Реферат: Ранний детский аутизм
Ранний детский аутизм
План
Введение
1. Этиология раннего детского аутизма
2. Патогенез раннего детского аутизма
3. Клинические проявления
Выводы
Литература
Введение
В зарубежной литературесиндром раннего детского аутизма впервые был описан L. Kanner. В нашей странесиндром описали Г.Е. Сухарева и Т.П. Симеон.
Распространенностьколеблется, по данным В.В. Ковалева, от 0,06 до 0,17 на 1000 детскогонаселения. Соотношение мальчиков и девочек, по разным данным, составляет от 1,4: 1 до 4,8: 1. Конкордантность по раннему детскому аутизму у дизиготныхблизнецов составляет 30-40 %, у монозиготных — 83-95 %.
Синдром раннего детскогоаутизма наблюдается при шизофрении, конституциональной аутистической психопатиии резидуально-органическом заболевании мозга. В.М. Башина описывала синдромКаннера как особое конституциональное состояние.
М.Ш. Вроно, В.М. Башина,относя синдром к нарушениям шизофренического регистра, рассматривали его какдоманифестный дизонтогенез, инициальную стадию шизофрении илипостпроцессуальные изменения в результате недиагносцированного шуба. С.С.Мнухин и соавт. описывали различные проявления раннего детского аутизма врамках особой атонической разновидности психического недоразвития, возникшеговследствие экзогенно-органического поражения мозга на ранних этапах развития.Сходные с ранним детским аутизмом нарушения описывают при некоторых врожденныхдефектах обмена: фенилкетонурии, гистидинемии, церебральном липидозе, мукополисахаридозахи др., а также прогрессирующих дегенеративных заболеваниях мозга (синдромРетта). Аутистические нарушения при них всегда сочетаются с выраженныминтеллектуальным недоразвитием, часто со временем нарастающим.
Существуют нескольковариантов синдрома, общим для которых является аутизм — болезненное отсутствиеконтактов с окружающими, имеющее свою специфику в раннем детском возрасте. Вбольшинстве случаев заболевание носит непроцессуальный характер.
1. Этиология
В связи с клиническойгетерогенностью синдрома, различной выраженностью интеллектуального дефекта иразной степенью социальной дезадаптации к настоящему времени пока ещеотсутствует единая точка зрения относительно происхождения заболевания.
В целом синдром обязансвоим происхождением сложному сочетанию генетического и экзогенно-органическогофакторов.
Несомненна рольнаследственного фактора в происхождении синдрома. У родителей больных раннимдетским аутизмом описывают такие черты характера, как эмоциональная холодность,повышенная «рассудительность». Схожие качества в рамках болезненного состоянияотмечаются у их детей.
В связи с этим L. Kannerвысказывалось предположение о том, что влияние наследственнойпредрасположенности при раннем детском аутизме опосредуется спецификойвоспитания детей. Ребенок развивается в условиях формального общения сродителями, испытывает влияние эмоциональной холодности матери, что иобусловливает, в конечном счете, возникновение таких свойств его психики, какзамкнутость, отгороженность, невозможность вступления в эмоциональный контакт сокружающими.
С психоаналитическихпозиций аутизм, избегание общения, «уход в себя», рассматривается как механизмпсихологической защиты в условиях хронической семейной психотравмирующейситуации, вызванной крайним эмоциональным отвержением, или патологическойфиксации симбиотической связи в системе мать-дитя.
Генетические исследованияпоследних десятилетий показали связь синдрома раннего детского аутизма схромосомной патологией — ломкой и фрагильной Х-хромосомой. Данная аномалия обнаруживаетсяу больных ранним детским аутизмом мальчиков в 19 % случаев.
Широко обсуждается рольорганической патологии мозга в происхождении раннего детского аутизма. Механизмформирования синдрома связывается со специфической мозговой локализацией — стволовымиотделами, ретикулярной формацией, лобно-лимбической системой и др. Шизоформныйхарактер поведения связан с преимущественным недоразвитием «энергозаряжающих»систем ствола мозга.
2. Патогенез
Механизм возникновениясиндрома Каннера в большинстве случаев рассматривается в связи с первичной тойили иной слабостью психической сферы.
Существуют многочисленныеданные о роли патологии восприятия в происхождении симптомов аутизма. Механизмвозникновения синдрома связывают с парадоксальной реакцией на окружающиераздражители в условиях сенсорной гиперчувствительности и «недостаточнойфильтрации внешних стимулов».
Резидуально-органическаяотягощенность детей с ранним детским аутизмом дает основание связывать механизмформирования синдрома с церебральными патофизиологическими механизмами — нарушением уровня активности, витального тонуса, бодрствования. Эти жемеханизмы могут лежать в основе парциальной недостаточности некоторых функций,в частности, нарушения концентрации внимания, его быстрой истощаемости, выраженнойизбирательности. Особенности употребления речевых единиц, нарушение пониманиязначения слов, неспособность к усвоению грамматических правил также понимаетсякак результат общих интеллектуальных нарушений.
Патогенез клиническихпроявлений синдрома В.В. Лебединским и О.С. Никольской рассматривается в рамкахпредставлений о первичных и вторичных расстройствах. Первичные связаны снедостаточностью регуляторных систем (активирующей, инстинктивно-аффективной),вторичные — с дефицитарностью анализаторных систем (гностических, речевых,двигательных). К первичным расстройствам относят сенсоаффективную гиперестезиюи слабость энергетического потенциала. Вторичные расстройства — аутизм,стереотипии, патологические фантазии — носят характер псевдокомпенсаторнойаутостимуляции.
Анализ речевых структурсиндрома в рамках клинико-семантического подхода дает основание связыватьразвитие аутистических тенденций с нарушением одной из основных характеристикмыслительного акта — интенции (направленности мысли на предмет). Структурныерасстройства мышления обусловливают, прежде всего, нарушение процессанаименования. Субъект речи не употребляет лексические единицы в их основномназначении — указании на предмет, событие, явление. В результате смысловоезначение лексических единиц (словесные формы предметов) не получают предметногозначения и, тем самым, не указывают на фрагменты реальности. Отсутствиеинтенционального свойства мыслительного акта лежит в основе нарушений какпотребности в межперсональном общении, так и, в широком плане, обращенности кпредметной реальности. Субъект речи не выходит за пределы субъективного поля,оставаясь в границах собственного «Я».
3. Клиническиепроявления
Проявления крайнеразнообразны. Они включают следующие нарушения.
1. Нарушение общения
Основным признакомзаболевания считается аутизм — невозможность устанавливать отношения сокружающими людьми, болезненная боязнь контакта с ними, отгороженность отвнешнего мира. Это проявляется с самого рождения отсутствием адекватнойэмоциональной реакции на мать, тревогой при общении со всем новым,игнорированием общения со сверстниками, стремлением к территориальномууединению, одинаковым отношением к одушевленным и неодушевленным предметам,гиперчувствительностью к физическому воздействию, прикосновению и т. д.
Отношения с матерью. Напервом году жизни достаточно специфичным является отсутствие характерной «позыготовности» (встречного движения) при взятии ребенка на руки. В целомхарактерны 3 формы отношений с матерью: а) симбиотическая (при уходе материвозникает тревога); б) аутистическая (не реагирует на присутствие и уходматери, предпочитает оставаться в одиночестве; в) негативистическая (ребенокпытается прогнать мать, отталкивает рукой). Эти формы могут сменять однадругую.
Отношения с детьми. Вотношениях с детьми достаточно отчетливо наблюдаются: а) попытки избежатьобщения (тянет мать за руку и говорит «уходим, уходим»); б) полнаяиндифферентность (играет в песке, не обращая внимание на детей); в) появлениестраха в присутствии детей; г) избирательность общения с детьми;
д) агрессивные действия вадрес детей, в том числе и к собственным братьям, сестрам.
2. Нарушения речи
На первом году жизниотмечается задержка развития предречевых вокализаций — гуления, лепета,псевдослов, отсутствие интонационной выразительности и специфическогосигнального значения крика-плача и других вокализаций. В раннем возрастеотмечается запаздывание сроков появления первых слов и фраз, длительноесохранение эхолалических речевых форм. Нарушения формирования экспрессивнойречи проявляются отсутствием ответов на заданные вопросы. Дети не используют поотношению к себе формы и местоимения в первом лице (например, выражая желаниеполучить игрушку, говорит «дать»). Характерны эхолалии (на вопрос «пойдемгулять?» ребенок отвечает: «гулять»). Дети могут достаточно правильновоспроизводить мелодии известных песен. Отмечаются элементы скандирования,фразы носят отрывочный характер, нередко фразы рифмуются, эпизодическипроизносятся слова, не имеющие значения в данной ситуации, например, при беседес врачом ребенок произносит «катаракта», «экскаватор». Высказывания не передаютэмоционального тона переживаний, отмечается нарушение интонации, иногдаударение ставится на последних слогах, слоги произносятся с напевом. Нарушаетсяпорядок слов. Относительно специфической является автономная речь, разговоры ссобой или полный мутизм. Вместе с тем встречаются сложные речевые формы,использование вводных слов, таких как «как говорят», «видите ли». В частности,ребенок 5 лет поправил врача: «Надо говорить не скучно, а скушно». Общаязакономерность выражается в нарушении коммуникативной функции речи. Первыепризнаки потребности в речевом общении появляются лишь к 6-8 годам.
В.М. Башина, Н.В.Симашкова выделяют следующие речевые нарушения при раннем детском аутизме:
1) нарушения речи какследствие задержанного развития (косноязычие, физиологическая эхолалия,бедность словарного запаса и др.);
2) речевые нарушения всвязи с задержанным становлением сознания «Я» в виде неправильного употребленияместоимений и глагольных форм;
3) речевые нарушениякататонической природы (вербигерации, эхолалии, эгоцентрическая, затухающая,внутренняя речь, мутизм, скандирование, растянутое или ускоренное звукопроизношение,паралингвистические нарушения тональности, темпа, тембра речи и др.);
4) нарушения речи какследствие психического регресса (появление речи довербального фонематическогоуровня);
5) расстройства речи,связанные с патологией ассоциативного процесса (нарушения смысловой стороныречи в виде незавершенных, непоследовательных ассоциаций, контаминации и др.).
3. Аффективныенарушения. Особенности эмоционального развития
В младенческом возрастенаблюдается задержка сроков появления первой улыбки. Отсутствуют положительныеэмоции в ответ на улыбку взрослого, ласковый разговор. Ребенок улыбается, какправило, при виде неодушевленного предмета. «Комплекс оживления» возникаетпозднее, отмечается рудиментарность его проявления (отсутствие одного изкомпонентов — замирания, движения, вокализаций, улыбки). Впоследствииэмоциональная реакция на появление матери и близких также отсутствует.
В раннем возрастеотмечается задержка формирования, слабость (иногда чрезмерная выраженность)эмоций — удивления, обиды, гнева. В целом эмоции характеризуются трудностью возникновения,отмечается слабая эмоциональная откликаемость при общении со взрослым. В рядеслучаев наблюдаются немотивированные колебания настроения. Ребенка частобеспокоит страх при появлении животных, бытовых шумов (звуки пылесоса,полотера, электробритвы, фена, шума в водопроводных трубах и т. д.), тихихзвуков (шелеста бумаги, жужжания насекомых и т. д.). Тревога при изменениияркости света, цвета и формы предметов, прикосновения, влаги. Страхи высоты,лестницы, огня. Отсутствие страха темноты.
Основное качествоэмоциональных реакций выражается в их несоответствии определенным ситуациям,событиям. Наиболее характерно преобладание тревожного напряжения или выраженнойтревоги (капризность, постоянное беспокойство) при попытках изменитьсложившийся порядок жизни, игры, расположение предметов в комнате, времени иместа прогулки, предложить новый вид пищи, поменять одежду. Последнеепредставляет собой относительно специфический симптом — феномен «тождества»,проявляющийся в потребности сохранения сложившегося порядка, страха передпеременами. Тревожное напряжение возникает при появлении посторонних, припроявлении внимания, особенно при попытках проникнуть во внутренний мирребенка. Достаточно часто можно наблюдать равнодушное отношение в техситуациях, когда, напротив, дети должны обнаруживать недовольство илибеспокойство. При играх эпизодически появляется улыбка на лице и выражениедовольства.
4. Особенностипознавательной деятельности
По результатамобследования с помощью методики Векслера выявлено, что общий интеллектуальныйпоказатель ниже, чем у детей с нормальным развитием, но выше, чем приолигофрении. Средний уровень невербальных показателей в одной трети случаевсоответствует показателям при олигофрении, и прежде всего таким показателям,как выделение последовательности событий, пространственных отношений,способности переключения внимания на предметном уровне. Отмечаетсянеравномерность показателей вербально-интеллектуальной функции. Общий объемзнаний, понимание общественных норм жизни и способность оперировать числаминиже нормы. Активный запас слов и механическая память — выше нормы. Мышлениеносит конкретный, «регистрирующий», «фотографический» характер. Отмечаетсядостаточный уровень развития отдельных способностей, например, значительныйзапас сведений в области ботаники, энтомологии, астрономии и пр. При этом детиупотребляют латинские обозначения, приводят классификацию и, вместе с тем, невладеют пространственными понятиями и навыками, например, право-лево, приписьме неровная строчка с корявыми и прыгающими буквами и зеркальнымизображением. Таким образом, структура интеллектуального дефекта у детей сранним детским аутизмом качественно иная, чем при олигофрении. Собственноинтеллектуальная недостаточность «перекрывается» нарушениями личности иповедения.
5. Нарушениедвигательных навыков
В период младенчестваобращают на себя внимание различные двигательные стереотипии: раскачивание вколыбели, однообразные повороты головы, ритмичные сгибания и разгибания пальцеврук, упорное длительное раскачивание стенок манежа, на игрушечной лошадке,качалке, кружение вокруг своей оси, машущие движения пальцами либо всей кистью.
На первом году жизниотмечается также задержка развития навыков самостоятельного сидения, ползанья,вставания. Их особенностью является отсутствие ускорения развития при активнойпомощи со стороны взрослого. Характерна «внезапность» перехода к ходьбе ипрактически одновременное появление навыка бега с навыком ходьбы. Кособенностям бега относятся: импульсивность возникновения, особый ритм(стереотипное перемещение с застывания-ми), бег с широко расставленными руками,на цыпочках. Особенностями походки являются: «деревянность» (ходьба нанесгибаемых ногах), порывистость, некоординированность, ходьба по типу«заводной игрушки». С раннего возраста могут отмечаться такие особенностидвижений, как медлительность, угловатость, порывистость, неуклюжесть,«мешковатость», «марионеточность». В ряде случаев это необычная грациозность,плавность движений, ловкость при лазанье и балансировании.
Значительно запаздываетосвоение указательных жестов, отрицательно-утвердительных движений головой,жестов «согласие-несогласие», «приветствие-прощание» (например, помахал рукой,стоя спиной к врачу). Характерны затруднения в имитации движений и жестов взрослыхи сопротивление помощи при обучении двигательным навыкам.
К особенностям мимикиотносятся ее бедность, напряженность, иногда неадекватные гримасы. Частонаблюдается неподвижный, застывший, «испуганный» взгляд. В ряде случаевотмечаются красивые лица с «прорисованными» чертами («лицо принца»).
В целом относительноспецифическими симптомами нарушения движений при раннем детском аутизмеявляются: а) атетозоподобные движения пальцев рук — стереотипные движения ввиде перебирания, складывания, сгибания и разгибания пальцев; б) стереотипныедвижения в форме потряхиваний, взмахиваний, вращении кистями рук, подпрыгиваниев виде отталкивания кончиками пальцев, бег на цыпочках, кружение, раскачиваниеголовой и туловищем. Двигательные стереотипии полностью исчезают после 6-8 лет,реже наблюдаются до 12 лет.
6. Особенности игровойдеятельности
С раннего возраста дляигровой деятельности характерны элементарные формы. Отмечается либо полноеигнорирование игрушек, либо их рассматривание без стремления манипулировать. В основномнаблюдаются кратковременные или более длительные стереотипные действия с такимипредметами обихода, как веревочки, ключи, гайки, бутылки и т. д. Режевстречается интерес к игрушкам, но и при этом преобладают такие стереотипии,как верчение игрушками перед глазами, перекладывание с места на место,постукивание об пол или касание игрушками лица, обнюхивание, облизывание. Вигре отсутствуют игровые сюжеты. Характерны игры со струёй воды, переливаниежидкости из одной посуды в другую. Отмечен интерес к старым ржавым трубам,велосипедным колесам. Попытки родителей прервать стереотипные действия вызываютвыраженные эмоциональные реакции протеста, истошные крики, плачь.
7. Особенностивосприятия
Зрительное восприятие. Вмладенческом возрасте может отсутствовать слежение за движущимся предметом.Длительно не формируется навык узнавания близких (матери, отца, родственников).
Специфическими являютсятакие особенности зрительного поведения, как непереносимость взгляда в глаза,преобладание периферического зрения, взгляд мимо или «сквозь людей», «бегающийвзгляд», поиск необычных зрительных впечатлений (перелистывание страниц),явление «псевдослепоты», длительная сосредоточенность взгляда на«беспредметном» объекте — световом пятне, блестящей поверхности, узоре обоев,ковра, мелькании теней. При этом отмечается особое, «завороженное» ихсозерцание. Характерна гиперчувствительность к зрительным стимулам, например,испуг при включении света, раздвигании штор. Как следствие, ребенок стремитсянаходиться в темноте.
Слуховое восприятие. Вмладенчестве отмечается длительное отсутствие реакции на звук, в дальнейшемсменяющееся гиперчувствительностью, предпочтением тихих звуков. Ребенок непривыкает к характерным звукам домашней обстановки (звонку, пылесосу),длительно прислушивается к звуку разрывания бумаги, шуршания целлофановыхпакетов, раскачивания створок двери. Отсутствует реакция на словесныеобращения, отклик ребенка на свое имя, избирательность ответных реакций наречь. Рано возникает интерес к прослушиванию музыки.
Тактильная, вкусовая,обонятельная и проприоцептивная чувствительность. Вначале с раннего возрастанаблюдается слабость или отсутствие реакции на мокрые пеленки, холод, голод,прикосновение. В дальнейшем появляется гиперсенситивность к тактильным раздражителям,ребенок противится пеленанию, купанию, причесыванию, стрижке ногтей и волос.Его стесняет одежда, обувь, он стремится раздеться донага. Характерны необычныевкусовые предпочтения в виде тяги к несъедобному. Отмечается гиперсенситивностьк запахам и вкусам. Знакомство с новыми предметами и игрушками ребенокначинает, предварительно длительно ощупывая, обнюхивая и облизывая их. Находясьодни, дети часто «стимулируют» себя, напрягая тело и конечности, ударяя себя поушам, зажимая их при зевании, ударяя головой о коляску, спинку кроватки.
8. Пищевое поведение исон
Отмечаются нарушениеритма «сон-бодрствование», засыпание лишь в определенных условиях (на улице, набалконе, при укачивании), поверхностность, прерывистость сна днем, «спокойнаябессонница», вялость при сосании груди, избирательность в еде (чрезмернаячувствительность к твердой пище, употребление только протертой, предпочтениеодного вида пищи и отвержение новых, трудность введения прикорма), жесткоеследование усвоенному пищевому режиму и болезненная реакция на его изменение.Кормление возможно лишь в особых условиях (например, ночью, в просоночномсостоянии). Нередки явления срыгивания, привычные рвоты, запоры.
9. Нарушение влечений
Может наблюдатьсяжестокость к родителям, другим детям, животным. Агрессивные действия возникаюткак способ привлечь внимание окружающих, вступить в игру, а также какпроявление радости. Аутоагрессивные действия носят спонтанный характер иливозникают при неудачах. Инстинкт самосохранения может значительно снижаться.Дети часто выпадают из коляски, окон, стремятся выбраться из манежа, выбегаютна проезжую часть улицы, убегают от матерей на прогулке.
Выводы
Аутизм и сходные с нимнарушения психического и социального развития встречаются достаточно часто, онимогут быть не связаны впрямую с интеллектуальными возможностями, и ребенок сподобными особенностями может появиться в любой школе. По сравнению с другимитакие дети представляют особую проблему для учителя тем, что плохо входят врежим занятий, требуют индивидуального подхода, постоянного побуждения иподдержки; тем, что не умеют общаться с другими детьми на перемене, и т.д.Невозможность самостоятельно адаптироваться к неожиданным изменениям в режимешкольной жизни часто ставит аутичного ребенка под угрозу эмоционального срыва.
Выход из этих трудностейтрадиционно видится педагогами в определении такого ребенка на индивидуальноедомашнее обучение по программе, соответствующей его интеллектуальнымвозможностям. При этом предполагается, что привычные условия родного домапозволят ему максимально использовать свою способность учиться. Опыт, однако,показывает, что индивидуальное домашнее обучение не подходит такому ребенкупрежде всего потому, что не способствует его социальному развитию. Для неговажно не столько накопление знаний и освоение навыков, сколько приобретениевозможности взаимодействовать с другими людьми, способность использовать своизнания и умения в реальной жизни. Обучение же в условиях дома лишь создаетпочву для вторичной аутизации такого ребенка.
Литература
1. Башина В.М. Ранний детскийаутизм/Исцеление: Альманах. — М., 1993.
2. Гилберг К., Питерс Т. Аутизм:медицинские и педагогические аспекты. – СПб.: ИСПиП, 1998.
3. Лаврентьева Н.Б. Педагогическаядиагностика детей с аутизмом // Дефектология, 2003 — №2.
4. Манелис Н.Г. Ранний аутизм.Психологические и нейропсихологические механизмы/ Н.Г. Манелис // Шк. здоровья.-1999. — № 2.
5. Никольская О.С. Аффективная сферачеловека. Взгляд сквозь призму детского аутизма. – М., 2000.
6. Питерс Т. Аутизм: от теоретическогопонимания к педагогическому воздействию. — СПб.: Институт специальнойпедагогики и психологии, 1999.