Реферат: Первичная рожа правой голени, эритематозно-геморрагическая форма, средней степени тяжести
<span Times New Roman",«serif»">КАЗАНСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
<span Times New Roman",«serif»">КАФЕДРАИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Зав. каф. Д.М.Н. Профессор Фазылов В.Х.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Историяболезни
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">x<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman",«serif»">Диагноз:Первичная рожа правой голени,эритематозно-геморрагическая форма,средней степени тяжести.
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">Куратор:
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style:italic">x<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"><span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">Преподаватель:
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style:italic">x<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"><span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">Казань, 2005 г.
<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman",«serif»">Ф.И.О.:<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">x<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman",«serif»">Возраст:
<span Times New Roman",«serif»">75 лет<span Times New Roman",«serif»">Пол:
<span Times New Roman",«serif»">жен.<span Times New Roman",«serif»">Профессия:
<span Times New Roman",«serif»">пенсионер <span Times New Roman",«serif»;font-style:normal">Местожительства:<span Times New Roman",«serif»;font-weight:normal;font-style:normal">ул. <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US;font-weight:normal; font-style:normal">x<span Times New Roman",«serif»;font-weight:normal;font-style: normal"><span Times New Roman",«serif»">Датапоступления в стационар:
<span Times New Roman",«serif»"> 12/<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">II<span Times New Roman",«serif»"> 2005г.<span Times New Roman",«serif»">Диагнознаправившего лечебного заведения:
<span Times New Roman",«serif»"> Рожа правойголени<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Жалобына момент курации:
<span Times New Roman",«serif»">на зуд, гиперемию, отек в области правой голени, общую слабость (8 день болезни).<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Историязаболевания:
<span Times New Roman",«serif»"> Со слов больной в ночь с 11 — 12/<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">II<span Times New Roman",«serif»">2005г., появился сильный озноб, общая слабость, головные боли, температура телаподнялась до 39 <span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">°<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">C<span Times New Roman",«serif»">.Больная приняла 1 таб. Парацетамола, состояние незначительно улучшилось. Сутра появилась гиперемия, отек, чувство жжения вобласти правой голени. Больная вызвала бригаду «скорой помощи» и былагоспитализирована в инфекционное отделение 1-й инфекционной больницы.<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Эпидемиологическийанамнез:
<span Times New Roman",«serif»"> Контакт с больными стрептококковымиинфекциями отрицает. Своё заболевание больная связывает с переохлаждением.Предшествующего травмирования кожи левой голени не отмечала. Перелом костейправой голени в 1995г. и сахарный диабет <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">II<span Times New Roman",«serif»"> типа с 1985г. являютсяпредрасполагающими факторами.<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Анамнезжизни:
<span Times New Roman",«serif»"> Родилась 15 октября 1929 года в срок.Росла и развивалась соответственно возрасту, от сверстников в физическом иумственном развитии не отставала. Жилищно-социальные условияудовлетворительные. Проживает одна. Питание регулярное.<span Times New Roman",«serif»">Перенесенныезаболевания: Детских заболеваний не помнит.
<span Times New Roman",«serif»">В 1995 –перелом косей правой голени
<span Times New Roman",«serif»">Сопутствующиезаболевания: сахарный диабет
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US">II<span Times New Roman",«serif»"> типа с 1985г. (предрасполагающийфактор), ИБС, гипертоническая болезнь с 1984г.<span Times New Roman",«serif»">Гинекологическийанамнез: Менопауза с 48 лет.
<span Times New Roman",«serif»">Наследственность по данному заболеванию не отягощена.
<span Times New Roman",«serif»">Заболеваниевозникло впервые.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Данныеобъективного исследования:
<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman",«serif»">Настоящеесостояние больного
<span Times New Roman",«serif»">:<span Times New Roman",«serif»">Общеесостояние: удовлетворительное
<span Times New Roman",«serif»">Сознание:ясное
<span Times New Roman",«serif»">Положениебольного: активное
<span Times New Roman",«serif»">Кожныепокровы:
<span Times New Roman",«serif»"> Кожные покровы физиологической окраски,умеренно влажные, чистые, ногти без изменений. Окраска видимых слизистых —нормальная.<span Times New Roman",«serif»">Подкожнаяклетчатка:
<span Times New Roman",«serif»"> Подкожный жировой слой развит умеренно.Отеков нет.<span Times New Roman",«serif»">Лимфатическаясистема:
<span Times New Roman",«serif»"> Пальпируются паховые лимфатические узлысправа<span Times New Roman",«serif»"> размером 0,5 см, мягкоэластическойконсистенции, подвижные, умеренно болезненные, не спаянные между собой иокружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы иподкожная клетчатка не изменены.<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»">Признакилимфангита отсутствуют.<span Times New Roman",«serif»"> Так же пальпируются подчелюстные лимфатическиеузлы, безболезненные. Кожные покровы над областью лимфатических узлов неизменены; остальные группы лимфатических узлов не пальпируются.
<span Times New Roman",«serif»">Мышечнаясистема:
<span Times New Roman",«serif»"> Общее развитие мышечной системыхорошее. Тонус мышц нормальный.<span Times New Roman",«serif»">Костнаясистема:
<span Times New Roman",«serif»"> Без патологии.<span Times New Roman",«serif»">Суставы:
<span Times New Roman",«serif»">Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.<span Times New Roman",«serif»">Системадыхания:
<span Times New Roman",«serif»"> Дыхание через нос свободное.<span Times New Roman",«serif»">Форма груднойклетки – цилиндрическая, деформаций нет.Тип дыхания – смешанный с преобладанием грудного дыхания. ЧДД – 20 в минуту.Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Голосовоедрожание не изменено.
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Топографическая перкуссия:
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic"> Высота стояния верхушек.
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Справа
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Слева
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Спереди
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">На 3 см выше уровня ключицы.
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">На 3,5 см выше уровня ключицы.
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Сзади
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">На 0,5 см выше остистого позвонка
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style:italic">VII<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"> шейного позвонка.<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">На 0,7 см выше остистого позвонка
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style:italic">VII<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"> шейного позвонка.<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Ширина полей Кренинга.
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">5 см.
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">5,5 см.
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic"> Нижние границы легких.
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Топограф. Линии
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Справа
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Слева
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">Окологрудинная
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"><span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style:italic">V
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"> ребро<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic"> –––––––––
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Среднеключичная
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style:italic">VI
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"> ребро<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic"> –—–––––—
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Передняя подмышечная
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style:italic">VII
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"> ребро<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style:italic">VII
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"> ребро<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Средняя подмышечная
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style:italic">VIII
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"> ребро<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style:italic">VIII
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"> ребро<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Задняя подмышечная
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style:italic">IX
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"> ребро<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style:italic">IX
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"> ребро<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Лопаточная
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style:italic">X
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"> ребро<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style:italic">X
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"> ребро<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Околопозвоночная
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Остистый отросток
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US;mso-bidi-font-style:italic">XI<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic"> грудного позвонка.<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Остистый отросток
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US;mso-bidi-font-style:italic">XI<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic"> грудного позвонка.<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">Подвижность нижних краёв лёгких, см.
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic"> Топограф. линии
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Справа
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Слева
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Вдох
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">выдох
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Сумма
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Вдох
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Выдох
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Сумма
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Среднеключичная
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">3
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">2,5
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">5,5
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic"> ——
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic"> ––––
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic"> –––
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Средняя подмышечная
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">3
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">3,5
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">6,5
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">3
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">3
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">6
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Лопаточная
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">3
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">2,5
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">5,5
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">2
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">3
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">5
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»">Аускультация
<span Times New Roman",«serif»">легких: При аускультации над легкими определяетсявезикулярное дыхание. Хрипов, крепитация не выслушивается.<span Times New Roman",«serif»">Системакровообращения:
<span Times New Roman",«serif»"> Грудная клетка в области сердцане изменена. Сердечный толчок не определяется.<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-weight: bold">Перкуссия сердца.
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-weight:bold">Границы относительной тупости сердца:
·<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-weight:bold">Правая—2 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье.·<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-weight:bold">Левая —в пятом межреберье на 2см кнаружи от левойсреднеключичной.·<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-weight:bold">Верхняя— на уровне 2 межреберья.·<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-weight:bold">Поперечныйразмер относительной тупости сердца –16 см. <span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-weight:bold">Конфигурация относительной тупости сердца – митральная.<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-weight:bold">Границы абсолютной тупости сердца:
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-weight: bold">Правая – по правому краю грудины.
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-weight: bold">Левая – 1см кнутри от левой границыотносительной тупости сердца. Верхняя – на уровне 3 межреберья.Поперечный размер абсолютной тупости сердца – 10см.
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-weight: bold">Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет; акцент
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-weight:bold">II<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-weight:bold"> тона на легочной артерии. Пульс 54 удара в мин,ритмичный, нормального наполнения, дефицита нет. АД 160/100. Пульсацияпериферических сосудов сохранена.<span Times New Roman",«serif»">Системапищеварения:
<span Times New Roman",«serif»"> Жалобы на отсутствие аппетита. Языквлажный, без налета. Живот нормальной формы, при пальпации мягкий,безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.<span Times New Roman",«serif»">Размерыпеченочной тупости: по правой передней подмышечной линии – 11 см; по правойсреднеключичной линии – 10 см; по правой окологрудиннойлинии – 9 см; по передней срединной линии (по Курлову)– 8 см; косой размер (по Курлову) – 7 см.
<span Times New Roman",«serif»">Печеньпальпируется на 1 см ниже края реберной дуги (по правой среднеключичной линии),край печени ровный, с гладкой поверхностью, слегка заострен, безболезненный.
<span Times New Roman",«serif»">Границыселезеночной тупости: верхняя граница – на уровне
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">I<span Times New Roman",«serif»">Х ребра, нижняя граница – Х<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">I<span Times New Roman",«serif»"> ребра. Передняя границаселезеночной тупости не выходит за левую реберно-суставную линию. Размерыселезеночной тупости: длинник – 8 см, поперечник – 6см.<span Times New Roman",«serif»">Системамочевыделения:
<span Times New Roman",«serif»"> Жалоб нет. При осмотре области почек патологическихизменений не выявляется. Симптом Пастернацкогоотрицательный с обеих сторон.<span Times New Roman",«serif»">Эндокриннаясистема:
<span Times New Roman",«serif»"> Жалоб нет. При пальпации щитовиднойжелезы изменений не отмечается.<span Times New Roman",«serif»">Нервнаясистема:
<span Times New Roman",«serif»"> Жалоб нет. Сознание ясное. Сон ненарушен. Очаговой и менингеальной симптоматики невыявлено. Нарушений со стороны черепно-мозговых нервов нет. Сухожильныерефлексы не нарушены.<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Status
<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US">localis<span Times New Roman",«serif»">.<span Times New Roman",«serif»">На правойголени по всей её поверхности, высотой
<span Times New Roman"; mso-hansi-font-family:«Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">»<span Times New Roman",«serif»">20 см. отмечается умеренно отечная эритема с неровными контурами, четкимиграницами. Голень увеличена в объеме за счёт отёка. На фоне эритемымелкоточечные геморрагии, представленные петехиями.При пальпации эритемы определяется умеренная болезненность по периферии очага,кожа в области очага горячая по сравнению с симметричным участком здоровойконечности. При пальпации определяются 4-5 паховых лимфоузловс левой стороны, размером 0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, умеренноболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Прилегающие климфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US"><span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">Предварительный диагоз:
<span Times New Roman",«serif»">Первичная,эритематозно-геморрагическая рожа правой голени, средней степени тяжести.<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">План обследования больного
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"><span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">1.<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">Общий анализ крови — Признаки воспаления(лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ)<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">2.<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">Общий анализ мочи — (олигурия,протеинурия, в осадке — лейкоциты, эритроциты,цилиндры)<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">3.<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">Биохимический анализ крови — (сахар – контрольсахарного диабета)<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">Данные лабораторных методов обследования
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">Общий анализ крови
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Результат
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style:italic">N
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"><span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Эритроциты
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">3,5∙1012/л
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">3,7-4,7∙1012/л
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Гемоглобин
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">110 г/л
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">130-160 г/л
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Цветовой показатель
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">0,94
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">0,82-1,05
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">лейкоциты
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">6.5∙109/л
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">6 — 8∙109/л
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">палочкоядерные
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"><span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">2
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">1-6
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">сегментоядерные
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">76
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">45-70
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">эозинофилы
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">0
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">0-5
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">лимфоциты
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">16
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">18-40
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">моноциты
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">6
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">2-9
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">СОЭ
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">38 мм/час (
<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol; mso-bidi-font-style:italic"><span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style:italic">)<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">2-15мм/час
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">Биохимический анализ крови
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Результат
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style:italic">N
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"><span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Глюкоза
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">4,2 ммоль/л
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">3,8-5,5 ммоль/л
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Общ. билирубин
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">13,5 мкмоль/л
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">8,5-20,5 мкмоль/л
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Прям. билирубин
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">0
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">0-5,1 мкмоль/л
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Тимол. проба
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">6,8 ед.
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">0-5 ед.
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US; mso-bidi-font-style:italic">SH<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic"><span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">Протромбин
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"><span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">85%
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style:italic">N
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Мочевина
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">6,3 ммоль/л
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">4,2-8,3 ммоль/л
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">Креатинин
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"><span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">57,8 мкмоль/л
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">50-115 мкмоль/л
<span Times New Roman",«serif»;font-style:normal;mso-bidi-font-style: italic"><span Times New Roman",«serif»;font-style:normal;mso-bidi-font-style: italic"><span Times New Roman",«serif»;font-style:normal;mso-bidi-font-style: italic">Общий анализ мочи<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style:italic">Цвет –соломенно-желтый<span Times New Roman",«serif»">Прозрачность — неполная<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style:italic">Реакция- кислая<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style:italic">Плотность– 1010<span Times New Roman",«serif»">Сахар – отр.
<span Times New Roman",«serif»">Белок – отр.
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Лейкоциты – 1-2 в п.зр.
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Эритроциты – 1-2 в п.зр.
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">Клинический диагноз:
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"> Первичная рожа правой голени, эритематозно-геморрагическая форма, средней степени тяжести.<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style:italic">II<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"> типа. Ишемическая болезнь сердца. Гипертоническаяболезнь.<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">Обоснование клинического диагноза:
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style:italic">Первичная форма<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style:italic"> – на основании данных анамнеза: Настоящее заболевание, со слов пациентки возникло впервые. <span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style:italic">Эритематозно-геморрагическая форма<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style:italic"> — формирование характерного местного воспалительного очага (эритема умеренный отек в области правой голени, с неправильными, но четкими очертаниями, <span Times New Roman",«serif»">на фоне эритемы мелкоточечные геморрагии, представленные петехиями,<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"> пораженная поверхность горячая на ощупь). <span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style:italic">Средняя степень тяжести<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style:italic"> – на основании клинических данных: Эритематозно-геморрагическая форма, выраженный болевой синдром, характерные местные проявления заболевания (гиперемия, умеренный отёк), площадь поражения по всей поверности голени высотой <span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol; mso-bidi-font-style:italic">»<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style:italic"> 20 см., острое начало, озноб, высокая лихорадка, общая слабость, выраженная интоксикация. <span Times New Roman",«serif»">наличие характерных фоновых и сопутствующих заболеваний предрасполагающих к возникновению рожи:<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»">сахарный диабет <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">II<span Times New Roman",«serif»"> типа<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style:italic"> – приводит к дегенеративным изменениям в тканях, нарушение микроциркуляции, вследствие чего происходит нарушение трофики кожи и лимфообращения. <span Times New Roman",«serif»">Перелом костей голени<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style:italic"> привел к п<span Times New Roman",«serif»">осттравматической лимфовенозной недостаточности левой голени (нарушение регионарного лимфооттока в результате повреждения лимфатических сосудов). Гипертоническая болезнь приводит к структурному изменению сосудистой стенки и нарушению микроциркуляции.<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"> <span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style:italic">Характерные изменения лабораторных показателей (увеличение СОЭ).<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»">Дифференциальный диагноз:
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-weight:bold"><span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-weight:bold">Дифференциальный диагноз следует провести с сибирской язвой (кожная форма). <span Times New Roman",«serif»">Данные эпидемиологического анамнеза. Процесс локализуется обычно на голове, шее, верхних конечностях. Начало заболевания с появления на коже небольшого красного плотного зудящего пятна, похожего на укус насекомого, с постепенным превращением его в пузырек с кровянистым содержимым (через 12-24 часа). С этого времени отмечается повышение температуры и появление симптомов интоксикации. На месте вскрывшегося пузырька образуется язвочка, затем – темный струп (некроз) с красной каймой вокруг него. Формируется типичный сибиреязвенный карбункул (5-6 день болезни). Для него характерно отсутствие болей в зоне некроза, высыпание «дочерних» пузырьков вокруг струпа, багровый воспалительный ободок по периферии карбункула, обширный «студневидный» отек кожи, ее бледность, отсутствие блеска. <span Times New Roman",«serif»">Эризипелоид<span Times New Roman",«serif»"> (свиная рожа).<span Times New Roman",«serif»"> Процесс локализуется обычно на коже пальцев и кистей рук. В местах входных ворот появляется эритема красного, багрово-красного, розовато-красного цвета, нередко с синюшным оттенком. Края ее более яркие по сравнению с центром, который иногда почти нормальной окраски. Местная температура кожи в области эритемы не изменена или слегка повышена по сравнению со здоровой кожей. Нередко на фоне эритемы – мелкие пузыри (везикулы). Процесс часто распространяется на межфаланговые суставы, гтмечается их припухлость и болезненность, ограничение пассивных и активных движений пальцев. Температура обычно субфебрильная или нормальная, явления интоксикации незначительны или отсутствуют.<span Times New Roman",«serif»">3.<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»">Дерматиты.<span Times New Roman",«serif»">Наличие кожных проявлений, аллергии, контакт с разныымифизическими и химическими агентами – раздражителями. Отсутствие лихорадки иинтоксикации. На фоне эритемы имеются мелкие пузырьки, чешуйки, корочки.Отсутствие выраженной инфильтрации и лимфаденита.<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">План лечения:
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"><span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">1.<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">Режим палатный.<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">2.<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">Стол №9<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">3.<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style:italic">Этиотропная<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"> терапия:<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style: italic">Rp.:Oxampi-natrii
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US;mso-bidi-font-style:italic"> 0,5<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style:italic"> D.t.d. N.10
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style:italic">S<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">. По 1г. 4 раза в день в/м. Предварительно развестиводой для инъекций.<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol;mso-bidi-font-style:italic">#
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"><span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">(Антибиотик широкого спектра действия.
<span Times New Roman",«serif»; color:black">Действует бактерицидно, подавляя синтез клеточной стенки бактерий.<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style:italic">Активен в отношении грам (+) бактерий, воздействует на <span Times New Roman"; mso-hansi-font-family:«Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol;mso-bidi-font-style:italic">b<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic"> — гемолитический стрептококк)<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">4.<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">Патогенетическая терапия:<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style: italic">Rp
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US; mso-bidi-font-style:italic">.:Dimephosphoni15% 100,0D.S. В качестве примочек напораженный участок кожи 3 раза в день.
<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol;font-weight:normal">#
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">(улучшает метаболизм тканей, обладает антиацидотическим действием, оказываетпротивовоспалительное действие. При наружном применении повышает защитныефункции кожи и слизистых оболочек, оказывает противомикробное действие.)
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style: italic">Rp.:Sol
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US;mso-bidi-font-style:italic">. Suprastini 2% 1,0<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style:italic"> D.t.d. N.10 inamp.
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style:italic">S<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">. По 1мл. в/м 2 раза в день.<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol;mso-bidi-font-style:italic">#
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic"><span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">(В качестве десенсибилизирующего средства, так жепрепарат оказывает седативное и выраженное противозудноедействие.)
<span Times New Roman",«serif»;mso-bidi-font-style: italic">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US;mso-bidi-font-style: italic">Rp.:Sol
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US;mso-bidi-font-style:italic">.<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US"> <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Riboxini<span Times New Roman",«serif»"> 2% 10,0<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US"> D.t.d. N. 10 in amp.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">S<span Times New Roman",«serif»">. В/В, струйнопо 10 мл. 1 раз день. Развести в 10 мл. 09% <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">NaCl<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">#
<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman",«serif»">(Оказываетположительное влияние на обменные процессы в тканях, обладает антигипоксическим действием, улучшает кровоснабжение иактивирует регенерацию тканей.)
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US"><span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">Rp.:Sol
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">. Pentoxifyllini 2% 5,0<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US"> D.t.d. N. 10 in amp.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">S<span Times New Roman",«serif»">. 2 амп.развести в 200 мл. 0,9% в/в капельно.<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">#
<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman",«serif»">(улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, снабжениетканей киcлородом, в наибольшей степени – вконечностях)
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">5.<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»; mso-bidi-font-style:italic">С