Реферат: Микробная экзема

ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯМЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХБОЛЕЗНЕЙ

Зав.кафедрой: проф., д.м.н.В.В.Дубенский

Преподаватель: асс., к.м.н.И.Ю.Балашова

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Голубев Константин Александрович

Куратор: студент 410 группы

лечебного факультета

Т.Б.Измайлов

Дата курации:16.09.2003 г.

Паспортная часть

1. Фамилия, имя, отчество –Голубев Константин Александрович.

2. Пол, возраст, семейноеположение – женат.

3. Место жительства – г.Тверь,ул.Скворцова-Степанова, д.16, кв.38.

4. Профессия – литейщик(пенсионер).

5. Дата и время поступления –24.07.2003 г.

6. Диагноз при поступлении –экзема.

7. Клинический диагноз – микробнаяэкзема.

8. Сопутствующие заболевания иосложнения – хронический бронхит, хроническая стенокардия, хроническийостеохондроз, хронический остеомиелит.

Жалобы при поступлении

Больнойжаловался при поступлении на крупные высыпания красно-синюшнего цвета в областилевой стопы, которые затем распространились и на правую стопу. В дальнейшемвысыпания распространились до нижних отделов левой и правой голени. При этом изобъективных ощущений больной отмечает зуд и жжение в области высыпаний. При расчёсываниимест поражений отмечалось обильное мокнутие. Иногда в местах расчёса появлялисьочаги нагноения, которые в последствии покрывались гнойными корками. Принапряжении ног отмечается болезненность из-за образующихся небольших (0,8-1,2см) трещин на поражённых участках кожи.

По характерузуд и жжение постоянные, средней интенсивности; боль только при напряжении ног(ходьба, изменение положения в постели), выражена умерено.

Анамнеззаболевания

Считает себябольным с 20 февраля 2003 г., когда впервые стал отмечать высыпания на коже ногв области стоп и нижних частей левой и правой голени. Причину связывает с повышеннойпотливостью ног в зимней обуви. Тогда же обратился в ОКВД, где прошёл курслечения. В апреле 2003 г. заболевание вновь обострилось и был назначенповторный курс лечения в ОКВД. После проведённой терапии больной отмечаетзначительное улучшение самочувствия. Из применяемых во время лечения препаратоввыделяет преднизолон, сульфат магния, тиосульфат натрия.

Последнийрецидив заболевания 20 июля 2003 г. больной связывает с принятием горячейванны, после которой вновь появились высыпания в области нижних конечностей.Снова обратился для лечения в ОКВД.

Наличиеподобных заболеваний у родственников отрицает.

Анамнез жизни

Больнойродился 24.06.1937 г. в Калининском районе Калининской области. В семье –четвёртый ребёнок. Материально-бытовые условия соответствовали тому времени. Вдошкольные годы в физическом и умственном развитии не отставал от сверстников.В школе учился хорошо.

После службы вармии работал литейщиком в цеху на экскаваторном заводе на протяжении 19 лет. Изпрофессиональных вредностей отмечает: высокие температуры в помещении цеха,грязь, пыль. Работа сопровождалась постоянным нервным напряжением.

Наследственные заболевания иотягощённый анамнез в семье отсутствуют. Из сопутствующих заболеваний выделяетхронический бронхит, хроническая стенокардия, хронический остеохондроз,хронический остеомиелит.

Материально-бытовые,жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Живёт с женой воднокомнатной благоустроенной квартире. Питание удовлетворительное.

В детствеперенёс ангину, ОРВИ, ветряную оспу. Операций не было.

Из вредныхпривычек отмечает курение и умеренное употребление алкоголя. Аллергическихреакций на лекарственные вещества нет.

Настоящеесостояние больного

Общеесостояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное.

Рост: 170 см,масса: 84 кг.

В лёгких повсей поверхности везикулярное дыхание. Границы правого и левого лёгкого безизменений.

Тоны сердцаясные без патологических шумов. Границы абсолютной и относительной тупости несмещены.

Пульс: 72уд./мин. АД: 140/90 мм рт. ст.

Печень по краюрёберной дуги. Живот мягкий безболезненный.

Периферическиелимфатические узлы не пальпируются.

Из признаковневротического состояния отмечается незначительное преобладание процессоввозбуждения.

Описание кожныхпокровов и видимых слизистых

Здоровая кожаи видимые слизистые розового цвета, рисунок кожи выражен умеренно, тургор иэластичность понижены, сало- и потоотделение в норме, оволосениепо мужскому типу, волосы и ногти без патологии, подкожно-жировая клетчаткавыражена умеренно.

Высыпаниялокализуются симметрично на нижних конечностях в области нижней трети правой илевой голени, а также в области обеих стоп, включая их подошвенные поверхности.Распространенность процесса очаговая, нет склонности к диссеминации.

Описаниевоспалительной реакции кожи

Воспалительнаяреакция кожи острая по следующим параметрам:

ü

Характеристика сыпи

Сыпь истиннаяполиморфная.

Среди ПМЭотмечаются пятна, папулы и везикулы.

1.

2.

склоны к периферическому росту ислиянию, консистенция плотная, расположены на фоне гиперемии. Покрытычешуйками.

3.

Вскрываютсяс образованием эрозий.

Среди ВМЭ отмечаются чешуйки,корки, эрозии.

1.

мелкопластинчатые,покрывают пятна и папулы, прилегают плотно.

2.

3.

Характернысимптомы «серозных колодцев» и «архипелага островов».

Слизистаяязыка, мягкого и твёрдого нёба, дёсен нормальной розовой окраски без патологическихизменений. Кайма губ тёмно-красного цвета, умеренной влажности. Чешуйки,трещины, эрозии и корочки на губах и слизистой отсутствуют.

Диагноз:Микробная экзема на стадии разрешения.

Обоснованиедиагноза

Диагнозмикробная экзема был поставлен по характерным для данного заболеванияклиническим признакам:

ü

Заболевание настадии разрешения, потому что заметно уменьшение очага в размерах по периферии,отсутствуют новые морфологические элементы, большинство везикул вскрылись собразованием эрозий, эрозии разрешаются.

Дифференциальныйдиагноз

Дифференциальныйдиагноз проводят с аллергическим дерматитом и красным плоским лишаем.

№ п/п

Микробная экзема

Аллергический дерматит

Заболевание неаллергического генеза

Заболевание аллергического генеза

Сенсибилизация к микроорганизмам и продуктам их жизнедеятельности

Сенсибилизация к аллергенам

Распространение очаговое

Распространение диссеминированное

Локализация преимущественно на нижних конечностях

Локализация по всей поверхности тела

ПМЭ: пятна, папулы, везикулы

ПМЭ: папулы, везикулы

Мокнутие по типу «серозных колодцев»

Границы нечёткие

Склонность к периферическому росту

Истинный и ложный полиморфизм с преобладанием ложного

10.

Объективные ощущения: зуд

11.

Воспаление острое

№ п/п

Микробная экзема

Красный плоский лишай

Локализация преимущественно на нижних конечностях

Локализация на сгибательной поверхности конечностей, крестце, спине, коже наружных половых органов, бёдрах.

ПМЭ: пятна, папулы, везикулы

ПМЭ: папулы

Папулы милиарные и лентикулярные

Папулы синюшно-розового цвета

Папулы имеют округлые или овальные очертания

Папулы полигональных очертаний

Папулы полушаровидной формы

Папулы плоской формы с пупкообразным вдавлением в центре

Очаговое распространение

Диссеминированное распространение

Воспаление острое

Воспаление неострое

Папулы на фоне гиперемии

Папулы на фоне здоровой кожи

10.

Симптом «серозных колодцев»

Сетка Уикхема

План лечения

1. Госпитализация(лечебно-охранительный режим).

2. Гипоаллергическаядиета (исключить из питания цитрусовые, острую и копчённую пищу, кофе, шоколад,грибы, красную рыбу).

3. Привыраженном невротическом синдроме седативные средства:

Rp.: TincturaeValerianae 25 ml

D.S. По20 капель 3 раза в день внутрь.

4. Гипосенсибилизирующие средства (при белом и смешанном дермаграфизме и возрасте старше 45 лет не назначатьпрепараты кальция!):

Rp.: Sol. Magnesiisulfatis 25% — 10 ml

D.t.d. N.10in ampulis

S. По 10 мл внутримышечно 1 раз в день.

5. Антигистаминные:

Rp.: Tabl. Loratadine 0,01 N.10

D.S. По 1таблетке 1 раз в сутки до еды.

6. Глюкокортикоиды при тяжёлом течении заболевания:

Rp.: Tabl. Prednisoloni 0,0025 N.20

D.S. По 1таблетке 3 раза в день.

Наружно:

7. Примочки:

Rp.: Ichthyoli50,0

Aqua destillataead 500,0

M.D.S. Раствор для примочки.

8. Жидкиепасты:

Rp.: Zinci oxydi 30,0

Olei Helianthi 70,0

M.D.S. Наносить на поражённыеучастки кожи.

Перед употреблением взбалтывать.

9. Твёрдыепасты:

Rp.: Zinci oxydi

Talci aa 25,0

Vaselini 50,0

M.f. pasta

D.S. Наноситьна поражённые участки кожи.

10. Мази:

Rp.: Zinci oxydi 10,0

Vaselini ad100,0

M.f. unguentum

D.S. Наноситьна поражённые участки кожи.

11. Кремы:

Rp.: Lanolini

Vaselini

Aqua destillataeaa 30,0

M.D.S. Крем наносить напоражённые участки кожи.

Физиотерапия:

12.Лазеротерапия.

13. УФО.

14. Иглорефлексотерапия.

Прогноз дляжизни и трудоспособности благоприятный.

еще рефераты

Еще работы по медицине

Реферат по медицине

Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Язвенная болезнь желудка