Реферат: Алкогольные психозы

АЛКОГОЛЬНЫЕПСИХОЗЫ

В течениехронического алкоголизма, обычно не раньше, чем спустя 5 лет после появленияпохмельного синдрома, возникают разнообразные по своим проявлениям идлительности психозы. Некоторые из них имеют самое тесное отношение к синдромупохмелья и зависят в первую очередь от токсикоза. Это – белая горячка,алкогольный галлюциноз, алкогольная депрессия,алкогольная эпилепсия, алкогольный параноид,алкогольный бред ревности. Другие психозы связаны с нарушением обменавитаминов. Это – алкогольные энцефалопатии.

Белаягорячка(delirium tremens)возникает обычно на фоне похмелья, при внезапном прекращении пьянства или впериоде воздержания, в случаях присоединения соматических заболеваний, травм(особенно переломов). Начальными симптомами психоза являются ухудшение ночногосна, появление вегетативных симптомов и тремора, атакже общая оживленность больного, отмечаемая в его движениях, речи, мимике иособенно настроении. На протяжении короткого времени можно отметить самыеразличные оттенки настроения, в то время как в периоде похмельного синдроманастроение однообразно, характеризуется подавленностью и тревогой. Необычнаясмена настроения и общая оживленность усиливаются к вечеру и ночью, в то времякак днем эти расстройства резко уменьшаются и даже могут совсем исчезнуть, чтопозволяет больному выполнять свои профессиональные обязанности. При нарастаниисимптомов психоза появляется полная бессонница, на фоне которой сначалавозникают зрительные иллюзии, а затем различные галлюцинации и бред.

Для белойгорячки типично преобладание истинных зрительных галлюцинаций. Их характеризуетмножественность образов и подвижность. Чаще это насекомые (клопы, тараканы,жуки, мухи) и мелкие животные (кошки, крысы, мыши). Реже больные видят крупныхживотных и людей, в ряде случаев имеющих фантастический облик. Очень характернывидения змей, чертей, а также умерших родственников, так называемые блуждающиемертвецы. В одних случаях зрительные иллюзии и галлюцинации единичны, в других– множественны и сценоподобны, т.е. больной видитсложные картины. Нередко отмечаются слуховые, тактильные, обонятельныегаллюцинации, ощущения нарушения положения тела в пространстве. Настроениебольных крайне изменчиво. В нем в точение короткого времени можно отметитьстрах, благодушие, недоумение, удивление, отчаяние. Больные обычно непрерывнодвигаются, мимика их выразительна. Двигательные реакции соответствуютгосподствующим в данный момент галлюцинациям и аффекту – при страхе иустрашающих видениях больной прячется, обороняется, возбужден; в периодыблагодушия – пассивен.

Характернакрайняя отвлекаемость больных на внешние события, все окружающее привлекает ихвнимание. Бред при алкогольном делирии отрывочен иотражает галлюцинаторные расстройства. По содержанию это чаще всего бред преследования.Больные обычно ложно ориентированы в месте (находясь в больнице, говорят, чтоони дома, в ресторане, на работе), но ориентированы в собственной личности. Дляалкогольного делирия характерно периодическоевременное исчезновение значительной части психических расстройств, такназываемые люцидные – светлые – промежутки, а такжезакономерно выраженное усиление симптомов психоза вечером и ночью.

Белаягорячка постоянно сопровождается разнообразными соматическими расстройствами –дрожанием, резкой потливостью, гиперемией кожных покровов, особенно лица.Температура чаще всего субфебрильная. Пульс учащен. В моче часто появляетсябелок; в крови – повышенное содержание билирубина,сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ. Течение болезни обычно кратковременное.Даже без лечения симптомы психоза исчезают в течение 3–5 дней. Реже болезньзатягивается на 1–1,5 недели. Выздоровление чаще наблюдается в виде кризиса –после глубокого сна. Иногда выздоровление постепенное, с ухудшением в вечерниеи ночные часы и улучшением днем. Признаками, указывающими на неблагоприятныйпрогноз белой горячки, являются развитие симптомов профессионального и мусситирующего делирия, высокаятемпература, коллаптоидные состояния.

Алкогольный галлюцннозразвивается либо при похмельномсиндроме, либо на высоте запоя. Основное расстройство – обильные слуховыегаллюцинации, сочетающиеся с бредом преследования. Преобладают словесныеслуховые галлюцинации, причем больной обычно слышит слова, «произносимые»большим числом людей, – «хор голосов», по частому определению больных. Чащевсего происходит разговор «голосов» между собой о больном, реже они адресуютсяк самому больному. Содержание словесных галлюцинаций – угрозы, обвиняющееобсуждение прошлых поступков больного, циничная брань, оскорбления. Нередкогаллюцинации носят издевательски-дразнящий характер.Голоса то усиливаются до крика, то ослабевают до шепота. Бредовые идеи посодержанию тесно связаны со слуховыми галлюцинациями – так наз.галлюцинаторный бред. Они отрывочны и несистематизированы.Преобладает аффект напряженной тревоги и страха. В начале психоза больныедвигательно возбуждены, но вскоре появляется некоторая заторможенностьили же наблюдается весьма упорядоченное, маскирующее психоз поведение.Последнее создает ложное и опасное представление об улучшении состояния. Какправило, симптомы психоза усиливаются в вечернее и ночное время. Постояннысоматические расстройства, обычные для синдрома похмелья. Длительностьалкогольного галлюциноза от 2–3 дней до несколькихнедель, в редких случаях болезнь затягивается до нескольких месяцев.

Алкогольнаядепрессияпоявляется всегда на фоне синдрома похмелья. Характеризуетсяподавленно-тревожным настроением, идеями самоуничижения, слезливостью, а такжеотдельными идеями отношения и преследования. Продолжительность – от несколькихдней до 1–2 недель. Именно в состоянии алкогольной депрессии больныеалкоголизмом чаще всего кончают жизнь самоубийством.

Алкогольнаяэпилепсияявляется симптоматической и связана с явлениями токсикоза.Припадки возникают чаще всего на высоте опьянения в период похмельного синдромаили в течение алкогольного делирия. Как правило,отмечаются эпилептиформные припадки. Малых припадков,сумеречных помрачений сознания, аур при алкогольнойэпилепсии не бывает. С прекращением злоупотребления алкоголем припадкиисчезают.

Алкогольный параноид– алкогольный психоз, основнымсимптомом которого является бред. Возникает в состоянии синдрома похмелья и навысоте запоя. Содержание бредовых идей исчерпывается преследованием илиревностью (идеями супружеской неверности). В первом случае больные считают, чтосуществует группа людей, желающих их ограбить или убить. В жестах, поступках исловах окружающих они видят подтверждение своих мыслей. Характернарастерянность, напряженная тревога, часто сменяющаяся страхом. Поступки больныхносят импульсивный характер – они спрыгивают на ходу с транспорта, внезапнобросаются в бегство, обращаются за помощью к органам государственной власти,иногда совершают нападения на воображаемых врагов. В ряде случаев бредсопровождается необильными словесными иллюзиями и галлюцинациями, отдельными делириозными симптомами, возникающими в вечернее и ночноевремя. Течение этой формы параноида обычнократковременное – от нескольких дней до нескольких недель. Изредка психозпродолжается месяцы.

Алкогольныйбред ревности(супружеской неверности) возникает почти исключительноу мужчин, как правило, после 40 лет, развивается исподволь. Вначале больнойотмечает, что жена стала к нему относиться невнимательно, а со временем простос неприязнью. Все чаще, по его мнению, она проявляет холодность в интимныхотношениях и даже просто уклоняется от них. Одновременно ему кажется, что женаначинает тщательнее следить за своим внешним видом, старается молодиться, всечаще куда-то уходит, постоянно везде задерживается, а придя домой, выглядитнеобычно оживленной и смущенной. Алкоголик груб, возбудим, несдержан, требуетобъяснений, что влечет за собой все учащающиеся скандалы. Однако поведение женылишь «ухудшается». Подозрения о неверности, вначале смутные и возникающие всвязи с запойными состояниями, становятся со временем определенными ипостоянными. Больной утверждает, что жена изменяет ему обычно с кем-нибудь измужчин ближайшего окружения – молодыми родственниками, соседями по квартире илидому. Если вначале «измены» совершаются вне дома, то со временем жена «наглеет»и предается «разврату» уже в своей квартире. Больной начинает следить за женой,в ряде случаев обращается за помощью к органам власти и может даже применить вотношении жены насильственные действия. С течением времени при продолжающемсяпьянстве больной начинает говорить о том, что жена изменяла ему в прошлом, ещедо замужества, и что дети на самом деле родились не от него, а от другихмужчин. Брод ревности может принять хроническое течение с периодическимиобострениями.

Алкогольные энцефалопатии– алкогольные психозы,развивающиеся в связи с нарушениями обмена и в первую очередь витаминов группыВ и PP. Алкогольные энцефалопатиивозникают вследствие многолетнего алкоголизма, сопровождающегося хроническимгастритом или энтеритом и, как следствие последних, нарушением всасывания вкишечнике. Алкогольные энцефалопатии развиваютсяпреимущественно у тех лиц, которые пьют много, но очень мало едят. Чаще всегоалкогольные энцефалопатии возникают в весенние ипервые летние месяцы. Их условно делят на острые и хронические. Между ними нетрезких переходов. Самая частая форма острых алкогольных энцефалопатий– энцефалопатия Гайе-Вернике.Начало чаще всего постепенное, продолжается 2–3 мес., реже больше. Появляетсянарастающая астения, в которой преобладают слабость, истощаемостьв сочетании с расстройствами памяти. Снижается, а затем полностью исчезаетаппетит, расстраивается ночной сон, несколько реже развиваются поносы и рвоты,головные боли и головокружения, потеря равновесия, явления полиневрита. Впоследующем развивается полная картина болезни. Возникающие психозы чаще всегопредставляют собой стертые и неразвернутые делириозныекартины, реже – тревожно-бредовые состояния. Спустя несколько дней – две-тринедели после появления психотических нарушений –психическое состояние начинает определяться либо симптомами апатическогоступора, либо оглушенностью, переходящими в кому. Безлечения заболевание чаще всего заканчивается смертью. Неврологическиерасстройства постоянны и велики. Из вегетативных симптомов обычно отмечаютсянарушения сердечного ритма, лихорадка центрального происхождения, нарушениядыхания, слабость сфинктеров. Постоянно можно наблюдать повышение мышечного тонуса.Резко повышена чувствительность к боли, напр. к уколам. Часты разнообразныегиперкинеза. Появление паралича глазодвигательныхмышц, светобоязни, нистагма обычно говорит о высшей фазе болезни. Всегда можновыявить различные по интенсивности и локализации явления полиневрита. Общеефизическое состояние больных характеризуется прогрессирующим похуданием вплотьдо резкой кахексии. Кожные покровы бледной или же темно-бурой окраски.

Кхроническим формам алкогольной энцефалопатииотносятся корсаковский психоз и алкогольный псевдопаралич. В одних случаях они развиваются постепенно,в течение ряда месяцев, и тогда по характеру начала соответствуют энцсфалопатии Гайе-Вориике, вдругих – остро, после алкогольных психозов, как правило после белой горячки.

Корсаковскийпсихоз проявляется нарушениямипамяти: больной ничего не запоминает из текущих событий или запоминает мало;отмечаются ретроградная амнезия, ложные воспоминания – конфабуляции,касающиеся повседневных событий. Последние могут быть выражены в различнойстепени, иногда отсутствуют. Больные вялы, пассивны, не проявляют интереса кокружающему. Речевые и двигательные реакции обеднены. Из неврологическихрасстройств чаще всего встречаются различные по интенсивности явленияполиневрита. Заболевание тянется месяцы, иногда годы. При прекращении пьянствавозможны улучшения. Алкогольный псевдопараличхарактеризуется деменцией с выраженными изменениямипамяти, потерей приобретенных знаний и навыков, глубокими нарушениями суждения,исчезновением сознания болезни и критики. Фон настроения определяетсябеспечностью и в ряде случаев идеями величия. Иногда преобладают расстройствазапоминания в сочетании с конфабуляциями. По течениюаналогичен корсаковскому психозу.

Лечениеалкогольных психозов. Больных с алкогольными психозами необходимо срочнопоместить в специальную больницу. Стационированиюподлежат и некоторые больные с синдромом похмелья в тех случаях, когдапсихические расстройства, особенно изменения настроения, интенсивны. Лечениеалкогольных психозов в больнице должно быть комплексным – применениеполивитаминов (В1, С, РР), сердечных иснотворных средств с гипогликемическими и коматозными дозами инсулина или психотронными (аминазин, галоперидол) средствами. Единственным эффективным средствомлечения алкогольных, особенно остро протекающих, энцефалонатийявляется терапия большими дозами витаминов: B1– до 600 мг, С – до 1000 мг, РР–до 300–400 мг в деньв течение 2–4 недель.

Запойноепьянство(дипсомания) возникает у лиц, не страдающих хроническималкоголизмом. Запою предшествует подавленно-раздражительное настроение,невозможность заниматься привычными делами, иногда бессонница, головные боли,потеря аппетита. Для «облегчения» состояния больной начинает пить. Несмотря наприемы значительных доз алкоголя (до 1 л в день и более), симптомы опьянениячасто невелики. Приступы длятся от нескольких дней до нескольких недель. Вовремя запоя может возникнуть патологическое стремление к бродяжничеству (дромомания). Окончание запоя внезапное – больной вдругзамечает, что у него исчезла потребность в алкоголе. Может появиться к нему иотвращение. Между периодами запоя отмечается полное воздержание от алкоголя.Дипсомания чаще всего является проявлением ипилопсии,расстройств настроения у психопатических личностей, больных шизофренией ициркулярным психозом. Во время запоя необходимо направить больного впсихиатрическую больницу.

Патологическоеопьянениепредставляет собой сумеречное помрачение сознания,возникающее обычно после приемов незначительных доз алкоголя – 50–150 г; являетсяодной из форм исключительных состояний. Физические симптомы опьяненияотсутствуют – движения больных точны и уверенны, походка твердая, речь ясная,действия последовательны и могут даже не привлечь к себе внимания окружающих.Однако часто под влиянием устрашающих галлюцинаций и бредовых идей,сопровождающих помраченное сознание, больные совершают опасные для себя иокружающих акты насилия. В этих случаях может отмечаться двигательное и речевоевозбуждение. Патологическое опьянение продолжается от нескольких минут донескольких часов. Заканчивается глубоким сном, после которого больной плохопомнит или совсем не помнит, что с ним происходило.

Патологическоеопьянение развивается чаще у больных эпилепсией, органическими заболеваниямиголовного мозга (травмы, артериосклероз), у возбудимых психопатов. Развитиюпатологического опьянения способствуют переутомление, состояние выздоровленияпосле больного и, физическое истощение, перегревание организма. Необходимаконсультация психиатра.

еще рефераты
Еще работы по здоровью