Реферат: Правовые аспекты трансплантологии и реаниматологии

Министерство здравоохранения РеспубликиКоми

Коми филиал Кировской ГосударственнойМедицинской Академии

Кафедра гуманитарных и социальных наук

Дисциплина:Правоведение

РЕФЕРАТ

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-weight:bold">Правовыеаспекты трансплантологии и реаниматологии

Выполнил:Стариков Александр Сергеевич 207 гр.

Проверил: Наумов Эдуард Сергеевич.

<span Arial",«sans-serif»">Сыктывкар 2003

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;color:black;mso-font-width:120%;mso-ansi-language:RU; mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:AR-SA">

<span Arial",«sans-serif»">Содержание:

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-weight:bold">Введение

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:129%; mso-bidi-font-style:italic">

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:129%;mso-bidi-font-weight: bold;mso-bidi-font-style:italic">3

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:117%;mso-bidi-font-style: italic">Проблема трансплантации 

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:117%">органов<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:129%; mso-bidi-font-style:italic">

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:129%;mso-bidi-font-weight: bold;mso-bidi-font-style:italic">3

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:119%">Правовые принципы трансплантологии

<span Arial",«sans-serif»; mso-font-width:129%;mso-bidi-font-style:italic">

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:129%;mso-bidi-font-weight: bold;mso-bidi-font-style:italic">5

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:130%;mso-bidi-font-style: italic">Взятие органов и

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:130%">тканей от живого человека<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:129%;mso-bidi-font-style: italic">

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:129%;mso-bidi-font-weight: bold;mso-bidi-font-style:italic">10

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:126%;mso-bidi-font-weight: bold;mso-bidi-font-style:italic">Взятие органов и тканей от трупов

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:129%; mso-bidi-font-style:italic">

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:129%;mso-bidi-font-weight: bold;mso-bidi-font-style:italic">13

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:132%;mso-bidi-font-weight: bold;mso-bidi-font-style:italic">Состояние отечественной трансплантологии

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:129%; mso-bidi-font-style:italic">

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:129%;mso-bidi-font-weight: bold;mso-bidi-font-style:italic">14

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-weight:bold">Правовое регулирование реанимации

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:129%;mso-bidi-font-style:italic">

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:129%;mso-bidi-font-weight: bold;mso-bidi-font-style:italic">17

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-weight:bold">Заключение

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:129%; mso-bidi-font-style:italic">

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:129%;mso-bidi-font-weight: bold;mso-bidi-font-style:italic">19

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-weight:bold">Список литературы                          

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:129%; mso-bidi-font-style:italic">

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:129%;mso-bidi-font-weight: bold;mso-bidi-font-style:italic">20

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;color:black;mso-font-width:129%;mso-ansi-language:RU; mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:AR-SA;mso-bidi-font-style:italic">

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:129%; mso-bidi-font-style:italic">Введение:

<span Arial",«sans-serif»">

Несомненно,что трансплантация органов и тканей человеческого тела есть значительный успехсовременной медицины. Трансплантация на данном этапе— это комплекс как медико —биологических мероприятий, включающий в себя решение таких проблем, как

—устранениебиологической несовместимости тканей,

—разработка техники выполненияпересадки органов и тканей,

 — установление момента изъятия органа,

так иуголовно — правовых и морально— этических, направленных на охрану прав донора и пациента, на предупре­ждениевозможных злоупотреблений со стороны медицинских работников.

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:117%; mso-bidi-font-style:italic">Проблема трансплантации

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:117%">органов<span Arial",«sans-serif»; mso-font-width:117%">

Связана смногими вопросами, имеющими отношение к этике и праву. Специфичным здесьявляется то, что они касаются всегда двух лиц — донора и реципиента. Помимовопроса об оправданности или неоправданности трансплантации органов кактерапевтической пробы (эксперимента), при этом возникают и другие про­блемы,связанные с вопросом об оправданности применения органа живого донора, далее —с проблематикой пересадки органов от трупа, что влезет за собой целый рядпроблем, касающихся многих медицинских и этико-правовых вопросов.

Первый этико-правовойвопрос касается оправданности или неоправданности трансплантаций жизненноважных ор­ганов в клинике. Основной чертой проблематики трансплан­тации органовс клинической точки зрения является большая дифференциация. Еще 15 лет назадпересадка почек в клинике оценивалась как биологический эксперимент, ибо здесьпре­обладал интерес чисто научного дознания, позже уже сталовозможным говорить отерапевтическом эксперименте. Со­стояние на сегодняшний день дает нам правовидеть в трансплантации почек не лечебный эксперимент, а лечебный метод. Впериод биологического эксперимента возникли сомнения (с этической и правовойточек зрения) относительно его оп­равданности, которые были опровергнуты, таккак, например, большую действенность иммунодепрессии у человека по сравнению срезультатами, полученными у подопытных жи­вотных, нельзя было выявить ничеминым, как проверкой в клинике. Точно так же сведения об обратимости криза от­торжения,о том, что этот синдром поддается лечению, можно было получить только при изучениичеловеческих трансплантатов. Сомнения в оправданности трансплантации почек,имевшие место в период, когда эти операции являлись тера­певтическимэкспериментом, постепенно рассеивались по мере того, как улучшались результаты.В настоящее время эта проблема превратилась в необходимость ввести транспланта­циюв широкую практику, несмотря на различные, особенно организационные, трудности,вытекающие из специфичности пересадок органов.

Что касается других органов, сточки зрения этики и права, здесь положение совсем иное. Трансплантация этихорганов находится где-то между биологическим и терапевтическим экспериментом.Можно лишь согласиться с Starzlи другими авторами,подчеркивающими, что подобные эксперименты оправданы лишь в тех медицинскихучреждениях, где имеется большой опыт ее не только по трансплантациям органов,но и по клинической пересадке почек. Только таместь гарантия, что вмешательствабудут выполняться с достаточным знанием общей трансплантационной проблематики,т.е. иммунодепрессии, консервации и взятия органов и т.п.. Другой подход кэтой проблеме может лишь повредить дальнейшему разви­тию трансплантацииорганов. Примером может послужить история клинической трансплантации сердца.Под влиянием нездоровой кампании ажиотажа, поднятой вокруг этого вме­шательства,его стали выполнять и в таких медицинских учреждениях, у которых не было опытапо трансплантационной проблематике. Мировая статистика закономерно заставилаприйти к заключению, что попытки,связанные с трансплан­тацией сердца, следует прекратить, хотя в некоторых,клиниках получены результаты, приближающиеся по эффективности к таковым припересадке почек.

Еслиобобщить современное состояние проблематики трансплантации органов, то можносделать вывод, что тре­бование о введении трансплантации почек в клинику возможнов большем объеме, является этичным, но, с другой стороны, этичным является итребование о введении транс­плантаций других.органов в клинику с возможнобольшей осторожностью… Не исключено, конечно, что такая этическая позиция поотношению к трансплантации будет с течением времени изменяться и развиватьсяаналогично отношению, имевшемуся к проблеме трансплантации почек, т.е. в направ­лении:биологический эксперимент —> терапевтический экс­перимент ~~> клиническийметод.

Другойвопрос относится: к взятию почек от живых доно­ров. Общепризнанным являетсямнение о правомочности до­норства почки Считается, что каждый человек имеетправо пожертвовать собой в пользу своего ближнего, который, в противном случае,был бы приговорен к смерти. Поступок, направленный на спасение человека,считается проявлением наивысшей этичности. Однако, при этом учитываются дваосновных условия: донорство должно быть безвозмездным, а принятие решения —добровольным, без принуждения. В настоящее время характерным являетсяотклонение от этого способа, что вызвано улучшающейся результативностью взятияорганов от мертвых. Врач при этом избавляется от реше­ния иногда сложнойдилеммы: соглашаться ли с донорством почки, которую предлагает живой человек.Донор в таких случаях подвергает себя риску, что же касается врача, то егогнетет моральный запрет, ибо он проводит вмешательство не в пользуоперированного.

Во всем миренаблюдается тенденция отклонения от взятия почек от живых доноров, хотя она невсюду проявляется рав­номерно. В некоторых клиниках, например в США, все жепреимущественно трансплантируют почки от добровольцев. ВЧехии трансплантации почек отживых допоров почти прекратились. Можно сказать, что практически онивыполнялись лишь в двух ситуациях: во-первых, если речь шла о HLA-идентичных родственниках (брат исестра, сестра и сестра, брат и брат) и, во —вторых, когда донор прямо требовалпро­ведения вмешательства. Но и в таких случаях, критерии к его выполнениюочень строги. Очень тщательно следует разобраться в полноте свободного принятиярешения о донорстве, что необходимо для признания его правомочным. Нередкотакое решение принимается под моральным давлением ос­тальных членов семьи, а удонора остаются определенные сомнения. Мировой опыт показывает, что именно втаком положении часто оказываются взрослые ближайшие родст­венники, имеющиесобственные семьи. Хотя здесь л имеется 25%-ная вероятность обнаруженияидентичности HLA--системы, но одновременно не меньшей будет вероятность того,что произойдет столкновение интересов «старой» и мо­лодой семьи.

Большое количество этических и правовыхвопросов связано с проблематикой взятия органов от трупов. Прежде всего,возникает вопрос: правомерно ли применять в лечеб­ных целях ткань из телаумершего? Подход к этому вопросу в законодательстве России в последние годыопределился, он принципиально отличается от такового в законодательствахкапиталистических стран, например США. Существующая в РФ правовая нормапозволяет применять в медицинских це­лях, для охраны здоровья, граждан трупныеткани и органы.

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:119%">Правовые принципы трансплантологии

Конституция РФ провозглашает правокаждого на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст.41). ОсновамиЗаконодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан это правогарантируется (ст.1) и обеспечивается государст­венной (ст. 12,13) и частной(ст. 14) системами здравоохранения,

Правограждан на медицинскую помощь (ст.20) при забо­леваниях, утратетрудоспособности и в иных случаях гаран­тировано как оказанием первичной (ст.33), скорой (ст.39) и специализированной (ст.40) Медицинской помощи, так и раз­решениембиомедицинских исследований (ст.43) с запреще­нием эвтаназии (ст. 45).Основами предусмотрено изъятиеорганов и тканей че­ловека для трансплантации (ст.47), а Законом РФ " Отранс­плантации органов и (или) тканей человека" (введен в дейст­вие с 01мая 1993 года Постановлением Верховного Совета РФ от 22.12.92 года № 4180—1)определены условия и порядок (ст.1), перечень органов и (или) тканей — объектовтранс­плантации (ст.2), в том числе оговорены условия изъятия ор­ганов и (или)тканей от донора — трупа (ст.ст.1Д9).

Изсуществующей правовой нормы вытекают принципы трансплантации, которые можнокоротко выразить в сле­дующих, пунктах:

*<span Times New Roman"">    

взятие органов могут проводитьмедицинские учреждения,
непосредствен но установленные министерствами здраво —
охранения и находящиеся на уровне,, который гарантирует,
что ресусцитация потенциального донора и констатация
смерти в том числе и так называемой мозговой, будут со­
ответствовать наивысшему профессиональному уровню и
выполняться с максимальной степенью ответственности;

*<span Times New Roman"">    

коллектив, лечащий предполагаемогодонора и устанав­ливающий смерть, должен быть изолирован от трансплантационногоколлектива;

*<span Times New Roman"">    

момент смерти определяет комиссия,во главе которой стоит
руководитель  реанимационного  отделения и  в   которую
входит несколько специалистов, заранее выбранных для
этой цели. Констатация смерти должна быть единогласной;

Можно сказать, что многолетнийопыт работы с этим правовым документом, который приобрел окончательную формупосле многочисленных дискуссий и сопоставлений правовых и медицинских подходов,в принципе является по­ложительным. Главная идея — отделить друг от друга реани­мационныйколлектив и коллектив, выполняющий транс — плантацию, оказалась правильной. Уобоих коллективов ощу­щение, что они борются за жизнь; реанимационный коллектив— за жизнь умирающего, а трансплантационный — за воз­можность вернуть жизньдругому умирающему, Все это под­черкивается здесь потому, что в первоначальныхразмышле­ниях фигурировала возможность противоречащих позицийобоих  коллективов.  С  точки  зрения трансплантационного коллектива это стремление вполне понятно: получитькачественный трансплантат. С точки зрения реанимационного отделения такоестремление мотивируется по крайней мере двумя  аспектами:   бесполезное   продление  искусственной жизни затрудняет работу в отделении, блокирует место длядругого   нуждающегося   в  помощи   больного.   Обреченный больной становится, кроме того,все в большей степени под — ходящей почвой для микроорганизмов и позжепревращается в одну из причин ухудшения эпидемиологической ситуации вотделении. То обстоятельство, что речь идет о микроорганиз­мах, резистентных кантибиотикам, еще более осложняет по­ложение.

Точное,безукоризненное определение смерти по-прежнему остается одной из наиболеесложных проблем в медицине. Можно только приветствовать такое положение, когдав установлении диагноза участвуют специалисты разных профилей, хотя в практике организационноеобеспечение такого принципа бывает иногда довольно сложным. Применяемыекритерии для определения так называемой мозговой смерти (полная потерясознания, арефлексия, остановка дыхания, плоская линий ЭЭГ) в большинствеслучаев являются достаточными. Но иногда на их основе нельзя сделать однозначноезаключение, поэтому вполне обоснованным пред­ставляется стремление,Направленное на поиски других под­ходящих критериев, которые могут помочь (как,например, церебральная ангиография) уточнению и ускорению поста­новки диагноза.

Российскоездравоохранение может гордиться тем, что ни в прошлом, ни в настоящем ненаблюдалось случаев серьез­ного нарушения моральных принципов и тем, чтоклинические эксперименты проводятся у нас в соответствии с этическими нормами.Система поиска новых лекарственных препаратов, их апробация и введение впрактику могут' служить образцо­вым примером того, каким путем следует идти прирешении сложной этической дилеммы, перед которой стоит каждый исследователь. Рэтой системе используются клинические эксперименты, но одновременно имеетсягарантия того, что непроизойдет злоупотребленияздоровьем больных. Именно так следует поступать и во всех других областяхмедицинской науки.

Основнымивопросами, которые не­обходимо решить в уголовно — правовом порядке, являютсяследующие;

*<span Times New Roman"">    

правомерность пересадки органов;

*<span Times New Roman"">    

возможность изъятия органа удонора;

*<span Times New Roman"">    

значение согласия донора иреципиента при производстве
такого вмешательства;

*<span Times New Roman"">    

юридическая квалификация возможныхзлоупотреблений со
стороны медицинских работников.

Все этипроблемы необходимо разрешить своевременно, еще до того, как трансплантацияорганов приобретет массовый характер.

Сущностьтрансплантации заключается в пересадке орга­нов или тканей из одного организмадругому. Во время этого оперативного вмешательства из организма реципиента уда­ляетсябольной орган, который не может нести своей физио­логической нагрузки, и емупересаживается здоровый от другого индивида. Последнему (его здоровью)причиняется определенный вред (при изъятии одного из парных органов — почки)или даже смерть (при изъятии важного для жизни органа –печени, сердца, легких,поджелудочной железы и т.д.). Источником трансплантационного материала можетбыть как живой человек (15% доноров является живыми людьми), так и трупчеловека.

На разныхконтинентах и в разных странах данный вопрос решается специфично, в соответствиикак с традициями, так и уровнем и степенью развития общества. Статьей 8 ЗаконаВенесуэлы о пересадке органов и других анатомических ма­териалов указывается,что роль донора могут выполнить только родственники реципиента (родители,взрослые дети, взрослые братья и сестры) и не только в отношении органов, но идру­гих анатомических материалов. По мнению И.И. Горелика, для правомерности получения трансплантатаот живого донора необходимы следующие условия:

— отсутствие   возможности   оказания  помощи   реципиенту иным путем,кроме пересадки органа от живого донора;

— наличиесогласия донора;

— причинениедонору меньшего вреда по сравнению с уст­раненным для реципиента.

Следуетсогласиться с мнением автора о необходимости формулирования условийправомерности трансплантата от живого донора в нормативном акте. С его точкизрения, проблему правомерности, трансплантации нельзя решить на ос­нованииинститута крайней необходимости в существующей в настоящее время его редакции.

М.Д.Шаргородский полагает, что ненаказуемость деяний, совершенных в состоянийкрайней необходимости, должна быть Ограничена причинением только отдельныхвидов вреда. При пересадке органов человека возникает реальная опасностьпричинения смерти или тяжких повреждений как до­нору, так и реципиенту, Вданном случае нарушается и важ­нейший деонтологический принцип медицины,завещанный Гиппократом,  — «не вредибольному». Однако устранить имеющуюся опасность не представляется возможным,ибо обычные традиционные лекарственные или оперативные средства не могут ужеоказать положительного лечебного воздействий. При этом нанесенный вред являетсяменее зна­чительным, чем предотвращенный (при пересадке непарного жизненноважного органа — сердца, печени и т.д.), —из двух человек, могущих умереть, один может выжить, но с условиемвзятия здорового трансплантата из тела погибающего донора.

По мнениюВ.И. Алисиевича, получение органа или ткани от донора будет правомерно при двухобязательных условиях: « оказал не помощи реципиенту невозможно другими сред­ствами,кроме трансплантации;

•   донору при этом причиняется менеезначительный вред,
'чем предотвращенный реципиентуВажным вопросом, не урегулированным в настоящее время в праве, являетсяопределение момента изъятия органа у до — нора. Академик Б.В. Петровскийсправедливо полагает, что пересадку сердца можно производить только в томслучае, если оно остановилось и больной погиб, т.е. находится в со­стоянии«мнимой”, или „клинической“, смерти и никакие средства реанимации непомогают восстановить его функции, или в случаях конечных стадий неизлечимыхболезней. Со­гласно Закону о пересадке органов и других анатомическихматериалов (Венесуэла), пересадку органов можно произво­дить только послеиспользования обычных методов и средств лечения. Определение момента изъятияоргана тесно связано с другим важным вопросом — определением момента смертичеловека. Смерть — это прекращение жизнедеятельности организма, а вследствиеэтого — гибель индивидуума как обособленной живой системы, сопровождающаясяразложе­нием белков и других полимеров, являющихся основным материальным субстратомжизни. Смерть — понятие не только медицинское, но и юридическое. Выделяется дватипа смерти. Первый (общепринятое представление) — прекращение работы сердца идыхания; второй — смерть мозга.

Действия врача, непроизводящего реанимацию донору, внешне похожи на неоказание помощи больному.Однако состав данного преступления неприемлем в этом случае. Благодаряогромнейшим достижениям в области реанимато­логии и анестезиологии» жизненныепроцессы в организме можно поддерживать довольно длительное время. Но этими методами не всегда можновернуть человека к жизни, Иными словами, реанимация не может существовать радиреанима­ции. Правомерность ее прекращения при пересадке органов человекаупирается в вопрос — жизнеспособен ли был донор до изъятия у него органа.Крайне важно определить, когда должна и когда не может предприниматьсяреанимация, кто должен решать эти вопросы (отдельное лицо или консилиум), когдамогут прекращаться попытки реанимации, с чьего со­гласия, по чьему разрешению.(с точки зрения медицинской науки, наступление клинической смерти (остановкасердца, дыхания, потеря сознания) не может служить основанием для

прекращения реанимационныхмероприятий. В случае смерти мозга, установленной консилиумом врачей при помощисо­временных методов исследования, дальнейшее проведение реанимации не имеетсмысла. Принятие решения о прекра­щении реанимационных действий в условияхгибели мозга является компетенцией врачей.

Законом отрансплантации органов и (или) тканей человека  (ст.4) определено, чтозабор и заготовку можно осуществлять только в государственных учрежденияхздравоохранения, а трансплантацию — вспециализированных учреждениях, пе­речень которых утверждается Минздравом РФсовместно с Российской академией медицинских наук. Для реализации данной статьиЗакона медицинской науке предстоит вырабо­тать оптимальный момент пересадки техили иных органов и тканей человека и зафиксировать его в юридическом акте,отразив в нем следующее;

*<span Times New Roman»">    

какие лечебные учреждения имеютправо пересадки орга­нов человека и каких органов;

*<span Times New Roman"">    

состав комиссии, которая должнаопределить момент изъя­тия органа у донора, и какие конкретно специалисты участвуютв трансплантации;

*<span Times New Roman"">    

показания и противопоказания кпересадке применительно
к каждому органу.

Основнаямасса правонарушений в области транспланта­ции будет исходить от медицинскихработников, учитывая особую специфичность этих операций. Здесь можно выделитьдва аспекта:

*<span Times New Roman"">    

медицинский — подтасовка   показаний для   пересадки
(неправильное определение момента пересадки органа или
смерти донора), преждевременное изъятие органа, ненад­лежащее выполнениепересадки;

*<span Times New Roman"">    

правовой — производство пересадкибез согласия донора
или реципиента, либо их законных представителей, подделка
медицинских документов, отражающих процесс пересадки
органов и тканей человеку.

далтого, чтобы изъять орган у погибшего человека, необ­ходимо решение специальнойгруппы незаинтересованныхкомпетентных специалистов,ответственных за определение момента изъятия. Факт смерти долженконстатироваться не менее чем двумя врачами, которые не должны быть членамибригады по пересадке Так, в нашей стране при пересадке сердца такая комиссияобычно состоит из реаниматолога, нейрохирурга, электрофизиолога и судебногомедика. С нашей точки зрения, действия этих лиц носят организационно-распорядительныйхарактер. Поэтому их необходимо отнести к должностным. Остальные лица, участвующиев пересадке и не входящие в состав такой комиссии, являются недолжностными.

Особогоосвещения требуют юридические и морально-этические аспекты трансплантацииорганов и тканей.

Выходтрансплантации из этапа теоретических и экспе­риментальных исследований вобласть практического приме­нения повлек за собой необходимость разрешения рядасложных вопросов о нравственном праве врача на пересадку органов и тканей отчеловека к человеку и от труда к человеку, о границах этого права, опредупреждении возможных злоупотреблении, о критериях смерти и др. Решение этихвопросов также необходимо, как и проблем чисто медицинского характера:технической стороны пересадки органов и тканей, преодоления иммунологическойнесовместимости, профилактики послеоперационных осложнений и др,.

Можносформулировать вопросы» нуждающееся в регла­ментации законом или специальными иподзаконными актами, а также в четкой оценке в морально — этическом аспекте:

*  взятие органов и тканей от живогоЧеловека для пере­садки их больному;

»взятие органов и тканей от трупа для пересадки их больному;

*<span Times New Roman"">    

решение вопроса о том» когда можнобрать органы и
ткани от трупа;

*<span Times New Roman"">    

определение показаний для операцийпересадки органов,
кто и где может делать операции по пересадке органов?

Данные аспекты требуют дальнейшейразработки и за­креплений в ведомственных документах в силу того, чтодействующий Закон (о трансплантации органов и (или)тканой) разрешает их, приводя лишь общие положения о взятии ор­ганов от живогочеловека в трупа (ст.стЛ,2,3}.общие показания по пересадке (ст.5) и моментузабора (ст.9).

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:130%; mso-bidi-font-style:italic">Взятие органов и

<span Arial",«sans-serif»; mso-font-width:130%">тканей от живогочеловека для пе<span Arial",«sans-serif»">ресадки больному.

В случаях, когданеобходимо произвести пересадку органов или тканей, взятых от живого человека,возникает отношение: донор — реципиент.

Разрешение этой коллизии можетбыть произведено только и полном соответствии с принципами гуманизма Требуетсяучитывать не только интересы реципиента (больного), нуж­дающегося в пересадкеоргана, но и донора, человека, который должен дать этот орган, поскольку оказаниепомощи реципи­енту невольно, но обязательно сопровождается причинением того илииного вреда донору. Здесь необходимо установить, как говорят юристы, приоритетинтересов, т.е. решить вопрос: кому должно быть отдано предпочтение в подобныхслучаях — донору или реципиенту. И юристы (В. Горелик, 1968) отвечают на этотвопрос так. необходимо соблюсти максимальную заботу об интересах донора и сэтой позиции решать возни­кающие вопросы.

Совершенно очевидно, что взятиетрансплантата у живого человека может быть произведено только в добровольном по­рядке:органы и ткани не могут быть предметом купли — продажи. Это находится в полномсоответствии с принципамигуманизма и морали, 'нашло закрепление в Законе о транс­плантации органов и (или)тканей человека в статье 1.

2 марта 1968 г. еженедельник «Пари — Матч»опубликовал письмо женщины из Ниццы, подписанное «Р.М.»: «Яубеждена, что профессор Бернард прекрасно владеет своей специаль­ностью иявляется безукоризненным человеком с профессио­нальной и моральной точекзрения, Я предлагаю ему мое сердце за большую сумму денег. У меня нет ничегодругого и я хочу это сделать ради своей семьи. Никто не смеет мне за­претить.Возможно, кто-нибудь скажет, что это самоубийст­во, но в таком случае этосамоубийство разумное и полезное, яничего не жду от жизни. Какое имеет значение, умру ли я сейчас или через30 лет, в то время, как благодаря мне, бога­тый больной сможет приобрести длясебя 30 лет жизни. Ни один богатый больной не должен колебаться перед этойсделкой, выгодной обеим сторонам… ».

Этописьмо, рожденное извечными противоречиями между богатством и нищетой, даетпочву для размышлений.

Но даже иу нас пока вопрос о добровольном и безвоз­мездном донорстве не всегда решаетсяпросто. Так, например, широко распространено донорство крови, как безвозмездно,так и за определенноевознаграждение. Поэтому естественно может возникнуть вопрос: если донор за своюкровь получает деньги, то почему донор не может отдать за плату участок кожиили кисти? Как должен быть решен этот вопрос?

По- видимому, следует исходить из того, что нельзя провести знак равенства междудонорством крови, не причи­няющим ощутимого вреда здоровью донора, и донорствомдругих тканей, и особенно органов, являющихся жизненно важными (хотя бы они ибыли парными). Такое донорство не разрешается ни за какое вознаграждение иможет быть ис­ключительно в добровольном порядке, когда донор руково­дствуетсятолько высокими морально — этическими, а не мер­кантильными соображениями.Известно много случаев, когда люди добровольно и совершенно сознательно даютучастки кожи для пересадки больным с ожогами и этим спасают их жизнь.

Оченьсложно предусмотреть все вопросы, возникающие в плане взаимоотношения«донор— реципиент»,

Возьмем,например, такие случаи. Можно или нельзя вос­препятствовать взятию роговицы уодного из родителей для пересадки слепому ребенку? Можно или нельзя брать ткании органы у несовершеннолетнихдля брата или сестры при со­гласии родителей или опекунов? Эти и подобные имвопросы требуют своего разрешения.

Поканет однозначного мнения и по вопросу о взятии для пересадки у живого человекаодного из парных органов, на­пример, почки.

'АкадемикБ.В. Петровский, первый о СССР произведший пересадку почки в 1965 году -  пишет: «Сейчас уже можно сказать, чтопересадка почек из стадии эксперимента перешла в клинику. Операция пересадкипочки основана на прочной научной базе и позволяет продлить жизнь некоторыхтяжелых больных:”.

Внастоящее время тысячи людей долгие годы живут с пересаженной почкой, И оченьмного еще таких, кто нужда­ется в замене большой почки здорово*. Где же братьматериал для трансплантации? От трупов или от живых людей?

Операцияудаления дочки у донора с целью пересадки достаточно серьезная. Нельзя дать100% гарантии» что каждая такая операция, даже произведенная весьма квалифициро­ваннымхирургом и при соблюдении всех необходимых мер предосторожности не даст каких-либоосложнений, вплоть до смертельного исхода. А если это произойдет? Видимо,должны быть предусмотрены и подобные случаи.

Каждоеоперативное вмешательство по пересадке органа может и должно осуществлятьсятолько после всестороннего обследования здоровья донора, предупреждения его овозможных осложнениях, как вследствие самой операции, так ив дальнейшем.

Необходимо,видимо, и документальное оформление до­норства в виде акта, составляемого вмедицинском учрежде­ний и подписываемого самим донором, в котором должны бытьотражены его добровольное согласие и знание возмож­ных осложнений, на чтоуказывал Авдеев М.И.,(1968) и что нашло свое отражение в статье 11 Закона отрансплантации. Таким образом, могут  быть сформулированы два обязательных условия:для донорства тканей и органов {Горелик В.,1968):

1. Оказание помощибольному, в интересах которого производится пересадка, когда спасение егожизни, невозможно другими средствами, кроме пересадки органа или ткани.

Инымисловами, для пересадки органа или ткани должны иметься только абсолютныепоказания.

2. Донорупричиняется менее значительный вред, чем предотвращенный вред больному.—реципиенту, т.е. польза от

пересадки реципиенту должна быть большей, чем вред здо­ровьюдонора.

Если даже одно из этих условийне может быть соблюдено, донорство не должно иметь места. При этом необходимоучитывать и возможные в будущем последствия для донора. Сегодня, например, егопочка спасла жизнь больному— реципиенту и, следовательно сохранено более ценное- жизнь реципиента за счет менее ценного — причинения вреда здоровью донора.Однако в дальнейшем положение может изменит „я. Обязательным условием длядобровольного донорства является вменяемость донора, т.е. он должен быть психическиздоровым и отдавать отчет в своих действиях.

Из сказанного видно,как много вопросов причем очень сложных для разрешения, выдвигает жизнь попроблеме донор — реципиент при пересадке органов и тканей.

<span Arial“,»sans-serif";mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;color:black;mso-font-width:126%;mso-ansi-language:RU; mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:AR-SA;mso-bidi-font-style:italic">

<span Arial",«sans-serif»; mso-font-width:126%;mso-bidi-font-style:italic">Взятие органов и тканей оттрупов

<span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:126%">дляпересадки <span Arial",«sans-serif»;mso-font-width:119%">больному.<span Arial",«sans-serif»">

Сложностьрешения вопросов о взятии органов и тканей от живого человека заставилаобратиться к другой возмож­ности — использованию с целью трансплантации органови тканей от трупа умершего- человека.

Неследует, однако, думать, что в этих случаях не возни­кает каких-либо морально —этических или правовых вопро­сов. Они существуют и представляются достаточно сложными.

Дело в том, что органы и ткани дляпересадки должны быть взяты от. трупа как можно быстрее сразу же после.наступления биологический смерти. И вот здесь возникает один из самых основныхи сложных  вопросов: что считать моментомсмерти и как установить его? Этот вопрос до возникновения реаниматологии иразвития трансплантации считался довольно простым. За момент наступления'смерти принималась остановка сердца. Теперь мы знаем о клинической смерти, т.е.периоде, пусть исчисляемом несколькими (5-6) минутами, но в течение которого вряде случаев можно вернуть человека к жизни с полным восстановлением функ­цийвсех органов. Последнее следует особо подчеркнуть, т.к. при помощиреанимационных мероприятий можно вернутьчеловека к жизни и э более поздние сроки, но приэтом вы­падает функция корн головного- мозга — сознание. Такие больные иногда живут в течение многих месяцев.

Исходяиз сказанного, следует принять, как обязательное условие, что брать органы и ткани можно только при насту­пившейбиологической смерти — необратимом прекращении жизненных функций организма, когдаисчерпаны все воз­можности возвращения человека к жизни.

Приизъятии от трупа органов ли тканей нужно быть уверенным в наступлении био