Реферат: История болезни по дерматовенерологии

Министерство Здравоохранения РоссийскойФедерации

СИБИРСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ 

Кафедра  кожных и венерических болезнейИстория болезни

                                                                       

                                                                                 

                                                                                  Куратор: студент Филимонов Е.В.

                                                                                                                 группы  1923

                                                                                   Проверил:преподаватель Беляло И.Г.  

                    

Томск 2002г.

Ф.И.О.больной:  Ламеко Надежда Викторовна

Пол:Женский. Возраст: 20 лет.

Домашнийадрес: Томская обл., Шегарский р-н, село Новоильинка.

Местоработы: сельская школа. Должность: учитель.

Дата поступления вклинику:  27/08/02

Клиническийдиагноз: стрептостафилодермия

Осложненияосновного заболевания:

Сопутствующиезаболевания: хронический холецистит, хронический описторхоз

      Жалобы

Жалобы: на высыпания везикулезного характера в области левой голени,появившиеся 30 июля, на незначительную болезненность постоянного  характера в области левой голени, безиррадиации, на отечность  левой голени илевого голеностопного сустава, появившуюся спустя несколько дней послеобразования первого пузыря, на слабо интенсивный зуд в области левой голени,усиливающийся вечером перед сном.

История развитиянастоящего заболевания

Считает себя больной с июня 1998 года, когда на спине в межлопаточной области появился  напряженный пузырь, диаметр которогоувеличился за одни- двое суток до восьми- десяти  миллиметров. Появление пузыря сопровождалосьболезненностью и зудом,  егоинтенсивность усиливалась вечером перед сном. Это затруднило засыпание, но вцелом качество сна не изменилось. Пациентка вскрыла пузырь, из котороговыделилась прозрачная жидкость, обработала место спиртовым растворомбриллиантовой зелени. Затем подобные пузыри распространились в межлопаточнойобласти. Больная обратилась за помощью в кожную клинику, где ей был поставлендиагноз стрептостафилодермии, и проведено следующее лечение: местно: обработкакожи метиленовым синим  после вскрытияпузырей, курс антибиотикотерапии, тиосульфат натрия, витамины В6, В12 иникотиновая кислота. Через 1,5 недели наступило выздоровления, корочки исчезлибесследно. Затем с периодичностью 2-3 месяца у больной возникали рецидивыданного заболевания, в связи с этим больная проходила стационарное лечение вкожной клинике. Рецидивы возникали после переохлаждения, нервных переживаний.Высыпания локализовывались на животе, правом и левом предплечьях, голенях, ноникогда больше не возникали на спине. На предплечьях после выздоровленияостались пигментные пятна. С сентября 2000г. по июль 2002г. рецидивов невозникало. 30 июля на передней поверхности левой голени в средней трети на фонеэритемы и отечности появился напряженный пузырь с прозрачным содержимым, диаметркоторого в течение двух суток увеличился до 6 мм. Пациентка самостоятельновскрыла пузырь, обработала поверхность раствором бриллиантовой зелени. Послечего по всей поверхности голени появились  эритематозные пятнанеправильной формы, а затем и аналогичные пузыри. Сначала пузырираспространились вокруг голени, захватив среднюю треть, затем в сторонуколенного и голеностопного суставов. В области последнего появилась отечность,несколько уменьшившаяся к настоящему времени. Появление пузырей сопровождалось незначительнойболезненностью и зудом,  егоинтенсивность усиливалась вечером перед сном. Это затруднило засыпание, но вцелом качество сна не изменилось. Несколько позже на внутренней поверхности правого коленного суставапоявилось два пузырька диаметром около 8 мм каждый. Их пациентка также вскрыла,обработав бриллиантовой зеленью.

Допоступление в клинику ни чем не лечилась.

История жизни больного

Родилась в с. НовоильинкаШегарского района первым  ребёнком всемье, от первой беременности, роды без осложнений, в срок, физиологические.Вес при рождении 3850г. Вскармливание после рождения грудное. Росла иразвивалась соответственно полу и возрасту. В физическом и умственном неотставала от своих  сверстников. Перенесенныев детстве заболевания: ветрянка, корь, скарлатина, частые простудныезаболевания. В школу пошла с 7 лет, закончила 11классов, поступила на курсыбухгалтеров, а затем поступила в  ТГПУ назаочное обучение по специальности психология. Одновременно с этим устроилась наработу учителем в сельскую школу. Менструации начались с 11 лет, регулярные, необильные, длятся около трех дней. Травмы, операции, аллергические реакции на пищевые продукты отрицает.Замужем с 23/08/02, беременность первая, срок 18 недель. Со слов больной имеетнепереносимость СаСl2. Наследственный анамнез не отягощён, отрицаетналичие у ближайших родственников сифилиса, туберкулеза, кожных заболеваний,болезней обмена веществ, нервных и психических заболеваний. Вредные привычкиотрицает. Условия труда удовлетворительные, работа не связана с психическими стрессами. Условия быта: живет водноэтажном, неблагоустроенном деревянном доме, имеет приусадебное хозяйство.

Объективноеисследование

Общеесостояние  удовлетворительное

Положение  активное

Телосложение  гиперстеническое 

Рост164 см

Вес84 кг

Кожа

 

Кожа обычного цвета, умеренно жирная и влажная, эластичная, рисуноккожи не выражен.

Волосысухие, не ломкие, без секущихся концов. Ногти бледно- розовые, правильнойформы, ногтевая пластинка гладкая, матовая. Подкожно- жировой слой развитумеренно, толщина кожной складки на уровне пупка 4 см, распределен равномернопо женскому типу. Отмечается отек левой голени и левого голеностопного сустава.При осмотре поднижнечелюстные, заушные, шейные, подмышечные, локтевые, паховые,подколенные лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны.Тургор тканей сохранён.

Костно-мышечная система

 

Травмы и переломы костей отсутствуют. Деформаций не выявлено, суставыобычной конфигурации, левый голеностопный сустав отечен. В суставах сохраненаактивная и пассивная подвижность. Кожные покровы над суставами обычной окраски.Мышцы развиты хорошо, мышечная сила удовлетворительная, тонус мышц сохранен.

 

Органы дыхания

 

Осмотр

Форма грудной клетки цилиндрическая, правая и левая половинысимметричны, эпигастральный угол – прямой, обе половины грудной клеткиодинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопаткиплотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ребра в боковых отделах груднойклетки имеют умеренно косое направление. Надключичные и подключичные ямкивыражены незначительно. Межреберные промежутки прослеживаются. Тип дыханиягрудной. Частота дыхательных движений 18 в минуту.

Соотношениевдохавыдоха  одинаковое.

Вспомогательныемышцы в акте дыхания не участвуют.

Пальпация

 

Болевые точки не обнаружены. Грудная стенкаэластичная. Голосовое дрожание на передней, боковой, задней поверхности груднойклетки не изменено,  на симметричныхучастках одинаковое.

Перкуссия

 

При сравнительной перкуссии над передними, боковыми, задними отделамилёгких перкуторный звук легочный, на симметричных участках одинаковый. Гаммазвучности над передними, задними отделами легких распределена правильно.

Аускультация

Надвсей поверхностью грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание.Бронхофония сохранена.

Сердечно-сосудистая система

Осмотри пальпация области сердца

 

Выпячивание  в области сердца,видимая пульсация в области сердца и надчревная пульсация не определяются.Верхушечный толчок и толчок правого желудочка не  пальпируются. Дрожание в области основаниясердца отсутствует. Болевые точки при пальпации не выявлены.

Перкуссия сердцаГраницыабсолютной тупости сердца соответствуют норме.Аускультация сердца

Тоны сердца ясные,ритмичные.

I тонлучше выслушивается на верхушке сердца, громче, чем II тон, совпадает с пульсом налучевой артерии, выслушивается после длительной паузы, продолжительнее и нижепо тональности, чем II тон.

II тонлучше выслушивается на основании сердца, выслушивается после короткой паузы,громче, чем I тон, выше по тональности, менее продолжителен, чем I тон.Шумы не определяются.

Пульс одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения инапряжения, пульс ритмичный, не учащен (72 удара в минуту), стенка сосудаэластичная.

Артериальное кровяноедавление 120/90 мм рт. ст.

ПищеварительнаясистемаОсмотр

Полость рта: язык обычной величины, влажный, сосочковый слой выраженслабо, язык чистый, глоссита, язв, трещин не выявлено. Имеются кариозныеизменения зубов, зубы не подвижны, протезы отсутствуют. Десны бледно- розовые,безболезненные, некрозы, изъязвления, гнойные выделения отсутствуют. Мягкое итвердое небо бледно-розовые, налет отсутствует, дужки обычной формы, негиперемированы. Миндалины не увеличены, розовой окраски, не выходят за крайязычка, содержимое лакун не определяется. Слизистая рта розовая, влажная, чистая.

Живот

Живот выпячен равномерно, левая и правая половины симметричны. Приповерхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, не напряжен, грыжевыевыпячивания не определяются. Рубцовые изменения и грелочная пигментация невыявлены. Наличие свободной жидкости в брюшной полости, метеоризм иперистальтические движения кишечника не определяются.

Кишечник

 Глубокая пальпацияневозможна по причине беременности.

Печень

      

            Видимое увеличение печени и еепульсация не определяются. Верхняя граница абсолютной тупости печени находитсяна уровне VI ребра, нижняя граница совпадает с краем ребернойдуги по срединно- ключичной линии. По срединной линии нижняя граница абсолютнойтупости печени располагается на уровне границы верхней и средней трети, леваяграница не выходит за пределы левой парастернальной линии. 

 

Перкуссия

 

Размерыпечени по Курлову: 9х9х10

 

Пальпация

Нижний край печени не  выходитиз- под края рёберной дуги, край печени закруглённый, ровный, гладкий,безболезненный, эластичный.

Мочевыделительная    система

Мочеиспускание не нарушено. Преобладает дневной диурез. В областипоясницы видимых изменений не обнаружено. Правая и левая почки в положении лежане пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочевой пузырь перкуторноне определяется. Вторичные половые признаки развиты достаточно.

 

Нервно-психический   статус

Сознаниеясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка безособенностей. Симптом Ромберга отрицательный. Настроение спокойное. Соннормальный. Дермографизм красный, появляется спустя 15 секунд, исчезаетчерез  15 минут.

Локальный статус

  Процесс локализуется на коже левой голени,распространен неравномерно. Наибольшее количество элементов располагается назадней поверхности голени в верхних двух третях. На отечно- гиперемированномосновании с четкими границами неправильной формы располагаются множественныеокруглые пузырьки  с тонкой покрышкой исерозно- гнойным содержимым. Склонны к периферическому росту. Размер пузырьковот 4 до 12 мм. Пузырьки самостоятельно вскрываются с образованием округлых илиовальных эрозий с выделением серозно — гнойной жидкости. Наряду с пузырьками иэрозиями имеются желтовато- зеленоватые корочки, как результат эволюциипузырьков.  На месте отторгнувшихсякорочек выявляется пигментированное пятно.    

   На внутренней поверхности правого коленногосустава наблюдается аналогичный очаг, содержащий два пузырька диаметром около 8мм каждый. 

Лабораторныеданные

УЗИ ОБП  30 августа 2002г.

   Заключение:Диффузные изменения ткани печени. Холедохэктазия. Хронический холецистит.Данные изменения могут быть связаны с описторхозом.

АНАЛИЗ КРОВИ   28 августа 2002г.

          Hb  130 г/л

          СОЭ  42 мм/час

          Эритроциты  4,4 × 1012 /л

          Лейкоциты  7,8 × 109 /л

       Цветной показатель  0,9

       Эозинофилы  4 × 109 /л

       Лимфоциты  19 %

       Моноциты  3 %

        Палочкоядерныенейтрофилы  3 %        Сегментоядерныенейтрофилы  69 %

АНАЛИЗ МОЧИ   28 августа 2002г.

         Цвет с/ж         Прозрачность прозрачная

        Удельный вес 1012

         pH 6,0

        Лейкоциты 1-2

        Свежие эритроциты 0-1

        Эпителиальные скопления

ПОКАЗАТЕЛИ ГОМЕОСТАЗА   28 августа 2002г.

            Протромбиновый индекс100%

          АЧТВ25 сек.

          Фибриноген общий 4,6г/л

         Фибриноген В пол.

РЕАКЦИЯ ВАССЕРМАНА   28 августа 2002г. отр.

Обоснование основного диагноза

 

На основании:

·        Жалоб: на высыпания везикулезногохарактера, на отечность  левой голени илевого голеностопного сустава, появившуюся спустя несколько дней послеобразования первого пузыря, на слабо интенсивный зуд в области левой голени,усиливающийся вечером перед сном.

·        Анамнеза: Проживание в сельскойместности в неблагоустроенном деревянном доме, работа связанная с частымнервным перенапряжением, появления пузыря между лопатками после вскрытиякоторого выделилась прозрачная жидкость. Затем подобные пузыри распространилисьв межлопаточной области. После лечения периодически возникали рецидивы,.появление пузырей сопровождалось незначительной болезненностью и зудом, онистали появляться на других частях тела. Также известно, что у больной снижен иммуныйстатус в связи наличием хр. описторхза и холицистита.

·        Из объективных данных: в локальном статусе: Наотечно- гиперемированном основании с четкими границами неправильной формырасполагаются множественные округлые пузырьки с тонкой покрышкой и серозно- гнойным содержимым. Склонны к периферическомуросту. Размер пузырьков от 4 до 12 мм. Пузырьки самостоятельно вскрываются собразованием округлых или овальных эрозий с выделением серозно- гнойнойжидкости. Наряду с пузырьками и эрозиями имеются желтовато- зеленоватыекорочки, как результат эволюции пузырьков. На месте отторгнувшихся корочек выявляется пигментированное пятно.

 

Дифференциальный диагноз

Стрептостафилдермиюнебходимо дифференцировать от:

·        Вульгарной пузырчатки – пузыри вульгарной пузырчатки возникают навидимо здоровой коже, быстро увеличиваются в размерах, происходит отслойкаэпидермиса с образованием фенонема «груши». Отмечается положительныйсимптом  Асбо-Хансена. Одновременноопределяется положительный симптом Никольского и акантолитические клетки вмазках-отпечатках.

·        Вульгарным сикозом – он характеризуется фолликулярными поверхностными иглубокими пустулами конической формы, пронизанными в центре волосом,располагающимися в зоне щетинистых волос у мужчин.

·        Эксудативной полиморфной эритемой – которая отличается полиморфизмомвысыпаний высыпаний со множеством эритематозных везикулёзных и буллёзныхэлементов, образующих патогномоничный симтом формы «ирис» или «птичий глаз».Кроме того могут быть явления общевоспалительного синдрома.

·        Импетигинозного сифилида – который является проявлением вторичногосвежего сифилиса и локализующегося чаще на коже волосистой части головы и лица(хотя возможны и атипичные локализыции), а при стрептостафилдермии чаще всегопоявляются фликтены, а не папулы величеной с горошину тёмно-красного цвета, наповерхности которых вскоре появляются пустулы, неострый характер высыпаний,наличие инфильтрации в их основании.

·        В отличии от простого герпеса – при котором есть тенденция к появлениюсразу групп мелких (величиной с булавочную головку или просяное зерно)пузырьков приимущественно около естественных отверстий и на половых губах. Привскрытии которых образуются эрозии с микроцикличискими краями,сопровождающимися зудом и жжением.

·        От вульгарного импетиго – при нём имеются массивные крошковатые коркижёлто-зелёного и увеличение регионарных лимфоузлов.

ЭтиоПатогенезнастоящего заболевания

Гнойноевоспаление кожи формируется под влиянием самых разнообразных возбудителей:стафилококков, стрептококков, пневмококков, гонококков, протея, синегнойной икишечной палочек, грибковой инфекции. Пиококковые поражения кожи в связи с этимчрезвычайно распространены и занимают первое место в структуре кожных болезней.Частота гнойничковых заболеваний объясняется прежде всего крайнейраспространенностью в природе их возбудителей, особенно стафилококков, а такжезначительной биологической изменчивостью пиококков с переходом непатогенныхформ в патогенные на поверхности самой кожи. В возникновении той или иной формыпиодермита имеет значение не только наличие пиогенной флоры, но и разнообразныеэкзогенные и эндогенные факторы, способные изменить состяние макроорганизма.

Для развития пиодермитов патогенетическими условиямиявляются следующие: контакт с вирулентными; наличие входных ворот илиблагоприятных условий для внедрения (микротравмы кожи, несоблюдениегигиенических условий); состояние гиповитаминоза, иммуной недостаточности,вегетодистония и эндокринные заболевания. В детском возрасте способствуетразвитию пидермитов легкая ранимость кожи, ее недостаточная иммунологическаяреактивность, выраженная склонность эпидермиса к экссудации и мацерации,особенно в условиях перегревания или охлаждения. Особенностью формированияпатогенеза пиодермитов у детей является низкий титр антитоксина в крови ивысокий уровень токсина эксфолиатина, вызывающего отслойку эпидермиса иобразование пузырей. У взрослых наиболее частыми патогенетическими факторамиявляются загрязнение кожи, наличие микротравм, в связи с чем пиодермиты могутвозникать как профессиональное заболевание. Способствующими эндогеннымифакторами, как при наличии профессиональных вредностей, так и без них, являются дисбаланс иммунной системы, висцеро-и эндокринопатии, гиповитаминозы, хронические инфекции и интоксикации.

Общие принципы лечения

 

Развитие  гнойничковых болезней кожи происходит на фонеиммунной недостаточности, наличия других патогенетических факторов экзогенногои эндогенного характера. К экзогенным причинным воздействиям относятсятемпературные влияния (охлаждение и перегревание), микротравмы (ссадины,царапины, трещины), а также  загрязнениекожи, осбенно устьев волосяных фолликулов. Крайне разнообразны эндогенныефакторы, среди которых особенно часто наблюдаются нарушения обменных процессоврасстройства углеводного, белкового, жирового, витаминного обмена,астенизация, кишечные интоксикации и др. В связи с этими данными  существенное значение при назначении терапииимеет тщательное клиническое и лабораторное обследование больных. Принциплечения пиодермитов заключается в применении этиологических и патогенетическихсредств в соответствии с индивидуальной реактивностью, переносимостью ичувствительностью микрофлоры к назначаемым антибиотиками, а также с учетомглубины и распространенности процесса.

Поверхностныепиодермиты легко поддаются наружному лечению и не требуют общего лечения.Применяют 1-2 % спиртовые растворы анилиновых красителей, Бализ -2, фукарцин,5% левомицетиновый спирт или 3 % борный спирт с последующим смазыванием  мазями, содержащими антибиотики(эритромициновая, линкомициновая, гелиомициновая и др.)

ОБЩЕЕЛЕЧЕНИЕ

Основными  этиотропными действующими веществами являютсяантибиотики. В настоящее время широко применяют пенициллин и егополусинтетические аналоги: ампициллин, оксациллин, метициллин. Взрослымбензилпенициллина калиевая или натриевая соль вводится внутримышечно или подкожу по 250 000- 500 000 ЕД 4-5 раз в сутки. В тяжелых случаяхсуточная доза может увеличиваться до 10 млн. ЕД.

Метициллинанатриевая соль назначается внутримышечно по 0,5-1,0 г каждые 4 ч в течение10-15 дней.

Оксациллинанатриевая соль отличается малой токсичностью, сохраняет активность в кислойсреде желудка, хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтомуприменяется не только внутримышечно, но и per os; поантибактериальной активности превосходит метициллина натриевую соль в 2 раза. Детямоксациллина натриевую соль назначают за 1 ч до еды или через 2-3 ч после еды, ввозрасте от 5 лет по 0,25-0,5 г 4-6 в сутки.

Ампициллинанатриевая соль и ампициллина тригидрат выпускают в таблетках для приема внутрьпо 0,25 г 4-6 раз в сутки. Для внутримышечного введения выпускается толькоампициллина натриевая соль по 0,25 или 0,5 в ампулах в комплекте с 2,0 мл водыдля инъекций. Суточная доза ампициллина для детей 100-200 мг/кг,  вводится в 4-6 приемов.

Ампиокснатрия-комбинация ампициллина и оксациллина-вводится внутримышечно детям израсчета от 10 до 50 мг/кг массы тела, взрослым — по 2,0-3,0 г в сутки, разделивсуточную дозу на 3-4 инъекции.

Антибиотикитетрациклиновой группы детям назначают только после 8 лет. К недостаткамтетрациклина следует отнести возможность образования нерастворимых комплексов сионами кальция и магния. Во время его приема не следует употреблять в пищумолочные продукты. Тетрациклин выпускается в таблетках по 0,1 г, принимаемыхвнутрь во время или сразу после еды, 4-5 раз в день в течение 5-7 дней.

Болееудобны в применении доксициклин и моноциклин, которые можно назначать 1-2 разав сутки.

Тетрациклиныповышают чувствительность кожи к УФ-лучам, в первую очередь открытых ееучастков, поэтому в летнее время их следует применять с осторожностью, особеннов южных климатических зонах.

Антибиотикииз группы макролидов широко применяют в дерматологии как у взрослых, так и удетей. Наиболее часто используются эритромицин и олеандомицин. Эритромицинможно назначать беременным и новорожденным, поэтому его считают антибиотикомрезерва.

Эритромицинназначают детям внутрь после еды, так как при наличии соляной кислоты в желудкепроисходит его инактивация.

Дозыдля детей 0,05-0,1 г 4 раза в сутки, для взрослых- 0,25-0,5 г 4-6 раза в суткичерез 1 ч после еды.

Олеандомицинафосфат по спектру действия и фармакокинетике сходен с эритромицином, н уступаетему в активности. Препарат выпускается в таблетках по 0,25г, принимаемых внутрь4-6 раз в день после еды в течение 5-10 дней, и в ампулах для внутримышечного ивнутривенного введения по 1,0-2,0г 3-4 раза в день.

Аминогликозидыобладают широким спектром действия, но значительную их часть (неомицин,канамицин, гентамицин) редко применяют в дерматологии, так как они обладаютототоксическим и нефротоксическим действием.

Фузидин–натрий высокоактивен в отношении стафилококков, стрептококков, менингокков идругих грамположительных и грамотрицательных кокков. Назначают внутрь по 0,250г 4 раза в сутки.

Детямдо 1 года назначают 60-80 мг/кг, после 1 года до 5 лет-40-60мг/кг и старше 5лет -20-30 мг/кг массы тела в сутки. Суточную дозу делят на 2-3 приема,рекомендуют принимать после еды, запивая 10% сахарным сиропом. Курс 5-7 дней.Несмотря на имеющееся обилие антибактериальных антибиотиков, устойчивостьмикрофлоры возрастает.

Основным  условием применения антибиотикотерапииявляется получение антибиотикограммы с определением чувствительностимикрофлоры, а также проверка переносимости с применением кожных,конъюнктивальных, оральных тестов или тестов in vitroдля предотвращения  возможныхаллергических осложнений.

Какправило, пиодермиты формируются у больных с явлениями вторичной иммунной недостаточности. Особенно выражены состояниядисбаланса субпопуляций Т-лимфцитов, изменение активности неспецифическихфакторов защиты организма. В связи с этим в лечебный комплекс больных пиодермитамичасто включается специфическая и неспецифическая иммунотерапия, способствующаястимуляции процессов иммунитета.

Вкомплексе терапевтических воздействий у больных гнойничковыми заболеваниямикожи значительное место занимают препараты специфического иммунномоделирующегодействия. К ним относятся стафилокковый анатоксин, нативный и адсорбированныйстафилококковый бактериофаг, стафилокковый антифагин, антистафилококковыйгамма-глобулин,  стрептококковая вакцина,бактериофаг стрептококковый, аутовакцина, антистафилококковая плазма.

Стафилокковыйанатоксин нативный вводится в возрастающих дозах-т 0,1 д2,0мл у взрослых под кожунижнего угла лопатки с интервалом в 3-5 дней. Очередную дозу вводят после полногоугасания реакции от предидущего введения. Стафилококковый анатоксин чищенныйадсорбированный вводится подкожно в дозе 0,2-0,5 с интервалом 30-45 дней вколичестве трех инъекций.

Стафилококковыйбактериофаг вводят внутрикожно, подкожно или внутримышечно в дозе 0,1-2,0 млчерез 1-3 дня в зависимости от реакции на предыдущую инъекцию.

Стафилокковыйантифагин вводят под кожу в дозе от 0,2 до 1,0 мл также через 2-3 дня послеисчезновения реакции от предыдущей инъекции. При упорных рецидивирующих формахгнойничковых болезней кожи антифагин комбинируют с нативный

стафилокковый анатоксин.

Бактериофагстрептококковый жидкий вводят подкожно или внутримышечно в дозах 0,5;1,0;1,5; и2,0 мл через 3-4 дня. Последующая инъекция вводится не ранее угасания местнойреакции. Вакцина стафилококковая применяется для лечения гнойничковых процессовтолько у взрослых. Вакцину можно вводить подкожно, внутримышечно иливнутривенно, начиная с дозы 0,05-0,1 мл, постепенно увеличивая дозу каждыйинъекции на 0,1-0,2 мл до 2,0 мл. Курс лечения 10-12 инъекций.

Вакцинастрептококковая и аутовакцина вводятся внутрикожно или подкожно, начиная с дозы100-200 млн. микробных тел (0,1-0,2) и до 2 млрд.  микробных тел (2,0), с учетом переносимости ихарактера местной реакции. У больных с наличием экзематизации, вторичныхаллергических высыпаний (пиоаллергидов) вакцины (стрепто- и стафилококковые), атакже аутовакцину разводят стерильным изтоническим раствором хлорида натрия в10-100 раз непосредственно перед употреблением.

Антистафилококковыйгамма-глобулин вводят внутримышечно в 1 прием (120 МЕ) с интервалом 3-5 дней,на курс 3-5 инъекций. Плазма гипериммунная антистафилококковая (одногруппная)вводится внутривенно капельно из расчета 4-5 мл/кг массы тела. Курс лечениясостоит из 3-6 вливаний, производимых с 3-4-5 дневными интервалами.

Прираспространенных пиодермитах или хронической рецидивирующей форме болезнинаряду с антибактериальной, специфической и неспецифической иммунотерапиейприменяют общеукрепляющее лечение: аутогемотерапию, лактотерапию,гемотрансфузии, пиротерапию, введение нативной плазмы, витаминотерапию,ферментотерапию и физиотерапию.

Наружноелечение. Рациональное использование наружных средств лечения проводится сучётом остроты, глубины, глубины, локализации, распространённости процесса ипереносимости препаратов.

Пузырии пустулы вскрываются с последующей обработкой 2% раствором брилиантовогозелёного, фукорцином, жидкостью Кастеллани без фуксина или препаратом Бализ-2.

Лечениепиодермий мазью «БИОПИН-10%» проводится по следующим схемам:

Длянаружного лечения используется «БИОПИН-10%». С помощью специальныхстерильных инструментов (игла, ножницы и т.п.) вскрывают пустулы, удаляют гной,образовавшиеся эрозии смазывают 2 раза в день спиртовыми растворамиантисептиков (1% р-ром бриллиантовой зелени, 2% спиртовой настойкой йода и тп.)Множественные остеофолликулы вскрывать нецелесообразно, их лучше обработать 10%мазью «БИОПИН» 2 раза в день с наложением стерильной повязки.

Техниканаложения повязки с мазью «БИОПИН-10%»:

Мазьнакладывается на стерильную марлевую салфетку (тонким слоем 1-2 мм), которуюприкладывают к пораженному участку. Доза препарата для однократной аппликации — 2 — 4 грамма.

Сменаповязки: В первые 1-2 дня — 3 раза в сутки

Впоследующие дни — 2 раза в сутки. При необходимости повязку можно менять ичаще, но не чаще чем через 2 часа. Лечение целесообразно сочетать свнутривенным лазерным или ультрафиолетовым облучением крови, или с обычнымкварцевым ультрафиолетовым облучением кожи в эритемных дозах. Физиотерапия сприменением мази «БИОПИН-10%» существенно повышает эффективностьлечения.

#

Rp.Веnzylpenicillinum-natrium 500 000 ЕД

      Dtd. N 20

       S.Содержимоефлакона развести в 5мл. воды для иньекций, ввести вм 4р. в день.

#

Rp. Sol.Acidi ascorbinici 5%- 1,0ml

       Dtd. N. 10 in amp.

       S. внутримышечно 3р. вдень.

#

Rp. Solutio Methyleni coerulei1%-10ml

      Dtd. N. 10 in amp.

      S. Наружно для двукратного туширования очагов.

#

Rp. Unguentum Dermatoli 10%-10,0

       DS. для обработки очагов.

Прогноз

 

При соответсвующем лечениипрогноз благоприятный.

Рекомендации

 

В данном случае необходимо повыситьнеспецифический иммунитет путём рационального режима труда, отдыха, питания,соблюдения правил гигиены. Необходимо улучшение санитарно-гигиенических условийв быту, возможно регулярное занятие оздоровительной гимнастикой, исключениепереохлаждений. Если появляются микротравмы то необхoдимо обрабатывать их растворомбрилиантовогo зелёногоили жидкостью Новикова.

Кроме всего прочего, рекомендуется в зимнее времяпосещение солярия, а в летнее время санатрно-курортный отдых на высокоминерализованныхморях (Мертвое море, Красное море) и инсоляция кожи.

Назначение поливитаминных препаратов, особенно взимнее время, а также имуномодуляторов (Виферон – 4).

Неоходим также, тщательный диспансерный учёт ирегулярное обследование пациентки.

Дневник

 

Дата

Течение заболевания

Назначения

3. 09. 02г.

Общее состояние удовлетворитель-ное. t° тела 36,6°С. АД 120/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 удара в минуту. Появляются новые пузырьки, которые самостоятельно вскрываются. Эрозии влажные. Эри-тема с четкими границами. Имеются желтовато-зеленоватые корочки. Отек сохраняется. На внутренней поверх-ности правого коленного сустава пу-зырьки вскрыты, на их месте ко-рочки. Присутствует незначительная болезненность и слабый зуд.

Acidi ascorbinici 5%- 1,0 внутримышечно,

Solutio Methyleni coerulei 1% для двукратного туширования очагов,

Unguentum Dermatoli 10% для обработки очагов.

6. 09. 02г.

Общее состояние удовлетворитель-ное. t° тела в норме.  АД 120/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 70 ударов в минуту. Новые пузырьки не появляются, уже имеющиеся не увеличиваются в размерах. Сохраня-ются единичные корочки и эритема с четкими границами. Очаг на внутрен-ней поверхности правого коленного сустава без изменений.

Acidi ascorbinici 5%- 1,0 внутримышечно,

Solutio Methyleni coerulei 1% для двукратного туширования очагов,

Unguentum Dermatoli 10% для обработки очагов,

Benzylpenicillini 500.000 ED через 4 часа.

10.09.02г.

Общее состояние удовлетворитель-ное. t° тела в норме.  АД 120/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 удара в минуту. После подключения пенициллина отмечается положитель-ная динамика в течении кожного про-цесса: процесс локализован, все пу-зырьки вскрыты, корочки удалены, новые элементы не появляются, по-верхность сухая, отек отсутствует, сохраняется эритема с четкими грани-цами неправильной формы. На внут-ренней поверхности правого коленного сустава на месте двух пу-зырей имеются корочки, вокруг кото-рых отмечается незначительная гипе-ремия, отека нет, зуд отсутствует.

Solutio Methyleni coerulei 1% для двукратного туширования очагов,

Unguentum Dermatoli 10% для обработки очагов,
Benzylpenicillini 500.000 ED через 4 часа.

 

 

 

 

 

 

 

 

Эпикриз

 

Больная Ламеко Н. В. больна в течение дней.

В дерматологическую клинику поступила 27 августа2002г. с жалобами на высыпания, болезненность, отечность, зуд в области левойголени и левого голеностопного сустава.

Установлендиагноз: стрептостафилодермия.

Получалалечение: местно обработка 1% раствором метиленовой сини, 10% дерматоловоймазью, внутримышечно Acidi ascorbinici5%- 1,0 № 10, Benzylpenicillini 500.000 ЕД через 4 часа ( с пробой).

Завремя курации в состоянии больной наблюдалась положительная динамика:   общее состояние удовлетворительное,распространение процесса прекращено,   новые элементы не появляются, отек снят, зуд и болезненность отсутствуют.

Литература

 

Ю.К. Скрипкин «Кожные и венерические болезни» 1997г. с77-94

С.Т. Павлов «Кожные и венерические болезни»        1985г. с59-78

БеренбейнЮ.Г.  «Дифференциальный диагноз вдерматовенерологии»

А.Н.Родионов «Справочник по кожным и венерическим болезням» 2000г. с94-118

В.И. Самцов «Кожные и венерические болезни» 2001г. с62-74

www.medi.ru