Реферат: Нейродермит
<span Times New Roman",«serif»">I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Ф.И.О: Бармин Станислав Алексеевич.
<span Times New Roman",«serif»">Возраст: 19 лет.
<span Times New Roman",«serif»">Пол: мужской.
<span Times New Roman",«serif»">Семейное положение: не женат.
<span Times New Roman",«serif»">Образование: неполное высшее.
<span Times New Roman",«serif»">Профессия и место работы: студент ВятГТУ 1 курс.
<span Times New Roman",«serif»">Домашний адрес: г. Киров. ул. Упита11-22.
<span Times New Roman",«serif»">Дата поступления: 19 марта 2001 г.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">II. ЖАЛОБЫ.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Больной поступил в стационар с жалобами на высыпания на коже лица, век, заушной области и задней поверхностишеи, сопровождающиеся сильным
<span Times New Roman",«serif»">зудом усиливающимся к вечеру, а также насухость кожи, ее шелушение.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">III.
<span Times New Roman",«serif»">АНАМНЕЗЗАБОЛЕВАНИЯ.<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Считает себя больным с октября 2001,когда появились высыпания на коже лица, век, заушной области и заднейповерхности шеи, сопровождающиеся сильным зудом носящим постоянный непроходящий характер, усиливающимся квечеру, в результате чего больной плохо засыпал. В результате расчесываний вместах, где зуд был наиболее выражен (задняя поверхность шеи) появилисьэкскориации. Больной вынужден был обратиться к врачу, где ему было назначеноследующее лечение: гидрокортизоновая мазь. После проведенного
<span Times New Roman",«serif»">лечения высыпания, зуд не исчезли. Внестационара больной занимался самолечением, применяя крем флуцинар и настойкупустырника, что приносило временное облегчение состояния, но не влияло на динамику высыпаний. Снова обратился в поликлиннику, где назначилипипольфен, никотиновую кислоту, кетотифен, противозудную мазь с ментолом. Зуднесколько уменьшился. Направлен военно-призывной комиссией в ОКВД дляисключения диагноза диффузного нейродермита. Поступил в ОКВД 19 марта 2002 годас диагнозом ограниченный нейродермит в стадии обострения. Заболеваниеобостряется в осенне-зимний период, летом высыпания и зуд уменьшаются.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
<span Times New Roman",«serif»">Пациент родился в семье рабочих, единственным ребенком. Рос и
<span Times New Roman",«serif»">развивался соответственно возрасту.После окончания 11 классов поступил в Вят ГТУ, где и обучается в настоящеевремя. Проживает в благоустроенной квартире с родителями. Материально-бытовые условияудовлетворительные, питание регулярное. Курит с 17 лет по половине пачки вдень, алкоголь и наркотики не употребляет. Перенесенные заболевания: ОРВИ,острый пиелонефрит, экссудативный диатез в 1987 году после которого появилисьпроявления ограниченного нейродермита. Вирусный гепатит, туберкулез,венерические заболевания отрицает. Кровь не переливалась, донором не был.Аллергических реакций на лекарственные и пищевые вещества нет.
<span Times New Roman",«serif»">Наследственность не отягощена.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">V. ОБЬЕКТИВНЫЙ СТАТУС.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">1.Общее.
<span Times New Roman",«serif»">Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хорошее.
<span Times New Roman",«serif»">Сознание ясное. Положение активное. Рост - 174 см. Масса - 63 кг. Индекс Брока — 95% — норма.
<span Times New Roman",«serif»">Телосложение по астеническому типу, пропорциональное.
<span Times New Roman",«serif»">Патологических изменений головы и лицанет.Температура тела 36,6.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">2. Общие свойства кожи.
<span Times New Roman",«serif»">Видимые здоровые участки кожного покрова розовойокраски, чистые,
<span Times New Roman",«serif»">умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение
<span Times New Roman",«serif»">достаточное. Кожа теплая.
<span Times New Roman",«serif»">Подкожно-жировая клетчатка развитахорошо, распределена равномерно.
<span Times New Roman",«serif»">Толщина кожной складки на передней поверхности живота 2 см.
<span Times New Roman",«serif»">Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и
<span Times New Roman",«serif»">отеков нет.
<span Times New Roman",«serif»">Кожные фолликулы не изменены. Отмечаются отдельные пигментные
<span Times New Roman",«serif»">невусы. Патологических элементов нет.
<span Times New Roman",«serif»">Волосы густые, черные, мягкие, эластичные. Ногти на руках полированные, с блеском. Видимыеслизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.
<span Times New Roman",«serif»">Дермографизм белый, скрытый период — 5 с., явный — около 2мин.,
<span Times New Roman",«serif»">локализованный, не возвышается надуровнем кожи. Мышечно-волосковый
<span Times New Roman",«serif»">рефлекс локализованный, появляется в виде«гусиной кожи» на месте
<span Times New Roman",«serif»">проведения холодным предметом, держится 10 с. Тактильная, болевая,
<span Times New Roman",«serif»">температурная чувствительностьсохранена, гиперестезии нет.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">3. Состояние лимфатических узлов.
<span Times New Roman",«serif»">Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных,
<span Times New Roman",«serif»">подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных,
<span Times New Roman",«serif»">торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных
<span Times New Roman",«serif»">лимфатических узлов нет.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">4. Костно-мышечная система.
<span Times New Roman",«serif»">Развитие мышц туловища иконечностей хорошее. Одноименные группы
<span Times New Roman",«serif»">мышц развиты симметрично.
<span Times New Roman",«serif»">Костный скелет пропорциональный,симметрично развитый, телосложение
<span Times New Roman",«serif»">правильное. Конфигурация суставов не изменена.
<span Times New Roman",«serif»">Припухлостей, отеков нет. Болезненностипри пальпации суставов нет.
<span Times New Roman",«serif»">Объем активных и пассивных движений всуставах сохранен.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">5. Система органов дыхания.
<span Times New Roman",«serif»">Форма носа не изменена, гортань недеформирована. Дыхание через нос
<span Times New Roman",«serif»">свободное, отделяемого нет. Охриплостиголоса и афонии нет. Дыхание
<span Times New Roman",«serif»">ритмичное, частота дыхательных движений- 18/мин., дыхание брюшное.
<span Times New Roman",«serif»">Грудная клетка конической формы,симметричная.
<span Times New Roman",«serif»">При пальпации грудная клеткаэластичная, безболезненная; голосовое
<span Times New Roman",«serif»">дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится
<span Times New Roman",«serif»">одинаково. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук.
<span Times New Roman",«serif»">При аускультации в симметричных точках выслушивается везикулярное
<span Times New Roman",«serif»">дыхание;
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">6. Сердечно-сосудистая система.
<span Times New Roman",«serif»">Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный.
<span Times New Roman",«serif»">Частота пульса 72 удара/мин.Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст.
<span Times New Roman",«serif»">Выпячивания в области сердца и крупныхсосудов не наблюдается.
<span Times New Roman",«serif»">Тоны сердца ритмичные.Акцентирования, патологических шумов,расщеплений и раздвоений тонов нет.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">7. Система пищеварения.
<span Times New Roman",«serif»">Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения
<span Times New Roman",«serif»">пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет.
<span Times New Roman",«serif»">Стул не изменен. Зев, миндалины, глотка без изменений. Форма живота округлая. Перистальтика ненарушена. Живот участвует в актедыхания. Асцита нет. При перкуссиипередней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки - бедренный звук. При поверхностнойориентировочной пальпации — живот мягкий, спокойный,
<span Times New Roman",«serif»">безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
<span Times New Roman",«serif»">Размеры печени по Курлову: 9, 8, 7 см. Нижний край печени
<span Times New Roman",«serif»">пальпируется на 0,5 см ниже реберной дуги, эластичный, острый,
<span Times New Roman",«serif»">безболезненный. Поверхность ровная,гладкая.
<span Times New Roman",«serif»">Желчный пузырь не пальпируется. Пузырныесимптомы отрицательные.
<span Times New Roman",«serif»">Селезенка не пальпируется. Перкуторно: продольный размер — 8см,
<span Times New Roman",«serif»">поперечный — 4 см.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">8. Мочеполовые органы.
<span Times New Roman",«serif»">Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице,
<span Times New Roman",«serif»">промежности, над лобком нет.Мочеиспускание не затруднено.
<span Times New Roman",«serif»">Дизурии, ночных мочеиспусканий нет. Окраска мочи не изменена.
<span Times New Roman",«serif»">Отеков нет. Симптом Пастернацкогоотрицательный с обеих сторон.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">9. Эндокринная система.
<span Times New Roman",«serif»">Щитовидная железа не пальпируется.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">10. Нервная система.
<span Times New Roman",«serif»">Память, сон не нарушены. Реакция зрачковна конвергенцию и аккомодацию соответствующая. Сухожильные рефлексы живые,патологических рефлексов, клонусов нет. Менингеальные симптомы отрицательные.Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">VI. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС.
<span Times New Roman",«serif»">Процесс очаговый, симметричный, протекает по типу
<span Times New Roman",«serif»">хронического воспаления. Высыпания располагаются диффузно на коже
<span Times New Roman",«serif»">лица, заушной области и шеи. Высыпания представлены папулезно-везикулезными элементами, розово-красного цвета, округлых очертаний, четко отграничены. Папулы возвышаются над уровнем кожи, поверхность
<span Times New Roman",«serif»">шероховатая, консистенция плотная,диаметром 0,2 см, сливающиеся в очаги диаметром от 1см до 4 см. В очагегиперемия, умеренная инфильтрация, слабое шелушение, очаги лихенификации.Папулы имеют склонность к слиянию с образованием мелкофестончатых очагов сплошной папулезной инфильтрации, в результате чего в области задней поверхности шеисформированы очаги лихенификации сутолщением кожи и усилением кожного рисунка. Очаги в области шеи покрытымножественными экскориациями в результате интенсивного зуда. Кожа в местах локализациипатологического процесса сухая, наповерхности имеется
<span Times New Roman",«serif»">выраженное мелкопластинчатоешелушение. Чешуйки беловатого цвета,
<span Times New Roman",«serif»">сухие, легко отделяются припоскабливании. Отделение сопровождается
<span Times New Roman",«serif»">болезненными ощущениями.
<span Times New Roman",«serif»">Изоморфная реакция (феномен Кебнера)отсутствует.
<span Times New Roman",«serif»">На руках ногти имеют полированный вид в результате интенсивного
<span Times New Roman",«serif»">расчесывания кожи.
<span Times New Roman",«serif»">В области задней поверхности шеи,определяются очаги гиперпигментации в виде диффузно расположенных пятенбурого цвета неправильной формы, дополняющие картинулихенификации пораженных участков.
<span Times New Roman",«serif»">Результаты специальных методов исследования:
<span Times New Roman",«serif»">1. При диаскопии розово-красный цвет папул исчезает.
<span Times New Roman",«serif»">2. Тактильная, болевая и температурная чувствительность в
<span Times New Roman",«serif»"> патологических очагах сохранена.
<span Times New Roman",«serif»">Предварительныйдиагноз:
<span Times New Roman",«serif»">Ограниченный атопический нейродермит встадии обострения.<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">VII. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДРУГИХМЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">1. Общий анализ крови от 19/III 02г.
<span Times New Roman",«serif»">Гемоглобин — 158 г/л
<span Times New Roman",«serif»">Эритроциты – 4,4*10^12/л
<span Times New Roman",«serif»">Лейкоциты — 5,7 *10^
<span Times New Roman",«serif»">9<span Times New Roman",«serif»">/л<span Times New Roman",«serif»">Эозинофилы — 12%
<span Times New Roman",«serif»">Сегментоядерные — 66%
<span Times New Roman",«serif»">Лимфоциты — 31%
<span Times New Roman",«serif»">Моноциты — 1%
<span Times New Roman",«serif»">СОЭ — 9 мм/час
<span Times New Roman",«serif»">Заключение: эозинофилия-как проявлениеаллергической реакции.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">2. Исследование крови на RW от 19/III02г.
<span Times New Roman",«serif»">Результат отрицательный.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">3. Исследование мочи от 19/III 02г.
<span Times New Roman",«serif»">Цвет соломенно-желтый
<span Times New Roman",«serif»">Реакция кислая
<span Times New Roman",«serif»">Удельный вес — 1018
<span Times New Roman",«serif»">Прозрачная
<span Times New Roman",«serif»">Белок — отрицательно
<span Times New Roman",«serif»">Сахар — отрицательно
<span Times New Roman",«serif»">Эпителиальные клетки плоские — 3-6 вполе зрения
<span Times New Roman",«serif»">Лейкоциты — 1 в поле зрения
<span Times New Roman",«serif»">Заключение: без патологий.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">4.
<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»">Биохимическийанализ крови. 19.03.02.<span Times New Roman",«serif»">Общий белок — 72 г/л (65-85)
<span Times New Roman",«serif»">Холестерин — 4,7 ммоль/л (3,9-6,2 )
<span Times New Roman",«serif»">Билирубин общий – 6,12 мкмоль/л (6-20,5)
<span Times New Roman",«serif»">АсТ — 0,67 ммоль/л (до1)
<span Times New Roman",«serif»">АлТ — 0,23 ммоль/л (до 1)
<span Times New Roman",«serif»">Калий — 4,5 ммоль/л (3,8-6,2)
<span Times New Roman",«serif»">Натрий — 137 ммоль/л (135-152)
<span Times New Roman",«serif»">Кальций –2 ммоль/л (0,75-2,75)
<span Times New Roman",«serif»">Сахар – 4,65 ммоль/л (3.3-6,1)
<span Times New Roman",«serif»">Мочевина — 3,9 ммоль/л (2,8-8,3)
<span Times New Roman",«serif»">Креатинин – 95 ммоль/л (
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">N<span Times New Roman",«serif»">97)<span Times New Roman",«serif»">Заключение: без изменений.
<span Times New Roman",«serif»">5.Проба Реберга.
<span Times New Roman",«serif»"><span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Клубочковаяфильтрация 100 мл/мин.(80-120)<span Times New Roman",«serif»"> Канальцевая реабсорбция 98%(98-99)
<span Times New Roman",«serif»"> Минутный диурез 1мл/мин.
<span Times New Roman",«serif»"> Заключение: без изменеий
<span Times New Roman",«serif»">6.УЗИ почек (в анамнезе был острыйпиелонефрит).
<span Times New Roman",«serif»">. Заключение: патологии не выявлено.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">VIII
<span Times New Roman",«serif»">.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Больной поставлен предварительныйдиагноз ограниченный нейродермит.
<span Times New Roman",«serif»">Данную нозологическую единицу необходимо дифференцировать с
<span Times New Roman",«serif»">псориазом и хронической экземой, детскойпочесухой, поскольку эти заболевания имеют сходную клиническую картину.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">1. Нейродермит и псориаз имеют следующиеобщие признаки:
<span Times New Roman",«serif»">- диффузные симметричные высыпания в виде розово-красных папул,
<span Times New Roman",«serif»">склонных к слиянию, занимающих обширнуюповерхность кожного покрова.
<span Times New Roman",«serif»">- наличие шелушения.
<span Times New Roman",«serif»">- субъективные ощущения в виде зуда.
<span Times New Roman",«serif»">Вместе с тем у больной присутствует рядпризнаков, не характерных
<span Times New Roman",«serif»">для псориаза:
<span Times New Roman",«serif»">- преимущественная локализация высыпаний на сгибательной
<span Times New Roman",«serif»">поверхности конечностей.
<span Times New Roman",«serif»">- интенсивный зуд.
<span Times New Roman",«serif»">- значительная симпатергическая реакция в виде стойкого белого
<span Times New Roman",«serif»">дермографизма и выраженногопиломоторного рефлекса.
<span Times New Roman",«serif»">Кроме того, ряд проявлений, свойственных псориазу, отсутствует у
<span Times New Roman",«serif»">данной больной:
<span Times New Roman",«serif»">- патогномоничная для псориаза триада феноменов: («стеаринового
<span Times New Roman»,«serif»">пятна", «терминальнойпленки», «точечного кровоизлияния»).
<span Times New Roman",«serif»">- преимущественная локализация не на сгибательных, а на
<span Times New Roman",«serif»">разгибательных поверхностях крупныхсуставов.
<span Times New Roman",«serif»">- зуд незначительный.
<span Times New Roman",«serif»">- поражение ногтевых пластинок по типу«наперстка».
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">2. Общими признаками для нейродермита иэкземы являются:
<span Times New Roman",«serif»">- преимущественная локализация высыпанийна лице и конечностях.
<span Times New Roman",«serif»">- интенсивный зуд.
<span Times New Roman",«serif»">- наличие очагов хроническойинфильтрации и лихенификации.
<span Times New Roman",«serif»">- выраженное шелушение.
<span Times New Roman",«serif»">Однако у больной имеются признаки, не характерные для экземы, а
<span Times New Roman",«serif»">именно:
<span Times New Roman",«serif»">- первичным элементом являетсялихеноидная папула.
<span Times New Roman",«serif»">- преимущественная локализация высыпаний на сгибательной
<span Times New Roman",«serif»">поверхности конечностей.
<span Times New Roman",«serif»">- наличие симпатергической реакции.
<span Times New Roman",«serif»">Кроме того, у больной отсутствуютследующие признаки экземы:
<span Times New Roman",«serif»">- наличие характерных для экземы полиморфных высыпаний (эритема,
<span Times New Roman",«serif»">серопапулы, микровезикулы).
<span Times New Roman",«serif»">- отсутствие четкой границы очагов.
<span Times New Roman",«serif»">- длительное обильное мокнутие.
<span Times New Roman",«serif»">-<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»">наличие симптома«сецернирующих колодцев».<span Times New Roman",«serif»">3.С детской почесухой
<span Times New Roman",«serif»">Почесуха отличается от нейродермиталокализацией сыпи – высыпания распологаются главным образом на разгибательныхповерхностях конечностей, а при нейродермите на сгибательных.
<span Times New Roman",«serif»">Таким образом, пациентке выставляется диагноз ограниченный
<span Times New Roman",«serif»">нейродермит.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">I
<span Times New Roman",«serif»">X.КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Клинический диагноз:
<span Times New Roman",«serif»">Ограниченный атопический нейродермит встадии обострения.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Диагноз основывается на следующихданных:
<span Times New Roman",«serif»">За нейродермит говорят:
<span Times New Roman",«serif»">1. Жалобы на высыпания на коже лица,заушной области и шеи, сопровождающиесясильным зудом, а также на сухость кожи,ее шелушение и чувство стягивания в зоне очагов.
<span Times New Roman",«serif»">2. Наличие значительной симпатергическойреакции в виде стойкого
<span Times New Roman",«serif»">белого дермографизма и выраженного пиломоторного рефлекса -
<span Times New Roman",«serif»">патогномоничные для нейродермитапризнаки.
<span Times New Roman",«serif»">3. Типичная для нейродермиталокализация высыпаний, представленых
<span Times New Roman",«serif»">папулами.
<span Times New Roman",«serif»">4. Наличие полированных ногтевых пластинок в результате
<span Times New Roman",«serif»">расчесывания кожи, обусловленногосильным зудом.
<span Times New Roman",«serif»">5. Характерные изменения в области шеи, представленные очагами
<span Times New Roman",«serif»">гиперпигментации в видедиффузно расположенных пятен бурого цвета
<span Times New Roman",«serif»">неправильной формы, дополняющими картину лихенификации пораженных
<span Times New Roman",«serif»">участков.
<span Times New Roman",«serif»">Ограниченный процесс подтверждается тем,что высыпания распологаются на
<span Times New Roman",«serif»"> коже лица, век, заушной области и заднейповерхности шеи.
<span Times New Roman",«serif»">Атопический подтверждается наличием в анамнезе экссудативного диатеза.
<span Times New Roman",«serif»">О стадии обострения свидетельствует то,что за последнее время у больного наблюдается не улучшение, а ухудшение:усиление зуда, новые высыпания.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">X. ЛЕЧЕНИЕ .
Мероприятия общего характера. Необходимо строгоесоблюдение диеты с ограничением острых, копченых продуктов, пряностей,маринадов, шоколада, цитрусовых, крепких мясных бульонов, какао, яиц, цельного коровьегомолока и др.
Впомещении, где находится больной, необходимо ежедневно проводить влажнуюуборку, в нем не должно быть ковров, чтобы исключить возможную сенсибилизацию кклещам домашней пыли. В спальне недопустимо держать аквариумы, цветущие растения,домашних животных. Если имеется сенсибилизация к шерсти или к перхоти животных,с ними вовсе лучше расстаться. Одежда больного нейродермитом по возможностидолжна быть удобной, просторной, исключать давление и трение кожи в местахестественных складок, не рекомендуется носить одежду из синтетических ишерстяных тканей.
Большоезначение имеет охранительный режим: полноценный сон, исключение стрессовыхситуаций, переутомления. Больным нейродермитом рекомендовано ограничение водныхпроцедур, так как сухая кожа склонна к воспалительной реакции после контакта сводой, однако благотворное влияние оказывают ванны с крахмалом, отрубями,хвоей.
Санацияочагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, отит, кариес, гастрит идр.) является важным условием в комплексной терапии нейродермита.
Влечении нейродермита для уменьшения невротических реакций назначают седативныеи психотропные препараты. Из препаратов растительного происхожденияпредпочтительно применять настойку пиона и корня валерианы. В терапии используюттакже транквилизаторы и антидепрессанты (в частности трициклическиеантидепрессанты с антигистаминной активностью — доксепин и др.).
Принарушении функции пищеварительной системы в комплексном лечении необходимоприменение ферментативных препаратов (фестал, мезим форте, дигестал, панзинорм,панктеатин, креон), при дисбактериозе кишечника — эубиотиков (бифидумбактерин,ацилакт, бификол, хилак форте, бифи-форм). Немаловажную роль в терапии тяжелыххронических форм нейродермита играют гепатопротекторы (эссенциале и др.).
Системное лечение.
Купирование обострениязаболевания
Больные свыраженным обострением кожного процесса, протекающим с явлениями экзематизации,гипертермией, лимфоаденопатией, симптомами общей интоксикации, особенно приприсоединении вторичной инфекции, подлежат госпитализации. В таких случаяхнеобходимо проводить дезинтоксикационную терапию, направленную на купированиеострого состояния. С этой целью производится парентеральное (внутривенноекапельное) введение гемодеза, антигистаминных препаратов 1-го поколения(клемастин, хлоропирамин), а также системных глюкокортикостероидов (ГКС)(бетаметазон, дексаметазон). Максимальная курсовая доза системных ГКС не должнапревышать 64 мг в пересчете на дексаметазон. При обострении пиодермии показанаместная и системная антибактериальная терапия, которую следует проводить нафоне внутривенной дезинтоксикационной терапии с целью предотвращения возможногообострения кожного процесса на введение антибиотиков. Выбор системногоантибиотика проводится с учетом фармакологического анамнеза и бактериограммы,предпочтение отдается макролидам. Длительность антибактериальной терапии непревышает 7–10 дней. В случаях тяжелого обострения процесса больным показанлечебный плазмаферез который освобождает организм от циркулирующих иммунныхкомплексов и повышает чувствительность к проводимой медикаментозной терапии.
В острой фазе заболевания в целяхдесенсибилизации назначают внутривенные инъекции — 30% раствор тиосульфатанатрия или 10% раствор глюконата кальция.
Базисная терапия
Послекупирования обострения кожного процесса больному проводится индивидуальныйподбор базисной терапии, которая заключается в назначении антагонистовН1-рецепторов антигистаминных препаратов; препаратов, обладающих, помимоантигистаминного действия, способностью тормозить активацию клеток-мишенейаллергии, мембраностабилизирующих препаратов; топических стероидов, способныхподавлять активность аллергического процесса непосредственно в коже. Базиснаятерапия назначается как в комплексе с основными методами лечения, так и вкачестве профилактического лечения в реабилитационном периоде.
Антигистаминныепрепараты. Если в период обострения препаратами выбора являются антигистаминные препараты 1-го поколения, тов подострый период лучше назначать удобные в применении, не оказывающие седативногодействия антигистаминные препараты 2-го поколения: лоратадин, эбастин,цетиризин, фенистил и другие в обычных терапевтических дозах. Нередкоприходится комбинировать применение препаратов 1-го поколения с препаратами2-го поколения, что обеспечивает необходимый таким больным седативный эффект ипотенцирует силу и длительность антигистаминного действия. Препараты Iпоколения: хлорфенирамин, хлоропирамин, клемастин, дифенгидрамин, мебгидролин,фенирамин, прометазин. Препараты II поколения: астемизол, терфенадин,фексофенадин. Препараты III поколения: цетиризин, эбастин, лоратадин.Используют также блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов с антисеротониновойактивностью (ципрогептадин) и стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен идр.). В последние годы предпочтение отдают в основном антигистаминнымпрепаратам II и III поколений, так как они обладают пролонгированным действиеми не имеют побочных влияний на ЦНС, выражающихся в заторможенности, сонливости,нарушении координации движений и быстроты реакции.
Мембраностабилизирующиепрепараты. К препаратам этой группы, применяемым для лечения АД,относят кетотифен и препарат кромоглициевой кислоты, имеющие сходный механизмдействия: они стабилизируют мембраны тучных клеток и тормозят поступление ионовкальция в клетки, вследствие чего блокируется развитие аллергической реакции,обусловленной взаимодействием антитела с антигеном. Мембраностабилизирующиепрепараты назначаются как в комплексе с основными методами лечения, так и вкачестве профилактического лечения в реабилитационном периоде на длительныйсрок (кромоглициевая кислота на 1–2 мес, кетотифен минимально на 3 мес, иногданесколько лет).
ТопическиеГКС. Топические ГКС действуют как на раннюю, так и на позднюю фазуаллергического воспаления. Механизм противовоспалительного эффекта этихпрепаратов заключается в блокаде фосфолипазы А2, следовательно, происходятснижение продукции лейкотриенов, выраженный и длительный ангиоспазм, торможениесинтеза глюкозаминогликанов, коллагена и эластина, повышение связываниягистамина и других медиаторов, снижение выброса лизосомальных ферментов,уменьшение в эпидермисе клеток Лангерганса, тучных клеток и т.д. В соответствиис Европейской классификацией активности топические ГКС по силе действияподразделяются на 4 класса: слабые, средние, сильные и очень. Выбор препаратаопределяется стадией болезни, фазой воспаления и степенью выраженности кожныхпроявлений.
Приосложнении процесса присоединением вторичной инфекции, фурункулезом необходимоприменение антибиотиков широкого спектра действия (оксациллин, диклоксациллин,цефалоспорины I и II поколений, клиндамицин или линкомицин, эритромицин.
Впоследнее время для лечения больных нейродермитом стали использовать иммунныепрепараты: для стимуляции Т-лимфоцитов применяют левамизол, препаратытимуса — тактивин, тимоген, тималин; для поддержания В-клеточного иммунитета — миелопид. Не утратили актуальности курсы витаминотерапии, преимущественногруппы В, а также витамины А и Е.
Местное лечение
1.При остром мокнущем воспалительном процессе используются примочки, аэрозоли,влажно-высыхающие повязки.
2. При остром воспалительном процессе без мокнутия – примочки, аэрозоли, водныеболтушки, присыпки, пасты, кремы.
3. При подостром воспалительном процессе – кремы, пасты, присыпки.
4. При хроническом неспецифическом воспалительном процессе – мази, согревающиекомпрессы.
5. При выраженной инфильтрации в очагах – мази и кремы с кератолитическимисвойствами.
6. В стадии регресса кожного процесса – мази, бальзамы и кремы с биологическимидобавками и витаминами .
Наружно для лечения нейродермита применяютрезорциновые, борные, таниновые примочки, пасты, содержащие деготь, нафталан,ихтиол, жидкость АСД-3 фракцию. На ограниченные участки поражения накладываюткортикостероидные мази: синафлан, целестодерм, дипрогент, бетновейт и др. Внастоящее время предпочтительно применять негалогенизированныекортикостероидные препараты пролонгированного действия, не приводящие кистончению и атрофии кожи. Учитывая минимум побочных явлений, удобство применения(1 раз в сутки в виде кремов, мазей и лосьонов), негалогенизированныекортикостероиды (мометазон фуроат, метилпреднизолон, гидрокортизона 17-бутират)безопасны в лечении детей младшего возраста.
Физиотерапия.Важнейшим компонентомкомплексной терапии нейродермита является светолечение (УФО обычной кварцевойлампой, селективная фототерапия). Селективную фототерапию (средневолновыеультрафиолетовые лучи на длине волны 315-320 нм) назначают больным только приотсутствии острых воспалительных явлений. Курс лечения включает 15-20 процедур.
Изнемедикаментозных методов лечения в последние годы применяют также внутривенноелазерное облучение крови, эндоваскулярную лазерную терапию в сочетании сгемосорбцией, магнитолазеротерапию, гипербарическую оксигенацию. Наружноеприменение гелий-неонового лазера (лазертерапия) на очаги мокнутия иимпетигинизации при обострении способствует быстрейшему выздоровлению изначительно сокращает сроки пребывания больного в стационаре. Рефлексотерапия ввиде акупунктуры, лазерпунктуры не только не утратила своей актуальности, нопорой является для больных единственным методом лечения, позволяющимподдерживать состояние ремиссии и избегать тяжелых обострений.
Санаторно-курортное лечение на Черноморском побережье, наМертвом море благотворно влияет на течение болезненного процесса, на долгиемесяцы продлевает ремиссию и является одним из этапов в комплексной терапиинейродермита.
ЛЕЧЕНИЕ КУРИРУЕМОТО БОЛЬНОГО.
<span Times New Roman",«serif»">Режим больного - общий, лечебно-охранительный с исключением
<span Times New Roman",«serif»">эмоционального перенапряжения.
<span Times New Roman",«serif»">Диета — молочно-растительная сисключением раздражающих продуктов и
<span Times New Roman",«serif»">пищевых аллергенов.
<span Times New Roman",«serif»">Медикаментозная терапия носит патогенетический и симптоматический
<span Times New Roman",«serif»">характер, поскольку вопрос об этиологиизаболевания окончательно не
<span Times New Roman",«serif»">решен. Основываясь на имеющихся данных, больной следует назначить седативную, десенсибилизирующую,иммуностимулирующую и общеукрепляющую терапию.
<span Times New Roman",«serif»">Местно следует использовать противовоспалительные,
<span Times New Roman",«serif»">кератолитические, разрешающие средства,физиолечение.
<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">Общаятерапия.
<span Times New Roman",«serif»">1.Седативные.
<span Times New Roman",«serif»">-<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US">Rp<span Times New Roman",«serif»">:<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Tincturae<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Valerianae<span Times New Roman",«serif»"> 30 <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">ml<span Times New Roman",«serif»"> Успокаивающее действие наЦНС.<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">D<span Times New Roman",«serif»">.<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">t<span Times New Roman",«serif»">.<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">d<span Times New Roman",«serif»">. №2<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">S<span Times New Roman",«serif»">. По 25 капель 3 раза в день.<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»">2 Десенсибилизирующие.
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">Rp
<span Times New Roman",«serif»">:<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">Tab<span Times New Roman",«serif»">.<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">Ketotifeni<span Times New Roman",«serif»">0,001<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">D<span Times New Roman",«serif»">.<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">t<span Times New Roman",«serif»">.<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">d<span Times New Roman",«serif»">. №20<span Times New Roman",«serif»">
<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">S<span Times New Roman",«serif»">.По1 таблетке 2 раза в день.<span Times New Roman",«serif»">3.Иммуностимуляторы.
<span Times New Roman",«serif»"> Метилурацил (Methyluracilum).
<span Times New Roman",«serif»">Стимулятор метаболическихпроцессов. Ускоряет процессы клеточной
<span Times New Roman",«serif»">регенерации, стимулирует клеточные и гуморальные факторы защиты.
<span Times New Roman",«serif»">Также оказывает противовоспа