Реферат: Сахарный диабет I типа средней степени тяжести
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Донецкий ГосударственныйМедицинский Университет им. М.Горького
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Кафедра эндокринологии
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Заведующий курсом: Дегонский
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Преподователь
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">:Михайличенко Т.Е.<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">История болезни
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Больного: Дементьева БорисаПавловича.
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Диагноз: Сахарный диабет
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue;mso-ansi-language:EN-US">I<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"> типа средней степенитяжести.<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Осложнения: Диабетическая непролиферативная ретинопатиия,диабетическая полинейропатия.
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"> Куратор: студент 12 группы,
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue;mso-ansi-language:EN-US">I<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"> М.Ф.,<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue;mso-ansi-language:EN-US">V<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">курса,<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"> ДегтярёвК.А.
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">ДОНЕЦК
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue"> 2005.
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Паспортные данные:
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"><span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">Ф.И.О.: Дементьев Борис Павлович.
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">Дата рождения: 15.04.1954.
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">Место работы: Безработный.
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">Место жительства: Донецкая область, г. Артёмовск, ул. Лескова, д.№29.
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">Дата госпитализации: 18.03.2005г.
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Жалобы:
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"><span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Жалобы на день курации:
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">На головную боль сжимающегохарактера, дрожь в руках, потливость ладоней и стоп, данные жалобы возникают упациента независимо от приема пищи, времени суток и приема инсулина. Наголовокружение в душной комнате, которое постепенно проходит на свежем воздухе.На похудание, мелькание «мушек» перед глазами, затуманенность, парестезии вконечностях. На боль и онемение в области пальцев стопы.
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Жалобы на деньгоспитализации:
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">На сухость во рту, жажду,полиурию, потливость ладоней и стоп, головную боль сжимающего характера. Напохудание, мелькание «мушек» перед глазами, ухудшение, затуманенность зрения,парестезии в конечностях, их онемение, на сердцебиение.
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue;mso-ansi-language:EN-US">ANAMNESIS MORBI
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">:<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue"><span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Считает себя больнымсахарным диабетом, примерно с 2000 г. После психотравмирующей ситуации, когдавпервые отметил появление выраженной жажды, слабости, снижениетрудоспособности. К врачу не обращался. Впоследствии состояние не улучшилось,продолжал работать. На плановом медосмотре по месту работы в анализах кровибыло обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови (до 18 мМоль/л). Был направлен для консультации и леченияэндокринолога по месту жительства. Был поставлен диагноз: Сахарный диабет,
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue;mso-ansi-language:EN-US">I<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"> тип. С первых днейзаболевания находится на инсулин терапии (в дозе до 50 ЕД/сутки). В 2003 г.была потеря сознания- вызвана БСМП. Доставлен для лечения и подтверждениядиагноза в больницу по месту жительства. Поставлен диагноз: Гипогликемическаякома средней степени тяжести. После лечения пациент соблюдал диету и лечился препаратами инсулина короткого исреднего действия. Научился определять гипогликемию и вовремя корректироватьее. Терял в весе. Было отмечено некоторое ухудшение зрения, дрожание рук,похолодание, судороги и болезненность нижних конечностей. Был переведён синсулина «Хумодар» на инсулин «Монодар».Похудание (за 4 месяца на 10 кг). Уровень гликемии в крови 15- 17 мМоль/л, в моче выявляется до 4%. В данный момент принимаетинъекции инсулина «Монодар» в дозе до 50 ЕД/ сутки (12 ЕД- «Монодар», 32 ЕД- «МонодарБ»). Направлен на консультацию эндокринолога в клинику ДОКТМО с декомпенсациейуглеводного обмена. В ДОКТМО ранее не лечился. Госпитализирован в отделениеэндокринологии для коррекции терапии и лечения осложнений, подбора вида и дозыинсулина.<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue; mso-ansi-language:EN-US">ANAMNESIS VITAE
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">:<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"><span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">Рос и развивался в соответствие с возрастными нормами. Один ребёнокв семье. Малярию, тифы, туберкулёз, гепатиты, детские инфекции, ВИЧ- инфекциюотрицает. Аллергические реакции на продукты питания и медикаменты отрицает.Употребление алкоголя и табакокурение отрицает.Семейный анамнез не отягощён. На работе отмечал постоянные стрессовые ситуации.
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue;mso-ansi-language:EN-US">STATUS
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"> <span Bookman Old Style",«serif»;color:blue; mso-ansi-language:EN-US">PRAESENSE<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"> <span Bookman Old Style",«serif»;color:blue; mso-ansi-language:EN-US">OBJECTIVUS<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">:<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">Общее состояние удовлетворительное. Положение пациента в постелиактивное. Сознание ясно. Астеническое телосложение,рост 165 см, масса 54,5 кг. ВМИ- 19,5 Выражение лица обычное. Тембр голосавысокий. Отмечается полное выпадение зубов. Язык сухой, запаха ацетона изо ртанет. Кожный покров однороден. На нижних конечностях отмечается шелушение напередней поверхности голени, влажность повышена, эластичность нормальная.Толщина кожной складки у нижнего угла лопатки и на передней брюшной стенке 1см. Отёки не обнаруживаются. Нижние конечности на ощупь прохладные, влажностьповышена. Пульсация на
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue;mso-ansi-language:EN-US">a<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">. <span Bookman Old Style",«serif»;color:blue;mso-ansi-language:EN-US">dorsalis<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue"> <span Bookman Old Style",«serif»; color:blue;mso-ansi-language:EN-US">pedis<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"> и <span Bookman Old Style",«serif»; color:blue;mso-ansi-language:EN-US">a<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">. <span Bookman Old Style",«serif»;color:blue;mso-ansi-language:EN-US">tibialis<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue"> <span Bookman Old Style",«serif»;color:blue;mso-ansi-language:EN-US">anterior<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">слабого наполнения. Отмечается дрожаниекистей. Щитовидная железа не увеличена. Общее развитие мышц удовлетворительное,болезненность при пальпации отсутствует, тонус одинаков с обеих сторон.Отмечается гипотрофия мышц голени и стоп. При обследовании костей болезненностьи деформации не наблюдается. Сердечная деятельность ритмичная, ЧСС- 110 уд/мин.,АД- 120/80 мм. рт. ст. Диурез до 2 л/сутки.<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">ПЛАНОБСЛЕДОВАНИЯ:
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">ОАК; ОАМ; анализ крови и мочи на содержание глюкозы, фракции,холестерин, билирубин, β — липопротеиды,мочевину, креатинин, гликолизированный
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue;mso-ansi-language:EN-US">hB<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">.<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙДИАГНОЗ:
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">Сахарный диабет,
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue; mso-ansi-language:EN-US">I<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"> тип, средней степени тяжести, в стадиидекомпенсации. ОСЛОЖНЕНИЯ: диабетическая непролиферативнаяретинопатиия, диабетическая полинейропатия.<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Обоснованиепредварительного диагноза:
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"><span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">Диагноз сахарный диабет был поставлен на основании жалоб: полиурия,полидипсия, слабость, похудание – синдром гипергликемии; ослабление изатуманенность зрения – синдром диабетической ретинопатии; боль в ногах, онемение стоп, парестезии– синдром диабетической полинейропатии.На основании истории настоящего заболевания. Проводимое лечение препаратамиинсулина, способствует купированию данных симптомов. На основании данныхобъективного осмотра: астеническое телосложение, похудание (за 4 месяца на 10кг). Кожные покровы влажные, дрожь кистей, тахикардия- 110 уд/мин.
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ:
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Общийанализ крови: (18.03.2005)
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Показатель
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Значение
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Норма
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Единицы СИ
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Единицы, подлежащие замене
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Гемоглобин
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">М
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Ж
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">152
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">130,0–160,0
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">120,0–140,0
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">г
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">/л<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">13,0–16,0
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">12,0–14,0
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">г%
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"><span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Эритроциты
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">М
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Ж
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">5,1
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">4,0–5,0
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">3,9–4,7
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">1012/л
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">4,0–5,0
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">3,9–4,7
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"> млн. в 1мм3 (мкл)
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Ретикулоциты
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"><span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">–
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">2 –10
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">0
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">/00<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">2–10
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">0
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">/00<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Тромбоциты
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">–
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">l80,0– 320,0
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">109/л
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">180,0–320,0
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">тыс. в 1 мм3 (мкл)
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Лейкоциты
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">3,1
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">4,0–9,0
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">109/л
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">4,0–9,0
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">тыс. в 1 мм3 мкл
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Палочкоядерные
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"><span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">2
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">1–6
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">0,040–0,300
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">%
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">*109/л
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">1–6
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">40–300
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">%
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">в 1 мм3 (мкл)
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Сегментоядерные
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">63
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">47–72
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">2,000–5 500
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">%
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">*109/л
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">47–72
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">2000–5500
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">%
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">в 1 мм3 (мкл)
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Эозинофилы
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">2
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">0,5–5
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">0,020–0,300
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">%
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">*109/л
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">0,5–5
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">20–300
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">%
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">в 1 мм3 (мкл)
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Базофилы
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">--
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">0–1
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">0–0,065
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">%
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">*109/л
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">0 — 1
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">0—65
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">%
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">в 1 мм3 (мкл)
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Лимфоциты
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">9
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">19–37
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">1,200–3,000
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">%
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"> *109/л
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">19 — 37
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">1200—3000
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">%
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">в 1 мм3 (мкл)
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Моноциты
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">--
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">3-11
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">0,090–0,600
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">%
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"> *109/л
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">3-11
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">90—600
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">%
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">в 1 мм3 (мкл)
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">СОЭ
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">М
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Ж
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">20
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">2–10
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">2–15
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">мм
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">/ч<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">2–10
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">2–15
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">мм
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">/ч<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Общийанализ мочи: (18.03.2005)
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Цвет – светло-жёлтый
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Прозрачность – прозрачная
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Относительная плотность –1041
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Реакция – кислая
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Белок – — г/л
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Глюкоза – 16,4 мМоль/л
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Кетоновые тела – 0
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Реакция на кровь – 0
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Эпителий: плоский --
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Лейкоциты:--
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Динамикасодержания глюкозы в крови:
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">18.03.2005:
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">1000 – 9,1мМоль/л
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">1200 –9,0 мМоль/л
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">1700– 17,8 мМоль/л
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">ЭКГ:
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">Синусовая
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"> тахикардия с частотой 110 уд/мин,нормальное положение ЭОС; перегрузка правого предсердия, вероятно тахикардиального характера; синдром ранней реполяризации желудочков; блокада правой ножки пучка Гисса.<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Консультацияневропатолога: (18.03.2005)
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Диабетическая полиневропатия.Сенсорно- моторная форма.
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Консультацияофтальмолога: (1.03.2005)
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Диабетическая ангиопатиясетчатки глаза..
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙДИАГНОЗ:
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">Сахарный диабет,
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue; mso-ansi-language:EN-US">I<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"> тип, средней степени тяжести, в стадиидекомпенсации. ОСЛОЖНЕНИЯ: диабетическая непролиферативнаяретинопатиия, диабетическая полинейропатия.<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Обоснование окончательного диагноза:
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"><span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Диагноз сахарный диабет был поставленна основании жалоб: полиурия, полидипсия, слабость, похудание – синдромгипергликемии; ослабление и затуманенность зрения – синдром диабетической ретинопатии; боль в ногах,онемение стоп, парестезии – синдром диабетической полинейропатии. На основании истории настоящегозаболевания, проводимое лечение препаратами инсулина, способствует купированиюданных симптомов. На основании данных объективного осмотра: астеническое телосложение,ВМИ 19,5, похудание. Кожные покровы влажные, дрожание кистей. Тахикардия 110ударов в минуту. На основании анализа крови на глюкозупиковые значения глюкозы даже в условиях стационарного лечения инсулиномдостигают 17,8 ммоль/л. На основании консультации невролога: Диабетическая полиневропатия. Сенсорно- моторная форма. На основанииконсультации офтальмолога: Диабетическая ангиопатиясетчатки глаза.
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙДИАГНОЗ:
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Болезнь Иценко-Кушинга
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Сахарный диабет
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Гипергликемия носит эпизодический характер, нормализация углеводного обмена происходит при излечении основного заболевания.
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Гипергликемия носит постоянный характер, высокий уровень, обнаруживается натощак, часто сопровождается глюкозурией
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Почечный диабет
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Сахарный диабет
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Глюкозурия
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"> не зависит от количества вводимых углеводов, не сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам. Отсутствуют ангио- и нейропатии.<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Глюкозурия
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"> зависит от количества вводимых углеводов, сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам. Осложнения в виде полинейропатий и ангиопатий.<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Несахарный диабет
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Сахарный диабет
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Полиурия не сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Полиурия сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"><span Bookman Old Style",«serif»">Стол №9; <span Bookman Old Style",«serif»">Высокобелковая диета для купирования истощения; <span Bookman Old Style",«serif»">ЛФК ; <span Bookman Old Style",«serif»"> ФТЛ; <span Bookman Old Style",«serif»">Витаминотерапия- вит. Е, поливитамины; <span Bookman Old Style",«serif»">Энелбин<span Bookman Old Style",«serif»">; <span Bookman Old Style",«serif»">Ретард<span Bookman Old Style",«serif»">; <span Bookman Old Style",«serif»">Милдронат<span Bookman Old Style",«serif»"> натрия; <span Bookman Old Style",«serif»">Инсулинотерапия: — 800 — 6 ЕД «Монодар» + 18 ЕД «Монодар Б».<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"> — 1700– 6 ЕД «Монодар» + 14 ЕД «МонодарБ».
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"> С последующей коррекцией дозы и вида инсулина.
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;mso-bidi-font-family:Arial; color:blue">ЭПИКРИЗ:
<span Bookman Old Style",«serif»;mso-bidi-font-family:Arial;color:blue"><span Bookman Old Style",«serif»;mso-bidi-font-family:Arial;color:blue">
Больной Дементьев Борис Павлович, 1954 года рождения, поступил 18.03.2005г. сжалобами
<span Bookman Old Style",«serif»; mso-bidi-font-family:Arial;color:blue">Болен сахарным диабетом в течение 5 лет.При первичной госпитализации уровень глюкозы в крови составил 18,2 ммоль/л. Постоянно принимает препараты инсулина. Запоследние 0,5 года состояние ухудшилось: ухудшилось зрение, появились головныеболи, потеря массы тела до 10 кг… Объективно:
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Общеесостояние удовлетворительное. Положение пациента в постели активное. Сознаниеясно. Астеническое телосложение, рост 165 см, масса54,5 кг. ВМИ- 19,5 Выражение лица обычное. Тембр голоса высокий. Отмечаетсяполное выпадение зубов. Язык сухой, запаха ацетона изо рта нет. Кожный покров однороден.На нижних конечностях отмечается шелушение на передней поверхности голени,влажность повышена, эластичность нормальная. Толщина кожной складки у нижнегоугла лопатки и на передней брюшной стенке 1 см. Отёки не обнаруживаются. Нижниеконечности на ощупь прохладные, влажность повышена. Пульсация на <span Bookman Old Style",«serif»; color:blue;mso-ansi-language:EN-US">a<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">. <span Bookman Old Style",«serif»;color:blue;mso-ansi-language:EN-US">dorsalis<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue"> <span Bookman Old Style",«serif»; color:blue;mso-ansi-language:EN-US">pedis<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue"> и <span Bookman Old Style",«serif»; color:blue;mso-ansi-language:EN-US">a<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">. <span Bookman Old Style",«serif»;color:blue;mso-ansi-language:EN-US">tibialis<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue"> <span Bookman Old Style",«serif»;color:blue;mso-ansi-language:EN-US">anterior<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">слабого наполнения. Отмечается дрожаниекистей. Щитовидная железа не увеличена. Общее развитие мышц удовлетворительное,болезненность при пальпации отсутствует, тонус одинаков с обеих сторон. Отмечаетсягипотрофия мышц голени и стоп. При обследовании костей болезненность идеформации не наблюдается. Сердечная деятельность ритмичная, ЧСС- 110 уд/мин.,АД- 120/80 мм. рт. ст. Диурез до 2 л/сутки.<span Bookman Old Style",«serif»;mso-bidi-font-family: Arial;color:blue">На ЭКГ –
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">Синусовая<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">тахикардия с частотой 110 уд/мин, нормальное положение ЭОС; перегрузка правогопредсердия, вероятно тахикардиального характера;синдром ранней реполяризации желудочков; блокадаправой ножки пучка Гисса.<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">На основании анамнеза, расспроса, осмотра, данных лабораторных иинструментальных методов лечения, поставлен диагноз: Сахарный диабет, 1 тип,средняя степень тяжести, декомпенсация. непролиферативнаяретинопатиия, дистальная сенсорная полинейропатия.
<span Bookman Old Style",«serif»;mso-bidi-font-family:Arial;color:blue">Больнойполучал препараты инсулина (50 ЕД в сутки), назначен стол №9. Во времянахождения в больнице состояние больного в плане коррекции СД улучшилось(уровень глюкозы значительно приблизился к нормальному). В общем лечение можнооценить как эффективное.
Рекомендации участковому врачу: посоветовать больному выполнять упражнения длясохранения и улучшения трофики конечностей, соблюдать диету, контролироватьуровень глюкозы в крови, питаться полноценно и разнообразно. Посоветовать ему носить удобную одежду иобувь. Контролировать АД пациента, постоянно следить за уровнем холестерина илипидов крови.
<span Bookman Old Style",«serif»; color:blue">
<span Bookman Old Style",«serif»;color:blue">