Реферат: Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза в стадии обострения

            Московская  Медицинская  Академия  им. И.М.Сеченова

                                        Кафедра  терапии

<img src="/cache/referats/4811/image001.gif" " v:shapes="_x0000_s1026">

                                                                Выполнила: студентка  6 курса      

                                                                л/ф  49  группы 

                                                                Процык  Л.В.

                                                                Преподаватель: Савина  Т.С.

                                          Москва,  2000г

                                             Резюме.

Возраст 73 года

Профессия пенсионер (ранее – педагог,  оператор ЭВМ)

Дата  поступления28.11.2000г

№ истории  болезни33980

 Хроническая  железодефицитная анемия  смешанного генеза  в  стадии обострения.

 Деформирующий  остеоартроз, (преимущественное  поражение тазобедренных  суставов –анкилоз  правого  тазобедренного  сустава; коленных  суставов; кистей;  стоп), медленнопрогрессирующий, 3 стадия.

 Артериальная  гипертензия 2ст.,  лабильного  течения.

 Мочекаменная болезнь,хронический  пиелонефрит   с сохраненной азотвыделительной  функцией  в стадии   ремиссии.

  Желчнокаменная  болезнь, хронический  калькулезный холецистит  в  стадии обострения.

  Рефлюкс-гастрит.

  Наружный  геморрой.

3. Обоснование диагноза.

Хроническая  железодефицитная анемия  смешанного генеза  в  стадии обострения.

     Диагноз  ставится на  основании  характерных жалоб (общая  слабость,  повышенная       утомляемость,  головокружение), наличия  выраженной бледности  кожных  покровов и  слизистых  оболочек, голубоватых  склер, данных  анамнеза (неполноценное  питание, многолетнее  присутствие  вышеперечисленных  жалоб), снижения  сывороточного железа  до 6,3ед, Нв — 53,  эр- 2,68*1012, цп 1.  Сопутствующие заболевания,  в  свою очередь,  также  способствуют анемии (деформирующий остеоартроз,  мочекаменная  болезнь, желчнокаменная  болезнь  — как  латентно  текущие  инфекции с  повышенным  потреблением железа,  геморрой, рефлюкс-гастрит– как  причина  кровопотери).   

 Деформирующий  остеоартроз (преимущественное  поражение тазобедренных  суставов –анкилоз  правого  тазобедренного  сустава; коленных  суставов; кистей;  стоп), медленнопрогрессирующий, 3  стадия.

     На основании  характерных  жалоб (боль при  движениях  и  в  покое в области  пораженных  суставов, механического  характера,  усиливающаяся утром  и  вечером, ночью, при  ходьбе и  физической  нагрузке; нарушение  походки),  деформации костей  кистей (узелки  Гебердена, Бушара), стоп,  коленных, тазобедренных  суставов  за счет пролиферативных  изменений,  атрофии межкостных  мышц;  значительное ограничения  функциипораженных  суставов,  начала прогрессирования  заболевания  в период  климакса,  отсутствия РФ при  преимущественном  поражении дистальных  межфаланговых  суставов, данных  рентгенологического  исследования обоих  тазобедренных  суставов /уменьшение,  деформация, асимметрия  тазового  кольца, неравномерное расширение лонного  сочленения,  грубые  деформации и  дегенеративные  изменения костной  ткани  тазобедренных суставов/.

 Артериальная гипертензия 2ст,  лабильного  течения.

      На основании  характерных  жалоб на  периодические подъемы  АД до 180/100 мм.рт.ст (рабочее давление – 130/80)  /в  периоды обострения  хронического  пиелонефрита/, сопровождающиеся  головными  болями,  головокружениями.

  Мочекаменная болезнь, хронический  пиелонефрит   с  сохраненной  азотвыделительной  функцией в  стадии   ремиссии.

        На основании  выявленной  30 лет  назад  лейкоцитурия, характерных  для ремиссии показателей  в  анализе мочи (норма),  обнаружении приУЗИ  почек   включений повышенной  эхогенности до  4  мм, кисты правой  почки  (2  смв  диаметре),  кисты левой  почки  (1,55 см в диаметре).

  Желчнокаменная  болезнь, хронический  калькулезный холецистит  в  стадии обострения.

       На  основании характерных  жалоб (боли  в правой  подреберной  области после  погрешностей  в диете),  болезненности  при пальпации  в  точках желчного  пузыря, обнаружении  при УЗИ  желчного  пузыря – утолщение,  уплотнение стенки,  множества  конкрементов до  0,7см в  диаметре.

  Рефлюкс-гастрит.

        На  основании ЭГДС –розетка  кардии  смыкается, в  желудке  в большом  количестве  вязкая желчь,  складки  средней высоты,  слизистая  бледная.

  Наружный геморрой.

На  основании  данных осмотра per  rectum.

4. Лечение, его обоснование.

  Диета  10б (Увеличено  количество белка  животного  происхождения и  жира  при ограничении  рафинированных  углеводов. Разрешается  3г поваренной  соли, 1л свободной  жидкости. Жареные  продукты исключаются.  Прием пищи  5-6 раз  в день.  Включение  творога, рыбы,  мяса,  морских беспозвоночных,  разнообразных  сортов хлеба,  несдобного  печенья, молочных,  фруктовых,  овощных и  крупяных  супов. Рацион 10б  содержит  100г белка(2/3  животного),  100г жира(1/3  растительного),  300г углеводов(40г  сахара), 2500 ккал.) 

 Феррум Лек –  в/в 1р/д (так как  при  приеме внутрь  эффекта  не наблюдается – показатели сывороточного  железа,  количества эритроцитов,  цветового  показателя не  изменяются)  в течение     5  дней. Исследование  картины  крови и  сывороточного  железа через 5  дней.  Препарат железа  для  парентерального  введения для  терапии  анемического синдрома.

  Румалон — 1 млв/м  1р/д 25  дней.  Экстракт хрящей  и  костного мозга  телят.  Хондропротектор  для лечения  суставного  синдрома.

  Никошпан – 1 таб.1р/д  после  еды.

   Комбинированный  препарат,  улучшающий мозговое  и  периферическое  кровообращение  для терапии  суставного  синдрома, улучшения  кровоснабжения  мышц.

  Трентал 100 мг 3р/д  3 месяца.

     Ангиопротектор.

   Метилурацил 500мг  внутрь  1 р/нед. Противовоспалительный, стимулирующий  репаративные  процессы в  различных   органах препарат  с  анаболическим эффектом  для  лечения суставного синдрома  и  стимуляции гемопоэза.

   Центрум  1 таб/д  внутрь. Витаминный  комплекс для  ликвидации алиментарногодефицита  витаминов.

5. Рекомендациипри  выписке.

  Дополнительные  исследования:стернальная  пункция (т.к. наблюдаетсяугнетение  эритропоэза  и лейкопоэза (лей-2000)), ферритин(возможное  нарушение белоксинтезирующей  функции  печени, и,  как  следствие, нарушение  транспорта  железа).

  Диета  10б (Увеличено  количество белка  животного  происхождения и  жира  при ограничении  рафинированных  углеводов. Разрешается  3г поваренной  соли, 1,5л свободной  жидкости. Жареные  продукты исключаются.  Прием пищи  5-6 раз  в день.  Включение  творога, рыбы,  мяса,  морских беспозвоночных, разнообразных  сортов  хлеба, несдобного  печенья,  молочных, фруктовых,  овощных  и крупяных  супов. Рацион  10б содержит  100г  белка(2/3 животного),  100г  жира(1/3 растительного),  300гуглеводов(40г  сахара),  2500 ккал.)  

 Феррум Лек –  в/в 1р/д. 

 Румалон — 1 млв/м  1р/д 25  дней.

 Никошпан – 1 таб.1р/д  после  еды.

 Трентал 100 мг 3р/д 3 мес.

 Метилурацил 500мг  внутрь  1 р/нед.

 Центрум  1  таб/д  внутрь.

 Укрепление  мышечно-связочного  аппарата (ЛФК вне  обострения ДОА).

 Физиотерапия  вне обострения  ДОА (озокерит).

 Санаторно-курортное  лечение.

 Полная  отмена  НПВС (аспирина,  вольтарена, ибупрофена  и  пр.)

6.Особенности больного.

   Больная  питается неполноценно  в  связи с  материальными  трудностями, в  течение  15 лет  принимала  ежедневно НПВС  по  поводу суставного  синдрома,  трактовавшегося  ранее как  ревматоидный  артрит (неправильное  ведение больного).  В  период климакса не  проводилось  заместительной  терапии для  предупреждения  осложнений, в  частности,  остеопороза, больная  не  наблюдалась, денситометрии  не  проводилось.

7. Личное  участие:  обходы с  лечащим  врачом, обход  с  зав.отделения,  измерения АД  и  Ps.