Реферат: Психическое здоровье

Сходит ли с ума человечество

Великий физиолог Иван Павлов при вручении ему в 1904 годуНобелевской премии в области физиологии сказал: «В сущности нас интересует вжизни только одно — наше психологическое содержание». Несомненно, имелось ввиду психическое состояние, психическое здоровье человека.

Психическое здоровье не имеет пока определения. Тем не менеесчитается, что это динамический процесс психической деятельности, которомусвойствены детерминированность психических явлений, адекватность реакций насоциальные, биологические и физические условия, наконец, это способностьчеловека планировать и осуществлять свой жизненный путь в микро- и макросоциальнойсреде.

Эталона психического здоровья нет, и было бы хорошо, если быон никогда не появлялся. Переменчивое, вариантное и многозначное поведение,парение духа, подвиги выносливости и силы, целе- и нецелеустремленное поведениечеловека — это широчайшие границы нормальной психики. Границы нормальнойпсихики подвижны, имеют тенденции к смещению. С появлением в человечествебольшей терпимости к инакомыслию и алогичности те формы поведения и творчества,которые еще недавно относились к патологии, становятся обыденными и привычными.Достаточно ярким примером является творчество художника Сальвадоре Дали. В20—30 годы экстравагантное, вычурное, алогичное и единичное — оно сегодняразмножилось в произведениях подражателей, стало элементом современной культуры.

Общечеловеческая культура в ХХ столетии несомненнообогатилась за счет творчества душевнобольных. Но достаточно ли этого для того,чтобы говорить о том, что человечество движется в сторону шизофрении? Пожалуй,достаточных оснований нет.

Говоря о характеристике психического здоровья населенияУкраины, нужно отметить, что многолетний период тоталитаризма наложил свойотпечаток на национальный психологический имидж, изъял нацеленность наоптимизм, активную предприимчивость и деловитость, но будущее, несомненно,покажет, что было обусловлено социокультурным влиянием общества на человека, ачто свойствено его исконному славянскому менталитету, который подчиняет ивыбирает себе те или иные идеологические догмы и преобладающий образ жизни.

Психотерапевты и психологи, работающие в психиатрии, считают,что мышлению, личностным установкам, ценностным ориентациям, особенностямвосприятия и пониманию отношений между людьми, т.е. всему психическому обликучеловека тоталитарного периода, свойствены такие черты, как мифологичность,иерархичность сознания, склонность к иллюзиям и шаблонам. Сюда же примыкаюттакие особенности, как пассивность, безынициативность, склонность к«уравниловке», запретительство как форма общения. Естественно, что одним махомчеловека «развитого социализма» не переделаешь.

Известный украинский правозащитник С.Глузман в одной изстатей («Український оглядач», 1992, №10) затрагивает вопрос антиэкологическогохарактера развития современного общества и, возможно, всего человечества. Ненастало ли антиэкологическое сумасшествие человечества? Но, пожалуй, об этомвиде сумасшествия судить не психиатрам.

Самоубийства в Украине

Определенное представление о состоянии психического здоровьянаселения, как известно, может дать анализ суицидального поведения и количествазавершенных суицидов.

До конца 80-х годов статистические данные о самоубийствахбыли секретными, но специалисты знали, что по числу их на 100 тысяч населениямы «обогнали» цивилизованные страны.

Вообще же со статистикой самоубийств у нас обстоит всенепросто, они, как правило, растворяются среди смертей от случайных причин.Взгляните на эту таблицу.

Если самоубийца не оставил записки, то его смерть может бытьотнесена к любой из первых четырех граф. Обратите внимание, что даже за одингод большинство показателей увеличилось, и особенно ярко в сельской местности.

Уязвимыми контингентами в Украине являются пьющие мужчины,участники ликвидации аварии на ЧАЭС, подростки, пожилые и старики. Серьезнымипсихическими расстройствами из них страдает меньшая часть, но специалистысчитают, что переживаемый самоубийцей психологический кризис — явлениеаномальное и возможно его разрешение при своевременном обращении в лечебноеучреждение. Создается впечатление, что в Украине впору объявлять мораторий насамоубийства.

Сколько психических больных в мире

Еще в программе ВОЗ («Программа развития в областипсихического здоровья»), принятой в 1962 году, говорилось: «Огромное социальноезначение психических болезней с давних пор отмечалось в истории человечества,но никогда эта проблема не достигала таких размеров, как за последниедесятилетия». Двадцать лет спустя составители «Шестого обзора...» ВОЗ (1980)вынуждены были признать, что «в большинстве стран приблизительно 10% населениястрадает тяжелыми и хроническими формами психических заболеваний илирасстройствами психической деятельности, в то время как другая группа — 10%населения — страдает непсихотическими психическими расстройствами (включаяпсихическое недоразвитие, невротические болезни и другие расстройства личности).Н.Сарториус (1991), президент Всемирной ассоциации психиатров, утверждает, чтов мире сегодня психическими расстройствами страдает не менее 400 млн. людей. Оножидает, что это число будет расти. В субпопуляции молодых людей возрастаетчисло лиц, страдающих депрессиями, среди стариков — слабоумием и другимизаболеваниями психического профиля этого возраста. Ожидается появление новыхзаболеваний психики. Так, например, заболевание
СПИДом сопровождается появлением значительного числа лиц с ранее неизвестнымипсихическими нарушениями. В США болезни и состояния нетрудоспособности,обусловленные поражением мозга, являются экономическим бременем, составляющим305 млрд. долларов ежегодно. Только на нужды психиатрии в США тратится по нашиммасштабам огромная сумма — 34 млрд. долларов ежегодно.

Еще одним свидетельством увеличения числа психическихрасстройств является следующее. По данным специальных выборочных исследований,выполненных в 60 странах за 90 лет ХХ века, распространенность психическихболезней увеличилась в 6,4 раза. При этом характерно, что распространенностьпсихозов, обусловленных в основном эндогенно-генетическими факторами(шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др.), увеличилась всего лишь в3,4 раза. Это немного. Зато в 40,3 раза возросла распространенность алкоголизмаи в 28,8 раза — олигофрении. Больше всего за последние 90 лет увеличиласьгруппа неврозов (в 40,6 раза). Эта цифра несомненно отражает возросшуюсоциально-психологическую напряженность, которой подвергается личность в современномобществе. В накоплении числа психических больных в населении Земли, помимоуказанного фактора, участвуют и демографические, и экологические, и культурные.

Положение больных в Украине

Ситуация в психическом здоровье населения Украины отличается динамизмом,и трактовать ее довольно сложно. В целом на диспансерном учете только впсихиатрических учреждениях состоит более 1 млн. жителей Украины, чтосоставляет около 2% населения.

Соответствует ли эта цифра количеству лиц, нуждающихся впсихиатрической помощи? Конечно, нет. Скорее всего значительная часть больныхпограничного профиля просто не появляется у психиатра, составляя определеннуючасть того контингента, который прибегает к услугам других врачей и целителей,помимо психиатров. По данным недавних исследований, не менее 30% больных,лечащихся у терапевтов, нуждаются в помощи психотерапевтов, психологов ипсихиатров. Именно об этом свидетельствует сравнительно небольшая такназываемая консультативная группа больных — она составляет всего лишь

1/10 часть всех больных, пользующихся помощью психиатров.Структура диспансерной группы также свидетельствует о преобладании относительнотяжелых расстройств психики: психозы различного происхождения, врожденное истарческое слабоумие, такие непсихические расстройства, как эпилепсия и другие.

В последние годы в популяции психически больных в Украинеотмечаются некоторые неблагоприятные тенденции: увеличивается число повторныхпоступлений больных в течение года, растет среди них смертность, уменьшаетсячисло инвалидов III группы и увеличивается число инвалидов I и II групп. Частопсихиатры госпитализируют в психиатрические стационары больных не только попричине усугубления психических расстройств, а скорее по соматическим причинам,с целью «поддержать», «подкормить» больных, экономическое положение которых необеспечивает возможности минимального полноценного питания. Среди детей иподростков Украины возросло число лиц с отклоняющимся, девиантным поведением,что находит отражение в криминальной статистике.

Утяжеление контингента инвалидов также связано ссоциально-экономическими причинами: в условиях кризиса психически больныхпервыми лишают работы и, фактически, средств к пропитанию. Этот процессусугубляется и тем, что специализированное производство (лечебно-трудовыемастерские) для психически больных не имеет в Украине тех льгот, которыепредоставлены лицам с нарушениями зрения и слуха, т.е. в этом вопросезаконодательная база еще несовершенна.

Хроническое отсутствие или нехватка основных групппсихотропных средств приводит иногда к тому, что содержание в домашних условияххронических больных становится невозможным. Последние три года нарастает числоагрессивных действий и правонарушений со стороны больных. Попутно следуетотметить, что в пеницитарной системе Министерства внутренних дел (то есть средизаключенных) имеется значительное число лиц, нуждающихся в психиатрическойпомощи. И хотя ученые-психиатры Харькова и Киева создали ряд оригинальныхметодов лечения депрессий, психозов и неврозов — надеяться на принципиальноеулучшение системы лечения больных соответствующих профилей при существующихэкономических проблемах в государстве сложно.

Психика и экология

Среди проблем, которыми обеспокоены психиатры Украины, непоследнее место принадлежит вопросам экологической психиатрии. Хроническиецеребрастенические состояния у лиц, работающих или живущих вблизи карьеровмарганцевых руд (Днепропетровская область), вблизи производства серы и еесоединений (Львовская область), других химических производств (в регионе Донбасса)— были известны достаточно давно. Но тот объем психиатрической помощи, которыйнеобходим лицам, пострадавшим в результате аварии на Чернобыльской атомнойэлектростанции, явился для многих специалистов неожиданностью. Состоявшаяся вноябре 1993 года в Киеве конференция стран бывшего Советского Союза по вопросамрадиационной психиатрии полностью опровергла мнение руководства психиатрическойслужбы бывшего Советского Союза, полагавшего в 1986 году (после чернобыльскойкатастрофы), что медицинские аспекты ликвидации последствий аварии не будутиметь отношения к психиатрической патологии.

Число психических расстройств среди пострадавших в результатечернобыльской катастрофы из года в год возрастает и превышает показатели длявсего населения в 1,5—2 раза. Обычно по прошествии от одного года до несколькихлет у пострадавших, особенно у ликвидаторов аварии, в дополнение к соматическимнедугам появляются неврозообразные расстройства, психоорганический радикалкоторых свидетельствует о том, что в дополнение к психическим потрясениям этилица подверглись и воздействию на мозг физического фактора — радиации.Институты психиатрического профиля Харькова и Киева, специалисты профильныхкафедр медицинских вузов ряда городов Украины разрабатывают методы диагностикиэтих состояний, адекватного лечения и реабилитации. Однако мы еще далеки отположительного решения проблемы.

К кругу проблем экологической психиатрии в Украине такжеследует отнести вопросы, связанные с врожденным недоразвитием психики уэндемичных популяций населения горных районов Карпат, где эти показателипревышают средние показатели для Украины в 3—4 раза. Вместе с тем специалистызаметили, что основной всплеск олигофрений начался на рубеже 40—50 годов, исвязывают его с испытанием атомного и ядерного оружия.

К этой же проблеме следует отнести вопросы, касающиесяклинических проявлений заболевания («химической болезни»), выявленного у детейг.Черновцы в 1988 году, вероятнее всего, токсического происхождения(предположительно, обусловленное высоким разовым поступлением соединенийталия).


Алкоголь и наркотики

Наконец, вплотную к психиатрическим проблемам примыкаютпроблемы наркологические. В 1994 году в Украине числилось на учете более 500тысяч больных алкоголизмом и 45 тысяч наркоманов. Эти цифры также не отражаютистинного положения дел. Косвенно о неблагоприятной ситуации свидетельствуетувеличение только за один год на 16% числа лиц, перенесших алкогольные психозы.Это следует трактовать как серьезное изменение структуры алкоголизма в сторонуувеличения его тяжелых форм. По предположениям специалистов, истинное числобольных алкоголизмом может превышать зарегистрированное количество в 3—4 раза,а истинное число наркоманов — не менее чем в 10 раз. Поражает стремительность,с которой возрастают наркомании. Если в 1992 году по сравнению с предыдущимотмечался рост числа наркоманов на 12%, то в 1993 году этот прирост составилоколо 20%. Среди подростков в 1992 году прирост наркоманий составил 28%, а в1993 году — уже 40%. Возрастает угроза того, что весьма скоро наркомании могутстать национальным бедствием, средством уничтожения той уязвимой части молодыхлюдей, которой сегодня располагает Украина.

Государство принимает меры, направленные на предупреждениедальнейшего распространения наркоманий. Разработана и выполняетсяГосударственная научно-техническая программа по борьбе со злоупотреблениемнаркотиками. Но финансирование как научно-исследовательской, так и практическойчасти ее пока что ничтожное.

Реформы в психиатрии

Таким образом, как косвенные, так и прямые показателисвидетельствуют о том, что психическое здоровье населения Украины ухудшается.

Вопросы сбережения психического здоровья населения Украины вобщегосударственном масштабе должны рассматриваться не только как чистомедицинская и психиатрическая проблема, но и как проблема социальная.Констатируя, что сегодняшнее кризисное положение в экономике и в духовной жизниобщества неблагоприятным образом сказывается на психическом состоянии самыхшироких слоев населения, крайне невротизируя людей, необходимо учитывать, чтоимеются пределы выносливости к стрессу. Поэтому следует искать методы заменыреволюционных способов решения назревших социальных проблем эволюционными, прикоторых успевают включиться физиологические механизмы адаптации психики к кореннойломке устаревших стереотипов.

Одной из серьезных проблем отечественной медицины последнихдесятилетий является то, что, декларируя на словах бережное отношение кпсихическому состоянию больного в лечебных учреждениях любого профиля, развиваяпредставления о важности учета деонтологических проблем в лечебном процессе,мало внимания уделялось тому, чтобы методы медицинской психологии действительноявлялись обязательным компонентом лечебного процесса. Зарубежный опытсвидетельствует, что основная психотерапевтическая нагрузка приходится не напсихиатров, а на медицинских психологов. И это связано, в первую очередь, суспехами в разработке эффективных методов психологической коррекции личности. ВСША за 35 лет прирост количества психиатров в службе психического здоровьясоставил 183%, в то время, как психологов — 322% и абсолютное число последнихпочти в 2 раза превышает число первых. По аналогии со сказанным, учитывая, чтообщее количество психиатров и психиатров-наркологов в Украине составляет около5 тысяч специалистов, мы сегодня должны были бы иметь в стране в дополнение кпсихиатрам еще 9—10 тысяч психологов. Действительное же количество психологов унас примерно в 30 раз меньше требуемого. Совершенно очевидно, что уже сегоднянеобходимо увеличивать число часов на преподавание медицинской психологии,создавать сеть кафедр медицинской психологии в вузах медицинского профиля,включая институты усовершенствования врачей. Причем предварительному отборупсихологов-психотерапевтов среди лиц с высшим медицинским образованием нужноуделять особое внимание. Именно медицинские психологи и психотерапевты должнысотрудничать в районных поликлиниках, диспансерах, больницах с врачами иныхпрофилей в едином лечебно-реабилитационном процессе.

В настоящее время подготовлен проект закона Украины опсихиатрической помощи населению. С его принятием будет изменена концептуальнаямодель психиатрической службы: будет совершен переход от патерналистской моделик более современной модели информированного согласия на лечение. В тех жеслучаях, когда больной, страдающий психозом, будет отказываться от лечения,лишь суд будет вправе обязать и заставить его лечиться принудительно. То есть,недобровольное лечение должно назначаться не врачами, а юристами. Естественно,это повлечет за собой необходимость значительных организационных перестроекпсихиатрической и наркологической служб Украины, переноса акцентов состационарных форм помощи на амбулаторные, с методов биологической терапии — наметоды психотерапевтические и психокоррекционные.

Следует учитывать также то обстоятельство, что профилактикапсихических заболеваний должна начинаться задолго до знакомства пациента спсихиатром. За короткий срок в Голландии только за счет дородовой диагностикигенетических и врожденных дефектов мозга плода удалось снизить процентнедоразвитий психики у детей с обычных 3 до 1. Вероятно, это и есть один израциональных подходов, объективно свидетельствующий о своей эффективности,несомненно заслуживающий распространения в Украине.

Только для того, чтобы удержать объем и качествопсихиатрической помощи населению Украины на прежнем уровне, психиатрии Украинынужна помощь в насыщении сети значительным количеством психотропных средств,пополнении стареющих и убывающих кадров врачей-психиатров, улучшению материально-техническойбазы профильных лечебных учреждений, создании лечебно-реабилитационных центровнового типа и снабжении их современным оборудованием для неинвазивных методовдиагностики органических и других поражений мозга.

Наконец, психиатрии нужна поддержка общественности — в нашеможесточившемся обществе психически больные люди нуждаются в сочувствии имилосердии. Проблемы психического здоровья населения Украины в настоящее времястоль актуальны, что только совместные усилия психиатров, психотерапевтов,психологов, медицинских работников смежных специальностей, педагогов иадекватное внимание широкой общественности к данной проблеме позволят изменитьситуацию к лучшему

В 1998 году Королевский колледж психиатров в СоединенномКоролевстве Великобритании и Северной Ирландии поручил Бюро национальнойстатистики провести опрос общественного мнения в отношении лиц, страдающихшестью видами психических заболеваний (тревожными расстройствами, депрессией,шизофренией, болезнью Альцгеймера и деменцией, расстройствами приема пищи, атакже злоупотреблением алкоголя и психоактивных веществ).Взрослое населениеопрашивали методом случайного отбора с целью выявления их отношения к лицам спсихическими проблемами с точки зрения того, насколько они опасны для общества;предсказуемо ли их поведение; в какой степени они должны винить лишь самихсебя; способны ли они взять себя в руки; сложно ли с ними общаться; достойны лиони сочувствия. Большинство опрошенных считают: люди с шизофренией илииспытывающие физическую зависимость от алкоголя и психоактивных веществ опасны;расстройства приема пищи и пагубные привычки развиваются по вине самих больных;с лицами, страдающими любой формой психического заболевания, сложно общаться иим трудно сочувствовать.На основании этой информации колледж провел пятилетнююкампанию «Изменить мнение – долг каждой семьи в стране». Ее целью быловоздействовать на отрицательное отношение к этим людям, особенно напредставления о том, что с ними трудно вступать в контакт, и, таким образом,начать борьбу с проявлениями стигматизации, связанной с наиболеераспространенными видами психических расстройств. Кампания была ориентированана такие популяционные группы, как медицинские работники, дети и подростки, СМИи население в целом, чтобы улучшить понимание и расширить возможностивзаимодействия между пациентами и врачами, а также другими работникамиздравоохранения. С этой целью были подготовлены книги, буклеты, отчеты, статьи,фильм, видео, представлена информация на CD-ROMах, веб-сайтах, проводились лекциии создавались возможности для диалогов.В ходе второго общенационального опроса,проведенного в июле 2003 года, было выявлено значительное сокращение случаевотрицательного восприятия многих из этих факторов общественным мнением..

Откройте двери В 1996 году Всемирная психиатрическая ассоциация (ВПА)приступила к выполнению международной программы борьбы со стигматизацией идискриминацией, связанными с шизофренией. Менее чем через десять лет программаВПА под названием «Откройте двери» была реализована в Австрии, Бразилии,Великобритании, Германии, Греции, Египте, Индии, Италии, Испании, Канаде,Марокко, Польше, Словакии, США, Турции, Швейцарии, Чили и Японии. В ее рамкахбыло проведено около 200 мероприятий, направленных на борьбу со стигматизацией,достигнуты заметное повышение уровня знаний и улучшение отношения общества кданной проблеме. Цель программы – разрушить вымыслы и превратные представленияо больных шизофренией. Стигматизация создает порочный круг отчуждения идискриминации, что может приводить к изоляции больных от общества, потеретрудоспособности, алкоголизму или наркомании, бездомности и чрезмерномуиспользованию стационарных лечебных заведений, что, в свою очередь, снижаетшансы больных на выздоровление. Существующие предубеждения ухудшают качествожизни людей, страдающих шизофренией, и их семей, не позволяя им жить и работатьс другими людьми.«Если бы только те, кто считают психически больных людейслабыми, могли видеть то мужество, упорство и настойчивость, которые необходимыим для борьбы с этими заболеваниями».(R. Ramsayet al. eds. Changing minds – our lives and mental illness. London, Royal College ofPsychiatrists, 2002).

Нидерланды: специалисты по профилактике психическихрасстройств Нидерландыимеют широкую систему укрепления психического здоровья и профилактикипсихических расстройств в рамках своих служб здравоохранения, клиник инеправительственных организаций. Многие из этих служб располагаютспециализированными бригадами укрепления психического здоровья и предупрежденияпсихических болезней, которые финансируются муниципалитетами или национальнойсистемой медицинского страхования. Институт Тримбоса – национальный головнойинститут по психическому здоровью и лечению зависимостей – выполняет функциикоординирующего центра в этой области. В частности, он осуществляет мониторингсостояния психического здоровья населения, информирует лиц, определяющихполитику, об организации, доступности и качестве лечебно-профилактическойпомощи. На протяжении ряда десятилетий профилактические бригады в 50 местныхцентрах психического здоровья разработали пакет программ профилактики,соответствующих потребностям каждого района. Согласно действующему законувсеобщее укрепление психического здоровья – одна из задач местных служб,например, в рамках школьного образования. Осуществляемые на национальном уровнепрограммы включают курс «Как преодолеть депрессию», который адаптирован дляразличных групп (подростков, взрослых, пожилых людей), и профилактическиеслужбы для детей родителей с психическими болезнями. Два университетапредлагают академические курсы по вопросам профилактики и укрепленияпсихического здоровья. Более тысячи экспертов по профилактике прошли тот илииной курс специализированной подготовки. Разработка, оценка и осуществлениеоснованных на фактических данных программ охраны психического здоровья насистематической основе поддерживаются национальной программой научныхисследований под эгидой Нидерландского совета по научным исследованиям иразвитию в области психического здоровья.

Финляндия: укрепление психического здоровья детей В Финляндии действующий с 1997 годаевропейский проект укрепления здоровья в раннем возрасте нацелен на разработкуметодов содействия взаимодействию и укреплению связи между родителями и детьмина раннем этапе, а также на эффективную профилактику психосоциальных проблем всемьях с детьми грудного и раннего возраста. В рамках национального проектабыло подготовлено свыше 2 тысяч медицинских сестер первичного уровня в половинемуниципалитетов страны в период с 1997 до 2002 год. В программе подготовкиприменяли руководство по идентификации факторов риска и сфокусированнымвмешательствам, которые должны использоваться как на уровне первичноймедико-санитарной помощи, так и в сотрудничестве со специалистами, например,работающими в детских дошкольных учреждениях и в социальных службах. Крометого, начиная с 2001 года, проект «Эффективная семья» оказывает поддержку детямродителей с психическими болезнями, конечная цель которого сводится кпредупреждению будущих психических расстройств у детей. Этот проект помогаетсемьям продолжать свою жизнь независимо от психического расстройства одного изродителей, и помогает как родителям, так и их детям оставаться здоровыми исправляться с повседневными проблемами. Эта программа, используемая работникамисоциальных служб и здравоохранения, различными партнерами и организациями,содействует развитию профилактических подходов и сотрудничеству между службами,предназначенными как для взрослых, так и для детей. Программа основана напсихообразовательном подходе и сотрудничестве со всей семьей, использует вкачестве рабочих методов предложенные Beardslee профилактические вмешательствана уровне семьи, а также вмешательства типа «Давайте поговорим о детях».

еще рефераты
Еще работы по психологие