Реферат: Хронический гепатит
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедраинфекционных болезней
Зав.кафедрой:
проф.Сологуб Т.В.
Преподаватель:
асс.Кивисеп Н.Ю.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О.:Бельский Виктор Александрович
Диагноз: “Вирусный гепатит А, HAV + Ig M”.
Куратор:
студент 531 гр. ЛФ
Нечипор И.М.
Времякурации:
28.04.-30.04.97г.
Санкт-Петербург, 1997
Паспортнаячасть:
Ф.И.О.: Бельский Виктор Александрович.
Возраст:22 года.
Местожительства: г.Пушкин.
Местоработы, должность: студент.
Датапоступления: 26.04.97 г.
Диагноз,с которым больной был направлен в стационар:
“Вирусныйгепатит”.
Клиническийдиагноз: “Вирусный гепатит А, HAV + Ig M”.
Жалобы:на ноющую боль и тяжесть в правом подреберье.
Анамнез болезни.
Считаетсебя больным с 16.04.97г., когда появилась слабость, головная боль, пропалаппетит, повысилась температура тела до 390С.
В течение4 дней температура тела не снижалась, несмотря на жаропонижающую терапию.
23.04.97г.потемнела моча, появилась боль и тяжесть в правом подреберье.
25.04.97г.больной заметил желтушность склер и кожных покровов.
26.04.97г.обратился к врачу в поликлинику по месту жительства, где на основании жалоб иосмотра был поставлен диагноз: вирусный гепатит. После обращения больной сразунаправлен в инфекционную больницу им.Боткина.
За времяпребывания в стационаре отмечает улучшение состояния.
Эпидемиологическийанамнез.
Приопросе больной отрицает контакт с инфекционными больными. В окружении больногонет больных с вирусным гепатитом.
Бытовыеусловиябольного удовлетворительные, проживает в общежитииквартирного типа от института ( ЛИТИ). Наличие грызунов в жилье отрицает.
Питание хорошее,полноценное.
Летомвыезжал в Архангельскую область.
Запоследние 6 месяцев трансфузий крови не было, оперативные вмешательства непроводились. Введение наркотических и других лекарственных препаратоввнутривенно отрицает.
Иммунологическийанамнез:
Туберкулез,вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает.
Анамнез жизни.
Родился в1974 году в Архангельской области. Физическое и интеллектуальное развитие сраннего детства проходило нормально. В школу пошел с 7 лет. Окончил 10 классов,поступил в Санкт-Петербурге в железнодорожный институт, учится на 4 курсе.
Материально-бытовыеусловияудовлетворительные, проживает в общежитии квартирноготипа. Питание регулярное и полноценное.
Вредныепривычки:курит, (пачка сигарет в день), наркотические препараты неупотребляет. Алкоголь употребляет только по праздникам.
Перенесенныезаболевания:
В 1980г.была сделана операция по поводу пупочной грыжи.
В 1992г.аппендэктомия.
Семейныйанамнез:
женат,имеет дочь.
Аллергологическийанамнез:
Аллергическихреакций на лекарственные вещества и пищевые продукты не отмечает. Аллергическихзаболеваний у родителей, сестры и детей также отрицает.
Данные физикальногообследования:
Деньболезни: 15.
Деньпребывания в стационаре: 5
Температуратела: 36,90С
Общеесостояние — средняя тяжесть. Сознание ясное, положение активное. Кожа умеренножелтушная, тургор тканей сохранен. Зуд, расчесы, телеангиоэктазии, сыпь,герпес- не наблюдается. Подкожная жировая клетчатка на уровне пупка 2 см.
Перефирическиелимфатические узлы безболезненны, не увеличены. Мышцы безболезненны, тонусхороший. Кости не деформированы. Суставы обычной формы, движение в суставах вполном объеме, безболезненное.
Системаорганов кровообращения.
Приосмотре область сердца без изменений. Форма грудной клетки в области сердца неизменена. Пульса 74 удара в минуту, симметричный, ритмичный, удовлетворительногонаполнения, не напряжен.
Припальпации области сердца верхушечныйтолчок определяется в пятом межреберье 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии: протяженность 2 смудовлетворительной силы.
Границыотносительной сердечной тупости: правая на 1,5 см кнутри от правого краягрудины в четвертом межреберье, верхняя — находится на уровне третьего ребрамежду грудиной и окологрудинной линиями; левая — в пятом межреберье на 1,5 смкнутри от левой среднеключичной линии.
Границасосудистого пучка во втором межреберье не выходит за пределы грудины.
Аускультация:тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено.
Артериальноедавление — 120/80 мм рт.ст.
Системаорганов дыхания.
Груднаяклетка правильной формы, симметрична. Дыхание ритмичное, неглубокое, частотадыхания — 20 мин. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична.
Дыханиеносовое, выделений из носа нет. Зев не гиперемирован, миндалины не воспалены,розового цвета.
Фонацияне нарушена.
Топографическаяперкуссия:
Нижняяграница легких:
справа
слева
lin. parasternalis
верхний край VI ребра
-
lin. medioclavicularis
нижний край VI ребра
-
lin. axillaris anterir
VII ребро
VII ребро
lin. axillaris media
VIII ребро
IX ребро
lin. axillaris posterior
IX ребро
IX ребро
lin. scapularis
X ребро
X ребро
lin. paravertebralis
остистый отросток XI грудного позвонка
Верхняяграница: спереди:
справа ислева на 4 см выше ключицы;
сзади: науровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Активнаяподвижность легочных краев справа и слева по 7 см
Сравнительнаяперкуссия: над всей поверхностью грудной клетки определяется ясный легочныйзвук.
Аускультация:
над всей поверхностью легкихвыслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.
Системаорганов пищеварения.
Аппетитхороший, глотание не затруднено, сухости во рту нет. Слизистая полости ртабледно-розового цвета, без воспалительных явлений.
Состояниезубов и десен хорошее. Язык влажный, не обложен, розового цвета. Глотаниесвободное.
Животправильной формы, симметричный, равномерно участвует в дыхании. При пальпацииживот мягкий, безболезненный во всех отделах.
Приглубокой пальпации:
·<span Times New Roman"">
в левойподвздошной области определяется безболезненное, ровное, плотное эластическойконсистенции сигмовидная кишка;·<span Times New Roman"">
слепаякишка пальпируется в правой подвздошной области безболезненна, подвижна, слегкаурчит;·<span Times New Roman"">
поперечно-ободочнаякишка обычной консистенции определяется на уровне пупка.Стулрегулярный, оформленный, без патологических примесей.
Печень:размеры по Курлову — 11,5 х 10 х 8 см. Нижний край печени уплотненный,безболезненный, выступает из-под реберной дуги на 1,5см… Симптом Курвуазье — отрицательный. Величина дыхательной подвижности печени — 5 см.
Селезенкане пальпируется, перкуторно определяется по средней подмышечной линии между IXи XI ребрами. Симптом Рагозы — отрицательный.
Мочеполоваясистема.
Приосмотре поясничной области видимых изменений не обнаружено. почки непальпируются, пальпация по ходу мочеточников безболезненная. Поколачивание попоясничной области безболезненно с обеих сторон. Диурез адекватен.
Нервнаясистема.
Сознаниеясное. Сон глубокий. Головные боли не беспокоят. Менингиальные симптомыотрицательные. Функции черепно-мозговых нервов не нарушены.
Предварительный диагноз.
Наосновании жалоб больного ( слабость, боли и тяжесть в правом подреберье,потемнение мочи, потеря аппетита), данных анамнеза, которые отражают типичноеразвитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушногопериода, протекающего по гриппоподобному типу на протяжении 7 дней с явлениямиинтоксикации, последующего желтушного периода (с появлением желтухи самочувствиебольного не улучшилось), эпидемиологического анамнеза и результатов физикального обследования (умереннаяжелтушность склер и кожных покровов, увеличение печени на 1,5 см) можно поставитьпредварительный диагноз:
Вирусныйгепатит с фекально-оральным механизмом передач ( А ).
Лабораторныеданные.
Анализмочи от 26.04.97г.
Цвет — насыщенно желтый
Удельныйвес — 1020
Реакция — кислая
Билирубин- 1
Уробилин- 1
Клиническийанализ крови от 26. 04. 97г
Эритроциты- 5 х 1012 л
Гемоглобин- 159 г л
Цветнойпоказатель — 0,95
Лейкоциты- 5 х 109 л
Нейтрофилы:
— палочкоядерные — 7%
-сегментноядерные- 41%
Лимфоциты- 49%
Моноциты- 3%
СОЭ — 5мм ч
Биохимическийанализ крови от 27.04.97г.
Билирубинобщий — 71
АЛТ — 3982 нмоль л
тимоловаяпроба — 12,4
сулемоваяпроба — 1,4
ИФА (+)Гепатит А — HAV IgM
РеакцияВассермана — отрицательная.
Ф — 50 — отрицательная.
Анализкала на яйца глист: отрицательный.
Дневник.
28.04.97г.
Жалобы наболи в правом подреберье, слабость.
Состояниесредней тяжести, сознание ясное, аппетит сохранен, умеренная желтушность склери кожных покровов.
Животмягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень + 1,5 см.
Температуратела 36,8 С
Лечение:
— режимпостельный;
— диета №5
— обильное питье минеральной воды
— внутривенно капельно:
Sol. Natrii chloridi 0,9% — 500,0
Sol. Papaverini 2% — 2,0
-приболях в правом подреберье:
Tab. Papaverini 0,04 x 2 раза в день.
— витамины “Ревит”
29.04.97г.
Жалобнет.
Состояниесредней тяжести, желтуха не угасает ( умеренная желтушность склер и кожныхпокровов. Сон спокойный).
Животмягкий, безболезненный. Печень +1,5см. Температура тела 36,8 0С.
Лечение:
— режимпостельный;
— диета №5
— обильное питье минеральной воды
— внутривенно капельно:
Sol. Hemodesi 200,0
— витамины “Ревит” по 2 драже 2 раза в сутки
Дифференциальный диагноз
1. слептоспирозом.
2.с псевдотуберкулезом.
Диф.диагностика вирусного гепатита с псевдотуберкулезом..
Критерии
Вирусный гепатит А
Лептоспироз
И.П
40-50 дней
от 4 до 14 дней
Начало заболевания, развитие его, характеристика лихорадки.
в преджелтушном периоде температура тела повышается до 39 С и в течение 4 дней не снижалась
заболевание начинается внезапно, сильный озноб, температура повышается до 40 С и держится до 10 дней, могут быть повторные волны
Жалобы.
головная боль, боль и тяжесть в правом подреберье, диспепсических расстройств нет
резкая головная боль, мышечная боль, в особенности в икроножных мышцах
Кожные покровы.
умеренная желтуха склер и кожных покровов
легкая одутловатость лица, гиперемия склер и конъюктивы, иногда геморрагические высыпания
Органы брюшной полости.
Печень увеличена на 1,5 см
умеренное увеличение печени и селезенки
Биохимические данные.
билирубин повышается до 100, АЛТ повышается в 15-20 раз, тимоловая проба повышается до 15-20 ЕД, сулемовая проба снижается до 2 ЕД.
Билирубин повышается незначительно, АЛТ повышается или может быть в норме, повышается мочевина и креатинин
Диф.диагностика вирусного гепатита с псевдотуберкулезом..
Критерии.
Вирусный гепатит А.
Псевдотуберкулез.
И.П.
40-50 дней
от 3 до 21 дня
Начало заболевания, развитие его, характеристика лихорадки.
в преджелтушном периоде температура тела повышается до 39 С и в течение 4 дней не снижалась
температура тела редко повышается до 38 С, нормализуется в течение 5 дней
Жалобы
головная боль, боль и тяжесть в правом подреберье, диспепсических расстройств нет
слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, боли в правой половине живота. диарея, тошнота, рвота, могут быть симптомы катара верхних дыхательных путей
Кожные
покровы
умеренная желтуха склер и кожных покровов
отечность и гиперемия кожи лица, шеи, ладоней и подошвенной поверхности стоп; сыпь точечная, скарлатинозная, цвет от бледно-розового до ярко красного, сыпь держится до 7 дней и исчезает бесследно.
Органы брюшной полости
Печень увеличена на 1,5 см
увеличение печени и селезенки
Биохимические данные
билирубин повышается до 100, АЛТ повышается в 15-20 раз, тимоловая проба повышается до 15-20 ЕД, сулемовая проба снижается до 2 ЕД.
билирубин в норме или повышен в 2-3 раза, АЛТ повышается в 2-3 раза, тимоловая, сулемовая пробы в норме
Окончательный диагноз.
Наосновании жалоб больного (слабость, боли и тяжесть в правом подреберье,потемнение мочи, потеря аппетита), данных анамнеза, которые отражают типичноеразвитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушногопериода, протекающего по гриппоподобному типу на протяжении 7 дней с явлениямиинтоксикации, последующего желтушного периода (с появлением желтухи самочувствиебольного не улучшилось), эпидемиологического анамнеза и результатов физикального обследования (умереннаяжелтушность склер и кожных покровов, увеличение печени на 1,5см) и данных лабораторногообследования (биохимический анализ крови: билирубин повышен до 71; АЛТ — 3982нмольл; тимоловая проба повышена до 12,4; сулемовая проба снижена до 1,4;анализ мочи: цвет насыщенно желтый, в моче обнаружен билирубин 1, уробилин 1)ставим окончательный диагноз:
“Вирусныйгепатит А, HAV + Ig M”, средней степени тяжести.
Осложнения:нет
Сопутствующиезаболевания: нет.
Прогноз иего обоснование.
В данном случаеблагоприятный, т.к. больной молодого возраста, не имеющий сопутствующихзаболеваний, проживающий в нормальных условиях.
Послевыписки желательно соблюдать личную гигиену и диету.
Необходимонаблюдение в поликлинике по месту жительства в течение 3 месяцев.
Эпикриз:
БольнойБельский Виктор Александрович, 22 года. поступил на 10 день болезни, второйдень желтухи с диагнозом: вирусный гепатит в состоянии средней тяжести.
Клиническийдиагноз: вирусный гепатит А, HAV + Ig M подтвержден эпидемиологически, лабораторно (билирубин повышен до 71; АЛТ- 3982 нмольл; тимоловая проба повышена до 12,4; сулемовая проба снижена до1,4; анализ мочи: цвет насыщенно желтый, в моче обнаружен билирубин 1, уробилин1).
Заболевание протекало циклически в форме средней тяжести,без осложнений. Была отчетлива интоксикация в преджелтушном периоде, с 10 дняболезни появилась умеренная желтуха склер и кожных покровов, печень увеличенана 1,5 см, уплотнена. С 15 дня заболевания улучшение общего состояния, исчезлисимптомы интоксикации.
Помимобазисной терапии больной получал внутривенные капельные вливания:
*<span Times New Roman"">
Sol. Natriichloridi 0,9% — 500,0*<span Times New Roman"">
Sol.Papaverini 2% — 2,0*<span Times New Roman"">
Sol. Hemodesi200,0Больнойнуждается в стационарном лечении.
Литература:
1.“Справочник терапевтического врача”. Т.1 Виноградов
2.“Инфекционные болезни “ Е.П.Шувалов.
3.Конспекты лекций и практических занятий.