Реферат: Курение. Его влияние на женщин

Министерство образования Российской Федерации

Санкт-ПетербургскийГосударственный Электротехнический Университет

им. В.И. Ульянова-Ленина

кафедра экологии

Реферат по экологии на тему:

«Курение. Его влияние наженщин»

Выполнил: студент гр. 0133 Проверил:

КокшаровВ.В.

2001

План.

1.

Вступление. «Девушки курятбольше, чем молодые люди»

2.

Сравнительная эпидемиологиякурения

3.

Общие последствия курения

4.

Курение и беременность –наиболее острая проблема среди женщин

5.

«Печальные» новости

6.

Заключение. «Пора бросать!»

7.

Источники информации

1. Вступление. «Девушки курят больше чеммолодые люди»

По данным британского исследования,представленного на второй международной конференции «Табак илиЗдоровье», прошедшей на Канарских островах, европейские девушки курятзначительно больше, чем молодые люди.

В Западной Европе курит треть девушек, в товремя как без сигареты не могут обойтись четверть молодых людей. В ВосточнойЕвропе девушки немного отстают от своих западных соседок, но вскоре, по даннымисследований, они наверстают упущенное.

Другое исследование, представленное наконференции, было посвящено курению 15-летних подростков в семи европейских странахмежду 1986 и 1998 годами. Выяснилось, что число молодых курильщиц выросло с 17до 36 процентов в Австрии, с 17 до 28 процентов в Норвегии и с 21 до 28процентов в Венгрии. Во всех странах, участвовавших в исследовании (Австрия,Финляндия, Венгрия, Норвегия, Швеция, Швейцария и Великобритания) в 1998 годубыло больше молодых курильщиц, чем курильщиков.

Точных причин увеличения числадевушек-курильщиц никто назвать не может. Высказываются предположения, что этосвязано с тем, что компании-производители табака переориентировали своюрекламную политику. Теперь сигареты рекламируют не ковбои с трехдневнойщетиной, а молодые и активные современные женщины, которые, кроме всегопрочего, следят за своей фигурой.

Этиданные заставляют задуматься над проблемой женского курения, т.к. оно в первуюочередь отразится на здоровье будущегопоколения. Поэтому курение и беременность, наряду с другими проблемами,связанными с вдыханием табачного дыма, – это основная тема данного реферата.

2. Сравнительнаяэпидемиология курения.

Табак на экспортили для внутреннего употребления выращивается более чем в 100 странах мира. Теиз них, которые занимают ведущее место по производству, не всегда лидируют попотреблению на душу населения и vice versa. Из общих моментов, заслуживающихупоминания, в самом начале хотелось бы отметить, что особенно часто в последнеевремя в курение вовлекаются люди молодого возраста, во многих странахпостепенно меняется соотношение курящих мужчин и женщин, курение сигарет всебольше вытесняет потребление других видов табачных изделий и, наконец, числокурящих молодых людей в семьях родителей-курильщиков значительно превышаеттаковое в семьях, где оба родителя не курят (Радбиль, Комаров, 1988; Diana,1993).
Если посмотреть на диаграммы, характеризующие производство и (главное)потребление сигарет на земном шаре и в США (рис. 1, 2), становится очевидным,что во-первых, «ножницы» между производством и потреблениемвозрастают (не в последнюю очередь за счет увеличения экспорта) и, во-вторых,заметное уменьшение потребления наметилось лишь к 1990-1992 гг., когда,очевидно, в конце концов стали сказываться высокие цены и налоги на табачныеизделия, ограничения на курение в общественных местах, беспокойство по поводувредных для здоровья эффектов пассивного курения и т.д. (Diana, 1993; Shopland,1993). До этого времени реакция, сопровождающаяся снижением потребления табакаи числа курильщиков, на экономические потрясения (Великая Депрессия 1929 г.),информацию медиков (например, доклад Главного хирурга Министерстваздравоохранения США в 1964 г.) или на запрещение рекламы сигарет по телевидению(1967 г.) была значительно меньшей. Так, к 1987 г. число курящих мужчин в СШАуменьшилось по сравнению с 1974 г. на 1.4 млн человек, однако число курильщиковженщин за тот же период возросло более чем на 1.0 млн. При этом в возрастнойгруппе от 25 до 44 лет в те же годы доля курящих мужчин увеличилась на 8%,женщин — на 15% (Novotny et al., 1990).

Рис.1. Производство и потребление сигарет во всем мире и в США (по: Diana, 1993). 1- производство, 2 — потребление.

Хотя по сведениям, собранным из разных источников, информация о долекурящего населения в той или иной стране несколько варьирует, в большинстверазвитых стран курит или достаточно серьезно курило ранее не менее однойчетверти, а то и трети популяции. В отдельных странах этот рубеж остаетсядалеко позади, в особенности когда речь идет о мужчинах. В частности, поданным, представленным международной системой по изучению сердечно-сосудистыхзаболеваний (проект MONICA), в 1989 г. в Швейцарии курило 32%, во Франции — 37,в Италии, Испании и Бельгии — по 47, в Шотландии — 52, а в Японии — 70%мужского населения (Renaud, DeLorgeril, 1993).

Рис.2. Потребление сигарет в США в XX веке (по: Shopland, 1993).
I — Великая Депрессия, II — первые сообщения о связи с развитием рака, III — доклад Главного хирурга, IV — запрет ТВ-рекламы.

Соответствующие показатели для женскогонаселения не столь внушительны, но отставание от мужчин выражено в различныхстранах в разной степени и, увы, постепенно уменьшается.

3. Общиепоследствия курения.

Легочно-дыхательнаясистема

В области дыхательных путей большогосечения развивается кашель и активизируется выделение мокроты. Малые дыхательныепути воспаляются и сужаются.
Длительное воздействие дыма оказывает повреждающее действие на ресничкиэпителия и затрудняет их нормальное функционирование. Хронический бронхиткурильщиков приводит к нарушению выделения слизи с помощью ресничек. В легких курильщиковобнаруживается повышенное содержание воспаленных клеток. Приступы астмыпроисходят чаще и приобретают более тяжелую форму. Возникает склонность крецидивам респираторных инфекций.

Сердечно-сосудистаясистема

После каждой выкуренной сигаретыповышается систолическое и диастолическое давление крови. Также увеличиваетсячисло ударов сердца и его минутный объем. Кроме того, сигаретный дым вызываетсужение сосудов периферических артерий. Hаряду с этим курение способствуетразвитию состояний, приводящих к образованию тромбов, вследствие: ускореннойагрегации и адгезии тромбоцитов; повышения уровней фибриногена в плазме ивязкости крови; сокращения периода жизни тромбоцитов и времени свертываниякрови.
Содержащаяся в табачном дыму окись углерода связывается с гемоглобином, приводяк повышению уровня карбоксигемоглобина, который может превысить соответствующийуровень у некурящих в 15 раз. Таким образом, сокращается объем гемоглобина,доставляющего кислород.
Курение приводит к повышению общегосодержания холестерина в сыворотке крови и уровня свободных жирных кислот вплазме. Курение также усиливает риск наступления внезапной смерти и развитияатеросклеротического заболевания периферических сосудов, что, в свою очередь,повышает риск омертвления ткани и ампутации конечностей у таких пациентов.Hаряду с этим курение самым непосредственным образом взаимосвязано сгипертензией и повышением содержания холестерина в крови, что повышает рискразвития коронарной болезни и сердечно-сосудистой болезни. Курение повышаетриск возникновения ишемической болезни сердца у женщин, принимающих оральныеконтрацептивы.

Прочиеклинические последствия

Курящая беременная подвергает себяповышенному риску возмож-ного выкидыша, рождения мертвого ребенка или ребенка снизкой массой тела.
Среди курильщиков чаше встречается язва желудка и двенадцатиперстной кишки;более того, в случае такой язвы опасность летального исхода у курящих выше, чему некурящих больных. Кроме того, септические язвы у курильщиков плохо поддаютсялечению.
В нескольких исследованиях было показано, что на качество кожи влияетподверженность табачному дыму, вне зависимости от возраста и воздействиясолнца. Курильщики, как видно, испытывают более раннюю и более выраженнуюморщинистость лица, особенно вокруг глаз и рта, в зависи-мости от количествавыкуриваемых сигарет и длительности подверженности действию дыма. У многихкурящих людей развивается «лицо курильщика» или морщины на лице.Лицевые морщины расходятся под правильными углами от верхней и нижней губ илиже неглубокие морщины появляются на щеках и нижней челюсти.
Дым может воздействовать на кожу несколькими путями. Внешнее воздействиераздражающих химических веществ дыма может способствовать хроническомукосоглазию, сухости или раздражению кожи или же обусловливать повреждениесоединительной ткани. Было также показано, что курение наносит ущерб коллагенуи эластину, то есть веществам, которые также важны для сохранения упругостикожи

4. Курение и беременность

В последние десятилетия во всем мире проведеномножество исследований, развивших и углубивших представления о вредном влияниикурения на беременность.Практически во всех странах мира имеет место выраженныйрост числа курящих женщин. В США, например, курят не менее трети всех женщин ввозрасте старше 15 лет, 52-55% беременных являются курящими, а 20-25% из нихкурят на протяжении всей беременности. В Великобритании 43% беременных курят,причем среди первородящих женщин курящие были в среднем на 1,9 года моложенекурящих, а среди повторнородящих — на 2,2 года.
В Австралии, по данным литературы, к моменту установления беременности курили40% женщин, после чего часть прекратила курить, однако 33% беременныхпродолжали курить. После установления беременности в Швейцарии прекратиликурение 9%. Растет число курящих женщин детородного возраста в Канаде.
В ЧССР из всего числа беременных курили 24,3%, лишь 28,7% женщин прекращаликурить с наступлением беременности.
J. Henderson (1979) констатировал, что в 1975 г. курили 52,3%, а в 1978 г.54,7% беременных. При установлении беременности перестали курить 6,6 и 8,2%курящих женщин соответственно. Прекратили курение на 1-м месяце беременности39%, на 2-м месяце — 16%, на 3-м месяце — 14%. Через 6 мес после родов из тех,кто перестал курить, снова курили.
В настоящее время накоплены и другие, не менее аргументированные сведения означительном во всех странах мира распространения курения среди беременных. Приэтом важную роль играют социальные факторы и условия. D. Rush и P. Cassano(1983) приводят данные о влиянии принадлежности к тем или иным социальнымгруппам (Великобритания), а также состояния в браке на курение женщин во времябеременности. Женщины, относящиеся к низкой социальной группе (разнорабочие),больше курят во время беременности и помногу, редко бросают курить наканунебеременности. Аналогичные данные характерны и для беременных, не состоящих вбраке.
Sidle N. (1982) на основании обобщения результатов 336 исследований указываетна комплексный неблагоприятный эффект курения на беременность. В обзоре рассматриваетсяотрицательное влияние курения на массу тела новорожденного, перинатальнуюсмертность, недоношенность плода, а также на физические недостатки,преэклампсию, спонтанные аборты и врожденные нарушения, отдаленные влияния наребенка после родов.
Осложнения беременности, описываемые у курящих женщин, разделяют на осложненияв организме матери, в организме эмбриона, плода, новорожденных и детей болеестаршего возраста.
Как известно, мать, плод и плацента представляют собой органическое единство иэто отражается на различного рода нарушениях, развивающихся во времябеременности у курящих матерей. По мнению R. Schneider и Hewrion, под влияниемтабака могут потенцироваться эффекты различных патологических изменений иногопроисхождения. Неблагоприятное действие курения на плод является«индексом» его ранимости, повышенного риска спонтанного аборта,преждевременных родов, перинатальной смертности и даже возможного длительноговредного влияния на физический рост, развитие нервной системы и интеллектаребенка для суммарной оценки влияния курения матерей на плод пользуютсятермином «фетальный табачный синдром».

Р.К. Игнатьева считает, что частота неудачных исходов беременностисущественно увеличивается у курящих матерей.
Наблюдение R. Nalye над 45113 беременными показывает, что увеличение массы теламатери при усиленном питании не защищает плод от неблагоприятного влияниякурения. У беременных выявлены разнообразные изменения плаценты, связанные скурением. При исследовании массы плаценты у курящих матерей установлено, что вомногих случаях она была ниже нормы, правда, в меньшей степени, чем масса телановорожденных.
Пацента курящей матери более тонкая, имеет более круглую форму. У курильщицописаны также ультраструктурные изменения плаценты и нарушения плацентарногокровотока. Повышенная частота спонтанных абортов, неонатальной смертности ипоследующее замедленное развитие новорожденных у курящих матерей связывают либос преждевременным отделением плаценты и крупными инфарктами плаценты, либо сгипоксией плода. Так, Nalye R. указывает, что случаи отрыва плаценты,предлежания плаценты, обширных инфарктов плаценты являются наиболее частымипричинами смертности плода и неонатальной смертности у матерей, куривших вовремя беременности. Эти осложнения в зависимости от прибавления массы теламатерей менялись незначительно.
Имеются данные о том, что курение вовремя беременности отрицательно влияет также на состояние периферическогокровообращения у женщин и способствует уменьшению респираторных движений плода.Содержащиеся в табачном дыме оксид углерода и никотин влияют на внутриматочныйрост плода за счет уменьшения способности гемоглобина к доставке кислорода либовследствие спазма артерии матки и нарушений в связи с этим плацентарнойфункции. Доказано, что вдыхание табачного дыма независимо от содержанияникотина приводит к выраженной гипоксии плода, обусловленной оксидом углерода,который свободно через плаценту матери проникает в кровь плода, связываетгемоглобин и образует карбоксигемоглобин. Концентрация карбоксигемоглобина вкрови плода обычно на 10-15% превышает его содержание в крови матери, что впервую очередь приводит к снижению парциального давления кислорода вартериальной крови плода в среднем на 33,8% и к росту насыщения артериальнойкрови углекислым газом в среднем на 15,7%. Снижение массы плода у курящихматерей может быть связано с хронической гипоксией тканей плода, вызваннойкарбоксигемоглобином. D. Rush (1974, Нью-Йорк) и затем D. Davies и соавт.(1975, Южный Уэльс, Австралия) отметили, что масса тела женщин, курящих вовремя беременности, увеличивалась меньше, чем некурящих. При этом играла рольинтенсивность курения. Авторы пришли к заключению, что в значительной мере этотэффект курения опосредуется снижением объема приема пищи во время беременности,что подкрепляется известным влиянием курения на аппетит. A. Meberg и соавт.(1979, Осло, Норвегия) изучали влияние курения во время беременности на плод, атакже на уровень тиоцианата в организме матери и младенца. Под наблюдениемнаходилось 28 матерей, выкуривавших в день 10-20 сигарет. Авторы показали, чтоу этих женщин содержание тиоцианата в сыворотке крови к моменту родов былозначительно более высоким по сравнению с 25 некурившими женщинами, служившимиконтролем. Уровень тиоцианата находился в прямой корреляционной зависимости скурением и в обратной связи с массой тела плода при рождении. высоко значимаякорреляция наблюдалась между уровнем тиоцианата в сыворотке крови матери и всыворотке крови в сосудах пуповины. Концентрация тиоцианата в молоке матерей на 4-й день после родовоказалась значительно ниже, чем в сыворотке крови; между концентрациямитиоцианата в указанных средах корреляции не наблюдалось.
Эти данные позволили A. Meberg и соавт. (1979) сделать заключение, чтоконцентрация тиоцианата в сыворотке крови у курильщиц может быть использованадля объективного измерения экспозиции к табаку и что курение матерей влияет вкачестве экзогенного фактора на внутриматочное развитие плода в зависимости отинтенсивности курения. Результаты ряда исследований показали поистинедраматическую статистически значимую связь между курением матерей и спонтаннымиабортами. Наблюдается выраженная зависимость частоты спонтанных абортов отчисла выкуренных сигарет. Риск спонтанного аборта у женщин, курящих во времябеременности, оказывается на 30-70% выше, чем у некурящих.
Исследования в США и Великобританиитакже показали, что наибольшее число выкидышей и наиболее высокий уровеньнеонатальной смертности отмечались у курящих женщин. Уровень смертности детейпри родах у курящих матерей в среднем на 30% выше, чем у некурящих. Из общегочисла детей, умирающих при рождении ежегодно в Великобритании, 8,3% умирают попричинам, связанным с курением матерей. У курящих женщин выкидыши бывают в22,5-41% случаев, у некурящих — всего в 7,4%. Риск развития симптома внезапнойсмерти новорожденного у курящих повышен на 52%. Исследования в ЧССР показали,что в 96% случаев выкидыш был вызван курением беременных, а наступлениепреждевременных родов находилось в прямой зависимости от количества ежедневновыкуриваемых сигарет. По данным W. Gibel и H. Blumberg, у курящих женщин в 2раза чаще, чем у некурящих, встречались выкидыши, недоношенные дети имертворожденные. W. Bucku и соавт. (1981) установили, что уровень перинатальнойсмертности у курящих женщин на 24% выше, чем у некурящих, а J. Pabia (1973)полагает, что этот показатель даже выше — 43,2%.
Установлено, что в США 14% преждевременных родов связаны с курением во времябеременности.
Курение матерей оказывает значительное влияние на частоту выкидышей, однако всеже меньше, чем алкоголь. Так, по данным Z. Steinetal, у женщин, выкуривающих 2пачки сигарет в день и не употребляющих алкоголь, частота выкидышей была в 1,5раза выше, чем у некурящих; у некурящих женщин, но употреблявших алкогольрегулярно — в 2,5 раза выше, чем у непьющих; у женщин, сочетающих курение супотреблением алкоголя частота выкидышей была в 4,5 раза выше, чем у непьющих инекурящих. O. Vangen приводит данные о том, что среди курящих женщин частотапреждевременных родов составила 22%, в то время как у некурящих этот показательравнялся 4,5%. Несмотря на разнообразие количественных данных в представленныхвыше материалах, все авторы подчеркивают наличие тесной связи между курением, содной стороны, выкидышами и преждевременными родами, — с другой. Особенновысоки показатели мертворождаемости в семьях, где курят и мать, и отец.Считается, что выкуривание женщиной даже 4 сигарет в день представляетсерьезную опасность для возникновения преждевременных родов, котораяудваивается при выкуривании 5-10 сигарет в день. Курение во время беременностисущественно увеличивает перинатальную смертность (в 1,8-3,4 раза), причем непоследнюю роль в этом играют социальные факторы и условия. Так, по данным O.Ruth, P. Cassano в Великобритании перинатальная смертность в наиболееблагоприятной социальной группе составила 7,5 на 1000, в наименее обеспеченнойсоциальной группе — 26,8, а у незамужних матерей — 37,0 на 1000, в то время каку матерей, состоящих в браке, она составила 22,3 на 1000 человек. Около 25%приведенных межгрупповых различий исследователи связывают с курением.

Среди всех женщин, безотносительно к их социальной принадлежности,перинатальная смертность возрастала по мере увеличения числа выкуриваемыхсигарет во время беременности. Так, если у курящих до 5 сигарет в день онасоставила 15,9 на 1000, то у курящих 5-14 сигарет — 26,1, а свыше 15 сигарет — уже 28,3 на 1000.
У курящих матерей особенно высока перинатальная смертность близнецов,монозиготных и дизиготных, однополых и разнополых. Кроме того, установлено, чтокурение в период беременности на 20% увеличивает неонатальную смертность детейу женщин, курящих до 20 сигарет в день, и на 35% — у курящих более 20 сигарет.
В проспективном обследовании 9169 беременных установлено, что мертворождаемостьбыла значительно выше у курящих матерей и связана с преждевременным отделениемплаценты, а также с другими причинами.
Курение матерей может увеличить риск ряда других осложнений беременности. Так,C. Russell и соавт. констатировали бульшую частоту вагинальных кровотечений вовремя ранней беременности у курящих женщин по сравнению с некурящими. R. Naeye(1980) подверг анализу клинические и посмертные данные о 3897 случаях смертиплода и детей и сообщил о наличии связи между показателями перинатальнойсмертности, вызванной отрывом плаценты, и числом сигарет, выкуривавшихсяматерями.
На основании наблюдений за 9169 беременными в 13 родильных домах Парижа рисквнутриматочной смерти из-за ретро-плацентарной гематомы в 6 раз больше у детейкурящих матерей, чем у некурящих.
Анализ материалов, полученных в канадском городе Онтарио, показал, что числоноворожденных с массой тела менее 2500 г было больше на 52% у женщин, курившихменее 1 пачки сигарет в день, и на 130% у женщин, куривших 1 пачку и более вдень, по сравнению с некурящими женщинами. По разным данным, у курящих женщиннедоношенные дети рождаются в 6,5-33,5% случаев, в то время как у некурящих — всего в 0,8-11,2% случаев.
Имеются данные о том, что у курящихженщин в 2,2 раза чаще рождаются дети массой тела менее 2500 г. В целом массатела детей, рожденных от курящих матерей, на 150-350 г меньше массы тела детей,рожденных от некурящих матерей [King J., Fabro S., 1983; Sexton M., Hebel J.,1984]. Согласно данным B. Bewley (1984), вязкость крови плода у курящих женщинбыла на 30% выше, и средняя масса тела новорожденных на 318 г меньше, чем унекурящих. Характерно, что на массу тела новорожденного оказывает влияние нетолько курение во время беременности, но и курение до беременности. Так, упоследних масса тела новорожденных в среднем на 67 г меньше, а у прекратившихкурение непосредственно перед наступлением беременности — на 169 г меньше, чему некурящих женщин. Исследование, проведенное в Норвегии S. Nilsen и соавт.(1984), показало, что у женщин, выкуривающих более 10 сигарет в день, рождаютсядети с массой тела в среднем на 327 г меньше и длиной на 1,2 см меньше, чем унекурящих. Оказалось, что курение оказывает влияние на массу плаценты, уменьшаяее в среднем на 52 г. Развитие плода у курящих матерей снижено и по многимдругим параметрам (длина тела, окружность головы и грудной клетки).
H. Goldstein (1977) составил таблицы, показывающие снижение массы тела детей укурящих матерей в Великобритании, повышение уровня смертности при рождении исразу после рождения. M. Ounsted и A. Scott (1982) приводят результатыобследования беременных педиатрическим отделом Оксфордского университета. Всебеременные были разделены на группы: с недостаточной для установленного срока массойплода, избыточной массой плода и нормальной. Показатели прибавки в массе былисамыми низкими в первой группе и самыми высокими в последней, а доля курящихматерей составила соответственно 60,7 и 15,7%.

Отставание во внутриутробном развитии плода, доказанное с помощьюультразвуковой диагностики, у курящих женщин встречалось чаще (у первородящих — в 4 раза, у повторнородящих — в 3 раза), чем у некурящих. Анемия плода такжерегистрировалась у курящих женщин.
Диагноз фетального табачного синдрома можно поставить в следующих случаях:
1. Мать курила 5 сигарет в день и более в течение беременности.
2. Мать страдала гипертензией во время беременности, в частности: а) не былопреэклампсии; б) нормальное давление было зарегистрировано по меньшей мере однаждыпосле первого триместра.
3. У новорожденного имело место симметричное замедление роста в 37 нед,обозначаемое: а) масса тела при рождении менее 2500 г и б) индекс отношениямассы (г) к длине (см) — более 2,32.
4. Нет других очевидных причин внутриматочного замедления роста (например,врожденные аномалии, инфекции).
A. Boomer и B. Christensen (1982), доказав влияние курения на гематологическиепоказатели беременных, установили, что у курящих матерей со средними значениямипоказателей гематокрита (31-40) дети при рождении имели массу тела в среднем на166 г меньше, чем у некурящих, а у курящих матерей с повышенными значениямипоказателей гематокрита (41-47) масса тела новорожденных была в среднем на 319г меньше, чем у некурящих матерей.
Таким образом, не только беременные с низкими показателями гематокрита, но икурящие женщины с высокими показателями гематокрита подвержены повышенномуриску рождения ребенка с низкой массой тела.
Курение беременных негативно сказывается на массе тела новорожденных такжеопосредованно через низкий уровень плацентарного лактогена (Р<0,05), чтобыло доказано с помощью радиоиммунного анализа 525 проб сыворотки крови, взятыху 144 беременных.
По данным Buchan P. у детей, родившихся у матерей, выкуривавших по 20 сигарет вдень, было отмечено увеличение вязкости крови на 30% и уменьшение массы тела всреднем на 318 г по сравнению с контрольной группой детей, родившихся унекуривших матерей.
R. Wainright (1983) установил, что если некурившие женщины начинали куритьмежду беременностями, масса тела при рождении их более поздних детей была всреднем на 67 г меньше, чем в контрольной группе. В то же время у 159 женщин,прекративших курение до следующей беременности, последующие дети имели массутела на 169 г больше, чем у женщин, продолжавших курить.
N. Butler и E. Alberman, анализируя 17000 родов в Великобритании, установилиболее низкую среднюю массу тела новорожденных у курящих матерей. Посколькунизкая масса тела, родившихся от курящих матерей, не зависит от возрастабеременных и не связана со значительным уменьшением средней продолжительностибеременности, она обусловлена замедлением роста плода.
S. Kullander и B. Kaellen при исследовании 6376 родов в Мальмё (Швеция)обнаружили, что с увеличением интенсивности курения матерей снижались длинатела, размеры окружности головы и плечевого пояса как у мальчиков, так и удевочек. Эти данные были подтверждены и другими исследованиями, в которыхуказывается на ограничения внутриматочного роста в различных измерениях.

В исследовании D. Davies и соавт. были обследованы 1159 детей, родившихсяот матерей, куривших во время беременности. В результате констатировано, что сусилением интенсивности курения снижается средняя масса тела плода прирождении. У мальчиков и девочек в возрасте от 7 до 14 дней подобный градиентопределен для длины тела и окружности головы. По данным J. Wingerd и E. Schoen,к 5 годам такие дети имели меньший рост, чем в контрольной группе (наблюдались3707 детей). N. Butler и H. Goldstein указывают на то, что к 7-летнему возрастуимеет место уменьшение роста (на 1 см).
Статистически достоверные различия в пользу детей, рожденных у некурящихматерей, были установлены в отношении массы тела и роста в возрасте от года до4 лет.
Дети, родившиеся у курящих женщин, характеризуются замедлением не толькофизического, но и интеллектуального, в том числе эмоционального, развития; онипозднее начинают читать и считать. H. Dunn и соавт. исследовалиневрологический, интеллектуальный и поведенческий статус детей 7-летнеговозраста, родившихся от куривших и некуривших матерей. Оказалось, чтоневрологические отклонения, включая минимальные церебральные дисфункции,патологические энцефалограммы встречались несколько чаще у детей курящихматерей, хотя это различие не было статистически значимым. Психологическиетесты оказывались также лучше у детей, матери которых не курили.
В Великобритании в 1958 г. были обследованы 17 тыс. новорожденных (Англия,Шотландия и Уэльс). В дальнейшем этих детей обследовали в возрасте 7 и 11 лет.Отмечено замедление физического и умственного развития у детей, материт которыхкурили во время беременности. Дети, чьи матери курили 10 сигарет в день илиболее во время беременности, имели в среднем рост меньше на 1 см и несколькоотставали по успеваемости в школе в сравнении с контрольной группой, вчастности по чтению и математике.
По данным ВОЗ, вредное воздействие курения матерей во время беременностисказывается на детях в течение первых 6 лет жизни. У детей курящих родителей посравнению с детьми из семей, в которых не курили, выявлены отклонения вразвитии способности читать, социальной приспособляемости и в некоторыхфизиологических параметрах. W. Gibel и H. Blumberg (1979) в процессеобследования 17 тыс. детей курящих матерей в ГДР даже в возрасте 11 лет выявилихудшие показатели в психологических тестах, а также при чтении, письме и счете.Кроме того, у этих детей было отмечено отставание в росте от их сверстников вконтрольной группе.
Имеются данные о связи между курением матерей и гиперкинезом у детей. По мнениюэтих авторов, курение во время беременности является важной причиной появлениягиперкинетического синдрома.
Следует заметить, что в Финляндии дети курящих матерей чаще госпитализируются,посещают врачей и пользуются услугами специальных медицинских служб.Значительно большее число детей курящих родителей госпитализируется по поводупневмонии и бронхита.
Важное значение имеет анализ взаимосвязи, существующей между курением сигарет исмертностью плода и детей. Установлено, что для курящих женщин повышен рискперинатальной смерти.

D. Rush и E. Hass на основании литературных данных о 12338 случаяхперинатальной смерти и спонтанных абортов указывают на преобладание этихпоказателей у курящих женщин на 34,4%, особенно среди малообеспеченногонаселения.
Курение матерей, помимо увеличения риска спонтанных абортов, ведет к учащениюранней и поздней смертности плода и неонатальной смертности.
Курение — важный фактор риска неонатальной смертности среди детей курящихматерей. Дети курящих женщин подвергаются риску большей частоты смерти (отменее чем 10% до почти 100%) по сравнению с потомством некурящих матерей.
Уровень смертности детей при родах у курящих матерей в среднем на 30% выше, чему некурящих.
Высокий риск перинатальной смертности зависит от числа выкуриваемых сигарет(помимо других факторов риска).
Имеются обзорные данные, свидетельствующие о том, что уровень перинатальнойсмертности у женщин, курящих до 15 сигарет в день, превышает соответствующиепоказатели среди некурящих матерей в США в 1,12, В Канаде — в 1,27, вВеликобритании — в 1,28 раза, особенно это относится к близнецам.
L. Baric, проведя в Великобритании изучение 24 тыс. случаев курения во времябеременности, полагает, что курение в этот период на 28% увеличивает рискмертворождаемости и смертности новорожденных, причем особую опасностьпредставляет курение во 2-й половине беременности. Между тем почти третьбеременных курят.
В Норвегии считается, что у женщин, выкуривающих 15 и более сигарет в день,частота спонтанных абортов достигала 14,3%. Риск перинатальной смертности прирождении близнецов в 1,77 раза выше у курящих женщин, чем у некурящих.
По данным J. Andrews и J. McGarry, частота мертворождений на 100 родов длянекурящих женщин составила 1,3 и для курящих — 1,54, среди которых 0,11 и 0,39были отнесены за счет дородовых кровотечений у некурящих и курящихсоответственно.
Неблагоприятная роль курения матерей была констатирована в некоторыхисследованиях, посвященных синдрому внезапной детской смерти (SIDS). Во всехэтих случаях была отмечена прямая связь между курением матерей во времябеременности и частотой внезапной детской смерти. Синдром внезапной смертидетей во время беременности встречается чаще на 19%, а после рождения — на 22%у курящих матерей по сравнению с некурящими.
По данным J. King и S. Fabro, обследовавших около 20 тыс. новорожденных в США,относительный риск синдрома внезапной смерти ребенка у курящих матерей составил4,4 по сравнению с некурящими.
Как указывают R. Naeye и соавт, на основании анализа 126 случаев SIDS, беременности,вызвавшие жертвы SIDS, характеризовались большей частотой матерей, курившихсигареты и имевших анемию. Возможно, при этом играет роль и развитиепредсмертной гипоксии.
По мнению W. Rhead, очевидно, что табакокурение матерей представляет серьезныйфактор риска для детей, умирающих вследствие SIDS.
По данным Е.Н. Шигана, при курении чаще встречаются токсикозы 2-й половиныбеременности (8 против 6,3%). Увеличивается также частота амнионита в видеинфекции амниотической жидкости и мембран.
D. Evans и соавт. указывают, что курение сигарет может действовать кактератогенный фактор. Для уточнения роли этого фактора авторы изучилиособенности курения у 67609 беременных в Кардиффе (Уэльс) с 1965 по 1976 г.Несколько более высокая частота курения беременных наблюдалась при заячьей губеи врожденном расщеплении неба (волчья пасть) и их сочетаниях.

Значимые изменения наблюдались в отношении нарушений развития нервнойтрубки; частота анэнцефалии постоянно повышалась у новорожденных, рожденных отнекурящих матерей, по сравнению с рожденными от умеренно и интенсивно курящих.
Наличие строгой зависимости между

еще рефераты

Еще работы по здоровью

Реферат по здоровью

Профилактика вредных привычек

29 Августа 2013

Реферат по здоровью

Безопасность потребления спиртных напитков