Реферат: Релапаротомия, вскрытие и дренирование параканкрозного абсцесса, ушивание дефектов толстой кишки, аппендэктомия, санация и денирование брюшной полости

11 марта 2003 года 14-30 – 16-30 час

Операция №

Релапаротомия, вскрытие и дренирование параканкрозного абсцесса, ушиваниедефектов толстой кишки, аппендэктомия, санация и денирование брюшной полости.

Операционноеполе обработано С4, иодопирроном дважды + спирт. Релапаротомия путем снятия швов. В малом тазу мутный выпотдо 100 мл. Петли тонкой кишки умеренно раздуты до 2,5-3 см в диаметре,перистальтика очень вялая. Органических препятствий прохождению кишечногосодержимого до трансверзостомы не выявлено. В правойполовине толстой кишки плотные глинистые каловые массы. В области малого тазаимеется плотный инфильтрат, образованный стенкой сигмовидной кишки, сальником,стенкой мочевого пузыря, маткой, справа – куполом слепой кишки. Удаетсяопределить только основание червеобразного отростка, остальная его частьзамурована в инфильтрате. Задняя брюшина в области слепой кишки серого цвета.При попытке выделения червеобразного отростка вскрылся абсцесс до 50 мл впространстве между маткой и сигмовидной кишкой, содержащий некротические ткании каловые массы. В этой же зоне выделен червеобразный отросток – длиной до 4см, резко утолщен, брыжеечка некротически изменена.Произведена санация полости абсцесса. Сигмовидная кишка на уровне мыса и ниже представленаплотной неподвижной распадающейся опухолью с прорастанием матки, в этой зоне вполость абсцесса открываются три перфорационных отверстия от 1 до 2 см вдиаметре. Выполнена биопсия опухоли. Признаков наличия отдаленных ирегиональных mtsне выявлено. Дальнейшая тактика определена совместно с проктологом Баглаем В.Г. – учитывая уже наличие двуствольной трансверзостомы, признаки распадающейся местнораспространеннойопухоли ректосигмоидного отдела с параканкрознымвоспалением, перфорацией и формированием абсцесса, тяжелое состояние больной — решено операцию завершить ушиванием перфорационныхотверстий и дренированием брюшной полости. Перфорационные отверстия ушитыотдельными швами с фиксацией подвесков. Изменения в червеобразном отросткерасценены как вторичные, выполнена аппендэктомия спогружением культи отростка в отдельные узловатые швы.Выполненасанация брюшной полости. Малый таз широко дренирован четырьмя трубками,выведенными через отдельные разрезы в подвздошных областях. Послойный шов раны.Спирт. Повязка. Дивульсия.

Оператор: А.А. Рудик

Асситенты:Г.В. Степанов

В.А. Хохрин

Операционная сестра: А.Платова

Операционноеполе обработано С4, иодопирроном дважды + спирт. Релапаротомия путем снятия швов. В малом тазу мутный выпотдо 100 мл. Петли тонкой кишки умеренно раздуты до 2,5-3 см в диаметре.Органических препятствий прохождению кишечного содержимого до трансверзостомы не выявлено. В правой половине толстойкишки плотные глинистые каловые массы. В области малого таза имеется плотныйинфильтрат, образованный стенкой сигмовидной кишки, сальником, стенкой мочевогопузыря, маткой, справа – куполом слепой кишки. Удается определить толькооснование червеобразного отростка, остальная его часть замурована в инфильтрате.Задняя брюшина в области слепой кишки серого цвета. При попытке выделениячервеобразного отростка вскрылся абсцесс до 50 мл в пространстве между маткой исигмовидной кишкой, содержащий некротические ткани и каловые массы. В этой жезоне выделен червеобразный отросток – длиной до 4 см, резко утолщен, брыжеечка некротически изменена. Произведена санация полостиабсцесса. Сигмовидная кишка на уровне мыса и ниже представлена плотнойнеподвижной распадающейся опухолью с прорастанием матки, в этой зоне в полостьабсцесса открываются три перфорационных отверстия от 1 до 2 см в диаметре.Выполнена биопсия опухоли. Признаков наличия отдаленных и региональных mtsне выявлено. Изменения в червеобразном отростке расценены как вторичные,выполнена аппендэктомия с погружением культи отросткав отдельные узловатые швы. Дальнейшая тактика определена совместно спроктологом Баглаем В.Г. – учитывая уже наличиедвуствольной трансверзостомы, признаки распадающейся местнораспространенной опухоли ректосигмоидногоотдела с параканкрозным воспалением, перфорацией иформированием абсцесса, тяжелое состояние больной решено операцию завершить ушиванием перфорационных отверстий и дренированием брюшнойполости. Перфорационные отверстия ушиты отдельными швами с фиксацией подвесков.Выполнена санация брюшной полости. Малый таз широко дренирован четырьмятрубками, выведенными через отдельные разрезы в подвздошных областях. Послойныйшов раны. Спирт. Повязка. Дивульсия.