Реферат: Оказание первой медицинской помощи открытом переломе

РЕФЕРАТ ПО ОБЖ

на тему

«Оказание первой медицинской помощипри открытом переломе нижней трети костей голени»

ученицы 11 класса 9 группы

экстерната средней школы 41

Камалендиновой Адили.

Зима-2000.

Человек, его жизнь, здоровье и долголетие являютсясамой большой ценностью. Но зачастую люди легкомысленны к этой ценности,поэтому на улицах города порой можно увидеть дорожно-транспортные происшествия,причиной  которых зачастую становимся мы сами.

Всвоей работе я приведу пример оказания первой медицинской помощи при открытомпереломе конечности. Мужчину, переходившего улицу в неположенном месте, сбиламашина, в следствие чего он получил травму — открытый перелом нижней третикостей голени. Как лучше помочь пострадавшему в данной ситуации, то есть, какуюпервую медицинскую помощь необходимо оказать?

1.          После  аварии человек находится вшоковом состоянии, поэтому  его нужно успокоить. Надо убедить его, что всебудет хорошо и что я постараюсь ему помочь.

2.          При осмотре раны нужно постаратьсяне допустить возможного заражения. Надо удалить, по возможности, все инородныетела из пораженного участка тела.

3.          При любом механическом повреждениипокрова тела, особенно в нашем случае, будет наблюдаться наружноекровотечение, характеризующееся поступлением крови наружу, через ранукожи.  Сперва нужно понять вид кровотечения, для того чтобы определить какдальше действовать.Это может быть арте­риальное, венозное и капиллярноекровотече­ние.

Наиболее опасно артериальноекровотечение, то есть кровотечение из поврежденных артерий. Изливающаяся приэтом кровь ярко-красного цвета выбрасывается сильной пульсирую­щей струёй.Артериальное кровотечение обычно очень интенсив­ное и кровопотеря бываетбольшой.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давлениев венах значительно меньше, чем в артериях, по­этому кровь вытекает медленно,равномерно и непрерывной стру­ёй. Кровь при этом имеет темно-вишневый цвет.Венозное крово­течение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому редконосит угрожающий характер.

При повреждении мельчайшихкровеносных сосудов (капилля­ров) возникает капиллярное кровотечение.Такое кро­вотечение, например, наблюдается при неглубоких порезах кожи,ссадинах. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечениепрекращается самостоятельно.

Перваяпомощь пострадавшим с наружным кровотечениемзаключается, прежде всего,в принятии мер, направленных на не­медленную остановку кровотечения. В условияхпервой помощи возможна только временная, или предварительная, останов­какровотечения на период, необходимый для доставки постра­давшего в лечебноеучреждение, в котором хирург произведет окончательную остановку кровотечения.

    Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки нарану. Для уменьшения кровотечения на пе­риод приготовления перевя­зочногоматериала достаточно поднять поврежденную конеч­ность выше уровня туловища. Приэтом резко уменьшается приток крови в конечности, снижается давление в сосудах,что обеспечивает быстрое об­разование сгустка крови в ра­не, закрытие сосуда ипрекра­щение кровотечения

     При венозном и капиллярном кровотечении, а также кровотечении из мелких арте­рийнадежная временная оста­новка кровотечения осущест­вляется наложением давящейповязки. Поверх раны накла­дывают несколько слоев мар­ли, тугой комок ваты итуго бинтуют. Сдавленные повязкой вены и капилляры быстро тромбируются, поэтомудан­ный способ временной останов­ки кровотечения может стать окончательным.

Разновидностью остановки кровотечения в ране является наложение кровоостанавлива­ющего зажимана зияющий кро­веносный сосуд. Наложенный зажим необходимо прочно фик­сироватьи обеспечить его не­подвижность на период транс­портировки пострадавшего.

Распространеннымспособом экстренной остановки кровотече­ния является способ прижатия артерийна протяжении. Этот способ основан на том, что ряд артерий легко досту­пендля пальпации и может быть полностью перекрыт прижатием их к подлежащим костнымобразованиям. Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерииневозможна, так как это требует большой физической силы. Она утомительна длячеловека оказывающего помощь и практически исключает возможностьтранспортировки. Однако этот способ удобен для экстренной остановкикровотечения, удобного способа остановки кровотечения.

Надежноостанавливает кровотечение из артерий тугое круго­вое перетягивание конечности,обеспечивающее пережатие всех сосудов выше места ранения. Наиболее просто этопроизводится с помощью жгута.

 Жгутпредставляет собой эластическую резиновую трубку или полоску, к концам которойприкреплены цепочка и крючок, используемые для закрепления жгута. В ка­чествежгута можно использовать любую прочную резиновую трубку диаметром 1—1,5 см.

 Наложениежгута используется лишь при сильном артериальном кровотечении из артерииконечности, во всех остальных случаях применять этот способ не следует. Дляпредупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненогои т. д. Конечность несколько поднимают вверх, жгут подводят под ко­нечность,растягивают и несколько раз обертывают вокруг конеч­ности до прекращениякровотечения. Туры жгута должны ло­житься рядом друг с другом, не ущемляя кожи.Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натя­жением,а остальные с минимальным. Концы жгута фиксируют с помощью цепочки и крючкаповерх всех туров. Ткани должны стягиваться лишь до остановки кровотечения. Приправильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно пре­кращается,конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже нало­женного жгута прекращается.Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышц,нервов, сосудов) и стать причиной развития параличей конечности. Слабозатянутый жгут кровотечения не останавливает, наоборот, создает венозный застой(конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску) и усиление венозногокровотечения. После наложения жгута следует провести иммобилизацию конечности.

Ошибкамипри наложении жгута являются: отсутствие пока­зании, т. е. наложение его привенозном и капиллярном крово­течении, наложение на голое тело и далеко от раны,слабое или чрезмерное затягивание, плохое закрепление концов жгута. Про­тивопоказаниемк наложению жгута является воспалительный процесс в месте наложения жгута.

Жгут на конечности можно держать не более 1,5—2 часов. Более продолжительное сдавление сосудов при­водит комертвлению всей конечности. В связи с этим категори­чески запрещается поверхжгута накладывать повязки, косынки. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался вглаза. За 2 часа с момента наложения жгута необходимо принять все меры к то­му,чтобы пострадавшего доставить в стационар для окончатель­ной остановкикровотечения. Если окончательная остановка кро­вотечения по каким-либо причинамзатягивается, то необходимо на 10—15 минут жгут снять (артериальноекровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и нало­житьвновь несколько выше или ниже того места, где он ранее был наложен. Иногда этонеобходимо проделать несколько раз (зимой через каждые полчаса, летом черезчас). Для того чтобы контролировать длительность наложения жгута, своевременноего снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадавшегоприкрепляют записку с указанием даты, часа и минут наложения жгута.

При отсутствии специальногожгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено ремнем,платком, куском материи. Необходимо помнить, что грубые жесткие предметы могутлегко вызвать повреждение нервов. Жгут из подсобных средств называетсязакруткой. Примененный для закрутки предмет свободно завязывают на нужномуровне. В образован­ную петлю проводят палку, дощечку и, вращая ее, закручиваютпетлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фик­сируют кконечности. Наложение закрутки—довольно болезненная процедура, поэтому подзакрутку, особенно под узел, необхо­димо что-либо подложить. Все ошиб­ки,опасности и осложнения, наблюда­емые при наложении жгута, полностью относятся кзакрутке.

4.          Далее при травмах такого рода надоопределить есть перелом или нет.

Определитьэто будет не сложно. При открытом переломе нередко в рану выстоит обломок кос­ти,являющийся прямым указанием перелома, в этом случае проводить ощупывание иисследование области перелома запрещается.

Основнымдействием первой помощи при переломах костей является создание неподвижностикостей в области перелома. Иммобилизация достигается наложением транспортных шинили цитированием всей конеч­ности с помощью «импровизированных»  шиниз любого твердого материала.

Наложение шины нужнопроводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого можнотранспортировать больного.

 Шины необходимо накладыватьосторожно, с тем что­бы не сместить отломки и не вызвать у пострадавшего боль.Какие-либо исправления, сопоставления отломков производить не рекомендуется.Исключением являются случаи, когда имеется угроза повреждения кожи торчащимострым концом кости.

5.  Вслучае если больной находится на проезжей части и мешает проезду машин, тогдаего нужно перенести в сторону от проезжей части, например тротуар. Пе­реноситьбольного нужно очень осторожно, конечность и туло­вище следует подниматьодновременно, все время, удерживая на одном уровне.

При открытом переломе, передиммобилизацией кожу вокруг раны необходимо обработать настойкой йода и наложитьасеп­тическую повязку. При отсутствии стерильного материала рана должна бытьзакрыта любой чистой хлопчатобумажной тканью. Иммобилизацию нижней конечностиудобнее всего осуществ­лять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхней—лест­ничнойшины Крамера. Если транспортных шин нет, то иммобилизацию следует про­водить спомощью любых случайных материалов (доски, лыжи, ружья, палки, прутья, пучкикамыша, соломы, картон и т. д.), импровизированных шин.

 При отсутствии какого-либоподсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовыванияповрежденной конечности к здоровой части тела; верхней конечности—к туловищу,нижней—к здоровой ноге. При проведении транспортной иммобилизации необходимовыполнять следующие правила:

1) шины, используемые для им­мобилизации,должны быть надежно закреплены и хорошо фик­сировать область перелома;

2) шину нельзя накладыватьнепо­средственно на обнаженную конечность, последняя предвари­тельно должнабыть обложена ватой или какой-либо тканью;

3) создавая неподвижность взоне перелома, необходимо произ­вести фиксацию двух суставов выше и нижеперелома (напри­мер, в нашем случае при переломе голени фиксируютсяголеностопный и колен­ный суставы) в положении, удобном для больного итранспорти­ровки;

6. После переноса необходимо произвести правильную иммобилизацию по­врежденногооргана, то есть фиксацию его в положении, при кото­ром меньше всего возникаетболевых ощущений, это необходимо для профилактика шока и других общих явлений.Крайне небла­гоприятно действуют на больного излишняя суетливость, громкий ирезкий разговор, обсуждение при пострадавшем имеющейся травмы и его состояния.Охлаждение предрасполагает к разви­тию шока, поэтому больного необходимо теплоукрыть. Благо­приятное действие оказывает дача небольших количеств спирта,водки, вина, горячего кофе и чая. Некоторое уменьшение болей можно достигнуть,дав больному аналь­гетики. Если имеется возможность, необходимо ввестиобезболивающие средства.

6.         После всех вышеописанныхпроизведенных действий, то есть оказания первой медицинской помощи, надовызвать скорую, которая доставит больного в больницу, где пострадавшему будетоказано дальнейшее лечение.

Список литературы

1.             В.М. Буянов  Первая медицинскаяпомощь  Москва  «Медицина»  1974 г.

2.             Под редакцией академикаПетровского  Большая медицинская энциклопедия  Москва «Советскаяэнциклопедия» 1974 г.

3.            Под редакцией  В.Я. Сюнькова Основы безопасности жизнедеятельности  (2 части) Москва Центр инновации впедагогике  1998 г.