
Солом-желтый
прозрачность
мутнов
мутнов
Реакция
кислая
нейтр
*
Относительная плотность
1015-1030
г/л
1022
Белок (кач)
-
+
↑
Белок (колич)
0,01-0,03
г/л
0,03
↑
Глюкоза (кач)
-
+
↑
Глюкоза (колич)
ммоль/л
43,0
↑
Плоский эпителий
0-3
В п/зр
3-4
↑
Лейкоциты
0-5
В п/зр
2-3
Гипостенурияи наличие белка в моче могут свидетельствовать о нарушении функции почек врезультате диабета.
Проба Реберга – Клубочковая фильтрация –167 мл/мин (↑)
Биохимия крови.
Фруктозамин(моча)- 659 — ↑
Показатель
Норма
Ед.измерения
Результат
Отклонение
Пролактин
0,4-10
нмоль/л
2024
↑↑↑
ФСГ
4-30
МЕД/мл
0,3
↓
β-липопротеиды
3500-5500
мг/л
5700
↑
Триглицериды
0,62-2,96
ммоль/л
1,95
↑
Гликемическийпрофиль
время
Глюкоза (ммоль/л)
8:00
7.0
12:00
8.9
17:00
10.5
21:00
10.1
ЭКГ: Заключение:Ритм синусовый. Неполная блокада правой ножки пучкаГиса.
МРТ головного мозга.Заключение: Больших размеров аденома с выраженным интра — и супраселлярным ростом. Больной показано оперативноелечение по клиническим показаниям.
Осмотр окулиста:
OD OS
Расходящееся косоглазие 15-20о Зрачки D=S, фотореакцииотсутствуют, содружественная сохранена. Гл.дно: диски зрительных нервовбледные, границы их четкие. Неравномерное сужение артерий различногокалибра, больше слева.
Заключение: Атрофия зрительных нервов, амавроз слева.
Клинические и клинико-лабораторные симптомы
Ведущий синдром: <span Arial",«sans-serif»">синдромобъемного образования в полости черепа
Симптомы:
Жалобы на периодические головные боли Жалобы на снижение остроты и сужение полей зрения. Атрофия зрительных нервов и амавроз на левый глаз по заключению окулиста. Постепенное нарастание симптомов в течение нескольких летПатогенез данного синдрома связанс тем, что образование, располагаясь в области хиазмы, сдавливает ее,зрительные тракты и зрительные нервы, что вызывает первичную атрофию зрительныхнервов, снижение остроты и сужение полей зрения (вначале – битемпоральнаягемианопсия) вплоть до полной слепоты.
<span Arial",«sans-serif»">Синдром акромегалии
Симптомы:
1.<span Times New Roman"">
2.<span Times New Roman"">
Патогенез данного состояния в данном случае связан сповышенным синтезом соматотропного гормона аденомой, происходящей из эозинофильныхклеток передней доли гипофиза, что в зрелом возрасте вызывает диспропорциональноеувеличение и утолщение конечностей и костей черепа наряду с увеличением мягкихтканей.
<span Arial",«sans-serif»">Синдромотносительной инсулиновой недостаточности
Симптомы:
1.<span Times New Roman"">
2.<span Times New Roman"">
3.<span Times New Roman"">
4.<span Times New Roman"">
гликемического профиля, обнаружениеглюкозы в моче5.<span Times New Roman"">
какрезультат диабетической нефропатии.<span Arial",«sans-serif»">Синдромнарушения внутрисердечной проводимости
Симптомы:
данные ЭКГ-исследования<span Arial",«sans-serif»">Анемическийсиндром
Симптомы:
снижение гемоглобина в общем анализе крови<span Arial",«sans-serif»">Дислипидемический
<span Arial",«sans-serif»"> синдромСимптомы:
повышение триглицеридов и β-липопротеидов крови в анализахПредварительный диагноз
Основной: Гигантскаясоматоторопный гормон и пролактин-синтезирующаяаденома гипофиза
Осложнения: Первичнаяатрофия зрительных нервов, левосторонний амавроз. Акромегалия.
Сопутствующий:Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, средней тяжести, фаза декомпенсации.
Диабетическая нефропатия, стадия начальных структурныхизменений, ХПН 0
Неполнаяблокада правой ножки пучка Гиса
Нормохромная анемия сложного генеза
·<span Times New Roman"">
соматоторопныйгормон и пролактин-синтезирующей аденомы гипофизавыставлен на основании жалоб (на периодические головные боли в лобной области,снижение остроты и сужение полей зрения, отсутствие зрения на левый глаз,увеличение пальцев кистей и стоп, носа и ушных раковин), анамнеза (признакиакромегалии в течении 14-15 лет, постепенное ухудшение зрения), данныхфизикального, лабораторного и инструментального обследования.Непропорциональное увеличение пальцев кистей и стоп, наружного носа, ушныхраковин, языка, и как следствие, затруднение артикуляции, создают характерную клиническую картину акромегалии.Наличие стойких периодических головных болей, снижение зрения позволяетзаподозрить наличие опухоли гипофиза, что подтверждается МРТ-исследованием.Наличие опухоли гипофиза с интра — и супраселлярным ростом позволяет утверждать, что атрофиязрительного нерва является первичной. Левосторонний амавроз поставлен на основеданных непосредственного обследования больной и заключения окулиста.Тип аденомы поставлен на основанииклинической картины (симптомы акромегалии) и данных лабораторных исследований(значительное увеличение пролактина в крови).
·<span Times New Roman"">
прекома) в анамнезе),данных физикального обследования (сухость кожных покровов, следы расчесов,«полированные» ногти), лабораторных (гипергликемия, наличие глюкозы в моче)исследований.Инсулинотропностьдиабета поставлена на основании данных анамнеза (неэффективность лечениясахарного диабета 2 типа глибенкламидом и манинилом, наличие эпизода декомпенсации в анамнезе,положительный эффект после перевода на инсулин)
Тяжесть сахарного диабета поставлена на основании наличиямикрососудистых осложнений (наличие микроальбуминурии говорит и нефропатии), отсутствиипризнаков нейропатии, ретинопатиипо результатам осмотра глазного дна и макрососудистыхосложнений.
Стадия декомпенсации поставлена на основанииданных измерения глюкозы крови в течении суток (глюкоза натощак > 6.5 ммоль/л, после еды > 9,0ммоль/л, значительное повышениеуровня фруктозамина)
Диабетическая нефропатия в стадии начальныхструктурных изменений поставлена на основании обнаружении МАУ, увеличении СКФ,давности дебюта заболевания (6-7 лет).
·<span Times New Roman"">
ножки пучка Гиса поставлен наосновании данных ЭКГ исследования.·<span Times New Roman"">
Нормохромная анемиясложного генеза выставлена на основании снижения уровня гемоглобина крови принормальном цветовом показателе. При этом наиболее вероятные причинывозникновения нормохромной анемии исключены (мембранопатии эритроцитов, острая кровопотеря, гемоглобинопатии).Дифференциальный диагноз.
Данное состояниенеобходимо дифференцироват