Реферат: Преодоление последствий посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий, получивших ранения и увечья, с помощью метода психологического дебрифинга

МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Факультет психологии

Специальность: психология

        

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Студентки: Сидоровой М.Е.

Преодоление последствий посттравматическогострессового расстройства

у участников боевых действий, получивших ранения иувечья,

с помощью метода психологического дебрифинга.

Научный руководитель:КПН, доцент,

заместительначальника 6 –го ЦВКГ МО РФ

Иванов А.Л.

Работадопущена к защите:

Зав.Кафедрой:

Датапредставления:

Датазащиты:

МОСКВА

2004 год.

Содержание

Введение_ 3

ГЛАВА I. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ПОЛУЧИВШИХ РАНЕНИЯ И ИХ УЧЕТ В СОЦИАЛЬНО – ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙРЕАБИЛИТАЦИИ. 8

1.1 Психологические особенности личности военнослужащих,получивших ранения при участии в боевых действиях вЧеченской республике. 8

1.2 Основные методы психологическойдиагностики военнослужащих, получивших ранения. 20

1.3 Основные методысоциально-психологической реабилитации раненых. 23

1.4 Метод психологическогодебрифинга в комплексной системе социально-психологической реабилитациираненых. 35

Краткие выводы по 1 главе. 44

ГЛАВА II. ОЦЕНКА  ЭФФЕКТИВНОСТИИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ДЕБРИФИНГА В КОМПЛЕКСНОЙ СИСТЕМЕСОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ПОЛУЧИВШИХ БОЕВЫЕРАНЕНИЯ. 46

2.1    Цель,гипотеза и задачи исследования. 46

2.2. Методика исследования. 47

2.3 Результаты исследования 55

2.4 Обсуждения результатов. 65

Выводы по 2 главе: 72

Заключение_ 74

Список литературы. 76

Приложение 1. 82

Приложение 2_ 83

Приложение 3. 84

Приложение 4. 85

Приложение 5. 87

Приложение6_ 89

Приложение 7_ 91

Приложение 8_ 93

/>Введение

Чеченская проблема — проблема нашей страны, она не сходила с первыхстраниц газет, журналов практически на протяжении трех лет. Была темой длямногих программ на ТВ. Для большинства людей она так и осталась “непонятнойвойной”.

При слове Чечня первое, что приходит на ум — это ужасы, кровавыесобытия боевых действий. Длительность их воздействия, а такжепсихотравмирующий характер, эмоциональное перенапряжение могут способствоватьвозникновению изменений в психической деятельности военнослужащего, которыеснижают эффективность его жизнедеятельности уже в мирных условиях, приводя ктяжелым психическим расстройствам, в том числе и посттравматическим стрессовымрасстройствам.

Актуальность. Проблема социально-психологическойреабилитации участников боевых действий особенно актуальна  сегодня, когдапродолжается контртеррористическая операция Объединенной группировки российскихвойск на территории Чеченской республики, в ходе которой погибло более 10тысяч, получили ранения более 70 тысяч, стали инвалидами около 14 тысячвоеннослужащих. Масштабность этого явления в рамках российского общества потребовала активного изучения психологических проблем ветеранов, создания повсей стране специальных центров для оказания социальной, психологической имедицинской помощи бывшим участникам боевых действий и особенно тем, ктополучил боевые ранения и увечья, став инвалидом.

Цель исследования: исследование  эффективности методапсихологического дебрифинга в комплексной системе социально-психологическойреабилитации военнослужащих, получивших боевые ранения.

Объект: социально – психологическая реабилитациявоеннослужащих, пострадавших в боевых действиях на территории Чеченскойреспублики (в условиях 6-го ЦВКГ – Всеармейского Реабилитационного центра.

Предмет исследования: метод психологического дебрифинга вкомплексной системе социально-психологической реабилитации военнослужащих,получивших боевые ранения.

Гипотеза: применение метода психологического дебрифинга вкомплексной системе социально-психологической реабилитации военнослужащих,получивших боевые ранения, позволяет глубоко изучить и выявить у обследуемыхпсихические травмы, полученные в условиях боевой обстановки и провести ихкоррекцию при прохождении социально-психологической реабилитации в условияхмногопрофильного реабилитационного центра.

Задачи:

1.  Провести анализ теоретических исследований повлиянию боевых действий на психику военнослужащих, обобщить накопленный опыт ихсоциально – психологической реабилитации.

2.  Раскрыть систему методов социально –психологической реабилитации раненых.

3.  Применить психологический дебрифинг как методсоциально–психологической реабилитации военнослужащих в условиях 6 ЦВКГ.

4.  Изучить динамику личностных особенностей раненых дои после прохождения курса реабилитации.

5.  Оценить эффективность использования методапсихологического дебрифинга в социально – психологической реабилитациивоеннослужащих в условиях 6 ЦВКГ.

Методика исследования. В соответствии с основной целью исследования  и для решения поставленных задач  проведено комплексноеклинико-психологическое обследование. Затем группа испытуемых была разделена наконтольную и экспеиментальную.

Составлена следующая схема социально-психологической реабилитации40 военнослужащих в возасте от 19 до 23 лет, поступивших в госпиталь послеранений, полученных при выполнении служебного долга.

1.  Диагностический этап исследования:

·    комплексная психологическая диагностика на этапе общегообследования при поступлении в госпиталь.

·    через 6 месяцев – после проведения сеансов психологическогодебрифинга.

2.  Психокоррекционный этап: применение метода психологического дебрифинга вработе с военнослужащими.

Новизна. Сегодня современная зарубежная и отечественнаямедицина и психологическая наука могут предложить большой выбор техник иметодик психотерапевтической и психологической помощи участникам боевыхдействий, однако не все они применимы в реальных условиях работыспециализированных центров медико-психологической реабилитации, посколькунедостаточно достоверно научно апробированы и изучены с точки зрения эффективностивлияния на психику участников боевых действий. В данной работе впервые быларешена задача изучения эффективности использования метода психологическогодебрифинга в реабилитации инвалидов боевых действий в условиях Всеармейскогореабилитационного центра – 6 Центрального военного клинического госпиталя.

Основу современных подходов к диагностике и коррекциипсихологических последствий войны составляет концепция отсроченных реакций натравматический стресс (посттравматических стрессовых реакций), котораядинамично развивается в настоящее время. Про6лемы посттравматического стресса исоциально-психологической реабилитации  военнослужащих, принимавших участие влокальных боевых конфликтах занимают  сегодня одно из центральных мест всовременной психологии (в связи с непрекращающимися боевыми действиями натерритории Чеченской республики в России, Афганистане и  Ираке).

Метод дебрифинга стресса критических инцидентов разработанамериканским психологом Дж. Митчеллом в 1983 г. для работников «опасных профессий»(спасатели, полицейские, пожарные, военнослужащие во время боевых действий, идр.)

6 ЦВКГ, как крупнейший в мире многопрофильный реабилитационныйцентр, специализирующийся на медико-психологической реабилитациивоеннослужащих, получивших  ранения в период военной службы, является главнымметодологическим центром военной реабилитации. Поэтому данная работа,выполненная в рамках программы 6 ЦВКГ, имеет определенную практическуюзначимость.

Практическая значимость проблемы.Выявленные особенности психологических проблем у военнослужащих, пострадавших в боевыхдействиях, позволяют проводить их дифференцированную психологическуюдиагностику на позднем госпитальном этапе. Описаны варианты и формыпреобладающих у комбатантов психологических проблем невротического уровня,посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР), что дает возможность болееэффективно прогнозировать и планировать мероприятия социально-психологическойреабилитации в условиях многопрофильного госпиталя.

Установлена наибольшая зависимость тяжести психологических проблемот длительности пребывания в боевой обстановке, психологических особенностейличности.

Предложенная классификация нарушений психоэмоционального состояниявоеннослужащих с последствиями ранений, поступивших на восстановительноелечении в многопрофильный госпиталь, позволило дифференцированно подходить кособенностям исследования психологического дебрифинга.

В связи с тем, что 6 ЦВКГ является ведущим центром реабилитациивоеннослужащих и их семей, на базе госпиталя работает кафедра медицинскойреабилитации Государственного института усовершенствования врачей МинистерстваОбороны. То данная работа является основополагающим при организацииреабилитации во всех лечебных учреждениях Министерства Обороны на госпитальном,санаторном и поликлиническом этапах. Данный опыт работы используется вмедицинских учреждениях силовых структур и может быть реализован вспециализированных реабилитационных центрах в системе здравоохранения РФ.

Эта модель может быть применена в гражданской системездравоохранения.

/>ГЛАВА I. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ПОЛУЧИВШИХРАНЕНИЯ И ИХ УЧЕТ В СОЦИАЛЬНО – ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ./>1.1 Психологическиеособенности личности военнослужащих, получивших ранения при участии в боевыхдействиях в Чеченской республике.

Данные психодиагностического обследования разных лет показали, чтоуровень тревожности, депрессии и общей психопатологической симптоматики вгруппе военнослужащих  с  ПТСР по всем шкалам оказался выше, чем в группе бездиагноза. Обследование афганских ветеранов подтведило существование зависимостимежду тяжестью боевого опыта (количеством недель, поведенных в боевойобстановке, количеством опасных боевых эпизодов и оценкой их субъективной«стрессовости» с точки зрения угрозы для жизни и т. д.) и развитием впоследствии ПТСР[1].

Анализ структуры психических расстойств у участников боевыхдействий в Чечне на позднем госпитальном этапе позволил выявить пять групп поуровням психического здоровья в соответствии с характером и степенью выраженностипсихических нарушений[2]:

1.  Без признаков психологической дезадаптации: были включены военнослужащие, не обнаружившие признаков психическойдезадаптации и не предъявлявшие при первичном обследовании в госпитале жалоб насостояние здоовья.

2.  Военнослужащие, имеющие отдельные  признакипсихической дезадаптации, раненые этой группы также непредъявляли жалоб на состояние здоровья, но при клинико-анамнестическомобследовании обнаруживали отдельные проявления психического неблагополучия ввиде рассеянности внимания, беспокойства за состояние собственного здоровья,трудностей засыпания, неуверенности в будущем на фоне жалоб по поводупоследствий полученного ранения. Наблюдавшиеся проявления были расценены какпсихологические стрессовые реакции, не достигавшие не только признаковнозологических форм психических расстойств, но и неукладывавшиеся в рамки каких-либо психопатологических синдромов.

3.  Военнослужащие, имеющие несвойственные ранееэмоциональные и поведенческие нарушения(раздажительность, повышенную тревожность, вспыльчивость наряду с быстройутомляемостью, слабостью и переживаниями по поводу полученных ранений,неустойчивое настроение, преимущественность тенденций к его снижению).Клинико-психопатологический анализ позволил выделить среди обследованных в этойгруппе основные синдромо-комплексы: астено-депрессивный, тревожно-депрессивный,астено-невротический, истеро-невротический, астено-ипохондический.

4.  Военнослужащие с аналогичнымипсихопатологическими проявлениями, наблюдавшимися впредыдущей группе, с тем отличием, что развитие этих расстойств происходилоспустя три — четыре недели после получения ранения и поведения необходимыхмероприятий медицинской помощи, ликвидации угозы жизни. Клиническими признакамиэтих расстройств являлись: наличиераспознаваемого стрессоа, повторного травмирующегопереживания (ночных военных кошмаров), снижение активностии ответственности в повседневной жизни, а также специфические симптомы, ненаблюдавшиеся перед травмой — чувство вины выжившего, трудность концентрации внимания, тревожность, гиперакузия. Значительнуючасть больных этой группы отличали повышенная агрессивность, конфликтность, как с больными, так и медперсоналом, стремлениеобратить на себя внимание,самовольные уходы из госпиталя, употребление алкоголя[3].

5.  Военнослужащие с полученными непроникающимичерепно-мозговыми травмами (ЧМТ) средней и легкой тяжести, а также с затяжнымиформами невротических реакций. У больных с затяжными невротическими реакциямивыявлена преимущественно  астено-депрессивная и тревожно-депрессивнаясимптоматика, развившаяся непосредственно в зоне боевых действий послеразличных психотравмиующих переживаний[4].

Как показали результаты исследования, в комплексном поведениимеропиятий медико-психологической реабилитации нуждаются не только лица спограничными психическими расстойствами, но, в значительном числе случаев, и неимеющие диагнозов (так называемые «практически здоровые», то есть безпризнаков психической дезадаптации).

 Психологическими последствиями участия в боевых действияхявляются психическая травма, боевой стресс, посттравматическое стрессовоерасстойство и д.

Психическая травма. Впервые психологические измененияу людей, которые пережили ту или иную экстремальную ситуацию, катастрофуглобального (война, землетятресение, наводнение и т.д.) или личного плана, былаописана Da Costa у солдат во вемя Гажданской войны в Амеике (1871 г.). Они былиназваны «синдром солдатского сердца»[5].

Психотравмиующие факторы воздействуют не только на психику воина,но и на весь оганизм в целом. Психотравмирующие воздействия в условиях войныимеют не только психическую, но и соматическую сторону влияния. Страх,вызванный боевой обстановкой, подавляется ценой большого нервного напряжения.Достигнутое равновесие нарушается дополнительным воздействием, как правилосоматического характера.

В качестве одного из последствий воздействия стресс-факторовличностного развития рассматривается психическая травма (ПТ). Существуютразличные подходы к пониманию этого явления.

Содержание ПТ определяется как:

1.  следы («остатки», «осадки») аффективных переживаний(З.Фрейд);

2.  результат большого и интенсивного раздражения, от«которого нельзя освободиться или которое нельзя переработать нормальнымспособом» (З.Фрейд);

3.  прорыв гипотетического защитного покрова, которыйпредохраняет психику от чрезмерных раздражителей (З.Фрейд);

4.  переживание, в котором подавляется актуальное ЭГО(С. Ферст);

5.  сильное нарушение медиаторной функции ЭГО (С.Ферст,А.Солнит, м.Крис);

6.  изменения представления о собственной неуязвимости,самом себе, других людях и окружающем мире (Р. Янофф-Бульман);

7.  разрушение представления о том, что окружающий мирне опасен и наполнен смыслом, что собственная личность достойна уважения, адругие люди достойны доверия (С.Эпштейн);

8.  нарушение психологической целостности,сформированной в детские годы (Г.Кудлер);

9.  потеря веры в упорядоченность и размеренностьжизни;

10.      результат воздействия психотравмирующихраздражителей, сила которых определяется значимостью патогенной информации дляданного индивида (А.М.Свядощ)[6]

11.      результат взаимодействия травматического события,восприятия и оценки его человеком, психической реакции человека на это событие(Б.Грин);[7]

12.      нарушение психической защиты и системы значимых переживаний(Ф.В.Бассин, В.Е.Рожнов, М.А.Рожнова);

13.      ослабление активности или изменение целостностииндивидуального барьера психической адаптации. Сопровождающееся нарушением«психического гомеостаза» и снижением уровня адаптации (Ю.А.Александровский);

Каммерр (1974) привел следующую систематику психических травм:

·    потеря близких лиц (матери, отца, брата, сестры);

·    потеря материальных ценностей;

·    поражение творческой деятельности.

По характеру ПТ может быть внезапной, неожиданной, либопредвидимой, ожидаемой (смерть близкого после продолжительной болезни). При наличии прогрессирующих или регулярных лишений речь идет о фрустрации.

Классификация ПТ с точки зрения их интенсивности, значимости дляличности осознанности и возможности преодоления, степени длительностивоздействия психотравмирующих факторов (Г.К. Ушаков):[8]

1.  Массивные (катострофические), внезапные, острые,неожиданные, потрясающие:

·    сверхактуальные для личности;

·    неактуальные для личности.

2.  Ситуационные острые (подострые), многоплановововлекающие личность (связанные с утратой социального престижа, с ущербом длясамоутверждения).

3.  Пролонгированные ситуационные, трансформирующиеусловия многих лет жизни (ситуации лишения):

·    осознаваемые и преодолимые;

·    неосознаваемые и непреодолимые.

4.  Пролонгированные ситуационные. Приводящие косознанной необходимости стойкого психического перенапряжения (истощения):

·    вызванные самим содержанием ситуации;

·    вызываемые чрезмерным уровнем притязания к возможности длядостижения цели в обычной деятельности.

Анализ различных точек зрения на ПТ позволил Р.А.Абдурахманову[9]сделать вывод о том, что под термином ПТ целесообразно пониматьрезультат воздействия на личность значимых для нее стресс-факторов, которыйвыражается в снижающем эффективность жизнедеятельности субъекта изменении егосистемы саморегуляции. Эти изменения могут быть результатом интенсивногоразового стрессового события или действующей на протяжении длительного временистрессовой ситуации. При этом в основе ПТ могут лежать осознаваемые инеосознаваемые изменения в физиологической, эмоциональной, когнитивной(интеллектуальной) и поведенческой составляющих системы регуляции.

Боевой стресс. Характерная черта боевой обстановки –постоянная угроза жизни, в условиях которой солдат должен действовать.Предъявляемые к личности требования превышают ее ресусы. Этим несоответствиемпорождается боевой стресс.[10]Причины формирования боевого стресса многочисленны. Это – ужасы войны,страх быть убитым, раненным, физическое и психическое перенапряжение, нарушениережимов жизнедеятельности, болезни, травмы и ранения, боязнь не справиться собязанностями, неопределенность и дефицит информации, необычность ситуации,отсутствие в прежнем опыте запаса возможных ответных реакций. Числопсихиатических потерь обычно зависит от уровня потерь убитыми и раненными[11].Но немаловажное значение имеют также и социокультурный контекст, популярностьвойны, фактор социальной поддержки [12].

Сознание бессмысленности войны понижает психическую устойчивость исопротивляемость стессам. Страх, тревога, ощущение своей уязвимостипреодолеваются и компенсиуются защитным механизмом агрессивного идиссоциального поведения. При воздействии стресса боевой обстановки происходитувеличение частоты алкоголизации, наркотизации, учащаются случаи нарушениядисциплины.

В боевых условиях формиуется специфический комплекс виновности.Нажитыми изменениями личности являются обостренное чувство справедливости,гипотимия, тревожность, ранимость, аффективная нестабильность, настороженность,импульсивность и подозрительность, склонность к уединению, чувствоопустошенности, напряженность межличностных отношений, постоянная готовность креактивным образованиям, взрывам ярости, самоповреждениям[13].Могут наблюдаться утрата внимания и внешности, потеря веса, быстрое опьянение.Эти изменения трактуются как «синдом выживания», или апатичная депрессия.Трансфомация личности может возникнуть после первого убийства врага или послегибели друга. Первичная реакция на такую травму может быть внешне незаметнойили сопровождаться острой психической дезорганизацией. После возвращения свойны остаются привычка оценивать окужающее с точки зрения потенциальнойопасности, и малейшая провокация может внезапно вызвать агрессию. Частыедисфории приводят к алкоголизации и снижению работоспособности[14].

Посттравматические стрессовые расстойства. (ПТСР) Для обозначениярасстойств, возникающих у лиц, перенесших психическую травму, в 1980 г. впонятие «посттравматические стрессоные расстойства» (ПТСР) было принято какотчетливая и обоснованная диагностическая категория.

Посттравматические стрессовые расстройства можно определитькак состояние, которое развивается у человека, испы­тавшего эмоциональный илифизический стресс достаточной выраженности, способный быть травматичнымпрактически для любого человека.

К основным симптомам синдрома ПТСР относятся[15]:

·    нарушение сна;

·    патологические воспоминания (навязчивый возврат к экстремальнойситуации);

·    неспособность вспомнить – амнезия на некоторые события (избеганиевсего того, что напоминает о наиболее экстремальных моментах);

·    сверхчувствительность (повышенная бдительность к новомувозникновению экстремальности);

·    сверхвозбудимость (неадекватная сверхмобилизация).

Для возникновения ПТСР необходимо, чтобы человек испытал действиестрессора[16],выхо­дящего за рамки обычного человеческого опыта и способного вызвать дистресспрактически у любого. К такого рода стрессорам, в частности, относятся:серьезная угроза для жизни или физической целостности, вынужденное, как этобывает на войне, убийство человека, серьез­ное физическое повреждение(ранение), смерть или калечащее ранение сослуживца[17].Воздействие экстремального стрессора приводит к манифестации ПТСР в виде техконстел­ляций: интрузии, избегания и гиперактивности[18].

Интрузия. Травматическое событие постояннопереживается одним из следующих образов:

1.  периодические навязчивые дистрессирующиевоспоминания травмирующих событий;

2.  периодически повторяющиеся кошмарные сновидения;

3.  неожиданные ощущения того, что травматическиесобытия как бы вновь переживаются (ощущение обострения в памяти и переживанияхтравматических событий, иллюзий, галлюцинаций, диссоциативные эпизоды), возникающиекак в состоянии бодрствования, так и опьянения;

4.  интенсивный психологический дистресс подвоздействием событий, символизирующих или имеющих сходство с аспектамитравматических событий (например, годовщина травмы).

Избегание. Постоянное избегание стимулов, связанных стравмой; возникновение эмоционального оскудения; чувство безразличия к другимлюдям, что проявляется, по крайней мере, тремя из следующих расстройств:

·    умышленные усилия избегать мыслей и чувств, связанных с травмой;

·    попытки избегать каких-либо действий или ситуаций, способныхстимулировать воспоминания о травме;

·    неспособность воспоминать важный аспект травмы (психическаяамнезия);

·    снижение интереса к значимым ранее для данного человека видамактивности;

·    чувство отчуждения к окружающим;

·    снижение способности к сопереживанию и душевной близости сдругими людьми;

·    ощущение «укороченного будущего» (неуверенность в будущейкарьере, женитьбе или продолжительности жизни).[19]

Гиперактивность, проявляющаяся, по крайней мере,двумя из следующих моментов:

·    трудность засыпания или поверхностный сон;

·    повышенная раздражительность или вспышки гнева;

·    трудности с концентрацией внимания;

·    повышенная бдительность;

·    избыточная реакция на внезапные раздражители;

·    повышенный уровень физиологической реактивности на события.

Длительность первичных симптомов — по крайней мере, один месяц.

Особое место среди ПТСР реакций занимают внезапные повторныепереживания событий, происходивших в боевой обстановке, которые сопровождаютсякак бы «включением» из настоящего (flashback). А.Бланквыделил четыре типа повторных переживаний:

1.  Яркие сны и ночные кошмары о боевых событиях;

2.  Яркие сны, от которых ветеран просыпается,потрясенный ощущением реальности вспомнившихся военных событий и возможнымидействиями, которые он совершал под воздействием этих воспоминаний;

3.  Осознаваемые «флэшбэк» — переживания, в которыхветеран ярко представляет образы военных событий. Они могут иметь независимыйхарактер и сопровождаться воспроизведением различной модальности (визуальные,звуковые, обонятельные и т.д.). При этом ветеран может либо незначительноутратить контакт с реальностью, либо полностью. Во втором случае это можетсопровождаться активными действиями. Впоследствии ветеран всегда может описатьто, что ему представлялось и осознает различие между тем, что с ним происходилои реальностью;

4.  Неосознаваемый «флэшбэк» представляет собойвнезапное, абстрактное переживание, сопровождающееся определенными действиями.В данном случае содержание воспоминаний имеет косвенное отношение к войне,может не осознаваться ветераном. Структура неосознаваемого «флэшбэк» подобнаснам, имеющим явный и скрытый контекст.

Одним из проявлений ПТСР реакций являются мысли о самоубийстве,которые в некоторых случаях заканчиваются реальным их осуществлением.

Среди других психических явлений, наблюдавшихся у ветеранов войнможно отметить состояние пессимизма, ощущение заброшенности другими; недовериек другим людям, неспособность говорить о войне; потеря смысла жизни,неуверенность в своих силах, ощущение нереальности того, что происходило навойне; ощущение того, что ты погиб на войне; ощущение неспособности влиять наход событий, неспособность быть открытым в общении с другими людьми;тревожность; потребность иметь при себе оружие, неприятие ветеранов другихвойн; негативное отношение к представителям власти; желание выместить наком-либо злость за то, что был послан на войну и за все, что там происходило;отношения к женщинам только как к объекту сексуального удовлетворения;потребность участвовать в опасных «приключениях»; попытка найти ответ на вопросо том, почему погибли твои друзья, а не ты и др.

Среди поведенческих особенностей нередко наблюдаются конфликтностьв семье, с родственниками, коллегами по работе, вспышки гнева, драки,злоупотребление алкоголем и наркотиками[20]

Общее состояние здоровья при этом часто сопровождается слабостью,головокружением, снижением работоспособности, головными болями, болями вобласти сердца, сексуальными расстройствами, нарушениями сна, фобическимиреакциями и т.д., а у инвалидов дополняется проблемами, связанными сполученными ранениями и травмами.

Длительность первичных симптомов — по крайней мере, один месяц.

К вторичным симптомамПТСР, наблюдаемым у пациентов многие годы, относят:депрессию, тревогу, импульсивное поведение, алкоголизм (токсикоманию),соматические проблемы, нарушение чувства времени, нарушение ЭГО-функциониования[21].

Для ПТСР у раненых характерны пять фаз:

5.  initial impact – начальное воздействие;

6.  resistance/denial – сопротивление/ отрицание;

7.  acceptance/repression – допущение/подавление;

8.  decompensanion – декомпенсация;

9.  trauma mastery and recovery – совладение с травмой и выздоровление

В клинико – динамическом плане различают острые, хронические иотсроченные посттравматические стрессовые расстройства. Острые ПТСРхарактеризуются фиксацией на перенесенной травме, пониженной реактивностью,когнитивными и вегетативными нарушениями, изменением настроения. Они возникаютвслед за прекращением непосредственного воздействия катастрофы. Сходными сострыми по своему клиническому проявлению являются отсроченные ПТСР. Различиемежду ними состоит лишь во времени возникновения. Отсроченные расстройствахарактеризуются определенным периодом бессимптомного течения и развиваютсяспустя известное время после травматизации, которое иногда измеряется месяцами.Острые ПТСР могут либо постепенно редуцироваться, либо перейти в хроническуюформу.

Зарубежными исследователями для выявления постстрессовых расстойствиспользуются широко известные методы (клиническая беседа, MMPI, опосник тревогиЧ. Спилбегера, шкала депрессии Бека, Общий опосник здоровья и п.). Известентакже ряд специализированных методик: шкала воздействия событий М. Гоовица(1979), шкала ПТСР  MMPI Т. Кина (1984), Список 90 симптомов Л. Деогатиса(1983), Миссисиппская шкала пост-боевых стрессовых расстойств Т. Кина (1988) иряд дугих[22].При обследовании больших контингентов положительно зарекомендовали себя такжеразличные «шкалы самодиагностики», позволяющие человеку самомуоценить наличие у себя посттравматической сиптоматики и принять решение обобращении за консультацией психолога. В нашей стране надежные методическиесредства психологической диагностики ПТСР практически отсутствуют. Имеющиесяв распояжении психологов  широко известные методы СМОЛ, шкала тревогиСпилбергера-Ханина, тест САН и другие не ориентированы прямо на выявлениепостсртрессовых расстройств.

/>1.2 Основные методыпсихологической диагностики военнослужащих, получивших ранения.

Для диагностики личностных особенностей испытуемых  используетсяследующие психологические тесты ( САН, Спилбергер, СМОЛ,[23] а также проективные методы «Дом-Дерево-Человек», «Несуществующееживотное»).[24]

Комплексное применение тестовых методик позволяет с большейвероятностью определить актуальный  психологический статус раненого, определитьпродолжающие травмировать его психику. С каждым  военнослужащим проводятсяиндивидуальные беседы,  целью которой является первичная диагностика имеющихсяпроблем и психических травм.

Используемые методики:

САН (Самочувствие,активность, настроение)

Цель: оперативная оценка самочувствия, активности инастроения.

Описание методики: опросник состоит из 30 парпротивоположенных характеристик, по котором испытуемого просят оценить своесостояние. Каждая пара представляет собой шкалу, на которой испытуемый отмечаетстепень выраженности той или иной характеристики своего состояния.

Инструкция: вам предлагается описать свое состояние, котороевы испытываете в настоящий момент, с помощью таблицы, состоящей из 30 полярныхпризнаков. Вы должны в каждой паре  выбрать ту характеристику, которая наиболееточно описывает Ваше состояние, и отметить цифру, которая соответствует степени(силе) выраженности данной характеристике.

Обработка данных:

Самочувствие (сумма баллов по шкалам): 1,2,7, 8, 13,14, 19.20,25,26.

Активность  (сумма баллов по шкалам): 3,4,9,10,15.16,21,22,27,28.

Настроение (сумма баллов по шкалам): 5,6,11,12,17,18,23,24,29,30.

Полученные результаты по каждой категории делятся на 10. Среднийбалл шкалы 4. Оценки, превышающие 4 балла, говорят о благоприятном состояниииспытуемого, оценки ниже 4 свидетельствуют об обратном. Нормальные оценкисостояния лежат в диапазоне 5,0 – 5,5 баллов.[25]

Методикадиагностики самооценки уровня тревожности

Ч.Д.Спилбергера, Ю.Л.Ханина.

Цель методики — самооценка уровня тревожности в данныймомент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (какустойчивая характеристика человека). Личностная тревожность характеризуетустойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие,реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. Реактивная тревожностьхарактеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Очень высокаяреактивная тревожность вызывает нарушения внимания, иногда нарушение тонкой координации.Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличиемневротического конфликта, с эмоциональными и невротическими срывами и спсихосоматическими заболеваниями.

Обработка и интерпретация результатов: при интерпретациирезультат можно оценивать так: до 30 – низкая тревожность; 31-45 – умереннаятревожность; 46 и более – высокая тревожность.

СМОЛ (Стандартныймногофакторный опросник личности)[26]

Опросник представляет собой  сокращенный вариант ММPI, содержит 71вопрос, 11 шкал. Из них 3 – оценочные.

Цель методики:  Первые три оценочные шкалы измеряютискренность испытуемого, степень достоверности результатов тестирования ивеличину коррекции вносимую чрезмерной осторожностью (шкала лжи (L); шкаладостоверности (F); шкала коррекции (К)).

Остальные 9 шкал являются базисными и оценивают свойства личности(шкалы: Ипохондрии (1), Депрессии (2), Истерии (3),  Психопатии (4), Паранойяльности(6), Психоастении (7), Шизоидности  (8), Гипомании (9)[27].

Процедура обследования является стандартной для всехопросников.

Обработка и интерпретация результатов: Высокими оценками повсем шкалам, после построения профиля личности. Являются оценки, превышающие70. Низкими оценками считаются оценки ниже 40.

Методикаисследования личности «Дом – дерево- человек» Дж. Бука

Целью является исследование личности.

Суть методики заключается в следующем. По мнению Дж. Бука порисункам можно судить об эффективной сфере личности, ее потребностях, уровняпсихосексульного развития и т.д. Автор демонстрирует возможность тестаопределять уровень интеллектуального развития.

Инструкция. Обследуемому предлагается нарисовать дом, деревои человека. Затем поводится опрос по разработанному плану[28].

«Несуществующееживотное»

По своему характеру относится  к числу проективных методов. Этоттест построен на теории психомоторной связи. Для регистрации состояния психикииспользуется исследование моторики (в частности, моторики рисующей доминантнойправой руки, зафиксированной в виде графического следа движения, рисунка

Цель – исследование личности. По составу данных тесториентировочный, и поэтому как единственный метод исследования использован бытьне может. (требует объединения с другими методами, т.е. использования вкачестве батарейного инструмента исследования.

Инструкция: «Придумайте и нарисуйте  несуществующее животноеи назовите его несуществующим именем»[29].

/>1.3 Основные методысоциально-психологической реабилитации раненых.

Под термином реабилитация большинство исследователейподразумевают систему государ­ственных социально-экономических, медицинских,профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий,направленных на предупреждение временной или стойкой утраты трудоспособности ина скорейшее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественнополезному труду[30].

Проблема реабилитации не укладывается в рамках исключительномедицинских знаний, поскольку она представляет собой систему научной ипрактической деятельности, направленную на восстановление личностного исоциального статуса субъекта путем комплексного воздействия на личность с привлечениеммедицинских, психологических, социальных, педагогических, правовых и иныхсредств.

Медицинская реабилитация представляет собой системумероприятий, направленных на профилактику патологических процессов, приводящихк временной утрате трудоспособности, или на возможно раннее и эффективноевозвращение больных и инвалидов в общество и к полезному труду[31].

Под психологической реабилитацией военнослужащих,получивших травмы и ранения при выполнении профессиональных обязанностей,следует понимать систему медико-психологиче­ских реабилитационных мероприятий,направленных на восстановление функционального состояния организма,нормализацию эмоциональной, морально-нравственной и мотивационной сфер,достижение оптимального уровня личностной адаптации и профессионально важных ка­чествпострадавших (реконвалесцентов), обеспечивающих военно-профессиональнуюработоспособность[32].Психологическую реабилитацию проводят врачи-психофизиологи, медицинские исоциальные психологи, владеющие методами психодиагностики, психокоррекции ипсихотерапии.

Психологическая реабилитация раненых  должна отвечать принципам:про­фессиональности, обоснованности, индивидуальности и оптимальнойдлительности.

Профессиональность. Мероприятия психофизиологическойреабилитации должны проводить врачи-психофизиологи, имеющие специальнуюподготовку по оценке функциональ­ного состояния человека и владеющие методсоциально-психологического изучения и психо­физиологического обследования.

Обоснованность мероприятий психофизиологическойреабилитации. Этот принцип предусматривает подбор надежных, доступных иоптимальных методов психологической реабилитации, проверенных многолетнейпрактикой, которые возможно ре­ализовать в условиях нахождения реконвалесцентав медицинском учреждении. Методы психологической реабилитации следует выбиратьс учетом особенностей функционального состояния соматической и психической сферпосле боевой травмы и назначенной лечащим врачом терапии.

Индивидуальность психологической реабилитации предусматриваетв процессе ее планирования и проведения учет уровня снижения профессиональноважных качеств, наличия патохарактерологических изменений личности,восприимчивости и переносимости реконвалесцентами различныхмедико-психологических методов.

Непрерывность и оптимальная длительностьреабилитационных мероприятий. Психологическую реабилитацию следует начинать смомента поступления в лечебное учреждение и продолжать до нормализациифункционального состояния и восстановления профессионально важных качеств. Преждевременноеи недостаточно обоснованное сокращение курса психологической реабилитации, атем более полное его прекращение, приводят к срыву ремиссии, психологическойдекомпенсации, подрывают веру во врача и успех лечения.

Основные задачи психологической реабилитацииопределяются характером психо­логического состояния, выраженностьюнервно-эмоциональных расстройств и индиви­дуально-личностными особенностямираненых. Основными из них являются: [33].

·    оценка психологического состояния пострадавших, определениекачества и степени психоэмоционального расстройства;

·    определение оптимальных путей и методов психологическоговоздействия, направленных на восстановление оптимальной работоспособности;

·    формирование оптимальной психологической реакции на течение ипоследствия ранения и заболевания;

·    изучение динамики психических нарушений в процессе лечения встационаре и пост стационарном периоде;

·    оценка физической, сенсорной и интеллектуальной работоспособностиреконвалесцентов и сопоставление их с номинальными показателямипрофессиональной работоспособности;

·    коррекция психосоматического статуса методамипсихотерапевтических: психофизиологи­ческих и психофармакологическихвоздействий;

·    необходимости — профессиональной переориентации

·    Задачи психологической реабилитации решают поэтапно, всоответствии со структу­рой реабилитационных мероприятий.

Основные этапы психологической реабилитации[34]

1.  Диагностическим и клинико-психологическимобследованием оценивают фун­кциональное состояние раненых, ихпсихологические особенности, определяют уро­вень физиологических резервовсистем организма и напряжение процесса психической адапта­ции. На данном этапемогут определяться степень и особенности психоэмоциональных нарушений,отклонения и особенности познавательных психических способностей — памяти,внимания и мышления.

2.  Лечебно-восстановительный, когда конкретизируется индивидуальный подход, основанный на наличиипсихоэмоциональных нарушений индивидуума, осуществляется под­бор индивидуальногопсихотерапевтического воздействия (рациональная психотерапия, логотерапия,релаксирующие техники с элементами суггестии и др.). Периодически контролирует­сядинамика психического статуса и коррегируются лечебные мероприятия.

3.  Социальной адаптации (профессионально-восстановительный).На данном эта­пе используют специальные тренажеры, аппаратурные и компьютерныеметодики для восста­новления утраченных навыков. Анализируется эффективностьлечебно-восстановительных ме­роприятий и определяется степень восстановленияпрофессиональной пригодности и работоспособности.

При реализации и применение перечисленных выше техник былиспользован основной принцип – учет индивидуально-психологических особенностейкаждого раненного и соответствие их основным задачамсоциально-психологическойреабилитации.

В основу психокоррекционных мероприятий, применяемых в 6 ЦВКГ сранеными легли cледующие методы социально-психологической реабилитации:суггестивная терапия; рациональная психотерапия; гетеро- и ауторелаксационныетехники; психологическое консультирование; психоанализ; трансактный анализ;психодрама; логотерапия, гештальт-терапия, дебрифинг стресса критическихинцидентов, и другие[35].

Рациональная психотерапия, как метод психотерапии,основывается на разубеждении, убеждении, обращении к разуму травмированногочеловека, предъявлении ему различных убедительных фактов, доказательств, чтоприводит его к возможности самому делать определенные выводы, приходить кнужным заключениям, изменяя отношение к психотравмирующей ситуации. Включает всебя проведение в доступной форме специальных бесед с военнослужащими,получившим психическую травму. В ходе них логически доказывается возможностьуспешного лечения.

Логотерапия, как метод психотерапии, основывается наисследовании смыслозначимых характеристик существования раненых и на оказанииим помощи в осознании смысла жизни, осуществление которого дает лечебныйэффект. Уникальный смысл жизни или выполняющие его функцию обобщенные ценностиможно найти в одной из трех сфер: творчества, переживания и сознательногопринимаемого отношения к тем обстоятельствам, кои невозможно изменить[36].

Суггестивная психотерапия представляет собой осуществлениеэмоционального влияния на психику военнослужащего, т.е. внушение емуопределенных мыслей. Воздействие на человека осуществляется двумя способами:внушением в состоянии сна (гипноз) и внушением в состоянии бодрствования.Внушение есть ни что иное, как целенаправленное психическое воздействие,пассивно воспринимаемое человеком без критической оценки. Наибольшеераспространение получили такие формы внушения, как самовнушение (саморегуляция)и аутогенная тренировка. [37]

Трудотерапия – метод психологической реабилитации,применяемый в госпитале на этапе социальной адаптации. Также относится кметодам психологической реабилитации, так как привлечение воинов стравмированной психикой к выполнению несложных работ и заданий, кроме развитияфизической активности, ведет к формированию устойчивого положительного фонанастроения, позитивной установки к труду и служебной деятельности, способствуетускорению адаптации военнослужащего в воинском коллективе.[38]

Эстетотерапия — лечение прекрасным, красивым. Включает всебя библиотерапию, музыкотерапию, натуртерапию и т.п. Физическая среда,окружающая человека (цвет; звуки; запахи; температурные, погодные,географические факторы), оказывают мощное воздействие на человека, меняя егопсихическое состояние, настроение, самочувствие и жизненный тонус. Основнаяцель этого воздействия состоит в отвлечении военнослужащего от остропереживаемых ситуаций для достижения успокоительного эффекта, снятиянервно-эмоционального напряжения, нормализации деятельности нервной исердечно-сосудистой систем. В данной работе основное внимание уделеноисследованию влияния метода психологического дебрифинга наиндивидуально-личностные особенности психики военнослужащих, получивших увечьяв ходе боевых действий./>[39]

Гештальт-терапия — это направление психотерапии, котороеставит своими целями расширение осознания человека и посредством этого лучшеепонимание и принятие человеком себя, достиже­ние большей внутриличностнойцелостности, большей напол­ненности и осмысленности жизни, улучшение контакта свнеш­ним миром, в том числе с окружающими людьми[40].

Гештальт-терапия, представляет собой терапевтический подход, вкотором терапевт помогает клиенту достичь самоинтеграции и научиться направлятьсвою энергию на развитие и самоактуализацию.

Феноменологический подход в гештальт-терапии реализует­ся через то,что терапевт с уважением относится как к субъек­тивному опыту клиента, так и ксвоему субъективному личному опыту. Гештальт-терапевт не вкладывает какого-либоопреде­ленного значения в переживания и поведение клиента, в про­цессеосознавания клиент сам обнаруживает их значение.

Главная цель — достижение возможно более полного осознаниясебя: своих чувств, потребностей, жела­ний, телесных процессов, своеймыслительной деятельности, а также насколько возможно полного осознаниявнешнего ми­ра, прежде всего мира межличностных отношений. Гештальт-терапия нестремится к немедленному изменению поведения и быстрому устранению симптомов.Устранение симптомов или изменение поведения, достигнутое без достаточного осо­знания,не дает стойких результатов или приводит к возникно­вению новых проблем наместе старых.

В результате гештальт-терапии клиент приобретает способ­ностьсознательно выбирать свое поведение, используя различ­ные аспекты своейличности, сделать свою жизнь более напол­ненной, избавиться от невротических идругих болезненных симптомов. Он становится устойчивым к манипуляциям дру­гихлюдей и сам способен обходиться без манипуляций, други­ми словами, он научаетсястоять на собственных ногах.

Гештальт-терапия проводится как в индивидуальной, так и в групповойформе. Если гештальт-терапия проводится в груп­пе, то психотерапевт обычноработает с одним (реже с двумя) из участников. Остальные члены группы могутидентифицировать­ся с «работающим» участником, оказывать ему эмоциональнуюподдержку, а в некоторых случаях обеспечивать обратную связь.

С точки зрения Гештальт-терапии, только сам человек является вконечном счете ответственным за все, что с ним происходит и за все, что ониспытывает в виде эмоций или ощущений. Иными словами сам человек ответствененза тот выбор, который он производит, и если он выбирает быть несчастным и житьв прошлом, то это его право и его ответственность[41].Из этого положения и выводится основной принцип применения методовГештальт-терапии при коррекции постстрессовых состояний. Основная цель психокоррекционнойинтервенции заключается в изменении отношения пострадавшего к самому фактуналичия в его жизни психотравмирующей ситуации. Подобный прием давно применяетсяна практике людьми, ничего не знающими о Гештальт-терапии, и заключается в том,что человеку, побывавшему в экстремальной ситуации предлагают сравнить ее с болеетяжелыми жизненными обстоятельствами, или же воспринимать ее как самый ужасныйэпизод в своей жизни[42].

 Дебрифинг стресса критических инцидентов[43]представляет собой организованное обсуждение стресса, пережитоговоеннослужащими совместно при решении общей боевой задачи.

Цель: минимизация и купирование психических страданийвоеннослужащих. Достигается путем неуклонного решения задач.

По окончании периода пребывания в психотравмирующей обстановкерекомендуется проводить так называемую деэскалацию или демобилизацию:мероприятия, направленные на уменьшение дистресса, связанного с возвращением кповседневной жизни и обычным условиям деятельности. В рамках короткой 10-15минутной беседы обсуждаются симптомы постстрессовой реакции, способы ихуменьшения, даются соответствующие рекомендации. В конце беседы командир отдаетраспоряжение о порядке дальнейшей организации службы и прохожденияреабилитационного периода. В заключение дается необходимая информация о том,куда обратиться за дополнительной консультацией, о времени и месте проведенияполного психодиагностического обследования и (или) полного психологическогодебрифинга.

Трансактный анализ – социально ориентированныйтерапевтический метод, конечной целью которого является формированиегармоничной, социально адаптированной личности, метод социального переучиванияс целью разрешения внутренних проблем личности и в  тех случаях, когда человекчувствует неэффективность своих привычных  способов коммуникаций с д

ругими людьми.[44]

Цель:

·    подведение человека к осознанию бессознательных механизмовформирования у него определенного сценария;

·    реконструкция и создание автономной и свободной личности, котораясама принимает ответственность за собственную судьбу;

·    научить человека жить полностью реализуя себя.

Основой ТА являе6тся модель эго – состояний. Эго – состояние – этосовокупность связанных друг с другом поведений, мыслей и чувств как способпроявлений нашей личности в данный момент.

/>/>/>ЗАБОТЛИВЫЙ               РОДИТЕЛЬ                КРИТИЧНЫЙ

ВЗРОСЛЫЙ

/>


/>/>/>ЕСТЕСТВЕННЫЙ                 РЕБЕНОК                            КАПРИЗНЫЙ

 

      ПОСЛУШНЫЙ

Способы распознавания эго – состояний.(4 диагноза)[45]

1.  Поведенческий диагноз .Анализируетсяповедение человека  — его слова, тон голоса, жесты, положение тела, выражениелица.

2.  Социальный диагноз.Анализируется эго – состояние, из которого обращаются к нам в наше эго –состояние люди.

3.   Исторический диагноз. Проведениеанкетирования по специальному опроснику, с помощью которого выясняется рольродительских фигур в детском возрасте человека.

4.   Феноменологический диагноз. Анализируется оценка социального окружения (родители, близкие) данныеиндивидууму.

Трансакция имеет место тогда, когда имеет место какой –то видкоммуникации (общения). Начало коммуникации – стимул, ответ – реакция.

Параллельная(дополняющая) трансакция – это такая трансакция,в которой трансакционные векторы параллельны друг другу, а эго – состояние вкоторое они направлены, является источником реакции.

Пересекающиеся трансакция- это такаятрансакция, вкоторой векторы не параллельны друг другу, или эго – состояние, в которое онинапрвлены, не являются источником реакции. Также возможна скрытая трансакция,в которой одновременно передаются два сообщения. Одно из них открытое, илисообщение социального уровня (Взрослый – Взрослый) , другое – скрытое, илисообщение психологического уровня (Родитель – Дитя, или Дитя – Родитель).

 Концепция сценария в настоящее является, наряду с моделью эго –состояний, центральной идеей ТА.(впервые была разработана Э.Берном всер.   60-х гг. ХХ в.)

Основные положения концепции сценария в ТА.

·    Сценарий –это план жизни.

·    Сценарий -  всегда приводит к определенному финалу.

·    Человек сам принимает решение осценарии.

·    Сценарий – подкрепляется родителем.

·    Сценарий – лежит вне пределов осознания.

Реальность искажается человеком с целью «оправдания» сценария.

Психодрамаметод терапии, в ходе которой человек спомощью ведущего и группы воспроизводит в драматическом действии значимыесобытия  своей жизни, разыгрывая сцены, имеющие отношение к его проблеме.Участие раненых в психодраматических группах позволяет психологам решить  целыйряд задач психокоррекционной программы:[46]

·    оказать помощь раненым в осознании и эмоциональном отреагированиипсихотравмирующего опыта;

·    преодолеть имеющиеся внутриличностные конфликты, повыситьличностную интегрированность, уровень адекватности самовосприятия и самооценки,изменить неадекватные установки по отношению к другим людям, себе, к своемупрошлому, настоящему и будущему;

·    оказать помощь раненым в преодолении неэффективных способоввступления в контакт с партнером по общению, ведения диалога с ним и выходу изконтакта;

·    осмыслить причины имеющихся межличностных конфликтов, повыситькомпетентность в умении, предвидеть возникновение конфликтных ситуаций,

·    адекватно в них ориентироваться, эффективно взаимодействовать соппонентом в случае  возникновения конфликтов и быстро их разрешать;

·    снизить уровень личностной тревожности, психическойнапряженности, эмоциональной неустойчивости и неуверенности в себе;

·    овладеть навыками самоконтроля и релаксации, способствующимиэффективному общению[47].

Сам Я.Л. Морено считал психодраму методом, позволяющим проживатьжизненные ситуации и выходящим далеко за рамки психотерапии[48].

В психодраме участник одновеменно и главный герой своей драмы, и еетворец, и исследователь себя и своей жизни, причем не только реальных событий ижизненных кризисов, но и различных аспектов внутренних психологических событий.В ходе психодрамы человек проявляет весь набор типичных для него моделейповедения и различных эмоциональных состояний.

Содержанием драматического действия становятся не вполнеосознаваемые и не пережитые в полной мере аспекты его жизни. С помощьюспециальных техник в ходе драмы реконстуиуются и раскываются не проявленныечувства и неосознанные установки, помогая человеку по-новому увидеть себя,взглянуть на ситуацию и свои возможности. Ключ здесь лежит в проигрыванииразличных ролей в групповом процессе, в котором есть место для рационального,реального и воображаемого, спонтанного и рефлективного, будущего, настоящего ипрошлого, для серьезности и игры, эмоций и мышления, внутреннего имежличностного, духовного и эстетического[49].

Исцеляющее воздействие психодрамы как группового метода вомногом связано с тем, что психологическая правда человека предъявляется им вситуации эмоционального отвержения другими, в атмосфере психологическойподдержки группы, в условиях, побуждающих его витальность и креативныйпотенциал, благодаря переживанию радости игы. Все эти качествапсиходраматического действия способствуют личностному росту, укрепляют надеждуна изменения, стимулируют ответственность за свою жизнь и принимаемые решения,помогают преодолевать трудности в общении.

Задачи психодрамы:

·    восстановление функционального состояния организма;

·    снижение психоэмоционального напряжения, уровня тревожности;

·    повышение характеристик личностного адаптационного потенциала;

·    формирование стереотипа поведения для последующейпрофессиональной деятельности и личной жизни;

·    развитие коммуникативных способностей;

·    фомиование положительного отношения к собственной болезни.[50]

/>1.4 Методпсихологического дебрифинга в комплексной системе социально-психологическойреабилитации раненых.

Метод «дебрифинга критического инцидента», разработанныйамериканским психологом Дж. Митчелом в 1983 году для работников «опасныхпрофессий» (спасатели, полицейские, пожарные, военнослужащие во время боевыхдействий, и др.)

Дебрифингпредставляет собой психолого-педагогический групповой методдискуссии под руководством подготовленного профессионала, это особым образоморганизованное групповое обсуждение, предназначенное для того, чтобы помочьучастникам кризисного инцидента справиться с психологическими последствиямикризиса, а также выработать навыки, которые необходимы в случае повторногостолкновения с подобной ситуацией. Дебрифинг относится к мерам экстреннойпсихологической помощи. Он проводится как можно раньше после события, возможно,через несколько часов или дней после трагедии. Экстренная психологическаяпомощь характерна тем, что проводится с людьми в остром стрессовом состоянии(ОСР – острое стрессовое расстройство). Это состояние представляет собойпереживание эмоциональной и умственной дезорганизации.[51]Процедура дебрифинга позволяет участникам в условиях безопасности иконфиденциальности отреагировать на впечатления, реакции и чувства, связанные ссобытием. Встречая похожие переживания у других людей, участники получаютоблегчение, – у них снижается ощущение уникальности и ненормальностисобственных реакций, уменьшается внутреннее напряжение. В группе появляетсявозможность получить поддержку от других участников. Действия ведущихнаправлены к тому, чтобы мобилизовать внутренние ресурсы участников, помочь имподготовиться к переживанию тех симптомов или реакций ПТСР (посттравматическогострессового расстройства), которые могут возникнуть впоследствии. Обязательноучастникам сообщается о том, где они впоследствии могут получить помощь.

Цель дебрифинга– снизить тяжесть психологических последствий после пережитого  стресса и.предупредить развитие синдрома посттравматических стрессовых расстройств..[52]

Задачи дебрифинга:

·    Отреагирование впечатлений, реакций, чувств.

·    Способствование когнитивной организации переживаемого опыта путемпонимания как событий, так и реакций.

·    Уменьшение индивидуального и группового напряжения.

·    Уменьшение ощущения уникальности и патологичности собственныхреакций.

·    Мобилизация внутренних и внешних групповых ресурсов, усилениегрупповой поддержки, солидарности, понимания.

·    Подготовка к переживанию тех симптомов или реакций, которые могутвозникнуть.

·    Информирование участников о том, где они в дальнейшем могутполучить помощь.

Проводить дебрифинг возможно в любом месте, но нужно стремиться ктому, чтобы помещение было удобным, доступным и изолированным.Оптимальное количество участников в группе от 10 до 15 человек.Проводится дебрифинг под руководством двух подготовленныхспециалистов-дибриферов. Не допускается присутствие посторонних лиц, не имеющихнепосредственного отношения к событию.

Время проведения четко обозначается вначале и составляет2–2,5 часа без перерыва. Ограничение вводится по той причине, что за это времяпроисходит очень интенсивная переработка опыта, в которой задействованыдостаточно сильные эмоции.

Дебрифинг имеет четкую структуру и включает в себясемь последовательных фаз:[53]

1.   вводная фаза;

2.   фаза описания фактов;

3.   фаза описания мыслей;

4.  фаза описания переживаний;

5.  фаза описания симптомов;

6.  фаза обучения;

7.  завершающая фаза

Вводная фаза.

Начинается процедура со знакомства – дебриферы и участникипредставляются. Ведущие выражают сожаление по поводу случившегося.

Затем устанавливаются цели дебрифинга – помочь справитьсяс последствиями травмирующего события. Следует подчеркнуть, что дебрифинг – этоне психотерапия, эта процедура позволяет поделиться своими чувствами иреакциями, помочь себе и другим, узнать о том, какие бывают обычно реакции наподобные события и как с ними справляться.

Для создания атмосферы безопасности принимаются правила.Рекомендуемые правила:

·    Оставаться в течение всего времени (два часа).

·    Говорить только от себя (не обобщать высказывания).

·    Не уходить от темы.

·    Право не высказываться.

·    Относиться друг у другу с уважением, не высказывать оценочныхсуждений.

·    Сохранение конфиденциальности.

Участники могут дополнить этот список. Могут задать уточняющиевопросы. Правила обозначаются для того, чтобы уменьшить тревогу, котораяестественным образом может возникать у участников. Декларируется, что ни одногоиз членов группы не могут принуждать говорить что-либо против его воли.Единственное условие участия – они должны назвать свое имя и выразить своеотношение к катастрофе или тому событию, участником или свидетелем которого онибыли. Однако от них требуется умение выслушивать, не перебивая и даваявозможность высказаться всем желающим.

Члены группы должны быть уверены в соблюдении конфиденциальностисодержания встречи. Ведущий дает гарантию, что все сказанное не выйдет за рамкиэтого круга. Членов группы также просят соблюдать конфиденциальность. Однако,можно обсудить возможность публикации обобщенных фактов. Возможно, что тогдаони смогут помочь другим людям, вовлеченным в данную ситуацию или подобные,избавиться от ощущения уникальности собственных переживаний, которое ведет кзамкнутости в себе и изоляции.

Нужно, чтобы участники знали, что дебрифинг не предполагает оценок,критики, споров.

Имеет смысл проговорить то, что во время процедуры возможнооживление сильных переживаний. Из-за этого участники могут почувствовать себяхуже. Но это необходимый этап проработки травматического опыта, без которогоневозможно от этих переживаний освободиться. Однако это этап, и он будет иметьзавершение.

Ведущие должны убедиться, что в помещении нет никого из посторонних– например, любопытствующих журналистов или представителей администрации, неимеющих непосредственного отношения к событию.

Фаза фактов.

Участникампредлагается по кругу ответить на следующие вопросы:

·    Кто вы и как связаны с событием (или с жертвой)?

·    Где вы были, когда случилось событие?

·    Что случилось?

·    Что вы видели? Слышали?

Таким образом, каждый человек кратко описывает то, что произошлос ним во время инцидента: как он увидел событие и какова былапоследовательность произошедшего.[54]

Здесь возможны перекрестные вопросы участников друг другу,помогающие прояснить и сформировать объективную картину произошедшего. Это даетвозможность восстановить ощущение ориентации в ситуации, что можетспособствовать упорядочиванию мыслей и чувств. Знание всех событий и ихпоследовательности создает ощущение когнитивной организации.

Продолжительность фазы фактов может варьироваться. Чем дольше длилсяинцидент, тем длиннее должна быть эта фаза однако следует помнить, что это лишьэтап работы. Стремление создать единое представление может привести кзастреванию на ней. Так или иначе, человек может иметь собственное видениеситуации, которое определяется разными факторами: его местоположением в этотмомент, длительностью участия, замеченными мелочами и др. Собственное видениеопределяет личный смысл случившегося для данного конкретного человека истановится впоследствии источником страданий.

Фаза мыслей.

На этой фазе дебрифинг фокусируется на процессах принятия решений имышления.

Участники отвечают на вопросы:

·    Какова была ваша первая мысль, когда вы осознали, что произошло?(вопрос для свидетелей события, спасателей, пострадавших).

·    Какова была ваша первая мысль, когда вы узнали, что произошло?(вариант для тех, кто не был непосредственным свидетелем).

·    Какие решения вы принимали? Почему?

Первая мысль зачастую содержит то, что составляет сердцевинутревоги. Однако высказать эти мысли для участников может быть затруднительно,потому что эти мысли кажутся неуместными или причудливыми или недостойными. Темболее важно поделиться ими. Сопоставление своей реакции с подобными реакциямидругих людейснижаетнапряжение и формирует общность.

Фаза чувств.

Обычно это самая длительная фаза дебрифинга. Предыдущие фазыактуализировали переживания, которые достаточно сильны и могут бытьразрушительны для человека.

Задача этого этапа – создать такие условия, при которых участникимогли бы вспомнить и выразитьсильные чувствав условиях поддержки группы и в тоже время поддержать других участников, которые также испытывают сильныестрадания.

На этой фазе могут помочь такие вопросы, как:

·    Как вы реагировали?

·    Что было для вас самым ужасным из случившегося?

·    Что запомнилось вам наиболее ярко?

·    Какие телесные ощущения вы испытывали во время события?

·    Что вы сказали бы погибшему, если у вас была бы такаявозможность?

Желательно, чтобы все высказались по порядку. Однако, если группабольшая, то отвечать можно в произвольном порядке.

Задача ведущих – поддерживать выражение чувств со стороныучастников. При этом нужно поощрять участников отвечать друг другу, высказыватьподдержку и выражать ее другими средствами (прикосновением, объятием,взглядом). Особенно важно мобилизовать групповую поддержку в моменты, когдасостояние говорящего ухудшается.

Участники должны чувствовать, что любые их эмоции имеют право насуществование, что они важны и достойны уважения.

Часто звучат такие чувства как ужас, страх, беспомощность, бессилие,одиночество. Очень характерное чувство для переживших катастрофу – чувствовины. Люди осуждают себя за те решения, которые им приходилось принимать вусловиях недостатка информации, суеты и паники. Если кто-то из бывших с нимипогиб, возможно возникновение переживания, которое называется «вина выжившего»– когда человек ощущает ответственность за их гибель, вину за неспособностьпомочь им и спасти погибших, переживает мысленные установки типа: «лучше бывместо него погиб я».

Если у кого-то из участников ухудшается состояние, то это –ключевой момент для мобилизации групповой поддержки, сигнал соседу: положитьруку на плечо или взять его руку в свою; сказать о том, что слезы здесьсовершенно уместны и приемлемы.

Прикосновения являются очень мощным средством выражения поддержки.Люди, которые работают вместе, особенно если это мужчины, часто испытываютзатруднения, когда нужно прикоснуться к коллеге, даже чтобы утешить, поэтомуони нуждаются в особом разрешении.

Если кто-то выходит за дверь, один из ведущих должен последовать заним и поговорить с ним какое-то время, чтобы поддержать и дать выразить сильныечувства. Выражение интенсивных чувств снизит напряжение и позволит вернуться вгруппу.

Важно обратить внимание на тех, кто кажется наиболее травмированными,кто молчит или у кого есть особенно выраженные симптомы. Это могут быть те, ктоболее всего подвергался риску. К таким участникам следует подойти послеокончания и поговорить индивидуально.

Фаза симптомов.

Иногда эта фаза объединяется с предыдущей или последующей фазой. Ноиногда имеет смысл выделить ее в отдельный этап работы. Некоторые реакции из-засвоей необычайности должны быть обсуждены более детально.

Участников просят описывать симптомы (эмоциональные, когнитивные ифизические), которые они пережили на месте действия; после завершения опаснойситуации; когда они возвратились домой; в течение последующих дней и внастоящее время.

Обязательно нужно задать вопросы о необычных переживаниях, отрудностях возврата к нормальному режиму жизни и работы.

Обучающая фаза.

На этой фазе обобщаются реакции участников и предоставляетсяинформация о типичных реакциях на стресс.

Основные проявления посттравматического расстройства (ПТСР)

·    Симптомы повторения. Повторяющиеся навязчивые воспоминаниятрагедии. Эпизоды «оживления» пережитого в форме иллюзий, галлюцинаций,флэшбэк-эпизодов. Повторяющиеся сновидения.

·    Симптомы избегания. Стремление избежать разговоров, мыслей,чувств, мест, людей – всего, что может напоминать о трагедии. Блокировка(провалы) памяти. Отчуждение от близких.

·    Симптомы возбуждения. Трудности засыпания и сохранения сна.Раздражительность, необоснованные вспышки злости. Трудности концентрации.Сверхбдительность. Преувеличенные реакции испуга.

Информацию можно раздать участникам в письменном виде и попроситьих определить, какие из этих реакций они переживают.

Нужно:

·    подчеркнуть то, что описанные состояния и симптомы – этонормальная реакция на ненормальную ситуацию, что со временем они пройдут;

·    рассказать, каких реакций можно ожидать по прошествии некотороговремени;

·    поговорить о методах самопомощи, о том, как участники смогутпозаботиться о себе;

·    информировать участников о том, где они смогут получить помощь;

·    ответить на вопросы участников.

Завершающая фаза.

Для«заземления» опыта группы нужно:

·    Кратко суммировать то, что было сказано.

·    Спросить, не осталось ли чего-то важного, о чем хотелось бысказать сейчас.

·    Поблагодарить всех за участие, за то, что смогли поделитьсясвоими чувствами, поддержать друг друга.

·    Напомнить о конфиденциальности.

·    Предложить участникам подумать о том, как они смогут поддерживатьдруг друга в дальнейшем.

·    Возможно определить время и место новой встречи, которую онисмогут организовать сами или при поддержке ведущих.

Пост-дебрифинг.

В течение 20-30 минут после завершения следует уделить время тем изучастников, которые вызвали наибольшее беспокойство у ведущих, поговорить сними один на один.

Затем необходимо обсудить с лидером проделанную работу, дать другдругу обратную связь, проговорить наиболее важные моменты.

Ведущие должны продумать пути профилактики возникновения у себявторичной травматизации: каким образом они смогут позаботиться о себе, осамовосстановлении после проделанной работы, которая могла вызвать у нихсильные чувства. Где и с кем они смогут отреагировать собственные эмоции отуслышанного. Какие методы самопомощи они смогут использовать для себя

/>Краткие выводы по 1главе.

8.  Для комбатантов характерно наличие психическойтравмы, как результата воздействия психотравмирующих раздражителей.

9.  Социально-психологическая реабилитация являетсяодним из необходимых компонентов медицинской реабилитации военнослужащих,получивших ранения и увечья в ходе боевых действий.

10.      Метод «дебрифинга стресса критических инцидентов»один из методов групповой психологической коррекции, может быть использован всоциально – психологической реабилитации военнослужащих, получивших ранения итравмы.в боевых действиях.

/>ГЛАВА II. ОЦЕНКА  ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГОДЕБРИФИНГА В КОМПЛЕКСНОЙ СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ПОЛУЧИВШИХ БОЕВЫЕ РАНЕНИЯ. />2.1     Цель, гипотеза изадачи исследования.

Цель исследования: исследование эффективности методапсихологического дебрифинга в комплексной системе социально-психологическойреабилитации военнослужащих, получивших боевые ранения.

Гипотеза: применение метода психологического дебрифинга вкомплексной системе социально-психологической реабилитации военнослужащих,получивших боевые ранения, позволяет глубоко изучить и выявить у обследуемыхпсихические травмы, полученные в условиях боевой обстановки и провести ихкоррекцию при прохождении социально-психологической реабилитации в условияхмногопрофильного реабилитационного центра.

Задачи:

11.      Провести анализ теоретических исследований по влиянию боевых действий напсихику военнослужащих, обобщить накопленный опыт их социально – психологическойреабилитации.

12.      Раскрыть систему методов социально – психологической реабилитациираненых.

13.      Применить психологический дибрифинг как метод социально –психологической реабилитации военнослужащих в условиях 6 ЦВКГ.

14.      Изучить динамику личностных особенностей раненых до и после прохождениякурса реабилитации..

15.      Оценить эффективность использования метода психологическогодибрифинга в социально–психологической реабилитации военнослужащих в условиях 6ЦВКГ.

/>2.2. Методикаисследования.

Общая характеристика испытуемых. Настоящее психологическоеисследование проведено в период 01.10.2003г. по 01.04.2004гг. на базе 6Центрального военного клинического госпиталя – Всеармейского реабилитационного центра.

В соответствии с основной целью исследования и для решенияпоставленных задач было проведено комплексное клинико-психологическоеобследование 40 военнослужащих в возрасте от 19 до 23 лет  (средний возаст –22,3+1,7 лет), поступивших в госпиталь после ранений полученных привыполнении служебного долга в Чеченской республике.

Все военнослужащие поступили в 6 ЦВКГ для прохождениямедико-психологической реабилитации после проведенных ампутационных операций изГлавного военного клинического госпиталя им. Н. Бурденко.

При поступлении в госпиталь больные методом случайного отбора былиразделены на 2 группы:

·    Контрольная группа — 20 раненых, с которыми проводилосьпротезирование, психологическое консультирование, медикаментозное лечение,физиотерапия, музыкотерапия.

·    Экспериментальная группа — 20 раненых, с которымипроводились те же мероприятия и дополнительно дебрифинг стресса критическихинцидентов.

До начала реабилитации контрольная и экспериментальная группы былисопоставимы по возрасту, уровню образования, а также по психологическимхарактеристикам.

Наиболее типичными ситуациями, выделяющимися как психотравмирующиефакторы, являются: прощание с родными и близкими перед отъездом в Чечню; гибельна глазах раненых и близких друзей в бою; невозможность из-за страха оказатьпомощь погибающим сослуживцам; пребывание в плену; предательство со сторонылюбимой девушки и т.д.

В соответствии с основной целью исследования и для решенияпоставленных задач было проведено комплексное клинико-психологическое обследование40 военнослужащих в возрасте от 19 до 23лет (средний возраст – 22,3+1,7лет), поступивших в госпиталь после ранений полученных при выполнениислужебного долга в Чеченской республике. В ходе этого обследования былииспользованы следующие методики: САН, СМОЛ, шкала оценки уровня тревожностиСпилбегера-Ханина, проективные методики: «Дом – дерево –человек»(«ДДЧ»), «Рисунок несуществующего животного» (РНЖ).

Ход исследования.

Анализ данных, опубликованных в научной литературе, позволилсистематизировать алгоритм диагностического обследования и восстановительноголечения военнослужащих с ампутациями конечностей.

В 6 ЦВКГ в работе с ранеными используется целый блок различныхпсиходиагностических методик. Специфика контингента госпиталя ограничиваетвозможности использования других методов диагностики особенностейиндивидуально-личностной сферы больных. Поэтому в работе использованы ранееадаптированные в госпитале способы диагностики.

В связи с этим была составлена следующая схема социально-психологическойреабилитации военнослужащих, получивших ранения, в условиях многопрофильногореабилитационного госпиталя:

1.  Сбор жалоб и анамнеза, общеклиническое обследованиепациента[55].

2.  Диагностический этап исследования: комплексноепсихологическое обследование с использованием следующих  тестовых методик:опосник  САН;  опосник Спилбегеа – Ханина; тест СМОЛ; проективные методы «Дом-Дерево-Человек», «Несуществующее животное»[56].

·    комплексная психологическая диагностика на этапе общегообследования при поступлении в госпиталь;

·    через 6 месяцев – после проведения сеансов психологическогодебрифинга.

Диагностический этап исследования.

Для диагностики личностных особенностей испытуемых используются следующиепсихологические тесты и методики: (СМОЛ, Спилбегер, САН, а также проективныеметоды «Дом-Дерево-Человек», «Несуществующее животное»,«Дерево»).

Комплексное применение тестовых методик позволяет с большей вероятностьюопределить актуальный психологический статус раненого, исследовать наиболееостро травмирующие его психику факторы. С каждым  военнослужащим проводятсяиндивидуальные беседы,  целью которых являются первичная диагностика имеющихсяпроблем и психических травм.

Используемые методики:

Методика САН

Цель: оперативная оценка самочувствия, активности инастроения.

Описание методики: опросник состоит из 30 парпротивоположенных характеристик, по котором испытуемого просят оценить своесостояние. Каждая пара представляет собой шкалу, на которой испытуемый отмечаетстепень выраженности той или иной характеристики своего состояния.

Инструкция: вам предлагается описать свое состояние, котороевы испытываете в настоящий момент, с помощью таблицы, состоящей из 30 полярныхпризнаков. Вы должны в каждой паре  выбрать ту характеристику, которая наиболееточно описывает Ваше состояние, и отметить цифру, которая соответствует степени(силе) выраженности данной характеристике.

Обработка данных:

Самочувствие (сумма баллов пошкалам): 1,2,7, 8, 13,14, 19.20, 25,26.

Активность (сумма баллов по шкалам):3,4,9,10,15.16,21,22,27,28.

Настроение (сумма баллов по шкалам):5,6,11,12,17,18,23,24,29,30.

Полученные результаты по каждой категории делятся на 10. Среднийбалл шкалы 4. Оценки, превышающие 4 балла, говорят о благоприятном состояниииспытуемого, оценки ниже 4 свидетельствуют об обратном. Нормальные оценкисостояния лежат в диапазоне 5,0 – 5,5 баллов.

Методикадиагностики самооценки Ч.Д.Спилбергера, Ю.Л.Ханина.

Цель: методики — самооценка уровня тревожности в данныймомент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (какустойчивая характеристика человека). Личностная тревожность характеризуетустойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие,реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. Реактивная тревожностьхарактеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Очень высокаяреактивная тревожность вызывает нарушения внимания, иногда нарушение тонкойкоординации. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличиемневротического конфликта, с эмоциональными и невротическими срывами и спсихосоматическими заболеваниями.

Обработка и интерпретация результатов: при интерпретациирезультат можно оценивать так: до 30 – низкая тревожность; 31-45 – умереннаятревожность; 46 и более  — высокая тревожность.

СМОЛ (Стандартныймногофакторный опросник личности)

Опросник представляет собой сокращенный вариант ММPI, содержит 71вопрос, 11 шкал. Из них 3 – оценочные.

Цель методики:  Первые три оценочные шкалы измеряютискренность испытуемого, степень достоверности результатов тестирования ивеличину коррекции вносимую чрезмерной осторожностью (шкала лжи (L); шкаладостоверности (F); шкала коррекции (К)).

Остальные 9 шкал являются базисными и оценивают свойства личности(шкалы: Ипохондрии (1), Депрессии (2), Истерии (3),  Психопатии (4),Паранойяльности (6), Психоастении (7), Шизоидности  (8), Гипомании (9)[57].

Процедура обследования является стандартной для всехопросников.

Обработка и интерпретация результатов: Высокими оценками повсем шкалам, после построения профиля личности. Являются оценки, превышающие70. Низкими оценками считаются оценки ниже 40.

Тест «Несуществующее животное» («РНЖ»)

По своему характеру относится  к числу проективных методов. Этоттест построен на теории психомоторной связи. Для регистрации состояния психикииспользуется исследование моторики (в частности, моторики рисующей доминантнойправой руки, зафиксированной в виде графического следа движения, рисунка

Цель – исследование личности. По составу данных тесториентировочный, и поэтому как единственный метод исследования использован бытьне может. (требует объединения с другими методами, т.е. использования вкачестве батарейного инструмента исследования.

Инструкция: «Придумайте и нарисуйте  несуществующее животноеи назовите его несуществующим

Комплексный рисуночный тест «Дом – дерево – человек»(«ДДЧ»)

Предложен Дж. Буком в 1948 году. Суть методики заключается вследующем, обследуемому предлагается нарисовать дом, дерево, человека. Затемпроводится опрос по разработанному плану. По мнению Дж. Бука, по рисункам можносудить об аффективной сфере личности, ее потребностях, и др. Автордемонстрирует возможность теста определять уровень интеллектуального развития.

Р. Бернс при использовании данного теста просит изобразить дерево,дом и человека в одном рисунке, в одной происходящей сцене. Считается, чтовзаимодействие между домом, деревом и человеком представляет  собой зрительнуюметафору. Если привести весь рисунок в действие, вы увидите, что действительнопроисходит в нашей жизни.

Другим способом интерпретации может быть порядок, в которомрисуется дом, дерево и человек.[58]

Психокоррекционный этап:применение метода психологическогодебрифинга в работе с ранеными.

Психологическая реабилитация пострадавших, подвергавшихсявоздействию психо­генных факторов в экстремальных условиях деятельности илиполучивших серьезные ранения с ампутацией конечностей, является элементоммедико-психологического обеспечения профессиональной деятельно­сти. Ее цель — сохранение здоровья и восстановление профессиональной пригодности раненых.

 Применение метода психологического дебрифинга наиболее оправданотем, что фомируемая группа однородна по имеющейся у ее участников проблематике.Наиболее типичными ситуациями, выделяющимися как психотавмиующие факторы,являются: прощание с родными и близкими перед отъездом в Чечню; гибель наглазах раненых их близких друзей в бою; невозможность из-за страха оказатьпомощь погибающим сослуживцам; пребывание в плену; предательство со сторонылюбимой девушки; тяжелое ранение или потеря конечностей.

В исследовании принимала участие экспериментальная группа (20человек).

Местом для проведения сеанса может быть любое помещение удобное,доступное и изолированное. Его цель – минимизация и купированиепсихологических страданий военнослужащих и предупреждение  развития синдромапосттравматических стрессовых расстройств. Процесс дебрифинга обычно состоит изтрех основных частей: «вентиляции» чувств в группе и оценивания стресса;подробного обсуждения «симптоматики», психологической поддержки; мобилизацияличностных ресурсов, предоставления необходимой информации и планированиядальнейшей помощи.

Выделяются от 5 до 7 обязательных фаз через которые проходитгруппа:

1.   Вводная: представление ведущего, разъяснение целей,задач и правил дебрифинга, снятие тревоги у участников по поводу «необычности»процедуры.

2.  Факт: каждый рассказывает о том, что происходило с ним: что он видел, гденаходился и что делал. Восстанавливается полная картина инцидента и хронологиясобытий. Согласие относительно фактов способствует осмыслению пережитыхсобытий, осознанию и систематизации полученного опыта. Выражения эмоций на этойфазе допускать не следует.

3.  Мысли, эмоции,чувства: ведущий просит перейти от описания событийк рассказу о внутренних психологических реакциях во время пережитых событий.Очень важно припомнить самые первые впечатления, пронесшиеся в голове мысли,импульсивные поступки и эмоциональные реакции. Несмотря на то, что рассказымогут приобретать весьма драматический характер, нельзя допускать, чтобыдоминировали чувства кого — либо из участников, а все остальные превратились быв слушателей: каждый должен получить возможность высказаться и постаратьсявыразить свои переживания. Ведущий поддерживает в группе понимание того, что,высказываясь, участники вновь переживают сильный стресс, однако это происходитв ситуации, когда реальная опасность миновала, а их чувства находят понимание иподдержку группы.

4.    Симптомы:обсуждаются основные эмоциональные, поведенческие и физиологические проявленияпостстрессового периода, отмечаемые участниками изменения в восприятии своего«Я» и окружающего мира. Ключевой вопрос этой фазы — « Что изменилось в Вас, вВашем восприятии и оценке людей и событий?» «Составляется перечень симптомов,описывающий психологические последствия критического инцидента в даннойконкретной группе. Каждый участник получает возможность лучше разобраться всвоем состоянии, отмечая и те симптомы, о которых в силу разных причин он невысказывался.

5.  Образование(информирование): разъяснение участникам природыпостстрессовых как «нормальных реакций на экстремальную ситуацию»; обсуждениевариантов и способов преодоления имеющих место и возможных в будущемотрицательных психологических последствий.

6.  «Закрытие прошлогои новое начало»: подводится своеобразный итог подтем, что было пережито. Прошлое нельзя просто забыть, оно требует активного ксебе отношения с тем, чтобы найти в себе силы для жизни в изменившихся условиях.Ритуалы «закрытия прошлого» выработаны в культуре (поминовения, годовщины,посещения мест, связанных с событиями и пр.), однако они предполагают исобственное творческое участие: например, многие из переживших катастрофупосвящают себя тому, чтобы помочь избежать новых катастроф или уменьшить ихтравматические последствия, используют свой опыт при оказании помощи, участвуютв деятельности добровольных спасательных бригад и т.п.

/>2.3 Результаты исследованияСтатистический анализ результатовобследования испытуемых контрольной и экспериментальной групп до прохождения реабилитации.

Для вычисления  значимых различийиспользовался t-критерий Стъюдента[59]Критические значения показателя t = 2,05; для р <= 0,05

Показатель

Среднее значение контрольной группы

Среднее значение экспериментальной группы

t-критерий

Самочувствие 4,07 4,13 0,25 Активность 4,1 4,0 0,33 Настроение 4,5 4,2 0,15 Личностная тревожность 37,6 37,3 0,17 Реактивная тревожность 44,2 43,6 0,15 Шкала лжи (L) 49,9 45,2 0,87 Достоверность (F) 50,2 48,2 0,09 Коррекция (К) 54,5 54,9 0,18 Ипохондрия (1) 56,4 57,5 0,38 Депрессия (2) 60,3 58,8 0,57 Истерия (3) 52,4 53,3 0,46 Психопатия (4) 48,0 48,1 0,02 Паранойяльность (6) 51,4 51,0 0,13 Психоастения (7) 58,1 54,9 0,81 Шизоидность (8) 54,0 55,9 0,38 Гипомания (9) 52,0 49,8 0,56

Сопоставительный анализ обследования контрольной иэкспериментальной групп свидетельствует об отсутствии между группами статистическизначимых различий по всем шкалам методик САН, СМОЛ,  шкалы  самооценки уровнятревожности Ч.Д. Спилбергера — Ю.Л. Ханина.

Результаты обследования раненых дореабилитации

Методика САН.

Средние значения по всем шкалам методики САН находятся в пределахстатистической нормы. Но нельзя говорить о благоприятном состоянии испытуемых,т. к. оценки свидетельствующие о благоприятном  состоянии находятся в диапазонеот 5, 0 до 5,5 баллов[60].

Методикадиагностики самооценки уровня тревожности

Ч. Д.  Спилбергера- Ю. Л. Ханина.

Полученные данные говорят о наличии:

·    Умеренной личностной тревожности (личностная тревожностьхарактеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций какугрожающие, реагирование на такие ситуации состоянием тревоги).Умеренныйпоказатель личностной тревожности может быть объяснен тем, что военнослужащиепосле выведения их из зоны боевых действий и перед поступлением в 6 ЦВКГнаходились в госпитале им. Н. Бурденко.

·    Высокой реактивной тревожности: реактивная тревожность — напряжение, беспокойство, нервозность в данный момент.

Методика СМОЛ.

Сравнение средних значений СМОЛ у испытуемых контрольной иэкспериментальной групп позволило выявить несколько характерных тенденций:[61]

При анализе оценочных шкал было установлено, что военнослужащиедают достаточно искренние ответы. Степень достоверности ответов так жесоответствует норме; результаты по шкале коррекции  говорят о неосознаннойтенденции к контролю поведения, осторожности.

Анализ результатов базисных шкал показал наличие тенденций к:

·    ипохондрии: испытуемые медлительны, плохо переносят сменуобстановки, легко теряют равновесие в социальных конфликтах, близки кастено-невротическому типу;

·    депрессии: склонны к тревогам, неуверенности в себе, прималейших неудачах впадают в отчаяние. Высокие значения по шкале 2  (D — Депрессии) говорят о чувствительности и сензитивности.

·    психоастении: тревожно-мнительный тип характера, которымсвойственны тревожность,  боязливость, нерешительность и постоянные сомнения.Все остальные значения шкал лежат в пределах среднестатистической нормы[62].

Для обследования подсознательнойчасти психики висследовании используются  следующие проективные тестовые методики (рисунки „Дом — дерево — человек”,  „Несуществующееживотное”[63]:

Основные показатели, полученные спомощью графических методов (контрольная группа до реабилитации.)

·    тревожность (основные признаки: акцентированный контуросновы, размещение рисунка над центром листа, открытый рот, большие глаза,контур фигуры затемнен, сильный нажим и др.) обнаружены у 76% испытуемых;

·    уверенность в себе (основные признаки: широкая листваветви вверх, широкие ветви, широкие плечи, смещение рисунка вправо и др.)обнаружены у 9,3%исп.;

·    доверие (дом вблизи, открытые двери, наличие крыльев)обнаружены у 7% испытуемых;

·    мнительность (основные признаки: контур фигуры удвоен,ноздри, волосы не заштрихованы, не закрашены, рот с зубами) обнаружены у 11,3%испытуемых;

·    общительность (основные признаки: дом вблизи, открытыедвери, много окон, широкая листва, наличие крыльев и др.) обнаружены у 7%испытуемых;

·    замкнутость (основные признаки: дом вдали, отсутствиедверей, ствол сужается к низу, контур фигуры в острых углах) обнаружены у 36,3%исп.;

·    низкая самооценка ( основные признаки: ветви вниз ,руки за спиной, руки в карманах, рисунок ближе к нижнему краю листа и др.)обнаруженыу 76% исп.;

·    высокая самооценка (основные признаки: земля, изображеннаянесколькими различными чертами, положение рисунка в верхнем крае листа) обн. у4,6%исп.;

·    адаптация(основные признаки: широкая листва, земля,изображенная одной чертой, наличие ушей, крепкие лапы и др.) обнаружены у 11,6% испытуемых;

·    дезадаптация (агрессия, пассивность) (основные признаки:дом вдали, смещение рисунка влево, наличие рогов, когтей, зубов) обнаружено у73,6%испытуемых

Основные показатели, полученные с помощью графических методов(экспериментальная группа до реабилитации.)[64]

·    тревожность (основные признаки: акцентированный контуросновы, размещение рисунка над центром листа, открытый рот, большие глаза,контур фигуры затемнен, сильный нажим и др.) обнаружены у 73% испытуемых;

·    уверенность в себе (основные признаки: широкая листваветви вверх, широкие ветви, широкие плечи, смещение рисунка вправо и др.)обнаружены у 10%испытуемых;

·    доверие (дом вблизи, открытые двери, наличие крыльев)обнаружены у 7,3% испытуемых;

·    мнительность (контур фигуры удвоен, ноздри, волосы незаштрихованы, не закрашены, рот с зубами) обнаружены у 12,6 % испытуемых;

·    общительность (основные признаки: дом вблизи, открытыедвери, много окон, широкая листва, наличие крыльев и др.) обнаружены у 9 %испытуемых;

·    замкнутость (основные признаки: дом вдали, отсутствиедверей, ствол сужается к низу, контур фигуры в острых углах) обнаружены у 33% исп.;

·    низкая самооценка ( основные признаки: ветви вниз ,руки за спиной, руки в карманах, рисунок ближе к нижнему краю листа идр.)обнаружены у 76,3% испытуемых;

·    высокая самооценка (основные признаки: земля, изображеннаянесколькими различными чертами, положение рисунка в верхнем краелиста)обнаружено у 5% испытуемых;

·    адаптация(основные признаки: широкая листва, земля,изображенная одной чертой, наличие ушей, крепкие лапы и др.) обнаружены у 11,3% испытуемых;

·    дезадаптация(агрессия, пассивность) (основные признаки:дом вдали, смещение рисунка влево, наличие рогов, когтей, зубов) обнаружено у75%испытуемых.

Результаты обследования раненых послереабилитации

Методика САН

После повторного обследования испытуемых контрольной группы спомощью методики САН были получены следующие результаты (см. таблицы 1, 2).


Таблица 1. Результаты обследованияиспытуемых

контрольной группы с помощьюметодики САН

Самочувствие Активность Настроение Норм. 5,0 – 5,5 5,0 – 5,5 5,0 – 5,5 Ср. знач. 4,4 4,6 4,6

По результатам повторного обследования с помощью методики САНсредние значения контрольной группы  по всем шкалам методики САН находятся  впределах статистической нормы. Но нельзя говорить о благоприятном состояниииспытуемых, т. к. оценки свидетельствующие о благоприятном  состоянии находятсяв диапазоне от 5, 0 до 5,5 баллов.

Таблица 2 Результаты обследования испытуемых

экспериментальной группы спомощью методики САН.

Самочувствие Активность Настроение Норм. 5,0 – 5,5 5,0 – 5,5 5,0 – 5,5 Ср. знач. 5,4 5,3 5, 9

По результатам повторного обследования с помощью методики САНсредние значения экспериментальной группы  по шкалам «Активность» и«Настроение» выше среднестатистических показателей[65].

Методикаисследования самооценки уровня тревожности

Ч. Д. Спилбергера –Ю. Л. Ханина

У испытуемых контрольной группы при повторном обследовании былиполучены следующие результаты: показатели личностной тревожности находятся впределах средних значений; показатели уровня реактивной тревожности превышаютсреднестатистический уровень (см. таблицу 3).


Таблица 3Результаты обследованияиспытуемых контрольной группы

с помощью методикиисследования самооценки уровня тревожности

Ч. Д. Спилбергера – Ю. Л.Ханина

Личностная тревожность Реактивная тревожность

Средний уровень

тревожности

31-45 31-45

Среднее значение

по группе

36,6

43,0

У испытуемых экспериментальной группы при повторном обследованиибыли получены следующие результаты:  средние значения по шкалам личностной иреактивной тревожности находятся в пределах среднего уровня (см. таблицу 4)

Таблица 4. Результаты обследованияиспытуемых экспериментальной группы с помощью методики исследования самооценкиуровня тревожности                  Ч. Д. Спилбергера – Ю. Л. Ханина

Личностная тревожность Реактивная тревожность

Средний уровень

тревожности

31-45 31-45

Среднее значение

по группе

35,7

37,7

Методика СМОЛ

Таблица 5. Результаты обследования испытуемых

контрольнойгруппы по методике СМОЛ

Шкалы

L

F

K

1

2

3

4

6

7

8

9

Max.

76 54 60 66 73 65 75 70 75 72 64

Min.

38 39 38 45 46 46 25 38 44 36 35

Среднее

46

47,4

51,6

56,7

60,1

52,7

51,5

52,1

58,2

55,5

50,5

Примечание: мах –максимальное значение показателей шкал, помещенных в приложении,

мin – минимальное значение показателей шкал,помещенных в приложении,

среднее – среднее значение показателей шкал вгруппе.

Анализ результатов базисных шкалпоказал наличие тенденций к:

ипохондрии: испытуемые медлительны, плохо переносят смену обстановки,легко теряют равновесие в социальных конфликтах, близки к астено-невротическомутипу;

депрессии: склонны к тревогам, неуверенности в себе, при малейших неудачахвпадают в отчаяние. Высокие значения по шкале 2  (D — Депрессии) говорят очувствительности и сензитивности.

Все остальные значения шкал лежат в пределах среднестатистическойнормы[66].

Анализ полученных результатов показал наличие слабовыраженнойтенденции к снижению показателей практически по всем шкалам методики СМОЛ (см.таблицу 5 и приложение 10).

Таблица 6. Результатыобследования испытуемых

экспериментальнойгруппы по методике СМОЛ

Шкалы L F K 1 2 3 4 6 7 8 9 Max. 59 59 60 61 68 55 62 64 59 67 62 Min. 38 37 40 35 37 39 34 35 31 32 35 Среднее 44,5 47,4 49,8 50,3 50,6 48,5 48,4 46,3 47,8 51,5 47,9

Примечание: мах –максимальное значение показателей шкал, помещенных в приложении,

мin – минимальное значение показателей шкал,помещенных в приложении,

среднее – среднее значение показателей шкал вгруппе.

Анализ базисных шкал показал, что показатели шкал, имевших высокиезначения (шкалы ипохондрии (1), депрессии (2), психоастении (7) послепроведения реаблитации с использованием метода психологического дебрифингаснизились до среднестатистических параметров (см. таблицу  6, приложение 13).

Основные показатели, полученные с помощью графическихметодов

(контрольная группа после реабилитации) [67]

·    тревожность (основные признаки: акцентированный контуросновы, размещение рисунка над центром листа, открытый рот, большие глаза,контур фигуры затемнен, сильный нажим и др.) обнаружены у 55 % испытуемых;

·    уверенность в себе (основные признаки: широкая листваветви вверх, широкие ветви, широкие плечи, смещение рисунка вправо и др.)обнаружены у 27,3%исп.;

·    доверие (дом вблизи, открытые двери, наличие крыльев)обнаружены у 19% испытуемых;

·    мнительность (основные признаки: контур фигуры удвоен,ноздри, волосы не заштрихованы, не закрашены, рот с зубами) обнаружены у 4,3%испытуемых;

·    общительность (основные признаки: дом вблизи, открытыедвери, много окон, широкая листва, наличие крыльев и др.) обнаружены у 22 %испытуемых;

·    замкнутость (основные признаки: дом вдали, отсутствиедверей, ствол сужается к низу, контур фигуры в острых углах) обнаружены у 24,6%исп.;

·    низкая самооценка ( основные признаки: ветви вниз ,руки за спиной, руки в карманах, рисунок ближе к нижнему краю листа идр.)обнаружены у 58 % исп.;

·    высокая самооценка (основные признаки: земля, изображеннаянесколькими различными чертами, положение рисунка в верхнем краелиста)обнаружены у 17,6%испытуемых;

·    адаптация(основные признаки: широкая листва, земля,изображенная одной чертой, наличие ушей, крепкие лапы и др.) обнаружены у 26,3% испытуемых;

·    дезадаптация(агрессия, пассивность) (основные признаки:дом вдали, смещение рисунка влево, наличие рогов, когтей, зубов) обнаружено у55%испытуемых

Основные показатели, полученные с помощью графических методов

(экспериментальная группа после реабилитации)[68]

·    тревожность (основные признаки: акцентированный контуросновы, размещение рисунка над центром листа, открытый рот, большие глаза,контур фигуры затемнен, сильный нажим и др.) обнаружены у 45,6 % испытуемых;

·    уверенность в себе (основные признаки: широкая листваветви вверх, широкие ветви, широкие плечи, смещение рисунка вправо и др.)обнаружены у 28,3%исп.;

·    доверие (дом вблизи, открытые двери, наличие крыльев)обнаружены у 22,6% испытуемых;

·    мнительность (основные признаки: контур фигуры удвоен,ноздри, волосы не заштрихованы, не закрашены, рот с зубами) обнаружены у 2,3%испытуемых;

·    общительность (основные признаки: дом вблизи, открытыедвери, много окон, широкая листва, наличие крыльев и др.) обнаружены у 25,6 %испытуемых;

·    замкнутость (основные признаки: дом вдали, отсутствиедверей, ствол сужается к низу, контур фигуры в острых углах) обнаружены у 21,6%исп.;

·    низкая самооценка ( основные признаки: ветви вниз ,руки за спиной, руки в карманах, рисунок ближе к нижнему краю листа идр.)обнаружены у 47,6 % исп.;

·    высокая самооценка (основные признаки: земля, изображеннаянесколькими различными чертами, положение рисунка в верхнем краелиста)обнаружены у 28,3 %испытуемых;

·    адаптация(основные признаки: широкая листва, земля,изображенная одной чертой, наличие ушей, крепкие лапы и др.) обнаружены у 32,3% испытуемых;

·    дезадаптация(агрессия, пассивность) (основные признаки:дом вдали, смещение рисунка влево, наличие рогов, когтей, зубов) обнаружено у51%испытуемых

/>2.4 Обсуждениярезультатов.

Методика САН

Диаграмма 1.Результаты теста САН (контрольная группа)

/>/>

При сопоставлении полученных результатов обследованиявоеннослужащих, получивших ранения в Чеченской республике до реабилитации ипосле реабилитационных мероприятий у испытуемых контрольной группы необнаружено значимых различий по показателям шкал «Самочувствие», «Активность»,«Настроение» (см. диаграмма 1)Это позволяет нам сделать вывод  о том, чтореабилитационная работа без психологической поддержки приводит к незначительнымулучшениям в оценке функционального, а также и психологического состоянияраненых.

Диаграмма 2 Результаты теста САН (экспериментальная группа)

/>

При сопоставлении полученных результатов обследования до  и послеприменения метода психологического дебрифинга у испытуемых экспериментальнойгруппы обнаружены значимые различия по показателям шкал «Самочувствие»,«Активность», «Настроение» (см. диаграмму 2). Это позволяет нам сделать вывод отом, что социально-психологическая реабилитация с применением методапсихологического дебрифинга приводит к значительным улучшениям функциональногои психологического состояния военнослужащих, получивших ранения в Чеченскойреспублике.

Методикаисследования реактивной и личностной тревожности     

 Ч.Д. Спиблергера –Ю. Л. Ханина

Диаграмма 3.Результаты теста (контрольнаягруппа)

/>

При сопоставлении полученных результатов обследования дореабилитации и после реабилитации у испытуемых контрольной группы не былообнаружено значимых изменений по шкалам «личностной» и «реактивной» тревожности(см. диаграмму 3)

Диаграмма 4. Результаты теста (экспериментальная группа)

/>

При сопоставлении полученных результатов обследования дореабилитации и после реабилитационных мероприятий у экспериментальной группыбыли обнаружены значимые изменения по шкале «реактивной тревожности», чтоговорит о снижении уровня ситуативной тревоги (см. диаграмму 4)Подобный результатможет свидетельствовать о положительном влиянии психологического дебрифинга  навоеннослужащих.

Это позволяет нам сделать вывод о том, что реабилитационная работав госпитале без психологической поддержки приводит к незначительным улучшениямпсихологического состояния раненых.

Стандартизированныймногофакторный опросник личности СМОЛ)

При сопоставлении результатов на начальном этапе нахождения вгоспитале и через 6 месяцев у испытуемых контрольной группы значительнойдинамики к улучшению психического состояния не выявилось. Анализ полученныхрезультатов показал наличие слабовыраженной тенденции к снижению показателейпрактически по всем шкалам методики СМОЛ (см. диаграмму 5).

Это позволяет нам сделать вывод  о том, что реабилитационная работав госпитале без психологической поддержки приводит к незначительным улучшениям психологического состояния раненых.

Диаграмма 5.

Результаты по методике СМОЛ(Контрольная группа)

/>

При сопоставлении  результатов до и после проведенияпсихологического дебрифинга у испытуемых контрольной группы были выявленыследующие тенденции: к снижению уровня ипохондрии, депрессии и психоастении.

Диаграмма 6.

Результаты по методике СМОЛ(Экспериментальная группа)

/>


Графическиеметодики

Диаграмма 7. Результатыобследования с помощью

графических методик(контрольная группа)

/>

Анализ результатов исследования. Все особенности больных,которые наиболее часто прослеживались в их рисунках, представлены в диаграмме ввиде средних параметров для их сравнения до и после реабилитации.

Из диаграммы 7, контрольной группы средних значений видно, чтобольным наиболее свойственны такие психоэмоциональные особенности кактревожность, низкая самооценка и дизадаптация. Эти показатели ярко прослеживаютсяв  диаграмме 7, в средних значениях (76%, 76%, 73,6% — соответственно) дореабилитации. И снижении этих показателей после реабилитации (средние: 55%,58%, 55%).

В свою очередь такие показатели как доверие с 7% до 19%;общительность с 7% до 22%; адаптация с до 11,6%  до 26,3% возросли, чтосвидетельствует о положительном эффекте СПР.


Диаграмма 8.Результаты обследования с помощью

графических методик(экспериментальная группа)

/>

Анализ результатов исследования.

Все особенности больных, которые наиболее часто прослеживались в ихрисунках, представлены в таблицах в виде  средних параметров для их сравнениядо и после реабилитации.

Из диаграммы 8, экспериментальной группы средних значений видно,что больным наиболее свойственны такие психоэмоциональные особенности кактревожность, низкая самооценка и дизадаптация. Эти показатели яркопрослеживаются в  диаграмме 8, в средних значениях (73%, 76,3%, 75% — соответственно) до реабилитации. И снижении этих показателей после реабилитации(средние: 45%, 47,6%, 51%).

В свою очередь такие средние показатели как доверие с 7,3% до22,6%; общительность с 9% до 25,6%; адаптация с до 11,3%  до 32,3% возросли, чтосвидетельствует о положительном эффекте дебрифинга стресса критическихситуаций.

Статистический анализ результатовобследования испытуемых контрольной и экспериментальной групп после прохожденияреабилитации

Для вычисления значимых различий использовался t-критерийСтъюдента[69]

Показатель

К. г.

Э.г.

p

tкр.

t

Результат

Самочувствие 4,4 5,4 <=0,01 2,70 7,14 Выборки значимо отличаются друг от друга. Выборка Э превосходит выборку К по уровню признака. Активность 4,6 5,3 <=0,01 2,70 4,11 Выборки значимо отличаются друг от друга. Выборка Э превосходит выборку К по уровню признака Настроение 4,6 5,9 <=0,01 2,70 5,9 Выборки значимо отличаются друг от друга. Выборка Э превосходит выборку К по уровню признака. Личностная тревожность 36,6 35,7 <=0,05 2,02 0,64 Выборки статистически не отличаются друг от друга. Реактивная тревожность 43 37,7 <=0,01 2,70 4,01 Выборки значимо отличаются друг от друга. Выборка К превосходит выборку Э по уровню признака. Шкала лжи (L) 46,5 44,5 <=0,05 2,02 0,64 Выборки статистически не отличаются друг от друга Достоверность (F) 47,4 47,4 <=0,05 2,02 4,01 Выборки статистически не отличаются друг от друга Коррекция (К) 51,6 49,8 <=0,05 2,02 0,86 Выборки статистически не отличаются друг от друга Ипохондрия (1) 56,7 50,3 <=0,05 2,02 Выборки значимо отличаются друг от друга. Выборка К превосходит выборку Э по уровню признака. Депрессия (2) 60,1 51,6 <=0,05 2,02 1,06 Выборки значимо отличаются друг от друга. Выборка К превосходит выборку Э по уровню признака. Истерия (3) 52,7 48,5 <=0,05 2,02 2,72 Выборки статистически не отличаются друг от друга Психопатия (4) 51,5 48,5 <=0,05 2,02 0,32 Выборки статистически не отличаются друг от друга Паранойяльность (6) 52,1 46,3 <=0,05 2,02 1,15 Выборки статистически не отличаются друг от друга Психоастения (7) 58,2 47,8 <=0,01 2,70 3,71 Выборки значимо отличаются друг от друга. Выборка К превосходит выборку Э по уровню признака. Шизоидность (8) 55,5 51,5 <=0,05 2,02 0,52 Выборки статистически не отличаются друг от друга Гипомания (9) 50,5 47,9 <=0,05 2,02 0,26 Выборки статистически не отличаются друг от друга

Примечание: Э –Среднее значение показателя экспериментальной группы, К- Среднеезначение показателя контрольной группы;  р –вероятность допустимойошибки; tкр – Критическое значение t-критерия Стъюдента; t – значениеt-критерия. Результат –обсуждение полученных данных; выделенным шрифтомобозначены показатели шкал, по которым были обнаружены статистически значимыеразличия, свидетельствующие о положительной динамике в состоянии испытуемых.

При сопоставлении полученных результатов обследования контрольной иэкспериментальной групп обнаружены статистически значимые различия попоказателям «Самочувствие», «Активность», «Настроение», что позволяет намсделать вывод о том, что реабилитация раненых, включающая сеансыпсихологического дебрифинга приводит к  снижению уровня реактивной тревожности.

При сопоставлении полученных результатов обследования контрольной иэкспериментальной групп  по тесту Ч.Д. Спилбергера обнаружены статистическизначимые различия по показателю «реактивная тревожность», что позволяетнам сделать вывод о том, что реабилитация с помощью метода психодрамы приводитк  снижению уровня реактивной тревожности.

При сопоставлении результатов по тесту СМОЛ у испытуемыхконтрольной и экспериментальной групп обнаружены статистически значимыеразличия по показателям «ипохондрия», «депрессия» и «психоастения», этосвидетельствуе.т о том, что использование сеансов психологического дебрифинга вреабилитации рененых позволяет снизить уровень ипохондрии, психоастении идепрессии.

/>Выводы по 2 главе:

7.  Для военнослужащих, получивших ранения и увечья вЧеченской республике, характерно наличие таких  особенностейиндивидуально-личностной сферы, как высокий уровень реактивной тревожности,сниженное самочувствие, активность, настроение; они имеют тенденции кдепрессии, ипохондрии, агрессии; в отношении к своей болезни у комбатантовпреобладает страх стать обузой для окружающих и боязнь их неблагожелательногоотношения  к себе; тревожная мнительность относительно успеха протезирования иреабилитации.

8.  После проведения сеансов психологическогодебрифинга снизился уровень тревожности, агрессивности, эмоциональногодискомфорта; повысились активность и настроение, улучшилось самочувствие;выявились тенденции снижению уровня ипохондрии и депрессии. После сеансовувеличилось количество испытуемых, имеющих гармоничный тип отношения к болезни.

9.  Психологическое дебрифинг являетсяэффективным способом социально – психологической реабилитации военнослужащихполучивших ранения и увечья в Чеченской республике.

10.      Методика проведения психологического дебрифингаможет быть использована практикующими психологами в любом учреждениимедико–психолого-социальной реабилитации участников боевых действий.

/>Заключение

Социально-психологическая реабилитация является одним изнеобходимых компонентов медицинской реабилитации военнослужащих, получившихранения и увечья в ходе боевых действий.

Дебрифинг стресса критических инцидентов является одним из методовгрупповой психокоррекции социально-психологической реабилитации. Проведенное набазе 6 Центрального военного клинического госпиталя  — Всеармейскогореабилитационного центра исследование эффективности использования методапсихологического дебрифинга в социально –психологической реабилитациивоеннослужащих, получивших ранения в Чеченской республике показало, что методпсихологического дебрифинга позволяет глубоко изучить и выявить у обследуемыхпсихические травмы и провести их коррекцию, в условиях многопрофильногореабилитационного центра. Выдвинутая гипотеза подтвердилась.

Поскольку раненые находятся на лечении в госпитале длительныйпериод, имелась возможность оценить эффективность применения методапсихологического дебрифинга через шесть месяцев после первичного обследования.

В целом  результаты обследования позволяют говорить о том,  что,эмоционально пережив и осознав психотравмирующие  события  из своего прошлого иих причины, раненые во многом излечивают свои психические травмы. Послепроведения сеансов ПД у раненыхснизился уровень эмоционального дискомфортатревожности и агрессивности; повысились активность и настроение, улучшилосьсамочувствие; снизились тенденции к депрессии, ипохондрии.

Участие раненых в сеансах психологического дебрифинга  позволяетпсихологам решить следующие задачи психокоррекционной программы: оказать помощьраненым в осознании и эмоциональном отреагировании психотравмирующего опыта,преодолеть имеющиеся психические травмы, внутриличностные конфликты, уровеньадекватности  самовосприятия и самооценки, изменить; снизить уровень личностнойтревожности, психической напряженности, эмоциональной неустойчивости инеуверенности в  себе  в трудных жизненных ситуациях.

Осознание и эмоциональное отреагирование ранеными военнослужащимипсихотравмирующего опыта позволяет им быстрее и эффективнее проходить курслечения и  реабилитации  в госпитале и адаптироваться к будущей жизни.

Таким образом, исцеляющее воздействие психологическогодебрифинга как метода психокоррекции во многом связано с тем,  чтопсихологическая правда человека предъявляется им в ситуации эмоционального ирационального принятия другим, в  условиях,  пробуждающих  его откровенность. Все это способствует личностному  росту,  укрепляют  надежду  на   изменения,  стимулируют ответственность   за  свою жизнь и принимаемые решения, оказываютположительное воздействие на индивидуально-психологические особенности личностивоеннослужащих, получивших ранения и увечья в ходе боевых действий.


/>Список литературы.

1.  Абдурахманов Р.А.  Психологические  трудности  в общении,  их коррекция  у  ветеранов боевых  действий в Афганистане.  Дисс…канд. психол. наук. – М.: ВПА, 1994. – 223 с.

2.  Актуальные проблемы медицинской реабилитации:Сборник научных трудов / Под ред. Иванова В.Н., Голова Ю.С., Щеголькова А.М. –Т.3. – М.: Изд. 6 ЦВКГ МО РФ,1998. – 281 с.

3.  Александровский Ю. А. Пограничные психическиерасстройства. — М.: Медицина, 1993. — 400 с.

4.  Александровский Ю. А., Лобастов О. С., Спивак Л.И., Щукин В. П. Психогении в экстремальных условиях — М.: Медицина, 1991. — 96с.

5.  Барц Э. Игра в глубокое: введение в юнгиансуюпсиходраму / Пер. с нем. К.Б. Кузьминой. – М.: Класс, 1997. – 137 с.

6.  Бассин Ф.В.,  Рожнов В.Е.,  Рожнова М.А.Психическая травма (к современному пониманию ее природы и общих принципов еепсихотерапии): Руководство по психотерапии под ред. Рожнова  В.Е.  Ташкент, Медицина, 1979. – 192 с.

7.  Березовец В.В. Социально – психологическаяреабилитация ветеранов. Дисс. … канд. психол. наук, М.,1997. – 165 с.

8.   Белинский А.В., Иванов В.Н., Голов Ю.С., Лямин М.В. Результаты медико-психологическойреабилитации участников боевых действий // Актуальные проблемы медицинскойреабилитации: Сборник научных трудов / Под редакцией Иванова В.Н., Голова Ю.С.,Щеголькова А.М. – Т. 3. – М.: Изд. 6 ЦВГК МО РФ, 1998. – 281 с.    

9.  Боченков А. А. Основные принципы и положения системыпсихофизиологической реабилитации пострадавших // Вопр. психологии и физиологиитруда корабельных специалистов: Материалы и тезисы докладов 2-йнаучно-практической конференции врачей-психофизиологов ВМФ. — СПб.: ВМФ, 1992.— 211 с.

10.      Бурлачук Л.Ф. Основы психотерапии: Учебное пособиедля студентов вузов, обучающихся по специальностям «Психология» и «Социальнаяпедагогика». – М.: Алетейа; Киев: Ника – Цент, 1999. – 317 с. 

11.      Василюк Ф.Е. Психотехника переживания, М., 1994. –23 с

12.      Голов Ю.С., Иванов В.Н., Белинский А.В. Оценкаэффективности мероприятий медико-психологической реабилитации в госпитальныхусловиях // Актуальные проблемы медицинской реабилитации: Сборник научныхтрудов / Под редакцией Иванова В.Н., Голова Ю.С., Щеголькова А.М. – Т. 3. – М.:Изд. 6 ЦВГК МО РФ, 1998. – 281 с.

13.      Групповая психотерапия / Под. Ред. Б.Д.Карвасарского, С. Ледера. – М.: Медицина, 1990. – 384 с.

14.      Елисеев О.П. Практикум по психологии личности. –СПб.: Питер, 2001. – 560 с.

15.      Захаров В. И., Стрельников А. А., Цыган В. Н.Клинико-патофизиологические особенности пери­ода реабилитации у раненых// Общаяпатология боевой травмы. — СПб, 1994. — 145 c.

16.      Иванов А.Л., Дыбов М.Д., Мягков Ю.А. Использованиепроектных методик (графических тестов) в психологической диагностике сфункциональными нарушениями сексуальной сферы //Актуальные проблемы медицинскойреабилитации: Сборник научных трудов / Под редакцией Иванова В.Н., Голова Ю.С.,Щеголькова А.М. – Т. 3. – М.: Изд. 6 ЦВГК МО РФ, 1998. – 281 с.   

17.      Иванов В.Н., Голов Ю.С., Белинский А.В., Лямин М.В.,Радостева Л.В., Дыбов М.Д. Динамика психофизиологических показателей в процессемедицинской реабилитации у военнослужащих, пострадавших в ходе боевых действийв Чеченской республике // Актуальные проблемы медицинской реабилитации: Сборникнаучных трудов / Под редакцией Иванова В.Н., Голова Ю.С., Щеголькова А.М. – Т.3. – М.: Изд. 6 ЦВГК МО РФ, 1998. – 281

18.      Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методыпсихологической диагностики и коррекции в клинике. — Л-д.: «Медицина», 1983. –210

19.      Келлерман П.Ф. Психодрама крупным планом: Анализтерапевтических механизмов / Пер. с англ. И.А. Лаврентьевой.- М.: Класс, 1998.– 236 с.

20.      Конторович В. А., Анцупова Г. Л. Психологический дебрифинг как одна из форм помощи вскоре послеучастия в кризисной ситуации // Особенности проявления посттравматическогострессоового расстройства у военнослужащих — участников боевых действий ичленов их семей. Стратегия психологической помощи: Сборник статей. — г.Ростов-на-Дону, 2001.

21.      Короткова Н.В. Психологическая и  медицинско –психологические особенности ветеранов.: Дисс…канд.психол.наук., СПб., 2000. –174 с.

22.      Кроль Л.М., Михайлова Е.Л. О том, что в зеркалах:Очерки групповой психотерапии и тренинга. – М.: Класс,1999. – 225 с.

23.      Лейтц Г. Психодрама: теория и практика.Классическая психодрама Я.Л. Морено. М., Прогресс, 1994.- 347 с.

24.      Лямин М.В. Медико-психологическая реабилитациявоеннослужащих, участников боевых действий в Чечне в условиях многопрофильногогоспиталя. Дисс. … канд. мед. наук – М.: 6 ЦВКГ, 1999. – 164 с.

25.      Маклаков А. Г. Основы психологическогообеспечения профессионального здоровья военнослу­жащих: Автореф. дисс.…докт. психол. наук.— СПб.: ЛГУ, 1996.— 37 с.

26.      Медицинская реабилитация раненых и больных / Подред. Ю.Н. Шанина. – СПб.: “Специальная литература”, 1997. – 960 с.

27.      Методическое пособие по работе с посттравматическимстрессовым расстройством. – СПб., ин-т ГАРМОНИЯ, 2001.

28.      Методы современной психотерапии: Учебное пособие длястудентов вузов /Л.М. Кроль, Е.Л. Михайлова, Е.А. Пуртова и др.; Сост. Л.М.Кроль, Е.А. Пуртова. – М.: Класс, 2001. – 477 с.

29.      Морено Я. Л. Театр спонтанности. – Красноярск, 1993. – 123 с.

30.      Наенко Н. И. Психическая напряженность.— М.: МГУ,1976.— 112 с.

31.      Наследов А.Д., Тарасов С.Г. Применениематематических методов в психологии: Учебное пособие. – СПб.: Изд-во С.-Пб.ун-та, 2001.– 208 с.

32.      Новицкий А.А. Синдром хронического эколого-профессиональногоперенапряжения и проблемы сохранения здоровья личного состава в процессевоенно-профессиональной деятельности // Труды Воен.-мед. акад.- СПб., 1994.- Т.235.- С. 8-17.

33.      Основные направления современной психотерапии:Учебное пособие /Е.С. Калмыкова, Х. Кэхеле, Н.Д. Семенова и др.- М.: Когито –Центр, 2000. – 377 с.

34.      Основные типы психической дезадаптации у бывшихвоинов-интернационалистов. Психологи­ческая диагностика и психотерапия:Методические рекомендации / Карвасарский Б. Д., Алексеева Д. А., Ташлыков В. А.и др.  — Л., 1990. — 18 с.

35.      Проблемы социальной реабилитации участников войны вАфганистане (1979 – 1989 гг.): Сб. Рос. акад. наук. Институт социологии. – М.,1995. – 139 с.

36.      Пограничные нервно-психические нарушения уветеранов войны в Афганистане (посттравмати­ческие стрессовые нарушения):Методические рекомендации / Цыганков Б. Д., Белкин А. И., Веткина В. А. и др. — М., 1992. — 16 с.

37.      Попов В.Е. Психологическая реабилитациявоеннослужащих после экстремальных воздействий.: Дисс. …канд. психол. наук, М.,1992. -214 с.

38.      Практикум по общей, экспериментальной и прикладнойпсихологии: Учебное пособие // Под общей ред. А.А. Крылова, С.А. Маничева. –СПб: Издательство «Питер», 2000. – 560 с.

39.      Практическая психодиагностика. Методики и тесты.Учебное пособие. – Самара: Издательский Дом «БАХРАХ»,1998 – 672 с.

40.      Психологические тесты в двух томах. Под. ред.А.А.Карелина, т.1 Москва: Гуманитарный издательский центр, 2002 – 116 с.Раневаяболезнь и медицинская реабилитация. /Сборник научных трудов. — СПб.:Военно-мед. академия, Межгосударственный НИИ реабилитации участников войн,1995. — 143 с.

41.      Романова Е.С. Графические методы в практическойпсихологии. – СПб.: Речь, 2002. – 416 с.

42.      Романова Е.С… Потемкина С.Ф. Графические методы впсихологической диагностике. – М.: Дидакт, 1992. – 256 с.

43.      Рудестам К.Э. Групповая психотерапия.Психокоррекционная группа: теория и практика. М., Прогресс, 1993.

44.      Словарь практического психолога /Сост. С.Ю.Головин. – Минск: Харвест, 1998. – 800 с.

45.      Свядощ А.М. Неврозы. -М., 1982.-336 с.

46.      Сидоренко Е.В. Методы математической  обработки  впсихологии. – СПб.:  ООО «Речь», 2002. – 350 с.

47.      Снетков В. Н., Литвинцев С. В., Фастовцев Г. А.Стрессогенные психические расстройства у раненых // Актуальные вопросы военнойи экологической психиатрии. — СПб.: ВМедА, 1995. — С. 79-82.

48.      Справочник военнослужащих – участников контртеррористических операций натерритории Чеченской Республики. Информационно – правовой центр «Надежда».Н.В.Кузнецова,С.А.Белякин, А.В.Ломакин, Е.В.Кузнецова. Москва 2003г.

49.      Справочник практического психолога. –СПб.: Сова, М.: ЭКСМО, 2003. –928с: ил. Таланов В.Л., Малкина – Пых И.Г.

50.      Удинцов Е. И. Социально-гигиенические аспектыинвалидности. — М.: Медицина, 1985. — 125 с.

51.      Шанин В. Ю., Стрельников А. А. Типическиепатологические процессы периода реабилитации после ранений и пребывания вусловиях боевой обстановки // Раневая болезнь и медицинская реабилита­ция. — СПб.: Глаголъ, 1995. — С. 116-120.

Приложение 1.

 Длястатистической обработки данных использовался  t – критерийСтьюдента, для оценки статистической значимости разности выборочных среднихарифметических двух распределений первичных величин. Он вычисляется по формуле:

                                 

Х1- среднеезначение контрольной группы;

Х2- среднеезначение экспериментальной группы;

m – стандартнаяошибка средних величин, она высчитывается по следующей формуле:

                                           

                                      

 Стандартноеотклонение (σ) и средние значения (X) считаются в таблице с помощью программыExcel.

 Разностьсредних арифметических величин, считается статистически значимым, если tкр>=tст.;  tкр.расчитывается в зависимости от количества испытуемых по таблице критическихзначений, по числу степеней свободы

 N=n1+n 2-2, оно равнодля выборки из 40 человек ,38. Следовательно, t кр.

дляР=0,05; 2,02, а t кр.для Р= 0,01; 2,70.


Приложение2.

Результаты обследования контрольной иэкспериментальной групп

по методике САН до реабилитации

Контрольная группа

исп.

Самочувствие

Активность

Настроение

1 5,3 4,6 4,8 2 5,1 5,3 5,5 3 3,2 3,4 3,9 4 4,4 4,8 5,3 5 3,9 4,2 4,6 6 4,5 4,7 4,9 7 3,9 5,1 4,9 8 5,2 5,6 6 9 4,7 4,1 3,7 10 3,5 3,3 3,9 11 3,5 3,7 3,9 12 4 4,5 5,2 13 3,9 4 5,1 14 2,2 2 2,2 15 5 3,8 3,7 16 3.2 4,4 3,7 17 4,3 3,6 4,3 18 2,8 4,2 5,2 19 4,6 3,8 4,7 20 4,2 3,4 4,4

ср.зн.

4

3,9

4,5

Экспериментальнаягруппа

№п/п Самочувствие Активность Настроение 1 4,3 3 4,6 2 3,8 5,5 3,4 3 3 4,4 5,6 4 3,1 3,6 3,8 5 4,2 3,5 4,6 6 3,8 4 4,2 7 4,1 3,9 3,8 8 3,2 3,4 3,5 9 3,9 3,3 3.5 10 4,7 5,1 4,2 11 3,8 4,1 3,9 12 3,7 5 4 13 4,6 3,7 5,9 14 5,8 3,5 4,3 15 5,2 3,5 3,4 16 4,7 4,3 4,7 17 3,6 2,2 3,7 18 3,5 3,8 4,8 19 5,3 3,8 3,9 20 4,3 3,9 4,2 ср.зн. 4,1 3,8 4,2

 

 Приложение3.

Результатыобследования испытуемых контрольной и экспериментальной групп с помощьюметодики САН после реабилитации.

Контрольнаягруппа

№исп.

Самочувствие

Активность

Настроение

1 4,6 5 5,5 2 4,1 4,4 4,9 3 5,4 5,7 6,3 4 4,9 4,3 3,9 5 3,9 3,8 4,2 6 3,6 3,9 8,1 7 4,2 4,7 5,3 8 4,1 4,3 5,3 9 3,1 3,6 2,6 10 4,7 3,9 3,1 11 4,3 4,2 5,9 12 3,7 3,9 4,1 13 4,8 4,7 5,4 14 5 5,6 5,1 15 4,5 6,3 8,9 16   4,2 4,5 4,7  17 5.2 6,1 5,2 18 4,5 4,4 4,8 19 5,3 3.8 4,2 20 4.6 5.4 3,7 ср.зн. 4.1 4,2 4,7                                     Экспериментальная группа.

исп.

Самочувствие

Активность

Настроение

1 5,8 5,9 6,4 2 5,9 6,2 5,2 3 5,6 4,6 5,4 4 5 5,2 5,3 5 6 6,3 6,6 6 5,7 5,9 6,3 7 5,1 5,3 6,1 8 4,7 4,9 6 9 5,7 5,8 6,2 10 5,1 5,3 6,1 11 4,5 4,3 4,4 12 5,5 5,8 6,4 13 5,2 5,4 5,8 14 5,9 6,4 6,3 15 6,2 6,4 6,7 16 5,4 4,9 6,2 17 5.2 4.8 4.6 18 4,9 5,3 6.3 19 6,1 4,7 6,3 20 4,8 4.5 5,4 ср.зн. 7,5 8,1 11,5  Приложение 4.

Результаты обследования испытуемыхконтрольной и экспериментальной групп по методике диагностики самооценки уровнятревожности  Ч. Д. Спилбергера  — Ю. Л. Ханина до реабилитации

                                      Контрольнаягруппа.

№ испы

туемого

Личностная тревожность

Реактивная тревожность

1 39 46 2 37 49 3 42 50 4 29 39 5 36 44 6 37 37 7 27 36 8 48 56 9 42 48 10 32 45 11 38 49 12 36 38 13 31 44 14 28 38 15 46 58 16 44 54 17 38 35 18 40 37 19 46 44 20 37 38 ср.зн.. 35,4 44,2

                                              Экспериментальная группа

№ испы

туемого

Личностная тревожность

Реактивная тревожность

1 38 47 2 38 49 3 41 46 4 48 50 5 27 38 6 36 44 7 35 42 8 43 47 9 35 48 10 37 42 11 40 43 12 36 50 13 38 44 14 30 35 15 28 35 16 36,  43, 17 42 45 18 44 49 19 36 46 20 38 34 ср.зн. 35,1 42,1 Приложение 5.

Результаты обследования испытуемыхконтрольной и экспериментальной групп с помощью методики исследованиясамооценки уровня тревожности

Ч. Д. Спилбергера – Ю. Л. Ханина послереабилитации

Контрольная группа

№ испы

туемого

Личностная тревожность

Реактивная тревожность

1 38 44 2 37 45 3 39 45 4 29 39 5 36 42 6 37 37 7 27 36 8 44 50 9 42 48 10 32 45 11 38 49 12 36 38 13 31 42 14 28 38 15 41 50 16 35 44      17 43 36      18 36 48      19 44                               39      20 40                               46   ср.зн. 36,6

                         

                              43

Экспериментальнаягруппа

№ испы

туемого

Личностная тревожность

Реактивная тревожность

1 34 41 2 34 40 3 41 39 4 42 42 5 27 33 6 36 40 7 34 38 8 40 35 9 35 40 10 37 34 11 40 37 12 36 41 13 38 44 14 30 32 15 28 31

 

16

17

35

39

 37

34

 

18 32 42

 

19 34 38

 

20 42 36

 

ср.зн. 35,7 37,7, /> /> /> /> Приложение6

Результаты обследования контрольной и экспериментальной групп пометодике СМОЛ до реабилитации

                                            Контрольная группа:

№ исп.

L

F

K

1

2

3

4

6

7

8

9

1 38 46 51 65 59 53 54 38 63 46 43 2 46 45 50 52 62 51 40 44 55 45 60 3 38 54 59 57 73 55 55 67 75 71 63 4 78 45 68 58 48 48 52 44 67 52 50 5 46 54 59 65 72 61 65 61 75 60 52 6 54 41 66 46 43 58 37 41 39 87 21 7 38 54 59 60 63 55 55 67 75 71 63 8 46 50 50 59 59 48 50 44 51 49 60 9 46 54 54 55 70 46 61 38 57 48 50 10 38 45 50 68 46 54 45 44 47 49 49 11 38 45 51 65 59 53 54 38 53 45 43 12 54 50 50 62 61 57 36 49 59 45 38 13 54 47 55 45 50 52 22 46 40 19 57 14 38 64 51 68 72 68 82 67 79 74 60 15 46 64 39 52 67 44 42 72 53 49 56 16 44 50 54 63 60 53 50 50 54 54 51 17 52 53 60 47 71 49 38 55 74 47 53 18 57 48 57 61 54 52 48 62 44 53 65 19 40 44 52 48 63 45 34 47 52 74 47 20 67 52 55 37 54 46 41 54 50 43 59 ср.зн. 47.9 50,2. 54,5 56.6 60,3 52,4 48 51,4 58,1 54 52

                                 Экспериментальная группа:

№ исп.

L

F

K

1

2

3

4

6

7

8

9

1 39 46 50 59 55 52 54 42 55 36 49 2 49 60 52 65 61 45 48 44 41 47 46 3 50 59 59 67 66 55 58 57 69 61 38 4 76 49 68 62 72 58 60 60 75 70 39 5 38 40 60 58 54 66 64 64 65 46 55 6 50 46 66 62 58 54 40 50 32 59 60 7 42 52 59 66 59 52 52 58 65 67 53 8 48 59 56 50 60 56 58 44 70 70 52 9 46 45 54 59 56 48 62 46 48 47 62 10 38 40 60 65 60 59 45 44 57 49 59 11 54 42 52 74 72 50 60 59 65 68 40 12 48 55 55 58 42 55 34 47 42 56 52 13 42 47 55 50 54 49 30 50 49 44 60 14 40 44 54, 46 52 58 22 38 39 45 44 15 38 40 42 50 49 46 40 42 45 39 48 16 46 48 45 59 58 53, 49 49 55 53 50 17 38 44 53 48 59 66 41 60 43 67 56 18 39 54 65 47 63 45 48 57 72 54 37 19 45 43 49 54 69 57 62 62 47 66 54 20 39 51 44 52 57 43 35 48 64 68 42 ср.зн.. 45.2 48,2 54,9 54,9 58,8 53,3 48,1 51 54,9 55,6 47,3 />Приложение 7

Результаты обследования контрольной иэкспериментальной групп по методике СМОЛ после реабилитации

                                        Контрольнаягруппа:

№ исп.

L

F

K

1

2

3

4

6

7

8

9

1 40 42 50 63 57 50 54 39 63 47 44 2 45 40 50 52 60 51 40 44 55 44 56 3 38 52 54 52 73 49 55 67 75 66 59 4 76 45 59 58 49 46 52 44 67 52 50 5 42 55 55 62 70 59 65 60 72 55 52 6 50 39 60 46 46 60 40 41 41 75 35 7 40 54 55 60 64 55 55 67 70 71 63 8 44 48 45 57 56 46 50 44 51 52 61 9 46 52 54 50 75 48 61 38 57 48 50 10 40 40 44 66 48 50 45 44 47 49 49 11 38 46 49 65 55 49 54 38 53 45 43 12 50 48 54 60 60 55 36 49 59 47 38 13 52 49 52 45 52 54 25 46 44 36 57 14 42 55 56 65 71 65 75 67 74 72 49 15 44 52 38 52 66 47 42 70 54 45 56 16 45 50 51 56 60, 52 49 50 58, 53, 50 17 55 40 56 57 50 63 74 65 57 63 47

18

19 

42

49

44

51

52

46

56

48

55

74

36

51

51

42

69

46

48

53

67

59

58

44

20 53 47 52 64 61 69 65 55 67 64 49 ср.зн. 46,5 47,4 51,6 56,2 60 52,7 51.5 48.5 56,9 55.5 50,1

                

                                        Экспериментальнаягруппа:

№ исп.

L

F

K

1

2

3

4

6

7

8

9

1 38 44 45 49 54 49 54 42 50 36 45 2 45 59 49 56 55 46 48 44 41 45 46 3 49 50 55 60 60 55 58 52 47 61 38 4 59 46 54 55 64 48 60 45 52 63 39 5 40 40 54 54 56 36 64 64 59 46 55 6 46 42 60 50 45 52 40 50 34 59 60 7 42 53 45 56 50 47 52 49 49 67 53 8 49 50 49 38 49 54 58 44 55 59 52 9 39 47 55 49 52 50 62 46 49 47 62 10 40 37 42 59 59 55 45 35    46 49 59 11 46 44 56 58 68 51 60 49 52 64 40 12 46 52 52 61 37 55 34 47 31 56 52 13 42 47 55 46 46 39 30 50 45 44 60 14 41 46 47    35 44 53 22 38 39 44 44 15 40 39 40 42 39 45 40 42 40 32 35 16 44 46, 50 51 51 49 49 46 55 47 49 17 36 45 54 37 38 48 52 45 35     43 43 18 57 49 43 60 41 54 47 37 62     56 49 19 44 57 46 52 43 40 36 39 63     63 37 20 48 56 46 39 62 45 58 62 53     50 41

  

ср.зн.

.

44,5 43,2 47.2 52,3 53.7 55,4 49,2 49,4 50,5

51,5

 

50 Приложение 8

Описание шкал по тест

Шкала лжи (L) – оценивает искренностьиспытуемого;

2.  шкала достоверности (F) – выявляетнедостоверные ответы, чем больше значение по этой шкале. Тем менее достовернырезультаты.

3.  Шкала коррекции (К) – сглаживаетискажения, вносимые чрезмерной осторожностью и контролем испытуемого во времятестирования. Высокие показатели по этой шкале говорят о неосознанном контролеповедения. Шкала (К) используется для коррекции базисных шкал, которые зависятот ее величины.

Базисные шкалы:

1.  Ипохондрии (Hs) – «близость» испытуемого кастено-невротическому типу. Испытуемые с высокими оценками медлительны,пассивны, принимают все на веру, покорны к власти, медленно приспосабливаются,плохо переносят смену обстановки, легко теряют равновесие в социальныхконфликтах.

2.  Депрессии (D) – Высокие оценки имеютчувствительные, сензитивные лица, склонные к тревогам, робкие, застенчивые. Вделах они старательны, добросовестны, высокоморальны и обязательны, но неспособны принять решение самостоятельно, нет уверенности в себе, при малейшихнеудачах они впадают в отчаяние.

3.  Истерии (Hy) – выявляет лиц, склонных кневрологическим защитным реакциям конверсионного типа. Они используют симптомысоматического заболевания как средство избегания ответственности. Все проблемыразрешаются уходом в болезнь. Главной особенностью таких людей являетсястремление казаться боьше, значительнее, чем есть на самом деле, стремлениеобратить на себя внимание во что бы то ни стало, жажда восхищения. Чувстватаких людей поверхностны и интересы не глубоки.

4.  Психопатии (Pd) – Высокие оценки по этойшкале свидетельствуют о социальной дезадаптации, такие люди агрессивны,конфликтны. Пренебрегают социальными нормами, ценностями. Настроение у нихнеустойчивое, они обидчивы, возбудимы и чувствительны. Возможен временнойподъем по этой шкале, вызванный какой-нибудь причиной.

6.  Паранойяльности (Pa) – Основная черталюдей с высокими показателями по этой шкале – склонность к формированиюсверхценных идей. Это люди односторонние, агрессивные и злопамятные. Кто несогласен с ними, кто думает иначе, тот или глупый человек,  или враг. Своивзгляды они активно насаждают, поэтому имеют частные конфликты с окружающими.Собственные малейшие удачи они всегда переоценивают.

7.  Психоастении (Рt) – Диагностирует лиц  стревожно-мнительным типом характера, которым свойственны тревожность,боязливость. Нерешительность, постоянные сомнения.

8.  Шизоидности  (Se) – Лицам с высокимипоказателями по этой шкале свойственен шизоидный тип поведения. Они способнытонко чувствовать и воспринимать абстрактные образы, но повседневные  радости игорести не вызывают у них эмоционального отклика. Таким образом. Общей чертойшизоидного типа является сочетание повышенной чувствительности с эмоциональнойхолодностью и отчужденностью в межличностных отношениях.

9.  Гипомании (Ма) – Для лиц с высокимиоценками по этой шкале характерно приподнятое настроение независимо отобстоятельств. Они активны, деятельны, энергичны и жизнерадостны. Они любятработу с частыми переменами, охотно контактируют с людьми, однако интересы ихповерхностны и неустойчивы, им не хватает выдержки и настойчивости.

еще рефераты
Еще работы по психологие