Реферат: Анатомия тройночного нерва
Анатомическоестроение 5 пары черепно-мозговых нервов (тройничный нерв n.trigeminus).
Органы полости рта получаютиннервацию от двигательных, чувствительных и вегетативных (симпатических ипарасимпатических) нервов. Зона чувствительности тройничного нерва следующая:кожа лица, лобно-теменная часть волосистого покрова головы, глазное яблоко,слизистая оболочка полости рта, носа, передней трети языка, зубы, десна,надкостница костей лицевого черепа, твёрдая мозговая оболочка передней исредней черепных ямок, проприорецепторы жевательных, глазных, мимических мышц.
Кроме того, ткани челюстно-лицевой области получают иннервацию от 9 пары черепно-мозговыхнервов, языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, 10 пары, блуждающий нерв, n. vagus,нерва и ветвей, идущих от шейного сплетений: большой ушной нерв, n. othicus major, малый затылочный нерв, n. occipitalis minor. Кроме того, двигательные волокна в составе 3 ветвитройничного нерва иннервируют жевательную мускулатуру.
Тройничный нерв начинается в ромбовидной ямке — дна четвёртого желудочкаголовного мозга и имеет 4 ядра:
1) двигательное ядро, nucleus motorius;
2) 3 чувствительных ядра:
а) мостовое ядро, nucleus pontinus;
б) среднемозговое ядро, nucleus mesencephalicus;
в) спинномозговое ядро, nucleus spinalis.
Тройничный нерв начинается 2 корешками:
1) чувствительный, radix sensoria;
2) двигательный, radix motoria.
Чувствительный корешок входит в ствол мозга на границе средней мозжечковойножки и моста, несколько ниже середины его продольной оси.
Двигательный корешок прилежит к чувствительному корешку спереди и снизу. Рядомс корешками внутри твёрдой мозговой оболочки на передней поверхности пирамидывисочной кости в тройничном вдавлении, impressio trigeminalis, тройничный или Гассеров узел, ganglion trigeminale. Этот узел сформирован чувствительными нервными клетками.Двигательный корешок идёт вначале в составе самого нерва, далее в узел невходит, огибает его снизу и будет дальше присоединяться к третьей ветвитройничного нерва, который и является смешанным нервом, то есть содержит ичувствительные, и двигательные нервы.
От узла отходит 3 крупных нерва:
1) глазной нерв, n. ophthalmicus;
2) верхнечелюстной нерв, n. maxillaris;
3) нижнечелюстной нерв, n. mandibularis.
Глазной нерв выходит из полости черепа в глазницу через верхнюю глазничнующель, fissura orbitalis superior.Верхнечелюстной нерв выходит из полости черепа через круглое отверстие, foramen rotundum, большого крыла клиновидной кости, нижнечелюстнойнерв – через овальное отверстие, foramen ovale большого крыла клиновиднойкости.
Волокна двигательного корешка – это аксоны нервных клеток, составляющихдвигательное ядро. Оно расположено в заднебоковой части покрышки моста среднегомозга перед ядром лицевого нерва. Центральные нейроны расположены в нижнейчасти предцентральной извилины, gyrus precentralis, головного мозга.
Их аксоны составляют часть корково-ядерного пути, tractuscortoconuclearis, которые переходят на другую часть, но не полностью.
Аксоны в составе чувствительного корешка вступают в покрышку моста, гдеразделяются на восходящие и нисходящие ветви. Они образуют синапсы с теламивторых нейронов, составляющих длинную колонку от верхних холмиков четверохолмиячерез весь ствол головного мозга вплоть до второго шейного сегмента спинногомозга – nucleus mesencephalicus.
На границе средней и нижней трети моста – мостовое ядро. От этого ядра доверхних шейных сегментов спинного мозга располагается спинномозговое ядро.
Аксоны всех чувствительных ядер тройничного нерва к таламусу. Те из них,которые брали начало в среднемозговом ядре и в мостовом ядре переходят на другуюсторону и следуют вместе с средней петлёй, lemnicusmedialis. А аксоны спинномозгового ядра после перекрёстаприсоединяются к спиноталамическому пути, tractusspinotalamicus. Тело третьего нейрона заложено в таламусе(зрительном бугре). Аксоны тела третьего нейрона таламуса заканчиваются внижних отделах предцентральной извилине (в зоне проекции головы).
1ветвь тройничного нерва – глазной нерв (n.ophthalmicus).
Он только чувствительный, не иннервирует челюсти и ткани полости рта.Иннервирует мозговую оболочку, слизистую оболочку лобной пазухи, слизистуюоболочку орбиты и верхней части носа, слёзную железу. Отходит от тройничного(Гассерова) узла, направляется вперёд, прободает пещеристый синус по бокам оттурецкого седла и едёт к верхней глазничной щели орбиты, затем входит в орбиту.Перед тем как зайти отдаёт менингеальную ветвь, ramusmeningealis, к твёрдой мозговой оболочке. В глазнице носитназвание «глазной нерв».
Глазной нерв делится на 3 крупных нерва:
А)слёзный нерв, n. lacrimalis, он направляется по верхней стенке глазницы,латерально. Здесь располагается ямка слёзной железы, fossaglandulae lacrimalis, а в ней располагаетсяслёзная железа, glandula lacrimalis.
Б)лобный нерв, n. frontalis, идёт по верхней стенке глазницы, доходит донадглазничного края и через надглазничную вырезку выходит и идёт под названиемнадглазничный нерв, n. supraorbitalis, на переднюю поверхность лобной кости, давая ей общуючувствительность. У верхнего края глазницы от n. frontalis отходитнадблоковый нерв, n. supratrochlearis.
В)носоресничный нерв, n. nasocilliaris, направляется по медиальной стенке глазницы. Он отдаёт следующие ветви:
а) подблоковый нерв, n. infratrochlearis;
б) передние и задние ресничные нервы, nn. ethmoidales anterior et posterior;
(идут через передние и задние решётчатые отверстия на медиальной стенке орбиты,иннервируя верхнюю часть слизистой оболочки носа);
в) длинные ресничные нервы, nn. cilliares longi, идут в сосудистую оболочку.
По ходу 1 ветви тройничного нерва имеется вегетативный (парасимпатический)нервный узел – ресничный, ganglion cilliare. Сама 1 ветвь являетсячувствительной, но органы глаза нуждаются в вегетативной иннервации. Это мышцысжимающие и расширяющие зрачок, m. sphincter et dilatator pupillae. От первой ветви тройничного нерва идётсоединительная ветвь, ramus communicans cum ganglion cilliare, преганглионарноеволокно. От ресничного узла идут постганглионарное волокно (15-20) короткихресничных ветвей, nn. cilliares breves, к мышцам сужающим ирасширяющим зрачок. Ресничный узел получает парасимпатическую иннервацию отвегетативного, добавочного ядра глазодвигательного нерва.
2 ветвь тройничного нерва – верхнечелюстной нерв (n. maxillaris).
Он начинается от тройничного узла и идёт к круглому отверстию большого крылаклиновидной кости. Нерв чувствительный. Проникает через круглое отверстие вкрыло-нёбную ямку, fossa pterygopalatina.
В ней он отдаёт ряд ветвей: скуловой нерв, n. zygomaticus, проходящий через нижнюю глазничнцю щель, fissuraorbitalis inferior, где делится на 2 части:1) скулолицевая часть, pars zygomaticafacialis, 2)скуловисочная часть, pars zygomaticatemporalis. Эти ветвивходят в толщу скуловой кости через соответствующие отверстия, выходят из неё,разветвляются в коже скуловой области, верхнего отдела щеки и наружного углаглаза, передний отдел височной и задний отдел лобной области. Из крыло-нёбнойямки, fossa pterygopalatina, верхнечелюстнойнерв через нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior, входит в орбиту, где ложится на нижнюю её стенку вподглазничную бороздку, sulcus infraorbitalis, которая переходитв подглазничный канал, canalis infraorbitalis, и черезподглазничное отверстие, foramen infraorbitale, на переднейповерхности тела верхней челюсти выходит из глазницы, разделяясь на конечныеветви, образуя малую гусиную лапку, pes anserinus minor.
От неё отходят следующие веточки:
1) нижние вековые нервы, nn. palpebrales inferiores,
2) наружные носовые нервы, nn. nasales externi,
3)внутренние носовые нервы, nn. nasales interni,
4) верхние губные нервы, nn. labiales superiores.
Они разветвляются в области кожи и слизистой оболочки верхней губы, нижнеговека, подглазничной области, крыла носа и кожной части перегородки носа.
В крыло-нёбной ямке от подглазничного нерва отходят следующие веточки:
1) задние верхние альвеолярные нервы,nn. alveolares superiores posteriorеs, в количестве от 4 до 8 веточек. Меньшая часть из нихне входят в толщу кости и располагаются вниз по наружной поверхности буграверхней челюсти по направлению к альвеолярному отростку. Оканчиваются они внадкостнице верхней челюсти, слизистой оболочке щеки и десны с вестибулярнойстороны на уровне моляров и премоляров. Большая часть из них через задниеальвеолярные отверстия, foramines alveolares posteriorеs, на бугре верхней челюсти проникают в него ииннервируют бугор верхней челюсти, слизистую оболочку гайморовой пазухи,верхние большие коренные зубы, слизистую оболочку и надкостницу альвеолярногоотростка в пределах этих зубов. Эти ветви образуют задний отдел верхнегозубного сплетения, plexus dentalis superior.
Взадних отделах подглазничного канала от подглазничного нерва отходят следующиеветочки:
1) средний верхний альвеолярный нерв,n. alveolaris medialis superior(иногда 2 стволика). Он проходит в толще передней стенки верхней челюсти иразветвляется в альвеолярном отростке. Образует средний отдел верхнего зубногосплетения. Иннервирует верхние малые коренные зубы, слизистую оболочкуальвеолярного отростка и десны с вестибулярной стороны в пределах этих зубов.
Впереднем отделе подглазничного канала отходит следующие нервы:
1) передние верхние альвеолярныенервы, nn. alveolares anteriores superiores. (1-3 стволика). Проходя в толще передней стенки верхней челюсти,образуют передний отдел верхнего зубного сплетения. Они иннервируют резцы иклыки, слизистую оболочку и надкостницу альвеолярного отростка, и слизистуюоболочку десны с вестибулярной стороны в области этих зубов. От них отходитносовая ветвь, ramus nasalis, (со слизистой оболочкипереднего отдела носа) для анастомоза с носо-нёбным нервом, n. nasopalatinus.
Задние, средние, передние верхние альвеолярные нервы, проходя в толще стенокверхней челюсти, анастомозируя между собой, образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior. Оно анастомозирует стаким же сплетением альвеолярного отростка второй верхней челюсти по всей длинеего над верхушками корней зубов, а также в непосредственной близости отслизистой оболочки гайморовой пазухи.
От верхнего зубного сплетения отходят следующие веточки:
1) зубные ветви, rami dentales;
2) десневые ветви, rami gingivales;
3) периодонтальные ветви, rami periodontales;
4) межальвеолярные ветви, rami interalveolares.
В крыло-нёбной ямке имеется образование парасимпатической нервной системы –крыло-нёбный узел, ganglion pterygopalatinum. Иннервацию онполучает от узла коленца, ganglion geniculi, промежуточного нервачерез большой каменистый нерв, n. petrosus major от верхнегослюноотделительного ядра, nucleus salivatorius superior,выше упомянутого нерва. Симпатические волокна узел получает от симпатическогосплетения, plexus sympaticus, внутренней соннойартерии в виде глубокого каменистого нерва, n. petrosus profundus.
От узла отходят ветви, включающие секреторные (симпатические ипарасимпатические) и чувствительные:
1) глазничные ветви, rami orbitales;
2) задние верхние носовые ветви, rami nasales superiorеs posteriores;
3) задние нижние носовые ветви, rami nasalеs;
4) нёбные ветви, rami palatini;
Глазничные ветви разветвляются в слизистой оболочке задних ячеек решётчатоголабиринта и клиновидной пазухи основной кости.
Верхние задние носовые ветви входят в полость носа из крыло-нёбной ямки черезклиновидно-нёбное отверстие, foramen sphenopalatinum, разделяются на 2группы:
1) латеральные ветви, rami lateralеs;
2) медиальные ветви, rami mediales;
Латеральныеветви разветвляются в слизистой оболочке задних отделов верхней и среднейносовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решётчатой пазухи, верхнейповерхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы.
Медиальные ветви разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородкиноса. От них отходит носо-нёбный нерв, n. nasopalatinus, идёт между надкостницей и слизистой оболочки перегородки носа вниз ивперёд к резцовому каналу, где анастомозирует с одноимённым нервомпротивоположной стороны и через резцовое отверстие выходит на твёрдое нёбо. Проходитв резцовом канале. Иннервирует треугольный участок слизистой оболочки твёрдогонёба в переднем отделе его до мнимой линии, соединяющей клыки верхней челюсти.
От крыло-нёбного узла в крыло – нёбной ямке отходят:
1) нёбные нервы, nn. palatini,идут от крыло-нёбного узла через большой нёбный канал, canalispalatinus major, выходит на твёрдое нёбочерез большое нёбное отверстие, foramen palatinum majus,3 группы:
· большой нёбный нерв, n.palatinus major, выходит на твёрдое нёбо через большое нёбноеотверстие, где он иннервирует задние и средние отделы слизистой оболочкитвёрдого нёба до уровня клыков, слюнные железы, слизистую оболочку десны снёбной стороны, частично слизистую оболочку мягкого нёба.
· малый нёбный нерв, n.palatinus minor, выходит через малое нёбное отверстие, иннервируетслизистую оболочку мягкого нёба, нёбную миндалину, а также мышцу, поднимающуюнёбную занавеску, m. levator veli palatini,и мышцу язычка, m. uvulae.
2) боковые нижние задние носовые ветви,rami nasales posteriores inferiores laterales, входят через большой нёбный канал, проникают вносовую полость, иннервируют слизистую оболочку нижней носовой раковины,слизистой оболочки нижнего и среднего носовых ходов, гайморовой пазухи.
3 ветвь тройничного нерва – нижнечелюстной нерв (n. mandibularis).
Он – смешанный нерв, так как содержит чувствительные и двигательные волокна.Выходит из полости черепа через овальное отверстие, foramenovale, большого крыла клиновидной кости и в подвисочнойямке разделяется на ряд ветвей:
· чувствительные волокна:
1) щёчный нерв, n. buccalis,направляется вниз, вперёд и кнаружи. Отделившись ниже овального отверстия,проходит между двумя головками латеральной крыловидной мышцы и внутреннейповерхности височной мышцы. Затем, пройдя до переднего края венечного отростканижней челюсти, на уровне его основания, распространяется по наружнойповерхности щёчной мышцы до угла рта. Разветвляется в коже и слизистой оболочкещеки, в коже угла рта. Отдаёт ветвь к участку слизистой оболочки десны нижнейчелюсти между вторым премоляром и вторым моляром. Имеет анастомозы с лицевымнервом и ушным узлом.
2 вида разветвления:
а) рассыпной – зона иннервации располагается от крыланоса до середины нижней губы;
б) магистральный – см. выше.
Этот нерв не всегда иннервирует слизистую оболочку альвеолярного отростка свестибулярной стороны, не всегда располагается вместе с язычным и нижнимлуночковым нервами в области нижнечелюстного валика, torusmandibularis, а проходит кпереди от височной мышцы в клетчаткещёчной области на расстоянии 22 мм от язычного и на 27 мм от нижнеголуночкового нервов.
2) язычный нерв, n. lingualis, начинается вблизи овального отверстия на одном уровне с нижнимлуночковым нервом, располагается между медиальной крыловидной мышцей вперединего. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы к язычному нервуприсоединяется барабанная струна, chorda tympani,в составе которой имеются секреторные волокна, идущие к подъязычному иподнижнечелюстному узлам, и вкусовые волокна, идущие к сосочкам языка. Далеенерв располагается между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти имедиальной крыловидной мышцей. Впереди от переднего края этой мышцы нерв идётпод поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхностиподъязычно-язычной мышцы, огибая снаружи и снизу выводной протокподнижнечелюстной слюнной железы и вплетается в боковую поверхность языка. Ворту язычный нерв отдаёт ряд ветвей: ветвь перешейка зева, подъязычный нерв,язычные нервы), иннервирующие слизистую оболочку зева, подъязычной области,слизистую оболочку десны нижней челюсти с язычной стороны, слизистую оболочкупередних ⅔ языка, подъязычную слюнную железу и сосочки языка.
3) нижний альвеолярный нерв, n. alveolaris inferior, — смешанный нерв.Наиболее
крупная ветвь. Ствол лежит на внутреннейповерхности наружной крыловидной
мышце позади и латеральнее язычного нерва.Проходит в межкрыловидной
клетчатке, т.е. в крыло-челюстном пространстве.Через отверстие нижней
челюсти, foramenmandibule, нижней челюсти входит в нижнечелюстной канал,
canalis mandibularis. В нём нерв отдаётряд ветвей, анастомозирующих между
собой, образуя нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior.
От этого сплетения отходят следующие нервы:
А) подбородочный нерв, n. mentalis,отходит от нижнего альвеолярного нерва на уровне премоляров. Выходит черезподбородочное отверстие, foramen mentale, нижней челюсти ииннервирует кожу и слизистую оболочку нижней губы, кожу подбородка.
Б) резцовая ветвь, ramusincisivus, отходит после подбородочного нерва. Иннервируетклыки и резцы нижней челюсти, слизистую оболочку альвеолярной части нижнейчелюсти и десны с вестибулярной стороны в проекции этих зубов.
В) челюстно-подъязычный нерв, n. mylohyoideus.
4) ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis. Содержит чувствительные и
парасимпатические нервные волокна. Отделившись отосновного ствола в зоне
овального отверстия, идёт назад по внутреннейповерхности латеральной
крыловидной мышцы, затем направляется кнаружи, огибаясзади шейку
мыщелкового отростка нижней челюсти. После этогоон идёт кверху, проникая
через околоушную слюнную железу, подходит к кожевисочной области,
разветвляясь на конечные ветви.
· Двигательные волокна.
1) жевательный нерв, n. massetericus. Нередко он имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц.Отделившись от основного ствола, жевательный нерв идёт кнаружи над верхнейголовкой латеральной крыловидной мышцы, затем по её наружной поверхности. Черезвырезку нижней челюсти входит в собственно жевательную мышцу, направляется кпереднему её углу. Перед входом в мышцу нерв отдаёт тонкую ветвь квисочно-нижнечелюстному суставу.
2) передний глубокий височный нерв, n. temporalis profundus anterior. Отделившись вместе сощёчным нервом, проходит кнаружи над верхним краем латеральной крыловидноймышцы, обогнув подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости; он ложитсяна наружную поверхность чешуи височной кости. Разветвляется в переднем отделевисочной мышцы, входит в неё с внутренней поверхности.
3) средний глубокий височный нерв, n. temporalis profundus medialis, непостоянный.Отделившись кзади от переднего глубокого височного нерва, он проходит подподвисочным гребешком, crista infratemporalis, на внутреннююповерхность височной мышцы, и разветвляется в среднем её отделе.
4) задний глубокий височный нерв, n. temporalis profundus posterior. Начинается кзади от среднего или переднего глубокихвисочных нервов. Огибая подвисочный гребень, он проникает под латеральнойкрыловидной мышцей на внутреннюю поверхность заднего отдела височной мышцы.
Все глубокие височные нервы отходят от наружной поверхности нижнечелюстногонерва.
5) латеральный крыловидный нерв, n. pterygoideus lateralis. Отходит одним
стволом со щёчным нервом, входит в соответствующую мышцу сверху и с
внутренней поверхности.
6) медиальный крыловидный нерв, n. pterygoideus medialis. Отходит от внутренней
поверхности нижнечелюстного нерва, направляется вперёд и вниз к внутренней
поверхности медиальной крыловидной мышцы.
Этот нерв отдаёт следующие веточки:
А) нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску, n. tensoris veli palatini;
Б) нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, n. tensoris tympani;
7) челюстно-подъязычный нерв, n. mylohyoideus. Отходит от нижнего
луночкового нерва перед вхождением его в нижнечелюстной канал. Идёт к
данной мышце и к переднему брюшку двубрюшной мышцы.
Вегетативные ганглии (парасимпатические) по ходу ветвей тройничного нерва.
Походу 1 ветви тройничного нерва:
· ресничный ганглий, ganglion cilliare. Получает парасимпатическую иннервацию отвегетативного – добавочного ядра глазодвигательного нерва через малый каменистыйнерв, n. petrosus minor.
Походу 2 ветви тройничного нерва:
· крыло-нёбный ганглий, ganglion pterygopalatinum. Парасимпатические волокна получает от узла коленца, ganglion geniculi, промежуточного нерва через большой каменистый нерв, n. petrosus major. Узел коленца сам получает вегетативнуюпарасимпатическую иннервацию от верхнего слюноотделительного ядра, nucleus salivatorius superior, промежуточного нерва.Симпатические волокна получает от симпатического сплетения, plexus sympaticus, внутренней сонной артерии через глубокий каменистыйнерв, n. petrosus profundus.
Походу 3 ветви тройничного нерва:
· ушной узел, ganglion othicum. Получает вегетативную парасимпатическую иннервациюот нижнего слюноотделительного ядра, nucleus salivatorius inferior, языкоглоточного нерва через малый каменистый нерв.
· поднижнечелюстной узел, ganglion submandibulare
· подъязычный узел, ganglion sublinguale.