Реферат: Ботулизм

Ботулизм.

Ботулизм — тяжелое пищевое отравление продуктами,содержащими токсин, выделяемый бактериями вида Clostridiumbotulinum. Этот токсин избирательно поражаетцентральную нервную систему; часто больные умирают в результатесердечно-легочной недостаточности, развивающейся вследствие нарушения функциисердечного и дыхательного центров головного мозга. Бактерии, вызывающиеботулизм, размножаются в неправильно приготовленных консервах, особенно вконсервированных мясопродуктах, не прошедших предварительную достаточнуютепловую обработку. Токсин, будучи сравнительно неустойчивым к воздействиютепла, разрушается в процессе тепловой обработки пищевых продуктов.;

 вызываетсяботулиническим токсином, являющимся одним из наиболее сильных ядов, известныхв настоящее время. Заражение может произойти через дыхательные пути, пищеварительныйтракт, поврежденную кожу и слизистые оболочки. Инкубационный период — от 2часов до суток. Токсин ботулизма поражает центральную нервную систему,блуждающий нерв и нервный аппарат сердца; заболевание характеризуется нервно — паралитическими явлениями. Вначале появляются общая слабость, головокружение,давление в подложечной области, нарушения желудочно-кишечного тракта; затемразвиваются паралитические явления: паралич главных мышц, мышц языка, мягкогонеба, гортани, лицевых мышц; в дальнейшем наблюдается паралич мышц желудка икишечника, вследствие чего наблюдается метеоризм и стойкий запор. Температуратела больного обычно ниже нормальной. В тяжелых случаях смерть может наступитьчерез несколькоо часов после начала заболевания врезультате паралича дыхания.

БОТУЛИЗМ -отравление ботулотоксином,накопившимся в пищевых продуктах; характеризуется поражением нервной системы.

Этиология, патогенез. Возбудитель-клостридияботулизма — строгий анаэроб, образует споры и очень сильный экзотоксин(смертельная доза для человека около 0,3 мкг). Имеются 7 антигенныхтипов возбудителя, антитоксин против какого-либо типа не защищает отвоздействия остальных типов. Токсин разрушается при нагревании. Споры выддерживают кипячение до 5 ч (при домашнем консервированиипродуктов споры не уничтожаются). Попавший в пищеварительный тракт ботулотоксин не разрушается ферментами, всасывается черезслизистые оболочки желудка и кишечника и гематогенноразносится по всему организму. При ботулизме грудных детей токсинообразованиепроисходит в кишечнике, а при раневом ботулизме — в некротических тканях. Ботулотоксин избирательно поражает холинергические отделынервной системы. Прекращение выделения ацетилхолина в нервных синапсах,вызывает паралич мышц. Паралич мышц гортани, глотки, дыхательных мышц приводитк нарушению глотания и дыхания, что способствует возникновению аспирационныхпневмоний, обусловленных вторичной микрофлорой.

Симптомы, течение. Инкубационный период колеблется отнескольких часов до 2-5 дней. Выделяют следующие синдромы: паралитический,гастроинтестинальный и общетоксический. Последнийвыражен слабо. Гастроинтестинальный синдром -довольно частое проявлениеначального периода ботулизма. Он характеризуется тошнотой, рвотой, поносом идлится около суток. Неврологическая симптоматика развивается на фонегастроинтестинального синдрома, а у некоторых больных лишь через 1-2 сут. Отмечаются общая слабость, сухость во рту, нарушениезрения (нечеткость видения вблизи, «туман», «сетка» передтазами, диплопия). Объективно выявляется расширение зрачков, их вялая реакцияна свет, анизокория, недостаточность какой-либо из глазодвигательныхмышц (при диплопии), опущение век и невозможность их поднять (птоз), нистагм.Нередко наблюдается паралич мягкого неба (речь с носовым оттенком, при попыткеглотания жидкость выпивается через нос). Паралич мышц гортани ведет к осиплостиголоса и даже к афонии. Нарушается глотание из-за паралича мышц глотки. Частыпарезы мимических мышц. Возможны параличи жевательных мышц, мышц шеи и верхнихконечностей. В тяжелых случаях быстро развивается недостаточность дыхательныхмышц. Расстройств чувствительности не бывает. Сознание полностью сохранено.Лихорадка отсутствует. При тяжелых формах смерть наступает от паралича дыханияна 3-5-й день болезни. Осложнения-острые пневмонии,токсический миокардит, миозиты, невриты, сепсис,

Диагноз основывается на характерной клиническойсимптоматике. Ботулизм нужно дифференцировать от стволовых энцефалитов, бупьбарной формы полиомиелита, дифтерии, нарушениямозгового кровообращения, отравлений (атропином, беленой, мухоморами, этаноломи др.), а при наличии гастроинтестинального синдрома — от гастроэнтеритовдругой этиологии. Учитывают эпидемические предпосылки (употреблениеопределенных продуктов, групповой характер заболеваний). Лабораторноеподтверждение диагноза является ретроспективным. Определяют наличие ботулотоксина (в остатках пищи, содержимом желудка,кишечника, сыворотке крови) или возбудителя.

Лечение. Больным ботулизмом промывают желудок2% растворомгидрокарбоната натрия, ставят сифонную клизму, назначают слабительное (<st1:metricconverter ProductID=«30 г» w:st=«on»>30 г</st1:metricconverter> сульфата магния в 500 млводы). Возможно раньше вводят противоботулинические сыворотки (А, В, Е).Сыворотку типа А вводят в количестве 10 000-15 000 ME, типа В — 5000-7500 ME и типа Е — 15 000 ME. Сыворотку предварительно нагреваютдо 37гр. С и вводят в/в (после предварительной внутрикожной пробы с разведенной1:100 сывороткой). При тяжелых формах болезни сыворотку в тех же дозах вводятв/м еще 1-2 раза с интервалом 6-8 ч. Назначают также 5% раствор глюкозы п/к или в/в, изотонический раствор хлорида натрия (до 1000мл), мочегонные средства. При нарастании асфиксии вследствие паралитическогозакрытия верхних дыхательных путей производят трахеостомию.При параличе дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

Прогноз серьезный. Даже при современных методах терапиилетальность составляет 15-30%. Срокпребывания в стационаре 1-2 мес.

Профилактика. Проверка консервов перед употреблением,изъятие "бомбажных" банок. Разъяснениенаселению правил домашнего консервирования продуктов. Прогревание до 100«С (в течение 30 мин) закатанных в домашних условиях в банки грибов иовощных консервов перед употреблением (для разрушения ботулотоксина).Лицам, употреблявшим вместе с заболевшим инфицированный продукт, вводятпрофилактически сыворотки (в/м) А, В, Е по 1000-<st1:metricconverter ProductID=»2000 М" w:st=«on»>2000 М</st1:metricconverter> Е каждого типа инаблюдают за ними в течение 10-12 дней.

еще рефераты
Еще работы по медицине