Реферат: Оценочные шкалы (MMPI)

<span Times New Roman",«serif»">ОЦЕНОЧНЫЕ ШКАЛЫ

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Оценочные шкалы (шкалы L, F и К) были введены в оригинальный вариант теста MMPI сцелью исследования отношения испытуемого к тестированию и суждения одостоверности результатов исследования. Однако последующее изучение позволилоустановить, что эти шкалы имеют и значимые психологические корреляты

<span Times New Roman",«serif»">.<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">ШкалаL

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Утверждения, включенные в шкалу L, были отобраны с целью выявления тенденциииспытуемого представить себя в возможно более выгодном свете, продемонстрировавстрогое соблюдение социальных норм.

<span Times New Roman",«serif»">Шкала состоит из 15 утверждений,которые касаются социально одобряемых, но малосущественныхустановок и норм повседневного поведения, в силу своеймалой значимости фактически игнорируемые подавляющим большинством людей. Такимобразом, повышение результата по шкале освидетельствуетобычно о стремлении испытуемого выглядеть в благоприятномсвете. Это стремление может быт обусловлено ситуационно, связано сограниченностью кругозора испытуемого или вызвано наличиемпатологии. Однако надо иметь виду, что некоторые лица склонны пунктуально следоватьустановленному стандарту, всегда соблюдая любые, даже самыенезначительные не имеющие существенной ценности правила. В этих случаях повышение результата по шкале L отражает указанные особенности характер!

<span Times New Roman",«serif»">Принадлежность к профессиональнойгруппе, от которой из-за ее специфики требуется чрезвычайно высокий стандартповедения и пунктуальное следование конвенциальным нормам, также способствуетповышению результата по шкале L. Такого рода высокий стандарт поведения можетотмечаться, в частности, у работников юстиции, педагогов и в некоторых другихпрофессиональных группах.

<span Times New Roman",«serif»">Следует отметить, что, посколькуутверждения, составляющие шкалу L, используются в своем прямом значении, онимогут не выявить тенденции выглядеть в выгодном свете, если она возникает у лицс достаточно высоким интеллектом и большим жизненным опытом.

<span Times New Roman",«serif»">Если результаты по шкале Lсоставляют от 70 до 80 Т-баллов, полученный профиль представляетсясомнительным, а при результата свыше 80 Т-баллов — недостоверным. Высокиерезультаты по шкале L обычно сопровождаются снижением уровня профиля поосновным клиническим шкалам. Если же, невзирая на высокий результат по шкале L,обнаруживаются значимые повышения уровня профиля по тем или иным клиническимшкалам, они могут быть учтены в совокупности данных, имеющихся в распоряженииисследователя.

<span Times New Roman",«serif»">ШкалаF

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Значительное повышение профиля наэтой шкале указывает на случайное или намеренное искажение результатовисследования.

<span Times New Roman",«serif»">Шкала состоит из 64 утверждений,которые крайне редко расценивались как “верные” лицами, входящими в нормативнуюгруппу здоровых испытуемых, по которой проводилась стандартизация методикамногостороннего исследования личности. В то же время эти утверждения редкодифференцировали нормативную группу от групп больных, по которымвалидизировались основные шкалы теста.
Утверждения, включенные в шкалу F, касаются, в частности, необычных мыслей, желанийи

<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»">ощущений, явныхпсихотических симптомов, причем таких, существование которых почти никогда непризнается исследуемыми больными.

<span Times New Roman",«serif»">Если профиль по шкале F превышает70 Т-баллов, результат представляется сомнительным, но может быть учтен приподтверждении другими, в том числе и клиническими, данными. Если результат ошкале F превышает 80 Т-баллов, результат исследования следуетсчитать недостоверным. Такой результат может быть вызван техническими ошибками,допущенными при проведении исследования. В тех случаях,когда возможность ошибки исключена, недостоверность результата обусловливаетсяустановкой испытуемого или его состоянием. При установочном поведении испытуемыйможет раскладывать карточки пне всякой связи с их смыслом (если он стремится избежать исследования) или признавать верными утверждения,касающиеся необычных или явно психотических явлений (если он стремитсяагравировать или симулировать психопатологическую симптоматику).

<span Times New Roman",«serif»">Недостоверный результат,связанный с состоянием больного, может отмечаться при остром психотическомсостоянии (нарушение сознания, бред и т. п..), искажающем восприятиеутверждений или реакцию на них. Аналогичное искажение может наблюдаться и вслучаях тяжелых психотических расстройств, приводящих к дефекту. Сомнительныйили недостоверный результат может быть получен у тревожных личностей в техслучаях, где острая потребность в помощи побуждает их давать

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US"> <span Times New Roman",«serif»">учитываемыеответы на большую часть утверждений. В этих случаях одновременно с повышением результатапо шкале F весь профиль значительно повышается, но форма профиля при этом неискажается и сохраняется возможность его интерпретации. Наконец, к недостоверномурезультату могут приводить изменения внимания испытуемого, в результате которыхон совершает ошибки или не может вникнуть в смысл утверждения. При получениинедостоверного результата в ряде случаев удается повысить достоверностьисследования с помощью ретестирования. При этом целесообразнее повторно предъявлятьтолько те утверждения, по которым были получены учитываемые ответы. Принедостоверном результате повторного тестирования можно попытаться установитьпричину искажения результата путем обсуждения с испытуемым его ответов. Во избежаниенарушения контакта с испытуемым необходимо получить его согласие на такоеобсуждение.

<span Times New Roman",«serif»">При достоверном результатеисследования относительно высокий уровень профиля на шкале F (отклонение отсредней на 1,5-2

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">s<span Times New Roman",«serif»">) можетотмечаться у различных типов неконформных личностей, поскольку такие личностибудут обнаруживать реакции, не характерные для нормативной группы, исоответственно чаще давать ответы, учитываемые по шкале Г. Нарушениеконформности может быть связано со своеобразием восприятия и логики,характерным для лиц шизоидного склада, аутичных и испытывающих затруднения вмежличностных контактах, а также с психопатическими чертами у лиц, склонных кнеупорядоченному (“богемному”) поведению или характеризующихся выраженнымчувством протеста против конвенциальных норм. Повышение профиля на шкале Fможет отмечаться у очень молодых людей в период формирования личности в техслучаях, когда потребность в самовыражении реализуется через неконформность вповедении и взглядах. Выраженная тревожность и потребность в помощи такжеобычно проявляется в относительно высоком уровне результата по описываемойшкале.

<span Times New Roman",«serif»">Умеренное повышение на шкале F(отклонение от средней на 1,0-1,517) при отсутствии психопатологическойсимптоматики обычно отражает внутреннюю напряженность, недовольство ситуацией,плохо организованную активность. Склонность следовать конвенциальным нормам иотсутствие внутренней напряженности обусловливают низкий результат по шкале F.

<span Times New Roman",«serif»">В клинически несомненных случаяхзаболевания повышение профиля по шкале F коррелирует с выраженностьюпсихопатологической симптоматики.

<span Times New Roman",«serif»">ШкалаК

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Шкала состоит из 30 утверждений,которые позволяют дифференцировать лиц, стремящихся смягчить или скрытьпсихопатологические явления, и лиц чрезмерно открытых.

<span Times New Roman",«serif»">В оригинальном варианте тестаMMPI эта шкала первоначально предназначалась только для исследования степениосторожности испытуемых в ситуации тестирования и тенденции (в значительноймере неосознанной) отрицать имеющиеся неприятные ощущения, жизненныезатруднения и конфликты. С целью коррекции укачанной тенденцийрезультат, полученный по шкале К, добавляется к пяти из десяти основныхклинических шкал в пропорции, соответствующей ее влиянии) на каждую из этихшкал. В наибольшей степени эта тенденция сказывается на результатах, получаемыхпо седьмой и восьмой шкалам, в связи с чем к первичному результату, полученномупо этим шкалам, первичный результат по шкале К. добавляется полностью. Вменьшей мере он сказывается на результатах, полученных по первой и четвертой шкалам,поэтому при коррекции к первичному результату, полученному по первой шкале,добавляется 0,5, а к результату, полученному по четвертой, 0,4 первичногорезультата по шкале К. В наименьшей степени эта тенденция влияет на результат,полученный по девятой шкале; при коррекции к первичному результату по этойшкале добавляется 0,2 первичного результата по шкале К. Результаты, полученныепо остальным шкалам, не обнаруживают закономерных изменений в зависимости отрезультата по шкале К и поэтому не корригируются описанным образом.

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US"> <span Times New Roman",«serif»">Однакошкала К, помимо своей значимости для оценки реакции испытуемого на ситуациютестирования и коррекции результатов по ряду основных клинических шкал,представляет существенный интерес и для оценки определенных особенностейличности испытуемого.

<span Times New Roman",«serif»">Лица с высокими показателями пошкале К обычно определяет свое поведение в зависимости от социального одобренияи озабочены своим социальным статусом. Они склонны отрицать какие-либозатруднения в межличностных отношениях или в контроле собственногоповедения,  стремятся к соблюдениюпринятых норм и воздерживаются от критики окружающих в той мере, в какойповедение окружающих укладываемся в рамки принятой нормы. Явно неконформное,отклоняющееся; от традиций и обычаев, выходящее из конвенциальных рамокповедение других людей вызывает у лиц, дающих высокие баллы по шкале К,выраженную отрицательную реакцию. В связи с тенденцией отрицать

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US"> <span Times New Roman",«serif»">(взначительной мере уже на перцептивном уровне) информацию, свидетельствующую озатруднениях и конфликтах, эти лица могут не иметь адекватного представления отом, как их воспринимают окружающие.

<span Times New Roman",«serif»">В клинических случаях выраженноежелание добиться благожелательного к себе отношения может сочетаться сбеспокойством и неуверенностью.

<span Times New Roman",«serif»">При незначительной выраженности(умеренное повышение профиля на шкале К) описанные тенденции не нарушаютадаптацию индивидуума, а даже облегчают ее, обусловливая ощущение гармонии с окружениеми одобрительную оценку принятых в этом окружении правил. В связи с этим лица сумеренным повышением профиля на шкале К производят впечатление благоразумных,доброжелательных, общительных, имеющих широкий круг интересов. Большой опытмежличностных контактов и отрицание затруднений обусловливают у лиц этого типаболее или менее высокую предприимчивость и умение находить правильную линиюповедения. Поскольку такие качества улучшают социальную адаптацию, умеренноеповышение профиля по шкале К может рассматриваться как прогностическиблагоприятный признак.

<span Times New Roman",«serif»">Лица с очень низким уровнемпрофиля по шкале К хорошо сознают свои затруднения, склонны скореепреувеличивать, чем недооценивать степень межличностных конфликтов, тяжестьотмечающихся у них симптомов и степень личностной неадекватности. Они нескрывают своих слабостей, затруднений и психопатологических расстройств.Склонность критически относиться к себе и окружающим приводит к скептицизму.Неудовлетворенность и склонность преувеличивать существенность конфликтовделают их легко уязвимыми и порождают неловкость в межличностных отношениях.

<span Times New Roman",«serif»">Индекс

<span Times New Roman",«serif»"> F-K.Поскольку тенденции, измеряемые шкалами F и К, в значительной степенипротивоположно направлены, разность первичного результата, полученного по этимшкалам, имеет существенное значение для определения установки испытуемого вмомент исследования и суждения о достоверности полученного результата. Среднеезначение этого индекса в методике многостороннего исследования личности составляет-7 для мужчин и -8 для женщин. Интервалы при которых полученный результат можетсчитаться достоверным (если ни одна из оценочных шкал не превышает 70Т-баллов), составляют для мужчин от -18 до +4, для женщин от -23 до +7. Если разностьF -К доставляет от +5 до +7 для мужчин и от +8 до +10 для женщин, те результатпредставляется сомнительным, однако при подтверждении его клиническими даннымион может учитываться при условии, что ни одна<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US"> <span Times New Roman",«serif»">из оценочныхшкал не превышает 80 Т-баллов.

<span Times New Roman",«serif»">Чем больше разность F — К, темболее выражено стремление испытуемого подчеркнуть тяжесть своих симптомов ижизненные трудности, вызвать сочувствие и соболезнование. Высокий уровеньиндекса F — К может также указывать на аггравацию. Снижение индекса F — Котражает стремление улучшить впечатление о себе, смягчить свою симптоматику иэмоционально насыщенные проблемы

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US"> <span Times New Roman",«serif»">или отрицать ихналичие. Низкий уровень этого индекса может указывать на диссимуляцию имеющихсяпсихопатологических отклонений.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">КЛИНИЧЕСКИЕ ШКАЛЫ

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Валидность клинических шкалопределялась путем сопоставления результатов исследования с помощью описываемойметодики различных групп больных с клинически идентифицированным синдромоммежду собой и с группой здоровых лиц.

<span Times New Roman",«serif»">Сопоставление профилей больных сразличными нозологическими формами (шизофрения, органические пораженияцентральной нервной системы различной этиологии, маниакально-депрессивныйпсихоз, неврозы и психопатии) и различными психопатологическими синдромамипозволяло установить, что профиль методики многостороннего исследованияличности не зависит от нозологической принадлежности заболевания, аопределяется психопатологическим синдромом.

<span Times New Roman",«serif»">Важное достоинство методикимногостороннего исследования личности заключается в возможности построенияусредненного профиля любой группы испытуемых. выделенной с использованиемвнешнего по отношению к методике критерия. При построении усредненногопрофиля в качестве показателей по отдельным шкалам используются средние дляданной группы значения (в «Т-баллах;, а, методы вариационной статистикипозволяют судить о принадлежности того шли иного наблюдения к рассматриваемомуряду, о величине разброса и о достоверности различий между усредненнымипрофилями любых выделенных групп. Следуем полагать, что при построенииусредненного профиля любой группы репрезентативной для исследуемойсовокупности, нивелирование индивидуальных тенденций позволяет оценитьсвойственны группе в целом.

<span Times New Roman»,«serif»">Шкалыневротической триады

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Шкалы, расположенные в левойполовине профиля — первая, вторая и третья, в литературе,посвященной тесту MMPI, часто объединяются термином“невротическая триада”, поскольку повышение профиля наэтих шкалах обычно наблюдается при невротических расстройствах.Невротические реакции связаны с недостаточностью физических и психическихресурсов индивидуума для реализации мотивированного поведения в определеннойситуации. Блокада мотивированного поведения, направленного на удовлетворениеактуальных потребностей, которая лежит в основе невротических явлений, обычнообозначается термином “фрустрация”.

<span Times New Roman",«serif»">При формировании невротическихрасстройств наибольшее патогенное значение имеют не реальные препятствия,мешающие удовлетворению актуальной потребности, а невозможность реализациимотивированного поведения в связи с наличием сравниваемых по силе, норазнонаправленных потребностей. В этом случае неадаптивное поведение, связанноес затруднением выбора одной из одновременно существующих и конкурирующихпрограмм, представляет собой выражение интрапсихического конфликта. Подъемпрофиля на невротических шкалах может быть обусловлен любым из трех возможныхтипов конфликта: необходимостью выбора между двумя равно желательнымивозможностями; неизбежностью выбора между двумя в равной мере нежелательнымивозможностями или необходимостью дара между достижением желаемого цененежелательных переживаний и отказом от желаемого, чтобы избежать,. этихпереживаний.

<span Times New Roman",«serif»">Однако характер профиляопределяется не типом конфликта, а степенью участия в формировании повелениямеханизмов интрапсихической адаптации и характером этих механизмов, которые вконечном счете определяют клиническую картину невроза. Профиль на шкалахневротической триады и выраженность его подъема по седьмой шкале достаточноточно отражают характер невротических синдромов. При этом важно также учитыватьсоотношение результатов, полученных по этим шкалам и по другим шкалам профиля.Необходимо отметить, что термин невротическая триада” отражает только высокуюценность этих шкал для исследования невротических типов реакций, но ни в коеймере не исключает повышения профиля на этих шкалах в сочетании с другимишкалами профиля) при других формах патологии. В случае, если пики профиля невыходят за границы нормальных колебаний, они характеризуют определенныеформы нормальных психических реакций.

<span Times New Roman",«serif»">Втораяшкала… Тревога и депрессивные тенденции

<span Times New Roman",«serif»">.

<span Times New Roman",«serif»">Рассмотрение клинических шкалтеста целесообразно начать с второй шкалы, поскольку она в наибольшей мереотражает выражен Насть тревоги. Тревога, возникая как субъективное отражениенарушенного психовегетативного (нейро-вегетативного, нейро-гуморальногоравновесия, служит наиболее интимным механизмом психического стресса и лежит воснове большей части психопатологических проявлений.

<span Times New Roman",«serif»">Составляющие вторую шкалу 60утверждений касаются таки явлений, как внутренняя, напряженность,неуверенность, тревога снижение настроения, пониженная самооценка,пессимистическая оцени перспективы. Это перечисление делает понятным выраженноеповышение профиля на рассматриваемой шкале как при явлениях тревоги, та) и придепрессии. Например, для лиц, обнаруживающих эти явления, характерен ответ“верно” на утверждения: “Вам определенно не хватает уверенности в себе”; “Васчасто одолевают мрачные мысли”, и ответ “неверно” на утверждения: “По сравнениюс большинством людей Вы достаточно способны и сообразительны”; “5ы верите, чтов будущем люди будут жить намного лучше, чем теперь”; “В хорошую погоду Вашенастроение улучшается”.

<span Times New Roman",«serif»">Характер профиля обычно позволяетдифференцировать преобладание тревоги или депрессии. Изолированное и умеренноеповышение уровня профиля на второй шкале и отсутствие одновременногоснижения его на девятой обычно свидетельствуют в большей степени о тревоге, чемо депрессии.

<span Times New Roman",«serif»">Клинически тревога проявляетсяощущением неопределенной угрозы, характер и (или) время возникновения которойне поддаются предсказанию, диффузными опасениями и тревожным ожиданием. Однакособственно тревога представляет собой центральный, но не единственный элемент вгруппе расстройств, изучение которых позволило сформулировать представления оявлениях тревожного ряда и возникновение каждого из которых обусловливаетповышение профиля на второй шкале.

<span Times New Roman",«serif»">Наименее выраженное расстройствоэтого ряда — ощущение внутренней напряженности, готовность к возникновениюкакого-то неожиданного явления, которое, однако, не оценивается еще какугрожающее. Нарастание чувства внутренней напряженности часто приводит кзатруднению в выделении сигнала из фона, т. е. в дифференцировании значимых инезначимых раздражителей (гиперестезические явления). Клинически это выражаетсяпоявлением неприятного эмоционального оттенка ранее индифферентныхраздражителей. 'Дальнейшее нарастание выраженности тревожных расстройствприводит к возникновению собственно тревоги (свободно плавающей тревоги,неопределенной тревоги), которая обычно сменяется страхом т. е. ощущением ужене неопределенной, а конкретной угрозы), а в еще более выраженных случаях — ощущением неотвратимости надвигающейся катастрофы. Крайним проявлением тревогислужит тревожно-боязливое возбуждение, при котором провестипсиходиагностическое исследование обычно не удается.

<span Times New Roman",«serif»">Соответственно, тревожный ряд впорядке нарастающей тяжести включает в себя следующие явления: ощущениевнутренней напряженности — гиперестезические реакции- собственно тревогу- страхощущение неотвратимости надвигающейся катастрофы — тревожно-боязливоевозбуждение. Каждое из расстройств этого ряда приводит к повышению профиля навторой шкале. Смена расстройств, входящих в этот ряд, проявляется главнымобразом в степени повышения профиля на этой шкале, которая благодаря своейподвижности может служить весьма точным индикатором выраженности ощущениянеблагополучия и угрозы.

<span Times New Roman",«serif»">Изолированный пик профиля навторой шкале, возникший как отражение тревоги, обычно не бывает постоянным, приповторном тестировании обнаруживается либо исчезновение этого пика, либоотмечаются подъемы и на других шкалах профиля. Это может быть связано с темобстоятельством, что выраженные нарушения психического и физическогогомеостаза, которыми характеризуются явления тревоги, вызывают включениемеханизмов, обеспечивающих ее минимизацию или устранение. Поскольку тревогавозникает в связи с нарушением сложившегося единства потребностей и стереотипаповедения, направленного на удовлетворение этих потребностей, ее устранениеможет происходить, во-первых, если меняется окружение, и, во-вторых, еслиизменяется отношение индивидуума к неменяющемуся окружению (реориентация). Впервом случае, т. е. в случае, когда тревога устраняется с помощью эффективногоповедения, обеспечивающего прекращение фрустрации в связи с изменениемокружения (гетеропластическая адаптация), исчезает и пик профиля на второйшкале. Во втором случае, когда тревога устраняется за счет включения механизмовинтрапсихической адаптации, то в зависимости от характера этих механизмов будетменяться форма профиля по мере изменения показателей по другим шкалам. Вначалеобычно при этом сохраняется исходный подъем профиля и на второй шкале, которыйвпоследствии исчезает, если тревога эффективно устраняется. Пик профиля навторой шкале, однако, сохраняется, если тревога устраняется при нарастаниидепрессии.

<span Times New Roman",«serif»">На физиологическом уровнеустранение тревоги по мере углубления депрессии может рассматриваться какустранение генерализованной активации и выраженных нарушений гомеостазаблагодаря включению древних механизмов вегетативного регулирования, снижающихуровень вегетативных колебаний путем общего снижения активности  в условиях недостаточностидифференцированного вегетативного регулирования.

<span Times New Roman",«serif»">Исследование биохимическогомеханизма этого явления  позволилообнаружить, в частности, активацию глюкокортикоидами, уровень которыхповышается при тревоге, фермента триптофанлирролазы, в связи с чем обментриптофана направляется по кинурениновому пути. Благодаря этому снижаетсяуровень синтеза серотонина, недостаток которого играет патогенетическую роль вразвитии депрессии.

<span Times New Roman",«serif»">Исследование динамики обменакатехоламинов при смене состояний тревоги депрессивными состояниями (лишеннымитревожного компонента) позволило установить, что по мере развития депрессиихарактерное для периода тревоги усиление процессов синтеза катехоламинов(особенно норадреналина) и замедление их метаболизма сменяются замедлениемсинтеза и ускорением метаболизма. Таким образом, исследование гуморальныхкоррелятов тревоги также указывает на уменьшение интенсивности тревоги по меренарастания депрессии.

<span Times New Roman",«serif»">Поскольку депрессивный синдромсопровождается снижением уровня побуждений, депрессия на психологическом уровнеможет рассматриваться, в частности, как устранение вызвавшей тревогу фрустрациипутем снижения уровня побуждений за счет обесценивания исходной потребности.

<span Times New Roman",«serif»">При смене тревоги депрессиейпрофиль обычно снижается на девятой шкале, причем повышение профиля на второй шкалеи глубина снижения на девятой тем больше, чем больше выражены утрата интересов,ощущение безразличия, затруднения межличностных связей, недостаток побуждениядеятельности, подавленность влечений. При классических не сопровождающихсятревогой депрессиях глубина снижения профиля на девятой шкале по отношению ксреднему уровню профиля обычно соответствует величине его повышения на второй,однако очень низкие Т-баллы на девятой шкале позволяют говорить о депрессиидаже в тех случаях, когда пик на второй шкале относительно невысок. В этомслучае речь идет по преимуществу об ангедонической депрессии.

<span Times New Roman",«serif»">Индивидуумы которыехарактеризуются главным образом повышением по этой шкале, обычно воспринимаютсяокружающими как пессимистические, замкнутые, молчаливые, застенчивые иличрезмерно серьезные. Они могут выглядеть как ушедшие в себя и избегающиеконтактов. Однако в действительности эти люди характеризуются постояннойпотребностью в глубоких и прочных контакта с окружающими (т.е. выраженнойсимбиотической тенденцией). Они легко начинают отождествлять себя с другимилюдьми и отдельными аспектами своего бытия. Если это отождествление нарушаетсяв связи с изменения в системе установившихся связей, такие изменения могутвосприниматься как катастрофа и приводить к глубокой депрессии, в то время кактакая реакция  не представляетсяадекватной объективному наблюдателю. Уже одна угроза разрыва симбиотическихсвязей может вызвать у таких лиц тревогу, еще больше увеличивающую подъем профиляна второй шкале. Их уединенность и отгороженность  могут отражать стремление избежатьразочарования. В действительности они испытывают потребность привлечь нудержать внимание окружающих, дорожат их оценкой, стремятся приобрести исохранить их близость связи с выраженностью подобной тенденции! ситуации,требующие агрессивной реакции, направленной вовне, вызывают у них тревогу. Дляних характерны реакции, сопровождающиеся чувством вины, гневом, направленным насебя, аутоагрессией (интрапунитивные реакции).

<span Times New Roman",«serif»">Как крайняя степеньинтрапунитивной реакции могут возникать суицидальные тенденции. Следуетотметить, что суицидальные тенденции могут рассматриваться и как формасимбиотического поведения, поскольку в большинстве случаен они выражают реакцию“призыва”, желание добиться внимания со стороны окружающих Возможность такимпутем привлечь и удержать внимание нередко “проигрывается” перед суицидальнойпопыткой в суицидальных фантазиях. С точки зрения диагностики суицидальныхтенденций вторая шкала представляет особый интерес в случаях “улыбающейся” депрессии.Исследования стадийности суицидальных тенденций, выявившие период “зловещегопокоя”, непосредственно предшествующий суицидальной попытке, позволяютполагать, что данные объективной методики, отражающие истинную выраженностьдепрессивных тенденций, в этом периоде могут играть существенную роль впрофилактике суицида.

<span Times New Roman",«serif»">Пик профиля на второй шкале можетбыть постоянным, неизменно обнаруживаясь при повторных тестированиях. В этихслучаях, в зависимости от уровня профиля на девятой шкале, речь идет о хроническитревожных личностях или о лицах с субдепрессивным темпераментом(конституционально депрессивные по П. Б. Ганнушкину). В других случаях пикпоявляется только в отдельных исследованиях либо без связи с внешними факторами(циклотимические колебания настроения), либо в связи с внешнимиобстоятельствами. В последнем случае появление пика на второе шкале (если речьне идет о нормальной “реакции печали” по W. Brautigam, 1968) обычно отражаетготовность к подобному типу реагирования: изменение настроения у эмотивнолабильных, описанных П. 5 Ганнушкиным, у “сверхраскачивающихся” личностей по К.Leonhard (1981), при эндореактивных   по

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">H.J.Weitbrecht (1967).<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Снижение профиля на второйшкале обычно характерно для лиц с низким уровнем тревоги, активных, общительных,испытывающих ощущение своей! значимости. силы, энергии и бодрости.

<span Times New Roman",«serif»">Валидность второй шкалы былаподтверждена исследованием больных с различными формами депрессивного синдрома.Эта группа включала в себя как больных с классической депрессией, характеризующейсяснижением настроения, идеаторной и моторной заторможенкостью, так и больных с тревожной, астенической и апатической депрессией. Приэтом термином “астеническая депрессия” мы обозначаем депрессивные состояния,при которых симптоматика определяется ощущением физической слабости приотсутствии объективных признаков астении, а термином “апатическая депрессия”-состояния, при которых доминируют жалобы на утрату интереса ко всемуокружающему, любимым занятиям и близким людям без оттенка болезненногообесчувствливания. Снижение настроения при названных формах депрессиисубъективно не осознается или относится за счет описанных. жалоб и ощущений.

<span Times New Roman",«serif»">Усредненный профиль депрессивныхбольных в целом характеризовался максимальным повышением на второй поле иумеренным повышением на первой. Второй подъем профиля утих больных был весьмавыражен и практически одинаков на седьмая восьмой шкалах, которые будутрассмотрены ниже. Профиль резко снижался на девятой шкале (шкала гипомании) иповышался на нулевой (шкала социальной интроверсии) (рис. 2).

<span Times New Roman",«serif»">Можно было выделить такжеварианты депрессивного профиля, связанные с особенностями клинической картины.При классической депрессии с идеаторной и моторной заторможенностью было болеевыражено снижение на девятой и повышением на нулевой шкалах; притревожной депрессии такое снижение на девятой и повышение ни нулевой шкале невыражены и их уровень обычно находился в соответствии со средней высотойиндивидуального профиля, астеническая депрессия характеризовалась, болеевыраженным повышением на первой шкале и относительно большей высотойвторого подъема профиля.

<span Times New Roman",«serif»">Значение подъема или сниженияпрофиля на второй шкале существенно варьирует в зависимости отостальных характеристик профиля, от сочетаниярезультатов по другим клиническим и оценочным шкалам.Интерпретация этих сочетаний будет рассмотрена по мере описания соответствующихшкал.

<span Times New Roman",«serif»">Перваяшкала. Соматизация тревоги

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Подъем профиля на первой шкалевозникает, если тревога относится субъектом за счет состояния своегофизического здоровья, и отражает выраженность ипохондрической тенденции:.

<span Times New Roman",«serif»">Шкала содержит 33 утверждения,имеющих отношение к основным соматическим функциям. Утверждения сформулированыбольшей частью неопределенно, расплывчато, что дает возможность выявитьиндивидуальную реакцию испытуемого, эмоциональную значимость для испытуемогоего соматических ощущений и повышенное внимание к состоянию своего физическогоздоровья. Эти утверждения не связаны с какой-нибудь одной функцией иопределенной системой организма, а касаются общего самочувствия,работоспособности, жалоб на нарушение соматических функций пищеварения,сердечной деятельности и др.), болевых и необычных ощущений. Таковы, например,утверждения:“Большую часть времени бы чувствуете общую слабость”, “Часто Васбеспокоят боли в сердце и груди” (типичный ответ “верно”) или “В последние годыВаше самочувствие было в основном хорошим” (типичный ответ “неверно”).Поскольку использованные в таких утверждениях выражения “большую частьвремени”, “часто”, “в основном” отличаются неопределенностью, реакцияиспытуемого отражает значимость для него упомянутых ощущений, интенсивностьстремления обратить на них внимание исследователя, общую оценку состояниясвоего здоровья.

<span Times New Roman",«serif»">Добавление к результату,полученному при предъявлении утверждений, входящих в первую шкалу, 0,5первоначального результата, полученного по шкале К., позволяет корригироватьнежелание испытуемого жаловаться на очевидную для него соматическую патологиюили недостаточное осознание испытуемым значимости для него его соматическихощущений.

<span Times New Roman",«serif»">Беспокойство за состояние своегофизического здоровья, которое возникает на фоне высокого уровня тревоги ивыражается подъемом профиля на первой шкале, вначале обычно базируетсяна ощущениях, отражающих связанные с тревогой сердечно-сосудистые нарушения(например, сердцебиения,  сжатия вобласти сердца, боли в этой области), симптомы со стороныжелудочно-кишечного тракта, мышечные и суставные боли. Тревога таким образомсоматизируется, обретает конкретностью создается система ее интерпретации,поскольку ощущение угрозы  переносится смежперсональных отношений на процессы, происходящие. в собственноморганизме, в частности, на неприятные физические ощущения, отражающие связанныес тревогой изменения вегетативно-гуморального регулирования. При этомпроисходит снижение уровня тревоги, ощущения неопределенной угрозы.

<span Times New Roman",«serif»">Исходно повышенное внимание ксебе, обусловливающее такое перенесение, сочетается с недостаточнойспособностью контролировать свои эмоции. Даже при относительно небольшихподъемах профиля на первой шкале обнаруживается склонность к жалобам, а привыраженные пиках- постоянная озабоченность своим физическим, состоянием,пессимизм и неверие в успех, особенно в отношении медицинской помощи.Собственное соматическое состояние превращается в объект тщательного изучения,в ходе которого для обозначения тех или иных ощущений может создаватьсяспециальная терминология.

<span Times New Roman",«serif»">Даже если первоначальнопоглощенность своим физическим состоянием связывается с реально существующейсоматическое патологией, дальнейшее развитие состояния у лиц с выраженным пикойна первой шкале характеризуется тем же длительным, тщательным самонаблюдением иформированием объясняющей концепции своего заболевания. Поглощенность вниманиясобственными соматическими процессами приводит к высокой резистентностиповедения по отношению к внешним воздействиям, которую окружающие обычноописывают как несговорчивость и упрямство. Эти качества, наличие собственнойконцепции заболевания и скептицизм в отношении эффективности врачебныхмероприятий весьма. затрудняют терапию, особенно психотерапию.

<span Times New Roman",«serif»">Ипохондрические тенденции,обусловливающие в профиле методики многостороннего исслед

еще рефераты
Еще работы по психологии, общению, человеку