Реферат: Нейродермит

<span Times New Roman",«serif»">I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Ф.И.О: Бармин Станислав Алексеевич.

<span Times New Roman",«serif»">Возраст: 19 лет.

<span Times New Roman",«serif»">Пол: мужской.

<span Times New Roman",«serif»">Семейное положение: не женат.

<span Times New Roman",«serif»">Образование: неполное высшее.

<span Times New Roman",«serif»">Профессия и место работы: студент ВятГТУ 1 курс.

<span Times New Roman",«serif»">Домашний адрес: г. Киров. ул. Упита11-22.

<span Times New Roman",«serif»">Дата поступления: 19 марта 2001 г.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">II. ЖАЛОБЫ.                                                 

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Больной поступил в стационар с  жалобами на высыпания на коже лица, век,  заушной области и задней поверхностишеи,  сопровождающиеся  сильным

<span Times New Roman",«serif»">зудом усиливающимся к вечеру, а также насухость кожи, ее шелушение.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">III.

<span Times New Roman",«serif»">АНАМНЕЗЗАБОЛЕВАНИЯ.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Считает себя больным с октября 2001,когда появились высыпания на коже лица, век, заушной области и заднейповерхности шеи, сопровождающиеся сильным зудом носящим постоянный непроходящий характер, усиливающимся квечеру, в результате чего больной плохо засыпал. В результате расчесываний вместах, где зуд был наиболее выражен (задняя поверхность шеи) появилисьэкскориации. Больной вынужден был обратиться к врачу, где ему было назначеноследующее лечение: гидрокортизоновая мазь. После проведенного

<span Times New Roman",«serif»">лечения высыпания, зуд не исчезли. Внестационара больной  занимался  самолечением, применяя крем  флуцинар и настойкупустырника, что приносило временное облегчение  состояния,  но  не  влияло на динамику высыпаний. Снова обратился в поликлиннику, где назначилипипольфен, никотиновую кислоту, кетотифен, противозудную мазь с ментолом. Зуднесколько уменьшился. Направлен военно-призывной комиссией в ОКВД дляисключения диагноза диффузного нейродермита. Поступил в ОКВД 19 марта 2002 годас диагнозом ограниченный нейродермит в стадии обострения. Заболеваниеобостряется в осенне-зимний период, летом высыпания и зуд уменьшаются.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

<span Times New Roman",«serif»">Пациент родился в семье  рабочих, единственным  ребенком. Рос и

<span Times New Roman",«serif»">развивался соответственно возрасту.После окончания 11 классов поступил в Вят ГТУ, где и обучается в настоящеевремя. Проживает в благоустроенной  квартире  с  родителями. Материально-бытовые условияудовлетворительные, питание регулярное. Курит с 17 лет по половине пачки вдень, алкоголь и наркотики не употребляет. Перенесенные заболевания: ОРВИ,острый пиелонефрит, экссудативный диатез в 1987 году после которого появилисьпроявления ограниченного нейродермита. Вирусный гепатит, туберкулез,венерические заболевания отрицает. Кровь не переливалась, донором не был.Аллергических реакций на лекарственные и пищевые вещества нет.

<span Times New Roman",«serif»">Наследственность не отягощена.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">V. ОБЬЕКТИВНЫЙ СТАТУС.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">1.Общее.

<span Times New Roman",«serif»">Общее состояние  больного удовлетворительное,  самочувствие хорошее.

<span Times New Roman",«serif»">Сознание ясное.  Положение  активное. Рост  -  174  см. Масса  -  63 кг.  Индекс  Брока — 95%  — норма.

<span Times New Roman",«serif»">Телосложение    по   астеническому     типу,     пропорциональное.

<span Times New Roman",«serif»">Патологических изменений головы и лицанет.Температура тела 36,6.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">2. Общие свойства кожи.

<span Times New Roman",«serif»">Видимые здоровые  участки кожного покрова  розовойокраски,  чистые,

<span Times New Roman",«serif»">умеренно влажные и эластичные,  рисунок не усилен,  кровенаполнение

<span Times New Roman",«serif»">достаточное. Кожа теплая.

<span Times New Roman",«serif»">Подкожно-жировая клетчатка развитахорошо, распределена равномерно.

<span Times New Roman",«serif»">Толщина кожной  складки  на передней  поверхности  живота 2  см.

<span Times New Roman",«serif»">Консистенция упругая.  Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и

<span Times New Roman",«serif»">отеков нет.

<span Times New Roman",«serif»">Кожные фолликулы  не изменены.  Отмечаются  отдельные  пигментные

<span Times New Roman",«serif»">невусы. Патологических элементов нет.

<span Times New Roman",«serif»">Волосы густые,  черные, мягкие, эластичные. Ногти на руках полированные, с блеском. Видимыеслизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

<span Times New Roman",«serif»">Дермографизм белый,  скрытый период — 5 с.,  явный — около 2мин.,

<span Times New Roman",«serif»">локализованный, не возвышается надуровнем кожи. Мышечно-волосковый

<span Times New Roman",«serif»">рефлекс локализованный,  появляется в виде«гусиной кожи» на месте

<span Times New Roman",«serif»">проведения холодным предметом,  держится 10 с. Тактильная, болевая,

<span Times New Roman",«serif»">температурная чувствительностьсохранена, гиперестезии нет.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">3. Состояние лимфатических узлов.

<span Times New Roman",«serif»">Видимого увеличения     затылочных,     заушных,      подчелюстных,

<span Times New Roman",«serif»">подбородочных,  задних и  передних  шейных, над-  и подключичных,

<span Times New Roman",«serif»">торакальных,   подмышечных,   локтевых,  паховых   и   подколенных

<span Times New Roman",«serif»">лимфатических  узлов нет. 

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">4. Костно-мышечная система.

<span Times New Roman",«serif»">Развитие мышц туловища иконечностей  хорошее.  Одноименные группы

<span Times New Roman",«serif»">мышц развиты  симметрично.

<span Times New Roman",«serif»">Костный скелет пропорциональный,симметрично развитый, телосложение

<span Times New Roman",«serif»">правильное. Конфигурация  суставов  не   изменена.

<span Times New Roman",«serif»">Припухлостей, отеков нет. Болезненностипри пальпации суставов нет.

<span Times New Roman",«serif»">Объем активных и пассивных движений всуставах сохранен.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">5. Система органов дыхания.

<span Times New Roman",«serif»">Форма носа не изменена, гортань недеформирована. Дыхание через нос

<span Times New Roman",«serif»">свободное, отделяемого нет. Охриплостиголоса и афонии нет. Дыхание

<span Times New Roman",«serif»">ритмичное, частота дыхательных движений- 18/мин., дыхание брюшное.

<span Times New Roman",«serif»">Грудная клетка конической формы,симметричная.

<span Times New Roman",«serif»">При пальпации грудная клеткаэластичная,  безболезненная; голосовое

<span Times New Roman",«serif»">дрожание слабое,  в   симметричные   участки  легких   проводится

<span Times New Roman",«serif»">одинаково. При сравнительной  перкуссии над  симметричными  участками легких выслушивается ясный легочный звук.

<span Times New Roman",«serif»">При аускультации  в симметричных точках выслушивается везикулярное

<span Times New Roman",«serif»">дыхание; 

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">6. Сердечно-сосудистая система.

<span Times New Roman",«serif»">Пульс достаточного наполнения и напряжения,  синхронный, ритмичный.

<span Times New Roman",«serif»">Частота пульса 72 удара/мин.Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст.

<span Times New Roman",«serif»">Выпячивания в области сердца и крупныхсосудов не наблюдается.

<span Times New Roman",«serif»">Тоны сердца ритмичные.Акцентирования,  патологических шумов,расщеплений и раздвоений тонов нет.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">7. Система пищеварения.

<span Times New Roman",«serif»">Аппетит удовлетворительный.  Акты жевания, глотания и  прохождения

<span Times New Roman",«serif»">пищи по пищеводу не нарушены.  Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет.

<span Times New Roman",«serif»">Стул не изменен. Зев, миндалины,   глотка без  изменений.  Форма живота  округлая. Перистальтика ненарушена.  Живот участвует в актедыхания.  Асцита нет. При перкуссиипередней брюшной стенки  выслушивается  тимпанический звук,   в  области  печени  и селезенки  -  бедренный звук.  При поверхностнойориентировочной пальпации — живот мягкий, спокойный,

<span Times New Roman",«serif»">безболезненный.   Симптомы  раздражения   брюшины   отрицательные.

<span Times New Roman",«serif»">Размеры печени   по Курлову:  9,  8,  7  см. Нижний  край  печени

<span Times New Roman",«serif»">пальпируется на 0,5 см  ниже реберной  дуги,  эластичный, острый,

<span Times New Roman",«serif»">безболезненный. Поверхность ровная,гладкая.

<span Times New Roman",«serif»">Желчный пузырь не пальпируется. Пузырныесимптомы отрицательные.

<span Times New Roman",«serif»">Селезенка не  пальпируется. Перкуторно:  продольный размер — 8см,

<span Times New Roman",«serif»">поперечный — 4 см.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">8. Мочеполовые органы.

<span Times New Roman",«serif»">Болей и неприятных  ощущений  в органах мочеотделения,  пояснице,

<span Times New Roman",«serif»">промежности, над лобком нет.Мочеиспускание не затруднено.

<span Times New Roman",«serif»">Дизурии, ночных  мочеиспусканий  нет. Окраска  мочи  не изменена.

<span Times New Roman",«serif»">Отеков нет. Симптом Пастернацкогоотрицательный с обеих  сторон.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">9. Эндокринная система.

<span Times New Roman",«serif»">Щитовидная железа не пальпируется. 

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">10. Нервная система.

<span Times New Roman",«serif»">Память, сон не нарушены. Реакция зрачковна конвергенцию и аккомодацию соответствующая. Сухожильные рефлексы живые,патологических рефлексов, клонусов нет. Менингеальные симптомы отрицательные.Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">VI. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС.

<span Times New Roman",«serif»">Процесс очаговый, симметричный,    протекает  по   типу

<span Times New Roman",«serif»">хронического воспаления.  Высыпания располагаются диффузно на  коже

<span Times New Roman",«serif»">лица, заушной области и шеи. Высыпания   представлены   папулезно-везикулезными элементами, розово-красного    цвета,  округлых   очертаний,   четко отграничены.  Папулы возвышаются  над  уровнем кожи,  поверхность

<span Times New Roman",«serif»">шероховатая, консистенция плотная,диаметром 0,2 см, сливающиеся в очаги диаметром от 1см до 4 см. В очагегиперемия, умеренная инфильтрация, слабое шелушение, очаги лихенификации.Папулы   имеют склонность к   слиянию  с   образованием  мелкофестончатых  очагов сплошной папулезной  инфильтрации, в  результате  чего в  области задней поверхности шеисформированы  очаги лихенификации сутолщением кожи и усилением кожного рисунка. Очаги в области шеи покрытымножественными экскориациями  в  результате интенсивного  зуда.  Кожа в   местах локализациипатологического процесса сухая,  наповерхности имеется

<span Times New Roman",«serif»">выраженное мелкопластинчатоешелушение.  Чешуйки беловатого  цвета,

<span Times New Roman",«serif»">сухие, легко отделяются припоскабливании. Отделение сопровождается

<span Times New Roman",«serif»">болезненными ощущениями.

<span Times New Roman",«serif»">Изоморфная реакция (феномен Кебнера)отсутствует.

<span Times New Roman",«serif»">На руках ногти имеют полированный  вид в  результате  интенсивного

<span Times New Roman",«serif»">расчесывания кожи.

<span Times New Roman",«serif»">В области задней поверхности шеи,определяются очаги  гиперпигментации  в виде диффузно расположенных пятенбурого  цвета   неправильной   формы,  дополняющие   картинулихенификации пораженных участков.

<span Times New Roman",«serif»">Результаты специальных методов исследования:

<span Times New Roman",«serif»">1. При диаскопии  розово-красный  цвет папул исчезает.

<span Times New Roman",«serif»">2. Тактильная,   болевая  и   температурная   чувствительность   в

<span Times New Roman",«serif»">  патологических очагах сохранена.

<span Times New Roman",«serif»">Предварительныйдиагноз:

<span Times New Roman",«serif»">Ограниченный атопический нейродермит встадии обострения.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">VII. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДРУГИХМЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">1. Общий анализ крови от 19/III 02г.

<span Times New Roman",«serif»">Гемоглобин — 158 г/л

<span Times New Roman",«serif»">Эритроциты – 4,4*10^12/л

<span Times New Roman",«serif»">Лейкоциты — 5,7 *10^

<span Times New Roman",«serif»">9<span Times New Roman",«serif»">/л

<span Times New Roman",«serif»">Эозинофилы — 12%

<span Times New Roman",«serif»">Сегментоядерные — 66%

<span Times New Roman",«serif»">Лимфоциты — 31%

<span Times New Roman",«serif»">Моноциты — 1%

<span Times New Roman",«serif»">СОЭ — 9 мм/час

<span Times New Roman",«serif»">Заключение: эозинофилия-как проявлениеаллергической реакции.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">2. Исследование крови на RW от 19/III02г.

<span Times New Roman",«serif»">Результат отрицательный.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">3. Исследование мочи от 19/III 02г.

<span Times New Roman",«serif»">Цвет соломенно-желтый

<span Times New Roman",«serif»">Реакция кислая

<span Times New Roman",«serif»">Удельный вес — 1018

<span Times New Roman",«serif»">Прозрачная

<span Times New Roman",«serif»">Белок — отрицательно

<span Times New Roman",«serif»">Сахар — отрицательно

<span Times New Roman",«serif»">Эпителиальные клетки плоские — 3-6 вполе зрения

<span Times New Roman",«serif»">Лейкоциты — 1 в поле зрения

<span Times New Roman",«serif»">Заключение: без патологий.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">4.

<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»">Биохимическийанализ крови. 19.03.02.

<span Times New Roman",«serif»">Общий белок — 72 г/л (65-85)

<span Times New Roman",«serif»">Холестерин — 4,7 ммоль/л (3,9-6,2 )

<span Times New Roman",«serif»">Билирубин общий – 6,12 мкмоль/л (6-20,5)

<span Times New Roman",«serif»">АсТ — 0,67 ммоль/л (до1)

<span Times New Roman",«serif»">АлТ — 0,23 ммоль/л (до 1)

<span Times New Roman",«serif»">Калий — 4,5 ммоль/л (3,8-6,2)

<span Times New Roman",«serif»">Натрий — 137 ммоль/л (135-152)

<span Times New Roman",«serif»">Кальций –2 ммоль/л (0,75-2,75)

<span Times New Roman",«serif»">Сахар – 4,65 ммоль/л (3.3-6,1)

<span Times New Roman",«serif»">Мочевина — 3,9 ммоль/л (2,8-8,3)

<span Times New Roman",«serif»">Креатинин – 95 ммоль/л (

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">N<span Times New Roman",«serif»">97)

<span Times New Roman",«serif»">Заключение: без изменений.

<span Times New Roman",«serif»">5.Проба Реберга.

<span Times New Roman",«serif»">       

<span Times New Roman",«serif»">          

<span Times New Roman",«serif»">Клубочковаяфильтрация  100 мл/мин.(80-120)

<span Times New Roman",«serif»">       Канальцевая реабсорбция 98%(98-99)

<span Times New Roman",«serif»">       Минутный диурез  1мл/мин.

<span Times New Roman",«serif»">       Заключение: без изменеий

<span Times New Roman",«serif»">6.УЗИ почек (в анамнезе был острыйпиелонефрит).

<span Times New Roman",«serif»">.  Заключение: патологии не выявлено.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">VIII

<span Times New Roman",«serif»">.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Больной поставлен предварительныйдиагноз ограниченный  нейродермит.

<span Times New Roman",«serif»">Данную нозологическую   единицу  необходимо   дифференцировать   с

<span Times New Roman",«serif»">псориазом и хронической экземой, детскойпочесухой,  поскольку эти  заболевания имеют сходную клиническую картину.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">1. Нейродермит и псориаз имеют следующиеобщие признаки:

<span Times New Roman",«serif»">- диффузные симметричные высыпания  в виде  розово-красных  папул,

<span Times New Roman",«serif»">склонных к слиянию, занимающих обширнуюповерхность кожного покрова.

<span Times New Roman",«serif»">- наличие шелушения.

<span Times New Roman",«serif»">- субъективные ощущения в виде зуда.

<span Times New Roman",«serif»">Вместе с тем у больной присутствует рядпризнаков,  не  характерных

<span Times New Roman",«serif»">для псориаза:

<span Times New Roman",«serif»">- преимущественная   локализация    высыпаний   на    сгибательной

<span Times New Roman",«serif»">поверхности конечностей.

<span Times New Roman",«serif»">- интенсивный зуд.

<span Times New Roman",«serif»">- значительная  симпатергическая  реакция в  виде  стойкого белого

<span Times New Roman",«serif»">дермографизма и выраженногопиломоторного рефлекса.

<span Times New Roman",«serif»">Кроме того,  ряд проявлений,  свойственных псориазу,  отсутствует у

<span Times New Roman",«serif»">данной больной:

<span Times New Roman",«serif»">- патогномоничная для  псориаза триада  феноменов:  («стеаринового

<span Times New Roman»,«serif»">пятна", «терминальнойпленки», «точечного кровоизлияния»).

<span Times New Roman",«serif»">- преимущественная   локализация  не   на   сгибательных,   а   на

<span Times New Roman",«serif»">разгибательных поверхностях крупныхсуставов.

<span Times New Roman",«serif»">- зуд незначительный.

<span Times New Roman",«serif»">- поражение ногтевых пластинок по типу«наперстка».

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">2. Общими признаками для нейродермита иэкземы являются:

<span Times New Roman",«serif»">- преимущественная локализация высыпанийна лице и конечностях.

<span Times New Roman",«serif»">- интенсивный зуд.

<span Times New Roman",«serif»">- наличие очагов хроническойинфильтрации и лихенификации.

<span Times New Roman",«serif»">- выраженное шелушение.

<span Times New Roman",«serif»">Однако у больной имеются признаки,  не характерные  для экземы,  а

<span Times New Roman",«serif»">именно:

<span Times New Roman",«serif»">- первичным элементом являетсялихеноидная папула.

<span Times New Roman",«serif»">- преимущественная   локализация    высыпаний   на    сгибательной

<span Times New Roman",«serif»">поверхности конечностей.

<span Times New Roman",«serif»">- наличие симпатергической реакции.

<span Times New Roman",«serif»">Кроме того, у больной отсутствуютследующие признаки экземы:

<span Times New Roman",«serif»">- наличие характерных для экземы  полиморфных высыпаний  (эритема,

<span Times New Roman",«serif»">серопапулы, микровезикулы).

<span Times New Roman",«serif»">- отсутствие четкой границы очагов.

<span Times New Roman",«serif»">- длительное обильное мокнутие.

<span Times New Roman",«serif»">-<span Times New Roman"">        

<span Times New Roman",«serif»">наличие симптома«сецернирующих колодцев».

<span Times New Roman",«serif»">3.С детской почесухой

<span Times New Roman",«serif»">Почесуха отличается от нейродермиталокализацией сыпи – высыпания распологаются главным образом на разгибательныхповерхностях конечностей, а при нейродермите на сгибательных.

<span Times New Roman",«serif»">Таким образом,    пациентке   выставляется    диагноз   ограниченный

<span Times New Roman",«serif»">нейродермит.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">I

<span Times New Roman",«serif»">X.КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Клинический диагноз:

<span Times New Roman",«serif»">Ограниченный атопический нейродермит встадии обострения.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Диагноз основывается на следующихданных:

<span Times New Roman",«serif»">За нейродермит говорят:

<span Times New Roman",«serif»">1. Жалобы на высыпания на коже лица,заушной области и шеи,  сопровождающиесясильным зудом,  а также на сухость кожи,ее шелушение и чувство стягивания в зоне очагов.

<span Times New Roman",«serif»">2. Наличие значительной симпатергическойреакции  в  виде стойкого

<span Times New Roman",«serif»">белого дермографизма   и  выраженного   пиломоторного  рефлекса -

<span Times New Roman",«serif»">патогномоничные для нейродермитапризнаки.

<span Times New Roman",«serif»">3. Типичная для нейродермиталокализация  высыпаний,  представленых

<span Times New Roman",«serif»">папулами.    

<span Times New Roman",«serif»">4. Наличие    полированных    ногтевых  пластинок   в   результате

<span Times New Roman",«serif»">расчесывания кожи, обусловленногосильным зудом.

<span Times New Roman",«serif»">5. Характерные  изменения в области  шеи,  представленные   очагами

<span Times New Roman",«serif»">гиперпигментации  в  видедиффузно расположенных пятен бурого цвета

<span Times New Roman",«serif»">неправильной формы,  дополняющими картину лихенификации  пораженных

<span Times New Roman",«serif»">участков.

<span Times New Roman",«serif»">Ограниченный процесс подтверждается тем,что высыпания распологаются на

<span Times New Roman",«serif»"> коже лица, век, заушной области и заднейповерхности шеи.

<span Times New Roman",«serif»">Атопический подтверждается наличием   в   анамнезе    экссудативного    диатеза.

<span Times New Roman",«serif»">О стадии обострения свидетельствует то,что за последнее время у больного наблюдается не улучшение, а ухудшение:усиление зуда, новые высыпания.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">X. ЛЕЧЕНИЕ .

Мероприятия общего характера. Необходимо строгоесоблюдение диеты с ограничением острых, копченых продуктов, пряностей,маринадов, шоколада, цитрусовых, крепких мясных бульонов, какао, яиц, цельного коровьегомолока и др.

Впомещении, где находится больной, необходимо ежедневно проводить влажнуюуборку, в нем не должно быть ковров, чтобы исключить возможную сенсибилизацию кклещам домашней пыли. В спальне недопустимо держать аквариумы, цветущие растения,домашних животных. Если имеется сенсибилизация к шерсти или к перхоти животных,с ними вовсе лучше расстаться. Одежда больного нейродермитом по возможностидолжна быть удобной, просторной, исключать давление и трение кожи в местахестественных складок, не рекомендуется носить одежду из синтетических ишерстяных тканей.

Большоезначение имеет охранительный режим: полноценный сон, исключение стрессовыхситуаций, переутомления. Больным нейродермитом рекомендовано ограничение водныхпроцедур, так как сухая кожа склонна к воспалительной реакции после контакта сводой, однако благотворное влияние оказывают ванны с крахмалом, отрубями,хвоей.

Санацияочагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, отит, кариес, гастрит идр.) является важным условием в комплексной терапии нейродермита.

Влечении нейродермита для уменьшения невротических реакций назначают седативныеи психотропные препараты. Из препаратов растительного происхожденияпредпочтительно применять настойку пиона и корня валерианы. В терапии используюттакже транквилизаторы и антидепрессанты (в частности трициклическиеантидепрессанты с антигистаминной активностью — доксепин и др.).

Принарушении функции пищеварительной системы в комплексном лечении необходимоприменение ферментативных препаратов (фестал, мезим форте, дигестал, панзинорм,панктеатин, креон), при дисбактериозе кишечника — эубиотиков (бифидумбактерин,ацилакт, бификол, хилак форте, бифи-форм). Немаловажную роль в терапии тяжелыххронических форм нейродермита играют гепатопротекторы (эссенциале и др.).

Системное лечение.

Купирование обострениязаболевания
Больные свыраженным обострением кожного процесса, протекающим с явлениями экзематизации,гипертермией, лимфоаденопатией, симптомами общей интоксикации, особенно приприсоединении вторичной инфекции, подлежат госпитализации. В таких случаяхнеобходимо проводить дезинтоксикационную терапию, направленную на купированиеострого состояния. С этой целью производится парентеральное (внутривенноекапельное) введение гемодеза, антигистаминных препаратов 1-го поколения(клемастин, хлоропирамин), а также системных глюкокортикостероидов (ГКС)(бетаметазон, дексаметазон). Максимальная курсовая доза системных ГКС не должнапревышать 64 мг в пересчете на дексаметазон. При обострении пиодермии показанаместная и системная антибактериальная терапия, которую следует проводить нафоне внутривенной дезинтоксикационной терапии с целью предотвращения возможногообострения кожного процесса на введение антибиотиков. Выбор системногоантибиотика проводится с учетом фармакологического анамнеза и бактериограммы,предпочтение отдается макролидам. Длительность антибактериальной терапии непревышает 7–10 дней. В случаях тяжелого обострения процесса больным показанлечебный плазмаферез который освобождает организм от циркулирующих иммунныхкомплексов и повышает чувствительность к проводимой медикаментозной терапии.

  В острой фазе заболевания в целяхдесенсибилизации назначают внутривенные инъекции — 30% раствор тиосульфатанатрия или 10% раствор глюконата кальция.

Базисная терапия
Послекупирования обострения кожного процесса больному проводится индивидуальныйподбор базисной терапии, которая заключается в назначении антагонистовН1-рецепторов антигистаминных препаратов; препаратов, обладающих, помимоантигистаминного действия, способностью тормозить активацию клеток-мишенейаллергии, мембраностабилизирующих препаратов; топических стероидов, способныхподавлять активность аллергического процесса непосредственно в коже. Базиснаятерапия назначается как в комплексе с основными методами лечения, так и вкачестве профилактического лечения в реабилитационном периоде.
Антигистаминныепрепараты. Если в период обострения препаратами выбора являются антигистаминные препараты 1-го поколения, тов подострый период лучше назначать удобные в применении, не оказывающие седативногодействия антигистаминные препараты 2-го поколения: лоратадин, эбастин,цетиризин, фенистил и другие в обычных терапевтических дозах. Нередкоприходится комбинировать применение препаратов 1-го поколения с препаратами2-го поколения, что обеспечивает необходимый таким больным седативный эффект ипотенцирует силу и длительность антигистаминного действия. Препараты Iпоколения: хлорфенирамин, хлоропирамин, клемастин, дифенгидрамин, мебгидролин,фенирамин, прометазин. Препараты II поколения: астемизол, терфенадин,фексофенадин. Препараты III поколения: цетиризин, эбастин, лоратадин.Используют также блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов с антисеротониновойактивностью (ципрогептадин) и стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен идр.). В последние годы предпочтение отдают в основном антигистаминнымпрепаратам II и III поколений, так как они обладают пролонгированным действиеми не имеют побочных влияний на ЦНС, выражающихся в заторможенности, сонливости,нарушении координации движений и быстроты реакции.


Мембраностабилизирующиепрепараты. К препаратам этой группы, применяемым для лечения АД,относят кетотифен и препарат кромоглициевой кислоты, имеющие сходный механизмдействия: они стабилизируют мембраны тучных клеток и тормозят поступление ионовкальция в клетки, вследствие чего блокируется развитие аллергической реакции,обусловленной взаимодействием антитела с антигеном. Мембраностабилизирующиепрепараты назначаются как в комплексе с основными методами лечения, так и вкачестве профилактического лечения в реабилитационном периоде на длительныйсрок (кромоглициевая кислота на 1–2 мес, кетотифен минимально на 3 мес, иногданесколько лет).
ТопическиеГКС. Топические ГКС действуют как на раннюю, так и на позднюю фазуаллергического воспаления. Механизм противовоспалительного эффекта этихпрепаратов заключается в блокаде фосфолипазы А2, следовательно, происходятснижение продукции лейкотриенов, выраженный и длительный ангиоспазм, торможениесинтеза глюкозаминогликанов, коллагена и эластина, повышение связываниягистамина и других медиаторов, снижение выброса лизосомальных ферментов,уменьшение в эпидермисе клеток Лангерганса, тучных клеток и т.д. В соответствиис Европейской классификацией активности топические ГКС по силе действияподразделяются на 4 класса: слабые, средние, сильные и очень. Выбор препаратаопределяется стадией болезни, фазой воспаления и степенью выраженности кожныхпроявлений.

Приосложнении процесса присоединением вторичной инфекции, фурункулезом необходимоприменение антибиотиков широкого спектра действия (оксациллин, диклоксациллин,цефалоспорины I и II поколений, клиндамицин или линкомицин, эритромицин.

Впоследнее время для лечения больных нейродермитом стали использовать иммунныепрепараты: для стимуляции Т-лимфоцитов применяют левамизол, препаратытимуса — тактивин, тимоген, тималин; для поддержания В-клеточного иммунитета — миелопид. Не утратили актуальности курсы витаминотерапии, преимущественногруппы В, а также витамины А и Е.

Местное лечение

1.При остром мокнущем воспалительном процессе используются примочки, аэрозоли,влажно-высыхающие повязки.
2. При остром воспалительном процессе без мокнутия – примочки, аэрозоли, водныеболтушки, присыпки, пасты, кремы.
3. При подостром воспалительном процессе – кремы, пасты, присыпки.
4. При хроническом неспецифическом воспалительном процессе – мази, согревающиекомпрессы.
5. При выраженной инфильтрации в очагах – мази и кремы с кератолитическимисвойствами.
6. В стадии регресса кожного процесса – мази, бальзамы и кремы с биологическимидобавками и витаминами .

 Наружно для лечения нейродермита применяютрезорциновые, борные, таниновые примочки, пасты, содержащие деготь, нафталан,ихтиол, жидкость АСД-3 фракцию. На ограниченные участки поражения накладываюткортикостероидные мази: синафлан, целестодерм, дипрогент, бетновейт и др. Внастоящее время предпочтительно применять негалогенизированныекортикостероидные препараты пролонгированного действия, не приводящие кистончению и атрофии кожи. Учитывая минимум побочных явлений, удобство применения(1 раз в сутки в виде кремов, мазей и лосьонов), негалогенизированныекортикостероиды (мометазон фуроат, метилпреднизолон, гидрокортизона 17-бутират)безопасны в лечении детей младшего возраста.

Физиотерапия.Важнейшим компонентомкомплексной терапии нейродермита является светолечение (УФО обычной кварцевойлампой, селективная фототерапия). Селективную фототерапию (средневолновыеультрафиолетовые лучи на длине волны 315-320 нм) назначают больным только приотсутствии острых воспалительных явлений. Курс лечения включает 15-20 процедур.

Изнемедикаментозных методов лечения в последние годы применяют также внутривенноелазерное облучение крови, эндоваскулярную лазерную терапию в сочетании сгемосорбцией, магнитолазеротерапию, гипербарическую оксигенацию. Наружноеприменение гелий-неонового лазера (лазертерапия) на очаги мокнутия иимпетигинизации при обострении способствует быстрейшему выздоровлению изначительно сокращает сроки пребывания больного в стационаре. Рефлексотерапия ввиде акупунктуры, лазерпунктуры не только не утратила своей актуальности, нопорой является для больных единственным методом лечения, позволяющимподдерживать состояние ремиссии и избегать тяжелых обострений.

Санаторно-курортное лечение на Черноморском побережье, наМертвом море благотворно влияет на течение болезненного процесса, на долгиемесяцы продлевает ремиссию и является одним из этапов в комплексной терапиинейродермита.

ЛЕЧЕНИЕ КУРИРУЕМОТО БОЛЬНОГО.

<span Times New Roman",«serif»">Режим больного   -  общий,  лечебно-охранительный   с  исключением

<span Times New Roman",«serif»">эмоционального перенапряжения.

<span Times New Roman",«serif»">Диета — молочно-растительная сисключением раздражающих продуктов и

<span Times New Roman",«serif»">пищевых аллергенов.

<span Times New Roman",«serif»">Медикаментозная терапия  носит патогенетический и симптоматический

<span Times New Roman",«serif»">характер, поскольку вопрос об этиологиизаболевания окончательно не

<span Times New Roman",«serif»">решен. Основываясь на имеющихся данных, больной следует назначить седативную, десенсибилизирующую,иммуностимулирующую и общеукрепляющую терапию.

<span Times New Roman",«serif»">Местно следует          использовать         противовоспалительные,

<span Times New Roman",«serif»">кератолитические, разрешающие средства,физиолечение.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Общаятерапия.

<span Times New Roman",«serif»">1.Седативные.

<span Times New Roman",«serif»">-<span Times New Roman"">        

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US">Rp<span Times New Roman",«serif»">:<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Tincturae<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Valerianae<span Times New Roman",«serif»"> 30 <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">ml<span Times New Roman",«serif»">                      Успокаивающее действие наЦНС.

<span Times New Roman",«serif»">     

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">D<span Times New Roman",«serif»">.<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">t<span Times New Roman",«serif»">.<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">d<span Times New Roman",«serif»">. №2

<span Times New Roman",«serif»">     

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">S<span Times New Roman",«serif»">. По 25 капель 3 раза в день.  

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">2 Десенсибилизирующие.

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">Rp

<span Times New Roman",«serif»">:<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">Tab<span Times New Roman",«serif»">.<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">Ketotifeni<span Times New Roman",«serif»">0,001

<span Times New Roman",«serif»">      

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">D<span Times New Roman",«serif»">.<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">t<span Times New Roman",«serif»">.<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">d<span Times New Roman",«serif»">. №20

<span Times New Roman",«serif»">      

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">S<span Times New Roman",«serif»">.По1 таблетке 2 раза в день.

<span Times New Roman",«serif»">3.Иммуностимуляторы.

<span Times New Roman",«serif»"> Метилурацил (Methyluracilum).

<span Times New Roman",«serif»">Стимулятор метаболическихпроцессов.  Ускоряет  процессы клеточной

<span Times New Roman",«serif»">регенерации, стимулирует  клеточные и  гуморальные факторы защиты.

<span Times New Roman",«serif»">Также оказывает противовоспа

еще рефераты
Еще работы по медицине