Реферат: Алгоритмы выполнения манипуляций

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

Алгоритм оказаниянеотложной помощи при предлежании плаценты            во время беременности.

Алгоритм выполнения манипуляции:                                                              определение симптомаЦангеместера.

Алгоритм выполненияманипуляции:                                               Определение симптома Бискачека.

Алгоритм выполненияманипуляции:                                                  определение симптома Вастена.

Алгоритм оказаниянеотложной помощи при неполном аборте.

 Алгоритм оказаниянеотложной помощи при предлежании плаценты во время беременности.

Определение: патология, при которой плацентачастично или полностью расположена в нижнем сегменте матки (в областивнутреннего маточного зева, т.е. на пути рождения ребенка).

Причины: патологические изменения слизистойоболочки матки дистрофического характера, особенно у часто и многорожавших.

Симптоматика: ведущий            - постоянное илирецидивирующее кровотечение без боли, преимущественно во второй половинебеременности или в родах.

                         -отсутствие напряжения маточной стенки;

                         -мягкий живот;

                         -кровотечение не связано с родовыми схватками;

                         -усиление кровотечения при усилении родовой деятельности;

                         -нарушение сердцебиения плода.

Диагностика:

-    — анамнестические указания на частыеи длительные мажущие     кровянистые выделения из половых путей;

-    — при пальпации (приемы Леопольда)часто определяется поперечное или косое положение плода, или же высокое стояниепредлежащей части при продольном положении;

-    кровотечение различной интенсивностииз родовых путей;

-    определение локализации плацентыметодом УЗИ;

-    постоянный контроль за показателямигемодинамики, гематокрита, гемоглобина.

Внимание! Категорически противопоказаны влагалищное илиректальное исследование без развернутой операционной.

Дифференциальныйдиагноз:

— преждевременная отслойка нормальнорасположенной плаценты;

— разрыв варикозно – расширенных вен,вульвы и влагалища;

— злокачественные опухоли шейкиматки.

Принципы лечения:

В случае кровотечение из половыхпутей во время беременности – госпитализация. Перед транспортировкой дляуменьшения сократительной активности показано в/м введение 20 мл. 25% растворамагния сульфата, 2 мл 2% раствора папаверина и в/в введение плазмозаменяющихрастворов.

В стационаре:

— оценка общего состояния,гемодинамина и объема потерянной крови;

— выяснение видапредлежания плаценты / кровяное, боковое, центральное.

/>/>Сильное                        Кесарево                                Нестабильноесостояние

/>/>/>кровотечение               сечение                                            беременной

/>                                      более36 недель                                       

                                                                  Интенсивное                Стабильное

Умеренные,                  Гестацион           наблюдение —                состояние

/>/>/>незначительные           ный                      адреномиме                  беременной

/>кровотечения               возраст                тики,гемма

/>                                                                  трансфузия

                                      Менее 36 недель                                       Постоянное

                                                                                                       наблюдение

Алгоритмвыполнения манипуляции: определение симптома Цангеместера.

Цель: определение наличия и степенивозвышения передней поверхности головки над крестцом.

Оснащение: кушетка, тазомер.

Методика выполнения:

1)  Уложить женщинуна бок, на кушетку.

2)  Нижележащая ногасгибается в тазобедренном и коленном суставах, вышележащая нога вытягивается.

3)  Пуговка однойветви тазомера устанавливается на середине верхненаружного края симфиза, другойконец прижимается к подкресцовой ямке которая находится под остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня.

4)  Затем переднюю пуговицутазомера перемещают с симфиза на выдающийся пункт передней поверхности головки(задняя пуговка остается на месте).

При соответствии размеров головки итаза наружная коньюгата на 3 – 4 см длиннее, чем размер от головки донадкресцовой ямки. Если последний размер больше наружной коньюгаты, то размерголовки не соответствует размеру таза. Одинаковая величина обоих размеровсвидетельствует о наличии нередкого несоответствия: прогноз родов сомнительный.

Алгоритмвыполнения манипуляции:                                                Определениесимптома Бискачека.

Цель: определение наличия беременности.

Оснащение: гинекологическое кресло, влагалищныезеркала, дезинфищирующие растворы, стерильный материал, стерильные перчатки.

Методика выполнения:

1)    Уложить женщинуна гинекологическое кресло;

2)    Указательным ибольшим пальцами левой руки раздвинуть большие и малые половые губы;

3)    Указательный исредний пальцы правой руки осторожно вводят во влагалище, большой палец отведенкверху, безымянный и мизинец прижаты к ладони; а тыльная сторона из упирается впромежность.

4)    Введенными вовлагалище пальцами определяем в ранний сроки беременности асимметрию матки,зависящая от куполообразного выполнения правого или левого угла ее. Выпячиваниесоответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйцавыпячивание постепенно исчезает.

Алгоритмвыполнения манипуляции:                                                  определениесимптома Вастена.

Цели: определить соответствие головкиплода размером малого таза роженицы.

Оснащение: кушетка.

Методика выполнения:

а) акушер кладет руку(ладонь) на переднюю поверхность лонного сочленения роженицы, лежащей на спине/ мочевой пузырь д.б. опорожнен/;

б) при передвиженииладони по брюшной стенке кверху пальпируется предлежащая часть головки плода.

— в норме головка плоданаходится сзади от плоскости лона /с. Вастена отрицательный /;

— если она расположенакнаружи от этой плоскости /с. Вастена положительный /, то роды невозможны;

— в случаях стояниеголовки на одном уровне с лонным сочленением /с. Вастена неопределенный «вровень»/при прочих благоприятных условиях роды возможны.


Алгоритмоказания неотложной помощи при неполном аборте.

Определение: аборт (выкидыш) – прерываниябеременности в первые 22 недели.

Причины –патологическое состояние организма женщины:

— анатомические факторы:инфантилизм, нарушение развития матки, ист                  — цервикальнаянедостаточность, травматические повреждения матки при искусственном аборте,родах, опухоли;

— функциональные факторы:инфекционные заболевания в детстве, искусственные аборты, воспалительные заболеванияполовых органов, нарушение функционального состояния желез внутренней секреции,экстрагенитальная патология (заболевания сердечно – сосудистой системы,сахарный диабет);

— нарушение системы мать– плацента – плод;

— хромосомные нарушения.

Симптоматика:

Ведущий симптом – кровотечение изполовых путей, в большинстве случаев сопровождающиеся схваткообразными болями,при наличии субъективных и объективных признаков беременности.

Данные о зависимости клиническихпризнаков от стадии прерывания беременности.


 

Критерии диагностики стадии аборта.

 

Клинические признаки

Клини

ческая форма прерыва

ния беремен

ности

оооооости

Болевой синдром Величина матки

Характер кровотече

ния

Состояние шейки матки Температура

Непол

ный аборт

Незначите

льные, постоян

ного характера боли

Меньше предполагаемого срока беремен

ности

Различной интенсивности, чаще незначительные

Резко укорочено, ц.        

раскрыт

Субфиб

ри

льная

 

Принципы лечения:

Принеполном аборте – обязательная госпитализация. Проводится выскабливание. Прибольшой кровопотере – гемотрансфузия.

еще рефераты
Еще работы по медицинским наукам