Реферат: Атопический дерматит, локализованная форма

Омскаягосударственная медицинская академия

Кафедра кожных и венерических болезней

<span Courier New"">Зав.кафедрой проф. А.И. Новиков

Историяболезни

Д-ов Евгений Геннадьевич (26лет)

Преподаватель: ассистентУсова С.А.

Куратор: студент 428 группыпедиатрического факультета Киреев А.С.

ОМСК– 2001

<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-font-kerning:14.0pt;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">
Общие сведения.

1.<span Times New Roman"">     

                                               Д-ов Евгений Геннадьевич

2.<span Times New Roman"">     

                                          26 лет

3.<span Times New Roman"">     

                                                 мужской

4.<span Times New Roman"">     

                            

5.<span Times New Roman"">     

                           русский

6.<span Times New Roman"">     

                   женат

7.<span Times New Roman"">     

                                  среднее техническое

8.<span Times New Roman"">     

                                Столярно-мебельнаяфабрика

9.<span Times New Roman"">     

                        

 

10.<span Times New Roman""> 

                                   Столяр

11.<span Times New Roman""> 

      11.05.01

12.<span Times New Roman""> 

         Областнойвоенкомат

13.<span Times New Roman""> 

Атопический дерматит, локализованная форма

14.<span Times New Roman""> 

           

Атопический дерматит, локализованная форма

15.<span Times New Roman""> 

основное заболевание: Атопическийдерматит, локализованная форма

осложнения:                          

сопутствующиезаболевания:  

16.<span Times New Roman""> 

                                                                                      

17.<span Times New Roman""> 

                                                                                                    <span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-font-kerning:14.0pt;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">
<span Courier New"">11.05.2001г.<span Courier New"">Жалобы

<span Courier New"">Жалобы на моментосмотра на высыпания в области локтевых сгибов, покраснение, отек и зуд вобласти высыпаний. Больной направлен Областным Военкоматом для решения вопросао годности к срочной строевой службе.

<span Courier New"">

<span Courier New"">Anamnesis morbi

<span Courier New"">Считаетё  себя больным с детства (в возрасте 2-х летбыл поставлен диагноз: атопический дерматит). Заболевание проявляетсяпоявлением сыпи в области локтевых сгибов, которая появляется в зимнее время.Появление сыпи сопровождается покраснением, отечностью и зудом в местевысыпаний. Больной связывает появление сыпи в зимнее время с повышениемпотливости в области локтевых сгибов вследствие ношения теплой одежды ираздражения кожи шерстяными вещами.  Зудспособствует расчесывания зоны высыпаний. Во время обострений больной ничем нелечится, так как по его словам применение назначаемых врачом в поликлиникемазей лишь усугубляет течение патологического процесса (зуд становитсяинтенсивней, количество высыпаний увеличивается). Названий назначаемых мазейбольной не помнит. Без проводимого лечения высыпаний постепенно становитсяменьше, зуд стихает, отек спадает. Как правило, симптомы заболевания исчезают ввесенний период, особенно после солнечной инсоляции пораженных участков. Ввесенний, летний и осенний период заболевание, как правило, себя не проявляет.Последний рецидив заболевания отмечался в марте 2001 года.

<span Courier New"">

<span Courier New"">Anamnesis vitae

<span Courier New"">Рос и развивалсянормально, материально-бытовые условия были нормальными, болел редко. Закончил10 классов школы, ПТУ. Начало трудовой деятельности с 1993 года.

<span Courier New"">В армии не служил всвязи с данным заболеванием.

<span Courier New"">Условия труда и бытав последний период жизни удовлетворительные, питание удовлетворительное. Изхронических интоксикаций – курение по полпачки в день с 16 лет; употреблениеумеренных доз алкоголя. Венерические болезни, вирусный гепатит, туберкулёзотрицает. Гемотрансфузий не было. В 1998 году аппендектомия, в 2000 годуперелом правой лодыжки. Наследственность отягощена – у отца было подобноезаболевание с локализацией процесса на волосистой части головы (подробностейпациент не помнит, т.к. отца застрелили, когда пациенту было 6 лет). Так жеподобное заболевание было у деда по отцовской линии с локализацией процесса наноге. У детей пациента (два сына 5-ти и 7-и лет) на данный момент заболеваниевыявлено не было. Аллергологический анамнез не отягощен.

<span Courier New"">Общее состояние больного

<span Courier New"">Состояниеудовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложениеправильное, рост средний, тип конституции – нормостенический, походка бодрая,осанка правильная.

<span Courier New"">Мышцы нормотрофичны,развиты симметрично, при пальпации безболезненны.

Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах иподчелюстные, не увеличены (размером 0,5–1 см), овальной формы, гладкие,подвижные, безболезненны.

<span Courier New"">Исследование органов кровообращения

<span Courier New"">.<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">

<span Courier New""> При осмотре области сердца деформаций груднойклетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри отсредне-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – Vмежреберье у правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, Vмежреберье на 1,5 см кнутри от средне-ключичной линии. При аускультации ритмсердечных сокращений правильный, частота 70 в мин. Сердечные и внесердечныешумы не прослушиваются.

<span Courier New"">Пульс на лучевыхартериях одинаковый, ритмичный, напряжённый, частота – 70 в минуту. Сосудистаястенка гладкая, эластичная. АД 120/80.

<span Courier New"">Исследование органов дыхания

<span Courier New"">.<span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">

<span Courier New""> Грудная клетка правильной формы,нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания.Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 16 в минуту, ритмправильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовоедрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссииодинаковый лёгочный звук с двух сторон.

<span Courier New"">При аускультациилёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочныхдыхательных шумов нет.

<span Courier New"">Исследование органов пищеварения

<span Courier New"">.

<span Courier New"">Полость рта: губырозовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренновлажный, покрыт сероватым налётом. Сосочки умеренно выражены, язв, трещин,отпечатков зубов нет.

<span Courier New"">Живот при осмотреувеличен в размерах, овальной формы, симметричный, обе половины одинаковоучаствуют в акте дыхания. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет.

<span Courier New"">Передняя брюшнаястенка безболезненная, мягкая, опухолей брюшной стенки, грыжевых выпячиваний,расхождения прямых мышц живота нет. Значительного увеличения и опухолей органовбрюшной полости нет. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

<span Courier New"">Пальпаторно печеньмягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглён, ровный.

<span Courier New"">Поджелудочная железане пальпируется. Селезёнка перкуторно 5 × 8 см, не пальпируется.

<span Courier New"">Исследование почек, мочевого пузыря

<span Courier New"">.<span Courier New""><span Courier New";mso-ansi-language: EN-US">

<span Courier New"">Почки непальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеихсторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, непальпируется.

<span Courier New"">

<span Courier New"">Состояние кожного покрова

<span Courier New"">Подкожный жировойслой развит умеренно. Кожа розовая, умеренно сухая. Отверстия выводных протоковсальных желез не расширены, салоотделение и потоотделение не нарушены.Слизистые оболочки мягкого и твердого неба, зева и задней стенки глоткирозовые, чистые.

<span Courier New"">

<span Courier New"">Состояние поражённого участка кожи.

Патологические изменения локализуются на верхнихконечностях в области локтевых сгибов, а также на животе, груди, и на боковыхповерхностях туловища. На локтевых сгибах отмечается участок лихенификацииразмером 4х6 см, кожа сухая, по периферии выражена умеренная гиперемия ипигментация. На груди, животе, спине, боковых участках туловища отмечаютсяэритематозные пятна до 1 см в диаметре.

<span Courier New"">

<span Courier New"">Диагноз:<span Courier New""> <span Courier New"; font-weight:normal;mso-bidi-font-weight:bold">Атопический дерматит.Локализованная форма.<span Courier New"">
Лабораторные данные

<span Courier New"">RW

<span Courier New"">отрицательно

<span Courier New"">

<span Courier New"">Общий анализ крови (11.05.2001)

<span Courier New"">Гемоглобин. 129г/л

<span Courier New"">Лейкоциты… 12∙109/л

<span Courier New"">СОЭ… 12мм/ч     Лейкоцитарная формула

Базофилы

Эозинофилы

Нейтрофилы

Лимфоциты Моноциты Миело­циты Юные Палочко­ядерные

Сегменто­ядерные

Норма 1 3 4 3 23 6 Границы 0-1 2-4 0-3 3-5 51-67 20-25 4-8 Найдено при исследовании

1

4

76

17

2

<span Courier New"">

<span Courier New"">Общий анализ мочи (11.05.2001)

<span Courier New"; mso-bidi-font-weight:bold">Цвет – соломенно-желтый

<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">Прозрачность – мутная

<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">Реакция – щелочная

<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">Плотность – 1020

<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">     При микроскопическомисследовании:

<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">Эпителиальные клетки – 2-3 в поле зрения

<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">Лейкоциты – 1-2  в поле зрения

<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">Аморфные соли – фосфаты

<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">

<span Courier New";mso-bidi-font-weight: bold">

<span Courier New"">Обоснование диагноза

<span Courier New"; font-weight:normal;mso-bidi-font-weight:bold">В пользу диагноза «Атопическийдерматит» говорят такие факты как:

-<span Times New Roman"">                              

<span Courier New"">жалобы навысыпания в области локтевых сгибов, покраснение, отек и зуд в областивысыпаний

-<span Times New Roman"">                              

<span Courier New"">длительностьтечения заболевания (с 2х лет)

-<span Times New Roman"">                              

<span Courier New"">периодическиеобострения в зимнее время

-<span Times New Roman"">                              

<span Courier New"">наличиелихенификации

-<span Times New Roman"">                              

<span Courier New"">отсутствиеостровоспалительных явлений.

-<span Times New Roman"">                              

<span Courier New"">В отличие от пруригов данном случае выражена сухость кожи, гиперпигментация.<span Courier New";mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-font-kerning:14.0pt;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">
<span Courier New"">План лечения больного

<span Courier New"">

<span Courier New"; mso-fareast-font-family:«Courier New»">1)<span Times New Roman"">  

<span Courier New"">Гипоаллергенная диета с ограничением животныхжиров, углеводов. Исключение острых, копчёных, жареных блюд, алкоголя, кофе,шоколада, цитрусовых.

<span Courier New"; mso-fareast-font-family:«Courier New»">2)<span Times New Roman"">  

<span Courier New"">Гипосенсибилизирующие:

<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">–<span Times New Roman""> 

<span Courier New"">Хлористый кальций 10% – 10 <span Courier New";mso-ansi-language:EN-US">ml<span Courier New""> №10 внутривенно

<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">–<span Times New Roman""> 

<span Courier New"">натрия тиосульфат    30% – 5 <span Courier New"; mso-ansi-language:EN-US">ml<span Courier New""> №10.По 5 мл в вену.

3) Антигистаминные средства: супрастин,тавегил, пипольфен, диазолин

<span Courier New"">4)<span Times New Roman"">

<span Courier New"">5)<span Times New Roman"">

<span Courier New"">6)<span Times New Roman"">

<span Courier New"">7)<span Times New Roman"">

<span Courier New"">  

<span Courier New"">

<span Courier New"">Дневник наблюдения

<span Courier New"">14.05.2001

<span Courier New"">Жалоб на моментосмотра не предъявляет. Зуд несколько уменьшился. Эритематозные пятна набоковых поверхностях туловища, груди и живота уменьшились в размерах. Состояниелоктевых сгибов без изменений.

<span Courier New"">Общее состояниеудовлетворительное. Язык обложен сероватым налётом. Живот мягкий,безболезненный. Дыхание везикулярное, дыхательных шумов нет. Тоны сердца ясные,ритмичные. Пульс 75 в минуту, АД 120/80.

<span Courier New"">

<span Courier New"">Эпикриз

<span Courier New"">Больной Д-овЕвгений Геннадьевич (26 лет) находилсяна обследовании в ОКВД по направлению Областного военкомата с 11.05.2001 сдиагнозом «Атопический дерматит. Локализованная форма». Диагноз был выставленна основании жалоб, анамнеза, данных лабораторных исследований. Получаетгипоаллергенную диету, антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты,витамины, УФО-терапию.

<span Courier New"">После проведённого лечения состояниеудовлетворительное. Прогноз для жизни – благоприятный, для выздоровления –неблагоприятный.

<span Courier New";mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-font-kerning:14.0pt;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">
<span Courier New"">Рекомендации больному

<span Courier New"; mso-fareast-font-family:«Courier New»">1)<span Times New Roman"">

<span Courier New"">Диспансерный учёт у дерматолога по местужительства

<span Courier New"; mso-fareast-font-family:«Courier New»">2)<span Times New Roman"">

<span Courier New"">Диета с ограничением животных жиров,углеводов. Исключение острых, копчёных, жареных блюд, алкоголя, кофе,цитрусовых (гипоаллергенная диета).

<span Courier New"; mso-fareast-font-family:«Courier New»">3)<span Times New Roman"">

<span Courier New"">Рациональный гигиенический режим ухода закожей

<span Courier New"; mso-fareast-font-family:«Courier New»">4)<span Times New Roman"">

<span Courier New"">Отказ от курения и употребления алкоголя.

<span Courier New"; mso-fareast-font-family:«Courier New»">5)<span Times New Roman"">

<span Courier New"">Избегать стрессовых ситуаций

<span Courier New"; mso-fareast-font-family:«Courier New»">6)<span Times New Roman"">

<span Courier New"">Избегать респираторных заболеваний

<span Courier New"; mso-fareast-font-family:«Courier New»">7)<span Times New Roman"">

<span Courier New"">Санаторно-курортное лечение – сероводородныеи радоновые источники (Мацеста, Цхалубо и др.), солнечные ванны.
еще рефераты
Еще работы по медицине