Реферат: Разработка Табеля унифицированных форм документов

--PAGE_BREAK--
    продолжение
--PAGE_BREAK--
    продолжение
--PAGE_BREAK--(год, число, месяц)
После регистрации брака присвоена фамилия:
мужу _________________________________________________
жене __________________________________________________
о чем в книге записей актов гражданского состояния о браке
__________                  _____________________     _________
(года)                          (месяца)                      (числа)
произведена соответствующая запись за № ____________________
Место регистрации _________________________________________
Дата выдачи _______________________________________________
Копия верна:
Ведущий специалист
по назначению                    ___________                     И.О. Фамилия
М.П.
Копия
СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ
Гр.    _____________________________________________________
родился (лась)    ___________________________________________
Место рождения ребенка: город, селение        _______________________
________________________        район         ____________________________
область, край ________________________ республика _________
_________, о чем в книге актов гражданского состояния о рождении ______ года _______________ месяца__________ числа произведена соответствующая запись за № ___________
РОДИТЕЛИ
Отец ________________________________________________
Национальность ______________________________________
Мать ________________________________________________
Национальность __________________________________________
Место регистрации ________________________________________
Дата выдачи ____ _______________200_____
__________________ № ___________________
Копия верна:
Ведущий специалист
по назначению                    ___________                     И.О. Фамилия
М.П.
Российская Федерация
Государственное учреждение –
Управление Пенсионного Фонда Российской Федерации в Ленинском районе
г. Тюмени
Республики ул., д. 83, г. Тюмень, 625048
Тел./факс (3452) 22–84–09
ОКПО 00000000, ОГРН 0000000000000, ИНН/КПП 0000000000/000000000
____________ № ___________
На № _______ от ___________
О проверке страхового стажа
Отдел назначения, перерасчета и выплаты пенсий, ГУ – Управления ПФ РФ в Ленинском районе г. Тюмени просит проверить страховой стаж на соответствующих видах работ
гр. _____________________________________________________
в организации ____________________________________________
с _________________ по ___________________, _______________
и период в _______________________________________________
с _______________ по ________________ в связи с тем, что ______
Приложение: 1. Копия трудовой книжки на 3 л. в 1 экз.
2. Копия справки о специальном стаже на 1 л. в 1 экз.
Начальник отдела                     ___________                И.О. Фамилия
И.О. Фамилия
22–22–22
ГУ – Управление Пенсионным                                  
Фондом Российской Федерации                                
по Ленинскому району г. Тюмени                            
Отдел назначения, перерасчета                                
и выплаты пенсий
ФОРМА СПРАВКИ О ПРИОБРЕТЕНИИ ПРАВА НА ПЕНСИЮ
___ _______200__ №____
г. Тюмень 
Дана ___________________________________________ в том, что
он (а) в соответствии со ст. _____ Федерального Закона №173 – ФЗ от 17.12.2001 г.
приобрел (а) право на пенсию по ________________________
с ________________ (день возникновения права на пенсию).
Документы для назначения пенсии приняты Управлением ПФ РФ в Ленинском районе г. Тюмени __________________ (дата принятия документов).
Начальник отдела                     ___________               И.О. Фамилия
ГУ – Управление Пенсионным                                   ПРОЕКТ
Фондом Российской Федерации                                 УТВЕРЖДАЮ
по Ленинскому району г. Тюмени                             Начальник Управления
________ И.О. Фамилия
Отдел назначения, перерасчета                                 ___ _________ 200___
и выплаты пенсий
ФОРМА РЕШЕНИЯ О ПРОДЛЕНИИ СРОКА РАССМОТРЕНИЯ НАЗНАЧЕНИЯ ПЕНСИИ
___ _______200__ №____
г. Тюмень 
Отдел назначения, перерасчета и выплаты пенсий рассмотрел заявление
Гр. _______________________________________________
Вид пенсии (трудовая) _______________________________
и решил:
На основании ст. 19 Федерального закона от 17.12.2001 г. №173 – ФЗ «О трудовых пенсиях в РФ» и в соответствии с п. 20 Постановления Минтруда РФ и Пенсионного фонда РФ от 27.02.2002 г. №17/19 пб «Об утверждении Правил обращения за пенсией, назначения пенсии и перерасчета размера пенсии, перехода с одной пенсии на другую» продлить трехмесячный срок рассмотрения в связи с __________________________________________________________________
Начальник Управления             ___________                       И.О. Фамилия
Начальник отдела назначения,
перерасчета и выплаты пенсий ___________                       И.О. Фамилия
Главный специалист                  ___________                       И.О. Фамилия
ФОРМА ВЫПИСКИ ИЗ ВОЕННОГО БИЛЕТА
Фамилия ________________________________________________________________
Имя _________________ Отчество _____________________________
Дата рождения _____________________________________________
Серия и номер билета __________________________________
Кем выдан билет _________________________________________
Дата выдачи _____________________________________________
Служба в армии __________________________________________
Ведущий специалист
по назначению                    ___________                     И.О. Фамилия
ФОРМА ВЫПИСКИ ИЗ ТРУДОВОЙ КНИЖКИ
Фамилия ______________________________________________
Имя ___________________________________________________
Отчество _______________________________________________
Год рождения ____________ Профессия ___________________
Дата заполнения трудовой книжки ____ _____________ 200___
Сведения о работе
№ записи
Дата
Сведения о приеме на работу, переводе на другую постоянную работу, квалификации, увольнении
Наименование, дата и номер документа, на основании которого внесена запись
число
месяц
год
1
2
3
4
Ведущий специалист
по назначению                    ___________                          И.О. Фамилия

Код по ОКУД     Код по ОКПО
ФОРМА ЗАПРОСА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
О ПРЕДСТАВЛЕНИИ ВЫПИСКИ ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА
Прошу представить выписку из моего индивидуального лицевого счета
Страховой номер ______________________________________________________
Ф., И., О., указанные в страховом свидетельстве
Фамилия ______________________________________________________
Имя ______________________________________________________
Отчество ______________________________________________________
Адрес места индекс _____________ адрес _____________________________
жительства                           ______________________________________________________
фактический                         ______________________________________________________
Дата заполнения                                                Личная подпись
___ __________ 200 ____                                застрахованного лица ________
Код по ОКУД     Код по ОКПО
ФОРМА ЗАПРОСА ОРГАНА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, О ПРЕДСТАВЛЕНИИ ВЫПИСКИ ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
Реквизиты органа, осуществляющего пенсионное обеспечение:
Регистрационный номер ПФР ____ – ____ – ______
ИНН ___________________ КПП _______________
Наименование     _____________________________
Примечания: _______________________________________________
Просим представить выписки из индивидуальных лицевых счетов застрахованных лиц, перечисленных в списке:
№ п/п
Фамилия, имя, отчество застрахованного лица
Страховой номер индивидуального лицевого счета
Предположительная дата установления пенсии
Номер заявления по журналу регистрации
______________
______________
______________
___ – ___ – ____ _____
____ – ___ – _____ ____
___ – ___ – _____ ____
_________________
____________
Общее число застрахованных лиц в запросе: _______
Количество листов в запросе:                          _______
Исполнитель                                   _____________            И.О. Фамилия
Начальник отдела назначения,
перерасчета и выплаты пенсий      _____________            И.О. Фамилия
___ __________200___                                    М.П.

Код по ОКУД     Код по ОКПО
Сведения о стаже работы:
Начало периода (дд. мм. гггг)
Конец периода (дд. мм. гггг)
Территориальные условия (код)
Особые усло – вия труда (код)
Исчисляемый стаж
Выслуга лет
Системный номер документа
осно-вание (код)
допол – тельные сведе – ния
осно-вание (код)
дополнитель-ные сведения
Сведения об оценке пенсионных прав:
Оценка пенсионных прав, приобретенных до даты регистрации в системе государственного пенсионного страхования, произведена ___ (да/нет).
Общий трудовой стаж, отраженный в индивидуальном лицевом счете, __ лет ___ месяцев ___ дней.
Среднемесячный размер заработка, используемый для определения расчетного пенсионного капитала, _____ рублей за период с __ по ________.
Расчетный пенсионный капитал на 1 января 2002 года _______ рублей.
Сведения об уплаченных страховых взносах с 1 января 2002 года:
Страхователь:
Наименование __________________________________
Регистрационный номер в ПФР _______ ИНН _______ КПП _________
Расчетный период ____ год Системный номер документа ________
Сумма начисленных страховых взносов (руб.):
на страховую часть трудовой пенсии ________
на накопительную часть трудовой пенсии ________
по дополнительному тарифу ________
Периоды работы за расчетный период:
Период временной нетрудоспособности: ___ месяцев ___ дней
Отпуск без сохранения заработной платы: ___ месяцев ___ дней
N п/п
Начало периода
Конец периода
Терри-тори – альные усло – вия (код)
Особые условия труда (код)
Исчисление страхового стажа
Условия для досрочного назначения трудовой пенсии
с (дд. мм.
гггг)
по (дд. мм. гггг)
осно-вание (код)
допол – нительные сведения
основание (код)
дополнительные сведения
Платежи по страховым взносам, начисленным за указанный расчетный период
Год пла-тежа
Доля уплаченных страхователем взносов:
Прирост пенсионных прав:
Включено на конец года (руб.):
на страховую часть (%)
текущая индексация РПК (%)
в расчетный пенсионный капитал
на накопительную часть (%)
чистый финансовый результат, полученный от временного размещения ПФР страховых взносов (%)
в специальную часть лицевого счета
по дополнительному тарифу (%)
Сведения о состоянии расчетного пенсионного капитала:
Год
Состояние на начало года (руб.)
Индексация за год (%)
Прирост за счет платежей с учетом текущей индексации (руб.)
Состояние на конец года (руб.)

Сведения о средствах пенсионных накоплений (специальная часть лицевого счета):
Сведения о выборе управляющей компании или негосударственного пенсионного фонда:
Системный
номер до-
кумента
(заявле –
ния)
Наименова-ние управ-ляющей компании
или НПФ
Дата передачи средств пенсионных накоплений
Сумма пе – редаваемых средств пенсионных накоплений (руб.)
Плата за перевод средств пенсион-ных накоплений (руб.)
Итого пере – дано средств пенсионных накоплений (руб.)
Сведения о суммах средств пенсионных накоплений:
От –
чет-
ный
год
Средства пен –
сионных накоп-
лений, находя-
щиеся в дове –
рительном уп –
равлении уп –
равляющей ком-
пании (руб.),
в том числе:
Доходы от ин-
вестирования
(%):
Средства
пенсион –
ных на –
коплений,
временно
размещае-
мые ПФР
(руб.)
Плата за
перевод
средств
пенсион-
ных на –
коплений
(руб.)
Необходимые рас-
ходы по инвести-
рованию средств
(руб.):
Состоя-
ние на
конец
года
(руб.)
нахо-
дится
в уп-
рав –
лении
с на-
чала
года
переда –
но из
ПФР в
управ –
ление
в тече –
ние го –
да
на
сред –
ства,
нахо –
дящи –
еся в
управ-
лении
с на –
чала
года
на
сред –
ства,
пере –
дан –
ные в
управ-
ление
в те –
чение
года
находя-
щихся в
управ –
лении с
начала
года с
учетом
доходов
от ин –
вести –
рования
пере –
данные
из ПФР
в уп –
равле –
ние в
тече –
ние
года
Сведения о назначении пенсии:
Реквизиты органа, установившего пенсию:
Регистрационный номер ПФР: __________________________________
Наименование (краткое): _______________________________________
Основание назначения (перерасчета) пенсии: _____________________
Дата назначения (перерасчета): _________________________________
Системный номер документа, которым территориальный орган ПФР был извещен о назначении (перерасчете) пенсии: __________
Количество страниц Выписки:
Начальник Управления             _____________           И.О. Фамилия
___ ___________ 200___                        М.П. Государственное учреждение – Управление Пенсионного фонда Российской Федерации Ленинского района г. Тюмени
Отдел назначения, перерасчета и выплаты пенсий
ФОРМА РАСПОРЯЖЕНИЯ О ПЕРЕРАСЧЕТЕ РАЗМЕРА ПЕНСИИ
от ______________                                           № ______
Гр. _______________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
Произвести перерасчет размера пенсии в сторону увеличения (в сторону уменьшения) ______________________________________________
(нужное подчеркнуть)                                                         (указать причину)
____________________________________________________________
и установить ее в размере ____________________________________
с _________________________________________________________
по ________________________________________________________
Начальник отдела                     __________                  И.О. Фамилия
М.П.
Государственное учреждение – Управление Пенсионного фонда Российской Федерации Ленинского района г. Тюмени
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ
    продолжение
--PAGE_BREAK--ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ
______________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
1. Принадлежность к гражданству:
гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства
(нужное подчеркнуть)
2. Адрес места жительства:
_________________________________________________________
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
________________________________________________________
фактического проживания)
__________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность
Дата выдачи
Номер документа
Дата рождения
Кем выдан
Место рождения
3. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего или недееспособного лица: __________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания, телефон)
Наименование документа, удостоверяющего личность законного представителя
Дата выдачи
Номер документа
Дата рождения
Кем выдан
Место рождения
Наименование документа, подтверждающего полномочия законного представителя
Номер документа
Дата выдачи
Кем выдан
В том случае если законным представителем является юридическое лицо, то дополнительно указываются банковские реквизиты учреждения: _______________________________________________________________
4. Прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату:
4.1. по категории ____________________________________________
(указать категорию лица, имеющего право на ежемесячную денежную выплату)
в соответствии с Федеральным законом: _________________________
(указываются статьи, дата
и N соответствующего
Федерального закона)
4.2. по категории _____________________________________________
(указать категорию лица, имеющего право на
ежемесячную денежную выплату) в соответствии с Федеральным законом: _____________ (N соответствующего Федерального закона)

Дата
Подпись заявителя
Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность
Подпись специалиста
К заявлению прилагаются следующие документы
Перечень
1.
шт.
2.
шт.
3.
шт.
5. Обязуюсь сообщать об обстоятельствах, влияющих на изменение размера ежемесячной денежной выплаты, а также об обстоятельствах, влекущих прекращение ежемесячной денежной выплаты.
Расписка-уведомление
Заявление и документы
гр. ________________________________________________________
Регистрационный номер заявления
Принял
Дата приема заявления
Подпись специалиста
–
(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление и документы
гр. _________________________________________________________

Регистрационный номер заявления
Принял
Дата приема заявления
Подпись специалиста
Государственное учреждение – Управление Пенсионного фонда Российской Федерации Ленинского района г. Тюмени
ФОРМА РЕШЕНИЯ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ
ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ
___ __________200___ №___
Отдел назначения, перерасчета и выплаты пенсий рассмотрел заявление
Гр. _________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
и решил:
назначить ему (ей) ежемесячную денежную выплату на основании:
_____________________________________________
(указать соответствующие статьи Федерального закона)
1.1. по категории _____________________________________________
(указать наименование и код льготы)
в размере ______, в том числе _________ на оплату социальных услуг (социальной услуги), предусмотренной _______________________________,
(указать соответствующие статьи Федерального закона)
с _________________ по ________________;
1.2. по категории _____________________________________________
(указать наименование и код льготы)
в размере ______, в том числе _________ на оплату социальных услуг (социальной услуги), предусмотренной ______________________________,
(указать соответствующие статьи Федерального закона)
с ________________ по _________________.
Общая сумма двух ежемесячных денежных выплат ________________
с ________________ по _________________.
Начальник Управления             ___________                       И.О. Фамилия
Начальник отдела назначения,
перерасчета и выплаты пенсий ___________                       И.О. Фамилия
Главный специалист                  ___________                       И.О. Фамилия
Лицевая сторона
Государственное учреждение – Управление Пенсионного фонда Российской Федерации Ленинского района г. Тюмени
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ДОСТАВКЕ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ
ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ
____________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
1. Принадлежность к гражданству:
гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства
(нужное подчеркнуть)
2. Адрес места жительства:
_________________________________________________________
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
__________________________________________________________
фактического проживания)
__________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность
Дата выдачи
Номер документа
Дата рождения
Кем выдан
Место рождения
3. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего или недееспособного лица:
__________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания, телефон)
Наименование документа, удостоверяющего личность законного представителя
Дата выдачи
Номер документа
Дата рождения
Кем выдан
Место рождения
Наименование документа, подтверждающего полномочия законного представителя
Номер документа
Дата выдачи
Кем выдан
4. Прошу доставлять установленную мне ежемесячную денежную выплату через:
4.1. организацию федеральной почтовой связи __________________
4.2. кредитную организацию _____________________________
4.3. территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации
Оборотная сторона
_______________________________________________________
4.4. иную организацию ____________________________________
(в соответствующей строке указываются сведения об организации, выбранной заявителем для доставки ежемесячной денежной выплаты: наименование организации федеральной почтовой связи, наименование и банковские реквизиты кредитной организации, номер счета гражданина в этой организации, полное наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации).
Дата
Подпись заявителя
Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность
Подпись специалиста
Прошу осуществлять доставку ежемесячной денежной выплаты законному представителю, сведения о котором указаны в разделе 3 заявления.
Расписка-уведомление
Заявление и документы
гр. _________________________________________________
Регистрационный номер заявления
Принял
Дата приема заявления
Подпись специалиста

–
(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление и документы
гр. _________________________________________________________
Регистрационный номер заявления
Принял
Дата приема заявления
Подпись специалиста
Лицевая сторона
Государственное учреждение – Управление Пенсионного фонда Российской Федерации Ленинского района г. Тюмени
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ (СОЦИАЛЬНОЙ УСЛУГИ)
Фамилия, имя, отчество ___________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность
Дата выдачи
Номер документа
Дата рождения
Кем выдан
Место рождения
имеющий(ая) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг на основании статьи 6.7 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178‑ФЗ «О государственной социальной помощи»
Представитель гражданина или законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица
(нужное подчеркнуть)
Фамилия, имя, отчество __________________________________
Полный адрес места жительства, места пребывания (нужное подчеркнуть), телефон
Наименование документа, удостоверяющего личность представителя гражданина или законного представителя несовершеннолетнего или недееспособного лица
Дата выдачи
Номер документа
Дата рождения
Кем выдан
Место рождения
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина или законного представителя несовершеннолетнего или недееспособного лица
Номер документа
Дата выдачи
Кем выдан
Оборотная сторона
Прошу предоставить мне:
набор социальных услуг, предусмотренных частью 1 статьи 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи»
социальную услугу, предусмотренную пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи»
социальную услугу, предусмотренную пунктом 2 части 1 статьи 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи»
(нужное отметить)
и оплатить его (ее) за счет суммы (части суммы) ежемесячной денежной выплаты (нужное подчеркнуть)
Дата   Дата
Подпись заявителя
Отметка о регистрации заявления
Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность.
Гражданину разъяснены его права на получение социальных услуг, установленных частью 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
Регистрационный номер заявления
Дата приема заявления
Подпись специалиста (расшифровка подписи)
(линия отреза)
Уведомление
Заявление гр.
Принято
Регистрационный номер заявления
Дата приема заявления
Подпись специалиста (расшифровка подписи)
Государственное учреждение – Управление Пенсионного фонда Российской Федерации Ленинского района г. Тюмени
ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ О ПРИНЯТИИ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ (СОЦИАЛЬНОЙ УСЛУГИ)
Фамилия, имя, отчество ________________________________________
имеющий(ая) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг на основании статьи 6.7 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи»

Заявление о предоставлении:
набор социальных услуг, предусмотренных частью 1 статьи 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи»
социальную услугу, предусмотренную пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи»
социальную услугу, предусмотренную пунктом 2 части 1 статьи 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи»
(нужное отметить)
Принято
Дата приема заявления
Подпись специалиста (расшифровка подписи)
Гражданину разъяснены его права на получение социальных услуг, установленных частью 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
Лицевая сторона
Государственное учреждение – Управление Пенсионного фонда Российской Федерации Ленинского района г. Тюмени
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ (СОЦИАЛЬНОЙ УСЛУГИ)
Фамилия, имя, отчество ____________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность
Дата выдачи
Номер документа
Дата рождения
Кем выдан
Место рождения

получающий(ая) государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг на основании статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи»
Представитель гражданина или законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица                     (нужное подчеркнуть)
Фамилия, имя, отчество ____________________________________
Полный адрес места жительства, места пребывания (нужное подчеркнуть), телефон
Наименование документа, удостоверяющего личность представителя гражданина или законного представителя несовершеннолетнего или недееспособного лица.
Дата выдачи
Номер документа
Дата рождения
Кем выдан
Место рождения
Наименование документа, удостоверяющего личность представителя гражданина или законного представителя несовершеннолетнего или недееспособного лица.
Номер документа
Дата выдачи
Кем выдан
Оборотная сторона
Прошу учесть мой отказ от получения:
набора социальных услуг, предусмотренного частью 1 статьи 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи»
социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи»
социальной услуги, предусмотренной пунктом 2 части 1 статьи 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи»
(нужное отметить)и прекратить его (ее) оплату за счет суммы (части суммы) ежемесячной денежной выплаты:
(нужное подчеркнуть)
Дата   Дата
Подпись заявителя
–
Далее заполняется специалистом
Отметка о регистрации заявления
Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность.
Гражданину разъяснены его права на получение социальных услуг, установленных частью 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
Регистрационный номер заявления
Дата приема заявления
Подпись специалиста (расшифровка подписи)
–
(линия отреза)
Уведомление
Заявление гр.
Принято
Регистрационный номер заявления
Дата приема заявления
Подпись специалиста (расшифровка подписи)

Российская Федерация
Государственное учреждение –
Управление Пенсионного Фонда Российской Федерации в Ленинском районе
г. Тюмени
Республики ул., д. 83, г. Тюмень, 625048
Тел./факс (3452) 22–84–09
ОКПО 00000000, ОГРН 0000000000000, ИНН/КПП 0000000000/000000000
____________ № ___________                      Территориальному органу
    продолжение
--PAGE_BREAK--