Реферат: Множественная миелома, диффузно-узловая форма

Северный Государственный Медицинский Университет

Кафедра госпитальной терапии

Зав.кафедрой: проф. МартюшовС.И.

Преподаватель: Обухова И.В.

Клиническая история болезниУспасских Олега Владимировича, 41 год

Клинический диагноз:

Основное заболевание:множественная миелома, диффузно-узловая форма, IIIа стадия.

Осложнения основногозаболевания: патологические компрессионные переломы L2-L4позвонков.

Сопутствующие заболевания:хронический атрофический гастрит

Выполнил: студент 10 группы

Vкурса лечебного факультета

Юрков И.С.

Архангельск 2002Паспортные данные

Ф.И.О. пациента – УспасскихОлег Владимирович

Возраст – 41 год (1.07.1961)

Адрес места жительства – г. Северодвинск, ул.Макаренко 5 — 432

Семейное положение – холост

Профессия – слесарь-монтажник (инвалид Iгруппы)

Дата госпитализации – 2.09.2002

Жалобы при поступлении

При поступлении пациент предъявляет жалобы на  постоянные, тупые боли, ноющего характера впоясничной области, умеренной интенсивности, не иррадиирующие, усиливающиесяпри ходьбе и физической нагрузке.

Anamnesis morbi

Пациент считает себя больным с мая 2002 года, когдавпервые возникли боли в поясничной области, заставившие обратится вполиклинику. При обследовании — в миелограмме количество плазматических клеток 13%. Выявлены -  синдром костной патологии – патологическиекомпрессионные переломы L2-L4 позвонков, деструкция ребер, синдром белковойпатологии. Положительная реакция на М-протеин, <span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">g

–глобулины –52,0%, общийбелок – 127г/л.Проведено 2 курса химиотерапии – в июне “М2”курс, в июле с доксарубицином и циклофосфаном, на фоне проводимой терапииотмечено улучшение общего состояния, но сохранялся синдром белковой патологии(белок 118г/л). В июле2002г. присвоена Iгруппа инвалидности. Настоящая госпитализация плановая, целью которой является3 курс химиотерапии.

Anamnesis vitae

Успасских Олег Владимировичродился 1 июля 1961 года в г.СеверодвинскАрхангельской области. Единственный ребенок в семье. В умственном и физическомразвитии от сверстников не отставал. В школу пошел с 7 лет. По окончании школыпоступил в строительный техникум, который закончил в 1979 году, получивспециальность слесарь-монтажник. Работал в г.Северодвинск.

Материально обеспечен. Проживает в благоустроеннойквартире.

Курит с 15 лет, в среднем по пачке в день.

Гепатит, туберкулез, венерические болезни отрицает.Аллергологический анамнез без особенностей. Наследственность по заболеваниямкрови не отягощена. Гемотрансфузия в 1978 году в связи с отрывом трех пальцевлевой руки при разрыве патрона.

Status praesens objectivus

Состояние больного средней степени тяжести. Положениеактивное. Сознание ясное, на вопросы больной реагирует адекватно, речь четкая,правильная. Выражение лица спокойное, худощавого телосложения, пониженногопитания. Конституционный тип преимущественно астенический. Рост – 175 см., вес– 60 кг. Видимые слизистые и конъюнктивы нормальной окраски, пониженнойвлажности. Кожа нормальной окраски, умеренно влажная, теплая на ощупь.Патологической сыпи, кровоизлияний, следов расчесов нет. Эластичность кожи неснижена, волосы и ногти без патологических изменений. Подкожная клетчаткаразвита слабо. Отеков нет.

Лимфатическая  система:   Подчелюстные,   шейные,  подмышечные, кубитальные, паховые лимфоузлы не увеличены, безболезненны,не спаянны с подлежащими тканями.

Костно-мышечная система: Развита достаточно,соответственно возрасту и полу, безболезненная при пальпации. Суставы обычнойконфигурации, объем пассивных и активных движений сохранен в полном объеме.Отмечается сглаженность поясничного лордоза и незначительный сколиоз грудногоотдела позвоночника.

Органы дыхания: Грудная клетка цилиндрическойформы, симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания с частотой17 в минуту. Дыхание ритмичное, умеренной глубины, смешанного типа. Межреберныепромежутки, над- и подключичные ямки хорошо выражены, безболезненны припальпации.

При пальпации грудная клетка безболезненна, резистентна,голосовое дрожание умеренной силы, одинаково проводится на симметричныхучастках грудной клетки.

Над всей поверхностью легких при сравнительной перкуссиивыслушивается ясный легочной звук.

Границы легких расположены:

<span Times New Roman",«serif»">ВЕРХНЯЯ ГРАНИЦА

<span Times New Roman",«serif»">ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ

<span Times New Roman",«serif»">ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ

<span Times New Roman",«serif»">СПЕРЕДИ

<span Times New Roman",«serif»">На 1,5 см от верхнего края ключицы.

<span Times New Roman",«serif»">На 2 см от верхнего края ключицы.

<span Times New Roman",«serif»">СЗАДИ

<span Times New Roman",«serif»">На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

<span Times New Roman",«serif»">На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">НИЖНЯЯ ГРАНИЦА

<span Times New Roman",«serif»">ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ

<span Times New Roman",«serif»">ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ

<span Times New Roman",«serif»">Окологрудинная

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Среднеключичная

<span Times New Roman",«serif»">Переднеподмышечная

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Среднеподмышечная

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Заднеподмышечная

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Лопаточная

<span Times New Roman",«serif»">Паравертебральная

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">5 м/р

<span Times New Roman",«serif»"> 6 м/р

<span Times New Roman",«serif»"> 7 м/р

<span Times New Roman",«serif»"> 8 м/р

<span Times New Roman",«serif»"> 9 м/р

<span Times New Roman",«serif»">10 м/р

<span Times New Roman",«serif»">остистый отросток 11 грудного позвонка.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">остистый отросток 11 грудного позвонка.

<span Times New Roman",«serif»"> 

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">7 м/р

<span Times New Roman",«serif»"> 8 м/р

<span Times New Roman",«serif»"> 9 м/р

<span Times New Roman",«serif»">10 м/р остистый отросток 11 грудного позвонка.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Подвижность нижних легочных краевпо средней подмышечной линии в сумме 6 см.

<span Times New Roman",«serif»">При аускультациинад всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. В областибифуркации трахеи — бронхиальное дыхание. Патологических хрипов, крепитации,шума трения плевры не выслушивается.

<span Times New Roman",«serif»">Сердечно-сосудистая система

<span Times New Roman",«serif»">: При визуальном осмотре предсердечной области сердечный горб не обнаружен. Видимойпульсации в области сердца, подложечной области, яремной ямки не выявляется.При пальпации верхушечный толчок расположен в 5 межреберье на 2 см кнутри отсреднеключичной линии, ограниченный, средней высоты, умеренной силы. Симптом«кошачьего мурлыкания» не определяется. При перкуссии границы относительнойтупости сердца определяются:

<span Times New Roman",«serif»">Правая- 4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины;

<span Times New Roman",«serif»">Верхняя- в 3 межреберье по окологрудинной линии слева;

<span Times New Roman",«serif»">Левая — в 5 межреберье на 1 смвнутрь от левой среднеключичной линии.

<span Times New Roman",«serif»"> При аускультациисердечная деятельность ритмичная, тоны сердца ясные. Патологических тонов невыявлено. Шумы сердца отсутствуют. Пульс симметричный на обеих лучевыхартериях, ритмичный, с частотой 78 ударов в минуту, среднего наполнения инапряжения. Дефицита пульса нет. Артериальное давление: систолическое — 110 мм.рт. ст.; диастолическое — 70 мм. рт.

<span Times New Roman",«serif»">Пищеварительнаясистема

<span Times New Roman",«serif»">: Приосмотре полости рта состояние зубов удовлетворительное. Язык сухой, у корняобложен белым налетом. Живот округлой формы, симметричен, передняя стенкаживота принимает участие в акте дыхания. При поверхностной пальпации животмягкий, безболезненный, защитного напряжения мышц передней брюшной стенки неопределяется. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпациипо Образцову – Василенко -Стражеско  в левой паховой области пальпируетсясигмовидная кишка на протяжении 15 см, в виде гладкого, эластичного цилиндра, толщиной1,5-2 см, подвижного, безболезненного, не урчащего. В правой паховой областипальпируется слепая кишка в виде умеренно напряженного цилиндра, толщиной 2-3см подвижного, безболезненного, слабо урчащего. Остальные участки (восходящим,нисходящий отдел кишечника, поперечно-ободочную кишку), селезенкупропальпировать не удалось. Печень не выступает из-под края реберной дуги, крайее мягкий, ровный, гладкий, при пальпации безболезненный. Размеры печени поКурлову 9-8-7 см.

Мочеполовая система: Симптом поколачиванияотрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненно, свободно. Дневнойдиурез преобладает над ночным.

Эндокринная система: Щитовидная железа  пальпируется в виде мягкогобезболезненного эластичного тяжа. Не увеличена, признаков узлообразования невыявлено.

Предварительный диагноз

На основании анамнеза жизни и настоящего заболевания(данные миелограммы и рентгенологических исследований от мая 2002 года) можнопоставить следующий предварительный диагноз: множественная миелома, диффузно-узловаяформа, IIIа стадия.Патологические  компрессионные переломы L2 — L4 позвонков.

План обследования

1.<span Times New Roman"">           

2.<span Times New Roman"">           

3.<span Times New Roman"">           

4.<span Times New Roman"">           

/АЛТ, билирубин

5.<span Times New Roman"">           

6.<span Times New Roman"">           

7.<span Times New Roman"">           

 Электрокардиограмма

8.<span Times New Roman"">           

9.<span Times New Roman"">           

Лабораторные и дополнительные методы исследования

1.<span Times New Roman"">    

гемоглобин – 109г/л, гематокрит – 0,316, тромбоциты – 263*10, юные – 1,палочкоядерные – 2, сегментоядерные – 39, эозинофилы – 5, базофилы – 1,моноциты – 15, лимфоциты – 37, СОЭ – 62мм/ч

2.<span Times New Roman"">           

п/з.

3.<span Times New Roman"">           

<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">mм/л, креатинин – 0,08<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">mм/л, Ca – 1,98<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">mм/л, Ca<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">++ — 0,58<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:EN-US;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">mм/л, ЛДГ – 245 u.e., АСТ/АЛТ – 28/20 u.e., билирубин – 10,2 мкм/л.

4.<span Times New Roman"">           

<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">mм/л

5.<span Times New Roman"">           

123 г/л, альбумины – 32,0 г/л.

6.<span Times New Roman"">           

P – 0,10<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language: EN-US;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">², PQ – 0,14<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:EN-US;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">², QRS – 0,08<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:EN-US;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">², QT – 0,38<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:EN-US;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">², ЧСС – 80 в мин.

Заключение: ритм синусовый, ЧСС- 80 в минуту,электрическая ось не отклонена.

7.     ФГДС от9.09.2002: пищевод проходим. Кардия смыкается не полностью. Желудокрасправляется. В просвете слизь. Слизистая яркая, сосудистый рисунокподчеркнут. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишкидеформирована. Слизистая складок отечна, гиперемирована. В ДПК отек, гиперемияслизистой. Заключение: хроническийгастрит с атрофией. Деформация луковицы ДПК. Бульбит. Дуоденит.

Дифференциальный диагноз

Ведущим клиническим синдромом у нашего пациента являетсясиндром костной патологии, который и обусловливает жалобы, предъявляемыепациентом.

На основании данных, полученных при анализе жалобпациента (боли в поясничной области), анамнеза болезни (количество плазмоцитовв миелограмме  13%, рентгенологическоеисследование – данные за очаги остеолиза в поясничных позвонках, деструкцияребер), объективного состояния (сглаженность поясничного лордоза), лабораторныхметодов исследования (лейкопения, умеренная анемия, незначительнаятромбоцитопения, наличие юных форм нейтрофилов, лимфоцитоз, ускоренное СОЭ,незначительная ферментемия, повышенное содержание общего белка и альбуминов вкрови) можно заподозрить у нашего пациента наличие следующих заболеваний: 1) системныйостепороз; 2) первичный гиперпаратиреоз; 3) множественная миелома(диффузно-узловая форма).

Дифференциальная диагностика системного остеопороза имножественной миеломы

результаты

Диффузно-узловая

форма  ММ

Системный остеопороз

Клин. анализы

СОЭ <span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">­

, реже <span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">®

Белок в моче есть

Реакция на белок

Бенс-Джонса – полож.

<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">®

Отсутствие

Отрицательная

Биохим. анализы

Белок в крови<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">­

; реже<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">®

Белковые фракции<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">­

;

чаще  <span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»;mso-char-type:symbol; mso-symbol-font-family:Symbol">g

-фракция; реже<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">®

Кальций крови <span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">­

; реже<span Times New Roman"; mso-hansi-font-family:«Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">®

Фосфор крови <span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">®

Щелочная фосфатаза<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">­

Кальций в моче<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">­

; реже<span Times New Roman"; mso-hansi-font-family:«Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">®

<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">®

<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">®

<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">®

;<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">­ (крайне редко)

<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">®

; реже<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">¯

<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">¯

; реже<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">®

<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">®

; реже<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">­

Стернальная пункция

<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">­

количество плазмоцитов

и ретикулоцитов

Без патологии

Иммунофлюоресцен-

ция с моноклон. АТ

<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">­

один из иммуноглобули-

нов

Без патологии

Дифференциальная диагностика первичного гиперпаратиреозаи ММ

Миеломная болезнь

Гиперпаратиреоз

Локализация боли

Чаще поражается позвоноч-

ник, реже — ребра

Чаще трубчатые кости,

реже позвоночник

Походка

Изменена не значительно

Значительно изменена

(«утиная»)

Клин. анализы

СОЭ<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">­

; реже<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">®

Белок в моче есть

Р-ция на белок Бенс-Джонса

  — положит.

СОЭ <span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">®

Отсутствие

Отрицательный

Биохим. анализы

Белок в крови<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">­

; реже<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">®

Белковые фракции<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">­

;

чаще  <span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»;mso-char-type:symbol; mso-symbol-font-family:Symbol">g

-фракция; реже<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">®

Кальций крови <span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">­

; реже<span Times New Roman"; mso-hansi-font-family:«Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">®

Фосфор крови <span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">®

 Щелочная фосфатаза<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">­

Кальций в моче<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">­

; реже <span Times New Roman"; mso-hansi-font-family:«Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">®

Фосфор в моче<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">®

Пролин и оксипролин в

моче <span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">®

паратгормон в крови<span Times New Roman"; mso-hansi-font-family:«Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">®

<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">®

<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">®

значительно <span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">­

значительно<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">¯

значительно <span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">­

значительно<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">­

<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">­

<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">­

<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">­

Рентгенография

Очаговые изменения

Системный остепороз

УЗИ

Паращитовидные железы

без патологии

Увеличение размеров

Стернальная пункция

<span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">­

количество плазмоцитов

и ретикулоцитов

Без патологии

 <span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">®

— норма; <span Times New Roman"; mso-hansi-font-family:«Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">­ — увеличение от нормы; <span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»;mso-char-type:symbol; mso-symbol-font-family:Symbol">¯ — снижение от нормы

План лечения

Принимая во внимание поставленный и обоснованный диагнозцелесообразно назначение следующего лечения:

<span Times New Roman",«serif»">Стандартноелечение

<span Times New Roman",«serif»"> состоит в примененииинтермиттирующих курсов алкилирующих препаратов – мелфалана (8 мг/м'),циклофосфамида (200 мг/м' в день), хлорбутина (8 мг/м' в день) в сочетании спреднизолоном (25 – 60 мг/м' в день) в течение 4 – 7 дней каждые 4 – 6 нед. Цитостатический эффект при использовании этихалкилирующих агентов примерно одинаковый, возможно развитие перекрестнойрезистентности. При чувствительности к лечению обычно быстро отмечаютсяуменьшение болей в костях, снижение гиперкальциемии, повышение уровнягемоглобина крови; снижение уровня сывороточного М-компонента происходит через4 – 6 нед от начала лечения пропорциональноуменьшению опухолевой массы. В то же время экскреция легких цепей уменьшаетсяуже в течение 1-й недели. С помощью этих средств почти у 60% больныхдостигается снижение уровня сывороточного М-компонента и опухолевых клеток в 3раза. Не существует единого мнения относительно сроков проведения лечения, но,как правило, его продолжают в течение не менее 1 – 2 лет при условииэффективности.

<span Times New Roman",«serif»">        Кромецитостатической терапии, проводят лечение, направленное на предупреждениеосложнений. Для снижения. и профилактики гиперкальциемии применяютглюкокортикоиды в сочетании с обильным питьем. Для уменьшения остеопорозаназначают препараты витамина D, кальций и андрогены, для предупреждения уратнойнефропатии – аллопуринол при достаточной гидратации. В случае развития ОПНиспользуют плазмаферез вместе с гемодиализом. Плазмаферез может быть средствомвыбора при синдроме гипервязкости. Сильные боли в костях могут уменьшиться подвлиянием лучевой терапии.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Назначенное лечение

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">1.<span Times New Roman"">           

<span Times New Roman",«serif»">Стол №15

<span Times New Roman",«serif»">2.<span Times New Roman"">           

<span Times New Roman",«serif»">Режим общий

<span Times New Roman",«serif»">3.<span Times New Roman"">           

<span Times New Roman",«serif»">Бромгексин 2др *3 р<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">/<span Times New Roman",«serif»">день

<span Times New Roman",«serif»">4.<span Times New Roman"">           

<span Times New Roman",«serif»">Фамотидин 20<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">mg<span Times New Roman",«serif»"> * 2 р<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">/<span Times New Roman",«serif»">день

<span Times New Roman",«serif»">5.<span Times New Roman"">           

<span Times New Roman",«serif»">Преднизолон4табл * 3 р<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">/<span Times New Roman",«serif»">день

<span Times New Roman",«serif»">6.<span Times New Roman"">           

<span Times New Roman",«serif»">Амсеран<span Times New Roman",«serif»"> 2<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">mg<span Times New Roman",«serif»">  по схеме 2табл – 2табл – 1табл

<span Times New Roman",«serif»">7.<span Times New Roman"">           

<span Times New Roman",«serif»">Винкристин <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">2mg<span Times New Roman",«serif»">  в<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">/<span Times New Roman",«serif»">в струйно

<span Times New Roman",«serif»">8.<span Times New Roman"">           

<span Times New Roman",«serif»">Циклофосфан 1000<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">mg<span Times New Roman",«serif»"> в 200,0 мл 0,9% раствора <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">NaCl<span Times New Roman",«serif»"> в<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">/<span Times New Roman",«serif»">в капельно

<span Times New Roman",«serif»">

       

Дневник

12.09.2002

Состояние средней степени тяжести. Жалобы на постоянные,тупые боли, в поясничной области, умеренной интенсивности, усиливающиеся приизменении положения тела. Ps –78 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД = 110/70 мм рт ст. Дыханиевезикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет. ЧДД = 17 в минуту. Тонысердца ясные, ритмичные. Шумов нет. Живот мягкий, безболезненный.Мочеиспускание не нарушено. Проходит третий курс химиотерапии по программе “М2”.

13.09.2002

Состояние средней степени тяжести. Жалобы прежние. Ps – 76 в минуту,удовлетворительных свойств. АД = 120/70 мм рт ст. Дыхание везикулярное, хрипов 

нет. ЧДД = 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные.Шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.Лечение прежнее.

16.09.2002

Состояние средней степени тяжести. Жалобы прежние. Ps – 81 в минуту,удовлетворительных свойств. АД = 120/75 мм рт ст. Дыхание везикулярное, хрипов 

нет. ЧДД = 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные.Шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.Лечение прежнее.

17.09.2002

Состояние средней степени тяжести. Жалобы прежние. Ps – 79 в минуту,удовлетворительных свойств. АД = 120/70 мм рт ст. Дыхание везикулярное, хрипов 

нет. ЧДД = 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные.Шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.Лечение прежнее.

Прогноз

При адекватном лечении средняя продолжительность жизни убольных с III стадиеймиеломной болезни составляет 2-3 года. При лечении заболевания мегадознойтерапией и  трансплантацией стволовыхкроветворных клеток продолжительность жизни больных может увеличиваться.

Литература

1.<span Times New Roman"">    

2.<span Times New Roman"">    

Цыкалов, Ш.Ш. Шотемор и др. Дифференциальная диагностика множественноймиеломы и первичного гиперпаратиреоза.// Гематология и трансфузилогия. 1989.- №6 С.48-51

3.<span Times New Roman"">    

Зацепин., С.С. Родионоваи др. Дифференциальная диагностика системного остеопороза и миеломной болезни// Ортопедия. 1987. — №11С.46-49

4.<span Times New Roman"">    

//Клин.-мед. 1983. — №5. С. 8-12

 

еще рефераты
Еще работы по медицине