Реферат: История болезни по пропедевтике (Цирроз печени)

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Возраст: 52года

Пол:  мужской

Профессия иместо работы:  пенсионер, инвалид II группы

Местопроживания:

Семейноеположение: женат

Датапоступления в стационар:

Дата выписки:

Диагнознаправления: Цирроз печени, Сахарный Диабет II типа.

Клиническийдиагноз: Цирроз печени, активная фаза.

Осложнения:Спленомегалия, Гепатомегалия, портальная гипертензия.

Сопутствующиезаболевания: Желчекаменная болезнь, хронический калькулёзный холицистит.

 

 

STATUS  PRAESЕNS SUBJECTIVUS

 

Жалобы

Жалобы напериодические боли в правом подреберье, тянущего характера, появляющиеся присидении, не связанные с приёмом пищи. Отмечает так же, постоянные ноющие боли в левом подреберье не связанныес приёмом пищи и положением тела, временем суток. Жалобы на ощущениескованности в ногах по вечерам. Так же, отмечает головную боль частовозникающую ночью, в покое, боль как правило не чем не купируется, боль длитсянесколько часов. Повышенная утомляемость, немотивированная слабость, снижениеработоспособности, вялость. Уменьшение массы тела. Чувство быстрого насыщения ипереполнения желудка, тяжесть в верхнем отделе живота, метеоризм, неустойчивыйстул. Тошнота, горечь во рту, сухость, непереносимость жирной пищи,свежеиспеченной сдобы, отрыжка. Снижение либидо.

  ANAMNESIS  MORBI

Начало и развитие настоящего заболевания

Считает себя больным с 1999 года, когда стал отмечать тяжесть и боли вправом подреберье, тошноту, расстройство аппетита, общее недомогание. Резкоепохудение на 40 киллограм. В связи с чем обратился к  участковому врачу и был направлен наобследования в третью  городскую больницугде была сделана биопсия печени и поставлен диагноз цирроз печени, активнаяфаза, декомпенсация по сосудистому типу и субкомпенсация по паренхиматозномутипу. Больному была поставлена вторая группа инвалидности. После проведённоголечения (приёма Верошпирона и Церукала) больному стало лучше. В марте и июле убольного было кровотечение из вен пищевода, в связи с чем был госпитализорван встационар. После чего был на учёте у гастроэнтеролога. Ежегодно лечился встационаре при поликлинике. Последняя госпитализация в гастроэнтерологическоеотделение ОКБ в феврале 2001 года с диагнозом цирроз печени, активная фаза,декомпенсация по сосудистому типу.Врезультате обследования были выявлены: Синдром портальной гипертензии (головамедузы, спленомегалия, варикоз вен пищевода с повторяющимися кровотечениями,гиперспленизм), по данным УЗИ брюшной полости в этот период времени, печень небыла увеличена,

поверхность её была мелкобугристой. Значительно увеличена селезёнка210х86 мм. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена. В общем анализекрови снижен гемоглобин до 77 г/л, железо сыворотки 11,6 мкм/л. 

ANAMNESIS   VITAE

Родился первым ребёнком в семье от первой беременности. Жил в г.Томскев 1950 году. Жил в г. Томске в 1950 году. Активно занимался спортом. До 8 летжил в деревянном доме, затем благоустроенной квартире. Питание регулярное,разнообразное. После окончание школы получил среднее-специальное образование.Сразу после службы в армии в 21 год, стал работать на предприятии «Сибкабель»вальщиком (работа связана с тяжёлым физическим трудом, химической пыльютеурама). В 1991 году был поставлен диагноз инсулин зависимый сахарный диабет.Уровень глюкозы повышался до 27мм/л, чувствует себя хорошо при уровне 10-11ммоль/л. В 1999 году в ОКБ был поставлен диагноз желчекаменная болезнь. Женат,имеет двух здоровых детей. Жилищно-материальные условия на данный моментудовлетворительные. Мать умерла от перитонита в возрасте 76 лет, отец отинфаркта миокарда в 80 лет. Вредные привычки: курил с 7 лет, бросил в 30 лет,алкоголем злоупотреблял с 21 года, преимущественно крепкие напитки, со словбольного не пьёт с 1999 года. Аллергические реакции не отмечал. Инфекционныйгепатит, венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. Запоследние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечился,инъекции производились, за пределы города не выезжал и контакта с инфекционнымибольными не имел. Нервно-психические заболевания у себя и родных отрицает.

                                                  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

STATUS   PRAESENS    OBJECTIVUS

ОБЩИЙ   ОСМОТР

Положение:активное

Общеесостояние: средней степени тяжести

Сознание:ясное

Температура:36,6

Пульс: 86ударов в минуту   

АД:14090                  

ЧДД: 18          

Рост:             

Вес:         кг.

Телосложение:гиперстеническое

Кожа:бледно-жёлтая, сухая, тургор снижен

Слизистые:Слизистая глаз розовая,  влажная, чистая.Наблюдается небольшая субэктеричность склер.

Подкожнаяклетчатка: Черезмерно выражена, распределена равномерно, видимых отёков нет.

Лимфатическаясистема:

·<span Times New Roman"">       

·<span Times New Roman"">       

·<span Times New Roman"">       

·<span Times New Roman"">       

·<span Times New Roman"">       

·<span Times New Roman"">       

Мышечная система: Мышечный слойхорошо развит, тонус мышц  удовл., припальпации безболезненны.

Костная система: Осанкаправильная. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полномобъеме, безболезненные. Врожденных аномалий нет.

Голова: Аномалий развития нет.Мозговой череп преобладает над лицевым, пальпаторно безболезненна.

Полость рта: Слизистая щек, мягкого итвердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая.Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десна не изменены.  Язык обычных размеров, влажный, обложен белымналетом, сосочки сглажены.

Шея: Шея и её контуры недеформированы, щитовидная железа не увеличена, расширения сосудов и видимойпульсации нет

 ДЫХАТЕЛЬНАЯ    СИСТЕМАОсмотр

Дыхание: Дыхание через нос,свободное, ритмичное, поверхностное.

Тип дыхания: грудной

Частота дыхательных движений:18

Форма грудной клетки:цилиндрическая, правильная, симметричная, эпигастральный угол – прямой, обеполовины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопаткисимметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход реберкосой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежуткипрослеживаются

Окружность: 105см

Соотношение вдохавыдоха:одинаковое

Участие вспомогательных мышц вакте дыхания: не учавствуют

Осмотр кистей рук: Полиартрита,часовых стекол и барабанных пальцев нет.

 Пальпация

 

Болевые точки: болевых точек нет

Эластичность грудной клетки:Эластичность сохранена

 

Определение голосового дрожания:над передними, задними и боковыми отделами лёгких не усилено, над симметричнымиучастками одинакого.

Перкуссия

 

1.<span Times New Roman""> 

Гамма звучности: сохранена надвсеми отделами легких.

Топографическая. Высота стоянияверхушек:          

Справа

Слева

Спереди

4см

4см

Сзади

На уровне VII шейного позвонка

Поля Крёнинга

5см

5см

     

по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 5-го ребра
по l. axillaris anterior- 6 ребро
по l. axillaris media- 7 ребро
по l. axillaris Нижние границы правого легкого:
posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- -------
по l. medioclavicularis- -------
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Верхние границы легких:
Спереди на 2 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Активная подвижность нижнего легочного края правоголегкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

Активная подвижность нижнеголегочного края левого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

Аускультация

Сравнительная: Над передними,задними и боковыми отделами лёгких дыхание везикулярное.

Характеристика основногодыхательного шума:Дыханиевезикулярное

Дополнительные звуки: не определяются

Побочные дыхательные шумы:Побочных дыхательных шумов нет

 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр и пальпация области сердца

 

Выпячивания в области сердца:Выпячивания  в области сердца, видимойпульсации сердца и надчревной области нет.

Верхушечный толчок: непальпируется

Толчок правого желудочка: неопределяется

Дрожание в области сердца: необнаруживается

Пальпация: болезненных точек нет

 Перкуссия сердца Границы относительнойсердечной тупости:Левая — в 5-м межреберье на 1см кнутри от среднеключичной линииПравая- в 4-м межреберье на1,5 см кнаружи от правого края грудиныВерхняя — на уровне 3-го ребрамежду l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Границы абсолютной сердечнойтупости:Правая — по левому краюгрудины
Верхняя — на уровне 4-го ребра
Левая — на 2,5 см кнутри от границы относительной сердечной тупостиСосудистый пучок не выходит запределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях.

Конфигурация сердца: нормальная

 Аускультация Сердца

1. Общаяхарактеристика тонов:

Ясные,ритмичные.

I тон на верхушке совпадает спульсом на лучевой и сонной артериях, выслушивается после длительной паузы,громче, продолжительнее и ниже чем II тон.

II тон на усилен над легочнойартерией, выше I тона птональности, выслушивается после паузы.

На верхушкесистолический шум.

2.Расщепление: не выслушивается

3. Щелчокоткрытия митрального клапана: не выслушивается

4. Ритмгалопа: отсутствует

Артериальный пульс на лучевых артериях

 

на обеих руках: симметричный

ритм: правильный

частота: 98

наличие дефицита: не определяется

напряжение: нормальное

наполнение: удовлетворительное

форма: обычная

состояние сосудистой стенки: эластическая

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙПОЛОСТИОсмотрЖИВОТ

Увеличен в размере, участвует вакте дыхания, пупок невтянут.Имеются признаки расширения сосудов по типу «Голова медузы», хорошопросвечивают полнокровные вены.

Пальпация живота

Поверхностная: Желудок  болезненный. Определяется сильнаяболезненность справа в области селезёнки, слева по краю рёберный дуги, наличиесвободной жидкости в брюшной полости.

Глубокая: Желудок  болезненный, ровный, эластичный, подвижный.

Сигмовидная кишка: Сигмовиднаякишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, сровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная.

Слепая кишка: Расположена всредней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости; диаметр 4см.;эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная; безболезненная, определяетсяурчание.

Ободочная кишка: не пальпируетсяиз-за болезненности

  ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ   ЖЕЛЕЗА

Не пальпируется

ЖЕЛУДОК

Перкуссия

Над желудкомопределяется низкий тимпанит.

Границыжелудка:

·<span Times New Roman"">                             

·<span Times New Roman"">                             

·<span Times New Roman"">                             

·<span Times New Roman"">                             

 

Пальпация

Желудок  болезненный, ровный, эластичный, подвижный.

 СЕЛЕЗЕНКА

            Перкуссия

·<span Times New Roman"">   

·<span Times New Roman"">   

 

Пальпация

Пальпируется крайне болезненный край.

ПЕЧЕНЬ

 

Перкуссия

 

Размеры печени по Курлову: поправой среднеключичной линии 20 см, по передней срединной линии 15 см, по левойреберной дуге 19 см.

 

Пальпация

Печень выступает за пределырёберной дуги на 3см… Край печени закруглён, плотной консистенции, поверхностьмелкобугристая с выраженной болезненностью.

  МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ    СИСТЕМА

Мочеиспусканиене нарушено. В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки непальпируются. Симптом покалачивания по поясничной области отрицательный.Мочевой пузырь не выходит с обеих сторон из-под лобковой кости.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ  СТАТУС

Сознаниеясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка безособенностей. Глоточный, брюшной и сухожильно-периостальные рефлексы сохранены.Оболочечные симптомы отрицательные. Глазное яблоко, состояние зрачков израчковые рефлексы в норме.

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

Биохимический анализ крови

Билирубин:

Норма

·<span Times New Roman"">       

общий

·<span Times New Roman"">       

прямой

13,3 %

отрицательный

(8,55-20,5)

Общий белок

72,5 гл

(65-85)

Глюкоза

11,3 ммольл

(3,5-5,7)

АсТ

30,9 мкатл

(до 38)

АлТ

50,1

(до 40)

α – амилаза сыворотки

80 гчас*л

(до 220)

Мочевина

2,8 ммольл

(2,5-8,3)

Креатинин

88,4 ммольл

(53-97)

 

Общий анализ крови

 

 

 

 

Hb

82 гл

(132-164)

Эритроциты

2,84 * 10^12л

(4,5-5,1)

Цветной показатель

0,9

 

Лейкоциты

4,0 * 10^7л

(4,7-7,6)

СОЭ

10 ммчас

(1-10)

Палочкоядерные

1

(0,6)

Сегментоядерные

65

(47-72)

Эозинофилы

2

(0,5-5)

Лимфоциты

22

(19-37)

Моноциты

10

(3-11)

Большое количество гиперхромных нормоцитов имикроцитов.

Глюкозурический профиль

Часы                                  Количество                                       Вес                                Сахар

8-13                                  100                                                      1015                               отр.

13-18                                200                                                     1010                               3%

18-22                                120                                                      1018                                1% 

22-2                                  200                                                     1006                              отр. 

2-9                                    200                                                     1006                              отр.

 

 

Гликемический профиль

Часы                                                                       Показатель

   8                                                                                   9,6

  13                                                                                10,5

  18                                                                                13,2 

  22                                                                                  8,7

   6                                                                                  10,8

Аналаиз кала на яйцеглист

Отрицательный

Общий анализ мочи

Светло-жёлтого цвета,прозрачная, удельный вес 1012, белок отрицательный.

Показатели гемостаза

Протромбиновыйиндекс     70,4%   (норма 80-105%)

АЧТВ                                      35 сек.  (25-35 сек.)

Фибриноген общий               2,0 гл        (2,5-3,5 гл)

Фибриноген В                        слабоположительный   (отрицательный)

 

Инструментальные  данные

Ренгенологическое исследование

На ренгенограмме органов грудной клетки очаговых инфильтративных изменений нет. Легочнойрисунокнесколько утолщён и деформирован в предкорневых зонах базальных отделов за счётпневмофиброза по смешанному типу. Высокое стояние куполов диафрагмы. Контурыдиафрагмы ровные, чёткие. Синусы свободны. Сердечнососудистая тень срединноумеренно расширена за счёт дуги левогожелудочка. Аорта удлинена, уплотнена.

ЭКГ

Угол α =   — 5гр.

N QT = 273гр.

Горизонтальноеположение электрической оси, синусовая тахикардия (107 в минуту), в остальномЭКГ без изменений. Снижен вольтаж в V, VI отведении.

Эхокардископия

Аорта уплотнена, не расширена. Аортальные,митральные створки утолщены, без нарушении функции. Другие клапаны интакны.Небольшое расширение левых отделов. Правые отделы не изменены.Атерсклеротический кардиосклероз. Общая систолическая функция левого желудочкасохранена, диастолическая нарушена.

Дневник наблюдений

Дата

t, пульс, А/Д

Общее состояние

Назначения

36,9, 13080

37,1, 12070

36,6, 13070

37,2, 12070

Общее состояние средней степени тяжести, жалобы на боль в правом подреберье тянущего характера при сидении.

Жалобы,, жалобы на боль в правом подреберье тянущего характера при сидении.

общее состояние удовлетворительное.

Жалоб прежние, общее состояние удовлетворительное.

Жалоб прежние, общее состояние удовлетворитель ное

Монотар, Актрапид

Карсил

Обоснование Диагноза

В результате сбора анамнеза, осмотра, объективногоисследование, а так же лабораторных и параклинических иследваний были выявленыследущие синдромы:

1.<span Times New Roman"">     

Болевой синдром.

2.<span Times New Roman"">     

Астено-вегетативный синдром.

3.<span Times New Roman"">     

Диспепсический синдром

4.<span Times New Roman"">     

Анемический синдром

5.<span Times New Roman"">     

6.<span Times New Roman"">     

7.<span Times New Roman"">     

8.<span Times New Roman"">     

9.<span Times New Roman"">     

10.<span Times New Roman""> 

 

 

 

 

Болевой синдром

Выявлен на основаниижалоббольного (жалобына периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, появляющиеся присидении, не связанные с приёмом пищи. Отмечает так же, постоянные ноющие боли в левом подреберье не связанныес приёмом пищи и положением тела, временем суток). Боль появляется в связи сувеличением печени и селезёнки. Известно, что в капсуле печени находитсямножество болевых рецепторов, которые реагируют на её растяжение, в результатевозникают боли без чёткой локализации, ноющего характера. Механизм боли: боль передается по тонким безмиелиновым волокнамтипа С со скоростью 0,4-2 м/с при большой задержке на различных уровнях нервнойсистемы (вторичная боль). Регистрируется С — полимодальными рецепторами, т.е.воспринимающими различные раздражители. Вторичная боль проводитсяполинейрональными афферентными путями, организованными не по проекционномупринципу. Периферическими афферентами путей проведения вторичной боли могутбыть как соматические, т.е. общие с первичной, так и вегетативные волокна типаВ. Остальные восходящие афференты вторичной боли структурно не выделены из-заих непостоянства и неспецифичности. Предполагается, что они проходят на границес серым веществом сегмента и устанавливают многосторонние связи в стволеголовного мозга.


Астено-вегетативный синдром

На основании жалоб больного(на быструю утомляемость, общую слабость, заторможеннсть, снижение мышечнойсилы), это связано с нарушением детоксицинной функции печени и накоплениекатаболических продуктов в крови, эти вещества угнетающе действуют на ЦНС.



Диспепсический синдром

На основании жалоб больного: Чувство тяжести в животе после приёмапищи, склонность к диарее, метеоризм. Эти явления возникают вследствиинеспособности печени в должной степени учавствовать в пищеварении,эмульгировать жиры, способствовать их всасыванию. Увеличенная печень иселезёнка, а так же асцит – затрудняют нормальную перистальтику, всасывание иэвакуацию пищи. 

Анемический синдром

На основаниилабораторных данных (Повышен общий билирубин засчет непрямого, сниженыгемоглобин и количество эритроцитов, цветной показатель в нижней границенормы). Причинами этого является нарушение антитоксической функции печени — гепатоцеллюлярная недостаточность, нарушается инактивация, связывание,обезжиривание, выведение химических соединений, снижение синтетической функциипечени и депонирующей (депонирование железа). Всё это ведёт к гемолизуэритроцитов, появлению в крови непрямго билирубина, а нарушение депонирванияведёт к появлению гиперхромных эритроцитов.

Синдром спленомегалии

На основании объективногоисследования ( пальпируетсякрайне болезненный край селезёнки, увеличение её в размерах) можно говорить орезком увеличении селезёнки в размерах. Этому способствовали: портальнаягипертензия и повышенное кровенаполнение селезёнки. Спленомегалия сама по себеявляется признаком портальной гипертензии.

Синдром гепатомегалии

На основании объективногоисследования ( Край печени выступает за пределы рёберной дуги на3см., болезненный, при перкусии выявлено значительное увеличение размеровпечени). Механизм этого процесса связан с тем, что цирроз печени – этохроническое заболевание с дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сразвитием усиленной регенерации с диффузным преобладанием стромы,прогрессирующим развитием соединительной ткани, полной перестройкой дольковойструктуры, образованием псевдодолек, с нарушением микроциркуляции и постепеннымразвитием портальной гипертензии. По мере гибели печеночных клеток начинаетсяих ускоренная регенерация. Особенность ложных долек в том, что в них нетнормальных триад — нет центральных вен. В соединительно-тканных тяжахразвиваются сосуды — портальные шунты. Частично сдавливаются и разрушаютсявыносящие вены, постепенно нарушается микроцоркуляция. Нарушается кровоток и впеченочной артерии. Происходит забрасывание крови в портальную вену — усиливается портальная гипертензия. Прогрессирует гибель печеночных клеток. Врезультате описанных процессов поверхность печени становится шероховатой ибугристой, увеличевается в размерах в начальной стадии.

Синдром гиперспленнизма

На основании объективного исследования (увеличении селезёнки вразмерах), лабораторных данных (лейкопения,нейтрофилопения, тромбоцитопения, анемия). Эти проявления обусловленытрможением деятельнсти костного мозга. Это возникает из-за повышения активностиретикуло-эндотелиальной системы на фоне портальной гипертензии.

 

Гепатолиенальный синдром

Т.е. сочетанное увеличение печени и селезенки, выявленна сновании объективного исследования, а так же лаборатрных данных(гиперспленнизм: лейкопения, нейтрофилопения, тромбоцитопения, анемия,повышение СОЭ). Это явление характерно для рановозникшей портальнй гипертензиина фоне цирроза печени, а это в свою очередь характерно для алкогольногоцирроза печени.

Синдром портальной гипертензии

Наданных  анамнеза (кровотечение изварикозно расширенных вен пищевода), осмотра  (голова медузы – расширенные околпупочныевены, расходящиеся в разные стороны от пупка) пальпации (асцит –жидкость в брюшной полости). Механизм: идет запустение вен, новообразованиесосудов, возникают артерио-венозные шунты. Все это приводит к нарушениюкровообращения. В течение 1мин 1,5 л крови под большим давлением переходят вворотную вену, происходит повышение давления в системе воротной вены — расширяютсясосуды (геморроидальные вены, вены пищевода, желудка, кишечника, селезеночнаяартерия и вена). Расширенные вены желудка и нижней трети пищевода могут даватьжелудочно-кишечные кровотечения. Геморроидальные вены при пальцевомисследовании обнаруживаются в виде узлов, могут выпадать и ущемляться, даватьгеморроидальные кровотечения. Расширяются подкожные околопупочные вены — «голова медузы».

Механизм образования асцита:

а) пропотевание жидкости вбрюшную полость вследствие повышения давления в

воротной вене

б) способствует такжегипоальбуминемия, из-за которой резко снижается

онкотическое давление плазмыкрови

в) нарушается лимфообразование — лимфа начинает пропотевать сразу в брюшную

полость.

Другие признаки портальнойгипертензии: расстройства ЖКТ, метеоризм, похудание, задержка мочеотделения,гепатолиенальный синдром: спленомегалия, часто с явлениями гиперспленнизма(лейкопения, тромбоцитопения, анемия).

Гемморагический синдром

Основываясь на данных анамнеза (кровотечение изварикознорасширенных вен пищевода, носовые кровотечения, петехиальныевысыпания). Это связано с нарушением синтетической функции печени, нехваткойфакторов свертывающей системы из-за гибели и функциональной недостаточностигепатоцитов.

На основании жалоб (жалобы на периодические боли в правомподреберье, тянущего характера, появляющиеся при сидении, не связанные сприёмом пищи.  Отмечает так же,постоянные ноющие боли в левом подреберье не связанные с приёмом пищи иположением тела, временем суток. Жалобы на ощущение скованности в ногах повечерам. Так же, отмечает головную боль, часто возникающую ночью, в покое, болькак правило, не чем не купируется, боль длиться несколько часов. Последниенесколько месяцев отмечает общую слабость), анамнеза (работа связана стяжёлым физическим трудом, химической пылью теурама, длительное злоупотреблениеалкоголем, кровотечение из вен пищевода), осмотра ( «голова медузы»,субэктеричность склер, «печёночные ладони», бледно-жёлтая окраска кожи), объективныхданных (спленомегалия, гепатомегалия, выраженная болезненность в областипечени и селезёнки, асцит), лабораторных данных (анемия, гиперспленнизм,повышение общего билирубина), выявленных синдромов можно поставить диагноз:Цирроз печени, активная фаза.

Принципы лечения 

Обязательнымкомпонентом современной терапии больных с хроническими диффузными заболеваниямипечени является лечебное питание. Лечебный стол №5 включает белков – 90-100 г,жиров — 80 г и углеводов – 350-400 г (в пересчете на 1 кг массы тела примерно1,5-1,2-5,5 г/сутки). Пища должна содержать все основные витамины имикроэлементы.

Эссенциале Форте – препаратмембраностабилизирующего и липотропного действия, применяется внутривенно по2-4 ампулы по 5 мл ежедневно 4-6 недель или по 1-2 капсулы 3 раза в день до 12недель.

Флавоноиды – препараты из плодовSilybium marianum, выпускают в виде драже и таблеток под разныминаименованиями: силимарин, силибинин, силибор, карсил, легалон, лепротек,катерген.

Гепабене – смесь экстрактов расторопшипятнистой и дымянки лекарственной. Назначают внутрь по 1-2 капсулы 3 раза вдень 4 -12 недель.

Гепатофальк – представляет комбинацию3-х лекарственных трав – чертополоха, чистотела и японского турмерика.Назначают по 1-2 капсулы 3 раза /сутки 4 -12 недель.

Урсофальк – действующее вещество – урсодезоксихолеваякислота. Дозировка: 10 мг/кг массы тела в сутки (перед отходом ко сну однукапсулу).

Тыквеол – липидный комплекс семянтыквы. Назначают по 1 чайной ложке 3-4 раза в день натощак в течение 3-4недель.

Тиоктацид – тиоктовая кислота,назначают по 600 мг (одна таблетка) за 30 минут до еды в качествеподдерживающей терапии после проведения 2-4-х недельного внутривенного введения1 ампулы тиоктацида.

Для устраненияАсцита можно назначить диуретики: Фуросемид

Наряду слекарственной терапией, использующей в последнее время и фитопрепараты, всеболее широко применяются методы эфферентного лечения больных хроническимидиффузными заболеваниями печени: гемосорбция, лимфосорбция, плазмоферез, УФОкрови, магнитотерапия, лазеротерапия, озонотерапия и др. Немедикаментознаятерапия цирроза печени является эффективной и весьма перспективной. Эти методызаслуживают более широкого внедрения в клиническую практику.

 Литература

1.<span Times New Roman"">     

2.<span Times New Roman"">     

3.<span Times New Roman"">     

www.volgadmin.ru/vorma/archiv/7/7.htm

4.<span Times New Roman"">  &nb

еще рефераты
Еще работы по медицине