Реферат: Использование метода гештальт-терапии в социально-психологической реабилитации военнослужащих, получивших ранения

МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Факультет психологии

Специальность: психология

        

ДИПЛОМНАЯРАБОТА

Студентки:

Архангельской ОльгиБорисовны

Использованиеметода гештальт-терапии в социально-психологической реабилитациивоеннослужащих, получивших ранения.

Научный руководитель:

старший научный сотрудник ПИ РАО,

заместитель начальника 6-го ЦВКГ МО РФ,

Иванов Александр Леонидович

Работадопущена к защите:

Зав.кафедрой:

Датапредставления:

Дата защиты:31 мая 2004 г.

МОСКВА

2004год.

Содержание

Введение_ 3

ГЛАВА 1. Основные методы социально-психологическойреабилитации военнослужащих, получивших ранения в Чеченской республике_ 6

1.1. Методы социально-психологической реабилитациивоеннослужащих, получивших ранения 6

1.2. Психологические особенности личности военнослужащих,получивших ранения и увечья в Чеченской республике 13

1.3. Характеристика гештальт-терапии как методасоциально-психологической реабилитации  20

Глава 2. Исследование эффективности применения методагештальт-терапии в реабилитации военнослужащих, получившихранения в условиях 6-го ЦВКГ_ 43

2.1. Цель, гипотеза и задачи исследования 43

2.2. Методика проведения исследования 44

2.3. Ход исследования 45

2.4. Результаты исследования 75

2.5. Обсуждение результатов исследования 86

2.6. Статистический анализ результатов обследования 93

Выводы_ 98

Заключение_ 99

Список литературы_ 101

Приложения_ 108

/>/>/> 

/>/>Введение

/>/>/>Участие в боевых действияхобщепризнанно считается стрессовым фактором наивысшей степениинтенсивности. Проблема сохранения здоровья и работоспособности лиц, участвующихв  военных конфликтах, сопровождающихся ведением активных боевых действий в последнеевремя привлекает внимание большого числа исследователей.

Актуальность. Проблема социально-психологическойреабилитации участников боевых действий особенно актуальна сегодня, когдапродолжается контртеррористическая операция Объединенной группировки российскихвойск на территории Чеченской республики, в ходе которой уже погибло более 10тысяч, получили ранения более 70 тысяч, стали инвалидами около 14 тысячвоеннослужащих. Масштабность этого явления в рамках российского общества потребовала активного изучения психологических проблем ветеранов, создания повсей стране специальных центров для оказания социальной, психологической имедицинской помощи бывшим участникам боевых действий и особенно тем, ктополучил боевые ранения и увечья, став инвалидом.

Гипотеза. Применение метода гештальт-терапиив социально-психологи­ческой реабилитации (в условиях 6 ЦВКГ – Всеармейскогореабилитационного центра) оказывает положительное влияние наиндивидуально-психологические особенности личности военнослужащих, получившихранения и увечья и испы­тавших боевой стресс во время участия в боевых действияхна территории Че­ченской республики.

Объект. Социально-психологическаяреабилитация военнослужащих, получивших ранения и увечья, испытавших боевойстресс и проходящих социально-психологическую реабилитацию в 6-ом ЦВКГ –Всеармейском Реабилитационном центре.

Предмет. Метод гештальт-терапии как средствосоциально-психологиче­ской реабилитации военнослужащих, получивших ранения иувечья.

Цельисследования.Исследование эффективности применения метода гештальт-терапии всоциально-психологической реабилитации военнослужащих, получивших ранения иувечья.

Задачи исследования:

1.   На основе анализа методовсоциально-психологической реабилитации обосновать возможность использованияметода гештальт-терапии применительно к военнослужащим, получившим ранения ииспытавшим боевой стресс. 

2.   Применить гештальт-терапию как методсоциально-психологической реабилитации военнослужащих. 

3.    Оценить эффективность использованияметода гештальт-терапии в социально-психологической реабилитации военнослужащихв условиях Всеармейского реабилитационного центра.

Методикаисследования. Всоответствии с основной целью  исследования  и  для решения поставленных задач проведено комплексное клинико-психологиче­ское обследование 40 пациентов 6ЦВКГ. Затем данная группа была условно разделена на контрольную и экспериментальнуюгруппы.

Составленаследующая схема социально-психологической реабилитации 40 военнослужащих ввозрасте от 19 до 23 лет, поступивших в госпиталь после ранений, полученных привыполнении служебного долга:

1.   Диагностический этап исследования:

·    комплекснаяпсихологическая диагностика на этапе общего обследования при поступлении вгоспиталь.

·    через 6 месяцев –после проведения сеансов гештальт-терапии.

2.   Психокоррекционный этап: применениеметода гештальт-терапии в работе с военнослужащими.

Новизна. Сегодня современная зарубежная иотечественная медицина и психологическая наука могут предложить большой выбортехник и методик психотерапевтической и психологической помощи участникамбоевых действий, однако не все они применимы в реальных условиях работыспециализированных центров медико-психологической реабилитации, посколькунедостаточно достоверно научно апробированы и изучены с точки зрения эффективностивлияния на психику участников боевых действий. В данной работе впервые была решеназадача изучения эффективности использования метода гештальт-терапии всоциально-психологической реабилитации инвалидов боевых действий в условияхВсеармейского реабилитационного центра – 6 Центрального военного клиническогогоспиталя.

Теоретическаяоснова данного исследования:

Про6лемы посттравматическогостресса и социально-психологической реабилитации военнослужащих, принимавшихучастие в локальных боевых конфликтах занимают сегодня одно из центральных меств современной психологии (в связи с непрекращающимися боевыми действиями натерритории Чеченской республики в России, Афганистане и  Ираке).

Основу современныхподходов к диагностике и коррекции психологических последствий войны составляетконцепция отсроченных реакций на травматический стресс (посттравматическихстрессовых реакций), которая динамично развивается в настоящее время.

Метод гештальт-терапии разработан Ф. Перлзом, имя которого стоит в одном ряду с именамиЗ. Фрейда, К.Г. Юнга,  А. Адлера, А. Бекома, Э. Берна, К. Роджерса и другихвыдающихся психологов-практиков.

Практическаязначимость работы:

6 ЦВКГ, каккрупнейший в мире многопрофильный реабилитационный центр, специализирующийся намедико-психологической реабилитации военнослужащих, получивших  ранения впериод несения военной службы и их семей, является главным методологическим центромвоенной реабилитации.

В связи этим, набазе госпиталя работает кафедра медицинской реабилитации Государственногоинститута усовершенствования врачей Министерства Обороны. Опыт работы 6-го ЦВКГявляется основополагающим при организации реабилитации во всех лечебных учрежденияхМинистерства Обороны на госпитальном, санаторном и поликлиническом этапах. Данныйопыт работы используется в медицинских учреждениях силовых структур и можетбыть реализован в специализированных реабилитационных центрах в системездравоохранения РФ. Поэтому данная работа, выполненная в рамках программы 6ЦВКГ, имеет определенную практическую значимость.

/>/>/>ГЛАВА 1. Основные методы социально-психологическойреабилитации военнослужащих, получивших ранения в Чеченской республике/>/>/>/>/>/>/>1.1. Методысоциально-психологической реабилитации военнослужащих, получивших ранения

Под термином реабилитация большинство исследователейподразумевают систему государ­ственных социально-экономических, медицинских,профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленныхна предупреждение временной или стойкой утратытрудоспособности и на скорейшее возвращение больных и инвалидов в общество и кобщественно полезному труду[1].

В широком смысле медицинскаяреабилитацияпредставляет собой систему мероприятий, направленных на профилактикупатологических процессов, приводящих к временной утрате трудоспособности, и навозможно раннее и эффективное возвращение больных и инвалидов в общество и кполезному труду[2].

Под психологической реабилитациейвоеннослужащих, получивших травмы и ранения при выполнении профессиональныхобязанностей, следует понимать систему медико-психологиче­ских реабилитационныхмероприятий, направленных на восстановление функционального состоянияорганизма, нормализацию эмоциональной, морально-нравственной и мотивационнойсфер, достижение оптимального уровня личностной адаптации и профессиональноважных ка­честв пострадавших (реконвалесцентов), обеспечивающихвоенно-профессиональную работоспособность[3].Психологическую реабилитацию проводят врачи-психофизиологи, медицинские исоциальные психологи, владеющие методами психодиагностики, психокоррекции ипсихотерапии.

Психологическая реабилитация раненых  должна отвечать принципам:[4]

·    профессиональность. Мероприятия психофизиологическойреабилитации должны проводить врачи-психофизиологи, имеющие специальнуюподготовку по оценке функциональ­ного состояния человека и владеющие методамисоциально-психологического изучения и психо­физиологического обследования.

·    обоснованность мероприятий психофизиологическойреабилитации. Пре­дусматрива­ется подбор надежных, доступных и оптимальныхметодов психологической реабилитации, проверенных многолетней практикой,которые возможно ре­ализовать в условиях нахождения реконвалесцента в медицинскомучреждении. Методы психологической реабилитации следует выбирать с учетомособенностей функционального состояния соматической и психической сфер послебоевой травмы и назначенной лечащим врачом терапии.

·    индивидуальность психологической реабилитации предусматриваетв процессе ее планирования и проведения учет уровня снижения профессиональноважных качеств, наличия патохарактерологических изменений личности,восприимчивости и переносимости реконвалесцентами различныхмедико-психологических методов.

·    непрерывность и оптимальная длительность реабилитационныхмероприятий. Психологическую реабилитацию следует начинать с моментапоступления в лечебное учреждение и продолжать до нормализации функциональногосостояния и восстановления профессионально важных качеств. Преждевременное инедостаточно обоснованное сокращение курса психологической реабилитации, а темболее полное его прекращение, приводят к срыву ремиссии, психологическойдекомпенсации, подрывают веру во врача и успех лечения.

Основные задачи психологической реабилитации определяютсяхарактером психо­логического состояния, выраженностью нервно-эмоциональныхрасстройств и индиви­дуально-личностными особенностями раненых[5]. Основнымииз них являются:

·    оценка психологического состояния пострадавших, определениекачества и степени психоэмоционального расстройства;

·    определение оптимальных путей и методов психологическоговоздействия, направленных на восстановление оптимальной работоспособности;

·    формирование оптимальной психологической реакции на течение ипоследствия ранения и заболевания;

·    изучение динамики психических нарушений в процессе лечения встационаре и пост стационарном периоде;

·    оценка физической, сенсорной и интеллектуальной работоспособностиреконвалесцентов и сопоставление их с номинальными показателямипрофессиональной работоспособности;

·    коррекция психосоматического статуса методамипсихотерапевтических, психофизиологи­ческих и психофармакологическихвоздействий;

·    осуществление профессиональной реабилитации реконвалесцентов, апри необходимости — профессиональной переориентации.

Задачи психологической реабилитации решают поэтапно, в соответствиисо структу­рой реабилитационных мероприятий.

Основные этапы психологической реабилитации[6]:

1.  Диагностическим и клинико-психологическим обследованием оцениваютфун­кциональное состояние раненых, их психологические особенности, определяютуро­вень физиологических резервов систем организма и напряжение процессапсихической адапта­ции. На данном этапе могут определяться степень иособенности психоэмоциональных нарушений, отклонения и особенностипознавательных психических способностей — памяти, внимания и мышления.

2.  Лечебно-восстановительный, когда конкретизируется индивидуальныйподход, основанный на наличии психоэмоциональных нарушений индивидуума, осуществляетсяпод­бор индивидуального психотерапевтического воздействия (рациональная психотерапия,логотерапия, релаксирующие техники с элементами суггестии и др.). Периодическиконтролирует­ся динамика психического статуса и корригируются лечебные мероприятия.

3.  Социальной адаптации (профессионально-восстановительный). Наданном эта­пе используют специальные тренажеры, аппаратурные и компьютерныеметодики для восста­новления утраченных навыков. Анализируется эффективностьлечебно-восстановительных ме­роприятий и определяется степень восстановленияпрофессиональной пригодности и работоспособности.

При реализации и применении перечисленных выше техник былиспользован основной принцип – учет индивидуально-психологическихособенностей каждого раненного и соответствие их основным задачамсоциально-психологической реабилитации.

В основу психокоррекционных мероприятий, применяемых в 6 ЦВКГ сранеными легли следующие методы социально-психологической реабилитации:суггестивная терапия; рациональная психотерапия;  гетеро- и ауторелаксационныетехники;  психологическое консультирование; психоанализ; трансактный анализ;психодрама; дебрифинг стресса критических инцидентов; эстетотерапия;логотерапия; гештальт-терапия и другие[7].

Одной из самых эффективных техник психокоррекции стал дебрифингстресса критических инцидентов (психологический дебрифинг)[8]. Онпредставляет собой организованное обсуждение стресса, пережитоговоеннослужащими совместно при решении общей боевой задачи. Целью дебрифингаставится минимизация и купирование психических страданий военнослужащих.Достигается это путем неуклонного решения задач: проработка впечатлений,реакций и чувств военнослужащих; формирование у военнослужащих пониманиясущности происшедших событий и психотравматического опыта; уменьшение ощущения уникальности и патологичности собственных реакций путем обсуждения чувств иобмена переживаниями; мобилизация внутренних ресурсов, групповой поддержки,солидарности и понимания; снижение индивидуального и группового напряжения;подготовка к переживанию тех симптомов и реакций, которые могут возникнуть вбудущем[9].

Рациональная психотерапия, как метод психотерапии,основывается на разубеждении, убеждении, обращении к разуму травмированногочеловека, предъявлении ему различных убедительных фактов, доказательств, чтоприводит его к возможности самому делать определенные выводы, приходить кнужным заключениям, изменяя отношение к психотравмирующей ситуации. Включает всебя проведение в доступной форме специальных бесед с военнослужащими,получившим психическую травму. В ходе них логически доказывается возможностьуспешного лечения[10].

 Логотерапия, как метод психотерапии, основывается наисследовании смыслозначимых характеристик существования раненых и на оказанииим помощи в осознании смысла жизни, осуществление которого дает лечебныйэффект. Уникальный смысл жизни или выполняющие его функцию обобщенные ценностиможно найти в одной из трех сфер: творчества, переживания и сознательногопринимаемого отношения к тем обстоятельствам, кои невозможно изменить[11].

Суггестивная психотерапия представляет собой осуществлениеэмоционального влияния на психику военнослужащего, т.е. внушение емуопределенных мыслей. Воздействие на человека осуществляется двумя способами:внушением в состоянии сна (гипноз) и внушением в состоянии бодрствования.Внушение есть ни что иное, как целенаправленное психическое воздействие,пассивно воспринимаемое человеком без критической оценки. Наибольшеераспространение получили такие формы внушения, как самовнушение (саморегуляция)и аутогенная тренировка[12].

Трансактный анализ – социально ориентированный терапевтический метод, конечной целью которого является формированиегармоничной, социально адаптированной личности, метод социального переучивания,необходимый в тех случаях когда человек чувствует неэффективность своихпривычных  способов коммуникаций с другими людьми[13].

Психодрама – метод терапии, в ходе которой человек с помощьюведущего и группы воспроизводит в драматическом действии значимые событиясвоей  жизни, разыгрывая сцены, имеющие отношение к его проблеме. Участиераненых в психодраматических группах позволяет психологам решить  целый рядзадач психокоррекционной программы[14]:

·    оказать помощь раненым в осознании и эмоциональном отреагированиипсихотравмирующего опыта;

·    преодолеть имеющиеся внутриличностные конфликты, повыситьличностную интегрированность, уровень адекватности самовосприятия и самооценки,изменить неадекватные установки по отношению к другим людям, себе, к своемупрошлому, настоящему и будущему;

·    оказать помощь раненым в преодолении неэффективных способоввступления в контакт с партнером по общению, ведения диалога с ним и выходу изконтакта;

·    осмыслить причины имеющихся межличностных конфликтов, повыситькомпетентность в умении, предвидеть возникновение конфликтных ситуаций,адекватно в них ориентироваться, эффективно взаимодействовать с оппонентом вслучае  возникновения конфликтов и быстро их разрешать;

·    снизить уровень личностной тревожности, психическойнапряженности, эмоциональной неустойчивости и неуверенности в  себе;

·    овладеть навыками самоконтроля и релаксации, способствующимиэффективному общению[15].

Трудотерапия – метод психологической реабилитации,применяемый в госпитале на этапе социальной адаптации. Также относится кметодам психологической реабилитации, так как привлечение воинов стравмированной психикой к выполнению несложных работ и заданий, кроме развитияфизической активности, ведет к формированию устойчивого положительного фонанастроения, позитивной установки к труду и служебной деятельности, способствуетускорению адаптации военнослужащего в воинском коллективе.

Эстетотерапия — лечение прекрасным, красивым. Включает всебя библиотерапию, музыкотерапию, натуртерапию и т.п. Физическая среда,окружающая человека (цвет, звуки, запахи, температурные, погодные,географические факторы), оказывают мощное воздействие на человека, меняя егопсихическое состояние, настроение, самочувствие и жизненный тонус. Основнаяцель этого воздействия состоит в отвлечении военнослужащего от остропереживаемых ситуаций для достижения успокоительного эффекта, снятиянервно-эмоционального напряжения, нормализации деятельности нервной исердечно-сосудистой системы.

Наиболее эффективным методом коррекции подобного состояния являетсяличносто-ориентированная психотерапия, в частности метод, разработанный в гештальт-терапии.С точки зрения гештальт-терапии, только сам человек является в конечном счетеответственным за все, что с ним происходит и за все, что он испытывает в видеэмоций или ощущений[16].

Иными словами сам человек ответственен за тот выбор, который онпроизводит, и если он выбирает быть несчастным и жить в прошлом, то это егоправо и его ответственность. Из этого положения и выводится основной принципприменения методов гештальт-терапии при коррекции постстрессовых состояний:основная цель психокоррекции заключается в изменении отношения пострадавшего ксамому факту наличия в его жизни психотравмирующей ситуации[17].

В данной работе основное внимание уделено исследованию влиянияметода гештальт-терапии на индивидуально-личностные особенности психикивоеннослужащих, получивших увечья в ходе боевых действий.

/>/>/>/>/>/>1.2. Психологическиеособенности личности военнослужащих, получивших ранения и увечья в Чеченскойреспублике

Данные психодиагностического обследования разных лет показали, чтоуровень тревожности, депрессии и общей психопатологической симптоматики вгруппе военнослужащих с ПТСР по всем шкалам оказался выше, чем в группе бездиагноза. Обследование афганских ветеранов подтвердило существованиезависимости между тяжестью боевого опыта (количеством недель, проведенных вбоевой обстановке, количеством опасных боевых эпизодов и оценкой ихсубъективной «стрессовости» с точки зрения угрозы для жизни и т.д. иразвитием в последствии ПТСР[18].

Анализ структуры психических расстройств у участников боевыхдействий в Чечне на позднем госпитальном этапе позволил выявить пять групп поуровням психического здоровья в соответствии с характером и степеньювыраженности психических нарушений[19]:

1.  Без признаков психологической дезадаптации: военнослужащие, необнаружившие признаков психической дезадаптации и не предъявлявшие припервичном обследовании в госпитале жалоб на состояние здоровья.

2.  Военнослужащие, имеющие отдельные признаки психической дезадаптации.Раненые этой группы также не предъявляли жалоб на состояние здоровья, но приклинико-анамнестическом обследовании обнаруживали отдельные проявленияпсихического неблагополучия  в виде рассеянности внимания, беспокойства засостояние собственного здоровья, трудностей засыпания, неуверенности в будущемна фоне жалоб по поводу последствий полученного ранения. Наблюдавшиесяпроявления были расценены как психологические стрессовые реакции, недостигавшие не только признаков нозологических форм психических расстройств, нои не укладывавшиеся в рамки каких-либо психопатологических синдромов.

3.  Военнослужащие, имеющие несвойственные ранее эмоциональные иповеденческие нарушения (раздражительность, повышенную тревожность,вспыльчивость наряду с быстрой утомляемостью, слабостью и переживаниями поповоду полученных ранений, неустойчивое настроение, преимущественностьтенденций к его снижению). Клинико-психопатологический анализ позволил выделитьсреди обследованных в этой группе основные синдромо-комплексы:астено-депрессивный, тревожно-депрессивный, астено-невротический,истеро-невротический, астено-ипохондрический.

4.  Военнослужащие с психопатологическими проявлениями, наблюдавшимися впредыдущей группе, с тем отличием, что развитие этих расстройств происходилоспустя три — четыре недели после получения ранения и проведения необходимыхмероприятий медицинской помощи, ликвидации угрозы жизни. Клиническимипризнаками этих расстройств являлись: наличие распознаваемого стрессора,повторного травмирующего переживания (ночных военных кошмаров), снижениеактивности и ответственности в повседневной жизни, а также специфическиесимптомы, не наблюдавшиеся перед травмой — чувство вины выжившего, трудностьконцентрации внимания, тревожность, гиперакузия. Значительную часть больныхэтой группы отличали повышенная агрессивность, конфликтность, как с больными,так и медперсоналом, стремление обратить на себя внимание, самовольные уходы изгоспиталя, употребление алкоголя[20].

5.  Военнослужащие с полученными непроникающими черепно-мозговымитравмами (ЧМТ) средней и легкой тяжести, а также с затяжными формаминевротических реакций. У больных с затяжными невротическими реакциямивыявлена преимущественно астено-депрессивная и тревожно-депрессивнаясимптоматика, развившаяся непосредственно в зоне боевых действий послеразличных психотравмирующих переживаний[21].

Как показали результаты исследований, в комплексном проведениимероприятий медико-психологической реабилитации нуждаются не только лица спограничными психическими расстройствами, но, в значительном числе случаев, ине имеющие диагнозов (так называемые «практически здоровые», то естьбез признаков психической дезадаптации).

Психологическими последствиями участия в боевых действияхявляются психическая травма, боевой стресс, посттравматическое стрессовоерасстройство и др.

Психическая травма. Впервые психологические изменения улюдей, которые пережили ту или иную экстремальную ситуацию, катастрофуглобального (война, землетрясение, наводнение и т.д.) или личного плана, былаописана Da Costa у солдат во время Гражданской войны вАмерике (1871 г.). Они были названы «синдром солдатского сердца»[22].

Психотравмирующие факторы воздействуют не только на психику воина,но и на весь организм в целом.  Психотравмирующие воздействия в условиях войныимеют не только психическую, но и соматическую сторону влияния. Страх,вызванный боевой обстановкой, подавляется ценой большого нервного напряжения.Достигнутое равновесие нарушается дополнительным воздействием, как правило,соматического характера.

В качестве одного из последствий воздействия стресс-факторовличностного развития рассматривается психическая травма (ПТ). Существуютразличные подходы к пониманию этого явления.

Анализ различных точек зрения на ПТ позволил Р.А. Абдурахманову всвоей диссертации[23]сделать вывод о том, что под терминомпсихическая травма целесообразнопонимать результат воздействия на  личность значимых для неестресс-факторов, который выражается в снижающем эффективность жизнедеятельностисубъекта изменении его системы саморегуляции. Эти изменения могут бытьрезультатом интенсивного разового стрессового события или действующей напротяжении длительного времени стрессовой ситуации. При этом в основе ПТ могутлежать осознаваемые и неосознаваемые изменения в физиологической,эмоциональной, когнитивной (интеллектуальной) и поведенческой составляющихсистемы регуляции.

Боевой стресс. Характерная черта боевой обстановки –постоянная угроза жизни, в условиях которой солдат должен действовать.Предъявляемые к личности требования превышают ее ресурсы. Этим несоответствием порождается боевой стресс. Причины формирования боевого стрессамногочисленны. Это – ужасы войны, страх быть убитым, раненным, физическое ипсихическое перенапряжение, нарушение режимов жизнедеятельности, болезни,травмы и ранения, боязнь не справиться с обязанностями, неопределенность идефицит информации, необычность ситуации, отсутствие в прежнем опыте запасавозможных ответных реакций. Число психиатрических потерь обычно зависит отуровня потерь убитыми и раненными[24].Но немаловажное значение имеют также и социокультурный контекст, популярностьвойны, фактор социальной поддержки [25].

Сознание бессмысленности войны понижает психическую устойчивость исопротивляемость стрессам.      Страх, тревога, ощущение своей уязвимостипреодолеваются и компенсируются защитным механизмом агрессивного идиссоциального поведения. При воздействии стресса боевой обстановки происходитувеличение частоты алкоголизации, наркотизации, учащаются случаи нарушениядисциплины.

В боевых условиях формируется специфический комплекс виновности.Нажитыми изменениями личности являются обостренное чувство справедливости,гипотимия, тревожность, ранимость, аффективная нестабильность, настороженность,импульсивность и подозрительность, склонность к уединению, чувствоопустошенности, напряженность межличностных отношений, постоянная готовность креактивным образованиям, взрывам ярости, самоповреждениям[26]. Могутнаблюдаться утрата внимания и изменение внешности, потеря веса, быстроеопьянение. Эти изменения трактуются как «синдром выживания», или апатичнаядепрессия.

Трансформация личности может возникнуть после первого убийстваврага или после гибели друга. Первичная реакция на такую травму может бытьвнешне незаметной или сопровождаться острой психической дезорганизацией. Послевозвращения с войны остаются привычка оценивать окружающее с точки зренияпотенциальной опасности, и малейшая провокация может внезапно вызвать агрессию.Частые дисфории приводят к алкоголизации и снижению работоспособности[27].

Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) Для обозначениярасстройств, возникающих у лиц, перенесших психическую травму, в 1980 г.понятие «посттравматические стрессорные расстройства» (ПТСР) было принято какотчетливая и обоснованная диагностическая категория. Посттравматическиестрес­совые расстройстваможно определить как состояние,которое развивается у человека, испы­тавшего эмоциональный или физическийстресс достаточной выраженности, способный быть травматичным практически длялюбого человека.

К основным (первичным) симптомам синдрома ПТСР относятся[28]:

·    нарушение сна;

·    патологические воспоминания (навязчивый возврат к экстремальнойситуации);

·    неспособность вспомнить – амнезия на некоторые события (избеганиевсего того, что напоминает о наиболее экстремальных моментах);

·    сверхчувствительность (повышенная бдительность к новомувозникновению экстремальности);

·    сверхвозбудимость (неадекватная сверхмобилизация).

Для возникновения ПТСР необходимо, чтобы человек испыталдействие стрессора, выхо­дящего за рамки обычного человеческого опыта испособного вызвать дистресс практически у любого[29].

К стрессорам такого рода, в частности, относятся:

·    серьезная угроза для жизни или физической целостности,

·    вынужденное, как это бывает на войне, убийство человека,

·    серьез­ное физическое повреждение (ранение),

·    смерть или калечащее ранение сослуживца[30].

Воздействие экстремального стрессора приводит к проявлению ПТСР ввиде трех составляющих: интрузии, избегания и гиперактивности[31].

Длительность первичных симптомов — по крайней мере, один месяц.

К вторичным симптомам ПТСР, наблюдаемым у пациентов многиегоды, относят:

·    депрес­сию,

·    тревогу,

·    импульсивное поведение,

·    алкоголизм (токсикоманию),

·    соматические пробле­мы,

·    нарушение чувства времени,

·    нарушение ЭГО-функционирования[32].

Для ПТСР у раненых характерны пять фаз: начальноевоздействие; сопротивление (отрицание; допущение) подавление; декомпенсация;совладение с травмой и выздоровление.

Зарубежными исследователями для выявления постстрессовыхрасстройств используются широко известные методы (клиническая беседа, MMPI,опросник тревоги Ч. Спилбергера, шкала депрессии Бека, Общий опросник здоровьяи пр.). Известен также ряд специализированных методик: Шкала воздействиясобытий М. Горовица (1979), шкала ПТСР MMPI Т. Кина (1984), Список 90 симптомовЛ. Дерогатиса (1983), Миссисиппская шкала пост-боевых стрессовых расстройств Т.Кина (1988) и ряд других[33].При обследовании больших контингентов положительно зарекомендовали себя такжеразличные «шкалы самодиагностики», позволяющие человеку самомуоценить наличие у себя посттравматической симптоматики и принять решение обобращении за консультацией психолога.

В нашей стране надежные, адаптированные методические средствапсихологической диагностики ПТСР практически отсутствуют. Имеющиеся враспоряжении психологов  широко известные методы СМИЛ, шкала тревогиСпилбергера-Ханина, тест САН и др. не ориентированы прямо на выявлениепостстрессовых состояний[34].

/>/>/>/>/>/>1.3. Характеристика гештальт-терапии как методасоциально-психологической реабилитации

Изо всего многообразия методов и техник, на мой взгляд,гештальт-терапия один из наиболее эффективных методов социально-психологическойреабилитации военнослужащих, получивших ранения.

Гештальт-терапия (от нем. Gestalt —образ, форма, структура + греч. therapeia — лечение) — этонаправление психотерапии, которое ставит своими целями расширение осознаниячеловека и посредством этого лучшее понимание и принятие человеком себя,достиже­ние большей внутриличностной целостности, большей напол­ненности и осмысленностижизни, улучшение контакта с внеш­ним миром, в том числе с окружающими людьми[35].

Гештальт-терапия, представляет собой терапевтический подход,который помогает человеку достичь самоинтеграции и научиться направлять своюэнергию на развитие и самоактуализацию[36].

Гештальт-терапия, созданная под влиянием идей гештальт-психологии,экзистенциализма, психоанализа и, в частности, тео­рии Райха о физиологическихпроявлениях вытесненного психологического материала, возникла в руслефеноменологического подхода, подчеркивающего необходимость осознания пациентомнастоящего и важность непосредственного эмоционального переживания. Информацию,необходи­мую для терапевтического изменения, получают из непосредственного пове­денияпациента. Феноменологический подход гештальт-терапии противопо­ставляетсятрадиционному подходу, при котором усилия психотерапевта направлены на поискипричин расстройств у пациента в его прошлом[37].

Ключевым понятием в гештальт-терапии является понятие гештальта.

В психологии под гештальтом понимают специфическую ор­ганизациючастей, которая составляет определенное целое[38].Гештальт – это также функциональная структура, по присущим ей законамупорядочивающая многообразие отдельных явлений.

Термин предложен гештальт-психологией и первоначально применялся кописанию психики, но позже распространился на область физических,физиологических, социальных и других явлений. Понятие о гештальте зародилосьпри изучении сенсорных образований, когда потребовалось ограничивать от входящихв их состав отдельных компонентов (ощущений) способ их структурирования(например, хотя мелодия при исполнении в различных тональностях вызываетразличные ощущения, она узнается как одна и та же). Этот способ и сталпониматься как гештальт[39].

Геш­тальт-психология — это направление психологическоймысли, которое возникло в начале XX века. Теоретическиеоткрытия гештальт-психологии к практике психотерапии впервые были применены в40-е годы XX века.

С точки зрения Гештальт-терапии только сам человек является вконечном счете ответственным за все, что с ним происходит и за все, что ониспытывает в виде эмоций или ощущений. Иными словами, сам человек ответственен затот выбор, который он производит, и если он выбирает быть несчастным и жить впрошлом, то это его право и его ответственность[40].

Из этого положения и выводится основной принцип примененияметодов гештальт-терапии при коррекции постстрессовых состояний: основнаяцель психокоррекции заключается в изменении отношения пострадавшего к самомуфакту наличия в его жизни психотравмирующей ситуации.[41]

Гештальт-психология выдвинула как главную задачу изучениезаконов гештальта. Среди них были выделены:

·    тяготение частей к образованию симметричного целого;

·    группировка этих частей в направлении максимальной простоты,близости, равновесия;

·    прегнантность – тенденция каждого психического феномена принятьболее определенную отчетливую и завершенную форму[42].

Создателем гештальт-терапии является германско-американскийпсихолог Фриц (Фредерик Соломон) Перлз («Гештальт-терапия дословно», «Внутри ивне помойного ведра», «Гештальт-те­рапия: пробуждение и развитие человеческойличности»). Принцип целостности им распространяется на проблему соотношениямежду психической и физической действительностью. Любой аспект поведения –проявление целостного бытия человека. Кроме того, идея целостности означаетпонимание индивида как части более широкого поля, включающего также среду. Но вэтом единстве обозначается контактная граница между индивидом и средой: уздорового индивида она подвижна, допуская и контакт со средой, и уход от нее.Контакт – это формирование гештальта, уход – завершение.

Перлз перенес закономерности образования фигуры, установленныегештальт-психологией в сфере восприятия, в область мотивации человеческогоповедения. Возникновение и удовлетворение потребностей он рассматривал как ритмформирования и завершения гештальтов. Функционирование мотивационной сферыосуществляется по принципу саморегуляции организма. Человек находится вравновесии с самим собой и окружающим его миром. Для сохранения гармонии нужнолишь довериться «мудрости тела», прислу­шиваться к потребностям организма и немешать их реализации. Быть са­мим собою, осуществлять свое Я, реализовыватьсвои потребности, наклон­ности, способности — это путь гармоничной, здоровойличности[43].

/>/>/>/>/>Основные положения гештальт-терапии

В целом, теория гештальт-терапии основывается на следую­щихположениях[44]:

·    Человек представляет собой целостное социо-био-психологическоесущество. Любое деление его на составные части, например, психику и тело,является искусственным.

·    Человек и окружающая его среда представляют собой еди­ныйгештальт, структурное целое, которое называют полем организм — окружающаясреда. Среда влияет на организм, а организм преобразует свою среду.Применительно к психологии межличностных отношений это означает, что, с однойстороны, на нас влияет поведение окружающих людей, с другой, если мы изменяемсвое поведение, то и окружающие вынуждены меняться.

·    Человеческое поведение, согласно теории гештальт-терапии,подчиняется принципу формирования и разрушения гештальтов. Здоровыйорганизм функционирует на основе саморегуляции. Насущная потребность возникаети начинает занимать доминирующее внимание организма — фигура проявляется изфона. Далее организм ищет во внешней среде объект, который способенудовлетворить эту доминирующую потребность, например, пищу при чувстве голода.Сближение и адекватное взаимодействие с объектом (разжевывание и проглатываниепищи в дан­ном примере) приводит к удовлетворению потребности — гештальтзавершается и разрушается.

·    Контакт — базовое понятие гештальт-терапии. Организм неможет существовать в безвоздушном пространстве, также как в пространстве,лишенном воды, растений и живых существ. Человеческое существо не можетразвиться в сре­де, лишенной других людей. Все основные потребности могутудовлетворяться только в контакте с окружающей средой. Место, в котороморганизм встречается с окружа­ющей средой, в гештальт-терапии называют границейкон­такта. То, насколько человек способен удовлетворять свои потребности,зависит от того, насколько гибко он может регулировать контактную границу.Гештальт-терапия опи­сывает типичные нарушения контактной границы, кото­рыеделают взаимодействие со средой, в том числе меж­личностное, неэффективным.

·    Осознание — осведомленность о том, что происходит вну­триорганизма и в его окружающей среде. Осознание не­тождественно интеллектуальномузнанию о себе и окру­жающем мире. Оно включает переживание восприятия какстимулов внешнего мира, так и внутренних процессов организма — ощущений,эмоций, а также мыслительной деятельности — идей, образов, воспоминаний ипредвос­хищений, то есть охватывает многие уровни. Осознанием, за исключениемего мыслительного слоя, обладают и жи­вотные. Однако в цивилизованном мире улюдей гипер­трофировано мышление в ущерб эмоциям и восприятию внешнего мира.Именно осознание, в противоположность рациональному знанию, дает реальнуюинформацию о по­требностях организма и об окружающей среде.

·    Здесь и сейчас — принцип, который означает, что актуальноедля организма всегда происходит в настоящем, будь то восприятия, чувства,действия, мысли, фантазии о прошлом или будущем, все они находятся в настоящеммоменте. Использование этого принципа позволяет сделать более интенсивнымпроцесс осознания.

·    Ответственность — способность отвечать на происходящее ивыбирать свои реакции. Реальная ответственность связана с осознанием. Чем вбольшей степени человек осознает реальность, тем в большей степени он способенотвечать за свою жизнь — за свои желания, действия, говоря словами Перлза,опираться на себя.

Основная цель практики гештальт-терапии — это расширение осо­знания.Огромное количество человеческих проблем свя­зано с тем, что подлинноеосознание реальности подменя­ется интеллектуальными и, зачастую, ложнымипредстав­лениями о ней, например, о том, что можно ожидать от людей, как ониотносятся ко мне, что я должен хотеть и что должен делать. Такие ложныепредставления засло­няют реальность и затрудняют удовлетворение потребно­стейорганизма — процесс формирования и разрушения гештальта нарушается.Гештальт-терапия исходит из того, что если люди достигают ясного осознаниявнутренней и внешней реальности, то они способны самостоятельно разрешить всесвои проблемы. Поэтому терапия не ставит своей целью изменение поведения,поведение меняется само по мере роста осознания.

Феноменологический подход в гештальт-терапии реализует­ся через то,что терапевт с уважением относится как к субъек­тивному опыту клиента, так и ксвоему субъективному личному опыту. Гештальт-терапевт не вкладывает какого-либоопреде­ленного значения в переживания и поведение клиента, в про­цессеосознавания клиент сам обнаруживает их значение[45].

Наиболее значительным понятием гештальт-терапии является понятие«сейчас». Согласно Перлзу, осознание того, что происходит в каждыймомент времени, позволяет непрерывно получать новый опыт через ощущения.Позволяя себе полностью переживать настоящее, индивидуум запускает органическуюсаморегуляцию, сводя на нет возможности самообмана, внешнего контроля и другихфакторов, которые вмешиваются в естественный процесс саморегуляции организма. Достижениесостояния непрерывного осознавания настоящего есть главная цельгештальт-терапии. Перлз на примерах показывает, что «осознавание кактаковое может быть целебным»[46].

Акцент гештальт-подхода на переживании «здесь и сейчас» оказалогромное влияние на другие теории. Другие аффективные подходы в консультировании,так же как поведенческие и когнитивные, сместили фокус своей работы нанастоящее, независимо от того, что стоит в центре терапии — чувства, поведениеили мышление. Ориентация на «здесь и сейчас» обеспечивает основу дляформирования «Я-Ты»-отношений, в которых происходит обращение непосредственно кзначимой личности, а не просто рассказ о ней консультанту[47].

Тревога с точки зрения гештальт-подхода есть следствиеразрыва между «сейчас» и «потом». Перлз утверждает, что люди испытываюттревогу, потому что не живут в настоящем, а переносятся в будущее, надеясь приэтом, что ничего плохого не произойдет. В итоге, живя в будущем, ты незамечаешь того, что находится у тебя в руках. Это приводит либо к грезам наяву— «уходу» из настоящего в «лучшие времена», либо к ожиданию неизбежнойкатастрофы. Все это влияет на реальное самочувствие клиента и может бытьпреодолено только с помощью возврата к непосредственному осознаванию настоящего.

Иные проблемы возникают, когда человек сосредотачивается напрошлом. Обычно это проявляется в форме приписывания прошлому ответственностиза то, что происходит с человеком сейчас. Используя прошлые события ипереживания в качестве козла отпущения, клиент переносит на них ответственностьза свое нынешнее поведение и таким образом избавляется от ответственности внастоящем. Такое избегание жизни в настоящем предохраняет личность от затратэнергии или времени на творческое созидание и изменения, которые могли бысделать настоящее более удовлетворительным. Прошлое уже минуло и не можетпереживаться иначе, как в фантазиях. Гештальт-терапевт старается с помощьюфантазии перенести прошлое в на­стоящее, предлагая клиенту представить, какбудто былые события происходят сейчас. Повторное переживание прошлого внастоящем помогает клиенту переоценить былые события и по-новому интегрироватьих в свою жизнь.

Сказанное выше в первую очередь относится к незаконченным делам инезавершенным переживаниям. Перлз считает необходимым повторное переживание техсобытий, по отношению к которым клиент продолжает испытывать невыраженныечувства: гнев, боль, тревогу, печаль, вину, обиду, отчуждение и т. д. Хотя этичувства непосредственно не выражаются, они связаны с воспоминаниями клиента оконкретных событиях, которые живут в нем в виде незакрытых или нерешенныхвопросов. Перлз считает, что простого интеллектуального осознания этих событийнедостаточно, клиент должен полностью пережить их и проработать сопутствующиеэтим событиям чувства[48].

Еще одним ключевым понятием гештальт-подхода является рост,или созревание, определяемое Перлзом как «переход от внешнейподдержки к опоре на себя». Созревание — это скорее процесс, а не продукт. Этотпроцесс предполагает освоение индивидуумом необходимых для осуществлениясамоподдержки функций и обучение искусству мобилизации собственных ресурсов дляпродуктивного взаимодействия с внешней средой. Такое научение приводит ктворческому регулированию, в котором активное, динамичное и изменяющееся «Я»способно адекватно реагировать как на внешнее давление, так и на внутренниепотребности организма.

Главная цель гештальт-терапии– достижение возможно более полного осознания себя: своих чувств, потребностей,жела­ний, телесных процессов, своей мыслительной деятельности, а такженасколько возможно полного осознания внешнего ми­ра, прежде всего мирамежличностных отношений. Гештальт-терапия не стремится к немедленному изменениюповедения и быстрому устранению симптомов. Устранение симптомов или изменениеповедения, достигнутое без достаточного осо­знания, не дает стойких результатовили приводит к возникно­вению новых проблем на месте старых.

Цель гештальт-терапии больше, чем решение частных про­блем, онанаправлена на изменение всего стиля жизни человека. Гештальт-терапевт стремитсяпомочь участнику терапии принять на себя ответственность за свои мысли, чувстваи поступки, погрузиться в бытие в текущем моменте, войти в полный контакт среально­стью, основанный на осознавании[49].

В результате гештальт-терапии человек приобретаетспособ­ность сознательно выбирать свое поведение, используя различ­ные аспектысвоей личности, сделать свою жизнь более напол­ненной, избавиться отневротических и других болезненных симптомов. Он становится устойчивым кманипуляциям дру­гих людей и сам способен обходиться без манипуляций, други­мисловами, он научается «стоять на собственных ногах».

Гештальт-терапия проводится как в индивидуальной, так и вгрупповой форме. Если гештальт-терапия проводится в груп­пе, топсихотерапевт обычно работает с одним (реже с двумя) из участников. Остальныечлены группы могут идентифицировать­ся с «работающим» участником, оказывать емуэмоциональную поддержку, а в некоторых случаях обеспечивать обратную связь.

/>/>/>/>/>Принципы гештальт-терапии.

Сформулированы три прин­ципа гештальт-терапии: Я и Ты; чтои как; здесь и теперь[50].

В соответствии с гештальтистским подходом нет необходимо­стиобращаться к прошлому, оно само всплывает в настоящем через незавершенныегештальты. Перлз считал, что прошлые пе­реживания не так далеки, как думаютпсихоаналитики, они ле­жат на поверхности и в любую минуту могут стать фигурой.Не прошлое, а настоящее дает материал для работы. Изменение способареагирования в настоящем является и средством, и це­лью гештальт-терапии.Гештальт-терапевтов интересует не со­держание сознания, а процессвозникновения в поле восприятия частей опыта человека; не то, что неосознается, а то, как человек избегает осознавания. Предметом вниманияявляется не резуль­тат осознавания, а сам процесс. Подосознаванием понимается не интеллектуальное постижение, а чувствование, прикотором че­ловек погружен в процессы внутренней и внешней реальности, а не врассуждения и размышления. Гештальт-терапевт сосредо­точивается на изменениях впереживании текущего момента, на способе представления переживания.

Работа происходит тогда, когда в настоящем всплывают неза­вершенныегештальты. Терапевт должен стремится к тому, чтобы человек достиг ясностифигуры, то есть осознавания неудовлетво­ренных потребностей, непроявленныхчувств. Поэтому участник терапии концентрируется на прерывании осознавания длятого, чтобы вернуть контакт. Завершение гештальта происходит как при­знаниепотребностей и эмоций, выражение чувств. В процессе психотерапии человекприобретает новый опыт, получает доступ к своим эмоциям, ощущениям, строитконтакт со средой и раз­личными частями своей личности.

Гештальт-терапевт работает не столько с содержанием про­блемы,сколько со способами, препятствующими установлению контакта.Психотерапевтический процесс идет на уровне эмо­ций и ощущений.

К основным понятиям гештальт-терапии относятся: фигура ифон, осознание и сосредоточение на настоящем, полярности, защитные функции изрелость[51].

К основным техникам гештальт-терапии относятся:

·    расширение осознавания;

·    интеграция противоположностей;

·    усиление внимания к чувствам;

·    работа с мечтами (фантазией);

·    принятие ответственности за себя;

·    преодоление сопротивления[52].

Расширение осознавания. Используются упражнения, на­правленныена расширение осознания того, что входит в понятия внутренняя и внешняязоны. Руководитель группы просит участ­ника закрыть глаза и, соблюдаяпринцип здесь и теперь, сконцен­трироваться на внутреннем мире своего тела.Свое осознание внутренней зоны участник начинает словами: «Сейчас я ощу­щаю...»и далее описывает свои ощущения, возникающие на по­верхности кожи, в мышцах, вовнутренних органах и т. д. Затем участник получает задание открыть глаза исфокусировать свое внимание на внешней зоне. Осознание окружающего мира такжесопровождается словами: «Сейчас я осознаю...» и т. д. (идет ин­формация обощущениях, которые вызывают у пациента различ­ные предметы, звуки, запахи и т.п.). Далее фокус внимания сно­ва перемещается на внутреннюю зону, и так поочереди.

Интеграция противоположностей. Формирование и завер­шениегештальтов зависит от способности личности четко опре­делять свои потребности иумение вступить в контакт со средой для того, чтобы удовлетворить этипотребности. Контакт со сре­дой во многом зависит, во-первых, от способностиразграничи­вать окружающую среду и свое Я и, во-вторых, от способностиразграничивать отдельные аспекты своего Я, например свои ощущения, ихистинность и полярность.

В диалектике существует закон единства и борьбы противо­положностей.Он одинаково применим как к окружающей сре­де, так и к нашему внутреннему миру.В нас самих постоянно идет борьба двух или нескольких противоположных желаний итенденций. Борьба этих противоположных личностных качеств нередко формируетконфликт внутри нас самих.

Для гештальт-терапевта важно, чтобы человек осознал своипротиворечивые качества, а главное — осознал чувства, кото­рые сопровождаютборьбу этих противоположностей.

Усиление внимания к чувствам. Осознание своих чувств должнобыть непрерывным, но многие люди прерывают про­цесс осознания, как только делодоходит до неприятных пере­живаний, до тех чувств, которые пациент избегаетосознавать.

В подобных случаях психотерапевт должен помочь участнику терапиизавершить незавершенный и травмирующий его гештальт. Это важно, во-первых,потому, что та энергия, которая тратит­ся на сокрытие «неприятного» чувства, послеего отреагирова­ния может быть направлена на более продуктивные цели, и,во-вторых, это может прояснить противоположности, вовле­ченные во внутреннийконфликт, и интегрировать их в единое целое.

Иногда для того, чтобы легче осознать свои чувства, нужно усилитьих или даже несколько утрировать, сделав более гро­тескными.

Фредерик Перлз справедливо считал, что полностью пода­вить нашистремления и чувства невозможно. «Язык тела, — подчеркивает К. Рудестам, — неявляется единственным видом невербального поведения, позволяющим вплотнуюизучить эмо­ции, тембр голо­са также содержит некоторую информацию о скрытыхчувствах»[53].Свои чувства участники могут выразить через рисунки, песни, танцы и т.п.

Таким образом, необходимо помочь человеку завер­шить незавершенныйи травмирующий его гештальт для того, чтобы уменьшилась власть прошлого и онсмог бы более адек­ватно вести себя в настоящем. Это важно, по крайней мере, подвум причинам. Во-первых, та энергия, которая тратится на сокрытиетравмирующего чувства, может быть направлена на продуктивные цели послеотреагирования скрытых эмоций и за­вершения незаконченного действия. Во-вторых,это может про­яснить противоположности, вовлеченные в конфликт, и интег­рироватьих в единое целое. Когда мы полностью переживаем свои чувства, то вдействительности осознаем, чего же хотим и к чему стремимся. Многие из методикпомогают усилить вни­мание человека к чувствам. Поскольку осознание неизбежноприво­дит к действию, то и тщательное выполнение действия приводит к расширениюосознания самого себя[54].

Работа с фантазией. Фредерик Перлз считал, что фантазиипредставляют собой наиболее спонтанную продукцию, которая несет в себеуникальную информацию, те фрагменты нашего Я, которые при обычном рассказеподавляются или от которых мы отказываемся. При гештальт-терапии фантазии неанализируются и не ин­терпретируются психотерапевтом. Участник терапии самисследует свои фантазии. Работа эта включает в себя как минимум два компо­нента:

·    перенос фантазии на реальную почву;

·    идентификацию фантазии со своей личностью.

Перлз считал, что каждый фрагмент мечты пред­ставляет собойотчужденный фрагмент собственной личности. Для того чтобы вновь «присвоить» ихсебе, индивидуум дол­жен идентифицировать объект мечты со своей личностью.Также нет необходимости работать со всей фантазией, достаточно отдельного еефрагмента. Мечты представляют собой наиболее спонтанную продукцию в нашемопыте, те фрагменты нашего Я, которые подавляются или от которых мы отказываем­ся.Таким образом, они несут уникальную информацию для то­го, кто их создает[55]. Вгештальт-терапии фигуры и объекты в меч­тах не анализируются и неинтерпретируются руководителем группы, поскольку мечты здесь не имеют тогоуниверсального значения, которое они имеют в психоанализе, где, например,оружие, пуля или башня, а также любой длинный объект интер­претируется как образмужской сексуальности. Вместо этого ра­бота с мечтами в гештальт-терапиивключает в себя два процес­са: перенос мечты на реальную почву и повторноеприсвоение отчужденных фрагментов личности.

Каждый объект или фигура мечты представляет собой от­чужденныйфрагмент личности. Для того чтобы вновь при­своить их, необходимо выявить их,идентифицируясь с каждым объектом своей мечты. Руководитель группы направляетвнимание участника на тот объект мечты, который является самым важным, или пере­водитего внимание с объекта на объект, заставляя пережить все чувства, связанные сними.

Принятие ответственности за самих себя. Сторонники геш­тальт-терапиисчитают, что причиной невроза часто является неспособность индивидуумаполностью принять на себя ответ­ственность за свои чувства, мысли и поступки,иными словами, неспособность принять ответственность за свое Я.

Люди очень часто склонны перекладывать ответственность за негативныепоступки и чувства на других, многие ис­кренне считают, что в их пороках инеудачах виноваты не они сами, а другие люди или обстоятельства.

Тенденцию избегать принятия ответственности за самих себя и делатьответственными за свои чувства и поступки других лю­дей Перлз называл «дырами вличности». Согласно Перлзу, че­ловек проецирует неприятные для него чувствавовне только тогда, когда не в состоянии осознать их в самом себе[56].

Причиной любого невротического механизма является не­способностьиндивидуума принять ответственность за свое «Я». Интроецирующий индивидуум неможет различать свои чувст­ва, убеждения и чуждые идеи, которые были усвоены им,но не ассимилированы и не сделаны своими собственными. Проеци­рующий индивидуумпереносит свои импульсы на других. При патологическом слиянии человек не можетразвести свое Я и бо­лее объемное Мы, то есть дифференцировать Себя и Других.Ретрофлексирующий индивидуум объективирует и отторгает важ­ные аспекты своегоЯ. Гештальт-терапевтический подход помо­гает преодолеть невротические механизмыс помощью изменения средств коммуникации и структуры языка.

Принятию ответственности за самих себя также способству­етосознание того, на кого мы возлагаем ответственность за са­мих себя, какпрерываем самих себя, как мешаем самим себе ощущать все в полной мере.

Преодоление сопротивления. В гештальт-терапии сопро­тивлениемобозначается такая ситуация, при которой участник группы не выполняет теупражнения, которые предлагает ему терапевт. Но гештальт-терапевты, в отличиеот аналитиков, не рассматривают сопротивление в качестве барьера, которыйобязательно нужно разрушить и преодолеть. Перлз рассматри­вает сопротивление,прежде всего, как нежелание индивидуума осознать свои негативные чувства[57]. Целью жегештальт-тера­певта является преобразование сопротивления в процесс осо­знаниясамого себя.

Сопротивление может проявляться в мышечном напряже­нии,неестественной позе, изменении голоса, в изменении дыхания: оно становитсяповерхностным, неритмичным.

Гештальт-терапия не пытается разрушить сопротивление; она ориентированана формирование у человека понимания того, что это сопротивление как раз искрывает те чувства, которые он избегает осознать и которые особенно нуж­даютсяв осознании.

Сопротивление – это не толь­ко барьер, который нужно убрать(как в психоанализе), но и созидательная сила, помогающая преодолеватьжизнен­ные трудности. Поэтому работа гештальт-терапевта не ограни­чиваетсятолько концентрацией внимания на сопротивлении. Сопротивление рассматриваетсяим в основном как способ пре­рывания контакта с окружающей средой (впсихоанализе этому примерно соответствуют защитные механизмы), способ, в кото­ромконцентрируется энергия пациента, которая могла бы пой­ти на действия подостижению цели. Поэтому энергия сопро­тивления не преодолевается, а используется.

Противоядиями от слияния могут быть хороший кон­такт,дифференциация и проговаривание. Участник терапии должен по­нять, чтосуществуют потребности и чувства, принадлежащие только ему, и что они необязательно связаны с опасностью ра­зобщения со значимыми для него людьми.Вопросы «Что вы сейчас чувствуете?», «Что вы хотите сейчас?» могут помочь емусфокусироваться на самом себе. Чувства, вызванные таки­ми вопросами, даютвозможность не идти на поводу у общепри­нятых стандартов. Первым шагомстановится разговор о его собственных потребностях и желаниях — сначала с терапевтом,а затем и с тем человеком, с которым связаны его ожидания. Проговаривая своипотребности, человек может понять, чего он хочет на самом деле, и найти способыдостичь желаемого. Ког­да есть свои собственные цели, не надо искать слияния сдругими, можно быть свободным в движениях и больше не соблюдать «соглашения»,заключенного много лет назад.

Работа по преодолению интроекции основана на стимуля­цииразличий между Я и Ты и созданию у человека чувства, что выбор возможен. Любойопыт, усиливающий чув­ство собственного «Я», — важный шаг на пути освобожденияот интроекции. Это позволяет освобождаться от представлений, не являющихсяассимилированными, то есть результатом соб­ственного опыта.

Психотерапевтическая техника работы с проекцией основа­на напредположении о том, что мы сами создаем свою жизнь и, восстанавливая своюпричастность к ней, обретаем силу для изменения мира. Когда проективный человексможет предста­вить себе, что ему свойственны некоторые качества, которые онпрежде не осознавал, а замечал в других, это расширяет и под­держивает егоподавленное чувство идентичности.

В работе с ретрофлексией терапевту необходимо хорошо знатьтот факт, что расщепление импульсов, возникающее при ретрофлексии, часто непроявляется в действиях. Для освобож­дения от ретрофлексии направлениевнутренней борьбы долж­но быть изменено на взаимодействие с чем-то внешним,изме­нение мира, ситуации жизни.

Один из способов определить, что в человеке происходит борьба,— это внимание к позе и жестам, а также чувствам, на­правленным на себя вситуации взаимодействия с другим. Сдерживание движений рук, застывшая нижняячелюсть, вжи­мание себя в кресло, напряженная поза, поглаживание себя,раздирание платка в руках — все это может быть признаками внутренней борьбы,препятствующими направлению импульса в среду, к людям. Еще один признаквнутренней борьбы — чув­ства, направленные на себя. Терапевт можетпоинтересоваться, кому еще, кроме самого участника, могут быть адресованы доса­даили раздражение, страх или ненависть.

В гештальт-терапии разработаны общие принципы построения пси­хотерапевтическоговоздействия[58].Они касаются прежде всего определенных речевых конструкций.

·    Употребление местоимения «я» вместо «мы», «он», «они».Использование местоимения «я» позволяет восстановить границу, почувствовать«территорию», на которой человек может распоряжаться сам (а не «они» или другие«мы»). Изменение фразы позволяет сделать шаг в принятии от­ветственности насебя, а не делегировать ее кому-либо.

·    Замена глагола «не могу» на «не хочу», «должен» на «пред­почитаю».Если человек говорит «не могу», «должен», он чувствует ограничение. Фразы с «нехочу» и «предпочи­таю» показывают возможность свободы выбора. В послед­немслучае человек ясно осознает желания, выстраивает приоритеты и, следовательно,может найти средства удов­летворения потребностей.

·    Выяснение того, что стоит за словом «это».

·    Использование прямого обращения вместо описания кого-то в третьемлице.

·    Замена вопроса «почему» на вопрос «как». Это не позво­ляет уйти врассуждения, а обращает к чувствам.

·    Замена вопроса на утверждение.

В гештальт-терапии создана сложная метафора, описываю­щаяизменения. Это одно из немногих направлений, в котором введены понятия,характеризующие не только невротическое, но и здоровое функционирование. Дляописания здоровой лич­ности используются понятия контакта, осознавания,интеграции частей. Интеграция означает, что человек осознает все свои по­требностии жизненные функции, находится в контакте со сре­дой для их удовлетворения,погружен в процесс жизнедеятель­ности, а не живет прошлым или ожиданиембудущего. Различ­ные понятия не скрывают, не запутывают, а проясняют смыслэтого подхода — помочь проявлению в личности глубин­ной сущности, котораяпозволит ей действовать в соответствии с собственной мудростью.

В гештальт-терапии от участника, прежде всего, ожидаетсяответственность за поступки, мысли, чувства. Она же является главным атрибутомаутентичной личности — идеальной модели развития человека[59].

Жизненная философия гештальт-терапии сформулированаК. Наранхо[60]в своеобразных «девяти заповедях», ведущих к аутентичному существованию.

1.  Живи теперь. Будь в настоящем, а не в прошлом или бу­дущем.

2.  Живи здесь. Имей дело с тем, что есть, а не с тем, чего нет.

3.  Не фантазируй. Опыт реален.

4.  Прекрати ненужные размышления. Лучше пробуй и смотри.

5.  Выражай чувства вместо того, чтобы манипулировать, объяснять,рассуждать, оправдываться.

6.  Принимай неприятности и боль так же, как и удовольствие.

7.  Ориентируйся не на «должен», «следовало бы» других людей, а на себя. Несотвори себе кумира.

8.  Принимай полную ответственность за свои поступки, мысли, чувства.

9.  Будь самим собой.

Не случайно описание аутентичной личности в гештальт-те­рапиидостаточно близко по содержанию к понятию самоактуализирующейся или полнофункционирующей личности в гу­манистической психологии[61]. Обе этимодели имеют общие корни в феноменологической ориен­тации современной западнойфилософии, других пластах куль­турного пространства. И аутентичная, исамоактуализирующа­яся личность рассматриваются как открытые опыту, доверяю­щиемудрости своего организма. Ответственность, интеграция, осознанность — главныеценности обоих подходов. При этом К. Роджерс[62]больше внимания уделяет межличностным отношениям, Ф. Перлз фокусируется наответственности ин­дивида перед самим собой. Гораздо больше различий у этихподходов в методическом инструментарии. Гештальт-терапевт более активен, егообщение с человеком опосредуется техниче­скими приемами. К. Роджерспринципиально нетехничен, в его методе эмпатического слушания первая скрипкаотдается человеку. При этом оба направления исповедуют идеологию уваже­ния ктворческому потенциалу клиента и основывают свою ра­боту на его актуализации.

В сравнении с более традиционными школами, в гештальт-терапииакцент сместился с решения проблемы на обучение способам здоровогофункционирования. Изменилась и роль психотерапевта. Он тонко балансирует междуфрустрацией, внутренним взрывом и облегчением состояния, активной на­правляющейпозицией и признанием полной ответственности за изменения за самим человеком.П. Гудмен[63]высказал на первый взгляд несколько парадоксальную мысль: «Самое худ­шее, чтовы можете сделать для человека, — это помогать ему».

Обращает на себя внимание связь гештальт-терапии с анали­тическойпсихологией в понимании личности. В обоих направ­лениях становление личности —это приход к себе, к своей сущ­ности. Терапия для представителей этих школ — непросто ме­тод лечения, а поиск таких способов жизнедеятельности, которыеотвечали бы глубинной сущности человека. При бли­зости подходов эти дванаправления имеют совершенно разную техническую оснащенность и в способевзаимодействия участ­ников психотерапевтического процесса, и в выборе фокусавоз­действия, и в методах работы. Однако и в методическом плане можнообнаружить точки сближения. Например, это касается использования в терапиисредств искусства. Богатство идей и потенциальных возможностейгештальт-терапии позволяет ей удерживать прочное место среди школ современнойпсихо­терапии[64].

/>/>/>/>/>Применение, техники и методы гештальт-терапии[65].

С самого начала гештальт-консультант стремится побудить участниковк принятию ответственности за их собственные действия. Он пытается сразудонести мысль о том, что, хотя консультант хочет облегчить рост и егосамораскрытие участников, он не может совершить эти изменения за них. Всущности, консультант стремится побудить каждого участника к открытому ичестному взаимодействию, отказываясь принимать участие в играх, в которыепоследний обычно играет с людьми вне консультирования. Такое взаимодействиепредполагает создание условий, которые смогут облегчить осознавание и ростчеловека.

Главная техника, используемая гештальт-консультантом, — обеспечениетого, что Перлз называет «континуум осознавания». Континуум осознаваниятребуется организму для того, чтобы функционировать в соответствии с принципомздорового гештальта, так чтобы наиболее важная незаконченная ситуация сталаосознанной и человек мог с ней взаимодействовать. Консультант делает это,объединяя внимание и осознавание клиента, помогая ему ассимилировать в егоструктуру «Я» все переживания.

Гештальт-консультант преднамеренно играет с участником впровокационные игры, направленные на то, чтобы вынудить его сталкиваться сосвоими старательно избегаемыми чувствами и признавать их. Перлз утверждает, чтоиндивидуумы, испытывающие трудности, не могут увидеть очевидного. Они полныпаттернов избегания и сопротивлений, которые удерживают их от полноценногоосознавания. Перлз полагает, что люди оказываются в тупике, из которого они нехотят выходить. Такой тупик включает неудовлетворенные потребности илинезаконченные дела, которые, как полагают участники, не могут бытьудовлетворены или завершены из-за недостатка возможностей.

Консультант не дает ответов на проблемы человека. Он скореестарается побудить его работать в тупике — сначала структурируя ситуацию так,чтобы этот тупик стал открытым, затем — фрустрируя человека, отказываясьпредоставить ему ожидаемую поддержку. В этой ситуации цель консультанта —помочь участнику признать тот факт, что тупик существует лишь в уме и что онобладает достаточными способностями для прохождения через этот тупик. В итогеконсультант говорит участнику: «Ты можешь и должен отвечать за себя сам». И какрезультат — человек становится все больше похожим на самого себя.

Гештальт-консультирование, подобно личностно-ориентированномуконсультированию, не пытается реконструировать прошлое или раскрытьбессознательные побуждения клиента. Гештальт-консультанты сосредотачиваются нанастоящем. Они полагают, что люди, имеющие склонность к интеллектуализациямотносительно прошлого или будущего, вообще имеют трудности в настоящем ииспользуют эти разговоры, чтобы сопротивляться попытке консультантавзаимодействовать с текущим функционированием; поэтому консультант имеетвозможность получать наиболее важную информацию о человеке из наблюдения за нимв течение взаимодействия. Гештальт-консультант должен быть способен замечатьнесоответствия между вербальными и невербальными проявлениями и возвращать этипроявления участникам, тем самым помогая им больше осознавать их собственноеповедение и эмоции. Ориентации на «здесь и теперь» консультант придерживается ив дальнейшем, задавая вопросы типа: «Что ваша правая рука делает теперь?» или«Как ваш голос звучит теперь?» Консультант никогда не спрашивает «Почему»,поскольку такие вопросы поощряют интеллектуализацию, в то время как вопросы«Как?» и «Что?» обращают внимание человека на текущее функционирование. В обоихслучаях консультант стремится заставить участника стать более осознаннымотносительно своих чувств, поведения, эмоций и ощущений — в каждый момент сейчас.В то же самое время консультант старается обнаружить то, что человекпробует избегать, и те области его функционирования, которые содержатвнутренние конфликты.

В дополнение к методам фрустрации и поощрения ориентации на «здесьи теперь», гештальт-консультант также использует экспериментирование, котороенаправлено на увеличение самоосознания участников и осознавание их тупиковыхситуаций, затем помогая им реинтегрировать себя. Это экспериментированиеявляется наиболее рискованным и опасным, поскольку индивидуумы снимающие всезащиты, не освоив новые способы поведения, становятся даже более уязвимы квоздействию внешних сил, чем до консультирования.

Большое внимание уделяется в гештальт-терапии работе сосновидениями пациентов. Перефразируя Фрейда, Перлз говорит, что «сон — этокоролевская дорога к интеграции личности»[66].В отличие от психоанализа, в гештальт-терапии не интерпретируются сны, онииспользуются для интеграции личности. Автор считал, что различные части снаявляются фрагментами нашей личности. Для того чтобы достичь интеграции, необходимоих совместить, снова признать своими эти спроецированные, отчужденные частинашей личности и признать своими скрытые тенденции, которые проявляются о сне.С помощью проигрывания объектов сна, отдельных его фрагментов может бытьобнаружено скрытое содержание сновидения через его переживание, а непосредством его анализа.

Технические процедуры в гештальт-терапии называются играми илиупражнениями. Это разнообразные действия, выполняемые участниками терапиипо предложению психотерапевта, которые способствуют более непосредственнойконфронтации со значимым содержанием и переживаниями. Эти игры предоставляютвозможность экспериментирования с самим собой и другими участниками группы. Впроцессе игр участники «примеряют» различные роли, входят в разные образы,отождествляются со значимыми чувствами и переживаниями, отчужденными частямиличности и интроектами. Цель игр-экспериментов — достижение эмоционального иинтеллектуального прояснения, приводящего к интеграции личности. Эмоциональноеосознание («ага-переживание») — это такой момент самопостижения, когда человекговорит: «Ага!» По Перлзу, «aгa»— это то, что происходит, когда что-нибудь защелкивается, попадая на своеместо; каждый раз, когда «закрывается» гештальт, «звучит» этот щелчок. По меренакопления фактов эмоционального прояснения приходит прояснениеинтеллектуальное. Число игр не ограничено, так как каждый психотерапевт,пользуясь принципами гештальт-терапии, может создавать новые игры илимодифицировать уже известные[67].

/>/>/>/>/>Краткиевыводы по 1-ой главе.

1.  Социально-психологическая реабилитация является одним из необходимыхкомпонентов медицинской реабилитации военнослужащих, получивших ранения иувечья в ходе боевых действий.

2.  Для комбатантов характерно наличие психической травмы, как результатавоздействия психотравмирующих раздражителей.

3.  Гештальт-терапия, являясь одним из методов психологической коррекции может быть использована в социально-психологическойреабилитации военнослужащих, получивших ранения в боевых действиях.

/>/>/>/>/>/>Глава 2. Исследование эффективности применения методагештальт-терапии в реабилитации военнослужащих, получивших ранения в условиях6-го ЦВКГ/>/>/>/>/>/>2.1. Цель, гипотеза и задачи исследования

Гипотеза: применение метода гештальт-терапии (в условиях 6ЦВКГ – Всеармейского реабилитационного центра) оказывает положительное влияниена индивидуально-психологические особенности личности военнослужащих,получивших ранения и увечья на территории Чеченской республики.

Цель исследования: исследование эффективности примененияметода гештальт-терапии в социально-психологической реабилитациивоеннослужащих, получивших ранения в Чеченской республике.

Задачи исследования:

1.  На основе анализа методов социально-психологической реабилитацииобосновать возможность использования метода гештальт-терапии применительно квоеннослужащим, получившим ранения и проходящим социально-психологическуюреабилитацию в условиях Всеармейского реабилитационного центра.

2.  Применить гештальт-терапию как метод социально-психологическойреабилитации к военнослужащим, получившим ранения и увечья.

3.  Оценить эффективность использования метода гештальт-терапии всоциально-психологической реабилитации раненых в условиях Всеармейскогореабилитационного центра.

/>/>/>/>/>/>2.2. Методика проведения исследования

/>/>/>Сроки и место проведенияисследования

Настоящее исследование проведено в период с 01.10.2003г. по01.04.2004г. на базе 6 Центрального военного клинического госпиталя –Всеармейского реабилитационного центра.

/>/>/>Общая характеристика испытуемых:

В соответствии с основной целью исследования и для решенияпоставленных задач было проведено комплексное клинико-психологическоеобследование 40 военнослужащих в возрасте от 19 до 23 лет (средний возраст –22,3+1,7 лет), поступивших в госпиталь после ранений, полученных привыполнении служебного долга в Чеченской республике.

Все военнослужащие поступили в 6 ЦВКГ для прохождениямедико-психологической реабилитации после проведенных ампутационных операций изГлавного военного клинического госпиталя им. Н. Бурденко.

При поступлении в госпиталь больные методом случайного отбора былиразделены на 2 группы:

·    Контрольная группа — 20 раненых, с которыми проводилосьмедикаментозное лечение, протезирование, физиотерапия, психологическоеконсультирование, суггестивная терапия, рациональная психотерапия,  гетеро- иауторелаксационные техники,  психологическое консультирование, психоанализ,трансактный анализ, психодрама, дебрифинг стресса критических инцидентов,эстетотерапия, логотерапия.

·    Экспериментальная группа -  20 раненых, с нимипроводились те же мероприятия и дополнительно применялся метод гештальт-терапии.

До начала реабилитации контрольная и экспериментальная группы былисопоставимы по возрасту, уровню образования, а также по психологическимхарактеристикам.

Экспериментальная и контрольнаягруппы подобраны следующим образом: испытуемые – участники боевых действий вЧеченской республике, поступившие в госпиталь после ранений, приведших кампутации конечностей. Ранения получены при выполнении служебного долга.

Обе группы включали в равных доляхтри категории военнослужащих:

·    военнослужащие по призыву, средний возраст 19+0,5 лет;

·    военнослужащие по контракту, средний возраст 24,5+0,5 лет;

·    молодые офицеры, средний возраст 23,5+0,5 лет.

Формируемая для проведения исследования группа однородна по имеющейсяу ее участников проблематике.

Наиболее типичными ситуациями, выделяющимися как психотравмирующиефакторы, являются: прощание с родными и близкими перед отъездом в Чечню; гибельна глазах раненых и близких друзей в бою; невозможность из-за страха оказатьпомощь погибающим сослуживцам; пребывание в плену; предательство со сторонылюбимой девушки и т.д.

В ходе проведенного комплексного клинико-психологическогообследования были использованы следующие диагностические методики: САН, ЛОБИ,СМОЛ, шкала оценки уровня тревожности Спилбергера-Ханина, проективные методики«ДДЧ», «Несуществующее животное».

/>/>/>/>/>/>2.3. Ход исследования

Анализ данных, опубликованных в научной литературе, позволилсистематизировать алгоритм диагностического обследования и восстановительноголечения военнослужащих с ампутациями конечностей.

В 6 ЦВКГ в работе с ранеными используется целый блок различныхпсиходиагностических методик. Специфика контингента госпиталя ограничиваетвозможности использования других методов диагностики особенностейиндивидуально-личностной сферы больных. Поэтому в работе использованы ранееадаптированные в госпитале способы диагностики.

В связи с этим была составлена следующая схемасоциально-психологической реабилитации военнослужащих, получивших ранения, вусловиях многопрофильного реабилитационного госпиталя:

1.   Сбор жалоб и анамнеза, общеклиническое обследование пациента[68].

2.   Диагностический этап исследования: комплексное психологическоеобследование с использованием следующих  тестовых методик: опросник  САН;  опросникСпилбергера – Ханина; тест ЛОБИ; проективные методы «Дом-Дерево-Человек»,«Несуществующее животное»[69].

Комплексная психологическая диагностика проводилась:

·    на этапе общего обследования при поступлении в госпиталь;

·    через 6 месяцев – после проведения гештальт-терапии.

3.   Психокоррекционный этап:  применение метода гештальт-терапии вработе с ранеными.

/>/>/>/>/>Диагностическийэтап исследования

Для диагностики личностных особенностей испытуемых используется рядпсихологических  тестов (СМОЛ, методика Спилбергера-Ханина, ЛОБИ, САН, а такжепроективные методики «Дом-Дерево-Человек», «Несуществующееживотное»). С каждым  военнослужащим проводятся индивидуальные беседы, целью которых  является первичная диагностика имеющихся проблем и психическихтравм.

Комплексное применение  тестовых  методик  позволяет  с   большейвероятностью  определить  актуальный  психологический статус раненого, выяснитьнаиболее важные из продолжающих травмировать его  психику  факторов.

/>/>/>Используемые методики

САН. Самочувствие. Активность. Настроение.

Целью данной методики является  диагностика оперативнойоценки самочувствия, активности и настроения. Выявляется субъективная оценкавоеннослужащими своего функционального состояния.

 Опросник состоит из 30 пар противоположных характеристик, покоторым испытуемых просят оценить свое состояние. Каждая пара представляетсобой шкалу, на которой испытуемые отмечают степень выраженности той или инойхарактеристики своего состояния.

Обработка данных:

Подсчитывается сумма баллов по шкалам:

Самочувствие: 1,2,7, 8, 13,14, 19.20,25,26.

Активность: 3,4,9,10,15.16,21,22,27,28.

Настроение:5,6,11,12,17,18,23,24,29,30.

Полученные результаты по каждой категории делятся на 10. среднийбалл шкалы равен 4. оценки, превышающие 4 балла, говорят о благоприятномсостоянии испытуемого, оценки ниже четырех свидетельствуют об обратном.Нормальные оценки состояния лежат в диапазоне 5,0-5,5 баллов. При анализе функциональногосостояния важно соотношение значений отдельных его показателей[70].

ЛОБИ. Личностный ОпросникБехтеревского института.

Цель: диагностика типов отношения к болезни и другихсвязанных с нею личностных отношений у больных хроническими соматическимизаболеваниями.

Диагностируется сложившийся под влия­нием болезни паттерн отношенийк самой болезни, к ее лече­нию, врачам и медперсоналу, родным и близким,окружающим, работе (учебе), одиночеству и будущему, а также к своим витальнымфункциям (самочувствие, настроение, сон, аппетит).

Диагностируемые типы отношений. С помощью ЛОБИ могут бытьдиагностированы следующие типы отношений: гармоничный (Г); тревожный (Т);ипохондрический (И); меланхолический (М); апатический (А);  неврастенический(Н); обсессивно-фобический (О); сенситивный (С); эгоцентрический (Я);эйфорический (Ф); анозогнозический (3); эргопатический (Р); паранойяльный (П)[71].

Процедура обследования: обследуемому вручаются брошюра стекстом опросника и регистрацион­ный лист. Разъясняется, что на каждую темуможно сделать от 1 до 3 выборов (не более!),  номера сделанных выборов об­вестикружком. Если ни одно из определений не подходит, обводится символ 0. Еслиобследуемый не хочет отвечать именно на данную тему, графа остаетсянезаполненной. Время заполнения регистрационного листа не ограничено.

Методика диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина.

Цель методики – выявляетсясамооценка уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность каксостояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека).

Процедура обследованияявляется стандартной для всех опросников.

Обработка и интерпретация результатов:до 30 баллов – низкая тревожность; 31-45 баллов – умеренная тревожность; 46 иболее баллов – высокая тревожность.

СМОЛ.Стандартный многофакторный опросник личности.

Опросник представляет собой  сокращенный вариантММPI, содержит 71 вопрос, 11 шкал. Из них 3 – оценочные.

Цель методики: Первые три оценочные шкалы измеряют искренность испытуемого, степеньдостоверности результатов тестирования и величину коррекции вносимую чрезмернойосторожностью (шкала лжи — L; шкала достоверности — F; шкала коррекции — К).

Остальные 9 шкал являются базисными и оцениваютсвойства личности (шкалы: Ипохондрии (Hs),Депрессии (D), Истерии (Hv), Психопатии (Pd), Паранойяльности (Pa),Психоастении (Pt), Шизоидности  (Se),Гипомании (Ma))[72].

Процедура обследованияявляется стандартной для всех опросников.

Обработка и интерпретация результатов:Высокими оценками по всем шкалам, после построения профиля личности. Являютсяоценки, превышающие 70. Низкими оценками считаются оценки ниже 40.

Методика исследования личности«Дом – дерево- человек» Дж. Бука

Относится к типу проективных методов диагностики.

Целью является исследование личности. По мнению Дж.Бука, по рисункам можно судить об аффективной сфере личности, ее потребностях,уровня психосексульного развития и т.д.

Инструкция. Обследуемому предлагается нарисовать дом, деревои человека. Затем проводится опрос по разработанному плану[73].

«Несуществующее животное»

По своему характеру относится  к числу проективных методов.

Цель – исследование личности. По составу данных тесториентировочный, и поэтому как единственный метод исследования использован бытьне может (требует объединения с другими методами, т.е. использования в качестве«батарейного» инструмента исследования).

Инструкция: «Придумайте и нарисуйте  несуществующее животноеи назовите его несуществующим именем»[74].

/>/>/>/>Психокоррекционный этаписследования

Психокоррекционный этап исследования представляет собой применениеметода гештальт-терапии в социально-психологической реабилитации,военнослужащих, получивших ранения и увечья в ходе боевых действий в Чеченскойреспублике.

Психологическая реабилитация пострадавших, подвергавшихсявоздействию психогенных факторов в экстремальных условиях деятельности илиполучивших серьезные ранения с ампутацией конечностей, является элементоммедико-психологического обеспечения профессиональной деятельности. Ее цель — сохранение профессионального здоровья и восстановление профессиональнойпригодности раненых.

Основной принцип применения методов гештальт-терапии прикоррекции постстрессовых состояний заключается в изменении отношенияпострадавшего к самому факту наличия в его жизни психотравмирующей ситуации.

Применение метода гештальт-терапии наиболее оправдано тем,что формируемая для проведения психокоррекции группа однородна по имеющейся уее участников проблематике. Наиболее типичными ситуациями, выделяющимися какпсихотравмирующие факторы, являются: прощание с родными и близкими передотъездом в Чечню; гибель на глазах раненых их близких друзей в бою;невозможность из-за страха оказать помощь погибающим сослуживцам; пребывание вплену; предательство со стороны любимой девушки; тяжелое ранение или потеряконечностей.

В исследовании принимали участие 40 человек: экспериментальнаягруппа (20 человек) и контрольная группа (20 человек).

 Местом для проведения сеансов было специальное помещение,оборудованное всеми необходимыми реквизитами.

Перед началом непосредственных занятий по психокоррекции с помощьюметода гештальт-терапии было проведено 2 лекции по основным теоретическимположениям гештальт-психологии.

Сессии гештальт-терапии проводилисьпо следующей схеме:

1.   Началосессии. Контакт группы. Участники сессии (включая ведущего) садятся по кругу,берутся за руки. Все по очереди, начиная с ведущего, обсуждают с какимимыслями, чувствами, настроением они пришли на сессию. Ведущий сообщает тему ицели данной сессии.

2.   Проведениеупражнения.

3.   Завершениесессии. Обсуждение пользы, которую каждый участник извлек из данной сессии, чтопонравилось и не понравилось в проведенном упражнении, с каким настроениемучастники уходят с сессии.

Продолжительность сессии– 1,5 – 2 часа.

Гештальт-терапия проводилась как в индивидуальной, так и вгрупповой форме. Если сессия проводилась в груп­пе, то психотерапевт обычноработал с одним (реже с двумя) из участников. Остальные члены группыидентифицировали себя с «работающим» участником, оказывать ему эмоциональную поддержку,а в некоторых случаях обеспечивать обратную связь.

В дальнейшем с военнослужащими, получившимиранения, была проведена серия упражнений гештальт-терапии, которую я привожуниже. Для психокоррекции постстрессовых состояний были использованы основныетехники гештальт-терапии, в частности «Развитие осознавания», «Концентрациявнимания на чувствах», «Принятие ответственности», «Интеграция полярностей»,«Работа со сновидениями», «Работа с сопротивлениями».

Техника «Развитие осознавания»

/>Упражнение«Фигура и фон»[75]

Участники сидят в кругу, ведущий читает инструкцию.

Ведущий: «На некоторое время обратите внимание на какой-нибудьвизуальный объект, например стул. Глядя на него, заметьте, как он проясняется,вырисовывается на мутнеющем фоне окружа­ющего пространства и объектов. Затемобратитесь к какому-нибудь соседнему визуальному объекту и понаблюдайте, какон, в свою очередь, «опустошает» фон.

Точно так же вслушайтесь вкакой-нибудь звук в вашем окружении и заметьте, как другие звуки отходят в фон.Нако­нец, «прислушайтесь» к какому-нибудь телесному ощущению, вроде внезапнойболи («колет») или зуда, и заметьте, как и здесь остальные телесные ощущенияотступают на задний план».

После этого терапевт проводит обсуждение упражнения, при этом особовыделяются два аспекта: во-первых, процесс выполнения упражнения (какучастники его выполняли и что при этом чувствовали), а во-вторых, содержание(то, о чем участники говорили, выполняя данное упражнение). Процессвыполнения упражнения более важен, чем содержание, и ино­гда тренер можетпринимать решение проводить обсуждение только процесса[76].

Также терапевт просит всех участников по очереди рассказать о двухвещах, которым, с их точки зрения, они научились, выполняя данное упражнение.

/>Упражнение«Осознавание эмоций»[77]

Упражнение проводится аналогично предыдущему.

Ведущий: «Дайте своему вниманию переходить от одного объекта кдру­гому, отмечая фигуры и фоны в объекте — и свои эмоции. Каж­дый развыражайте эмоции словами вроде: «Мне это нравится» или «Мне это не нравится».Разделяйте объекты на части: «Это мне в объекте нравится, а это не нравится».Наконец, если это приходит естественно, дифференцируйте свои эмоции, напри­мер:«Это вызывает у меня отвращение» и т. п.

Во время этого эксперимента вы можете встретиться с та­кимисопротивлениями в себе, как замешательство, смущение, опасение быть слишкомгрубым, слишком бесцеремонным или нескромным; или, может быть, вы обнаружите всебе желание скорее быть объектом внимания, чем уделять свое внимание. Если поотношению к людям, с которыми вы входите в сопри­косновение, эти сопротивлениястановятся настолько сильны­ми, что заставляют вас оставить эксперимент,переключитесь на время на животных и неживые объекты».

/>Упражнение«Непосредственное осознавание» [78]

Всех участников просят разбиться на пары, затем члены каждой парыдолжны сесть друг напротив друга. После этого один из членов пары начинаетописывать все, что ему попада­ется на глаза. Такое описание может быть весьмаподробным. Рассказ может строиться, например, так: «Сейчас я осознаю, что тысидишь напротив меня. Я могу видеть твое лицо и твою улыбку. Я вижу, что у тебякарие глаза и светлые волосы с не­сколькими темными прядями. Ты сидишь настаром сером сту­ле, ковер под ним зеленого цвета, на нем красивый узор...»

Это все, что требуется от участников. Их цель — описать, как можнобольше всего за пять минут. По прошествии этого вре­мени члены пары меняютсяролями и еще раз повторяют дан­ную процедуру.

После этого тренер просит всех участников сесть в общий круг. Далеепроводится обсуждение упражнения.

Тренер должен также помочь группе в опре­делении способов, припомощи которых знания, приобретен­ные в результате выполнения данногоупражнения, могут быть соотнесены с личной или профессиональной жизнью участни­ков.По возможности тренер также участвует в выполнении уп­ражнения.

Тренер просит всех участников по очереди рассказать о двух вещах,которым, с их точки зрения, они научились, выполняя данное упражнение.

/>Упражнение«Перемещающееся осознавание» [79]

Все участники разбиваются на пары, члены каждой пары са­дятся друг напротивдруга. Один из них начинает описывать сво­ему партнеру то, каким образомперемещается фокус его внима­ния с течением времени. Он пытаетсявербализировать все то, что он видит, чувствует, о чем думает, — любыеизменения в фо­кусе внимания. Рассказ может строиться, например, следующимобразом: «Я осознаю, что сейчас смотрю на тебя… а сейчас я слег­ка смущентем, что ты, улыбаясь, смотришь на меня… Смущение начинает исчезать, кактолько я тебе о нем сказал. Только что я вспомнил о другой ситуации, произошедшейна другом тренин­ге, в которой я также испытывал смущение. Сейчас я смотрю вокно, находящееся за твоей спиной, вижу людей, прогуливаю­щихся по траве. Я понимаю,что мне очень сильно хотелось бы быть с ними. Сейчас я возвращаю свое вниманиек тебе, и у ме­ня создается впечатление, что ты глубоко погружен в какие-тосвои мысли...» По возможности тренер также участвует в выпол­нении упражнения.Все это рассказывается в течение пяти ми­нут, затем члены пары меняются ролями.

После этого все участники садятся в общий круг. Как и в пре­дыдущемупражнении, проводится обсуждение. Тренер помогает группе в определенииспособов, при помо­щи которых знания, приобретенные при выполнении данногоупражнения, могут быть соотнесены с личной или профессио­нальной жизньюучастников.

Каждый участник по очереди сначала говорит о том, что ему меньшевсего понравилось в данном упражнении. Затем участ­ники говорят о том, что имбольше всего в нем понравилось. Ведущий группы или тренер также высказываетсвое мнение.

/>Упражнение «Описания»[80]

Все участники разбиваются на пары, и члены каждой пары са­дятсядруг напротив друга. Тренер выдает каждому участнику по какому-либо предмету.Для этого можно использовать простые и привычные предметы, такие как фрукты илиовощи, бу­тылки, вазы или украшения. Каждого участника просят описать своемупартнеру полученный предмет, не оценивая его при этом и даже не рассказывая оего назначении. Например, банку с кон­сервами можно описать следующим образом:«Этот предмет имеет цилиндрическую форму. На него наклеена зеленая этикетка, накоторой написаны какие-то слова. Слова на этикетке написаны коричневым икрасным цветом...»

Задача участников — как можно более полно и детально опи­сатьполученные предметы. Очень часто, выполняя подобные упражнения, люди начинаютнемного по-новому видеть при­вычные вещи. Такие изменения могут произойти такжеи в том, что касается восприятия других людей в повседневной жизни. Об этомможно поговорить в ходе дальнейшего обсуждения.

После этого тренер просит всех участников сесть в общий круг дляпроведения обсуждения упражнения.

/>Упражнение«Чувственное сознавание»[81]

Упражнение выполняют с закрыты­ми глазами под легкую релаксационнуюмузыку. Ведущий медленно читает текст вслух, делая паузы в местах многоточий.Это упражнение длится тридцать минут.

Ведущий: «Оглядитесь вокруг себя. Отметьте каждую вещь, котораяпопала в поле вашего зрения. Како­ва ее форма и фактура… какого она цвета…как ос­вещена… и как падают тени… Обратите внимание на сочетание различныхформ… Если вы поймаете себя на том, что мысленно называете вещи («Вот зеленыйстул, а вот фотография, эта лампа напо­минает мне мексиканскую»), то вы наложном пу­ти.

В самом по себе назывании вещей нет ничего плохого, но оно сновавозвращает вас к вашим мыслям. От вас же требуется только видеть пред­меты, каквидит их младенец, не знающий их на­званий… Не сопровождаете ли вы своенаблюдение такими, например, комментариями: «Эта картина висит криво» или«Вентилятор пыльный»? Если да, значит, вы снова погрузились в свои мысли ирассуждаете вместо того, чтобы просто смо­треть… Расслабьте мышцы глаз, дажеслегка рас­фокусируйте взгляд… выберите какой-нибудь маленький предмет илимелкую деталь большого, например, ворсинку ковра или фрагмент обоев…задержите взор… Что вы там видите? Можете ли вы позволить себе остатьсяполностью поглощен­ным наблюдением за этим предметом?

Теперь — закройте глаза. Что вы видите?.. От­метьте образы,оставшиеся от наблюдения… прислушайтесь… Что вы слышите?.. Возможно, толь­косейчас вы осознали, что все это время, пока вы пытались концентрироваться назрительных ощу­щениях, существовали какие-то звуки, на которые вы не обращаливнимания… Теперь сосредоточь­тесь на слуховых ощущениях, постарайтесь уло­витьвсе звуки, какие только можете разобрать, вплоть до самых слабых…Представьте, что вы очнулись после глубокого наркотического забы­тья…сознание постепенно возвращается к вам… Постарайтесь определить, используятолько свой слух, где вы находитесь… в городе или в деревне?.. в помещенииили на улице?.. присутствует ли кто-то еще рядом с вами или вы в одиночестве?..Если здесь кто-то есть, что вы можете узнать о нем по одним лишь слуховымощущениям?..

А сейчас, продолжая сидеть с закрытыми гла­зами, сосредоточьтесьна обонянии… Запах возду­ха… Поднесите руку к лицу. Знаком ли вам этотзапах? Могли бы вы только по нему узнать со­бственную руку?.. Вдохните запахваших волос, если их длина позволяет это сделать… запах ва­шей одежды…подмышек… Принюхайтесь к запа­хам предметов, окружающих вас… О чем они вамговорят: вот ковер — давно ли его выбивали?.. Сумка — из какой кожи онасделана, натуральной или синтетической?..

Не открывая глаз, возьмите в рот кусочек яблока, клубнику,апельсиновую дольку… Почув­ствовали ли вы сначала запах, а затем вкус?.. Про­жевывайтекаждый кусочек тщательно и неторо­пливо, отмечая все изменения вкусовых ощуще­ний…Обратите внимание, какой вкус останется во рту после того, как вы проглотитепоследнюю крошку...

Теперь замрите на минуту, направьте внима­ние на руки, особенно— на кончики пальцев, и по­пытайтесь осознать, какую информацию о мире они вамдают. Если бы это был единственный источник информации, каким бы тогда был длявас внешний мир?.. Теперь соедините ваши руки, и пусть одна начнет ощупывать иисследовать другую. Какие ощущения у вас вызывает эта как бы чужая рука?Изучите форму ее костей, суста­вов, ногтей… исследуйте поверхность кожи… Асей­час прислушайтесь к ощущениям, возникающим в той руке, которую выисследуете… Может быть, стоит изменить способ прикосновения, например неисследовать, а ласково поглаживать ее… Пои­щите самую приятную для нее силунадавливания, самый приятный ритм поглаживающих движе­ний… Теперь попробуйтепопеременно направ­лять свое внимание то на одну, то на другую ру­ку… Легколи вам это удается? Снова перенесите внимание на активную руку… Что вамбольше понравилось, осознавать ощущения исследующей руки или той, котораяпассивно воспринимала по­глаживания? Снова переключите внимание на пас­сивнуюруку (Как с известной картинкой, где вы видите то контур вазы, то два профи­ля)…Удаются ли вам эти произвольные переключения?

… Пусть ваши руки поменяются ролями… Обра­тите свое вниманиена ту из них, которая теперь занимается исследованием… Как она ощущает су­ставы,мышцы, кожу, подушечки пальцев другой руки… Прислушайтесь сейчас к ощущениям,исхо­дящим от пассивной руки… что она чувствует, когда ее изучают, гладят,ласкают… Легко ли ва­ши руки приняли свои новые роли или что-то вы­зывает ихсопротивление?..

А теперь — займитесь лицом. Пусть ваши руки ощупают его, какруки слепого — лицо незнаком­ца… Удалось ли вам узнать что-нибудь новое освоем лице, которое вы каждый день видите в зеркале?.. А что чувствует вашелицо? Какие оно испытывает ощущения от прикосновений паль­цев?.. Поищитенаиболее приятный способ, силу, скорость и направление касаний… как емулучше, если дотрагиваться только кончиками пальцев или всей ладонью?.. Как ираньше, попробуйте переключать свое внимание с лица на пальцы и с пальцев налицо… Что вы чувствуете?.. Меняя попеременно направление своего внимания, уве­личьтезону исследования собственного тела, включите в нее шею, плечи, туловище,ноги… Есть ли разница в ваших ощущениях, когда вы дотра­гиваетесь дообнаженных частей тела или до скры­тых под одеждой? Какое из них интенсивнее,ка­кое приятнее?

Не открывая глаз, исследуйте руками то, что вас окружает…стул… ковер… все, что находится рядом… Можете исследовать и всепомещение, если хотите… Попробуйте на ощупь те самые предметы, в которые вывсматривались в начале упражнения… Насколько уверенно вы чувствуете себя,двигаясь с закрытыми глазами?.. Движетесь еле-еле, осторожными шажками иличувствуете себя достаточно свободно, чтобы просто идти?.. Отметьте, как приэтом вам помогают ориенти­роваться в пространстве ваши руки и ваш слух… Каквам удобнее идти, быстро или медленно?.. Продолжайте ваш путь, по собственномувыбору обращая внимание на разные вещи… Если рядом с вами никого нет,чувствуете ли вы от этого не­уверенность… Если есть другие люди, что выиспытываете, когда встречаетесь с ними с закры­тыми глазами или хотя бы толькопредвосхищае­те возможность такой встречи? Помните, все в ва­ших силах, выможете выбирать упражнения по собственному вкусу и самостоятельно решать, де­латьили нет те из них, которые вам не нравятся...

Заканчивая свои перемещения, попробуйте, не открывая глаз,вернуться на прежнее место… Ка­кие ориентиры помогли вам отыскать его? Вспом­нитето положение, в котором вы находились до начала путешествия.

А теперь… откройте глаза… что вы видите?

Поделитесь своими впечатлениями, расскажите, чему вы нау­чились.Слушая о впечатлениях других людей, по­старайтесь сравнить их со своими. Можетбыть, это по­может вам лучше осознать собственные ощущения, от­метить то, чтовы не заметили (или попросту сочли не­достойным внимания, ибо многие из насупускают впе­чатления, которые лежат на поверхности, из-за того, что буквальнонатренированы быть слишком глубоко­мысленными)».

/>Упражнение«Сознавание тела»[82]

Как и в предыдущем упражнении, ведущий читает инструкцию, делаяпаузы в помечен­ных многоточиями местах. Используется музыкальноесопровождение. Длитель­ность упражнения — тридцать минут.

Ведущий: «Предлагаемое упражнение поможет научиться слу­шать то,что вам хочет сказать ваше собственное тело.

Займите удобное положение и закройтеглаза. Отметьте, какими местами ваше тело опирается на кресло, кровать иликовер… Они поддержи­вают все ваше тело, доверьтесь им и позвольте се­берасслабиться… Теперь спокойно отметьте, как вы дышите. Не нужно ничегоменять. Просто от­метьте, как вы дышите. Именно сейчас… Следите, как воздухвходит и… выходит… Отметьте, как ва­ше тело движется в ритм дыханию… Ябуду назы­вать различные части тела. Постарайтесь на вдохе сконцентрироватьсяна названной части тела, а на выдохе позвольте напряжению выйти из всего те­лавместе с воздухом…

Итак, ваш лоб… Запроки­нута лиголова или опущена на грудь?.. Ваши ве­ки… Неподвижны или подрагивают?.. Вашигла­за… в покое или в движении? Видятся ли вам ка­кие-нибудь пятна, образы?..Ваши щеки… рассла­блены или напряжены?.. Ваши уши… Какими вы их сейчасощущаете, теплее они лица или холод­нее?.. Ваш нос… Можете ли выпочувствовать при дыхании легкое движение волосков в ноздрях?.. Ваши губы…сухие или влажные? Сжаты или чуть приоткрыты? Ваш язык… В каком он сейчасполо­жении, чего касается?.. Ваши зубы… Проверьте каждый… Не чувствуете ливы неудобства от за­стрявших в них кусочков пищи?.. Ваша шея… Нет ли в нейнапряжения от неудобного положения го­ловы? Или голове вполне удобно?..

Ваш позво­ночник… Мысленнопройдитесь сверху вниз от шейных позвонков до самого копчика… Какова линиявашего позвоночника?.. Почувствуйте мышцы спины… Они напряжены или расслабле­ны?Теперь перенесите внимание на плечи… Они приподняты или опущены?.. Сведеныили рас­правлены?.. Почувствуйте свои плечевые суста­вы… Постарайтесьпредставить себе, как вы вра­щаете руками в плечевых суставах…

Теперь прой­дитесь мысленным взоромвдоль своих рук… Плечи… локти… Они выставлены или прижа­ты?..Предплечья… запястья… кисти рук… паль­цы… Чувствуете ли вы в нихкакое-нибудь напря­жение?

Прислушайтесь к своему сердцу. Несчитайте удары, а только почувствуйте ритм его биений… Внутренне отыщитеточки в других частях своего тела, пульсирующие в такт с ним, — например, нашее, под коленом, на запястье.

Снова вернитесь к дыханию… Мысленнопро­делайте тот путь, который совершает вдыхаемый вами воздух, — через нос, потрахее вниз, к лег­ким… Вы чувствуете, как они наполняются возду­хом, а затемвыпускают его…

Сделайте глотатель­ное движение ипопробуйте ощутить свой пище­вод… желудок… Идет ли в нем какая-то работа?Успели ли вы проголодаться с тех пор, как пое­ли?.. По каким ощущениям вы этосейчас узнали?.. Теперь опуститесь ниже… Вот ваш тонкий кишеч­ник…Происходят ли сейчас в нем какие-то про­цессы?.. Толстый кишечник… Он имеет S-образнуюформу. Справа, в полости живота, он сначала поднимается снизу вверх, затемперехо­дит налево и снова опускается вниз… Чувствуете ли вы, что там что-топроисходит?.. Ваша прямая кишка, не переполнена ли она? Как скоро вам за­хочетсяосвободить ее?.. Теперь анус… Сжат ли он или расслаблен?..

Попробуйте осознать свои почки… Онираспо­ложены по бокам в самом низу спины и по форме напоминают бобы… Каналы,идущие от них к мо­чевому пузырю и сам мочевой пузырь… Насколь­ко он полон?Как скоро вам потребуется опоро­жнить его? Мужчины, почувствуйте свои яички,как они расположены в мошонке?.. Почувствуйте свой пенис…

Теперь мысленно перейдите к тазовымкостям, предохраняющим ваши внутренние органы… Ощутите форму ваше­го таза…Направьте внимание на тазобедренные суставы… и мысленно представьте себе, чтовы поднимаете и опускаете ноги… Теперь вообрази­те, что ваши ноги совершаюткруговые движения сначала вовнутрь, потом наружу.

Почувствуйте ваши бедра… колени…Вы ощу­щаете равномерное тепло вдоль всей ноги?.. Мо­жет быть, колени немногохолоднее или теплее? Не напряжены ли ваши икры?.. Теперь ваши ло­дыжки истопы… Попробуйте подвигать стопой, чтобы определить степень ееподвижности… Ваши пятки и ступни… Если вы обуты, не жмет ли обувь?..

Теперь совершите обратное путешествиепо своему телу от пяток до макушки. Сравните ле­вую и правую стороны своеготела. Возможно, ва­ши ощущения окажутся различными с одной и другой стороны.Насколько легко вам удается сознавать все свое тело? Нет ли каких-то «слепыхпятен» в вашем сознавании?

Теперь постарайтесь ощутить тело какединое целое. Произнесите: «Это я. Я — (назовите свое имя). Я здесь живу...»

Упражнение закончено. Сделайтеглубокий вдох, потянитесь, откройте глаза и медленно встаньте».

Ведущий проводит обсуждение. «Поделитесь своими впечатлениямидруг с другом, расскажите, чему вы нау­чились. Какой опыт вы только чтополучили?».

/>Техника«Концентрация внимания на чувствах»

/>Упражнение«Воспоминание»[83]

Ведущий: «Выберите какую-нибудь прошлую ситуацию, не слишкомдавнюю и не слишком трудную, например, посетите в фантазии дом вашего друга.Закройте глаза. Что вы действительно види­те? Дверь — кто-нибудь ее открывает?Обстановку? Других лю­дей? Не пытайтесь «вытаскивать» что-то из ума, искатьчто-то, что «должно» быть здесь. Просто «отправьтесь» в то место, кото­рое вывспоминаете, и замечайте, что там есть».

/>Упражнение«Чувственное воспоминание»[84]

Ведущий: «Теперь повторите эксперимент с воспоминаниями, но насей раз не концентрируйтесь исключительно на зрении, попы­тайтесь включить какможно больше чувств: вспомните не только то, что вы видели, но и то, чтослышали, обоняли, чувст­вовали на вкус, осязанием, как вы переживалисобственные движения; попытайтесь восстановить эмоциональный тон, ко­торыйсопровождал этот опыт.

Избегаете ли вы вспоминать определенного человека? За­мечаете ливы, что можете вспомнить неживые объекты или фотографии людей, но не самихлюдей? Когда вы вспоминаете ситуации, остаются ли они статическими илипоявляется дви­жение? Присутствует ли в этом нечто драматическое? Возни­кают литолько отрывки, или вы можете прослеживать детали, не теряя целого? Удаляютсяли образы или затуманиваются?»

/>Упражнение«Управление эмоциями»[85]

Ведущий: «Попробуйте воспроизвести определенное телесноедействие. Например, напрягите, а потом расслабьте челюсти, сожмите ку­лаки,начните тяжело дышать. Вы можете заметить, что все это вызывает смутную эмоцию— в данном случае фрустрированный страх. Если к этому переживанию вы можетедобавить, скажем, фантазию, представление о каком-то человеке или вещи в вашемокружении, которые фрустрируют вас, эмоция раз­горится с полной силой иясностью. И, наоборот, в присутствии чего-то или кого-то, фрустрирующего вас,вы замечаете, что не чувствуете эмоции, пока не примете как свои собственные со­ответствующиетелесные действия: в сжимании кулаков, воз­бужденном дыхании и т.п. выначинаете чувствовать гнев».

/>Упражнение«Настроения»[86]

Ведущий: «Попробуйте почувствовать свое лицо. Чувствуете ли высвой рот? Лоб? Глаза? Челюсти? Обретя эти ощущения, задайте себе вопрос:«Каково выражение моего лица?» Не вмешивай­тесь, просто позвольте этомувыражению быть. Сосредоточьтесь на нем, и вы заметите, как быстро оно меняется.В течение мину­ты вы можете почувствовать несколько разных настроений».

/>Упражнение«Внутреннее молчание»[87]

Ведущий: «Постарайтесь поддерживать внутреннее молчание,воздержи­тесь от внутренней речи; при этом оставайтесь пробужденным иосознающим. Поначалу это может удаваться лишь на несколь­ко секунд, «думание»навязчиво возобновится. Для начала хоро­шо, если вы хотя бы почувствуетеразницу между внутренним молчанием и внутренней речью; позвольте им сменятьдруг дру­га. Хороший способ — координировать это с дыханием. Попро­буйтеостанавливать внутреннюю речь во время вдоха. Затем, во время выдоха, дайтепроговориться внутренне возникшим сло­вам. Если вы занимаетесь в одиночестве,то полезным может быть проговаривание этих слов вполголоса, шепотом. Если выбудете настойчивы в этом эксперименте, ваши визуализации станут яр­че, ощущениятела — определеннее, эмоции — яснее, потому что внимание и энергия, используемыеобычно в бессмысленном внутреннем говорении, теперь могут быть направлены навыпол­нение этих более простых и более фундаментальных функций».

/>Упражнение«Внутренняя речь»[88]

Ведущий: «Прислушайтесь к своейвнутренней речи и постарайтесь ее интерпретировать: ее ритм, тон, «ходовые»фразы. Кому вы гово­рите? С какой целью? Придираетесь и ворчите? Льститекому-то? Не поворачиваете ли вы фразы так, будто что-то скрываете, сами не зная,что? Стараетесь произвести впечатление? Или это блеф? Или вам нравится, какслова текут, цепляясь друг за дру­га? Есть ли у вашей внутренней речипостоянная аудитория?»

/>Упражнение«Визуализация» [89]

Ведущий: «Это упражнение лучше проделывать, находясь врасслабленном положе­нии, желательно лежа. Образы,которые, казалось бы, самопроизволь­но появляются у вас в голове, насамом деле — в ва­шей власти. Давайтепопробуем продемонстрировать это.

Закройте глаза и в течение некоторого времени сосредоточьтесь насвоем дыхании…

Вообразите большой белыйэкран…

Представьте на экране любой цветок. Уберите цветок с экрана, авместо него поме­стите на экран белую розу…

Поменяйте белую розу накрасную. (Если у вас возникли трудности, вообразите, что вы кисточкой покрасили розу в красный цвет, как Алиса в Стране Чудес.)

Уберите розу и представьте комнату, в кото­рой вы находитесь: всю ее обстановку, мебель, цвети т. п.

Переверните картинку.Посмотрите на комна­ту с потолка.(Если это трудно сделать, то вообра­зитесебя на потолке смотрящим на комнату ивсю обстановку сверху вниз.)

Теперь снова вообразитебольшой белый экран.

Поместите синий фильтр перед источником света так, чтобы весь экран стал ярко-синим.

Поменяйте синий фильтр на красный. Сделайте экран зеленым.

Представляйте любые цвета иизображения на свое усмотрение».

Обсуждение: «Удалось ли вамдостигнуть всех эффектов, таких, как,например, поворот комнаты или сменацветов? Ничего страшного, и безподготовки легко вы сможете уви­деть пустой экран, вообразить цветок ипредставить обстановку вашей комнаты.И уже это достаточное до­казательствотого, что продуцируемые вами образы ввашей власти, вы вольны вызывать или не вызывать их. Поэтому, если вы вдруг обнаружите, что «разгля­дываете» некий психический образ, вызывающий увас беспокойство, попытайтесьосознать, что вы сами за него вответе, вы сами его создали и сами можете изме­нить его на более приятный,подобно тому как раскра­сили белую розу в красный цвет».

/>Упражнение«Эмоционально-коррективное переживание» [90]

«Запишите тревожащий васэпизод в виде не­большого рассказа, написанного в настоящем вре­мени от первого лица. Попытайтесь как можно болееточно вспомнить все события. Восстановите диалоги.Запишите ваши чувства.

Затем перепишите историю так, как вы бы хо­тели, чтобы она произошла. Пойдите навстречу преследователю. Отомстите мучителю. Или полюбите человека, которого вы ненави­дите.Делайте все, что хотите. Создайте новые диалоги. Запишите ваши чувства. Придумайте свой собственный финал и развязку».

Это упражнение может быть проделано как индивидуально, так и в группе.В результате тягостное событие будет зановопережито, субъективно завершено и перестанет постоянно «прокручиваться» в голове.

/>Техника«Принятие ответственности»

/>Упражнение«Принятие ответственности» [91]

Участника иногда просят закончить выражение чувств или убежденийсловами: «И я беру на себя ответственность за это». Иногда терапевт предлагаетпринять ответственность, заменив не могу на не хочу или нона и. Например, фраза «я хочу похудеть, но продолжаю много есть» звучитиначе, чем «Я хочу похудеть, и я продолжаю много есть». Заменив но на и,участник говорит более ответственно. Это утверждение ответственности помогаетосознать себя обладающими внутренней силой, а не полагаться на контроль извне.

/>Упражнение«Использование личных местоимений» [92]

Участника поощряют использовать «Я» вместо слов типа этот, ты илинам, когда он говорит о себе. Это помогает ему признать ответственностьза собственное поведение. Например, участник может сказать: «Я ничего недобился в этом году. В следующем году это будет по-другому». Консультантотреагирует: «Это будет по-другому? Вы о ком говорите?» Участник мог бытогда ответить: «О себе. Это Я стану другим».

/>Упражнение«Преобразование вопросов в утверждения» [93]

Люди часто используют вопросы, чтобы держаться подальше от себя илискрывать то, что они действительно думают. Участник терапии, которыйспрашивает: «Вы действительно верите этому?» — на самом деле говорит: «Я недумаю, что вы верите в это». Побуждение членов группы к преобразованию вопросовв утверждения заставляет их предъявлять свои системы убеждений и вынуждает ихбрать на себя ответственность.

/>Упражнение«Жизнь без себя»[94]

Ведущий: «Когда забудешься, в первый момент кажется, будтозастал мир, живущий без тебя. Представьте сейчас, что жизнь идет без вас, самапо себе. Посмотрите на нее со сторо­ны… Теперь вернитесь к себе».

Анализ: «Изменился ли мир в ваше отсутствие? Значимы ли вы вэтой ситуации жизни? Как стать живым?»

/>Упражнение«Способность к искренности»[95]

Это упражнение предназначено для того, чтобы лучше уз­нать своиспособности к искренности. Проводится оно в парах в течение 15 минут.

«Выберите удобное место. Сядьте лицом друг к другу. Посмо­тритепрямо в лицо друг другу.

Поделитесь друг с другом действительно важным для вас: своимимыслями, чувствами. Когда рассказываете, старайтесь говорить свободно. Осо­знайтеваши чувства и выразите их. Осознайте, как изменяют­ся ваши чувства. Поочередноподелитесь друг с другом несколько раз».

Анализ: «Какие чувства вы испытываетек своему партнеру после эксперимента?»

Техника «Интеграция полярностей»

/>Упражнение«Два стула»[96]

Ведущий: «Нередко человек ощущает некоторую двойствен­ность,расщепление противоположностями, чувствует себя в группе этихпротивоположностей, противостоящих сил. Вам предлагается сыграть диалог междуэтими сторонами. С каж­дой сменой роли вы будете менять стулья: «дружелюбное Я»и «раздраженное Я».

Варианты: исполняемая роль может быть ролью человека, какой онсейчас; ролью ребенка, матери, отца, супруги (а) или начальника. Исполняемаяроль может быть физическим симп­томом — язвой, головной болью, болью в пояснице,сильным сердцебиением. Она может быть предметом, встретившимся во сне,например, частью мебели, животным и т. д.

/>Упражнение«Диалог между частями собственной личности»

В технике «пустого стула» участникам дают задание взаимодействоватьс другим человеком, представив его сидящим на пустом стуле. Эта ролевая играпомогает соприкоснуться с теми частями себя, которые или не сознавались, илиотвергались. Кроме того, участник может также отрепетировать новую роль,которая будет испробована вне ситуации консультирования. Репетиция усиливаетверу в то, что новое поведение может быть успешным. Техника пустого стула можеттакже использоваться, когда участник «раздираем» полярными частями егоиндивидуальности (собака сверху — собака снизу; пассивный — агрессивный). Вэтом случае консультант может предложить играть обе роли, садясь по очереди тона один, то на другой пустой стул и, таким образом, организуя устный диалогмежду этими двумя частями. Такой диалог позволяет вынести конфликт наружу, такчтобы индивидуум мог его рассмотреть и преодолеть.

/>Упражнение«Дублирование»[97]

Вспомогательный игрок вербализует мысли и чувства, кото­рыепротагонист затрудняется высказать. Двойник внимательно наблюдает невербальныепроявления. Дублер вслух высказыва­ет свои догадки насчет того, что чувствует,о чем думает и что со­бирается сказать протагонисту. Тот, от чьего имениговорят, мо­жет изменить высказывания дублера, дополняя и уточняя их.

Двойник может играть и субличность.

/>Упражнение«Разыгрывание ролей»[98]

Участники группы по предложению психотерапевта по очере­дипроигрывают некоторые свои внутриличностные конфликты, которые ими до конца неосознаются, но очевидны для окружа­ющих. Например, если участник, не замечаяэтого, излишне час­то извиняется, говорит негромким голосом, смущается, то емуможно предложить сыграть роль застенчивого, робкого молодо­го человека. Приэтом его просят несколько утрировать именно те черты характера, которые у негоособенно выражены.

Если участник осознает свое поведение и желает от него из­бавиться,ему можно поручить сыграть роль человека с проти­воположными чертами характера,например Хлестакова или Начальника, который разговаривает с подчиненными тольков тоне приказания и нравоучений.

Для разыгрывания роли каждому участнику дается по 5-10 минут.Остальное время нужно оставить для обмена впечат­лениями.

/>Упражнение«Борьба противоположностей»[99]

Психотерапевт определяет тему дискуссии, затем одному из участниковпоручает роль Нападающего, другому — Защищаю­щегося.

Участники садятся лицом друг к другу и начинают дискус­сию. Каждыйиз участников должен твердо придерживаться своей роли. Нападающий долженкритиковать партнера, ругать его, поучать, говорить твердым, авторитарнымголосом. Защи­щающийся — извиняться, оправдываться, объяснять, почему у него неполучается все то, что требует от него Нападающий.

Дискуссия длится 10 минут. После этого партнеры меняют­ся ролями.Каждому участнику диалога нужно как можно полнее и глубже осознать чувствовласти, агрессии Нападаю­щего и чувство робости, унижения, незащищенностиЗащища­ющегося. Ведущий: «Сравните сыгранные вами роли с вашим поведением вре­альной жизни. Обсудите полученный опыт вместе с группой».

/>Упражнение«Круг субличностей» [100]

1.  «Перечислите все свои желания. Записывайте все, что приходит вам вголову. Убедитесь, что вы включили и то, чтоу вас сейчас есть, и то, что выхотели бы иметь в дальнейшем. Сле­дуетучесть, что этот список не похож на список «Чего бы мне хотелось к Рождеству!». Например: не болеть, быть хорошим родителем, иметь много денег, любить и быть любимым, достигнутьуспеха в работе, получить хорошее образование,и т.д.

2.     Перечитайте. Теперьсосредоточьтесь на том, что вы чув­ствовали, когда читали список. Естьли у вас суб­личность, которая говорит вам,что она тоже хо­тела бы иметь все это?Или субличность, осу­ждающая людей, имеющих желания, которых нет у вас или которые для вас являются несуществен­ными.А теперь составьте список ваших собствен­ных желаний.

3.     Когда в вашем спискенаберется двадцать пунктов (или когда вы почувствуете, что записали все желания),  просмотрите список и выберите пять-шестьсамых существенных. Может быть, вы захотитечто-то изменить в нем. Например, мо­жно объединить желания «кататься на лыжах»,«плавать», «играть в теннис», «ходитьв походы» в одно общее: «заниматьсяспортом на свежем воздухе». Теперьвыделите свои самые важные же­лания ине включайте те, которым хочет отдать предпочтениеваша субличность «Что Подумают Люди?».

4.     На большом листе бумагинарисуйте круг диаметром примерно 20 см. Внутри него — круг поменьше. Получилось кольцо, центральная часть которого — ваше «Я». А в самом кольце разместитете пять-шесть субличностей, ко­торые являютсявыразителями ваших желаний.

5.     Нарисуйте пастелью или цветными мелка­ми символы,отражающие ваши желания. Отсут­ствиехудожественных способностей в данном случае не имеет значения. Простонарисуйте и рас­красьте любые пришедшие вголову символы.

6.     Когда вы закончитерисование, дайте каж­дой субличности свое индивидуальное имя. Неко­торые из них могут походить на клички: Авантю­рист, Благоразумный, Беззащитная Крошка, Здо­ровяк, Мать-Земля, Герой-Любовник, Лекарь, Знаток. Другие будут более романтичны, напри­мер: Первобытный Любитель Лошадей И Гон­чих, ДевушкаИз Провинции, Лесной Эльф, Мистер Бо­жествои т. д. Важно придумать свои собственные, имеющие для вас смысл названия.

7.  Теперь раскрасьте свое «Я»».

/>Упражнение«Психодрама субличностей» [101]

«Выберите из группы тех участников, кто будет исполнять роль ваших субличностей. Дайте им в качестве примера некоторые ваши диалоги, так чтобы они получили достаточную информацию для организации действия и смогли изображать именно ваши, а не свои субличности.

Сядьте в центре комнаты ипопросите друзей-актеров сесть вокругвас.

По вашему сигналу они должныначать гово­рить с вами — требовать, угрожать, просить, льстить.Оставайтесь в образе своего «Я», обра­щаявнимание на то, что вы чувствуете по поводу действий и слов каждого.

Будьте внимательны. Как дирижер оркестра, руками останавливайте(или приглушайте) из­лишне напористого ипоощряйте и усиливайте робкого.

В заключение скажите каждойвашей сублич­ности, что вы чувствовалипо поводу ее слов и действий, ирасскажите ей о том важном месте, котороеона будет занимать в вашей дальнейшей жизни».

Психодраматический подход позволяет прояснить многие внутренниепроблемы. Некоторые люди начинают осознавать силу своего «Я» и понимать,что они действительно могут управлять своими внутрен­ними голосами и требованиями своих субличностей вреальной жизни даже больше, чем могли это делать во время психодрамы.

/>Упражнение«Разотождествление»[102]

«Сядьте удобно, выпрямивспину. Закройте глаза. Сделайте несколько глубоких вдохов, мы­сленно следяза своим дыханием. Затем повто­ряйте вслухили про себя:

·    У меня есть тело, но я — это не мое тело. Мое теломожет быть больным или здоровым, уста­лымили бодрым, но это не влияет на меня, на мое истинное «Я».

·    Мое тело — прекрасный инструмент для ощу­щений и действий вовнешнем мире, но оно всего лишь инструмент. Я хорошо с ним обращаюсь, я стараюсь, чтобы оно было здоровым, но мое те­ло— это не «Я».

·    У меня есть тело, но я — это не мое тело.

·    У меня есть эмоции, ноя — это не мои эмо­ции. Мои эмоции многочисленны, изменчивы, противоречивы.Однако я всегда остаюсь собой, своим «Я», радуюсь или горюю, спокоен или взволнован,надеюсь на что-то или отчаиваюсь. Поскольку я могу наблюдать, понимать и оцени­ватьсвои эмоции и, более того, управлять, вла­деть ими, использовать их, тоочевидно, что они не есть мое «Я».

·    У меня есть эмоции, но я — это не мои эмо­ции.

·    У меня есть интеллект, но я — это не мой ин­теллект. Ондостаточно развит и активен. Онявляется инструментом для познания окру­жающего и моего внутреннего мира, но он — это не мое«Я».

·    У меня есть интеллект, но я — это не мой ин­теллект.

·    Я — Центр чистого самосознания.

·    Я — Центр Воли, способныйвладеть и управлять моим интеллектом, эмоциями, физи­ческим телом и всеми моими психическими про­цессами.

·    Я — это постоянное и неизменное «Я»».

Можно использовать модель этогоупражнения для разотождествления ссубличностями.

/>Техника«Работа со сновидениями»

/>Упражнение«Элементы сновидения»[103]

«Расскажите сон от первого лица. Выделите наиболее«энергетизированные» элементы сна. Последовательно идентифици­руйтесь с каждым«объектом» из сна, произнесите монолог от его имени. Возможна организациядиалога между элементами сна. Найдите проекцию этих отношений в «дневной» жизни(это действие называется «челнок»)».

/>Упражнение«Рисование сна»[104]

«Выберите фрагмент сна и нарисуйте его. В паре выберите двух«персонажей» из сна. Вылепите из партнера, как из глины, одного из персонажейвашего сна. Это может быть движущаяся скульптура. Повзаимодействуйте с этойфигурой, действуя от имени второго персонажа. Поменяйтесь ролями — теперь высами сыграете ту роль, которую играл ваш помощник, а он сы­грает второгоперсонажа вашего сна».

/>Упражнение«Работа над сном» [105]

«Превратитесь в персонаж (предмет, эле­мент) вашего сна. Теперь расскажите о се­бе.

Что вы делаете в этом сне? Чточувствуете?

Каковы твои взаимоотношенияс другими пер­сонажами сна или сдругими предметами?

Что вы хотите?

Побеседуйте с другимиперсонажами или элементами сна».

/>Техника«Работа с сопротивлениями»

/>Упражнение«Совершение кругов» [106]

Участнику предлагается пройти по кругу и обратиться к каждому членугруппы с волнующим его вопросом. Например выяснить, как его оценивают другие,что о нем думают, или выразить собственные чувства по отношению к членамгруппы.

/>Упражнение«Незаконченное дело» [107]

Любой незавершенный гештальт есть незаконченное дело, требующеезавершения. По существу, вся гештальт-терапия сводится к завершениюнезаконченных дел. У большинства людей есть немало неулаженных вопросов,связанных с их родственниками, родителями и т. п. Чаще всего это невысказанныежалобы и претензии. Участнику терапии предлагается с помощью приема «пустогостула» выразить свои чувства воображаемому собеседнику или обратитьсянепосредственно к тому участнику психотерапевтической группы, который имеетотношение к незаконченному делу. Гештальт-терапевтами замечено, что наиболеечастое и значимое невыраженное чувство — чувство обиды. Именно с этим чувствомработают в игре, которая начинается со слов: «Я обижен...»

/>Упражнение«Проективная игра» [108]

Когда участник терапии заявляет, что другой человек имеет некоечувство или черту характера, его просят проверить, не является ли это егопроекцией. Участнику предлагается «разыграть проекцию», то есть примерить насамого себя это чувство или черту. Так, члена группы, который заявляет: «Яиспытываю к тебе жалость», просят разыграть роль человека, вызывающего жалость,подходя к каждому из участников и вступая с ним во взаимодействие. Постепенновходя в роль, человек раскрывает себя, при этом может произойти интеграцияпрежде отвергаемых сторон личности.

/>Упражнение«Выявление противоположного (реверсия)» [109]

Явное поведение члена группы часто носит характер защиты,скрывающей противоположные тенденции. Для осознания скрытых желаний ипротиворечивых потребностей ему предлагается разыграть роль противоположнуютой, которую он демонстрирует в группе. Например, участнику терапии с манерами«маменькиного сынка» предлагается разыграть роль независимого,самостоятельного, не терпящего вмешательства в личные дела мужчины. Такой приемпозволяет достичь более полного соприкосновения с теми сторонами своейличности, которые прежде были скрыты.

/>Упражнение«Разыгрывание проекций» [110]

Когда член группы проецирует что-либо на других людей, особенно наконсультанта, консультант просит, чтобы участник сыграл роль другого человека.Например, когда кто-то из группы говорит консультанту, возможно, в результатесозданной консультантом фрустрирующей ситуации, «Я чувствую, что на самом делевы мне не нравитесь», консультант может попросить его сыграть роль консультантаи выразить то, что, по ее мнению, чувствует консультант. Сделав это, участниктерапии признает, что его чувства к консультанту есть следствие проекции егопредположений относительно того, что консультант чувствует.

/>Упражнение7 «Заброшенный магазин» [111]

Упражнения на воображение иллюстрируют процесс проекции и помогаютучастникам группы идентифицироваться с отвергаемыми аспектами личности. Средитаких упражнений наиболее популярна игра «Старый, заброшенный магазин».Участнику предлагают закрыть глаза, расслабиться, затем представить, что поздноночью он проходит по маленькой улочке мимо старого, заброшенного магазина. Егоокна грязные, но если заглянуть, можно заметить какой-то предмет. Участникупредлагают тщательно его рассмотреть, затем отойти от заброшенного магазина иописать предмет, обнаруженный за окном. Далее ему предлагается вообразить себяэтим предметом и, говоря от первого лица, описать свои чувства, ответить на вопрос,почему он оставлен в магазине, начто похоже его существование в качестве этого предмета. Идентифицируясь спредметами, члены группы проецируют на них какие-то свои личностные аспекты.

/>/>/>/>/>/>2.4. Результаты исследования/>/>/>/>/>Результатыобследования раненых до реабилитации

Методика САН: Средние значения повсем шкалам методики САН находятся  в пределах статистической нормы. Но нельзяговорить о благоприятном состоянии испытуемых, т.к. оценки, свидетельствующие облагоприятном  состоянии, находятся в диапазоне от 5, 0 до 5,5 баллов[112].

Методика «Личностный опросник Бехтеревского института» (ЛОБИ)

/>/>/>Наиболее выраженными у раненыхявляются типы отношения к болезни:

·    Сенситивный (С), основными особенностями которого являютсячрезмерная озабоченность о возмож­ном неблагоприятном впечатлении, котороемогут произвести на окружающих сведения о своей болезни; опасения, что окру­жающиестанут избегать, считать неполноценным, пренебре­жительно или с опаскойотноситься, распускать сплетни о причине и природе болезни; боязнь стать обузойдля близких из-за болезни и неблагожела­тельного отношения с их стороны в связис этим.

·    Обсессивно-фобический (О). Тревожная мнительность преждевсего касающаяся опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни,неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе,семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют больше,чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ри­туалы.

/>/>/>Наименее выраженными у раненых являются типы отношения к болезни:

·    Меланхолический (М). Удрученность болезнью, неверие ввыздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивныевысказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на всевокруг. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.

·    Апатический (А). Полное безразличие к своей судьбе, кисходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчине­ние процедурам илечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса ко всему, чторанее волновало.

·    Эргопатический (Р) — «Уход от болезни в работу». Даже притяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало работу продолжать.Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдаютвсе время, стараются лечиться и подвергаться обследованию так, чтобы этооставляло возможность для продолжения работы[113].

Методика диагностики самооценки уровнятревожности Ч. Д.  Спилбергера  — Ю. Л. Ханина: 

Полученные данные говорят о наличии: 

·    Умеренной личностной тревожности (личностная тревожностьхарактеризует устойчивую склонность  воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагирование  на такие ситуации состоянием тревоги). Умеренныйпоказатель личностной тревожности может быть объяснен тем, что военнослужащиепосле выведения их из зоны боевых действий и перед поступлением в 6 ЦВКГнаходились в госпитале им. Н. Бурденко.

·   Высокой реактивной тревожности: реактивная тревожность — напряжение, беспокойство, нервозность в данный момент[114].

Методика СМОЛ:

Сравнение средних  значений СМОЛ у испытуемых контрольной иэкспериментальной групп позволило выявить несколько характерных тенденций.

При анализе оценочных шкал было установлено, что военнослужащиедают достаточно искренние ответы. Степень достоверности ответов так жесоответствует норме; результаты по шкале коррекции  говорят о неосознаннойтенденции к контролю поведения, осторожности.

Анализ результатов базисных шкал показал наличие тенденций к:

·     ипохондрии: испытуемые медлительны, плохо переносят сменуобстановки, легко теряют равновесие в социальных конфликтах, близки кастено-невротическому типу;

·    депрессии: склонны к тревогам, неуверенности в себе, прималейших неудачах впадают в отчаяние. Высокие значения по шкале 2  (D — Депрессии) говорят о чувствительности и сензитивности.

·    психоастении: тревожно-мнительный тип характера, которымсвойственны тревожность,  боязливость, нерешительность и постоянные сомнения.Все остальные значения шкал лежат в пределах среднестатистической нормы[115].

Для обследования подсознательнойчасти психики висследовании используются  следующие  проективные тестовые методики: рисунки  «Дом- дерево — человек»[116],«Несуществующее животное»[117]:

При обследовании у испытуемых контрольной  и экспериментальнойгрупп  были выявлены следующие тенденции:

·    к агрессии (основные клинические признаки: наличие врисунках острых углов, зубов, клыков, когтей и пр. угрожающих деталей; врисунке человека – сжатых кулаков, боксерских перчаток.) обнаружены у 80%испытуемых;

·    к тревоге (основные клинические признаки: обилие штриховкив рисунках, неровные штрихи, выпуклые глаза, прорисовка радужки у животного,тучи, подчеркнутые линии, стирания и др.) обнаружены у 67% испытуемых.

·    к защите (основные клинические признаки: водопроводныетрубы, двери с огромным замком, яркий контур крыши) обнаружены у 53%испытуемых.

·    к отчуждению (основные клинические признаки: дом вдали,закрытые окна, одномерная перспектива боковой стены, двери с огромным замком,маленькие глаза у человека и др.) обнаружены у 80% испытуемых.

·    к общительности (основные клинические признаки: домвблизи, открытые окна, двери; хорошие пропорции дорожки к дому) обнаружены у20% испытуемых.

·    ориентации на будущее (основные признаки: направленностьрисунка в правую сторону) обнаружены у 20% испытуемых.

·    положительный эмоциональный фон (основные признаки:хвосты, или детали их заменяющие направлены вверх) обнаружены у 20% испытуемых.

/>/>/>/>/>Результатыобследования раненых после реабилитации

Методика САН.

После повторного обследования испытуемых контрольной иэкспериментальной групп с помощью методики САН были получены следующиерезультаты (см. таблицу 1).

Таблица1

Результаты обследования испытуемых после реабилитации

с помощьюметодики САН (в баллах)

Самочувствие Активность Настроение Норма 5,0 – 5,5 5,0 – 5,5 5,0 – 5,5 Ср. знач. контр. гр. 4,32 4,5 4,7 Ср. знач. экспер. гр. 5,09 5,32 5,69

По результатам повторного обследования спомощью методики САН средние значения контрольной группы по всем шкаламнаходятся в пределах статистической нормы. Но нельзя говорить о благоприятномсостоянии испытуемых, т.к. оценки, свидетельствующие о благоприятном состоянии,находятся в диапазоне от 5, 0 до 5,5 баллов.        

По результатам повторного обследования с помощью методики САНсредние значения экспериментальной группы по шкалам «Активность» и «Настроение»выше среднестатистических показателей, что говорит о наличии положительнойдинамики, состояние испытуемых улучшается[118].

Методика ЛОБИ.

В результате обследования испытуемых контрольной иэкспериментальной групп через 6 месяцев пребывания в госпитале были полученыследующие данные (см. таблицу 2).

Таблица2

Результаты обследования испытуемых

после реабилитации с помощью методики ЛОБИ

Типы Г Т И М А Н О С Я Ф З Р П Мах 21 26 21 18 16 19 27 27 23 22 26 28 16 Min 3 2 2 2 3 1 Ср. знач. контр. гр. 7,4 9,4 10 4,6 5,3 7,8 14,7 14,8 8,2 11,1 6,1 7 6,8 Ср. знач. эксп. гр. 10,3 6,6 7,3 2,7 3,2 4,9 8,6 8,6 7,1 7,1 6,3 8,9 3,2

Примечание:Мах – максимальное значение показателей шкал методики, Min –минимальное значение показателей шкал методики, Ср. знач. контр. гр.– среднеезначение показателей шкал контрольной группы в баллах; Ср. знач. эксп. гр. –среднее значение показателей шкал экспериментальной группы в баллах. Типы: Г –гармоничный, Т – тревожный, И – ипохондрический, М — меланхолический, А –апатический, Н – неврастенический, О – обессивно-фобический, С — сензитивный, Я– эгоцентрический, Ф – эйфорический, З – анозогнозический, Р – эргопатический,П – паранойяльный.

/>/>/>Наиболее выраженными  уиспытуемых  контрольной группы являются типы отношения к болезни:

·    Сенситивный (С), основными особенностями которого являютсячрезмерная озабоченность о возмож­ном неблагоприятном впечатлении, котороемогут произвести на окружающих сведения о своей болезни; опасения, что окру­жающиестанут избегать, считать неполноценным, пренебре­жительно или с опаскойотноситься, распускать сплетни о причине и природе болезни; боязнь стать обузойдля близких из-за болезни и неблагожела­тельного отношения с их стороны в связис этим.

·    Эйфорический (Ф). Необоснованно повышенное настрое­ние,нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отно­шение к болезни илечению. Надежда на то, что «само все обойдется». Желание получать от жизнивсе, несмотря на бо­лезнь. Легкость нарушений режима, хотя эти нарушения могутнеблагоприятно сказываться на течении болезни.

/>/>/>Наименее выраженными типамиотношения к болезни у испытуемых  контрольной группы: 

·    Меланхолический (М). Удрученность болезнью, неверие ввыздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивныевысказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на всевокруг. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.

·    Анозогнозический (3). Активное отбрасывание мысли оболезни, о возможных ее последствиях. Отрицание очевидного в проявленияхболезни, приписывание их случайным обстоя­тельствам или другим несерьезнымзаболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание «обойтись своими средст­вами».

/>/>/>Наиболее выраженными  уиспытуемых экспериментальной группы  являются типы отношения к болезни:

·    Гармоничный (Г). Трезвая оценка своего состояния безсклонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачномсвете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активносодействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода засобой. В слу­чае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации —переключение интересов на те области жизни, которые оста­нутся доступнымибольному. При неблагоприятном прогнозе quo ad vitam сосредоточениевнимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.

·     Эргопатический (Р). «Уход от болезни в работу». Даже притяжкой болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало работу продолжать.Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдаютвсе время, стараются лечиться и подвергаться обследованию так, чтобы этооставляло возможность для продолжения работы.

/>/>/>Наименее выраженными типамиотношения к болезни у испытуемых экспериментальной группы  являются:

·     Меланхолический (М). Удрученность болезнью, неверие ввыздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивныевысказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на всевокруг. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.

·    Апатический (А). Полное безразличие к своей судьбе, кисходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчине­ние процедурам илечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса ко всему, чторанее волновало.

·    Паранойяльный (П). Уверенность, что болезнь — резуль­татчьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекар­ствам и процедурам.Стремление приписывать возможные ос­ложнения лечения или побочные действиялекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требова­ниянаказаний в связи с этим.

Методика исследования самооценкиуровня тревожности

Ч. Д. Спилбергера – Ю. Л. Ханина    

У испытуемых контрольной группы при повторном обследовании былиполучены следующие результаты: показатели личностной тревожности находятся впределах средних значений; показатели уровня реактивной тревожности превышаютсреднестатистический уровень.

У испытуемых экспериментальной группы при повторном обследованиибыли получены следующие результаты: средние значения по шкалам личностной иреактивной тревожности находятся в пределах среднего уровня (см. таблицу 3 иприложение 6).

Таблица3

Результатыобследования испытуемых после реабилитации

пометодике исследования самооценки уровня тревожности

Ч.Д.Спилбергера – Ю.Л. Ханина (в баллах)

Личностная тревожность Реактивная тревожность Ср. уровень тревожности 31-45 31-45 Ср. знач. контр. гр. 35,6 45,2 Ср. знач. экспер. гр. 34,8 40,6

 

Методика СМОЛ

Анализ результатов базисных шкал контрольной группы показал наличиеследующих тенденций:

·    ипохондрия: испытуемые медлительны, плохо переносят сменуобстановки, легко теряют равновесие в социальных конфликтах, близки кастено-невротическому типу;

·    депрессия: склонны к тревогам, неуверенности в себе, прималейших неудачах впадают в отчаяние. Высокие значения по шкале D (Депрессии)говорят о чувствительности и сензитивности.

·     психоастения: лица с тревожно-мнительным типом характера,которым свойственны тревожность, боязливость, нерешительность и постоянныесомнения.

Все остальные значения шкал лежат в пределах среднестатистическойнормы[119].

Анализ полученных результатов по контрольной группе показал наличиеслабовыраженной тенденции к снижению показателей практически по всемшкалам методики СМОЛ (см. таблицу 4  и  приложение 8).

Анализ базисных шкал экспериментальной группы показал, чтопоказатели шкал, имевших высокие значения (шкалы ипохондрии (Hs),депрессии (D), психоастении (Pt))после проведения реабилитации с использованием метода гештальт-терапииснизились до среднестатистических параметров (см. таблицу 4, приложение 8).

Таблица 4

Результатыобследования испытуемых после реабилитации

 пометодике СМОЛ (в баллах)

Шкалы L F K Hs D Hy Pd Pa Pt Se Ma Max 76 54 60 66 73 65 75 70 75 72 64 Min 38 39 38 45 46 46 25 38 44 36 35 Ср. знач. контр. гр. 45,8 46,3 51,7 56,8 60,1 52,2 49,9 50,4 58,3 53,6 50,8 Ср. знач. экспер. гр. 44,8 46,4 50,5 51,2 51,9 49,9 48,2 46,4 48,4 51,5 49,3

Примечание:Мах – максимальное значение показателей шкал методики, Min – минимальноезначение показателей шкал методики, Ср. знач. контр. гр. – среднее значениепоказателей шкал в контрольной группе, Ср. знач. экспер. гр. – среднее значениепоказателей шкал в экспериментальной группе. Шкалы:  L — лжи, F –достоверности, K — коррекции, Hs — ипохондрии,D — депрессии, Hy -истерии, Pd — психопатии, Pa — паранойяльности, Pt — психоастении, Se — шизоидности, Ma — гипомании.

 

Проективные методики «Дом-дерево-человек»

и «Несуществующее животное»

При обследовании у испытуемых контрольной группы  были выявленытенденции к:

·    агрессии (основные признаки: наличие в рисунках острыхуглов, зубов, клыков, когтей и пр. угрожающих деталей; в рисунке человека –сжатых кулаков, боксерских перчаток), обнаружены у 73 % испытуемых;

·    тревоге (основные признаки: обилие штриховки в рисунках,неровные штрихи, выпуклые глаза, прорисовка радужки у животного, тучи,подчеркнутые линии, стирания и др.), обнаружены у 53% испытуемых.

·    защите (основные признаки: водопроводные трубы, двери согромным замком, яркий контур крыши), обнаружены у 60% испытуемых.

·    отчуждению (основные признаки: дом вдали, закрытые окна,одномерная перспектива боковой стены, двери с огромным замком, маленькие глазау человека и др.), обнаружены у 53% испытуемых.

·    общительности (основные признаки: дом вблизи, открытыеокна, двери; хорошие пропорции дорожки к дому), обнаружены у 33% испытуемых.

·    ориентации на будущее (основные признаки: направленностьрисунка в правую сторону), обнаружены у 40% испытуемых.

·    положительный эмоциональный фон (основные признаки:хвосты, или детали их заменяющие направлены вверх), обнаружены у 40%испытуемых.

При обследовании у испытуемых экспериментальной группы быливыявлены следующие тенденции к:

·    агрессии (основные признаки: наличие в рисунках острыхуглов, зубов, клыков, когтей и пр. угрожающих деталей; в рисунке человека –сжатых кулаков, боксерских перчаток.), обнаружены у 40% испытуемых;

·    тревоге (основные признаки: обилие штриховки в рисунках,неровные штрихи, выпуклые глаза, прорисовка радужки у животного, тучи,подчеркнутые линии, стирания и др.), обнаружены у 33% испытуемых.

·    защите (основные признаки: водопроводные трубы, двери согромным замком, яркий контур крыши), обнаружены у 27% испытуемых.

·    отчуждению (основные признаки: дом вдали, закрытые окна,одномерная перспектива боковой стены, двери с огромным замком, маленькие глазау человека и др.), обнаружены у 13% испытуемых.

·    общительности (основные признаки: дом вблизи, открытыеокна, двери; хорошие пропорции дорожки к дому), обнаружены у 73% испытуемых.

·    ориентации на будущее (основные признаки: направленностьрисунка в правую сторону), обнаружены у 67% испытуемых.

·    положительный эмоциональный фон (основные признаки:хвосты, или детали их заменяющие направлены вверх), обнаружены у 73%испытуемых.

/>/>/>/>/>/>/>2.5. Обсуждение результатовисследования

В ходе исследования эффективности применения  методагештальт-терапии в условиях Всеармейского реабилитационного центра своеннослужащими, получившими ранения и увечья в Чеченской республике, былииспользованы методики САН, методика Ч.Д. Спилбергера – Ю.Л. Ханина, ЛОБИ, СМОЛ,проективные методики «Дом–дерево–человек», «Несуществующее животное».

Методика САН

Диаграмма1

Результаты  обследования контрольной группы по методике САН (в баллах)

/>

При сопоставлении полученных результатов обследованиявоеннослужащих, получивших ранения в Чеченской республике, до реабилитации ипосле реабилитационных мероприятий у испытуемых контрольной группы необнаружено значимых различий по показателям шкал «Самочувствие», «Активность»,«Настроение» (см. диаграмма 1). Это позволяет нам сделать вывод  о том, чтореабилитационная работа без  психологической поддержки приводит кнезначительным улучшениям в оценке функционального, а также и психологическогосостояния раненых.

Диаграмма2

Результаты экспериментальной группы по методике САН (в баллах)

/>

При сопоставлении полученных результатов обследования до и послеприменения метода гештальт-терапии у испытуемых экспериментальной группыобнаружены значимые различия по показателям шкал «Самочувствие», «Активность»,«Настроение» (см. диаграмму 2). Это позволяет нам сделать вывод о том, чтосоциально-психологическая реабилитация с применением метода гештальт-терапииприводит к значительным улучшениям функционального и психологического состояниявоеннослужащих, получивших ранения в Чеченской республике.

Методика ЛОБИ

При сопоставлении результатов до и после реабилитации у испытуемыхконтрольной группы не было обнаружено значимых различий по всем шкалам методики(см. диаграмму 3).

Диаграмма 3.

 Результаты контрольной группы по методике ЛОБИ (в баллах).

/>

При сопоставлении результатов до и после применения методагештальт-терапии у испытуемых экспериментальной группы можно сделать следующиевыводы:

·    снизилось количество испытуемых имеющих типы отношения к болезни:сензитивный, тревожный и обессивно-фобический;

·    повысилось количество испытуемых, имеющих гармонический иэргопатический типы отношения к болезни.

Это говорит о положительном влиянии проведенной реабилитации (см.диаграмму 4).

Диаграмма4.

Результаты экспериментальной группы по методике ЛОБИ (в баллах).

/>

Методика исследования реактивной иличностной тревожности

Ч.Д. Спилбергера – Ю. Л. Ханина

Диаграмма5.

Результатыконтрольной группы

пометодике Ч.Д. Спилбергера – Ю.Л. Ханина (в баллах)

/>

При сопоставлении полученных результатов обследования дореабилитации и после реабилитации у испытуемых контрольной группы не былообнаружено значимых изменений по шкалам «личностной» и «реактивной» тревожности(см. диаграмму 5).

Диаграмма6.

 Результатыэкспериментальной группы

пометодике Ч.Д. Спилбергера – Ю.Л. Ханина (в баллах)

/>

При сопоставлении полученных результатов обследования дореабилитации и после реабилитационных мероприятий (включающих применение методагештальт-терапии) у экспериментальной группы были обнаружены значимые измененияпо шкале «реактивной тревожности», что говорит о снижении уровня ситуативнойтревоги (см. диаграмму 6). Подобный результат может свидетельствовать оположительном влиянии применения метода гештальт-терапии в реабилитациираненых.

Стандартизированный многофакторныйопросник личности (СМОЛ)

При сопоставлении результатов на начальном этапе нахождения вгоспитале и через 6 месяцев у испытуемых контрольной группы значительнойдинамики к улучшению психического состояния не выявилось. Анализ полученныхрезультатов показал наличие слабовыраженной тенденции к снижению показателейпрактически по всем шкалам методики СМОЛ (см. диаграмму 7).

Диаграмма7

Результатыконтрольной группы по методике СМОЛ (в баллах)

/>

Это позволяет сделать вывод  о том, что реабилитационная работа вгоспитале без психологической поддержки приводит к незначительным улучшениям психологического состояния раненых.

При сопоставлении  результатов до и после применения методагештальт-терапии у испытуемых экспериментальной группы были выявлены тенденциик снижению уровня ипохондрии, депрессии и психоастении (см. диаграмму 8).

Это подтверждает гипотезу о том, что реабилитация, включающаягештальт-терапию, позволяет значительно улучшить психологическое состояниераненых.

Диаграмма8.

Результатыэкспериментальной группы по методике СМОЛ (в баллах)

/>

 

Описательнаяхарактеристика результатов обследования с помощью проективных методов«Несуществующее животное», «Дом-дерево-человек»

Контрольная группа.

Количество испытуемых, имеющих тенденцию к:

·     агрессии снизилось на 7%;

·    тревоге — уменьшилось на 13%;

·    защите — увеличились на 7%;

·    отчуждению – снизилось на 7%,

·    общительности — увеличилось на 13%;

·    ориентации на будущее – увеличилось на 15%.

Из этого можно сделать вывод о том, что реабилитационныемероприятия  не включающие гештальт-терапию приводят к незначительномуулучшению состояния раненых.

 

Экспериментальная группа.

Количество испытуемых, имеющих тенденцию к:

·    агрессии снизилось на 24%;

·    тревоге — снизилось на 28%;

·    защите — уменьшилось на 26%;

·    отчуждению – снизилось на 33%;

·    общительности — увеличилось на 34%;

·    ориентации на будущее – увеличилось на 37%.

Из этого можно сделать вывод о том, что реабилитационныемероприятия, включающие метод гештальт-терапии, оказывают положительное влияниена психологическое состояние военнослужащих, получивших ранения и увечья.

/>/>/> 

/>/>/>2.6. Статистический анализ результатов обследования/>/>/>/>/>Статистическийанализ результатов обследования контрольной и экспериментальной групп допрохождения реабилитации

Для вычисления значимых различий между контрольной иэкспериментальной группами использовался t-критерий Стьюдента[120].Критические значения показателя t = 2,02; для  р <= 0,05 (см. таблицу 1).

Таблица1.

Показатель Средние значения t-критерий контрольная группа экспериментальная группа Самочувствие 4,2 4,1 0,27 Активность 4,2 4,1 0,32 Настроение 4,5 4,3 0,63 Личностная тревожность 36,5 36,6 0,05 Реактивная тревожность 46,1 46,4 0,18 Шкала лжи (L) 44 44,1 0,03 Достоверность (F) 44,9 44,2 0,63 Коррекция (К) 54,1 52,9 0,83 Ипохондрия (Hs) 58,5 59,3 0,34 Депрессия (D) 60,2 58,0 0,81 Истерия (Hv) 53,5 53,6 0,06 Психопатия (Pd) 50,0 48,9 0,31 Паранойяльность (Pa) 50,7 50,4 0,08 Психоастения (Pt) 59,2 56,1 0,89 Шизоидность (Se) 54,0 53,6 0,11 Гипомания (Ma) 51,0 50,4 0,23

Сопоставительный анализ обследованияконтрольной и экспериментальной групп свидетельствует об отсутствии междугруппами статистически значимых различий по всем шкалам методик САН, СМОЛ, шкалы  самооценки уровня тревожности Ч.Д. Спилбергера — Ю.Л. Ханина.

/>/>/>/>/>Статистический анализрезультатов обследования контрольной и экспериментальной групппосле прохожденияреабилитации

Для вычисления значимых различийиспользовался t-критерийСтьюдента[121]

Показатель

К. г.

Э.г.

p

tкр.

t

Результат

Самочувствие

4,3

5,1

<=0,01 2,70

4,39

Выборки значимо отличаются друг от друга. Выборка Э превосходит выборку К по уровню признака.

Активность

4,5

5,3

<=0,01 2,70

3,83

Выборки значимо отличаются друг от друга. Выборка Э превосходит выборку К по уровню признака

Настроение

4,7

5,7

<=0,01 2,70

4,02

Выборки значимо отличаются друг от друга. Выборка Э превосходит выборку К по уровню признака.

Личностная

тревожность

35,6 34,8 <=0,05 2,02 0,55 Выборки статистически не отличаются друг от друга.

Реактивная

тревожность

45,2

40,6

<=0,01 2,70

3,02

Выборки значимо отличаются друг от друга. Выборка К превосходит выборку Э по уровню признака. Шкала лжи (L) 45,8 44,8 <=0,05 2,02 0,56 Выборки статистически не отличаются друг от друга

Достоверность

(F)

46,3 46,4 <=0,05 2,02 0,11 Выборки статистически не отличаются друг от друга Коррекция (К) 51,7 50,5 <=0,05 2,02 0,70 Выборки статистически не отличаются друг от друга

Ипохондрия (Hs)

56,8

51,2

<=0,05 2,02

2,82

Выборки значимо отличаются друг от друга. Выборка К превосходит выборку Э по уровню признака.

Депрессия (D)

60,1

51,9

<=0,05 2,02

3,72

Выборки значимо отличаются друг от друга. Выборка К превосходит выборку Э по уровню признака. Истерия (Hv) 52,2 49,9 <=0,05 2,02 1,56 Выборки статистически не отличаются друг от друга Психопатия (Pd) 49,9 48,2 <=0,05 2,02 0,42 Выборки статистически не отличаются друг от друга Паранойяльность (Pa) 50,4 46,4 <=0,05 2,02 1,30 Выборки статистически не отличаются друг от друга

Психоастения (Pt)

58,3

48,4

<=0,01 2,70

3,78

Выборки значимо отличаются друг от друга. Выборка К превосходит выборку Э по уровню признака. Шизоидность (Se) 53,6 51,5 <=0,05 2,02 0,79 Выборки статистически не отличаются друг от друга Гипомания (Ma) 50,8 49,3 <=0,05 2,02 0,64 Выборки статистически не отличаются друг от друга

Примечание: Э – Среднее значение показателяэкспериментальной группы, К — Среднее значение показателя контрольнойгруппы; р — вероятность допустимой ошибки; tкр. –Критическое значение t-критерия Стьюдента; t – значение t-критерияСтьюдента. Результат — обсуждение полученных данных; выделеннымшрифтом обозначены шкалы, по которым были обнаружены статистически значимыеразличия, свидетельствующие о положительной динамике в состоянии испытуемых.

 

При сопоставлении полученных результатов обследования контрольной иэкспериментальной групп обнаружены статистически значимые различия попоказателям «Самочувствие», «Активность», «Настроение», что позволяетнам сделать вывод о том, что реабилитация раненых, включающая гештальт-терапию,приводит к значительным улучшениям психологического состояния военнослужащих,получивших ранения.

При сопоставлении полученных результатов обследования контрольной иэкспериментальной групп по тесту Ч.Д. Спилбергера обнаружены статистическизначимые различия по показателю «реактивная тревожность», что позволяетнам сделать вывод о том, что реабилитация, с использованием методагештальт-терапии приводит к снижению уровня реактивной тревожности.

При сопоставлении результатов по тесту СМОЛ у испытуемыхконтрольной и экспериментальной групп обнаружены статистически значимыеразличия по показателям «ипохондрия», «депрессия» и «психоастения». Этосвидетельствует о том, что использование гештальт-терапии в системесоциально-психологической реабилитации раненых военнослужащих позволяет снизитьуровень ипохондрии, психоастении и депрессии.

/>/>/>/>/>/> 

Краткие выводы по 2-ой главе.

1.  Для военнослужащих, получивших ранения и увечья в Чеченской республике,характерно наличие таких особенностей индивидуально-личностной сферы, каквысокий уровень реактивной тревожности, сниженное самочувствие, активность,настроение. Они имеют тенденции к депрессии, ипохондрии, агрессии, отчуждению.В отношении к своей болезни у комбатантов преобладает страх стать обузой дляокружающих и боязнь их неблагожелательного отношения; тревожная мнительностьотносительно маловероятных неудач лечения.

2.  После проведения социально-психологической реабилитации, включающейприменение метода гештальт-терапии, у раненых:

·    повысились активность на 14,8%, настроение на 16,5%, улучшилосьсамочувствие на 18,3%;

·    снизился уровень реактивной тревожности на 12,8%,

·    выявились тенденции снижению уровня ипохондрии на 11,5%,депрессии на 18,7% и психоастении на 14,5%.

·    уменьшилось число испытуемых с тенденциями к агрессивности на24%, к отчуждению на 33%;

·    увеличилось количество испытуемых, имеющих гармонический (на 23%)и эргопатический (на 24,5%) типы отношения к болезни.

3.  Гештальт-терапия является эффективным методом социально-психологиче­скойреабилитации военнослужащих, получивших ранения и увечья во время участия вбоевых действиях на территории Чеченской республики.

4.   Метод гештальт-терапии может быть использован практикующими психологамив любом учреждении медико-психолого-социальной реабилитации как для работы с ранеными,принимавшими участие в боевых действиях, так и для всех участников боевыхдействий.

/>/>/>/>/>/>/>Выводы

1.   Социально-психологическаяреабилитация является одним из необходимых компонентов медицинской реабилитациивоеннослужащих, получивших ранения и увечья в ходе боевых действий.

2.  Для комбатантов характерно наличие психической травмы, как результатавоздействия психотравмирующих раздражителей.

3.  Для военнослужащих, получивших ранения и увечья в Чеченской республике,характерно наличие таких особенностей индивидуально-личностной сферы, каквысокий уровень реактивной тревожности, сниженное самочувствие, активность,настроение. Они имеют тенденции к депрессии, ипохондрии, психоастении,агрессии, отчуждению. В отношении к своей болезни у комбатантов преобладает страхстать обузой для окружающих и боязнь их неблагожелательного отношения;тревожная мнительность относительно маловероятных неудач лечения.

4.  После проведения социально-психологической реабилитации, включающейприменение метода гештальт-терапии, у раненых снизился уровень тревожности,агрессивности, отчуждения; повысились активность и настроение, улучшилосьсамочувствие; выявились тенденции снижению уровня ипохондрии, психоастении идепрессии. Также увеличилось количество испытуемых, имеющих гармонический иэргопатический типы отношения к болезни.

5.  Гештальт-терапия является эффективным методом социально-психологиче­скойреабилитации военнослужащих, получивших ранения и увечья во время участия вбоевых действиях на территории Чеченской республики.

6.   Метод гештальт-терапии может быть использован практикующими психологамив любом учреждении медико-психолого-социальной реабилитации как для работы с ранеными,принимавшими участие в боевых действиях, так и для всех участников боевыхдействий.

Заключение

Социально-психологическая реабилитация является одним изнеобходимых компонентов медицинской реабилитации военнослужащих, получившихранения и увечья в ходе боевых действий.

Гештальт-терапия является одним из методовсоциально-психологической реабилитации. Проведенное на базе 6 Центральноговоенного клинического госпиталя – Всеармейского реабилитационного центраисследование эффективности использования метода гештальт-терапии всоциально-психоло­гической реабилитации военнослужащих, получивших ранения вЧеченской республике, показало, что данный метод оказывает положительноевлияние на индивидуально-психологические особенности раненых. Выдвинутая гипотезаподтвердилась.

Поскольку раненые находятся на лечении в госпитале длительныйпериод, имелась возможность оценить эффективность применения метода психодрамычерез шесть месяцев после первичного обследования.

В целом, результаты обследования позволяют говорить о том, что,более полное осознание себя и внешнего мира, приобретение способностисознательно выбирать свое поведение помогает раненым во многом избавиться отневротических и других болезненных симптомов. После проведения серии игр иупражнений гештальт-терапии у раненых снизился уровень тревожности,агрессивности, эмоционального дискомфорта; повысились активность и настроение,улучшилось самочувствие; снизились тенденции к ипохондрии, депрессии. Такжеувеличилось количество испытуемых, имеющих гармоничный тип отношения к болезни.

Участие раненых в гештальт-группах позволяет психологам решитьследующие задачи психокоррекционной программы: оказать помощь раненым восознании и эмоциональном отреагировании психотравмирующего опыта, преодолетьимеющиеся психические травмы, внутриличностные конфликты, повысить уровеньадекватности самовосприятия и самооценки; снизить уровень личностнойтревожности, психической напряженности, эмоциональной неустойчивости инеуверенности в себе в трудных жизненных ситуациях.

Более полное познание себя и внешнего мира, приобретениеспособности сознательно выбирать свое поведение, осознание и эмоциональноеотреагирование ранеными военнослужащими психотравмирующего опыта позволяет имбыстрее и эффективнее проходить курс лечения и реабилитации в госпитале иадаптироваться к «новой» жизни.

Практическая значимость данной работы заключается в том, чтогештальт-терапия как метод социально-психологической реабилитации может бытьиспользована и рекомендована как для работы с ранеными, принимавшими участие вбоевых действиях, так и для всех участников боевых действий.

Дальнейшие исследования могут быть направлены на изучениевозможности применения гештальт-терапии, в различных соотношениях с другимиметодами психотерапии и психической коррекции; изучению динамики развитияличностных качеств комбатантов; методам реабилитации психических травм ипоследствий посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих,участвовавших в боевых действиях.

/>/>/>/>/>/>/>Список литературы

/>/>1.   Абдурахманов Р.А. Психологическиетрудности в общении, их коррекция у ветеранов боевых действий в Афганистане.Дисс. канд. психол. наук. – М.: ВПА, 1994. – 223 с.

2.   Актуальные проблемы медицинскойреабилитации: Сборник научных трудов /Под ред. Иванова В.Н., Голова Ю.С.,Щеголькова А.М. – Т.3. – М.: Изд. 6 ЦВКГ МО РФ,1998. – 281 с.

3.   Александров А.А.Личностно-ориентированные методы психотерапии. – СПб.: Речь, 2000 – 186 с.

4.   Александровский Ю.А. Пограничныепсихические расстройства. — М.: Медицина, 1993. — 400 с.

5.   Александровский Ю.А., Лобастов О.С.,Спивак Л.И., Щукин В.П. Психогении в экстремальных условиях — М.: Медицина,1991 — 96 с.

6.   Бассин Ф.В., Рожнов В.Е., РожноваМ.А. Психическая травма (к современному пониманию ее природы и общих принциповее психотерапии): Руководство по психотерапии под ред. Рожнова В.Е. Ташкент,Медицина, 1979. – 192 с.

7.   Белинский А.В., Иванов В.Н., ГоловЮ.С., Лямин М.В. Результаты медико-психологической реабилитации участниковбоевых действий //Актуальные проблемы медицинской реабилитации: Сборник научныхтрудов /Под ред. Иванова В.Н., Голова Ю.С., Щеголькова А.М. – Т. 3. – М.: Изд.6 ЦВГК МО РФ, 1998. – 281 с.

8.   Березовец В.В.Социально-психологическая реабилитация ветеранов. Дисс. канд. психол. наук,М.,1997. – 165 с.

9.   Боченков А.А. Основные принципы иположения системы психофизиологической реабилитации пострадавших //Вопросыпсихологии и физиологии труда корабельных специалистов: Материалы и тезисыдокладов 2-й научно-практической конференции врачей-психофизиологов ВМФ. — СПб.: ВМФ, 1992. — 211 с.

10. Бурлачук Л.Ф. Основы психотерапии: Учебное пособие длястудентов вузов, обучающихся по специальностям «Психология» и «Социальнаяпедагогика». – М.: Алетейа; Киев: Ника – Цент, 1999. – 317 с. 

11. Василюк Ф.Е. Психотехника переживания, М., 1994. – 23с.

12. Голов Ю.С., Иванов В.Н., Белинский А.В. Оценкаэффективности мероприя­тий медико-психологической реабилитации в госпитальныхусловиях //Актуальные проблемы медицинской реабилитации: Сборник научных тру­дов/Под ред. Иванова В.Н., Голова Ю.С., Щеголькова А.М. – Т. 3. – М.: Изд. 6 ЦВГКМО РФ, 1998. – 281 с.        

13. Голов Ю.С., Ситников А.Г., Иванов А.Л., Дыбов М.Д.,Кожекин И.Г. Подсоз­нательная диагностика психики пациентов с применениемкомпью­терных технологий. //Актуальные проблемы медицинской реабилитации: Сборникнаучных трудов /Под ред. Иванова В.Н., Голова Ю.С., Щеголькова А.М. – Т. 3. –М.: 6 ЦВГК МО РФ, 1998. с.205-207.

14. Групповая психотерапия /Под ред. Б.Д. Карвасарского,Ледера С. – М.: Медицина, 1990. – 384 с.

15. Елисеев О.П. Практикум по психологии личности. – СПб.:Питер, 2001. – 560 с.

16. Захаров В.И., Стрельников А.А., Цыган В.Н.Клинико-патофизиологические особенности периода реабилитации у раненых //Общаяпатология боевой травмы. — СПб, 1994. — 145 c.

17. Иванов А.Л. (соавт. Голов Ю.С., Дыбов М.Д., ИвановВ.Н., Белинский А.В., Марогулов Н.Л., Иванов А.Л., Созыкина И.В.) Рольрациональной и разъяснительной психотерапии в комплексных реабилитационныхпрограммах //Современные направления психотерапии и их клиническое применение.Материалы I Всероссийской конференции по психотерапии. — М.: Институтпсихотерапии, 1996. — С.33.

18. Иванов А.Л. Современные технологии социальной имедико-психологиче­ской реабилитации военнослужащих, получивших тяжелые раненияи увечья в Чеченской республике, в условиях Всеармейского реабилитационногоцентра. //Материалы Всероссийского съезда практических психологов образования24-30 июня 2003г. М.: Управление учебных заведений Минздравмедпрома России,2003.- с.37.

19. Иванов А.Л. Трансактный анализ в системе комплексной медико-психологическойреабилитации больных кардиологического профиля в условиях Всеармейскогореабилитационного центра. //Материалы III Всероссийской конференции попсихотерапии. М.: Институт психотерапии, 1999.- с.60-61.

20. Иванов А.Л., Голов Ю.С., Дыбов М.Д. Опыт примененияметода психодрамы в медико-психологической реабилитации военнослужащих,получивших ранения в Чеченской республике. //Актуальные проблемы медицинскойреабилитации: Сборник научных тру­дов /Под ред. Иванова В.Н., Голова Ю.С.,Щеголькова А.М. – Т. 3. – М.: Изд. 6 ЦВГК МО РФ, 1998. – с.268-270.

21. Иванов А.Л., Дыбов М.Д., Мягков Ю.А. Использованиепроективных методик (графических тестов) в психологической диагностике лиц, сфункциональными нарушениями сексуальной сферы //Актуальные проблемы медицинскойреабилитации: Сборник научных трудов /Под ред. Иванова В.Н., Голова Ю.С.,Щеголькова А.М. – Т. 3. – М.: Изд. 6 ЦВГК МО РФ, 1998. – 281 с.

22. Иванов А.Л., Жуматий Н.В. Психологическая реабилитациявоеннослужащих, получивших тяжелые ранения и увечья в Чеченской республикеметодами психологического консультирования и психодрамы. //Материалы VВсероссийской научно-практической конференции по психотерапии и клиническойпсихологии “Душевное здоровье человека — духовное здоровье нации“ 24-30 июня 2002г. М.: Институт психотерапии, 2002., 318 с.- с.79

23. Иванов А.Л., Жуматий Н.В., Развитие личностивоеннослужащих, пострадавших в боевых действиях в Чеченской республики, впроцессе их медико-психолого-социальной реабилитации. //Журнал «Развитие личности»,№ 1, 2004 г., 256 с., с. 133-145.

24. Иванов А.Л., Жуматий Н.В., Рубцов В.В. Психологическиепоследствия уча­стия военнослужащих в боевых действиях в Чеченской республике иих ме­дико-психолого-социальная коррекция в условиях Всеармейского реабили­тационногоцентра. //Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилита­ционной работы, № 4,2003 г., М., Консорциум «Социальное здоровье Рос­сии», с. 32-44.

25. Иванов А.Л., Жуматий Н.В., Рубцов В.В., ДавлетшинаМ.В. Психологические последствия участия военнослужащих в боевых действиях вЧеченской республике и их медико-психолого-социальная коррекция. //Московскийпсихотерапевтический журнал, № 4, 2003 г., 176 с., с. 146-163.

26. Иванов А.Л., Смекалкина Л.В. Психологическоесопровождение медико-социальной реабилитации инвалидов, получивших тяжелыеранения и увечья в Чеченской республике. //Материалы V Всероссийской научно-практической конференции попсихотерапии и клинической психологии “Душевное здоровье человека — духовноездоровье нации“ 24-30 июня 2002 г. М.: Изд. Института психотерапии. 2002., 318с.- с.81. 

27. Иванов В.Н., Голов Ю.С., Белинский А.В., Лямин М.В.,Радостева Л.В., Дыбов М.Д. Динамика психофизиологических показателей в процессемедицинской реабилитации у военнослужащих, пострадавших в ходе боевых действийв Чеченской республике //Актуальные проблемы медицинской реабилитации: Сборникнаучных трудов /Под редакцией Иванова В.Н., Голова Ю.С., Щеголькова А.М. – Т.3. – М.: Изд. 6 ЦВГК МО РФ, 1998. – 281 с.

28. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методыпсихологической диагностики и коррекции в клинике. — Л-д: «Медицина», 1983–210с.

29. Конторович В.А., Анцупова Г.Л. Гештальт-терапия как одна из форм помощи вскоре послеучастия в кризисной ситуации //Особенности проявления посттравматического стрессовогорасстройства у военнослужащих — участников боевых действий и членов их семей.Стратегия психологической помощи: Сборник статей. — Ростов-на-Дону, 2001.

30. Короткова Н.В. Психологическая имедицинско-психологические особенности ветеранов. Дисс. канд. психол. наук.,СПб., 2000 – 174с.

31. Кроль Л.М., Михайлова Е.Л. О том, что в зеркалах:Очерки групповой психотерапии и тренинга. – М.: Класс, 1999. – 225 с.

32. Лямин М.В. Медико-психологическая реабилитациявоеннослужащих, участников боевых действий в Чечне в условиях многопрофильногогоспиталя. Дисс. канд. мед. наук – М.: 6 ЦВКГ, 1999. – 164 с.

33. Маклаков А.Г. Основы психологическогообеспечения профессионального здоровья военнослужащих: Автореф. дисс. докт.психол. наук. — СПб.: ЛГУ, 1996.— 37 с.

34. Маслоу А. Психология бытия /Пер. с англ. М.: Рефл-Бук,1997.

35. Медицинская реабилитация раненых и больных /Под ред.Ю.Н. Шанина. – СПб.: Специальная литература, 1997. – 960 с.

36. Методы современной психотерапии: Учебное пособие длястудентов вузов /Л.М. Кроль, Е.Л. Михайлова, Е.А. Пуртова и др.; сост. Л.М.Кроль, Е.А. Пуртова. – М.: Класс, 2001. – 477 с.

37. Мошкина М. В., Иванов А.Л., Иванов В.Н., Голов Ю.С.,Ситников А.Г., Шев­ченко В.Ф. Применение компьютерной технологии психоанализа впси­хологической диагностике. //Материалы I Всероссийской учебно-практиче­скойконференции по психотерапии “Современные направления психотера­пии и ихклиническое применение“ 24-30 июня 1996г. М.: Управление учебных заведенийМинздравмедпрома России, 1996.- с.116.

38. Наенко Н. И. Психическая напряженность.— М.: МГУ,1976.— 112 с.

39. Наранхо К. Техники гештальт-терапии. Практическоеруководство для профессионалов. СПб., 1995

40. Наследов А.Д., Тарасов С.Г. Применение математическихметодов в психологии: Учебное пособие. – СПб.: Изд. СПб. университета, 2001.–208 с.

41. Новицкий А.А. Синдром хроническогоэколого-профессионального перенапряжения и проблемы сохранения здоровья личногосостава в процессе военно-профессиональной деятельности //Труды Военно-мед.акад.- СПб., 1994.- Т. 235.- С. 8-17.

42. Основные направления современной психотерапии: Учебноепособие /Е.С. Калмыкова, Х. Кэхеле, Н.Д. Семенова и др.- М.: Когито-Центр,2000.– 377с.

43. Основные типы психической дезадаптации у бывшихвоинов-интернационали­стов. Психологическая диагностика и психотерапия: Мето­дическиерекомендации /Карвасарский Б.Д., Алексеева Д.А., Ташлыков В.А. и др. — Л-д,1990. — 18 с.

44. Перлз Ф. Гештальт-подход и свидетель терапии /Пер. сангл. М. Папуш. М.: Изд. Института Психотерапии, 2003

45. Перлз Ф., Гудмен П., Хефферлин Р. Практикум погештальт-терапии. М.: Изд. Института психотерапии, 2001

46. Пограничные нервно-психические нарушения у ветерановвойны в Афгани­стане (посттравматические стрессовые нарушения): Методическиерекомен­дации /Цыганков Б. Д., Белкин А. И., Веткина В. А. и др. — М., 1992. — 16 с.

47. Польстер И., Польстер М., Интегрированнаягештальт-терапия: контуры тео­рии и практики. М.: Класс, 1999

48. Попов В.Е. Психологическая реабилитация военнослужащихпосле экстре­мальных воздействий. Дисс. канд. психол. наук, М., 1992. -214 с.

49. Практикум по общей, экспериментальной и прикладнойпсихологии: Учеб­ное пособие //Под ред. А.А. Крылова, С.А. Маничева. — СПб:Питер, 2000. — 560 с.

50. Практическая психодиагностика. Методики и тесты.Учебное пособие. – Са­мара: Изд. Бахрах,1998 – 672 с.

51. Проблемы социальной реабилитации участников войны вАфганистане (1979 – 1989 гг.): Сб. Рос. акад. наук. М.: Институт социологии,1995. – 139с.

52. Раневая болезнь и медицинская реабилитация. /Сборникнаучных трудов. — СПб.: Военно-мед. академия, Межгосударственный НИИреабилитации участников войн, 1995. — 143 с.

53. Рейнуотер Дж. Это в ваших силах. Как стать собственнымпсихотерапевтом: Пер. с англ. /Общ. ред. Ф.Е. Василюка. – 2 изд. – М.:Прогресс, 1993. – 240 с.

54. Роджерс К. Взгляд на психотерапию. Становлениечеловека /Общ. ред. и пред. Е.И. Исениной. М.: Прогресс-Универс, 1994.

55. Романова Е.С. Графические методы в практическойпсихологии. – СПб.: Речь, 2002. – 416 с.

56. Рудестам К.Э. Групповая психотерапия.Психокоррекционная группа: теория и практика. М., Прогресс, 1993.

57. Свядощ А.М. Неврозы. — М., 1982.-336 с.

58. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки впсихологии. – СПб.: ООО «Речь», 2002. – 350 с.

59. Ситников А.Г., Квасовец С.В., Шевченко В.Ф., ДмитриевС.П., Иванов А.Л., Дыбов М.Д., Голов Ю.С. Неосознаваемая вербальная аудио- ивизосуггестия в реабилитации военнослужащих. //Сборник научных трудов,посвященных 65-летию военного санатория Чемитоквадже  “Достижения и перспективымедицинской реабилитации“. Сочи, 1999.- с.299-302.

60. Ситников А.Г., Квасовец С.В., Шевченко В.Ф., ДмитриевС.П., Иванов А.Л., Дыбов М.Д., Голов Ю.С. Неосознаваемая психодиагностикаподсознания в оптимизации медицинской реабилитации раненых и больных. //Сборникнаучных трудов, посвященных 65-летию военного санатория Чемитоквадже“Достижения и перспективы медицинской реабилитации“. Сочи, 1999.- с.296-299.

61. Словарь практического психолога /Сост. С.Ю. Головин. –Минск: Харвест, 1998. – 800 с.

62. Снетков В. Н., Литвинцев С. В., Фастовцев Г. А.Стрессогенные психические расстройства у раненых //Актуальные вопросы военной иэкологической психиатрии. — СПб.: Военно-мед. ак., 1995 — С. 79-82.

63. Таланов В.Л., Малкина-Пых И.Г. Справочник практическогопсихолога – СПб.: Сова, М.: ЭКСМО, 2003 – С. 378-479

64. Техники консультирования и психотерапии. Тексты. /Ред.И сост. У.С. Сахакиан. Пер. с англ.- М.: Апрель-пресс, изд. Эксмо-пресс, 2000.– 624 c.

65. Удинцов Е. И. Социально-гигиенические аспектыинвалидности. — М.: Медицина, 1985. — 125 с.

66. Шанин В. Ю., Стрельников А. А. Типическиепатологические процессы периода реабилитации после ранений и пребывания вусловиях боевой обстановки //Раневая болезнь и медицинская реабилитация. — СПб.: Глаголъ, 1995. — С. 116-120.

/>/>/>Приложение 1./>/>/>/>/>/>/>/>/>/>Основные понятия гештальт-терапии

К основным понятиям гештальт-терапии относятся: фигура и фон,осознание и сосредоточение на настоящем, полярности, защитные функции изрелость[122].

Отношение фигуры и фона. В процессе саморегуляции здо­ровыйчеловек из всего обилия информации выбирает ту, кото­рая для него в данныймомент наиболее важна и значима. Это фигура. Остальная информация временноотодвигается на зад­ний план. Это фон. Нередко фигура и фон меняются местами.

Отношение между фигурой и фоном — одно из центральных понятийгештальт-психологии. Фредерик Перлз применил это положение к описаниюфункционирования личности. В его понимании фигура выступает в качестведоминирую­щей потребности, а ритмическая смена фигур и фона лежит в основесаморегуляции организма.

В качестве фигуры (гештальта) могут быть желание, чувство илимысль, которые в данный момент преобладают над всеми остальными желаниями,чувствами и мыслями. Как только по­требность удовлетворяется, гештальтзавершается, теряет свою значимость и отодвигается на задний план, уступаяместо новому гештальту. Этот ритм формирования и завершения гешталь­товявляется естественным ритмом жизнедеятельности орга­низма, посредством которогоон поддерживает свой динамиче­ский баланс, или гомеостазис.

Иногда потребность удовлетворить нельзя. В таком случае ге­штальтостается незавершенным, а поэтому не может быть отре­агирован и не можетуступить место другому. Такая неотреагиро­ванная потребность становится, поПерлзу, причиной многих не­завершенных проблем, которые через некоторое времяначинают оказывать воздействие на текущие психические процессы. К при­меру,если человек не выразил сразу и прямо свой гнев и злобу, то в последующем этичувства не исчезнут совсем, а будут прояв­ляться в более скрытых и коварныхформах. Полная блокировка незавершенных гештальтов может привести к неврозу.

Задача гештальт-терапевта заключается в том, чтобы помочьпациенту осознать свою потребность, сделать ее более четкой (сформироватьгештальт) и в конечном итоге — нейтрализо­вать (завершить) ее.

Осознание и сосредоточение на настоящем. Основным усло­вием,необходимым для того, чтобы сформировать и завершить гештальт, являетсяспособность человека осознавать себя и свою доминирующую потребность в данный момент.Осознание и сосредоточенность на потребности является важным принципом вгештальт-терапии, получившим название здесь и теперь.

«Нет ничего, — учил Перлз, — кроме того, что есть здесь и теперь.Теперь есть настоящее… Прошлого уже нет. Будущее еще не наступило».

Рассматривая организм и среду как единое целое, Перлз вме­сте с темподчеркивал, что есть контактная граница между ин­дивидуумом и его внутренней ивнешней средой. У здорового человека эта граница подвижна. Поэтому возможен каккон­такт со средой, так и отход от нее.

Контакт сопровождается формированием гештальта, от­ход — егозавершением.

Движущей силой этого ритма (контакт-отход) Перлз считал иерархиюпотребностей. Доминирующая потребность является гештальтом, на ограничение,завершение и нейтрализацию ко­торого в данный момент направлены все усилияорганизма.

Для удовлетворения своих потребностей мы постоянно должны быть вконтакте с зонами своего внутреннего и внеш­него мира. Мы отвечаем на своивнутренние потребности, ког­да пьем, ощущая жажду. Мы отвечаем на свои внешниепотреб­ности, когда надеваем свитер, ощущая холод.

У невротиков эта саморегулирующаяся подвижность границ нарушается,и индивидуум сталкивается с конгломератом не до конца сформированных инезавершенных гештальтов.

Неврозы, считал Перлз, возникают в результате сосредоточе­нияиндивидуума на средней зоне за счет исключения событий, происходящих вовнутренней и внешней зонах. Эту среднюю зону Перлз называл зоной фантазий.Зона фантазий несет в се­бе незавершенные гештальты из прошлого, а посколькудеструк­тивная природа этих гештальтов проявляется в настоящем, то невротикутрудно жить в этом настоящем. Перлз утверждал, что корни невроза лежат втенденции фантазировать и интеллекту­ализировать там, где нужно просто осознатьнастоящее.

Саморегуляция организма зависит от степени осознания на­стоящего иот способности жить в полную силу здесь и теперь.

Смысл гештальт-терапии состоит не в том, чтобы исследоватьпрошлое в поисках замаскированных травм (как считал Фрейд), а в том, чтобыпомочь пациенту сфокусироваться на осознава­нии настоящего.

Такие ключевые понятия перлзовской гештальт-терапии, как организмкак целое, здесь и теперь, «как» важнее, чем «почему»,составляют основу и этапы осознавания. Перлз ввел и развил по­нятие континуумаосознавания. Поддержание континуума (не­прерывности) осознавания кажется напервый взгляд очень про­стым. Нужно постепенно, от секунды к секунде,осознавать, что именно, какое событие в данный момент переживается. На деле этоочень трудно: появляются посторонние мысли, ассоциации… и континуумпрерывается.

Осознавать, по Перлзу, означает фиксировать внимание на по­стоянновозникающих и исчезающих в собственном воображе­нии фигурах. Перлз писал, что учеловека существуют три зоны осознания: осознание себя (внутренняязона), осознание мира (внешняя зона) и осознание того, что лежит между тобой ими­ром (третья зона). Исследование этой третьей зоны, зоны фанта­зий, Перлзсчитал большой заслугой Фрейда. Однако Фрейд, по его мнению, фиксировалсятолько на ней и недооценивал важ­ность осознания первых двух зон — себя ивнешнего мира.

Защитные функции. В основе всех нарушений лежит ограни­чениеспособности индивида к поддержанию оптимального рав­новесия со средой,нарушение процесса саморегуляции организ­ма. В гештальт-терапии описываютсяпять наиболее часто встре­чающихся форм нарушения взаимодействия междуиндивидом и его окружением, при которых энергия, необходимая для удов­летворенияпотребностей и для развития, оказалась рассеянной или ошибочно направленной.Ими являются: интроекция, про­екция, ретрофлексия, дефлексия и слияние. Этиформы наруше­ний часто называются также сопротивлениями или защитнымимеханизмами.

Защитные механизмы — это такие маневры и способы мыш­ления иповедения, к которым прибегает мозг, чтобы избавить­ся от болезненногоэмоционального материала. Некоторой ана­логией понятию защитных механизмов вгештальт-терапии яв­ляется прерывание контакта со средой.

Неким универсальным способом взаимодействия человека с окружающейсредой является переживание. В этом смысле чувство — это целостный сигнал оботношении потребности и среды. Для того чтобы переживать, организм долженподдер­живать в себе определенный уровень возбуждения, необходи­мый дляобнаружения в среде предмета потребности. Но, к сожа­лению, человеческийорганизм обладает способностью не только к саморегуляции, но и ксамоманипуляции. Самоманипуляция — способ прекратить нормальный циклобнаружения и удовлетворения потребности. Это бывает, если человек обнаруживаетбо­лезненные или запретные чувства, не обнаруживает чувств вооб­ще и, соответственно,не может сориентироваться, считает, что потребность должна удовлетворятьсядругими людьми, или на­правляет свои чувства и импульсы не в среду, а на себя.Избегая обнаружения этих чувств и переживаний, человек пытается как бы неопознавать сигнал светофора или дорожные знаки. Это и есть прерывание контактасо средой.

Стиль жизни человека во многом зависит от того, какие при­оритеты унего устанавливаются в его специфических способах прерывания взаимодействия сосредой. Эти способы прерыва­ния контакта обычно приводят к потере функциивыбора.

Слияние — механизм защиты, фиксированный у тех, кто непереносит различий, стараясь умерить неприятные переживания нового и чуждого.При этом нет разницы между Я и не-Я, разли­чий между фигурой и фоном, нетвозникающей фигуры собст­венной потребности. Одна из проблем слияния —ненадежность основы отношений. Два человека не могут думать и чувствоватьодинаково. Слияние же — это своего рода игра, в которой ско­ванные одной цепьюпартнеры заключили соглашение не спо­рить. Сам факт негласного договора можетбыть обнаружен постфактум, если один из участников нарушает установившиесяправила, а второй недоумевает, один негодует, а второй испыты­вает чувствовины. Но человек может пренебречь различиями ради важной цели. Такой шаготличается от слияния как преры­вания контакта, поскольку сделан пособственному выбору.

При интроекции человек пассивно принимает то, что предла­гаетсреда. Он прилагает мало усилий, чтобы определить свои потребности и желания. Всоответствии с перлзовской пищевой метафорой, он «проглотил» все ценности своихродителей, шко­лы и среды и ждет, что дальше в жизни все будет, как было. Ког­дамир или ситуация вокруг него начинает изменяться, он ис­пользует свою энергиюне на изменение ситуации, а на поддер­жание интроецированных ценностей.

При интроекции к минимуму сводится различие между тем, что человекзаглатывает целиком, и тем, чего он на самом деле хо­чет (если он вообщезамечает эти отличия). Даже когда интроек­ция успешна, то есть между ней ижизнью есть согласие, человек утрачивает собственный выбор, то есть его функциявыбора не работает. Нейтрализуя собственные чувства, человек избегает аг­рессии,необходимой для изменения того, что существует. Он ведет себя так, как будтовсе существующее незыблемо, и он должен воспринимать все как есть и ничего неменять. Из новых впечат­лений он выделяет только то, что соответствует прошломуопыту. При интроекции неприятие неизбежных различий между людь­ми на самом делеявляется непереносимостью агрессии, которая нужна для обновления организма.Нетерпение заставляет челове­ка немедленно все сглатывать, лень не позволяет делатьработу, требующую больших усилий, жадность стремится получить все как можнобольше и быстрее. Все эти тенденции ведут к интроек­ции. Когда в процессетерапии интроективный человек мобили­зует свою агрессию, он начинает острочувствовать накопленную горечь. И это понятно, ведь он проглотил много из того,что было для него несъедобным. Для многих это позиция жертвы. В то вре­мя какгоречь просто констатирует факт, агрессия побуждает к изменению. Еслиинтроещия — ведущий механизм прерывания контакта, пациент обычно знает толькото, что он не хочет и от чего хочет избавиться. И только потом, через бунтнежелания, научившись протестовать и освободившись от неприемлемого ичужеродного, приходит к осознаванию желания.

Следующий защитный механизм или тип прерывания кон­такта,прерывания возбуждения, направленного в среду, — проекция. Ее определениеблизко к этому же защитному механиз­му, который описан в психоанализе.

Человек прибегает к проекции, когда не может принять свои чувства ипоступки, потому что не должен чувствовать и посту­пать так. Это «не должен»,конечно, интроекция, и в этом смыс­ле проекция всегда «сидит» на базекакой-нибудь интроекции. Чтобы решить эту проблему, человек не признает своисобст­венные чувства и поступки, а приписывает их другим. В резуль­татевозникает разница между тем, что он знает о себе, и его ре­альными чувствами идействиями. Так, подозрение о том, что кто-то не любит его, в большинствеслучаев может быть основа­но на неприятии того, что он сам так относится кдругим людям. Или представления об отвержении другими могут быть проек­цией собственногонеосознанного их отвержения. В проекции человек осознает импульс и осознаетобъект в среде, но не отож­дествляет себя со своим намерением и не осуществляетего, так что он теряет ощущение того, что это вообще его импульс. Вме­стодействия он прерывает возбуждение и стоит неподвижно, ожидая решения своихпроблем извне. Однако проекция не все­гда противоречит контакту. Проецирование— это еще и нормальная человеческая реакция, с помощью которой человек уз­наето мире. Ведь его предположения о «другом» могут быть не лишены оснований, а егодеятельность во многом построена на планировании и предвидении ситуации.

Патологическим этот механизм становится тогда, когда воз­никаетфиксация и теряется осознавание.

Ретрофлексия — это делание себе того, что человек первона­чальноделал, пытался или хотел делать другим людям или с другими людьми. Энергия еговозбуждения перестает направ­ляться наружу, туда, где он манипулирует людьми иобъектами. Вместо этого он подставляет себя, а его личность делится надействующего и испытывающего воздействие. В психоанализе этот способ защитыописан как «обратные чувства». Это проис­ходит в результате встречи спрепятствием, оказавшимся непре­одолимым. Но оно сначала оказываетсянепреодолимым, а по­том начинает казаться непреодолимым при фиксацииэтого способа прерывания контакта. Вспышки, горячность, крики или драки детейпоследовательно искореняются родителями. Ин­троекция «Я не должен злиться наних» направляет импульс на себя и создает ретрофлексивную оборону, поворачиваягнев на самого индивида и превращая его в вину.

Полезная функция ретрофлексии состоит в сдерживании де­структивныхимпульсов, временном ограничении, соответству­ющем содержанию ситуации. Однакоесли ретрофлексия стано­вится особенностью характера, возникает ступор из-за противо­положныхстремлений человека. Тогда естественная задержка спонтанного поведения,временная и разумная, закрепляется в отказе от действия. Освобождение отретрофлексии состоит в поиске какого-то иного, применимого к жизни, реальногопо­ведения, направленного в среду.

Дефлексия — способ снятия напряжения контакта. Эторазглагольствование и вышучивание, избегание прямого взгляда на собеседника,реплики не по существу, банальности и общие фразы, минимум эмоций вместо живыхреакций. Поведение че­ловека не достигает цели, оно вяло и неэффективно. Егоотно­шения с людьми не приносят того, чего он больше всего ждет. Иногда такоеповедение полезно, поскольку есть ситуации, вы­зывающие слишком большой накалстрастей, которого следует избегать (язык дипломатии).

Полярности. Разные части личности действуют в разныхнаправлениях. В этой «войне частей» применяются разные средства: одна частьможет критиковать, осуждать другую, на­блюдать за ней, наказывать, а другая темвременем — саботи­ровать действия первой. Они «делят территорию» и «поселя­ются»на разных частях тела. Можно, например, наблюдать, как одна рука держит другую,или как борются разные мышцы, когда человек хочет расплакаться и сдерживаетплач, бьет се­бя в грудь, порывается уйти, но остается на месте. Как и в слу­чаес другими невротическими механизмами, полярность не всегда патологична. Онапроявляется в обычной ситуации, когда человек сдерживает какие-либо импульсы,но при этом действует гибко и произвольно. Автоматизм и неосознанность являютсякритериями невротического характера данного ме­ханизма.

Зрелость. Перлз определяет зрелость, или психическое здо­ровье,как способность перейти от опоры на среду и от регулиро­вания средой к опоре насебя и саморегуляцию. Для того чтобы достичь зрелости, индивидуум долженпреодолеть свое стремле­ние получать поддержку из окружающего мира и найтилюбые источники поддержки в самом себе. Главным условием как для опоры на себя,так и для саморегуляции является состояние рав­новесия. Условием достиженияэтого равновесия является осо­знавание иерархии потребностей. Основнойсоставляющей рав­новесия является ритм контактов и отходов.Саморегуляция опирающегося на себя индивидуума характеризуется свободным протеканиеми отчетливым формированием гештальта. Таков, по мнению Перлза, путь к зрелости.

Если индивидуум не достиг зрелости, то он, вместо того что­быпопытаться самому удовлетворить свои потребности и брать ответственность засвои неудачи на себя, более склонен манипу­лировать своим окружением.

Зрелость наступает тогда, когда индивидуум мобилизует свои ресурсыдля преодоления фрустрации и страха, возникающих из-за отсутствия поддержки состороны окружающих. Ситуация, в которой индивидуум не может воспользоватьсяподдержкой окружающих и опереться на себя самого, называется тупиковой.Зрелость заключается в умении пойти на риск, чтобы выбраться из тупика.Некоторые люди, не способные (или не желающие) идти на риск, на долгое времяберут на себя защитную роль «бес­помощного» или «дурачка».

Фредерик Перлз полагал, что для достижения зрелости и принятияответственности за самого себя человек должен тщательно, как бы снимая кожуру слуковицы, проработать все свои невротические уровни.

/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>Приложение2./>/>/>/>/>/>/>/>Расчет t-критерияСтьюдента

Для статистической обработки данных использовался  t–критерийСтьюдента, для оценки статистической значимости разности выборочных среднихарифметических двух распределений первичных величин. Он вычисляется по формуле:

Х1 — среднее значение контрольной группы;

Х2 — среднее значение экспериментальной группы;

m – стандартная ошибка средних величин, она высчитывается последующей формуле:

Стандартное отклонение (σ) и средниезначения (X) считаются в таблице с помощью программы Excel.

 Разность средних арифметических величин, считается статистическизначимым, если tкр. > или = tст.; tкр. рассчитывается в зависимости от количества испытуемых потаблице критических значений, по числу степеней свободы

N = n1 + n2-2, оно равно для выборки из 40человек — 38. Следовательно,               tкр. = 2,02 для p = 0,05, и tкр. = 2,70 для p= 0,01.

/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>Приложение3./>/>/>/>/>/>/>/>Описание шкал и обработкарезультатов по тесту ЛОБИ

Диагностируемые типы отношений. С помощью ЛОБИ могут бытьдиагностированы следующие типы отношений:

1.  Гармоничный (Г). Трезвая оценка своего состояния без склонностипреувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и безнедооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успехулечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В слу­чаенеблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации —  переключение интересов нате области жизни, которые оста­нутся доступными больному. При неблагоприятномпрогнозе quo ad vitam сосредоточение внимания, забот,интересов на судьбе близких, своего дела.

2.  Тревожный (Т). Непрерывное беспокойство и мнитель­ность вотношении неблагоприятного течения болезни, возмож­ных осложнений,неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жаждадополнительной инфор­мации о болезни, вероятных осложнениях, методах лечения,непрерывный поиск «авторитетов». В отличие от ипохондрии более интересуютобъективные данные о болезни (результат анализов, заключения специалистов), чемсобственные ощуще­ния. Поэтому предпочитают больше слушать высказывания дру­гих,чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение, прежде всего, тревожное,угнетенность — вследствие этой тре­воги.

3.  Ипохондрический (И). Сосредоточение на субъективных болезненных ииных неприятных ощущениях. Стремление по­стоянно рассказывать о них окружающим.На их основе пре­увеличение действительных и выискивание несуществующихболезней и страданий. Преувеличение побочного действия ле­карств. Сочетаниежелания лечиться и неверия в успех, требо­ваний тщательного обследования ибоязни вреда и болезнен­ности процедур.

4.  Меланхолический (М). Удрученность болезнью, неверие ввыздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивныевысказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на всевокруг. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.

5.  Апатический (А). Полное безразличие к своей судьбе, к исходуболезни, к результатам лечения. Пассивное подчине­ние процедурам и лечению принастойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса ко всему, что ранееволновало.

6.  Неврастенический (Н). Поведение по типу «раздражи­тельнойслабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях,при неудачах лечения, неблаго­приятных данных обследования. Раздражение нередкоизлива­ется на первого попавшегося и завершается нередко раская­нием и слезами.Непереносимость болевых ощущений. Нетер­пеливость. Неспособность ждатьоблегчения. В последующем — раскаяние за беспокойство и несдержанность.

7.  Обсессивно-фобический (О). Тревожная мнительность, прежде всего,касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудачлечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе,семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чемреальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ри­туалы.

8.  Сенситивный (С). Чрезмерная озабоченность возмож­нымнеблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения освоей болезни. Опасения, что окру­жающие станут избегать, считатьнеполноценным, пренебре­жительно или с опаской относиться, распускать сплетниили неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузойдля близких из-за болезни и неблагожела­тельного отношения с их стороны в связис этим.

9.  Эгоцентрический (Я). «Уход в болезнь». Выставление напоказ близкими окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть ихвниманием. Требование исключительной заботы — все должны забыть и бросить всё изаботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя».В других людях, также требующих вни­мания и заботы, видят только «конкурентов»и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое поло­жение,свою исключительность в отношении болезни.

10.     Эйфорический (Ф). Необоснованно повышенное настрое­ние, нередко наигранное.Пренебрежение, легкомысленное отно­шение к болезни и лечению. Надежда на то,что «само все обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на бо­лезнь.Легкость нарушений режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказыватьсяна течении болезни.

11.     Анозогнозический (3). Активное отбрасывание мысли о болезни, овозможных ее последствиях. Отрицание очевидного в проявлениях болезни,приписывание их случайным обстоя­тельствам или другим несерьезным заболеваниям.Отказ от обследования и лечения. Желание «обойтись своими средст­вами».

12.     Эргопатический (Р). «Уход от болезни в работу». Даже при тяжкойболезни и страданиях стараются во что бы то ни стало работу продолжать.Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдаютвсе время, стараются лечиться и подвергаться обследованию так, чтобы этооставляло возможность для продолжения работы.

13.     Паранойяльный (П). Уверенность, что болезнь — резуль­тат чьего-тозлого умысла. Крайняя подозрительность к лекар­ствам и процедурам. Стремлениеприписывать возможные ос­ложнения лечения или побочные действия лекарствхалатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требова­ниянаказаний в связи с этим.

/>/>/>Раскодирование результатов:

 Раскодирование удобно осуществлять с помощью графика, где поабсциссе обозначены символы типов (они в скобках даны в при­веденном описаниитипов), а по ординате отложены крести­ками баллы в пользу каждого из типов:

Каждый буквенный символ в графе «Баллы для раскоди­рования»соответствует 1 баллу в пользу соответствующего типа: Г — гармоничного, Т — тревожного и т. д. Два и более символа за одни выбор, например ТН, ЗФ,означают, что по од­ному баллу начисляется на каждый из этих типов. Сдвоенныесимволы, например ПП, РР, обозначают, что в пользу данного типа начисляется подва балла. После построения графика диагностика типа осуществляется всоответствии со следую­щими правилами:

1.  Диагностироваться могут только типы, в отношении ко­торых набрано такоечисло баллов, которое достигает или пре­вышает минимальное диагностическоечисло для данного типа. Минимальные диагностические числа для разных типовнеоди­наковы:

Тип отношения:                                         ГТИМАНОСЯФЗРП

Минимальное диагностическое число:     7 4 3 3 3 3 4 3 3 5 5 6 3

2.  Если минимальное диагностическое число достигнуто или превышено вотношении нескольких типов, диагностируется 2— 3 типа, где превышение наиболеевелико. Если же этого сде­лать не удается, то никакой тип не диагностируется.

3.  Гармоничный тип диагностируется только, если согласно правилам 1 и 2 недиагностируется никакой другой тип. В со­четаниях гармоничный тип недиагностируется.

/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>Приложение 4./>/>/>/>/>/>/>/>Описание шкал по методике СМОЛ

Шкала лжи (L) – оценивает искренность испытуемого;

Шкала достоверности (F) – выявляет недостоверные ответы, чембольше значение по этой шкале, тем менее достоверны результаты.

Шкала коррекции (К) – сглаживает искажения, вносимыечрезмерной осторожностью и контролем испытуемого во время тестирования. Высокиепоказатели по этой шкале говорят о неосознанном контроле поведения. Шкала (К)используется для коррекции базисных шкал, которые зависят от ее величины.

/>/>/>Базисные шкалы:

1.  Ипохондрии (Hs) – «близость»испытуемого к астено-невротическому типу. Испытуемые с высокими оценкамимедлительны, пассивны, принимают все на веру, покорны к власти, медленноприспосабливаются, плохо переносят смену обстановки, легко теряют равновесие всоциальных конфликтах.

2.  Депрессии (D) – Высокие оценки имеют чувствительные, сензитивныелица, склонные к тревогам, робкие, застенчивые. В делах они старательны,добросовестны, высокоморальны и обязательны, но не способны принять решениесамостоятельно, нет уверенности в себе, при малейших неудачах они впадают вотчаяние.

3.  Истерии (Hy) – выявляет лиц,склонных к неврологическим защитным реакциям конверсионного типа. Онииспользуют симптомы соматического заболевания как средство избеганияответственности. Все проблемы разрешаются уходом в болезнь. Главнойособенностью таких людей является стремление казаться больше, значительнее, чеместь на самом деле, стремление обратить на себя внимание во что бы то ни стало,жажда восхищения. Чувства таких людей поверхностны и интересы не глубоки.

4.  Психопатии (Pd) – Высокие оценкипо этой шкале свидетельствуют о социальной дезадаптации. Такие люди агрессивны,конфликтны, пренебрегают социальными нормами, ценностями. Настроение у нихнеустойчивое, они обидчивы, возбудимы и чувствительны. Возможен временныйподъем по этой шкале, вызванный какой-нибудь причиной.

5.  Паранойяльности (Pa) – Основнаячерта людей с высокими показателями по этой шкале – склонность к формированиюсверхценных идей. Это люди односторонние, агрессивные и злопамятные. Кто несогласен с ними, кто думает иначе, тот или глупый человек,  или враг. Своивзгляды они активно насаждают, поэтому имеют частные конфликты с окружающими.Собственные малейшие удачи они всегда переоценивают.

6.  Психоастении (Рt) – Диагностируетлиц с тревожно-мнительным типом характера, которым свойственны тревожность,боязливость. Нерешительность, постоянные сомнения.

7.  Шизоидности  (Se) – Лицам свысокими показателями по этой шкале свойственен шизоидный тип поведения. Ониспособны тонко чувствовать и воспринимать абстрактные образы, но повседневныерадости и горести не вызывают у них эмоционального отклика. Таким образом,общей чертой шизоидного типа является сочетание повышенной чувствительности сэмоциональной холодностью и отчужденностью в межличностных отношениях.

8.  Гипомании (Ma) – Для лиц свысокими оценками по этой шкале характерно приподнятое настроение независимо отобстоятельств. Они активны, деятельны, энергичны и жизнерадостны. Они любятработу с частыми переменами, охотно контактируют с людьми, однако интересы ихповерхностны и неустойчивы, им не хватает выдержки и настойчивости.

/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>Приложение 5./>/>/>/>/>/>/>/>Результатыобследования испытуемых по методике САН

Контрольная группа (до и после реабилитации)

№ исп.

Самочувствие

Активность

Настроение

до

после

до

после

до

после

1 5,3 4,6 4,6 5,0 4,8 5,5 2 5,1 4,1 5,3 4,4 5,5 4,9 3 3,2 5,4 3,4 5,7 3,9 6,3 4 4,4 4,9 4,8 4,3 5,3 3,9 5 3,9 3,9 4,2 3,5 4,6 4,2 6 4,5 3,6 4,7 3,9 4,9 4,1 7 3,9 4,2 5,1 4,7 4,9 5,3 8 5,2 4,1 5,6 4,3 6,0 5,3 9 4,7 3,1 4,1 3,6 3,7 2,6 10 3,5 4,7 3,3 3,9 3,9 3,1 11 3,5 4,3 3,7 4,2 3,9 5,9 12 4,0 3,7 4,5 3,9 5,2 4,1 13 3,9 4,8 4,0 4,7 5,1 5,4 14 2,2 5,0 2,0 5,6 2,2 5,1 15 5,0 4,5 3,8 6,0 3,7 4,9 16 4,9 5,0 2,5 2,9 5,9 5,7 17 2,8 3,1 4,3 4,8 3,8 4,0 18 3,4 3,5 4,6 4,7 2,5 2,9 19 5,2 5,3 5,9 6,0 4,7 5,1 20 4,4 4,6 3,6 3,9 5,4 5,6

Ср. знач.

4,15

4,32

4,2

4,50

4,5

4,70

Экспериментальная группа (до и после реабилитации)

№ исп.

Самочувствие

Активность

Настроение

до

после

до

после

до

после

1 4,3 4,6 3,0 5,9 4,6 5,9 2 3,8 4,7 5,5 5,0 5,4 5,5 3 3,0 5,4 4,4 4,8 2,6 5,4 4 3,1 5,0 3,6 5,2 3,8 6,0 5 4,2 5,2 3,5 5,3 4,6 5,6 6 3,8 5,5 4,0 5,9 4,2 5,9 7 4,1 4,9 3,9 5,3 4,8 5,7 8 3,2 4,5 3,4 4,9 3,5 5,5 9 3,9 5,5 3,3 5,8 3,5 6,2 10 4,7 4,9 5,1 5,3 5,2 6,1 11 3,8 4,6 4,1 4,7 3,9 4,4 12 3,7 5,4 5,0 5,8 4,0 5,9 13 4,6 5,0 3,7 5,5 3,9 5,8 14 5,8 5,7 3,5 5,7 5,3 5,3 15 5,2 5,6 5,5 5,0 5,4 6,0 16 3,9 4,9 5,0 6,0 4,9 5,9 17 4,3 5,2 2,5 4,6 5,3 5,9 18 2,8 4,5 3,8 4,8 3,9 5,5 19 4,8 5,1 5,2 5,2 3,2 5,6 20 4,6 5,6 4.0 5,7 4,2 5,7

Ср. знач.

4,08

5,09

4,11

5,32

4,31

5,69

/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>Приложение 6./>/>/>/>/>/>/>/>Результаты обследования испытуемых по методике диагностики самооценкиуровня тревожности Ч.Д. Спилбергера — Ю.Л. Ханина до ипосле реабилитации

Контрольная группа

№ испытуемого

Личностная тревожность

Реактивная тревожность

До реабилитации После реабилитации До реабилитации После реабилитации 1 39 38 46 44 2 37 37 49 48 3 42 39 50 47 4 29 29 39 39 5 36 36 44 43 6 37 37 37 36 7 27 27 36 36 8 48 44 56 54 9 42 42 48 48 10 32 32 45 45 11 38 38 49 49 12 34 35 38 38 13 31 31 44 42 14 28 28 38 38 15 45 41 58 56 16 47 46 52 51 17 30 28 47 47 18 38 36 45 44 19 28 26 50 50 20 42 42 51 49

Сред. значение

36,5

35,6

46,1

45,2

Экспериментальная группа

№ испытуемого

Личностная тревожность

Реактивная тревожность

До реабилитации После реабилитации До реабилитации После реабилитации 1 38 31 47 44 2 33 33 52 43 3 41 37 46 42 4 48 34 52 43 5 27 29 38 36 6 36 31 44 43 7 35 30 42 41 8 43 41 47 38 9 35 35 48 42 10 37 36 42 36 11 40 38 46 40 12 36 36 50 42 13 38 37 46 47 14 30 38 39 35 15 28 33 44 34 16 44 40 49 39 17 32 34 46 40 18 35 32 51 47 19 40 39 49 39 20 36 31 50 41

Сред. значение

36,6

34,8

46,4

40,6

 

/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>Приложение7./>/>/>/>/>/>/>/>Результаты обследования испытуемых по методике ЛОБИ до и после реабилитации

Контрольная группа (до реабилитации)

Г

Т

И

М

А

Н

О

С

Я

Ф

З

Р

П

1 17 3 2 5 2 2 2 2 3 5 6 1 2 7 4 5 2 2 3 1 21 5 3 8 6 2 3 10 3 15 13 9 17 12 12 3 12 5 4 12 4 12 3 3 5 26 3 7 12 24 6 5 1 21 19 12 9 19 12 12 23 4 2 4 16 6 21 2 7 1 3 4 2 3 5 5 3 3 7 4 26 21 15 16 15 17 18 3 17 3 12 8 3 2 18 20 7 18 26 28 1 9 4 16 3 5 5 15 13 14 13 5 10 15 17 14 1 10 10 7 10 12 11 3 21 20 11 12 16 8 19 14 19 3 5 11 12 23 10 3 17 13 19 13 4 13 4 3 3 5 27 27 11 3 26 7 14 17 5 7 9 22 24 2 22 11 11 7 15 9 4 5 15 12 9 14 7 11 3 16 10 8 3 9 5 17 24 25 6 26 17 2 17 3 20 5 2 15 26 19 12 8 20 7 18 4 18 11 9 2 19 9 17 4 15 13 4 19 8 17 13 22 16 7 10 10 10 7 20 24 11 6 10 26 19 22 5 8 15 14

Ср. знач.

6,4

10,8

10

4,6

5,3

6,5

15,3

15,3

9,9

11,1

7,3

7,6

6,8

Контрольная группа (после реабилитации)

Г

Т

И

М

А

Н

О

С

Я

Ф

З

Р

П

1 17 3 2 5 4 3 2 1 3 4 4 1 2 8 2 5 1 2 5 5 18 4 3 6 5 2 3 11 1 15 13 9 17 14 11 3 12 3 3 12 4 12 2 3 5 23 5 7 12 22 6 5 2 20 19 12 9 19 11 10 22 4 2 4 16 6 21 2 7 1 3 3 2 2 5 3 2 3 7 4 24 21 17 16 19 16 15 3 17 5 12 8 2 3 2 18 19 6 18 23 24 1 9 2 3 16 3 5 8 13 10 12 13 5 10 17 17 14 1 3 9 8 6 10 12 11 2 15 20 11 12 18 6 17 12 19 3 5 11 12 22 10 5 15 12 19 13 4 13 3 3 3 3 5 3 24 25 11 3 23 7 14 21 5 7 9 23 25 22 11 9 7 15 9 4 5 15 11 6 15 1 12 6 3 16 12 5 2 8 5 19 26 23 3 24 14 2 17 3 19 6 2 17 26 15 12 6 18 7 18 1 2 18 11 9 4 16 10 14 4 12 11 4 19 10 17 13 23 19 4 10 7 9 7 20 20 11 6 10 2 24 21 19 5 5 13 14

Ср. знач.

7,4

9,4

10

4,6

5,3

7,8

14,8

14,7

8,2

11,1

6,1

7

6,8

Экспериментальная группа (до реабилитации)

Г

Т

И

М

А

Н

О

С

Я

Ф

З

Р

П

1 14 12 3 2 5 3 5 12 2 3 5 3 1 2 8 5 2 2 4 24 21 3 3 26 6 2 3 2 11 15 13 9 17 12 4 12 5 4 12 4 4 26 21 18 16 19 17 17 17 14 3 12 5 1 21 19 8 9 19 12 12 22 4 2 16 6 21 2 7 12 5 5 2 3 3 5 3 3 7 12 5 18 14 3 14 12 2 5 1 2 8 22 3 5 2 20 5 7 12 12 5 1 9 4 16 3 5 5 13 13 14 13 1 5 10 15 17 14 1 10 7 4 2 12 11 3 21 13 11 12 16 22 17 2 19 3 4 11 12 26 10 3 13 13 19 13 4 13 4 3 4 5 3 14 27 11 14 24 1 5 14 21 5 7 2 9 22 22 2 3 11 8 7 15 21 4 3 4 5 3 2 3 2 5 16 12 8 3 9 5 14 24 25 6 16 17 2 17 8 20 6 2 2 26 19 12 8 8 8 18 4 18 12 9 12 19 9 9 4 11 4 19 14 15 13 2 22 16 11 12 10 10 7 20 18 10 12 15 10 26 19 20 5 3 12

Ср. знач.

6,8

13

9,7

5,7

6,3

7,6

13,9

14,7

9,1

8,7

7,1

3,4

6,2

Экспериментальная группа (после реабилитации)

Г

Т

И

М

А

Н

О

С

Я

Ф

З

Р

П

1 14 8 3 2 5 3 5 12 2 5 5 8 1 2 3 5 2 2 4 15 16 3 3 18 12 2 3 2 11 14 8 9 17 12 6 14 12 5 11 7 4 11 2 6 3 2 9 4 3 3 3 6 5 3 5 12 4 19 3 9 13 3 3 18 4 7 15 4 6 21 4 2 5 3 2 5 2 3 3 5 6 3 7 3 12 6 3 3 4 3 2 5 8 11 1 8 11 7 3 1 3 2 4 5 7 12 1 5 1 9 4 16 3 5 5 13 7 14 13 9 1 10 15 3 14 1 2 7 7 3 10 18 3 11 14 3 3 3 2 6 4 2 3 3 3 6 2 12 6 20 10 3 13 13 16 13 7 4 13 1 4 3 3 5 5 14 15 10 14 20 7 7 14 21 4 3 2 4 3 2 5 5 1 3 15 21 2 3 4 3 3 2 2 4 6 1 16 12 3 3 5 5 8 14 20 3 8 11 2 17 15 15 4 2 2 10 17 13 12 6 18 5 18 2 11 7 5 4 14 7 7 4 12 11 4 19 10 8 10 2 7 12 4 6 10 9 4 20 17 13 8 6 6 2 17 16 13 5 13 6

Ср. знач.

10,3

6,6

7,3

2,7

3,2

4,9

8,6

8,6

7,1

7,1

6,3

8,9

3,2

/>/>/>/>/>/>/>/>/>/>Приложение 8./>/>/>/>/>/>/>/>Результатыобследования испытуемых по методике СМОЛ дои после реабилитации

Контрольная группа (до реабилитации)

№ исп.

L

F

K

Hs

D

Hy

Pd

Pa

Pt

Se

Ma

1 38 42 51 65 59 53 54 38 63 46 43 2 46 45 56 52 62 51 45 44 55 45 60 3 38 47 59 57 73 55 55 67 75 71 63 4 49 45 58 58 48 48 52 44 67 52 50 5 46 39 59 65 72 61 65 61 75 60 52 6 42 41 60 46 46 65 37 41 44 72 35 7 38 40 59 60 53 55 55 67 75 71 63 8 46 48 53 59 59 48 50 44 51 49 49 9 41 47 54 55 70 46 61 38 57 48 54 10 38 46 50 68 46 54 45 44 47 49 49 11 38 45 51 65 57 53 54 38 53 45 43 12 50 48 57 62 61 57 36 49 59 45 40 13 54 39 55 45 50 52 27 46 40 36 57 14 38 50 51 68 72 58 75 67 75 72 55 15 46 48 45 52 67 46 42 70 53 49 56 16 40 45 56 66 59 53 54 38 53 45 43 17 54 47 50 62 61 60 36 49 59 49 35 18 54 47 60 47 50 52 25 46 55 55 57 19 38 46 51 66 72 57 75 67 75 72 60 20 46 43 47 52 67 46 57 56 53 49 56

Ср. знач.

44

44,9

54,1

58,5

60,2

53,5

50

50,7

59,2

54

51

Контрольная группа (после реабилитации)

№ исп.

L

F

K

Hs

D

Hy

Pd

Pa

Pt

Se

Ma

1 40 42 50 63 57 48 54 40 63 48 44 2 45 46 51 52 60 51 43 40 55 47 56 3 38 49 54 52 73 49 55 65 75 68 59 4 50 45 59 58 49 46 52 45 67 54 50 5 42 45 55 62 70 57 63 55 72 57 52 6 50 39 58 46 46 58 46 41 41 72 35 7 47 45 55 60 64 55 55 66 70 71 63 8 44 48 45 57 56 45 50 44 51 53 61 9 46 47 54 50 71 48 61 38 57 50 50 10 49 46 46 66 48 50 45 44 47 49 49 11 40 46 49 65 55 49 54 38 53 48 43 12 56 48 55 60 60 55 36 49 59 47 38 13 52 50 49 45 52 53 28 46 44 40 57 14 42 48 56 65 69 64 74 66 74 72 49 15 44 49 55 52 66 47 43 65 54 45 56 16 41 45 51 64 59 53 54 38 53 46 43 17 52 47 50 59 61 55 37 49 59 45 38 18 54 47 38 45 50 52 32 46 44 38 57 19 38 49 51 63 70 63 73 66 75 72 60 20 46 45 53 52 66 46 43 67 53 50 56

Ср. знач.

45,8

46,3

51,7

56,8

60,1

52,2

49,9

50,4

58,3

53,6

50,8

Экспериментальная группа (до реабилитации)

№ исп.

L

F

K

Hs

D

Hy

Pd

Pa

Pt

Se

Ma

1 39 46 48 59 55 54 42 54 55 44 49 2 49 39 52 62 61 46 44 48 44 47 46 3 41 51 55 66 66 55 57 58 69 61 38 4 53 43 58 62 72 58 60 69 75 70 39 5 38 41 57 58 51 65 64 64 65 46 55 6 50 46 58 62 58 54 50 40 44 59 60 7 42 39 57 64 55 52 58 52 65 67 53 8 47 50 56 60 60 56 44 58 70 70 52 9 46 45 54 59 54 48 46 62 48 47 62 10 38 48 47 65 58 59 44 45 57 49 59 11 54 40 52 65 72 50 55 60 64 68 40 12 41 45 46 58 46 55 47 38 44 56 52 13 47 40 58 50 52 49 32 39 49 44 60 14 40 44 57 46 50 58 38 38 44 49 44 15 38 49 43 59 49 46 40 40 45 39 48 16 39 47 51 65 57 53 39 54 53 45 43 17 43 46 50 62 59 51 49 38 59 54 38 18 51 41 59 45 48 52 46 39 44 36 57 19 39 39 51 66 72 65 52 70 75 72 60 20 46 45 49 52 65 46 70 42 53 49 53

Ср. знач.

44,1

44,2

52,9

59,3

58,0

53,6

48,9

50,4

56,1

53,6

50,4

Экспериментальная группа (после реабилитации)

№ исп.

L

F

K

Hs

D

Hy

Pd

Pa

Pt

Se

Ma

1 38 44 45 49 46 49 54 42 46 36 45 2 45 48 49 53 50 57 48 34 44 62 43 3 52 50 55 58 60 52 58 48 49 57 38 4 49 46 54 45 59 48 60 45 47 49 39 5 40 41 54 52 56 46 64 56 55 46 55 6 46 42 60 48 45 52 40 50 44 57 60 7 42 51 45 55 50 47 52 49 50 45 53 8 49 50 49 45 49 51 28 44 46 59 52 9 39 47 55 47 52 46 62 46 48 47 62 10 41 46 42 57 54 53 45 38 57 54 56 11 46 45 56 45 46 51 60 44 44 60 40 12 56 49 52 59 46 49 34 47 47 56 51 13 42 47 55 46 53 46 32 50 49 48 60 14 41 46 47 45 46 53 28 39 44 44 44 15 40 40 40 50 46 59 40 42 45 59 36 16 38 45 51 56 59 52 54 38 53 45 43 17 54 50 56 60 57 47 36 45 59 45 38 18 54 47 55 45 50 46 35 42 44 46 55 19 38 49 51 58 55 48 70 64 45 61 58 20 46 45 39 51 59 46 64 65 51 49 54

Ср. знач.

44,8

46,4

50,5

51,2

51,9

49,9

48,2

46,4

48,4

51,5

49,3

еще рефераты
Еще работы по психологие