Реферат: Туберкулез

KOHTLA-JÄRVEMEDITSIINIKOOL

ÕE PÕHIKOOLITUS

TROFIMOVA JULIA

ÕE ROLL ELANIKKONNA TUBERKULOOSI HAIGESTUMISE PROFÜLAKTIKAS

DIPLOMITÖÖ

Diplomitöö juhеndaja:

V. SAHAR

KOHTLA — J

ÄRVE 2002

RESÜMEE

Õe rollelanikkonna tuberkuloosi haigestumise profülaktikas

Töö maht on 67 lehekülge, 15 graafikut ja 2 lisa.

Töös on kasutatud 16 erinevat kirjandusteost ja allkat

: meditsiinialane kirjandus, õpikud ja artiklid ajakirjandusest.

Töö on kirjutatud vene keeles.

Võtmesõnad

: tuberkuloos, informatsioon, röntgen, kopsud, mükobakterid, batsill, bakterid, profülaktika,

Uurimise objektikstiks oli 80 erinevat inimest

:

·

20 õpilast üldhariduskoolist;

·

20 õmblusvabriku tõõtajat;

·

20 hoolduskodu elanikku;

·

20 prügila elanikku.

Uurimise metoodiks olid anketeerimine.

Uurimise tulemused on järgmused

:

·

kõige enam on tuberkuloosi olemusest informeritud asotsiaalide grupp;

·

peaaegu täiesti puudub informeeritus üldhariduskooli õpilastel;

·

õmblusvabriku töötajad ja hooldekodu elanikud on tuberkuloosist hästi informeeritud.

Uurimistöö järeldused on järgmised

:

·

õde peab koolis tutvustama tuberkuloosi haigestumise põhjusi ja vältimise võimalusi;

·

õde peab perioodiliselt suunama õpilasi kopsude uuringutele ja informeerima riskigruppi;

·

koolis pööratakse liiga vähe tähelepanu riskigruppidele.
СОДЕРЖАНИЕ:ВВЕДЕНИЕ 4-5

1.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ

1.1

. Исторические сведения 6-7

1.2.

Туберкулез. Этиология 8-9

1.3.

Классификация 10-11

1.4.

Клиника 12-19

2.

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ

2.1

. Характеристика объективного исследования 20-23

2.2

. Результатисследования 24-30

2.3

Сравнительный анализ результатов в4 группах 31-42

3

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ 43-44

3.1

Роль сестры в профилактикетуберкулеза среди

населения 44-51

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 52

ИСПОЛЬЗОВАННАЯЛИТЕРАТУРА 53-54

ПРИЛОЖЕНИЕ1 55-58

ПРИЛОЖЕНИЕ2 59-66

ПРИЛОЖЕНИЕ3 67-68
ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез - одно из древнейших заболеваний, известное еще в древнем Египте. Это опасное для жизни заболевание. Не так давно от туберкулеза погибало до 3 миллионов человек ежегодно. Это больше, чем от малярии и тропических инфекций вместе взятых. Ситуация усугублялась еще тем, что общество не умело использовать должным образом в борьбе с той эпидемией те средства, которыми располагает.

Впоследнее время у общества появилась возможность освободиться от вечного страха перед этим заболеванием. Начиная с 1994 года, открыто 5 очень эффективных противотуберкулезных препаратов. В Тазании в 1977 году разработана новая стратегия, показывающая, что заболевание могут победить и бедные страны. ВОЗ объявила 1993 год опасным по туберкулезуи начала мобилизацию усилий против этой эпидемии.

ВНарве за 1999 год насчитывалось 25 туберкулезных больных и 2 рецидива; за 2000год состояли на учете 35 больных и 6 рецидивов; в 2001 году эта цифра немногоснизилась: 34 больных и 5 рецидивов. За последние 3 года было 5 случаеввторичной вспышки туберкулеза, что привело к туберкулезу почки, коленногосустава. Из туберкулезных больных чаще всего безработные, ассоциалы иалкоголики.

Туберкулез- социальная болезнь, причинами которой являются: недостаточное питание,хроническое недоедание, плохие санитарно-гигиенические условия труда и быта,антигигиенические перенаселенные серые жилища.

ЦЕЛЬ ДИПЛОМНОЙ РАБОТЫ

·

Показать роль сестры в предупреждении заболевания туберкулеза срединаселения.

Длярешения цели необходимо выполнить следующие задачи:

1.

Провести анализ литературы поданному заболеванию.

2.

Провести практическоеисследование в 4 группах.

3.

Провести сравнительный анализрезультатов исследования по 4 группам.

4.

Роль сестры в профилактикезаболевания туберкулезом среди людей из группы риска и страдающих туберкулезом.

1. ТЕОРИТИЧЕСКА ЧАСТЬ РАБОТЫ

1.1. ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

Туберкулезбыл известен еще в глубокой древности: о нем упоминается в своде законовХаммурате (Вавилония 2000 лет до нашей эры), в священных книгах индусов«Ривегра» (1500 лет до н.э.), в произведениях Гомера.

Патоморфологическиеизменения туберкулезного характера были обнаружены при археологическихраскопках в костных остатках людей каменного века и мумий Египта. Врачидревности описали определенный симптомокомплекс туберкулеза,характеризовавшийся наличием сильного кашля с выделением макроты, частымкровохарканием и лихорадкой, приводившими к быстрому истощению больного. Отсюдаи появились название «чахотка» (от слова «чахнуть») и «фтиза», что означает впереводе с греческого (phthitisis) «истощение», «разрушение».

Вте времена уже возникло представление о заразности туберкулеза и онаследственном предрасположении к нему. Для предупреждения распостраненияболезни в Персии проводилась изоляция больных туберкулезом наравне с больнымипроказой, а в Индии запрещались браки с заболевшими туберкулезом и ихродственниками.

Первоеописание заболевания, которое, мы называем туберкулезом, можно найти в трудахГиппократа(460-<st1:metricconverter ProductID=«377 г» w:st=«on»>377 г</st1:metricconverter>.до н.э.). Гиппократ изложил симптомы заболевания, дал характеристику еготечения и предложил некоторые терапевтические методы и средства.

ИдеиГиппократа, а в дальнейшем древнеримского врача Галена были основой длядальнейшего развития представлений о туберкулезе.

Озаразности туберкулеза говорил в 1546 году итальянский ученый Фрокастро.

Болееподробное описание клинических и патологических изменений при туберкулезе былосделано французским ученым Лаэннеком (1781 – 1826); им же впервые был введентермин туберкулез.

В1882 году Кох выделил из макроты больного бациллы туберкулеза и 24 марта тогоже года в докладе Физиологическому обществу в Берлине представил убедительныеданные об открытии им возбудителя туберкулеза.

1.2. ЭТИОЛОГИЯ

Микобактериитуберкулеза обладают очень большой устойчивостью к воздействиям различныхфакторов внешней среды. Холод, даже очень низкие температуры не изменяют ихбиологических свойств. При температуре кипения воды и прямых солнечных лучейони быстро погибают, В жидкости, мокроте и в высохшем состоянии микобактерииостаются жизнеспособными. В течение нескольких месяцев и при попадании вчеловека способны вызвать заболевание.

Основнымрезервуаром и источником туберкулезной инфекцией являются люди и крупныйрогатый скот, реже кошки, собаки дикие животные. Микобактерии туберкулеза могутнаходиться в водоемах, реках, если в них попадает недостаточно обеззараженныесточные воды туберкулезных стационаров, санаториев. Употребляемые из такихводоемов воды даже для хозяйственных целей существенно увеличивается инфицированностьи заболеваемость туберкулезом население.

Источникзаражения туберкулезом является главным образом человек, больной туберкулезом ивыделение с мокротой туберкулезных палочек; при кашле макрота разбрызгивается иоседает на различных предметах. Жизнеспособность микроба при высыхании,особенно в слабоосвещенных местах, сохраняется надолго. Заражение туберкулезомпроисходит путем вдыхания мельчайших пылевых частиц или брызг макроты,взвешенных в воздухе. Другим источником заражения является пища, содержащаямикробактерии туберкулеза, инфицированная ими посуда, а также общие предметыобихода (платки больного, а также его постельное белье и т.д.). Принедостаточном ветеринарном надзоре существенная эпидемиологическое значениеимеет употребление молока от коров больных туберкулезом. Другие способызаражения встречаются редко. Наследственная передача туберкулеза наукойотрицается. Внутриутробное заражение плода больной туберкулезом материвстречается крайне редко; как правило, дети даже больных родителей рождаютсяздоровыми.

1.3. КЛАССИФИКАЦИЯ

Туберкулез органов дыхания:

·

Туберкулез легких очаговый

·

Туберкулез внутригрудинных лимфатических узлов

·

Туберкулема легких

·

Туберкулезная интоксикация

·

Туберкулез легких инфильтративный

·

Туберкулез легких кавернозный

·

Туберкулез легких фиброзно-кавернозный

·

Туберкулез легких цирротический

·

Туберкулез верхних дыхательных путей, трохей, бронхов.

Туберкулезорганов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональнымизаболеваниями легких.

Туберкулезлимфатических узлов:

·

Туберкулез периферических лимфатических узлов

·

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов

Костно-суставнойтуберкулез:

·

Плечевого сустава

·

Локтевого сустава

·

Тазобедренного сустава

·

Коленногосустава

Туберкулезмозга

Туберкулезглаза

Туберкулезгортани

Туберкулезмочеточника и половых органов

Туберкулезнадпочечников

Туберкулезкишечника

Туберкулезкожи

1.4. КЛИНИКА

· Первичный туберкулез.

Первичныйтуберкулез развивается после контакта микоорганизмов с микобактериями туберкулеза. В основном это туберкулез легких.

· Вторичный туберкулез.

Вторичный туберкулез, т.е. заболеваниетуберкулезом лиц, перенесших в прошлом первичный туберкулез, может возникатькак эдогенным путем, так и вследствие повторного (экзогенного) инфицированияорганизма.

· Туберкулез органов дыхания:Туберкулезлегких очаговый

Характеризуетсяограниченным по распространенности поражения в виде очагов не более одного см.в диаметре протекает в виде свежего очагового поражения и давнихфирозно-очаговых процессов. Очаговый туберкулез легких часто не вызываетнарушений самочувствия больного, а поэтому больных с такой формой туберкулезаобычно выявляют с помощью флюрографического обследования.

Туберкулезвнутригрудинных лимфоузлов

Туберкулезвнутригрудных лимфоузлов является частной формой первичного туберкулеза.Пораженные лимфоузлы увеличиваются от небольшой гиперплазии (малая форма) дозначительной, хорошо видимой на рентгенограммах.

Туберкулемалегких

Представляетсобой изолированный инкапсулированный казаозный фокус диаметром более <st1:metricconverter ProductID=«1 см» w:st=«on»>1 см</st1:metricconverter>. Она возникает изинфильтрата, при его регрессировании на фоне противотуберкулезной терапии илииз очага в результате многократных перифокальных воспалительных реакций.

Туберкулезнаяинтоксикация

Туберкулезнаяинтоксикация представляет собой комплекс функциональных нарушений возникающих впериод виража туберкулиновой реакции, т.е. при первой регистрации положительнойтуберкулиновой реакции.

Туберкулезлегких инфильтративный

Представляетсобой участок специфического воспаления диаметром более <st1:metricconverter ProductID=«1 см» w:st=«on»>1 см</st1:metricconverter>, состоящего из очагаказеоза с перифокальным воспалением преимущественно эксудативного характера.

Инфильтратможет занимать дольку легкого, субсегмент, долю. При распаде инфильтрата,протекающего в виде казеозной пневмонии, процесс может распространяться на всюдолю, переходить в другое легкое. Инфильтративный туберкулез может возникатьбессимптомно и распознается с помощью рентгенографического исследования.

Туберкулезлегких фиброзно-кавернозный

Формируется из кавернозной, инфильтративной идессиминированной форм туберкулезного процесса при прогрессирующем течениизаболевания. Каверна приобретает широкую фиброзную стенку, вокруг кавернывозникает выраженные фиброзные изменения и очаги бронхогенного обсеменения.Поражения занимает значительную область легкого, бывает односторонним идвухсторонним с наличием одной или несколько каверн.

Туберкулезлегких цирротический

Характеризуется разрастанием в легких соединительной тканив результате инволюции фиброзно-кавернозного, инфильтративного и других формвнутригрудинного туберкулеза. Туберкулезные изменения, сохраняющиеся средифиброзной ткани, представленные очагами, кальцинированными лимфотическимиузлами, иногда и щелевидными кавернами.

Туберкулезверхних дыхательных путей, трохей, бронхов.

Является осложнением туберкулеза легких. При возникновениитуберкулеза дыхательных путей у больных появляется боль в горле, изменяетсяголос. При гематогенном распространении туберкулеза могут поражаться и другиеорганы.

· Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевымипрофессиональными заболеваниями легких.

Средипневмоконеозов наиболее часто туберкулез возникает у больных силикозом. Чемтяжелей силикоз, тем чаще он усложняется туберкулезом. В результате сочетанияэтих заболеваний формируется своеобразный по мифологии и клинической картине потологический процесс –силикотуберкулез.

· Туберкулез лимфотических узловТуберкулезперефирических лимфатических узлов.

В большинстве случаев относится к первичному периодуболезни, и связан с железистым компонентом первичного комплекса, но может бытьи послепервичные лимфадениты.

Поражение туберкулезом периферических лимфатических узловчаще наблюдается у детей и подростков, реже – у взрослых и пожилых людей(исключительно редко). У детей поражается туберкулезом часто несколько групппериферических лимфатических узлов.

Туберкулезбрыжеечных лимфатических узлов (мезаденит).

Туберкулезбрыжеечных лимфатических узлов может развиваться, как при первичном, так и привторичном туберкулезе.

Вторичныетуберкулезные мезадениты наблюдаются лишь при резком снижении защитных силорганизма, вызванных тяжелым прогрессирующим течением легочного иливнелегочного туберкулеза; чаще возникновение мезаденита можно связать спервичной формой туберкулеза.

· Костно-суставной туберкулез

Одноиз проявлений общей туберкулезной инфекции, наблюдается у 10% больныхтуберкулезом. Процесс поражает концы длинных трубчатых костей, а также позвонки. Образовавшиеся туберкулезные очагиприводят к разрушению кости, выходу процесса в сустав и деформации его. Этимтуберкулезом чаще всего болеют дети. Поражение позвоночника – от 2-3 лет;сустав верхних конечностей 15-20 лет; тазобедренный сустав 3-6 лет. Чаще всегопоражается позвоночник (40%), на 2-м и 3-м месте стоят тазобедренный и коленныйсуставы ( вместе 40%), затем голеностопный сустав и стопа (7%), на суставыверхних конечностей падает 5% всех туберкулезных поражений суставов, все прочее– 8%.

Костно-суставныепоражения являются вторичными очаговыми, возникших вследствии рассеивания.

Развитиезаболевания обуславливается не только активным возбуждением туберкулеза, но иповышением реактивностью организма и местной тканевой реакции. Сначалазаболевание протекает как изолированный костный очаг, который прираспространении на сустав ведет к воспалению и последующему разрушению его.Течение костно-суставного туберкулеза циклично и при отсутствии правильноголечения ведет к уродству, например – горб.

Туберкулез плечевого сустава.

Туберкулезноепоражение плечевого сустава, встречается относительно редко. Очаг туберкулеза,возникает в головке плечевой кости, располагается на весь сустав в неполным разрушением головки, анкилозом.Иногда наступает «сухое» разрушение кости – без гнойника и свищей.

Туберкулез локтевого сустава.

Встречаетсяв детском возрасте чаще, чем туберкулез плечевого сустава. Вторичноеинфицирование. При длительном процессе атрофируются мышцы конечности.Туберкулез распространяется на синовиальную оболочку, разрушает суставные концыкостей и капсулу.

Туберкулезтазобедренного сустава. Встречается значительно чаще, чем поражения других суставов.Атрофия мышц, свищи, из которых выделяется гнойное содержимое, костныесеквестры. Отмечается изменение форм таза.Туберкулезколенного сустава. По частоте он на 2-м месте после тазобедренного. Приразрушении суставных поверхностей и капсулы может возникать подвывих голени кзади. При стихании воспаления частообразовывается анкилоз сустава.

· Туберкулез мозга

Поражениемозговых оболочек – менингит, является вторичным и самым тяжелым проявлениемтуберкулезного заболевания. В преобладающем числе случаев (90-95%) менингитвозникает при наличие в организме активного легочного или внелегочноготуберкулезного процесса. У детей,менингит может развиваться на фоне первичного комплекса или бронхоаденита. Внебольшом числе случаев (около 5%) менингит возникает при отсутствии видимыхтуберкулезных изменений в легких или других органах.

· Туберкулез глаз

Туберкулезглаз развивается в результате преимущественно гематогенного распространениямикобактерий туберкулеза. Лишь иногда поражение глаза является следствиемдальнейшего обширного распространения воспаления при туберкулезе кожи лица ивек.

· Туберкулез гортани

Туберкулезгортани является осложнением легких и встречается преимущественно у мужчин ввозрасте от 20 до 40 лет. Поталогические изменения характеризуются образованиемэпителиойдных бугорков. При развитии инфильтратов и творожистом распадетуберкулов возникают язвы. При распространении туберкулезного процесса вглубьпоражаются надхрящница и хрящ.

· Туберкулез мочеточника

Споражением туберкулезом мочеточника на его слизистой оболочке возникаютспецифические язвы, имеющие наклонность к быстрому рубцеванию, что приводит кстойкому сужению просвета мочеточника.

· Туберкулез половых органов

Туберкулезполовых органов является вторичным. Микобактерии туберкулеза попадают в половыеорганы преимущественно гематогенным путем (чаще всего из легких, кишечника,брюшины). Встречаются чаще у молодых женщин (20-30 лет), но наблюдаются также удетей, людей в юном и пожилом возрасте. Наиболее часто поражаются туберкулезомматочные трубы (85-90%), матка (32-40%), реже яичники (15-20%). Туберкулезноепоражение шейки матки и влагалища встречаются очень редко.

· Туберкулез надпочечников

Поражениетуберкулезом коры надпочечников вызывает хроническую недостаточность этих железс комплексом характерных симптомов, известным под названием болезни Аддисона (

Morbus Addisoni) по имениописавшего автора. Заболевание является относительно редким и наблюдаетсяпреимущественно у лиц в возрасте от 20 до 40 лет; у мужчин болезнь Аддисонанаблюдается чаще, чем у женщин.

· Туберкулез кишечника

Появлениеу больных туберкулезом стойких поносов в 18 и 19 веках

рассматривалисьврачами как смертельный признак чахотки.

Туберкулезныйпроцесс в кишечнике может возникатьспутогенным, лимфогенным и контактными путями. Патоморфологические измененияпри туберкулезе кишечника могут быть в виде рассеянных очагов. Наиболее частотуберкулез локализуется в илеоцекальной области тонкого и толстого кишечника, итак же прямой кишки.

· Туберкулез кожи

Туберкулезкожи группа заболеваний, обусловленных проникновением в кожу или подкожнуюклетчатку микобактерий туберкулеза. Почти во всех случаях туберкулезноепоражение кожи является вторичным (возбудитель заносится в кожу лимфатогеннымпутем из очагов других органов). В последнее время туберкулез кожи встречаетсяредко.

2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ.

Таблица№ 1.

Статистикапо БЦЖ Солдиновской гимназии г. Нарвы .

1999год

Год рожд.

Ребенка

Всего

Прививок

Положит.

Сомнител.

Отрицат.

1990