Реферат: Алкогольные психозы

Российский государственный социальныйуниверситет

филиал в г. Минске

РЕФЕРАТ

по предмету «Клиническая психология»

на тему: «Алкогольные психозы»

студентки 4-го курса (заочногоотделения)

специальности «Психология»

Климовой Надежды Владимировны


г.Минск, 2007


План реферата:

Введение

1.Понятие и стадии алкоголизма

2.Алкогольныйпсихоз, признаки, классификация

3.Лечениеалкогольных психозов

Списоклитературы


Введение

 

Злоупотребление алкоголем является одной из актуальныхпроблем, пришедших к нам из глубокой древности.

Алкоголизм – это болезнь в результате злоупотребленияалкоголем в таких дозах и с такой частотой, которые приводят к потереэффективности в работе и нарушению семейных взаимоотношений и общественнойжизни и к расстройствам физического и психического здоровья. Алкоголизм вомногих странах мира, включая нашу страну, представляет собой наиболее частуюформу среди психических и поведенческих расстройств вследствие употребленияпсихоактивных веществ.

Алкоголизм в социальном смысле – это неумеренноепотребление спиртных напитков, оказывающее вредное влияние на здоровье, быт,труд и благосостояние общества. К сожалению употребление алкоголя целиком иполностью определяется существующими в обществе традициями и условиями.Усвоение алкогольных обычаев и привычек происходит в малой группе под влияниемгрупповых норм. Действительно, широкая реклама и продажа алкогольных напитковна фоне социальной, экономической и психологической напряженности, безработицы,особенно в молодежной среде, неорганизованности досуга и отдыха, неясностиперспектив дальнейшей жизни для многих людей, объективно способствуют ростуалкоголизации населения.

Регистрируемое ранее снижение заболеваемостихроническим алкоголизмом сменилось ростом, в том числе наиболее тяжелого егосостояния, алкогольного психоза


1. Понятие и стадииалкоголизма

 

Хронический алкоголизм –это тяжелое нервно-психическое заболевание, при котором у человека развиваетсяболезненное влечение к спиртным напиткам, со временем принимающее навязчивыйхарактер, возникает острая «необходимость» опохмелиться. Потребность вопохмелении у таких больных настолько острая, что если их в этом неудовлетворить, они в состоянии не только работать, но и вообще двигаться.

Хроническое употреблениеалкоголя разрушает весь организм пьющего. Страдают почти все жизненно важныеорганы, такие как печень, сердце, почки, пищеварительные органы и др. Все этонеизбежно ведет к превращению хронического алкоголика в соматического больного.Но преимущественным образом вредное действие алкоголя сказывается нацентральной нервной системе и в первую очередь на ее высшем отделе – коребольших полушарий мозга. Это приводит к деградации всей личности и квозникновению особых алкогольных психозов. Разрушающее действие алкоголя наличность пьянствующего сказывается, прежде всего, на эмоциональной сфере.Происходит определенное огрубление личности: развивается черствость, эгоизм,безразличие не только к окружающим, но и к страданиям своей семьи.Эмоциональная неустойчивость проявляется в способности очень быстро переходить отблагодушия и веселья к грусти и злобе. Хронический алкоголик не терпит никакихвозражений. Малейшее сопротивление его домогательствам вызывает у него чувствоярости. В то же время часто общий фон настроения несет на себе отпечатокэйфории с некритическим отношением к своему положению. Появляется склонность кшутовству, балагурству, причем содержанием этого юмора как раз является то, чтоу здорового человека не может вызвать смеха. Алкоголик делает предметом шутки,как свое собственное падение, так и все те огорчения и боль, которые онпричиняет своим родным. Такого рода юмор составляет довольно типичное явлениедля сниженного интеллекта хронического алкоголика.

Совершенно очевидно, чтовсе эти свойства психики хронических алкоголиков чрезвычайно часто приводят кнарушению закона. Хулиганские поступки, оскорбления словом и действием,сексуальные правонарушения, воровство, прямые бандитские преступления — вотосновной перечень правонарушений, совершаемых хроническим алкоголиком.Судебно-психиатрическая оценка этого состояния, как правило, не представляетособого затруднения. Хотя здесь и имеются определенные изменения личности, но восновном они сводятся к изменению характера, не лишающему алкоголикаспособности отдавать отчет в своих действиях и руководить ими. Так что вотношении совершенных правонарушений хронические алкоголики в подавляющембольшинстве случаев признаются вменяемыми. Редкими исключениями являются толькоте случаи, когда имеется картина выраженного слабоумия. Следует заметить, чтоэто чаще наблюдается уже в более пожилом возрасте и, как правило,сопровождается выраженным артериосклерозом головного мозга. В тех случаях,когда эти органические деструктивные нарушения уже свидетельствуют опсихической болезни, вменяемость за содеянное, естественно, исключается.

Выделяют три стадииразвития алкоголизма.

Первая стадия (неврастеническая) развивается обычно после многолетнегозлоупотребления алкогольными напитками. Переносимость алкоголя возрастаетгораздо быстрее, чем на этапе бытового пьянства, поскольку уже нет защитногорвотного рефлекса, который защищал бы организм от чрезмерных доз. Появляетсяустойчивость не только к дозе, но и к частоте употреблении спиртного, посколькуорганизм приспосабливается (адаптируется) к действию алкоголя. ЗдоровыйЧеловек, выпив лишнее Накануне утром испытывает отвращение к спиртному; дажеего запах может вызвать позыв к рвоте. Таким образом, организм защищается отпродолжения употребления алкоголя. Утреннее отвращение к спиртному — это тожезащитная реакция организма, как и рвотный рефлекс.

А у больного алкоголизмомчувство отвращения к спиртному исчезает, и уже на первой стадии он можетпозволить себе выпить не только вечером, но и утром. Из-за того что организмприспосабливается к постоянному воздействию алкоголя, эффект прежней дозы угасает,чтобы достичь желаемой степени опьянения, алкоголик наращивает дозы спиртного итолерантность быстро нарастает. Первую стадию алкоголизма еще называют стадиейвозрастающей (устойчивой) толерантности — переносимость спиртного достигаетсвоего максимума к концу первой стадии и во второй стадии стабилизируется. Тягак ним становится труднопреодолимой, формируется психическая зависимость. Изменяетсяхарактер опьянения: вместо желаемой эйфории появляются раздражительность, подавленность.

Провалы в памяти — одиниз характерных симптомов алкоголизма. На первой стадии они проявляются всравнительно легкой форме. Подросток не может отчетливо и последовательнорассказать о периоде опьянения, не может вспомнить отдельные детали, эпизоды,но основные события, происходившие в период опьянения, помнит. Или воспоминанияо периоде опьянения смутные, неотчетливые, все происходившее как бы в тумане.Этот симптом называется палимпсестом, он возникает после опьянения среднейглубины. А при глубоком опьянении возникает более тяжелый симптом; онназывается амнезией или блэк-аутом. Больной алкоголизмом не может вспомнитьцелый период, нередко довольно продолжительный. Это и есть провалы в памяти,или амнезии, -грозный симптом, который указывает на то, что алкоголь разрушающедействует на центральную нервную систему.

Раннее появление провалов памяти — плохой признак дляпрогноза заболевания и чаще всего свидетельствует о злокачественном теченииалкоголизма. На первой стадии амнезии обычно возникают только после тяжелогоопьянения. Дальше они становятся постоянными и на второй и третьей стадияхвозникают после каждого опьянения. При сформированном алкоголизме симптомыобъединяются в комплексы; комплекс взаимосвязанных симптомов называетсясиндромом.

Ранее уже говорилось об измененной реактивности организма — это синдром, который включает несколько симптомов, а именно:

1.утрату защитного рвотного рефлекса;

2. утрату чувства отвращения к спиртному по утрам;

3. изменение формы потребления алкоголя — переход отэпизодического к систематическому потреблению;

4. способность организма нормально функционировать примногодневном потреблении спиртного;

5. изменение проявлений опьянения (исчезновениеуспокаивающего действия алкоголя и появление активирующего, стимулирующегоэффекта, утрированное проявление черт характера в опьянении).

Второй важный синдром,который появляется на первой стадии алкоголизма, синдром психическойзависимости. Проявляется зависимость психического состояния человека отприсутствия или отсутствия в его организме алкоголя. Сформировавшись наначальной стадии алкоголизма; этот синдром в дальнейшем существует на всемпротяжении заболевания.

Интенсивностьпсихического влечения (тяги)к алкоголю прогрессивно нарастает. В трезвомсостоянии все мысли сконцентрированы на том, кА бы выпить. Человек пропускаетни одной возможности. Если выпить не удается, то это вызывает недовольство,чувство неудовлетворенности, плохое настроение. Это состояние называетсяпсихическим дискомфортом. В этом и проявляется психическая зависимость от алкоголя.В трезвом состоянии человек чувствует себя дискомфортно, а в опьянении ощущает полныйпсихический комфорт.

Длительность первой стадии алкоголизма различна. У взрослыхона составляет 3-5 лет, у подростков ее продолжительность сокращается до 1-2 лет.

Началом второй стадии является возникновение неодолимоговлечения к алкоголю. Если на первой стадии такое влечение может возникнуть тольков состоянии опьянения при превышении « пороговой» дозы; то во второй стадиинеодолимое влечение (его еще называют компульсивным) возникает и в трезвомсостоянии. Влечение к алкоголю уже не зависит от ситуации. Оно существуетпостоянно.

Количество потребляемогоспиртного, достигнув максимума в конце первой стадии, на второй стадии остаетсястабильным и больше не повышается. Поэтому эту стадию еще называют стадиейустойчивой толерантности. На этой стадии заболевания еще больше изменяетсясостояние опьянения: успокаивающий эффект полностью исчезает, и алкогольоказывает стимулирующее действие. Сон наступает лишь после приема большой дозыспиртного. Вместо веселья и благодушия в опьянении возникают раздражительность,недовольство беспричинная злоба и агрессия. Такое опьянение называется дисфорическим,т. е. состоянием, противоположным эйфории — беспечному благодушию, котороесвойственно первой стадии алкоголизма. По незначительному поводу подросток,больной алкоголизмом второй стадии может наброситься с кулаками на родителей,брата, сестру, незнакомых людей, прохожих, может подраться и со своимсобутыльником. В пьяном виде он может вступить в драку даже с человеком,физически намного более сильным, или оказать бессмысленное сопротивлениесотрудникам правоохранительных органов. Амнезии (провалы в памяти) становятсярегулярными и возникают практически после каждого опьянения не только глубокой,но и средней степени.

На второй стадии алкоголизма возникает похмельный синдром ипотребность в опохмелении.

Похмельный синдром — один из наиболее рельефных симптомовалкоголизма, его еще называют алкогольным абстинентным синдромом или алкогольнойабстиненцией.

Термин «абстиненция» происходит от латинского «abstinentia» — воздержание, «abs» — отсутствие. Суть его состоит втом, что организм, перестроившись под влиянием длительного и массивногоупотребления алкоголя, уже не может без него нормально функционировать, ивозникает физическая (а не только психическая, как на первой стадии)потребность в алкоголе. Если прием спиртного резко прекращается, организм бурнореагирует, не получая того, что уже является насущной необходимостью.

На второй стадии алкоголизма к уже имеющимся синдромамизмененной реактивности и психической зависимости присоединяется и синдромфизической зависимости, он означает зависимость физического (а не толькопсихического, как на первой стадии) состояния от присутствия или отсутствия ворганизме алкоголя. Этот синдром служит проявлением объективной потребностиорганизма в приеме алкоголя.

В синдром физической зависимости входят следующие симптомы исиндромы:

1) непреодолимое (компульсивное) влечение к алкоголю;

2) потребность в физическом комфорте;

3) алкогольный абстинентный синдром (синдром похмелья).

Влечение к алкоголю стольинтенсивно, что полностью определяет поведение. Поведение больного алкоголизмомстановится вынужденным, зависимым от влечения. Непреодолимое влечение возникаети в опьянении, и в состоянии похмелья, и в трезвом состоянии. Из-за этогополностью утрачивается не только количественный, по и ситуационный контроль.Больной алкоголизмом не способен отказаться от употребления спиртного даже внеподобающей ситуации.

Большинство больных опохмеляются уже с утра дотерпеть довечера они не в состоянии. Выпив, алкоголик чувствует облегчение, все симптомысмягчаются или исчезают. Если он выпивает минимальную для опохмеления дозу, топохмельные симптомы лишь ослабевают но полностью не исчезают. Если выпьетбольше, чем нужно для опохмеления, то опьянеет и будет продолжать пить.

Выпитая доза действует лишь несколько часов (чем длительнеезаболевание, тем короче этот период), затем все симптомы похмелья возвращаются,и больной алкоголизмом должен выпить еще, а через несколько часов – еще. И такза день набирается значительное количество больше, чем выпито накануне. Инаутро все возобновляется в еще более тяжелой степени. И так далее. Возникаетмногодневное пьянство, которое называется запоем

Запой — это уже крайне тяжелое проявление алкоголизма. Здесьполностью отсутствует не только количественный, но и ситуационный контроль.

В течение запоя возникают многие психические нарушения ирасстройства деятельности внутренних органов При резком обрыве тяжелого идлительного запоя могут возникнуть тяжелые психические расстройства — галлюцинации и белая горячка (алкогольный делирий) что может привести к смерти.

На второй стадии алкоголизма появляются заметные измененияхарактера больного, которые называются алкогольным изменением личности. Больныеалкоголизмом становятся лживыми, эгоистичными, черствыми и грубыми, а иногда ижестокими. Все прежние интересы и привязанности угасают. Некоторые становятсяапатичными, ко всему безразличными и оживляются лишь при предстоящей выпивке. Постепеннонарастает алкогольная деградация личности. Ухудшается память, интеллектуальныеспособности резко ослабевают, больной не способен к интеллектуальным видамдеятельности, к обучению.

Длительность второй стадии у взрослых составляет 8- 13 лет, уподростков — 3-5 лет.

В третьей (энцефалопатической) стадии влечение к алкоголю становится длябольного непреодолимым. Резко падает толерантность к алкоголю. В результатеопьянение наступает даже от незначительной дозы спиртного и сопровождаетсядисфорией, агрессивностью, легкой оглушенностью. Появляется амнезия на весьпериод опьянения. Абстиненция становится продолжительной (до 6-7 дней) исопровождается резкими соматическими и неврологическими нарушениями, судорожнымиприпадками. Прием алкоголя идет либо систематически, либо периодически в видезапоев продолжительностью 4—10 дней. Нарастает тяжелая личностная деградация сисчезновением эмоциональных привязанностей, чувства долга и ответственности, сциничностью и исчезновением чувства такта, бахвальством и «алкогольным юмором».У больных снижается активность, ухудшается память. Происходит социальнаядеградация, разрушаются родственные отношения. В тяжёлых случаях развиваетсяалкогольная деменция.

Алкоголизм в детском, подростковом возрасте и у женщинотличается злокачественностью течения и приводит к личностному регрессу ужечерез 2—3 года от начала систематической алкоголизации.

Длительное злоупотребление алкогольными напитками сказываетсяна состоянии всего организма. Метаболические расстройства проявляютсясклонностью к ожирению или истощению! Лицо становится одутловатым, на носу ищеках расширяются мелкие кровеносные сосуды. Вследствие хроническойинтоксикации нарушается функция внутренних органов. Развивается алкогольнаякардиомиопатия, алкогольный гепатит, а затем цирроз печени. Также алкоголизмучасто сопутствуют гастриты, артериальная гипертензия, эндокринные расстройства,снижение потенции. Последнее часто сопровождается патологической ревностью,вплоть до бреда. Может развиться алкогольный полиневрит.

При алкоголизме страдаети репродуктивная система. Неполноценность отдельных: звеньев метаболизмазакрепляется и передается генетически. У детей, родившихся от родителей,страдающих алкоголизмом, может наблюдаться «алкогольный синдром плода. У нихобнаруживаются повышенная психомоторная возбудимость, отставание физического ипсихического развития, различные пороки внутренних органов и частей тела.

2. Алкогольный психоз,признаки, классификация

 

Алкогольные психозы –психозы, возникновение и развитие которых связаны с алкоголизмом, а клиническаякартина выражается в экзогенном типе реакций, с грубыми нарушениями отражениядействительности и психоорганическими расстройствами.

Алкогольные психозы – различные по клиническимпроявлениям и течению нарушения психической деятельности, возникающие во II и IIIстадиях алкоголизма. Алкогольный психоз развивается не в связи снепосредственным действием алкоголя, а под влиянием продуктов его распада ипродуктов нарушенного обмена. В частности, наиболее распространенные психозы –делирии и галлюцинозы – возникают, как правило, не в период запоев, т.е. навысоте алкогольной интоксикации, а во время абстиненции, когда содержаниеалкоголя в крови резко снижается. У лиц, не страдающих алкоголизмом,алкогольные психозы не появляются даже при исключительно больших дозахспиртного (опоях). Часто возникновению психозов предшествуют дополнительныевредности – травмы, острые инфекционные заболевания, психические стрессы,способствующие развитию психотической реакции со стороны измененной центральнойнервной системы больных алкоголизмом.

Белая горячка(алкогольный делирий)возникает обычно на фоне похмелья, при внезапном прекращении пьянства или впериоде воздержания, в случаях присоединения соматических заболеваний, травм(особенно переломов). С наибольшим постоянством делирий возникает на 7-10 годуалкоголизма. Значительно чаще по сравнению с женским алкоголизмом эта формапсихоза наблюдается у мужчин. Развитие делирия увеличивается с возрастом, чтосвязано как с соматическим состоянием больных, так и с длительностьюзаболевания. В этиологии этого заболевания, кроме самого алкоголя, по-видимому,большое значение приобретают те болезненные нарушения в организме человека вцелом и в первую очередь в печени, которые являются следствием длительнойалкогольной интоксикации. Развитию белой горячки могут способствовать различныедополнительные вредности, такие, как травма, инфекции и психические потрясения

 Начальными симптомамипсихоза являются ухудшение ночного сна, появление вегетативных симптомов итремора, а также общая оживленность больного, отмечаемая в его движениях, речи,мимике и особенно настроении. На протяжении короткого времени можно отметитьсамые различные оттенки настроения, в то время как в периоде похмельногосиндрома настроение однообразно, характеризуется подавленностью и тревогой.Необычная смена настроения и общая оживленность усиливаются к вечеру и ночью, вто время как днем эти расстройства резко уменьшаются и даже могут совсемисчезнуть, что позволяет больному выполнять свои профессиональные обязанности.При нарастании симптомов психоза появляется полная бессонница, на фоне которойсначала возникают зрительные иллюзии, а затем различные галлюцинации и бред.

Для этой формы психозахарактерны:

·          преобладаниеистинных зрительных галлюцинаций, иллюзий и парейдолий;

·          резко выраженноедвигательное возбуждение в сочетании с напряженным аффектом страха и образнымбредом;

·          дезориентировкаво времени, месте наряду с сохранностью самосознания.

Продолжительностьалкогольного делирия в основном составляет от 2 до 8 дней.

Белая горячка обычноначинается с периода предвестников, как правило, кратковременных.Предвестниками психоза являются бессонница, кошмарные сновидения, пробуждаясьот которых больной долго не может реально воспринимать окружающее. Отдельныеобразы сновидений в виде зрительных и слуховых обманов чувств вторгаются вреальность, пугают и путают его. Характерным для таких состояний являетсяусиление имеющегося у хронических алкоголиков дрожания конечностей. Интересноотметить, что иногда во время такого предгорячечного состояния у больныхполностью исчезает влечение к вину и потребность в нем. Они перестают пить, таккак спиртное начинает вызывать у них отвращения. Сам приступ белой горячкивозникает внезапно, остро, обычно в ночное время, массовым наплывомгаллюцинаторных переживаний, в первую очередь зрительных. Чаще это насекомые(клопы, тараканы, жуки, мухи) и мелкие животные (кошки, крысы, мыши). Режебольные видят крупных животных и людей, в ряде случаев имеющих фантастическийоблик. Очень характерны видения змей, чертей, а также умерших родственников,так называемые блуждающие мертвецы. В одних случаях зрительные иллюзии игаллюцинации единичны, в других – множественны и сценоподобны, т.е. больнойвидит сложные картины. Нередко отмечаются слуховые, тактильные, обонятельныегаллюцинации, ощущения нарушения положения тела в пространстве. Настроениебольных крайне изменчиво. В нем в точение короткого времени можно отметитьстрах, благодушие, недоумение, удивление, отчаяние. Больные обычно непрерывнодвигаются, мимика их выразительна. Двигательные реакции соответствуютгосподствующим в данный момент галлюцинациям и аффекту – при страхе иустрашающих видениях больной прячется, обороняется, возбужден; в периодыблагодушия – пассивен.

Если принимать вовнимание, что все описанные выше переживания ощущаются больным с полнойреальностью, то становится понятной та большая опасность, которую представляетдля окружающих находящийся в таком состоянии человек. Любой предмет домашнегообихода в его руках превращается в орудие агрессии. Защищая себя от мнимойопасности и мнимых врагов, он сам становится совершителем различныхправонарушений, среди которых на первом месте стоят тяжелые увечья и дажеубийства. Картина белой горячки настолько ярка и очевидна, что едва ли могутвозникнуть сомнения в наличии психического заболевания при проведенииэкспертизы по поводу совершенных противоправных действий, причем естественно,ответственность больных полностью снимается и такие лица признаются в моментпреступления невменяемыми.

Алкогольныйгаллюциноз. Алкогольныйгаллюциноз составляет 5-11% общего числа алкогольных психозов, занимая второеместо по распространенности после делирия. Алкогольные галлюцинозы значительночаще встречаются у больных алкоголизмом женщин. Подобно белой горячке,алкогольный галлюциноз является заболеванием, возникающим у хроническималкоголиков в результате длительных многолетних злоупотреблений спиртныминапитками.

Основным признакомалкогольного галюциноза, отличающим его от белой горячки, является то, что онпротекает на фоне ясного сознания и сохранной ориентировки. В клиническойкартине отмечается явное преобладание слуховых галлюцинаций, в то время как прибелой горячке на первом месте стоят нарушения зрительных восприятий в формеиллюзорных и галлюцинаторных переживаний. Слуховые галлюцинации преимущественновоспринимаются в форме голосов – мужских, женских, детских. Реальность ихполная. Чаще всего, не обращаясь непосредственно к больному, они ведут междусобой разговор о нем, ругая его, оскорбляя и угрожая самыми тяжелыми расправамии карами. Постоянно слышатся фразы, подобные следующим: «пьяница, вор,доберемся до тебя», «от нас не уйдет – все равно ему конец», «резать будем накуски» и т.д. Иногда голоса принимаются спорить о больном: один доказываетнеобходимость немедленной и самой жестокой расправы над ним, другие склонны егозащищать, предлагая смягчить наказание, уменьшить его. В некоторых случаяхголоса, перечисляя все подробности жизни больного, начинают издеваться над ним.Становясь насмешливыми, они зло иронизируют над теми или иными событиямипрошлого и тем приводят больного в ярость. Часто угрозы направлены в адрес несамого больного, а его семьи, родных. Голоса угрожают их убить, искалечить,изнасиловать. Одновременно и как бы в подтверждение этого больной слышит крикио помощи своей жены, детей, родственников. В этих случаях могут присоединитьсяи зрительные обманы в виде окровавленных трупов, каких-то зловещих образов,вооруженных людей, размахивающих ножами, и т.д. но такие галлюцинации менееярки, чем белогорячечные, и возникают только в особых условиях – в темноте ипри закрытых глазах.

Галлюцинаторныепереживания при алкогольном галлюцинозе способствует формированию идейпреследования, переходящих в прямые бредовые переживания. Больной начинаетсчитать, что шайка каких-то врагов и злоумышленников устраивает слежку за ним иего семьей. Какие-то «шпионы» и «бандиты» хотят их убить и ограбить. В соответствиис этим развивается общая тревожность, страх. Действия больного полностьюотражают эти его переживания и опасения. Он убегает, прячется, совершаетпоступки, непонятные для наблюдающих его со стороны: прячет ценные вещи,закапывает их, относит на хранение; предлагает родным немедленно уехатькуда-нибудь подальше, скрыться и т.д. Естественно, что подобные переживаниямогут привести больного к совершению самых различных правонарушений.

В отличие от алкогольногоделирия при галлюцинозе сознание не помрачено – больные правильно ориентированыв месте и времени, доступны контакту, сохраняют воспоминания о своихпереживаниях и поведении в психотическом состоянии.

Лечение хроническогоалкогольного галлюциноза, особенно при многолетнем течении, не приводит кжелаемым результатам. Однако настойчиво проводимая терапия при условии полноговоздержания от вина может освободить некоторых больных от галлюцинаторныхпереживаний.

Алкогольный параноид — алкогольный психоз,основным симптомом которого является бред. Возникает в состоянии синдромапохмелья и на высоте запоя. Содержание бредовых идей исчерпываетсяпреследованием или ревностью (идеями супружеской неверности). В первом случаебольные считают, что существует группа людей, желающих их ограбить или убить. Вжестах, поступках и словах окружающих они видят подтверждение своих мыслей.Характерна растерянность, напряженная тревога, часто сменяющаяся страхом.Поступки больных носят импульсивный характер – они спрыгивают на ходу странспорта, внезапно бросаются в бегство, обращаются за помощью к органамгосударственной власти, иногда совершают нападения на воображаемых врагов. Вряде случаев бред сопровождается необильными словесными иллюзиями игаллюцинациями, отдельными делириозными симптомами, возникающими в вечернее иночное время. Течение этой формы параноида обычно кратковременное – отнескольких дней до нескольких недель. Изредка психоз продолжается месяцы.

Характерно, чтоалкогольный параноид возникает скорее как первичный бред, не зависящий отгаллюцинаций, и структура его возникновения и развития протекает чаще попаранояльному типу, с известной зависимостью от внешних, психогенных мотивов.Однако встречаются картины и определенно параноидной структуры, когда многоезависит от галлюцинаторных переживаний, в дальнейшем способствующихформированию бредовых идей и придающих им ту или иную конкретную форму инаполняющих их определенным содержанием.

В тех случаях, когдапереживания хронического алкоголика ограничены одними идеями ревности, налицолишь определенные характерологические особенности, заостренные специфическим вэтом отношении влиянием длительной алкогольной интоксикации. Естественно, что исудебно-психиатрическая оценка такого состояния не выходит за рамки тех общихположений, которые существуют при проведении экспертизы по поводуправонарушений, совершенных хроническим алкоголиком, т.е. лица признаютсявменяемыми и ответственными за совершенные ими правонарушения. У алкоголиков спсихопатическими состояниями чертами характера при определенной реальной ситуациивозможно появление сверхценных идей ревности и паранояльного развития спреобладанием переживаний, связанных с идеями ревности.

Коренным образом деломеняется, когда идеи ревности начинают приобретать бредовый характер, т.е.начинается формирование алкогольного параноида как заболевания. Речь идет оформировании алкогольного параноида, а не об алкогольном бреде ревности потому,что в этом случае переход идей ревности в бредовую форму происходит не в видеколичественного усиления и нарастания интенсивности болезненных переживаний, акак их качественное изменение. Теперь уже круг болезненных переживаний незамкнут одной идеей ревности. Если она и играет ведущую роль, то все равносопровождается еще рядом бредовых переживаний: идей преследования, отношения,отравления и т.д., т.е. дает оформленную картину параноидного синдрома в целом.

Алкогольныеэнцефалопатии –алкогольные психозы, развивающиеся в связи с нарушениями обмена и в первуюочередь витаминов группы В и PP. Алкогольные энцефалопатии возникают вследствиемноголетнего алкоголизма, сопровождающегося хроническим гастритом или энтеритоми, как следствие последних, нарушением всасывания в кишечнике. Алкогольныеэнцефалопатии развиваются преимущественно у тех лиц, которые пьют много, ноочень мало едят. Чаще всего алкогольные энцефалопатии возникают в весенние ипервые летние месяцы. Их условно делят на острые и хронические. Между ними нетрезких переходов. Самая частая форма острых алкогольных энцефалопатий –энцефалопатия Гайе-Вернике. Начало чаще всего постепенное, продолжается 2–3мес., реже больше. Появляется нарастающая астения, в которой преобладаютслабость, истощаемость в сочетании с расстройствами памяти. Снижается, а затемполностью исчезает аппетит, расстраивается ночной сон, несколько режеразвиваются поносы и рвоты, головные боли и головокружения, потеря равновесия,явления полиневрита. В последующем развивается полная картина болезни.Возникающие психозы чаще всего представляют собой стертые и неразвернутыеделириозные картины, реже – тревожно-бредовые состояния. Спустя несколько дней– две-три недели после появления психотических нарушений – психическоесостояние начинает определяться либо симптомами апатического ступора, либооглушенностью, переходящими в кому. Без лечения заболевание чаще всегозаканчивается смертью. Неврологические расстройства постоянны и велики. Извегетативных симптомов обычно отмечаются нарушения сердечного ритма, лихорадкацентрального происхождения, нарушения дыхания, слабость сфинктеров. Постоянноможно наблюдать повышение мышечного тонуса. Резко повышена чувствительность кболи, напр. к уколам. Часты разнообразные гиперкинеза. Появление параличаглазодвигательных мышц, светобоязни, нистагма обычно говорит о высшей фазеболезни. Всегда можно выявить различные по интенсивности и локализации явленияполиневрита. Общее физическое состояние больных характеризуется прогрессирующимпохуданием вплоть до резкой кахексии. Кожные покровы бледной или же темно-буройокраски.

К хроническим формамалкогольной энцефалопатии относятся корсаковский психоз и алкогольныйпсевдопаралич. В одних случаях они развиваются постепенно, в течение рядамесяцев, и тогда по характеру начала соответствуют энцсфалопатии Гайе-Вернике,в других – остро, после алкогольных психозов, как правило после белой горячки.

Корсаковский психозпроявляется нарушениями памяти: больной ничего не запоминает из текущих событийили запоминает мало; отмечаются ретроградная амнезия, ложные воспоминания –конфабуляции, касающиеся повседневных событий. Последние могут быть выражены вразличной степени, иногда отсутствуют. Больные вялы, пассивны, не проявляютинтереса к окружающему. Речевые и двигательные реакции обеднены. Изневрологических расстройств чаще всего встречаются различные по интенсивностиявления полиневрита. Заболевание тянется месяцы, иногда годы. При прекращениипьянства возможны улучшения. Алкогольный псевдопаралич характеризуетсядеменцией с выраженными изменениями памяти, потерей приобретенных знаний инавыков, глубокими нарушениями суждения, исчезновением сознания болезни икритики. Фон настроения определяется беспечностью и в ряде случаев идеямивеличия. Иногда преобладают расстройства запоминания в сочетании сконфабуляциями. По течению аналогичен корсаковскому психозу.

Корсаковский психоз. Корсаковский психоз (болезньКорсакова) — это заболевание, которое возникает у лиц, длительнозлоупотребляющих спиртными напитками, особенно из числа тех, которые пьютразличного рода суррогаты (неочищенный спирт-сырец, самогон и т.п.).Корсаковский психоз развивается преимущественно на конечной стадии алкоголизма.

В картине психическихнарушений на первый план выступают характерные расстройства памяти. Способностьзапоминания значительно нарушается. Больной не способен дать ответ на самыепростые вопросы, а именно, обедал он или нет, заходил ли к нему только чтокто-нибудь и т.д. Он многократно здоровается с врачом или сестрой, так какстоит им выйти из палаты, как он уже не помнит, видел он их или нет, и поэтомувошедшие в нее снова через несколько минут являются для него впервыеувиденными. В беседе он мгновенно забывает то, что сказал сам и услышал отдругих, и в силу этого способен помногу раз спрашивать об одном и том же иповторять уже сказанное. Пробелы памяти восполняются псевдореминисценциями иконфабуляциями. Характерной особенностью этих симптомов при корсаковскойболезни, в отличие от прогрессивного паралича или других органических психозов,является отсутствие в них элемента фантастичности и нереальности. Больнойрассказывает о событиях, которые, может быть, и не имели места в его жизни втаком виде, как он о них сообщает, но, принимая во внимание его положение иобраз жизни до болезни, вполне можно допустить, что они произошли. Чаще всегосообщаемое больным действительно происходило с ним несколько месяцев или летназад до болезни, например, находящийся длительное время в больнице больнойсообщает врачу, что он вчера вернулся из командировки или из дома отдыха, чтоон проводил собрание, был на выставке или в театре.

Расстройствами памяти натекущие события объясняются резко выраженные у страдающих корсаковским психозомнарушения ориентировки в пространстве и времени. Но, несмотря на тяжелыенарушения памяти, восприятие и мышление таких больных оказывается измененным взначительно меньшей степени, и поэтому ядро личности как бы остается сохранным.

В лечении на первом местестоит немедленное и полное прекращение употребления спиртных напитков. Одно выполнениеэтого обязательного условия может повлечь обратное развитие симптомов болезни.

Судебно-психиатрическоезначение корсаковской болезни невелико, во-первых, уже потому, что сама этанозологическая форма встречается весьма редко. Вопрос об экскульпации стоиттолько в тех случаях, когда можно с достоверностью доказать, что криминальныедействия явились следствием болезненных нарушений памяти, если же имеют местодефекты памяти, с которыми больной научился в известной мере справляться, иличность его в целом достаточно сохранена, вменяемость при преступлении неподвергается сомнению.

Алкогольныйпсевдопаралич. Подобнокорсаковскому психозу, алкогольный псевдопаралич развивается у лиц, длительнозлоупотребляющих алкогольными суррогатами. Предрасполагающим моментом к егоразвитию является наблюдаемое в особенно сильной степени у некоторыхалкоголиков резкое расстройство питания с нарушением обмена веществ,сопровождаемое явлениями авитаминоза. В психической сфере таких больных напервый план выступают явления интеллектуальной деградации. Больной не осознаетсвоей неполноценности, не замечает совершаемых просчетов и ошибок. Фоннастроения преобладает благодушный, эйфоричный. Одновременно начинаетразвиваться переоценка своей личности, принимающая в выраженных стадиях болезнихарактер нелепого бреда величия. Дальнейшее развитие болезни ведет к известномуснижению психической активности, в силу чего продуктивная симптоматика в формегаллюцинаторных и бредовых переживаний меркнет, утрачивает характерсистемности, и больные пребывают в состоянии вялости и безразличного отношенияк окружающему.

С неврологической стороныпри алкогольном псевдопараличе отмечается вялая реакция зрачков на свет,некоторая дизартричность речи, боли в конечностях. При более легких формахзрачковые рефлексы могут не страдать, а наблюдаются только нарушения всухожильных рефлексах, выраженный тремор пальцев рук, полиневритическиеявления.

Болезнь встречаетсявесьма редко и судебно-психиатрическое значение ее крайне незначительно.Естественно, что во всех тех случаях, когда в период совершения криминальныхдействий имевшаяся психотическая симптоматика в форме галлюцинаторных ибредовых переживаний и степень интеллектуального снижения и деградациипозволяли поставить диагноз псевдопаралича, эксперт приходил к признанию такогоиспытуемого невменяемым.

Алкогольная депрессия появляется всегда на фоне синдромапохмелья. Характеризуется подавленно-тревожным настроением, идеямисамоуничижения, слезливостью, а также отдельными идеями отношения ипреследования. Продолжительность – от нескольких дней до 1–2 недель. Именно всостоянии алкогольной депрессии больные алкоголизмом чаще всего кончают жизньсамоубийством.

Алкогольная эпилепсия является симптоматической и связанас явлениями токсикоза. Припадки возникают чаще всего на высоте опьянения впериод похмельного синдрома или в течение алкогольного делирия. Как правило,отмечаются эпилептиформные припадки. Малых припадков, сумеречных помраченийсознания, аур при алкогольной эпилепсии не бывает. С прекращениемзлоупотребления алкоголем припадки исчезают.

Алкогольный бредревности(супружеской неверности) возникает почти исключительно у мужчин, как правило,после 40 лет, развивается исподволь. Вначале больной отмечает, что жена стала кнему относиться невнимательно, а со временем просто с неприязнью. Все чаще, поего мнению, она проявляет холодность в интимных отношениях и даже простоуклоняется от них. Одновременно ему кажется, что жена начинает тщательнееследить за своим внешним видом, старается молодиться, все чаще куда-то уходит,постоянно везде задерживается, а придя домой, выглядит необычно оживленной и смущенной.Алкоголик груб, возбудим, несдержан, требует объяснений, что влечет за собойвсе учащающиеся скандалы. Однако поведение жены лишь «ухудшается». Подозрения оневерности, вначале смутные и возникающие в связи с запойными состояниями,становятся со временем определенными и постоянными. Больной утверждает, чтожена изменяет ему обычно с кем-нибудь из мужчин ближайшего окружения – молодымиродственниками, соседями по квартире или дому. Если вначале «измены»совершаются вне дома, то со временем жена «наглеет» и предается «разврату» ужев своей квартире. Больной начинает следить за женой, в ряде случаев обращаетсяза помощью к органам власти и может даже применить в отношении женынасильственные действия. С течением времени при продолжающемся пьянстве больнойначинает говорить о том, что жена изменяла ему в прошлом, еще до замужества, ичто дети на самом деле родились не от него, а от других мужчин. Бред ревностиможет принять хроническое течение с периодическими обострениями.


3. Лечениеалкогольных психозов

 

Больных с алкогольнымипсихозами необходимо срочно поместить в специальную больницу. В психиатрическойклинике связанные с алкоголизмом проблемы решаются несколькими путями. Острыерасстройства поведения, вызванные тяжелым запоем или симптомами похмелья в видебелой горячки могут потребовать срочной госпитализации для того, чтобы можнобыло начать процедуры вытрезвления. Кроме того, в таком состоянии пациент можетпредставлять опасность для самого себя или для окружающих.

Алкоголь наносит вред организму, во-первых, из-за прямоготоксического воздействия как на центральную нервную систем, так и на другиеорганы, например, на печень, где он действует как яд, а во-вторых, из-заослабления всасывания из желудочно-кишечного тракта некоторых витаминов, в частноститиамина витаминов группы В. Сама диета обычно уже не содержит достаточногоколичества витаминов, поскольку алкоголь в какой- то мере замещает пищу, даваякалории энергии, но не поставляет адекватного количества белков и витаминов.

Таким образом, первоочередной мерой при угрозе белой горячкиили более серьезных последствий в виде психоза Корсакова или энцефалопатииВернике является лечение токсического эффекта и сопровождающего его дефицитавитаминов. Если все же такие осложнения наступают, то собственно бред лечитсяпомощью препаратов, которые позволяют пациенту пройти через похмелье исвязанное с ним гипервозбуждение мозга, длящее несколько дней, по мере того какпроходит седативное действие алкоголя. Эти лекарства могут помочь в лечении спутанностисознания пациента. Может назначаться либо фенотиазиновый препарат (хлориромазинили тиоридазин), либо бензодиазепин. В последнее время было установлено, чтонаиболее эффективны средством для контролирования симптомов похмелья являетехлорметиазол. Одновременно должна даваться мощная поддержка в виде витаминов, вчастности тиамина, в больших доза; если имеются признаки развития психозаКорсакова или энцефлопатии Вернике. Белая горячка обычно при таком лечении проходитза несколько дней, но у пациентов с долговременными алкогольными проблемамиможет развиться резидуальная деменция, если лечение тиамином было произведенослишком поздно или если процесс зашел слишком далеко.

Лечение страдающихалкоголизмом с учетом алкогольного изменения психики, деградации должнопроводиться даже при отсутствии у больного желания лечиться. Врач долженприменить максимум усилий для убеждения в необходимости добровольного лечения иабсолютного последующего воздержания от употребления алкоголя. Лечение следуетначинать как можно раньше.

Для профилактикиалкоголизма применяют комплекс социальных и медицинских мероприятий. Вся работапо организации выявления и лечения лиц, злоупотребляющих алкоголем, должнапроводиться на фоне широко организованного противоалкогольного воспитания населения.

Различают 3 ступенипрофилактики:

¨        первичнаяпрофилактика – предупреждение пьянства и возникновения алкоголизма;

¨        вторичнаяпрофилактика – комплексное лечение с последующими курсами противорецидивнойтерапии;

¨        третичная –социальная реабилитация и реадаптация больных.

Наиболее эффективной мерой профилактики алкоголизмаявляется антиалкогольное воспитание подрастающего поколения. Большое значениедолжно придаваться санитарно-просветительной работе, целью которой являетсяознакомление населения с действием алкоголя на организм, включая и малые егодозы, с риском формирования алкоголизма как болезни.

В борьбе с алкоголизмом важно преодолеть вековыетрадиции, связанные с образом жизни, социальной психологией человека. Сегодняне все еще понимают и трезво оценивают всю сложность предстоящей работы.Кампанейщина только компрометирует борьбу с алкоголизмом. В изучении социальныхпричин пьянства и алкоголизма требуются новые подходы во взаимосвязи спроблемами гигиенического воспитания населения, с учетом психологиисовременного человека.


Список литературы

1. Бортникова С.М., Зубахина Т.В. «Нервные ипсихические болезни».Серия «Медицина для Вас». Ростов- на Дону:«Феникс»,2000-480с.

2. Еникеева Д.Д. «Как предупредить алкоголизм инаркоманию у подростков»: Учебн. Пособие для студ. сред. и высш. пед учеб.заведений.-М.: Издательский центр «Академия»,1999-144с.

3. Психиатрия. Под ред.Р. Шейдера.Пер.сангл.-М.; Практика,1998-485с.

4. М.Т. Хэзлем «Психиатрия: вводный курс». Пер.сангл.-М.: ООО «Фирма» «Издательство АСТ», Львов: «Инициатива»,1998-624с.

5.Фридман Л.С… Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Х, Хайман С.Е.«Наркология»: пер.с англ.-2-е изд., испр.-М.; СПб.: «ИздательствоБИНОМ»-«Невский Диалект»,2000-320с.

еще рефераты
Еще работы по психологие