Реферат: Сахарный диабет 1го типа

<span style=«font-weight: bold; font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Са́харный диабе́т пе́рвого ти́па

<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> (инсули́нозави́симый диабет, сахарный диабет 1-го типа, ювенильный диабет) — 

<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>заболевание<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, основным диагностическим признаком которого является хроническая <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>гипергликемия<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> — повышенный уровень сахара в крови, <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>полиурия<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, как следствие этого — <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>жажда<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>; потеря веса; чрезмерный аппетит, либо отсутствие такового; плохое самочувствие. <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Сахарный диабет<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> возникает при различных <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>заболеваниях<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, ведущих к снижению синтеза и секреции <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>инсулина<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>. Роль наследственного фактора исследуется.

<span style=«font-weight: bold; font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Сахарный диабет 1-го типа

<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> (инсулинозависимый диабет, ювенильный диабет) — заболевание эндокринной системы, характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной деструкцией <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>бета-клеток<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>поджелудочной железы<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>. Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, однако наиболее часто заболевают лица молодого возраста (дети, подростки, взрослые люди моложе 30 лет). В клинической картине преобладают классические симптомы: <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>жажда<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>полиурия<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, потеря веса, <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>кетоацидотические состояния<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; vertical-align: super; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>[1]<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>.

<span style=«font-size: 14pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Этиология и патогенез

<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>В основе патогенетического механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность выработки инсулина эндокринными клетками (

<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>β-клетки<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>островков Лангерганса<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>поджелудочной железы<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>), вызванное их разрушением под влиянием тех или иных патогенных факторов (вирусная <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>инфекция<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>стресс<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>аутоиммунные заболевания<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> и другие). Диабет 1 типа составляет 10—15% всех случаев диабета, чаще развивается в детском или подростковом периоде. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>инъекции инсулина<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, нормализующие обмен веществ пациента. В отсутствие лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>кетоацидоз<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> и <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>диабетическая кома<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, заканчивающиеся смертью больного<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; vertical-align: super; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>[2]<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>.

<span style=«font-size: 14pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Классификация

<span style=«font-weight: bold; font-size: 13pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Классификация по 

<span style=«font-weight: bold; font-size: 13pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Ефимову А.С.<span style=«font-weight: bold; font-size: 13pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, 1983

<span style=«font-weight: bold; font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>I. Клинические формы:

 <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Первичный: генетический, эссенциальный (с <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>ожирением<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> или без него). <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Вторичный (симптоматический): гипофизарный, стероидный, тиреоидный, адреналовый, панкреатический (воспаление поджелудочной железы, опухолевое её поражение или удаление), бронзовый (при <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>гемохроматозе<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>). <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Сахарный диабет беременных<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> (гестационный).

<span style=«font-weight: bold; font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>II. По степени тяжести:

 <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>лёгкая; <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>средняя; <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>тяжёлое течение.

<span style=«font-weight: bold; font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>III. Типы сахарного диабета (характер течения):

 <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>тип — инсулинозависимый (лабильный со склонностью к <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>ацидозу<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> и <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>гипогликемии<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>; преимущественно юношеский); <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>тип — <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>инсулинонезависимый<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> (стабильный, сахарный диабет пожилых).

<span style=«font-weight: bold; font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>IV. Состояние компенсации углеводного обмена:

 <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>компенсация; <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>субкомпенсация; <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>декомпенсация.

<span style=«font-weight: bold; font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>V. Наличие 

<span style=«font-weight: bold; font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>диабетических ангиопатий<span style=«font-weight: bold; font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> (I, II, III стадия) и <span style=«font-weight: bold; font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>нейропатий<span style=«font-weight: bold; font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>. <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Микроангиопатия<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> — <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>ретинопатия<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>нефропатия<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, капилляропатия нижних конечностей или другой локализации. <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Макроангиопатия<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> — с преимущественным поражением сосудов сердца, мозга, <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>ног<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>другой локализации<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>. <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Универсальная микро- и макроангиопатия. <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Полинейропатия<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> (периферическая, автономная или висцеральная). <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Энцефалопатия<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>.

<span style=«font-weight: bold; font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>VI. 

<span style=«font-weight: bold; font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Поражения других органов и систем<span style=«font-weight: bold; font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>:<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>гепатопатия<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>катаракта<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>дерматопатия<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>остеоартропатия<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> и другие).

<span style=«font-weight: bold; font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>VII. Острые осложнения сахарного диабета:

 <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>гиперкетонемическая кома<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>; <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>гиперосмолярная кома<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>; <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>гиперлактацидемическая кома<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>; <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>гипогликемическая кома<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>.

<span style=«font-size: 10pt; font-family: 'Courier New';» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Классификация экспертов ВОЗ (Женева, 1987)

<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>А. Клинические классы

<span style=«font-size: 10pt; font-family: 'Courier New';» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>I. Сахарный диабет

<span style=«font-size: 10pt; font-family: 'Courier New';» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Инсулинзависимый СД (СД 1 типа, СД-I)

<span style=«font-size: 10pt; font-family: 'Courier New';» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Инсулиннезависимый СД (СД 2 типа, СД-II):

<span style=«font-size: 10pt; font-family: 'Courier New';» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>а) СД-IIа — без ожирения;

<span style=«font-size: 10pt; font-family: 'Courier New';» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>б) СД-IIб — с ожирением;

<span style=«font-size: 10pt; font-family: 'Courier New';» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>3. СД, связанный с недостаточностью питания:

<span style=«font-size: 10pt; font-family: 'Courier New';» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>а) фиброкалькулезный панкреатический СД;

<span style=«font-size: 10pt; font-family: 'Courier New';» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>б) панкреатический СД, связанный с белковой недостаточностью;

<span style=«font-size: 10pt; font-family: 'Courier New';» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>4. Другие типы СД, связанные с определенными состояниями и синд;

<span style=«font-size: 10pt; font-family: 'Courier New';» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>ромами:

<span style=«font-size: 10pt; font-family: 'Courier New';» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>а) СД, связанный с заболеваниями поджелудочной железы (панкреатит, гемохроматоз, резекция поджелудочной железы);

<span style=«font-size: 10pt; font-family: 'Courier New';» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>б) СД, связанный с эндокринными заболеваниями (синдром Кушинга, акромегалия, тиреотоксикоз, гиперальдостеронизм, феохромоцитома, глюкагонома);

<span style=«font-size: 10pt; font-family: 'Courier New';» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>в) СД, вызванный приемом лекарственных и токсических веществ (глюкокортикоиды, тиазидовые диуретики, катехоламины, фенотиазин, аллокcан, стрептозотоцин);

<span style=«font-size: 10pt; font-family: 'Courier New';» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>г) СД, связанный с аномалиями инсулина и его рецепторов;

<span style=«font-size: 10pt; font-family: 'Courier New';» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>д) СД, связанный с генетическими синдромами (Альстрема, Вернера, DIDMOAD, Коккейна, Лоренса-Муна-Бидля, Прадера-Вилли, Клайнфелтера, липоатрофический СД, гликогенозы, муковисцидоз, атаксия Фридрейха, хорея Гентингтона и др.).

<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>II. Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ)

<span style=«font-size: 10pt; font-family: 'Courier New';» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>НТГ у лиц с нормальной массой тела

<span style=«font-size: 10pt; font-family: 'Courier New';» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>НТГ у лиц с ожирением

<span style=«font-size: 10pt; font-family: 'Courier New';» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>НТГ, связанное с определенными заболеваниями и синдромами

<span style=«font-size: 10pt; font-family: 'Courier New';» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>III. Гестационный СД

<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Б. Классы статистического риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительно повышенным риском развития СД)

<span style=«font-size: 10pt; font-family: 'Courier New';» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Лица с предшествовавшим НТГ

<span style=«font-size: 10pt; font-family: 'Courier New';» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Лица с потенциальным НТГ

<span style=«font-weight: bold; font-size: 13pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Классификация (М. И. Балаболкин, 1994)

<span style=«font-size: 14pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Патогенез и патогистология

<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Дефицит 

<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>инсулина<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> в организме развивается вследствие недостаточной его секреции <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>β-клетками<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>островков Лангерганса<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>поджелудочной железы<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>.

<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>
Вследствие инсулиновой недостаточности, инсулинзависимые ткани (

<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>печёночная<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>жировая<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> и <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>мышечная<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>) теряют способность утилизировать глюкозу <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>крови<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> и, как следствие, повышается уровень глюкозы в крови (<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>гипергликемия<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>) — кардинальный диагностический признак сахарного диабета. Вследствие инсулиновой недостаточности в жировой ткани стимулируется распад<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>жиров<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, что приводит к повышению их уровня в крови, а в мышечной ткани — стимулируется распад <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>белков<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, что приводит к повышенному поступлению <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>аминокислот<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> в кровь. Субстраты <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>катаболизма<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> жиров и белков трансформируются печенью в<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>кетоновые тела<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, которые используются инсулиннезависимыми тканями (главным образом <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>мозгом<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>) для поддержания энергетического баланса на фоне инсулиновой недостаточности.

<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Глюкозурия

<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> является адаптационным механизмом выведения повышенного содержания глюкозы из крови, когда уровень глюкозы превышает пороговое для <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>почек<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> значение (около 10 ммоль/л). Глюкоза является осмоактивным веществом и повышение её концентрации в моче стимулирует повышенное выведение и воды (<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>полиурия<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>), что в конечном счете может привести к <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>дегидратации<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>организма<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, если потеря воды не компенсируется адекватным повышенным потреблением жидкости (<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>полидипсия<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>). Вместе с повышенной потерей воды с мочой теряются и минеральные соли — развивается дефицит <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>катионов<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>натрия<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>калия<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>кальция<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> и <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>магния<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>анионов<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>хлора<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>фосфата<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> и <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>гидрокарбоната<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; vertical-align: super; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>[4]<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>.

<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Выделяют 6 стадий развития сахарного диабета первого типа (инсулинозависимого):

 <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Генетическая предрасположенность к диабету, ассоциированная с системой HLA. <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Гипотетический пусковой момент. Повреждение <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>β-клеток<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> различными диабетогенными факторами и триггирование иммунных процессов. У больных уже определяются антитела к островковым клеткам в небольшом титре, но секреция инсулина ещё не страдает. <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Активный аутоиммунный инсулит. Титр антител высок, уменьшается количество β-клеток, снижается секреция инсулина. <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Снижение стимулированной глюкозой секреции инсулина. В стрессовых ситуациях у больного можно выявить преходящее нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и нарушение содержания глюкозы плазмы натощак (НГПН). <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Клиническая манифестация диабета, в том числе с возможным эпизодом «медового месяца». Секреция инсулина резко снижена, так как погибло более 90% β-клеток. <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Полная деструкция β-клеток, полное прекращение секреции инсулина.

<span style=«font-size: 14pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Клиническая картина

<span style=«font-style: italic; font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>См. также: 

<span style=«font-style: italic; font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Сахарный диабет

<span style=«font-style: italic; font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Дополнительные сведения: 

<span style=«font-style: italic; font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Гипергликемия

<span style=«font-style: italic; font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Дополнительные сведения: 

<span style=«font-style: italic; font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Глюкозурия

<span style=«font-style: italic; font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Дополнительные сведения: 

<span style=«font-style: italic; font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Кетоновые тела

<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Клинические проявления заболевания обусловлены не только типом 

<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>сахарного диабета<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, но и длительностью его течения, степенью компенсации углеводного обмена, наличием сосудистых осложнений и других нарушений. Условно клинические симптомы делят на две группы<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; vertical-align: super; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>[3]<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>: <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>симптомы<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, указывающие на декомпенсацию заболевания; <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>симптомы, связанные с наличием и степенью выраженности <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>диабетических ангиопатий<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>нейропатий<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> и других <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>осложняющих или сопутствующих патологий<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>. <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>Гипергликемия<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> обусловливает появление глюкозурии. Признаки повышенного уровня сахара в крови (гипергликемии):<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>полиурия<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>полидипсия<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, похудание при повышенном аппетите, сухость во рту, слабость <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>микроангиопатии (диабетическая <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>ретинопатия<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>нейропатия<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>нефропатия<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>), <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>макроангиопатии (<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>атеросклероз<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»> <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>коронарных артерий<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, <span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial; color: #000000;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>аорты<span style=«font-size: 10pt; font-family: Arial;» lang=«ru-RU» xml:lang=«ru-RU»>, <span style=«font-size: 10pt; font-family:
еще рефераты
Еще работы по медицине