Реферат: Психогенные сексуальные расстройства

Содержание.

<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language: EN-US;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:AR-SA">

1.<span Times New Roman"">   

Введение.

Нарушение половой активности, является одной из наиболеераспространённых проблем, с которыми обращаются пациенты к психологам.Существует два фактора нарушения половой функции:

1.<span Times New Roman"">    

Органические нарушения.

2.<span Times New Roman"">    

Психогенный фактор.

К органическим нарушениям относятся заболевания мочеполовой системы, пораженияэндокринных желёз, поражения глубоких структур мозга, пораженияхарактеризующиеся спинальной локализацией патологического очага (миелит,рассеянный склероз, опухоли, травмы спинного мозга, и др.), поражения высшихкортикальных центров регуляции функции мочевого пузыря и половых функций.

Психогенные факторы в свою очередь делятся на эндогенные(врождённые, конституциональные) и экзогенные (реактивные, ситуационные).Поскольку органические нарушения не входят в сферу компетенции психологов, торечь в этой работе пойдёт о психологической подоплёке нарушений половойфункции.

Существует несколько классификаций нарушения потенции.Приведу наиболее распространенную классификацию, основанную на физиологическойконцепции о стадиях и составляющих копулятивного цикла и на теориифункциональных систем П.К. Анохина:

·<span Times New Roman"">       

·<span Times New Roman"">       

·<span Times New Roman"">       

·<span Times New Roman"">       

·<span Times New Roman"">       

Необходимым так же кажется пояснить термин импотенция,который будет встречаться и далее. Импотенция – состояние, при котором мужчинане может выполнить половой акт или обеспечить сексуальное удовлетворение уобоих партнёров. Термин «импотенция» практически вышел из употребления всовременной сексологической литературе. Это обусловлено как неопределённостьютермина, которым на ранних этапах становления сексопатологии обозначали широкийкруг расстройств (от бесплодия до различных форм сексуальных дисгормоний), таки использованием его в различном понимании (как симптом, синдром и даженозологическая форма).

В этой работе япопытаюсь рассмотреть нарушения половой функции не только у мужчин, но и уженщин.

Психогенные сексуальные расстройства.

Функциональныеполовые расстройства (один из почти обязательных компонентов депрессии)встречаются в структуре невротических состояний гораздо чаще, чем принятодумать. Заметное снижение потенции не случайно рассматривают как чуть ли неважнейший симптом угнетения духа и потери энергии, «симптом симптомов», которыйвыявляется при целенаправленном исследовании практически у любого эмоционально нестабильногобольного.

1.<span Times New Roman"">      

Сексуальные расстройства умужчин.

Способность к всепоглощающей ипохондрической фиксации насвоих половых органах составляет, как известно, почти исключительное достояниемужчин (у женщин это наблюдается обычно лишь при эндогенных заболеваниях).Особая социальная и психологическая значимость, непреходящая актуальность этойфункции обуславливает необычайную ранимость мужской психики при малейшем, дажеслучайном, снижении потенции. Крайняя острота аффективных переживаний,связанных с сексуальными травмами, поразительная лёгкость формированиясверхценных представлений о неизбежном или якобы наступившем уже половомбессилии накладывают явственный отпечаток на все личностные проявления идействия человека, угнетённого страшным призраком импотенции. Чем большечеловек сводит всю свою мужественность к признаку пола, тем легче возникает унего страх импотенции. При определённой предуготованности центральной нервнойсистемы одного лишь указания на возможность снижения потенции достаточно подчасдля появления страха импотенции и обусловленного им полового бессилия.Чрезвычайная робость, неуверенность в своих силах и недостаточная потенциядалеко не всегда есть нечто свойственное индивиду, присущее ему раз и навсегда.Чаще всего речь идёт о преходящей или даже очень относительной функциональнойнесостоятельности, которая переживается тем острее и тяжелее, чем выше былиисходные данные, т.е. речь идёт об аффективных расстройствах и в первую очередьо неврозе ожидания – боязни неудачи,обуславливающем большую часть случаев психической импотенции. Однако необходимозаметить, что случайная неудача в роли «завязки» невроза возможна, очевидно,лишь при наличии известной готовности организма к развитию последнего,определённой (конституциональной или чаще приобретённой в связи снеблагоприятными обстоятельствами) предрасположенности к нему. Почти неизменнымфоном психической импотенции оказываются тревога, снижение настроения особеннона фоне общей астенизации, т.е. описываемые сексуальные коллизии подразумеваютдепрессивные и субдепрессивные состояния. Тем не менее расстройства половыхфункций не обязательно свидетельствуют о нарушении психических функций в узкомсмысле этого слова. Преходящее половое бессилие с выраженной ипохондрическойфиксацией на расстройствах этой жизненно значимой функции оказывается нередковсего лишь естественным, физиологически обусловленным следствием чрезмерных дляданного организма физических, умственных и, прежде всего эмоциональныхперегрузок. Стойкую психическую импотенцию всё чаще рассматриваю как чистопсихосоматическое страдание, клиническое проявление страха и тревоги.Искажённое восприятие даже нормальных ощущений, связанных, в частности, споловым актом (а в дальнейшем  смочеиспусканием, и наконец, независимо от них), неправильное преломление их всознании охваченного сомнениями и страхом индивида, делают сексуальныерасстройства одним из наиболее распространённых синдромов в структуреаффективных нарушений невротического круга. Обратимся, однако, к болеедетальному рассмотрению нарушений половой функции у мужчин в структурекопулятивного цикла.

Снижение половоговлечения имеет несколько причин.

·<span Times New Roman"">    

    серьёзныхпсихических нарушений. Стойкая психическая импотенция (без какой-либоличностной реакции на неё) с уходом из семьи и отказом от половой жизни обычна,например, для больных с паранойяльным развитием личности, бредомреформаторства, изобретательства или сутяжничества при тяжёлых психическихзаболеваниях.

·<span Times New Roman"">    

    снижение потенции, фиксация ощущений). Такимобразом, снижение полового влечения является одним из клинических проявлениймаскированной депрессии. Решающее значение приобретает в таких случаях«одностороннее направление сознания» при депрессии и ипохондрии – отчётливоеснижение или даже полная потеря интереса ко всему окружающему с утратойстимулов к действию. Забыв о прежних своих увлечениях («можете себепредставить, за весь сезон ни разу на охоту не сходил», «к машине пол года неподходил», «в руки не брал удочки»), подобные пациенты крайне болезненнореагируют тем не менее на хоть сколько-нибудь заметное ослабление либидо иэрекции, связанное с потерей специфического интереса к противоположному полу:они убеждены, что «мужское начало» должно сохраняться у них при любыхобстоятельствах.

Утрата эмоционально-чувственной основы сексуальноговосприятия крайне затрудняет или невозможным осуществление полового акта.Заметное ослабление или даже полное выключение условно-рефлекторного компоненталибидо, реализующегося во время любовной игры, исключает по существу должногоэфферентного интеграла. Половое влечение при субдепрессивных и депрессивныхсостояниях чаще всего снижено или отсутствует вовсе, половой акт совершаетсяредко и не без труда, не принося соответствующего удовлетворения даже приненарушенной эякуляции и нормальном оргазме.

Чем выраженнее и ярче этические и эстетические факторы вмотивационных аспектах либидо, чем интеллектуализированнее половая доминантапациента, обуславливающая переключение внимания на соответствующий сексуальныйобъект, тем больше зависимость половой жизни от аффективных колебаний. Именно«интеллигентные импотенты», знакомые со всевозможной литературой по данномупредмету, и составляют основной и наиболее трудный в терапевтическом отношенииконтингент «сексуальных ипохондриков» в структуре стёртых депрессий. Чем нижеинтеллектуальный уровень индивида, не способного понять разницу между половымвлечением и эрекцией, чем ближе он к генитальному типу, когда нужна лишь«нагота и непристойность слов и тела», так что «порочное чувство может бытьтолько к девкам» (Мопассан «Семейный мир»), тем большая степень витализациидепрессии требуется для явного ослабления либидо: в основе последнего лежат,как и при возрастном его снижении, преимущественно нейрорегуляторные механизмы.

Преждевременнаяэякуляция.

Одним из частых симптомов в клинике сексопатологиисчитают преждевременную эякуляцию. Ускоренное (после 10-15 фрикций), оченьбыстрое (после 2-7 фрикций) или даже предшествующее началу полового актасемяизвержение почти у половины всех больных с функциональными половымирасстройствами (Васильченко Г.С. 1969). Подобные нарушения свойственны, преждевсего, невротическим состояниям с клинической картиной гиперстеническойневрастении: они встречаются у 36% больных как изолированный симптом и у 59% ­­­-в сочетании с пониженной эрекцией (Мильман 1972).

Психическая импотенция с повышенной половой возбудимостью и преждевременной эякуляцией наиболеехарактерна для атипичных депрессивных состояний с преобладанием страха итревоги. Известно, что слишком напряжённая подготовка к половому акту спредварительными эротическими представлениями, может обусловить в итоге своегорода «психическое совокупление», предшествующее действительному;первого же прикосновения к женщинебывает достаточно для срабатывания соответствующего рефлекса. Всевозможныестрахи, вызывающие, в конечном счете, коитусофобию, способствуют ускоренномутечению рефлекторных процессов эрекции и эякуляции. Нарастающая от неудачи кнеудаче фиксация на ускоренной эякуляции (по типу невроза ожидания со всёбольшим снижением настроения в ожидании очередного «провала») доводит этихбольных до того, что иногда стоит им только подумать в начале полового акта овозможности преждевременного семяизвержения, как оно сразу происходит.

Психический асперматизм.

Психическийасперматизм относится к числу тяжёлых расстройств половой функции вклинике депрессивных состояний различной этиологии и заключается в отсутствииэякуляции и оргазма независимо от длительности фрикций при полной сохранностилибидо и эрекции, но крайне изнурительном половом акте для обоих партнёров итак и не завершаемом половом акте. Сугубо психогенная природа асперматизма приотносительном, избирательном его характере: последовательно возникая припопытках половой близости с определённой женщиной (в силу достаточно сложных инасыщенных негативными эмоциями взаимоотношений с ней или с женщинами вообще),он может не проявляться в аналогичной ситуации с другой. Подобные случаинередки при стёртой, ситуационно обусловленной депрессией у лиц, вынужденныхподдерживать супружеские отношения  сдавно уже «опостылевшей» женой, несмотря на неодолимое влечение к другойженщине. Я предполагаю, что это явление встречается ещё и при выраженном«анальном» характере. Одной из отличительных черт таких людей является скупость(пушкинский скупой рыцарь мог страдать аспермизмом).

Поллюции.

Поллюции относятся к специфическим симптомамневротических состояний с более или менее выраженными сексуальнымирасстройствами. Поллюции повторяются иногда в строго определённые дни. Возможныдаже «поллюции наяву», возникающие под влиянием сильного эмоциональноговозбуждения (страха, гнева, крайнего нетерпения) или запредельного, аффективнонасыщенного умственного напряжения без всякой связи с эротическими представлениями.Поллюции могут возникать так же при выраженном страхе смерти, т.к. фактически,половой акт – продолжение жизни в генах потомка, а семяизвержение –неотъемлемая и  (особенно в данномслучае) важнейшая часть полового акта. Массивное семяизвержение возникаетнередко у суицидальных пациентов, но снятых с петли ещё до развития у нихстрангуляции. Учащённые (ежедневные или через день, а порой и по несколько разза ночь даже после полового акта) поллюции сочетаются нередко с заметнымослаблением (иногда полным отсутствием) эрекции или оргазма и жалобами надлительно сохраняющиеся ощущения усталости, разбитости, вялости, тяжести вголове, «апатию к труду» и дурное настроение.

Даже нормальные или близкие к нормальным поллюциистановятся зачастую объектом особой тревоги и ипохондрической фиксации больных,испытывающих панический страх перед угрозой «потери семени» или тяжёлымизаболеваниями, вызывающими это явление. Неизбежное в таких случаях усилениетревоги и ещё большее снижение настроения способствуют в свою очередьдальнейшему учащению поллюций, всё больше замыкающих пациента в порочный кругразвивающихся по спирали психосоматических нарушений. Чем длительнее существуютпатологические поллюции, тем отчётливее невротические расстройства, тем большевероятность стойкой психической импотенции.

Функциональныерасстройства предстательной железы.

Эти расстройства связывают обычно с частыми ипродолжительными приливами крови к ней (при чрезмерном эротическом возбуждениии половых эксцессах) или с застоем её секрета (при отсутствии сексуальногоудовлетворения или длительном воздержании). Анатомические особенности венозныхсплетений в органах малого таза создают предпосылки для венозного застоя нетолько в результате сексуальных эксцессов, но и при малоподвижном, сидячемобразе жизни и определённом питании. Наиболее уязвимой при этом оказываетсяпредстательная железа – настоящий лабиринт плохо дренируемых железистых долек.Длительное венозное полнокровие предстательной железы способствует развитию вней дистрофических процессов и задержке эвакуации секрета. Вполне понятно, чтотакие явления вызывают необычные ощущения в области половых органов.

Важнейшим патогенетическим фактором утяжеленияфункциональных расстройств становится в таких случаях боязнь резкого усиления болезненныхощущений при эякуляции или заражения жены, ухудшения своего состояния игрядущей импотенции. Эта боязнь постепенно перерастает в стойкий страх половыхконтактов – более или менее выраженную коитусофобию с отказом от половой жизнивообще.При крайних степеняхкоитусофобии единственным источником получения сексуального удовлетворениястановится мастурбация. Всё более заметное снижение либидо и возникающая нафоне страха и тревоги психическая импотенция обрекают таких больных на ужевынужденное воздержание, а четкая тенденция к затяжному течению страданияделает это воздержание достаточно продолжительным. Постоянная сексуальнаянеудовлетворённость (когда больные не хотят смириться со своим вынужденнымвоздержанием и в то же время не в силах прервать его, поскольку страхиоказываются сильнее полового влечения), нередко культивируемый в качестве «мерыотчаянья» онанизм и тенденция к заурядным при депрессиях запорам создаютчрезвычайно благоприятные условия для застоя крови в органах малого таза и усугубленияфункциональных расстройств. Именно эти пациенты (отказывающиеся от половойжизни, но прибегающие к своеобразным её суррогатам в связи с ещё не утраченнымлибидо) способствуют распространению среди практических врачей мнению о вредеонанизма и воздержания.

«Половая локализация» депрессии вовсе не требует, такимобразом, обязательного истинного простатита или уретрита в анамнезе. Прочитавили услышав, что воспаление предстательной железы вызывается микроорганизмами,больной, охваченный страшными сомнениями и подозрениями, начинает искать всвоей жизни изначальную причину своего страдания и связывает его чаще всего скаким-либо случайным или «подозрительным» половым контактом. Указания натяжёлый простатит в анамнезе, не подтверждённый лабораторными исследованиями,свидетельствует чаще всего о наличии психосоматических расстройств, нежели оналичии действительно урологических патологий. Даже подлинный простатит ванамнезе не означает ещё истинного обострения при появлении у больногосоответствующих жалоб. Тщательное ознакомление со всей научно-популярнойлитературой по этому вопросу открывает перед перепуганным пациентом жуткуюперспективу неизбежной якобы импотенции и других последствий данногозаболевания (вплоть до сепсиса и летального исхода при образовании абсцесса ипрорыве его в окружающие ткани). Чем выраженнее аффективные нарушения, темвероятнее клиническая картина асептического псевдопростатита в дальнейшем, приразвитии у больного астенодепрессивного состояния. Материальным субстратом,активно подстёгивающим ипохондрические страхи и тревогу больного, оказываетсянередко уретрорея – выделение изуретры нескольких капель, а иногда и более значительного объёма бесцветной итягучей стекловидной жидкости при повышении секреции уретральных желез.

Центром кристаллизации ипохондрических представленийбольного о тяжести своего состояния и пожизненном половом бессилии становитсянередкая при депрессивных состояниях простаторея(«секреторный невроз предстательной железы») – выделение нормальногонеизменённого секрета предстательной железы по утрам (особенно при дефекации ив конце мочеиспускания) у лиц, никогда не страдавших гонорее и другимивенерическими заболеваниями. Наиболее заурядной «первопричиной» простатореи придепрессивных состояниях становятся запоры; механическое выдавливание секретапредстательной железой при прохождении твёрдых каловых масс не представляетсобой патологического симптома и не угрожает организму какими-либо неприятнымипоследствиями. Всё тем же чисто механическим выдавливанием секрета призамыкании мышечных пучков, окружающих шейку мочевого пузыря и в то же времясвязанных с предстательной железой, обусловлена чаще всего простаторея в концемочеиспускания.

Одним из самых страшных для больного симптомов половойдисфункции в клинике депрессивных состояний (и прежде всего так называемойдепрессии истощения) оказывается даже незначительная сперматорея – периодическое выделение семени («двигательный неврозпростаты») преимущественно в результате ослабления мышечного тонуса сфинктерови проходящих через предстательную железу семявыбрасывающих протоков. Истечениесемени при мочеиспускании и дефекации издавна описывают как оченьраспространённый (наряду с психической импотенцией и синдромом «раздражённойпредстательной железы») признак всех форм неврастении и других астеническихсостояний. Непроизвольная потеря нескольких капель семени в течение дня(довольно обычный феномен при тяжёлой депрессии с навязчивой идеей сексуальнойнеполноценности) возникает вне всякой связи с эротическими представлениями (безпредшествующей эрекции, оргазма и каких-либо сладострастных ощущений).Повторная сперматорея в дневные часы характерны, например, для мастурбирующихдевственников, одержимых в депрессии угрызениями совести и страхами по поводусвоего порока и неотступными мыслями о своём воображаемом половом бессилии.Неизбежным последствием сперматореи в таких случаях становится углублениедепрессии. Нарастающая астенизация при этом обусловлена не столько потерейсемени (как правило незначительной), сколько тем мощным травмирующим действием,которое она оказывает на пациента.

Расстройстваэрекции.

Важнейшим проявлением психогенной импотенции оказываютсярасстройства эрекции, присоединяющиеся к преждевременной эякуляции более чем уполовины пациентов с функциональными сексуальными нарушениями. По данным Г.С.Васильченко (1969) жалобы на недостаточность эрекции наиболее характерны дляневротических состояний с клинической картиной гипостенической неврастении.Надо заметить, что, по мнению Г.Г. Корика (1973), по мере нарастанияневрастении как адекватная, так и спонтанная эрекция могут вообще исчезать. Этобезоговорочно распространяется и на клиническую картину тревожно-депрессивныхсостояний самого разного генеза. Именно снижение общего жизненного тонуса снарастающей неуверенностью в себе и всё большей гиперболизацией тревог поповоду снижения или утраты своего мужского начала. Нарастающая астенизация сгрубой переоценкой своего состояния и механизмы центральной задержки делаютстрах (постоянный тормозной фактор менее всего подчинённый логике и волевомусознанию больного) важнейшим патогенетическим фактором психической импотенции.

Это может быть страх первой брачной ночи или первой всвоей жизни половой близости (в связи с известным недоверием к собственнойпотенции и переоценкой трудностей дефлорации); страх беременности, женитьбы иливыплаты алиментов; страх заражения венерическим заболеванием или боязнь бытьзастигнутым врасплох. Все эти виды коитусофобии сводятся, в конечном счете,сводятся к двум основным страхам: страху смерти, и страху полового бессилия (вданный момент многие психологи склонны рассматривать страх импотенции какэквивалент страха смерти, поскольку от половой функции зависит продолжениерода, а значит и передачу генетического материала, т.е. фактически продолжениежизни индивида в потомках). В связи с выше сказанным рассмотрим более подробноупоминаемый ранее невроз ожидания неудачи и факторы, способствующие егоформированию.

Страх неудачи – яркая клиническая иллюстрация высокойспособности человеческого организма к психосоматическим переключениям снемедленной трансформацией ожидаемого явления в действительное. Убеждение вбессилии порождает бессилие, а страх полового бессилия может быть настольковелик, что потенция никогда уже не восстанавливается; чем больше такой человекстремится «быть сильным», тем сем сильнее препятствующие эрекции задерживающиепредставления. Патологическая или даже просто чрезмерная фиксация надеятельности тех или иных органов означает утрату автоматизма, обеспечивающегочрезвычайную лёгкость выполнения соответствующей функции. Давно известно, что,если бы мы фиксировали внимание на том как мы ходим, люди спотыкались бызначительно чаще. Сосредоточение внимания на некоторых местных впечатлениях ипредчувствие неудачи нарушает течение автоматизированной в норме половойфункции. Решающее значение приобретает при этом «эмоциональное возбуждение примысли о том, удастся совокупление или нет», и чрезвычайно сильное желаниевызвать эрекцию во что бы то ни стало. Особенная настороженность человека кпоявлению и «качеству» эрекции, неизбежно ставит его на путь напряжённого,эмоционально насыщенного самонаблюдения, не говоря уже о наблюдении за реакциейвизави. Сравнивая то, что было, с тем, что есть, он анализирует ситуацию в тотмомент, когда ни один нормальный человек уже не в состоянии думать вообще. Ичем больше он готовится к этой чрезвычайно ответственной для него акции, темменьше у него шансов на успех. Характерно, что эрекция, связанная сэротическими сновидениями, нередко сохраняется и заканчивается как положено,эякуляцией и оргазмом; активные попытки «поймать», «подстеречь» и использоватьэти эрекции должным образом способствуют, однако, их прекращению. При крайнихстепенях этой одержимости желанием иметь полноценную эрекцию и нарастающей (всвязи с постоянной аффективной напряжённостью) астенизации больного не толькоадекватная, но и спонтанная эрекция не возникает уже ни при каких условиях.

За видимой индифферентностью таких больных, за внешнимравнодушием к противоположному полу и всему окружающему, скрывается порой оченьсильные желания и стремления, реализация которых становится невозможнойвследствие центральной задержки. Характерно, что назначение тестостерона имассажа предстательной железы при неврозе ожидания повышает половое влечение утаких больных, но вместе с ним усиливает и чувство сексуальной неполноценности.И поскольку любое желание должно быть достижимым, то для таких больныххарактерно угасание сексуальных желаний, т.к. любая цель представляется  им недостижимой. Конечным результатом стойкихзадерживающих представлений, ослабляющих эрекцию, оказывается, как правило,вторичное ослабление (вплоть до исчезновения) полового влечения, чтоспособствует трансформации частичной импотенции в полную даже при небольшойизначальной глубине депрессии.

Важнейшим фактором снижения потенции при сохранившемсяещё влечении становится в структуре субдепрессивных и депрессивных состоянийзатруднённый переход представлений в двигательные акты; соответствующиепредставления оказываются при определённом эмоциональном состояниинедостаточными, чтобы дать толчок к движению; человек с трудом приступает кжелаемому им самим действию, которое в итоге не удаётся совсем или в лучшемслучае не вполне удаётся. Отрицательный тон или оттенок «чувствования»,распространяющийся при депрессивном состоянии на все корковые ассоциации,душевная подавленность означают в итоге более или менее выраженную задержку втечении или сочетании представлений, в движениях и действиях. Психотравмирующиепереживания в таких случаях имеют выраженную тенденцию к инкапсуляции. Чемобширнее этот очаг, тем заметнее его дезорганизующее влияние на психику сформированием определённых схем поведения, позволяющих избегать первоначальнойактуализации первоначальной негативной ассоциации; память о ней можетсохраняться в течение всей жизни и напоминать о себе под действием самыхнеожиданных, обыденных, нейтральных факторов.

Наконец я обращусь к ещё одному, достаточно редкомустраданию среди мужских психосексуальных расстройств – ночному перемежающемусяпсевдоприапизму.

Перемежающийсяночной приапизм.

Приапизм отмечается в любом возрасте и имеет тенденцию кдлительному течению. Проявляется в виде кратковременных болезненных эрекцийполового члена во время сна. Вначале эрекции с пробуждениями бывают довольноредко (например, раз в неделю), но постепенно усиливаются и учащаются,возникают по несколько раз за ночь и становятся всё более мучительными. Вотличие от истинного приапизма эрекция ослабевает после пробуждения, опорожнениямочевого пузыря, прямой кишки, активных движений, ходьбы, приема снотворных илиседативных препаратов. Поскольку эрекция сопровождается болевыми ощущениями вобласти члена и малого таза, естественно полового влечения в эти моменты невозникает или появляется крайне редко. После полового акта эрекция ненадолгоослабевает, а затем опять возобновляется. По утрам больные чувствуютразбитость, усталость, апатию. Примерно в половине случаев псевдоприапизмсопровождает другие сексуальные нарушения, которые вписываются в клиническуюкартину гиперстенической неврастении: повышенная половая возбудимость приналичии ускоренной эякуляции, возможны снижение полового влечения, ослаблениеадекватных эрекций и др. проявления описанные выше. Однако перечисленные нарушениябеспокоят в этом случае меньше, чем бессонница и затяжные болезненные эрекции.

По поводу этиологии псевдоприапизма до сиих пор идутспоры, однако кажется вероятным следующий механизм: во время сна у любогоздорового человека по несколько раз за ночь возникают спонтанные эрекции,продолжительностью от 1-2  до несколькихдесятков минут. При этом пробуждения не происходит или оно бывает столькратким, что в памяти не остаётся. Ряд психических расстройств (депрессии,неврозы, органические поражения головного мозга и т.д.) нарушают глубину сна,приводя к частым и более длительным пробуждениям в момент возникновенияспонтанных ночных эрекций (надо заметить, что исследователи считают, чтоспонтанные эрекции возникают во время фазы быстрого сна, независимо от егосодержания). В купе с ипохондрическим самонаблюдением свойственнымастенизированным людям, у больных появляются навязчивые мысли о патологическомхарактере ночных эрекций (особенно если момент пробуждения соответствовалночному кошмару), что ещё больше приковывает внимание к ним и способствуеттревожного ожидания и приводит к их усилению и учащению уже по невротическиммеханизмам.

2.<span Times New Roman"">    

Сексуальные расстройства у женщин.

Не модулированная, как у мужчин, а преобладающая рольпсихологической стороны полового удовлетворения над чисто физической – одно изосновных положений женской сексопатологии. Формирование либидо и характерполовой функции женщины зависят не столько от интерорецептивных специфическихвлияний и уровня эстрогенов в крови, сколько от бесчисленных экстерорецептивныхи психологических факторов. Половая функция женщины не может рассматриватьсяпоэтому в чисто физиологическом аспекте; решающее значение приобретает здесь нестолько условнорефлекторные реакции, сколько межличностные эмоциональные связи,общественные и культурные отношения.

Необычайная зависимость сексуального удовлетворенияженщины от всевозможных отвлекающих внимание и расхолаживающих эмоций ненуждается в доказательстве. Неожиданный телефонный звонок, недвусмысленныйскрип кровати, присутствие кого-либо в соседней комнате, спящий ребёнок и т.д.,постоянная аффективная напряжённость и любые негативные эмоции, сопряжённые спереутомлением или какими-либо неприятностями, оказываются причиной половойнеудовлетворённости женщин и в конечном счёте их сексуальной «неполноценности».Мужчина способен большей частью довести половой акт до оргазма даже с ненравящейся ему женщиной; у женщины, которой безразличен или тем болееантипатичен мужчина, оргазм обычно не возникает. Как утверждают сексопатологи,для получения оргазма женщина должна видеть в мужчине «если не героя, то уж, вовсяком случае, человека, к которому она испытывает уважение» (Г.С. Васильченко1977). Именно отсутствие автоматизированного оргазма при половом сближенииобуславливает, скорее всего, столь значительное число (от 25 до 45% и более, поданным различных авторов) женщин, которые оргазма вообще не испытывали вообще ичто это такое не знают.

Фригидность(отсутствие полового влечения и специфического сладострастного чувства).

Фригидность издавна рассматривалась психиатрами какявление очень распространённое, но плохо изученное и игнорируемое врачами.Примерно 20% женщин можно считать фригидными или малотемпераментными (А.М.Свядощ 1982).

Развитие фригидности обуславливает чаще всего несоматическое нарушение (сахарный диабет или гипотериоз и др. тяжёлыегормональные расстройства) или психосексуальный инфантилизм, не злоупотреблениеалкоголем и злостное курение, не какие-то «механические» факторы, связанные смужчиной, или отсутствие у него должной сексуальной культуры, а определённоеаффективное состояние женщины, доминирующий тон настроения, исключающийнеобходимую для истинной половой близости эмоциональную готовность.Затянувшаяся сексуальная неудовлетворённость совершенно не обязательно вызываетчувство обречённости и тоски. Любящая и любимая мужем женщина даже приотсутствии у неё оргазма «несчастной в браке» себя не считает и чувстваобречённости и зависти к другим, как правило, не испытывает. Несчастной еёделают обычно конфликтные ситуации, порождённые отсутствием привязанности иответственности у супруга, несходство потребностей, желаний, культурного уровняи общественных функций у партнёров.

Особое значение в формировании половой холодностиполучает между тем астения любого происхождения. Ощущение неодолимой усталости,патогномичное для невротических состояний с аффективными нарушениями, «гонит изеё головы всякую мысль о любовных удовольствиях и подчас внушает ей глубокое,непобедимое отвращение к сильному полу» (Н.В. Слетов 1929). Наиболее частойпричиной фригидности не случайно становится «депрессивный синдром домашнейхозяйки», ведущей устрашающе нудную жизнь и ничего уже не ждущей от будущего(её игнорируют весь вечер, а ночью предъявляют к ней сексуальные требования).

еще рефераты
Еще работы по психологии, общению, человеку