Реферат: Неврозы

Реферат по курсу: « Психиатрия»

Студентка 613группы Чайка Л.Н.

Москва 2011

1. Введение.Понятие неврозов.

Невроз – заболевание, вызванноевоздействием тяжёлых психотравмирующих обстоятельств, направленных на блокадуили уничтожение важнейших личностно значимых ценностей и ориентаций. Этозаболевание имеет психогенное происхождение и функциональный характер(обратимый, без органических поражений головного мозга).Преобладаютэмоциональные и соматовегетативные проявления, которые осознаются ипереживаются как болезненные.

Неврозы — это обширная группазаболеваний психики. Общим для них всех является то, что при этом отсутствуюторганические повреждения головного мозга. Для неврозов нет ни возрастных, ниполовых границ.

Неврозы представляют собой единуюгруппу заболеваний, но проявления их могут быть разнообразными в зависимости отособенностей личности больного и характера психической травмы. Прежде всего, неврозыпроявляются так называемым астеническим синдромом, в который входят симптомыповышенной утомляемости, истощаемости нервно-психических процессов, частовозникают вегетативные расстройства (потливость, сердцебиение) и нарушения сна.Сохраняется деление неврозов на три основных формы: неврастению, невроз страха(многочисленные фобии), истерический невроз и невроз навязчивых состояний.

В современной классификациипсихических расстройств (МКБ–10) термин «невроз» заменен на термин«невротическое расстройство», которое подразумевает под собой много вариантовпроявлений, включая расстройства связанные со стрессом и соматоформныерасстройства (расстройства внутренних органов без подтвержденных объективнымиметодами признаков их анатомического поражения).

Так что же такое «невроз» и чтотакое «невротическое расстройство» ?

Неврозы (от греч. néuron —нерв), группа заболеваний, обусловленных психотравмирующими воздействиями;характеризуются функциональными, как правило, обратимыми, нервно-психическимирасстройствами, при которых больной сохраняет критическое отношение к болезни испособность управлять своим поведением.

Вейном A.M. в 1982 году былисформулированы следующие критерии диагностики невроза:

1) наличие психотравмирующейситуации (психогения должна быть индивидуально значимой и тесно связанной сдебютом и течением заболевания);

2) наличие невротическихособенностей личности и недостаточности психологической защиты;

3) выявление характерного типаневротического конфликта;

4) выявление невротических симптомов,характеризующихся большой динамичностью и взаимосвязанных с уровнем напряженияпсихологического конфликта.

Предполагалось, что неврозы – этопсихогенно обусловленные функциональные расстройства нервной системы, прикоторых в отличие от психозов человек сохраняет критическое отношение к болезнии не утрачивает способности руководить своим поведением. Истерическимиреакциями или истерическим неврозом, обозначается ряд расстройствчувствительной и двигательной сферы. Чаще всего эти расстройства наблюдаютсяпри истерии одной из распространенных разновидностей личностных расстройств(психопатий). При неврозе навязчивых состояний доминирующими в его клиническойкартине являются признаки навязчивости: навязчивые мысли, воспоминания, страхи,желания, действия, которые подчиняют себе весь образ жизни больного. Основным, чтохарактеризует неврастению, являются признаки истощения, слабости нервнойсистемы. В настоящее время невроз навязчивых состояний обозначают терминомобсессивно–компульсивное_расстройство.

Неврозы сегодня по научномуназываются так: «Невротические, связанные со стрессом и соматоформныерасстройства».

Невротические расстройства — этопсихические расстройства без очевидной органической основы, при которых убольного может полностью сохраняться критика и адекватная оценка окружающейдействительности, в результате чего он обычно не смешивает собственныеболезненные субъективные ощущения и фантазии с объективной реальностью.Поведение может сильно изменяться, хотя обычно не выходит за рамки социальнопринятых норм. Дезорганизации личности нет. Основные проявления включаютчрезмерную тревожность, истерические симптомы, фобии, обсессивные икомпульсивные симптомы, депрессию.

Значимой для диагностикиневротических расстройств (и отграничения их от неврозоподобных, псевдоневротическихи иных психических нарушений) остается описанная К. Ясперсом триаданевротических расстройств:

1. Невроз вызывается психическойтравмой.

2. Жизненное событие становитсяпсихотравмой и «звучит» в клинических симптомах в случаях повышенной значимости(оно подходит к личности «как ключ к замку»).

3. После исчезновения психическойтравмы или по прошествии времени невротические симптомы исчезают.

Из приведенных выше определений ирассмотрения содержания различных понятий, имеющих отношение к термину «невроз»становится понятным, что имеет место «описание одного и того же патологическогоявления различными терминами, не меняющими по сути ничего».

2. Неврастения.

Неврастения или астеническийневроз — самая распространенная форма неврозов. Она характеризуется повышеннойраздражительностью, быстрой утомляемостью и истощаемостью. Возникает на фоненервного перенапряжения, при переутомлении, перегрузке на работе или в учебе.Нервное перенапряжение бывает у людей, чья профессия связана с постояннойпсихической нагрузкой (коммерсанты, редакторы и издатели, тележурналисты, дилеры,менеджеры и др.). У них нет возможности передохнуть: кончается одно важное дело,тут же необходимо приступить к новому, часто несколько дел ведутся одновременнои т. п. Разная степень выраженности неврастенических нарушений в таких условияхнаблюдается практически у каждого человека, работа которого связана спсихологической нагрузкой. Наряду с переутомлением развитию неврастенииспособствуют эмоциогенные и психотравмирующие факторы — тревога за успехпорученного дела, опасения не справиться с заданием, страх перед последствияминеудачи и др.

Основными симптомами неврастенииявляются раздражительная слабость, утомляемость и повышенная истощаемость. Онипроявляются в чрезмерном реагировании по случайному и малозначительному поводу,в раздражительности, несдержанности эмоций, повышенной и ранее не свойственнойвозбудимости. При неврастении даже бурные эмоциональные проявления обычнонепродолжительны и быстро сходят на нет. Повышенная возбудимость может безвсякой причины или по незначительному поводу перейти в слезы и рыдания.Неврастеники невыдержанны, по ничтожному поводу сильно расстраиваются, обижаются,плачут. Они испытывают постоянное недовольство собой, чувство безысходности, делаютсянетерпеливыми, суетливыми. Наблюдаются затруднения в интеллектуальной сфере.Неврастеники становятся рассеянными, не могут сосредоточиться, сконцентрироватьсвое внимание, часто теряют нить разговора, не в состоянии вспомнить то, о чемтолько что говорили. Начав работу, через несколько минут они ловят себя намысли, что думают совсем о другом.

Ю. В. Попов и В. Д. Вид выделяютследующие критерии, по которым можно диагностировать неврастеников :

1. Либо стойкое и мучительноечувство снижения умственной продуктивности после незначительных умственныхусилий, либо стойкая, мучительная усталость и слабость после незначительнойфизической нагрузки.

2. Наличие не менее одного изследующих симптомов:

— острые или хронические мышечныеболи;

— оцепенение, онемение;

— головная боль, вызваннаямышечным напряжением;

— нарушение сна;

— неспособность расслабиться;

— раздражительность;

— длительность расстройствапревышает 3 месяца;

— расстройство не соответствуеткритериям органического, аффективного или тревожного синдромов.

При неврастении нарушается сон.Больные долго не могут заснуть, даже тишина не способствует засыпанию. Прималейшем шуме или из-за неприятных сновидений больные просыпаются среди ночи.Утром встают вялыми, уставшими, сон не восстанавливает силы. У многихневрастеников наблюдается постоянная или периодическая боль стягивающегохарактера, усиливающаяся при волнении. Иногда возникает шум в ушах.

С большим постоянством приневрастении наблюдаются нарушения деятельности внутренних органовфункционального характера. Вегето-сосудистая дистония проявляется в видеповышения частоты сердечных сокращений — вплоть до пароксизмальной тахикардии, колебаниямиартериального давления в сторону его повышения или понижения, умереннымиколющими болями и ощущением давления в области сердца при отсутствиихарактерных для ишемической болезни сердца изменений ЭКГ. Отмечаются такжепотливость и акроцианоз. Некоторые больные жалуются на ощущение нехваткивоздуха, хотя при объективном наблюдении нарушений дыхательной функции неотмечается. Со стороны желудочно-кишечного тракта бывает снижение аппетита, ноиногда также его повышение (нервная булимия), приводящее к увеличению массытела. Частыми являются жалобы на изжогу. С большим постоянством встречаютсязапоры спастического характера. Все эти изменения обычно бывают нестойкими, <капризными>.Так, больной жалуется на возникновение изжоги и тошноты при употреблении в пищурастительного масла или животного жира, но спустя некоторое время начинаетупотреблять эти продукты, не испытывая никаких болезненных ощущений. Следуеттакже указать на возможность возникновения функциональных сексуальныхрасстройств в виде понижения половой потенции или преждевременной эякуляции умужчин и половой холодности (фригидности) у женщин.

В динамике неврастении выделяюттри стадии. Начальная стадия характеризуется раздражительностью, повышеннойвозбудимостью. На второй стадии наблюдается раздражительная слабость, повышеннаячувствительность к внешним раздражителям, эмоциональная несдержанность. Втретьей стадии наблюдается вялость, слабость, апатия, снижение интереса кокружающему, повышенное чувство усталости, быстрая утомляемость при любойработе, снижение трудоспособности, сонливость, постоянно подавленноенастроение.

Неврастения сопровождаетсявегетативными расстройствами — сердцебиением с перебоями, повышенным илипониженным артериальным давлением, одышкой, потливостью, холожением рук и ног, болезненнымиощущениями в желудочно-кишечном тракте. При волнении или физической нагрузкеэти расстройства усиливаются, а в дальнейшем быстро исчезают.

У людей со слабой нервнойсистемой неврастения может продолжаться многие годы. У них наблюдается быстрыйпереход от повышенной возбудимости к слабости и истощаемоcть.

У людей с сильной нервной системойпрогноз более благоприятный. При снижении психологической нагрузки в сочетаниис санаторно-курортным лечением, отпуском и сменой обстановки все симптомыневрастении могут пройти.

В целом прогноз болезниблагоприятный, в 75% случаев наступает полное выздоровление или значительноеулучшение, у 17 — 19% могут быть повторные случаи неврастении. И лишь у 6 — 8%больных улучшений не наблюдается. В случае, когда болезнь вовремя не лечится, онапринимает тяжелые формы. Если она длится свыше пяти лет, то подается лечению струдом, и тогда психиатры говорят о неврастеническом развитии личности. Прилегких признаках неврастении достаточно упорядочить режим отдыха, труда и сна.Но самое главное в лечении неврастении — устранение причин, вызвавшихэмоциональное напряжение и переутомление. Необходимо помнить главный принципмедицины: любое заболевание легче предупредить, чем потом долго лечить.Исследуя особенности детского невроза, В. А. Гурьева отмечает, что развитиеболезненного состояния по типу астенического невроза может наблюдаться у детей,перенесших острые шоковые психозы или затяжные реактивные состояния, с самогораннего возраста (с двух-трех лет). Чаще всего это наблюдается у лиц со слабымтипом нервной системы, у детей, ослабленных тяжелыми соматическими илипсихогенными заболеваниями. Такие дети пассивны, робки, не уверены в себе, непытаются преодолеть какие-либо посильные для их возраста трудности, чрезвычайновнушаемы. Роль психогенной травмы не всегда играют сильные психотравмирующиеситуации («удары судьбы»). Любой значимый для ребенка факт может статьтравмирующим (помещение в детское учреждение, пропажа любимой собачки иликотенка и пр.).

У детей и подростков, как и увзрослых, клиническая картина астенического невроза во многом совпадает. Напервом месте оказывается повышенная истощаемость, утомляемость ираздражительная слабость. Последняя проявляется как реакция ребенка на«непосильные» требования окружающих в виде вспышек раздражения с последующимислезами и раскаянием. Перечисленные симптомы обычно сопровождаютсясоматическими расстройствами — потливостью, холодными кистями рук и стопами ног,сердцебиением, болями в животе. Наблюдаются расстройства желудочно-кишечноготракта. Все это позволяет ребенку избегать посильного труда. От него ничего не требуют,его опекают и жалеют.

Старшие дети и подростки сневрастенией слывут слабыми, нервными, но не все знают, что они могутнеожиданно напряч свои силы и в каком-то рывке сделать то, что не по силам дажеспособным ученикам. Они замкнуты, но жаждут общения, нерешительны, ночестолюбивы и ранимы. Они часто и много фантазируют, но никто не знает, как имхочется стать героем, душой общества .

3. Невроз страха.

Основной симптом заболевания —появление чувства тревоги или страха. Чаще всего оно возникает остро, внезапно,реже — медленно, постепенно усиливаясь. Возникнув, это чувство не покидаетбольного в течение всего дня и держится нередко неделями или месяцами.Интенсивность его колеблется между легким чувством тревоги и выраженным страхом,сменяющимся приступами ужаса.

Страх некондиционален (в чем егоосновное отличие от фобий), т. е. он не зависит от какой-либо ситуации иликаких-либо представлений, является немотивированным, бессодержательным, лишеннымфабулы («свободно витающий страх» — free floating anxiety states). Страхпервичен и психологически понятным образом невыводим из других переживаний.

Часто отмечается ожидание словнокакой-то неопределенной опасности несчастья, чего-то страшного, что должнослучиться. Нередко под влиянием страха возникают тревожные опасения, психологическипонятно с ним связанные. Они не стойки. Степень их интенсивности зависит отсилы страха.

С исчезновением или ослаблениемчувства страха исчезают и эти опасения. Все, что усиливает чувство тревоги, страха,может вызывать или усугублять эти опасения. Так, неприятные ощущения в областисердца или услышанный рассказ о том, что кто-то умер от инфаркта миокарда, кровоизлиянияв мозг, заболел раком или «сошел с ума», могут породить соответствующиеопасения. При этом страх первичен, а боязнь умереть от инфаркта, кровоизлиянияв мозг, заболеть раком или психическим расстройством вторична. Она носитхарактер не стойкой сверхценной ипохондрической идеи или фобии, а лишьтревожного опасения. Под влиянием переубеждения больной нередко соглашается, чтоему не грозит смерть от «паралича сердца», но страх сохраняется и либо тут жеменяет фабулу («ну, не знаю, может быть не инфаркт, а другая страшная болезнь»),либо временно становится бессодержательным, «свободно витающим» страхом.

Иногда в зависимости отсодержания тревожных опасений больные принимают те или иные меры «защиты» —более или менее адекватные содержанию опасения, например просят не оставлять иходних, чтобы было кому помочь, если с ними случится «что-то страшное», илиизбегают физической нагрузки, если опасаются за состояние сердца, просятспрятать острые предметы, если появляется опасение сойти с ума (ритуалов приэтом не возникает).

Состояние страха можетпериодически резко усиливаться, сменяясь приступами ужаса с немотивированнымстрахом или, чаще всего, с ожиданием смерти, например от «паралича сердца», «кровоизлиянияв мозг».

В связи с доминированием чувстватревоги или страха больные отмечают трудность сосредоточиться на какой-либодеятельности, повышенную возбудимость, аффективную неустойчивость. Временамиони тревожны, ажитированы, ищут помощи. Нередко у них отмечаются тягостные, неприятныеощущения в области сердца или эпигастрия, придающие чувству страха витальныйоттенок. Артериальное давление в период болезни у большинства больных остаетсяв пределах нормы или на нижней ее границе. На высоте аффекта страха ононесколько повышается. В это время отмечается учащение сердцебиений и дыхания, сухостьво рту, иногда учащение позывов на мочеиспускание.

Во время болезни аппетит снижен.В связи с постоянным чувством тревоги и снижением аппетита больные часто теряютв весе, хотя и не очень резко. Половое влечение обычно понижено. У многихотмечается трудность засыпания, тревожный сон с кошмарными сновидениями. Кожно-гальваническийкомпонент ориентировочной реакция часто возникает спонтанно и неугасим напротяжении всего исследования.

Продолжительность неврозов страхачаще всего от 1 до 6 месяцев; иногда болезнь принимает затяжное течение и можетдлиться годами. В инволюционном периоде вообще, как известно, чаще, чем вдругие периоды жизни, возникают состояния страха. В этот период и невроз страхалегко принимает затяжное течение. Присоединение гипотонии, гипертоническойболезни, церебрального атеросклероза, болезней сердца ухудшает прогноз и ведетк возникновению смешанных сомато-психических форм, при которых незначительныеколебания артериального давления или нерезко выраженные нарушения сердечнойдеятельности вызывают резкое усиление чувства страха.

Причиной болезни может бытьсильное психическое потрясение, а также менее резко, но более длительнодействующие психотравмирующие факторы, ведущие к возникновению конфликта(сосуществованию противоречивых стремлений).

Одной из частых причин неврозастраха является возникновение острой нейро-вегетативной дисфункции, вызваннойдействием ситуации, при которой происходит столкновение («сшибка»)безусловнорефлекторного полового возбуждения с процессами внутреннеготорможения. Это может наблюдаться, когда сильное половое возбуждение тормозитсяусилием воли, например, при прерванных половых сношениях, ставших системойполовой жизни. Бывает это иногда и при сильном половом возбуждении у женщины, остающемсянеудовлетворенным, т. е. когда разрядка полового возбуждения не наступает. Каксправедливо подметил еще Фрейд, общая боязливость может повышаться, еслисексуальное возбуждение не находит достаточного оттока, не приводит кудовлетворящему концу. Так бывает, например, у некоторых мужчин во времяжениховства и женщин, мужья которых недостаточно потентны или из осторожностисокращают или обрывают половой акт. При таких условиях половое возбуждениеисчезает и вместо него появляется страх. Чем темпераментнее женщина, чемсильнее ее половое влечение и больше способность испытывать половое удовлетворение,тем скорее она будет реагировать явлениям страха на импотенцию мужа или coitusinterruptus. Надо сказать, что ненормальности в половой жизни, ведущие кзадержке полового удовлетворения, могут способствовать возникновению неврозастраха и у мужчины.

Большую роль в формированииневроза имеет первый приступ страха, положивший начало болезни. Он может бытьвызван не только психогенными, но и физиогенными причинами, например острымвегетативным кризом, вазопатическими нарушениями, ведущими к гипоксемии ифизиогенно обусловленному страху. Такой криз может возникнуть послеперенесенной инфекции или интоксикации, однако основной причиной болезни все жеявляется не инфекция или интоксикация, а психотравмирующее действие этогопереживания или же влияние психотравмирующей ситуации, которая и привела кфиксации возникшего чувства страха.

Иногда невроз страха нелегкодифференцировать от состояний страха, возникающих при некоторых циклотимическихдепрессиях. Для них характерны, помимо чувства тревоги, временами страха, пониженныйфон настроения и признаки легкой психомоторной заторможенности (общее чувствотяжести, «лени», порой пустоты в голове), иногда запоры и аменорея, суточныеколебания настроения. При депрессии часто отмечается ухудшение самочувствия поутрам и нарастание страха к вечеру. Наконец, для циклотимии характерно фазноетечение заболеваний (такие фазы с тревогой и страхом часто длятся 2—4 месяца исменяются светлыми промежутками, реже — гипоманиакальными фазами). Тревожныеопасения бывают чаще всего ипохондрического содержания.

Наличие идей виновности илисамоуничижения («Я плохой, ленивый, в тягость семье...») характерно не дляневроза страха, а для депрессии и всегда ставит на очередь вопрос о возможностисуицидальных мыслей и необходимости своевременной госпитализации.

4. Истерия.

Синдром расстройств личности поистерическому типу.

В настоящее время ( МКБ-10, 1994)принять считать, что истерическое расстройство личности характеризуется :

а) самодраматизацией, театральностью,преувеличенным выражением эмоций ;

б) внушаемостью, облегчённойподверженностью влияниеям окружающих их обстоятельств ;

в) поверхностью и лабильностьюэмоциональности ;

г) постоянным стремлением квозбужденности, признанию со стороны окружающих и деятельностью, при которойпациент находится в центре внимания;

д) неадекватнойобольстительностью во внешнем виде и поведении ;

е) чрезмерной озабоченностьюфизической привлекательностью;

Дополнительными чертами могутбыть эгоцентричность, потворство по отношению к себе, постоянное желание бытьпризнанным, повышенная обидчивость и постоянное манипулятивное поведение вцелях удовлетворения своих потребностей. Истерический невроз имеет рядхарактерных особенностей :

а) развивается преимущественно уженщин ;

б) преобладает истерический, эмотивно-лабильныйили сензитивный тип при акцентированном или психопатическом преморбиде(чрезмерное преобладание чувственной, эмоциональной стороны духовной жизни надинтеллектуальной: повышенная впечатлительность и непостоянство настроения сбеспричинными колебаниями; быстрая немотивированная смена влечений, ведущая кболезненной капризности; наклонность к фантазированию, лжи, обманам, ложнымдоносам, склонность к скандалам;

в) при неадекватном воспитаниипреобладает вариант «кумир семьи» ( Гиндикин В.Я., 1961), особенно если онреализуется матерью-истеричкой;

г) нередко наблюдается невысокийуровень интеллекта, узкий круг интересов – в том числе и в высших слояхобщества.

Все невротические симптомы приистерическом неврозе отличаются эмоциональной яркостью и демонстративностью.Предъявляемая картина «болезни» не отличается разнообразием симптомов, жалобыбольных бывают непоследовательны, в них отсутствует понятная логика. Нередкоэто упорные жалобы на бессонницу, головную боль, «невыносимую тоску», нарушениедыхания при плохой погоде, «аллергию» при употреблении тех или иных пищевыхпродуктов. С ними больные на протяжении многих недель или месяцев обращаются комногим специалистам. Их не смущает тот факт, что содержание этих жалоб несоответствует ни результатам проводимых исследований, ни даже общепринятомупредставлению о тяжелобольном человеке, на роль которого они упорно претендуют.Всякое неосторожное слово врача, высказанное в присутствии пациента, предположениео диагнозе какой-либо болезни немедленно берется на вооружение и постояннофигурируют потом в качестве бесспорного подтверждения наличия и тяжести данногозаболевания. Больные не способны замечать даже элементарных противоречий всобственных жалобах и поведении. Так, больная полностью съедает больничнуюпорцию и все продукты, приносимые из дома, но продолжает жаловаться на полноеотсутствие аппетита. Посещая многих врачей и представителей «народной медицины»,больные истерическим неврозом более всего доверяют одному из них, рассказываюто нем как о необыкновенном специалисте, что не мешает им продолжать утверждать,что лечение не дает результатов и «стало еще хуже».

Характерные для психогенныхзаболеваний диссоциативные расстройства при истерическом неврозе проявляются сособой яркостью. Низкий уровень самосознания и неспособность четкого осознаниямотивов собственного поведения способствуют тому, что невротическая тревога, наблюдающаясяпри истерическом неврозе, как и при любом другом невротическом расстройстве, легкопревращается (конвертируется) в двигательное, чувствительное илипсихоэмоциональное нарушение. Могут наблюдаться припадки с судорогами, внешненесколько напоминающие эпилептические. Однако, в отличие от последних, истерическиеприпадки бывают связаны с травматическими переживаниями и конфликтами, возникаютв присутствии людей, на которых пациент бессознательно хотел бы произвестивпечатление, потеря сознания бывает неполной, и больные во время припадкапродолжают реагировать на происходящие вокруг события. В связи с тем, что запоследние десятилетия произошли коренные изменения положения женщин в обществе,истерический невроз претерпел наибольший патоморфоз. Описываемые в классическойлитературе такие симптомы, как истерические припадки с опистотонусом(выгибанием дугой), гиперкинезы, блефароспазм, слепота стали встречатьсяотносительно редко и наблюдаются преимущественно в этнических группах, где этиистерические проявления закрепились в качестве ритуалов. Европейские традициине способствуют в настоящее время их проявлению при истерическом неврозе; напервый план выступают астенические, алгические, ипохондрические, соматоформныерасстройства.

На формирование характера, способствующегоразвитию истерического невроза, накладывают отпечаток особенности воспитания всемье. Часто это «кумиры семьи», не знающие предела удовлетворению своихжеланий и эгоистических устремлений. Но в значительной части случаевнеблагоприятные черты характера складываются в результате раннего детскогоконфликта, связанного с эмоциональной депривацией — отсутствием необходимыхребенку эмоциональных контактов с родителями. Обычно это происходит в семьях, гдеавторитарная, неласковая мать подавляет инициативу детей, лишает ихматеринского тепла; отец при этом обычно характеризуется как мягкий, безвольныйчеловек, не пользующийся в семье авторитетом. Непосредственным толчком кразвитию истерического невроза у женщин обычно служит семейный конфликт:подозрение в измене мужа, ссора с родственниками, обида, нанесенная детьми.

Важнейшими особенностямиистерического невроза являются: легкость, с которой эмоции изменяют все функцииорганизма, непостоянство, изменчивость, противоречивость в клинической картине,а так же тенденция к бегству в болезнь, которую И.П.Павлов назвалхарактернейшей чертой истерии. Симптоматика истерического невроза чрезвычайноразнообразна и при поверхностном осмотре больного часто напоминает те или иныесоматические или неврологические заболевания. Все это очень напоминаетсимуляцию, однако таковой не является. В основе истерического невроза лежитконфликт между субъективно завышенными желаниями и возможностями их реальногоудовлетворения, т.е. конфликт признания – невозможность реализоватьзаостренную потребность в любви и признании, доминировании, подчиненииокружающих. «Бегство в болезнь» может реализоваться с целью компенсациинедостающего внимания, любви и ласки (в следствие потери привилегированногоположения в семье, рождения брата –сестры, конфликтных отношений родителейиз-за ребенка)—невозможность ходить, стоять, истерическая афония, кашель, рвота,нарушения глотания, истерическая слепота, расстройства сознания. Дети-истерикине являются симулянтами, они действительно испытывают ощущения, о которыхговорят.

Первые проявления истерическойпсихопатии могут возникнуть в возрасте двух-трех лет или в школьном возрасте.Такие дети обидчивы, капризны, подвижны, любят паясничать, могут подражать ипередразнивать взрослых. Легко запоминают шутки и анекдоты, стихи и сказки. Онивпечатлительны и эмоциональны, быстро делаются «кумирами» семьи, ихспособностями восторгаются папы и мамы, а особенно бабушки и дедушки. Стремясьпривлечь к себе всеобщее внимание, они могут рассказывать о себе вымышленныеистории. Преувеличение, фантазирование и ложь в их рассказах сохраняется на всюжизнь. Это свойство педологии становится характерным свойством личности.

В подростковом возрасте принеудовлетворенности своим положением, обидах, ущемлении самолюбия такиеиндивиды уходят в мир грез и фантазий. Многие из них вначале считаются довольноспособными: они все схватывают на лету, легко запоминают, импровизируют. Однакоони поверхностны во всем, им не свойственны усидчивость и трудолюбие, упорнаяучеба и трудовая деятельность их утомляет, и они вскоре теряют к ним всякийинтерес.

Люди с истерическими чертами характерапредпочитают профессии, где им постоянно надо быть на виду. Многие из нихстановятся артистами, музыкантами, телеведущими. По утверждению Д. Еникеевой, втой или иной степени истероидность, истерическая акцентуация характера, аиногда и истерическая психопатия свойственны представителям творческихпрофессий, и актерам в первую очередь. Эмоциональность у истерическихпсихопатов проявляется ярко, бурно, театрально, с заламыванием рук иэффективными позами, бурными рыданиями или объятиями. Им обязательно нужнызрители для их драматических переживаний. Они внимательно следят за тем, какоевпечатление производят на окружающих.

Хотя театральность идраматические преувеличения у истерических личностей встречаются сплошь и рядом,однако, как отмечает Д. Шапиро, «они не выглядят неискренними. Иными словами, онине преувеличивают и не драматизируют свои чувства сознательно, чтобы добитьсяконкретной цели или произвести какой-то особый эффект. Фактически они неосознают, что играют. Если после особо впечатляющей театральной сцены намекнутьистерику, что чувства, которые он пытается изобразить, не очень-то убедительныили что он сам, возможно, не вполне верит в то, что говорит, то скорее всего онне разозлится оттого, что сцена не удалась, а искренне удивится, растеряется исмутится. Способность истериков действовать неестественно и этого не замечатьпоразительна и отражает природу их отношений с реальностью» .

В условиях современногопатоморфоза психических заболеваний поведение многих больных истерическим неврозомна приеме у врача часто оказывается достаточно корректным, и требуетсяопределенный навык, чтобы подметить в нем элементы демонстративности, истерическойманерности и театральности, на которых делался акцент в описаниях этогозаболевания в классической литературе. Но дома больные бывают капризны, раздражительныи придирчивы, требуют к себе чрезмерного внимания. Они ограничивают круг своихдомашних обязанностей, объясняя это «ужасной слабостью», часто и подолгупользуются больничными листами или отпрашиваются с работы по причине болезни идля посещения врача. И хотя вопрос об инвалидности обычно прямо ими не ставится,фактически он возникает в связи с упорными жалобами на невозможность выполнятьсвои производственные обязанности.

В большинстве случаев болезньпринимает затяжное течение с периодическими обострениями, связанными сухудшением жизненной ситуации и новыми психическими травмами. При длительномтечении заболевания постепенно все большее значение приобретают стойкиеастенические и вегетативные расстройства, эмоциональные нарушения в видераздражительности, несдержанности, недовольства другими людьми, заостряютсяпреморбидные личностные особенности: требование постоянного внимания со стороныблизких с постоянными упреками и жалобами на их «черствость» и «жестокость», повышеннаяранимость, эгоцентризм.

Эгоцентризм истериков, требованиевсеобщего внимания, стремление занимать в обществе центральное положение, несоответствующее их реальным способностям, приводит к конфликтам с окружающими.После ссор у истерических психопатов возникает истерический невроз, онипридумывают какую-нибудь жалостливую историю, чтобы вызвать сочувствиеокружающих и вновь привлечь к себе внимание. Их поступки, сопровождаемыенеобычными позами, направлены на то, чтобы «обидчик» понял, как они страдают врезультате его невнимания или грубости. Если истерическому психопату не удаетсяпривлечь к себе внимание иным способом, он стремится сделать это, демонстрируятаинственные «симптомы» им же выдуманной болезни. Это называется «бегством вболезнь».

В состоянии опьянения всеистерические черты у таких лиц выступают в еще более утрированном виде. Онимогут говорить часами, не умолкая ни на секунду и не давая окружающим вставитьслово. Их патологическая лживость и склонность к фантазиям часто ставит их внеловкое положение. Но этим истерики нисколько не смущаются, придумывают воправдание невероятные истории, в которых главными героями являются они сами.

5. Невроз навязчивых состояний.

Невроз навязчивых состояний –расстройство невротического уровня и преимущественно психогенного происхожденияс преобладанием в клинической картине навязчивых состояний ( фобий, мыслей, действий,воспоминаний, воспроизводящих психогенно – травмирующую ситуацию) илинавязчивой нетерпимости в отношении некоторых внешних воздействий.

Невроз навязчивых состоянийпринято разделять на фобический (невроз страха) и обсессивно-компульсивный. Почастоте он значительно уступает неврастении, но склонность к длительному, затяжномутечению, нередко приводящему к инвалидизации больных, резистентность кпроводимой терапии определяют его большое клиническое и социальное значение.

Типичный психический конфликт, служащийнепосредственным поводом к развитию невроза навязчивых состояний, состоит вовнутреннем неразрешимом противоречии между прочными моральными принципами ичувством долга, с одной стороны, и реальными поступками и чувствами человека — сдругой. Динамическая психиатрия, использующая принципы психоанализа 3. Фрейда, особоезначение придает детским конфликтам, проистекающим из противоречия междустремлением ребенка к самостоятельности и необходимостью подчинятьсяавторитарным требованиям родителей, чтобы сохранить их любовь. Большую роль вэтом конфликте играет ригидная мать, предъявляющая по отношению к ребенкучрезмерные требования поддержания чистоты и порядка, угрожающая разлюбитьребенка или наказать его. Последний вынужден подавлять свои импульсы кэмансипации, чтобы сохранить связь с родителями. Воспитание в условияхчрезмерной опеки, подавления самостоятельности формирует личность с развитымчувством долга, ответственности перед людьми и своей совестью, но неспособнуюотстаивать свои моральные принципы и бороться за них в трудной жизненнойситуации. Все это порождает чувство неуверенности и своей вины. Суть конфликта,непосредственно приводящего к развитию невроза, заключается, как правило, внеспособности человека преодолевать возникающие трудности или смиряться с ними.

Наряду с фобическим синдромом исиндромом навязчивых состояний в клинической картине ННС могут иметь местоастенические синдромы: нарушается сон, появляется раздражительность, непереносимостьрезких звуков, быстрая утомляемость, снижение работоспособности. Однакопоследние носят характер сопутствующих симптомов, поскольку основной жалобой, определяющейсостояние больных, являются навязчивости.

Обсессивно-компульсивноерасстройство характеризуется постоянно возникающими обсессиями (навязчивыемысли, фантазии, сомнения) и компульсиями (навязчивые побуждения или действия),осознаваемыми пациентами как болезненные и воспринимаемыми с чувством сильноговнутреннего сопротивления. Расстройство часто сопровождается различными повыраженности тревожными и депрессивными состояниями.

Основное проявление расстройства— навязчивые состояния. Навязчивые состояния — повторяющиеся мысли, представления,воспоминания, сомнения, стремления, действия, которые не поддаются волевомуподавлению при сознании их болезненности и критическом к ним отношении.Навязчивые состояния — чуждые для личности и при попытке сопротивляться имвызывают тревогу. Навязчивые явления бывают и у здоровых людей. В этом случаеони не устойчивы, не доминируют в сознании, появляются эпизодически и неприводят к социальной дезадаптации.

Навязчивости и компульсии могутнаблюдаться раздельно или одновременно. Невротическое компульсивное поведение, вотличие от психотического, всегда воспринимается как собственное, хотя инесозвучное своей личности. За первичным обсессивным импульсом всегда стоитосознаваемый страх каких-то нежелательных последствий.

Для обсессивно-компульсивногорасстройства характерны следующие черты:

Навязчивости обычно не связаны спривычным жизненным укладом больного и, несмотря на его сопротивление, настойчивопроникают в его сознание, занимая центральное место в психической деятельности.

Навязчивости нередко имеютэлементы агрессивного, сексуального или вызывающего отвращение содержание, воспринимаемогобольным как нечто совершенно чуждое его личности.

Часто у больного возникаетубеждённость в совершении им какого-то постыдного, антисоциального поступка, ион испытывает сильное беспокойство и тревогу.

Пациент осознаёт бессмысленностьсвоих навязчивостей и активно сопротивляется им, что приводит лишь ккратковременному успеху. Часто больные для нейтрализации навязчивостей итревоги совершают защитные действия — ритуалы (например, чрезмерно тщательноемытьё рук при навязчивом страхе загрязнения).

Навязчивые мысли — непроизвольныевозникающие мысли, осознаваемые больными как чуждые, но от которых они не могутизбавиться; например, навязчивая мысль о том, что руки загрязнены бактериями, которыемогут стать причиной инфекционных заболеваний.

Навязчивые представления —непреодолимые представления неприятных событий, которые мучительно переживаютсябольным; например, пациент представляет, как он совершает извращённыесексуальные действия.

Навязчивые сомнения — навязчиваянеуверенность больного в правильности и законченности совершенных им действий.Пациенты постоянно озабочены тем, что забыли что-то сделать, или, возможно, сделаличто-то не так. Выполнив какое-либо дело, поручение, но сомневаясь вправильности и точности исполнения, больные вновь и вновь его проверяют. Онинесколько раз перечитывают написанное, бесконечно сверяют произведённые расчёты,неоднократно дёргают только что запертую дверь, повторно убеждаются в том, чтоэлектричество или газ выключены, окурки и спички погашены и т.п. Типичнонакапливание в принципе ненужных вещей, не выбрасываемых из опасения, что оникогда-либо могут все же понадобиться; иногда их скапливается огромноеколичество.

Навязчивые влечения — навязчивоестремление совершить какое-либо бессмысленное, часто опасное действие, напримерударить прохожего по лицу, засмеяться на похоронах, ударить ребёнка, выругатьсяматом в церкви, выколоть соседу или близкому родственнику глаза и т.п. Попыткисопротивления влечению сопровождаются выраженной тревогой. Навязчивые влеченияпри обсессивно-компульсивном расстройстве пациентами не выполняются.

Навязчивые ритуалы — движения илидействия, выполняемые против воли и вопреки разуму для предотвращениявоображаемого несчастья или с целью его преодоления; возникают при фобиях, навязчивыхсомнениях и опасениях. Ритуалы имеют значение заклинания, защиты. Например, причтении книги больной пропускает, например, 11-ю и 35-ю страницы, ибо цифрысоответствуют возрасту его сына и жены и пропуск указанных страниц«предохраняет» их от смерти. Пациенты понимают всю бессмысленность инелогичность своих ритуалов и обычно сопротивляются желанию их совершить.Выполнение ритуала облегчает состояние. Его невыполнение дается лишьисключительными усилиями и влечёт за собой тревогу и беспокойство, непозволяющие думать о чём-либо и чем-либо заняться. Часто пациенты бываютобеспокоены тем, что их симптомы могут быть признаком тяжёлого ипрогрессирующего психического заболевания; от таких опасений больных легкоможно избавить, объясняя истинную природу симптомов.

Навязчивая медлительность —частый результат навязчивых мыслей и ритуалов — проявляется в чрезвычайномедленном выполнении повседневных дел (одевание, приём пищи, бритье и т.д.). Вэтой группе преобладают мужчины. Уровень тревоги, несмотря на выраженностьсимптомов, может быть относительно невысоким.

Навязчивые мысли и ритуалы могутобостряться в определённых ситуациях; например, навязчивые мысли о совершениинасилия над другими людьми могут усиливаться на кухне, где хранятся ножи. Врезультате больные стараются избегать мест и ситуаций, в которых усиливаютсяподобные мысли. Избегание ситуаций, провоцирующих страх, — характерноеклиническое проявление фобических расстройств. По этой причине навязчивые мысли,вызывающие у больных страх, определяют термином навязчивые фобии.

Тревога — важный симптомобсессивно-компульсивного расстройства, выраженность которого в большинствеслучаев уменьшается после совершения ритуала, но через некоторое время вновьусиливается. У пациентов с навязчивостями часто наблюдают депрессивныесостояния.

Фобическое расстройство иногдатрудно отличить от обсессивно-компульсивного расстройства. И те, и другиепациенты испытывают страх перед угрожающим стимулом, но отвращение свойственноскорее обсессивным, чем фобическим больным. Последние также значительно болееуспешны в избегании угрожающих стимулов.

Толчком, способствующимманифестации невроза, может послужить случайное и малозначащее обстоятельство, которое,тем не менее, получает отражение в картине болезненных переживаний. Так, страхперед поездкой в городском транспорте возникает после того, как по случайнымобстоятельствам (жара, духота в автобусе, период менструации, предшествующаяалкогольная интоксикация) у субъекта в автобусе появляется вегетативнаясосудистая реакция в виде легкого обморока. С этого времени не только езда вгородском транспорте, но и сама мысль о необходимости воспользоваться автобусомвызывает резкий страх, дрожь во всем теле, онемение конечностей, сердцебиение, одышку,обильный холодный пот, у больного возникает предчувствие, что сейчас онпотеряет сознание, упадет, умрет, у него остановится сердце. Это заставляет егополностью отказаться от использования транспорта. По такому же механизмупатологического условного рефлекса у пациента может образоваться связь междунаступлением фобического приступа и какими-либо случайными обстоятельствами, какнапример, пребывание на высоте, при переходе улицы, в тесном и наполненномлюдьми помещении. Не всегда эту связь легко выявить, и в ряде случаев врачуприходится ограничиваться предположением, что такая связь существует, но она неосознается самим больным, вследствие чего не находит отражения в егосамоотчете.

При менее остром развитиизаболевания появлению фобий предшествует длительный период тревожности, связаннойс ипохондрическими опасениями заболеть тяжелым, неизлечимым заболеванием. Наэтом фоне какое-то случайное обстоятельство, например смерть родственника отрака, прочитанная брошюра об инфекционной теории злокачественныхновообразований, дают начало навязчивому страху заразиться такой же болезнью, притронувшиськ предметам, с которыми раньше имел дело покойный. Происхождение социальныхфобий (боязнь покраснеть, потерять мысль при публичном выступлении) бываетсвязано с предшествующими навязчивыми опасениями показаться смешным, неловким вобществе и постоянными сомнениями в своей способности вести себя <каквсе>, быть принятым обществом. Чем меньше бывает эмоциональное напряжение иострота фобических приступов, тем более отчетливо выступает их навязчивыйхарактер: больные активно борются со своими навязчивыми страхами и опасениями испособны критически оценивать их болезненное происхождение. При тяжелыхаффективных расстройствах самосознание больных глубоко страдает, и способностьих к критическому осмыслению своих психических нарушений практическиотсутствует.

Болезнь обычно приобретаетдлительное, затяжное течение, по мере которого острота аффективных расстройствпостепенно уменьшается, происходит генерализация фобий — страх умереть отостановки сердца переходит в страх смерти вообще, от разных причин, уменьшаетсяпсихологически понятная связь фобий с вызвавшим их обстоятельством. Усилениеастенических симптомов приводит к снижению активности больных, их желанияобщаться с окружающими, к сосредоточению внимания исключительно на собственномздоровье. Защитное поведение, например сопротивление попыткам окружающихвывести больную из дома на прогулку, упорная привычка постоянно мыть руки изопасений заразиться, приобретает инертный, стереотипный характер. Усиливаетсявыраженность таких черт характера, как мнительность, неуверенность в себе.Появляется стойкий субдепрессивный фон настроения.

Н.М. Асатиани (1967) описаны триэтапа динамики навязчивых страхов, отражающих разные степени тяжестизаболевания. К первому этапу этой динамики отнесены проявления навязчивыхстрахов лишь при действии наличного травмирующего раздражителя. На этом этапебольные обычно имеют возможность, избегая патогенных воздействий, получатьпросветы в болезненном состоянии. Этот этап динамики имеет место в началеболезни и при обратном развитии фобий.

На втором этапе фобии возникаютне только в патогенной ситуации, но и в ожидании столкновения с травмирующимраздражителем. В этом периоде болезнь значительно утяжеляется, многие больныесо страхами смерти, сумасшествия, суицидофобией, проявляющимися в ситуацииодиночества, обычно не имеют просвета в болезненных переживаниях.

На третьем этапе фобическиепереживания появляются и в объективно индифферентной ситуации. Имеет местонаплыв навязчивых представлений, во время которых болезненное состояниевыражается пассивно-оборонительными реакциями, составляющими картину « постельногопериода болезни». Длительность таких состояний колеблется от нескольких часовдо нескольких суток. Обычно больные в это время утрачивают способностьконтактировать с окружающими, почти не спят и отказываются от еды, лежат впостели лицом к стене. Возможны повышение АД, озноб, слезы, учащение пульса идыхания, падение массы тела.

К числу наиболее частых и тяжелыхнавязчивых страхов относятся мизофобия, агаро- и клаустрофобия, в результатекоторых больные не могут выходить из дома, пользоваться лифтом и метро, безконца моют руки. Однако любая навязчивость может оказаться чрезвычайномучительной и приводить к резкому снижению (если не к утрате) трудоспособности:например, арифмомания (навязчивый счет) у бухгалтера.

Для больных с ННС характерна «прямаязащита», которая в случаях страха смерти может выражаться в постоянномобращении к врачам, в самощажении, в боязни прикосновения к вещам, бывшим вупотреблении у «заразных больных», и т.п.

При неблагоприятном течении ННС,кроме генерализации страхов и усложнения ритуалов, может наблюдаться динамика исамого фобического синдрома. Так, к фобиям присоединяются навязчивыеконтрастные влечения – появляется желание совершить какое-либо недозволенноедействие, противоречащее установкам данной личности.

6. Заключение. Профилактика илечение неврозов.

Существует много способов леченияневрозов. Чаще всего применяют индивидуальную и групповую психотерапию, отдых, выключениеиз среды, спровоцировавшей заболевание, а также общеукрепляющие и психотропныепрепараты. В зависимости от формы и тяжести невроза их используют в различныхкомбинациях. Всегда важно во время беседы с больным вскрыть причину, травмирующуюнервно-психическую сферу больного, попытаться устранить ее или, используяразличные приемы психотерапии, уменьшить ее значимость.

В случаях неврастении, неврозанавязчивых состояний, вегетоневроза и неврозоподобных реакций применяютпреимущественно метод рациональной психотерапии (психотерапия убеждением). Прилечении истерии и двигательных неврозов чаще используют метод внушения как вбодрствующем состоянии, так и в состоянии гипноза. Довольно широко применяютаутогенную тренировку. Врач подбирает нужные словесные формулы, и в дальнейшем(через 2— 3 сеанса) больной уже самостоятельно повторяет их про себя в течение15—20 мин.

Аутотренинг лучше проводить 2раза в день — утром и вечером в отдельной комнате. Больной должен лечь никушетку или сесть на стул и полностью расслабиться. Сеанс самовнушения начинаютчаще с таких формул: «Я спокоен, я отдыхаю, я совершенно спокоен. Все мои мышцырасслаблены, я чувствую тяжесть и тепло в конечностях, они тяжелеют и тяжелеютвсе быстрее и больше. Моя нервная система находится в состоянии глубокоголечебного отдыха и покоя» и т. д. Далее следуют формулы, направленные на различныенеполадки — раздражительность, головную боль, плохой сон, потливость, ощущениесдавления в грудной клетке, одышку и т. п. Завершить сеанс следует расширеннойформулой спокойствия. Большинство неврозов можно лечить амбулаторно (лучше споследующим отдыхом в санаторно-курортных условиях).

Определяя срок больничного листа,следует учитывать, что для многих больных участие в труде является одним изосновных методов лечения. Тяжелые формы истерии, двигательных неврозов требуютстационарного лечения.

Прогноз зависит от формы неврозаи возраста больных. Он наиболее благоприятен в отношении неврастении, вегетативногоневроза и неврозоподобных состояний (если последние не вызваны тяжелым ипродолжительным соматическим заболеванием). Труднее поддаются лечению истерия, психастенияи двигательные неврозы. Однако с возрастом многие истерические ипсихастенические симптомы обычно сглаживаются.

Уменьшению заболеваемостиневрозами способствует ряд условий: правильное трудовое воспитание в семье ишколе, нормальные отношения в производственном коллективе, регулированиенервно-психической физической нагрузки, своевременное лечение соматическихболезней, широкое распространение спорта и туризма, а также борьба салкоголизмом и курением.

Поскольку причиной неврозовявляются психотравмирующие воздействия, предупреждение их играет большую роль впрофилактике неврозов. Социальные мероприятия, ведущие к устранениюнеуверенности в завтрашнем дне, уважению личного достоинства человека, нормализациижилищных и бытовых условий и т. п., способствуют ликвидации некоторыхисточников травматизации, вызывающей заболевание, и тем самым предупреждаютвозникновение неврозов. Поддержание мира между народами является лучшимсредством профилактики «военных неврозов».

Все факторы, ведущие к астенизациинервной системы, вместе с тем предрасполагают и к возникновению неврозов, поэтомув их профилактике большую роль играют борьба с острыми и хроническимиинфекциями, травмами мозга, в том числе родовыми, острыми и хроническимиинтоксикациями, нарушениями питания организма и другими вредностями, а такженормализация режима труда и отдыха, достаточный сон. Недосыпание, особенно вдетском возрасте, является одной из наиболее частых причин развитияастенических состояний.

Большое значение для предупрежденияневрозов имеет правильное воспитание ребенка: развитие у него таких качеств, каквыдержка, настойчивость, трудолюбие, умение преодолевать трудности, преданностьвысоким общественным идеалам.

Ребенок, которому с детства быловсе дозволено, который рос избалованным, эгоистичным, не привыкшим считаться синтересами других, может в дальнейшем легче дать срыв в условиях, когда от негопотребуется большая выдержка. При неправильном воспитании у ребенка могутвозникнуть представления, которые делают его особенно чувствительным к действиюопределенных, адресованных ему раздражителей.

У ребенка, которого все времязахваливают, развивают у него тщеславие, представление о его якобыпревосходстве над другими, нервный срыв особенно легко может наступить подвлиянием, неудачи, постигшей его при осуществлении этих стремлений. Вреднотакже прививать ребенку представление о его неполноценности, чрезмернофиксировать внимание на имеющемся у него действительном или мнимом недостатке, атакже подавлять его инициативу и требовать от него чрезмерного послушания.

Это может способствовать развитиютаких черт характера, как неуверенность в себе, мнительность, боязливость, нерешительность,и предрасполагать к неврозу навязчивых состояний.

Для предотвращения нервностиважно с самого раннего детства воспитывать ребенка так, чтобы он не получал нипрямых, ни косвенных выгод от нервности, вспыльчивости, тех или иныхболезненных проявлений. Особого внимания заслуживает профилактика неврозовятрогенной этиологии (обусловленных неосторожным высказыванием врача). Врачдолжен избегать всего, что может создать у больного представление о наличии унего тяжелого заболевания, а также не описывать болезненные симптомы, которых убольного нет, но которые встречаются при имеющемся у него заболевании. Частоятрогении вызывают такие заболевания, как атеросклероз, загиб матки, миокардиодистрофия,психастения и др., особенно если они были написаны в виде справки наофициальном бланке или поставлены авторитетным врачом.

К ятрогении могут привести итакие реплики врача: «Да, у вас совсем плохое сердце, ведь вы молодой человек, атоны сердца у вас глухие, как у глубокого старика! Вы не замечали у себяодышки?».

Говоря больному об обнаруженном унего заболевании, очень важно сообщить ему об этом в такой форме, которая невызвала бы у него представления о чрезвычайной тяжести, опасности для жизни илинеизлечимости болезни. Целесообразнее начать беседу с заявления, что у него необнаружено сколько-нибудь тяжелого заболевания, что со стороны здоровья емуничего не угрожает и что он сможет жить до глубокой старости и сохранитьтрудоспособность. При этом следует указать на выявленные у него расстройства состороны каких-либо органов, требующие принятия соответствующих мер, для тогочтобы избавиться от этих нарушений и не допускать ухудшения состояния здоровья.

В лечебном учреждении желательнопо возможности изолировать тяжелобольных от больных с легким течением того жезаболевания, что особенно относится к больным в онкологических стационарах.Приходилось наблюдать развитие тяжелых реактивных депрессий с попыткамисамоубийства у больных в онкологическом отделении нейрохирургии, когда онивидели послеоперационных больных с рецидивом опухоли.

Для профилактики рецидивовневрозов очень важно изменить отношение больного к психотравмирующим событиям, повлиятьна те характерологические особенности, которые делают его к ним особочувствительным. Это достигается беседами с больным. С успехом с этой цельюмогут быть использованы внушение и самовнушение.

Для предупреждения развитиятяжелых и затяжных форм заболевания имеют значение также их раннеераспознавание и лечение. Большую роль в этом отношении призваны сыгратьпсихоневрологические диспансеры.

Семейные конфликты и половаядисгармония (дисгамия) являются частыми причинами неврозов.

Предупреждению их можетспособствовать добрачная подготовка молодоженов как в психологическом, так и всексологическом плане, а также консультативная помощь семье в разрешенииконфликтов.

Списоклитературы

1) В.Я.Гиндикин «Лексикон малойпсихиатрии». Москва. 1997

2) В.Я.Гиндикин «Психиатрия дляклинических психологов и психотерапевтов» Москва.2001

3) Ю.В.Саенко «Специальнаяпсихология: учебное пособие».Москва. 2006

4) Ю.В.Попов, В.Д. Вид«Современная клиническая психиатрия». СПб.2000

5) Чудновский В. С., Чистяков Н.Ф. «Основы психиатрии».Ростов-на-дону.1997

Для подготовки данной работы былииспользованы материалы с сайта referat.ru/

еще рефераты
Еще работы по психологии, педагогики