Реферат: Антисептика, Асептика

Министерство аграрнойполитики Украины

ХарьковскаяГосударственная Зооветеринарная Академия

КафедраХирургии

РЕФЕРАТ

По теме:

«Антисептика,Асептика»

Выполнил: студент3курса 1 группы

Факультета ветеринарноймедицины

Ливощенко ТарасМихайлович

Проверил: Доцент

Кантемир А.В.

Антисептика

Антисептика — этокомплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожениемикробов в ране или в организме человека.

Многие врачи древности независимодруг от друга пришли к выводу о необходимости <a href=«click02.begun.ru/click.jsp?url=»IGyo4aOkpaRV4Q0aTVy4-ZwzlUYvd-MWhNPlDrfOtkcQUEl8je*ZiRv4Kw2FrDHsHubNG5JUAPu6aA4hug*lKMRr8MdQCCVbUFuQWf0F*4Ni5oA2LFnut5QRMeKtdVG*Ivv9PVj3aUsHLjr1j6h5q2jlBlnNP9sNorEBbsWfSbcbYC8seqZDKXMBg01WvIlyMKG05TLw3q5cDdyoCU1xHE273t9plkgE8JQxBkOCLSswS8SVduWpf1S0Tnjj9aMkn4hb8MZOzKZdSYbbfJU-4yVzpFX43vKzPpD4Uw" target="_blank">обеззараживания

раны.Позднее пришли к выводу, что все случайные раны первично производилираскаленным железом, прижигали уксусом, известью, накладывались на ранубальзамические мази и т. д.

И лишь в 1843 г.Холмс (О.W. Holmes), а в 1847 г. Земмельвейс (J. Semmelweis) предложили дляобеззараживания рук акушеров раствор хлорной извести. Н. И. Пирогов дляобеззараживания ран при их лечении применял настойку йода, <a href=«click02.begun.ru/click.jsp?url=»IGyo4ZqcnZwAPIuJ3s8rbg*gBtVYspuYbr0m-IL4RuYmUS4zXyZy-*tG5PVrPqZ6Ia76e99H6jO*BuO-pdxXg4d2uitJCjJxzLJ-yu1Ey9vyw*Wgh8argPPFOR86BdEXNkI2uFChnR6XSKE9kvaU473bCL6VlLQgKbq-RuIkkgrQRI8szvPzHPRIRhnyZvZwUWe9Otn41lYhfnl05KEy9ZVVnEDdN-e-4NjUBOGEM2FWMBkaotA4uEs-fGrD-QnV5PmA*obHS748vkx5nmDiHzs4JvUZUQBiBF5tNdH66V3H9D7AtdHkoaPedchU4f1xYdNw1bfjV3PvkjhH" target="_blank">раствор

азотнокислого серебра на винном спирте и др.

Понятие «антисептика»введено в повседневную практику французом Л. Пастером. Его работы послужилиоснованием для разрешения проблемы о причинах нагноения ран и мерах борьбы синфекцией. Он доказал, что процессы брожения и гниения в ране обусловливаютсяпопаданием микробов и их жизнедеятельностью.

Английский хирург Д. Листер,основываясь на работах Л. Пастера о роли микроорганизмов в развитии нагноенияран, пришел к заключению, что в рану они попадают из воздуха. Для профилактикинагноения ран Листер предложил обработку воздуха операционной распылениемкарболовой кислоты. Позднее руки хирурга перед операцией и операционное полетакже орошались карболовой кислотой, равно как и рана после операции, после чегопокрывалась марлей, смоченной в растворе карболовой кислоты.

Антисептический метод позволилхирургии проникнуть во все органы тела человека. Однако антисептический методЛистера имел ряд существенных недостатков. Начались новые изыскания, что ипривело к асептическому методу лечения ран.

Метод Листера имел такие недостатки, как:

карболовая кислота вызывала некрозы тканей в области раны; после мытья рук хирурга раствором карболовой кислоты возникали дерматиты; вдыхание карболовой кислоты приводило к отравлению больных и хирурга.

Применялись и другие антисептическиесредства — раствор сулемы 1: 1000, 1: 2000, хлористый цинк, салициловаякислота, <a href=«click02.begun.ru/click.jsp?url=»IGyo4fL7*vtWxs2v*OkNSCmGIPORi*3k*VKvSiqQHm*1gMFLlWnEq8NP5HaeID0E2BrNrNGoP1ehzSbfSTcf6InwTHtBIW7ONBWjKzlZ*YhF66Tt2Knc62cLQX5ofwjEECOwMgXLrf7je-clWGqH21MIBhrEHcM7jg7RI9a4oGvpCn0C3xoxEeisXgiWjwDjQ11jeeJs2IPcnafZ3KnuRZcmLKxsIiWdBylg2zqoKG5zDyXccrRp8k0jg43Mnc87pdHJb65n3g2RSDPVzpBV1zIPbL1ayoPz8hilHL-fk0Nc67F*Ss8qQIzKKqIroql1E*6ELfGazgfFcWgReXz0xBEr1ny0DIuWcsFssOrZMWW4ksmX" target="_blank">борная кислота

,марганцовокислыйкалий и др. Но они, убивая бактерий, убивали и клетки тканей. Фагоцитоз при ихприменении уменьшается или прекращается вовсе.

Видыантисептики

В настоящее время антисептикаявляется составной частью хирургической науки и включает в себя следующие виды:механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

Механическая антисептика — этомеханическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей. По существу — первичная хирургическая обработка раны. Своевременно сделанная, она превращаетинфицированную рану в асептическую операционную рану, заживающую первичнымнатяжением.

Механическая антисептика применяетсяв виде хирургического туалета раны, при котором удаляются инородные тела,некротизированные и нежизнеспособные ткани, производится вскрытие затеков икарманов, промывание раны и другие манипуляции, направленные на <a href=«click02.begun.ru/click.jsp?url=»IGyo4a*oqahsWaXjtKVBBGXKbL9ifHCieZDVM2GOazrztLvN5LCvk64-OJLtzaD*CAsLedom9xYkdJ81BZiBRwF9ieSV6cbdhmb-N5VwRN0u6BLnNElrt1yQ0hq2T11SAx26JsyK2NK3t6*-9s*chZphYSOMrChjiGmG-BaonEDpK1ZDnI5VREuPdSpiqruS8apcCKbuPdF0uMWF2iqQjUp6PcV*eQDPQ8kqlyJB9MJ6PhZkc9aZf97hyJop3kfRR8RVf0s3F-y0Jkh1uriqyFQO5tC9*vYOmX6r5g" target="_blank">очищение

инфицированной раны.

Физическая антисептика — профилактикаи лечение раневой инфекции путем применения физических факторов, обеспечивающихгибель микробов или значительное уменьшение их числа, а также разрушение ихтоксинов.

К физической антисептике относятсягигроскопические повязки, отсасывающие раневой секрет с массой бактерий и ихтоксинов; применение гипертонических растворов, вытягивающих из раны еесодержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворыоказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы. Кфизической антисептике относятся также действие света, сухого тепла,ультразвука, ультрафиолетовых лучей на микробы. Механизм их действия не толькофизический, но и физико-химический и биологический.

Химическая антисептика — воздействиена микроорганизмы химическими веществами, обладающими бактерицидным илибактериостатическим действием. Лучше, если эти вещества пагубно влияют на <a href=«click02.begun.ru/click.jsp?url=»IGyo4bK0tbT00pW04-IWUzKdO*iLUDvf7z9YqaaAYYhsZiQtl0ickbIJHlJOQ7Ikvd3qCEoeCZhhDAbw6Jxq-bgRnQ82NXASW9REnHxZmrDc1-eVT1MKeaq-LFYAyFwbzAM1bw0F2QAEi-DYutrBGFhx3zModj8WuiIPU7q9rLFvJRdDBvsWbhqiV8vGXIubW43fxH-jahWJU8cZi6LQ79tihEYLqfwhIp6Gbh16Phv3EqxALLiq9mNxh1wHjsiSY0nOTBCbh-As6YnVsGQ04vvfHGEcLLs8KdFivuVXenIxPqkKivladxc7MPOkkRPXoy6IqXw0DdCYqDXc" target="_blank">микрофлору

и неоказывают отрицательного действия на клетки и ткани организма человека.

Биологическая антисептика — применениебиопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины,так и действующих через макроорганизм.

К таким препаратам относятся:

1.

антибиотики, оказывающие бактерицидное илибактериостатическое действие;

2.

бактериофаги — пожиратели бактерий;

3.

антитоксины — специфические антитела, образующиеся ворганизме человека под действием сывороток. Антитоксины являются одним изфакторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене идругих заболеваниях.

Смешанная антисептика — этовоздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, несколькихвидов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например, первичнаяхирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика)дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки,антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическаяантисептика).

В зависимости от метода примененияантисептических средств различают антисептику местную и общую; местная, в своюочередь, делится на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике <a href=«click02.begun.ru/click.jsp?url=»IGyo4SIlJCU5iMJ3IDHVkPFe*CtQzpLvljbqma6oDGE143BrWC5wfla3GN*51VQOao*CQjVD2HMo--O8G5nVikZZCIKBDj4NFfdVs1J93LgmiOCtl36TuCHwsCCvy3Dt2tyUhi0xf5fEnnaHHKQucOeGBluUJ4oM5UhxihTA-Nrfhu2hEw5XkOYGqvgSBGOgpqkYKTJUCWBuItrKHVgeUXy6ObrMyvwF1NNXZOfDEK616gm02ahY2X6NCbRvYarPEHUqTQ*ROP1aNOLiBczHmdmLz9nGisRWOInSUHyqSiJXMBtlzV09J4e8e5E" target="_blank">препарат

используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей,а при глубокой — препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага(обкалывания, пенициллин-новокаиновая блокада и т. д.).

Под общей антисептикой подразумеваютнасыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками,сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы итаким образом воздействуют на микрофлору.

При назначении антисептиков надовсегда помнить о предельно допустимых дозах взаимодействия препаратов, овозможных побочных действиях и аллергических реакциях у больных.

Естьнесколько антисептических способов:

1.

Ультразвуковаяантисептика

2.

Сорбентнаяантисептика

3.

Лазернаяантисептика

4.

Ренгенотерапическаяантисептика

1. Ультразвук используетсяпри лечении гнойных ран. В рану наливают раствор антисептика и вводятнаконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями. Методназывается «ультразвуковая кавитация раны», Колебания жидкостиспособствуют улучшению микроциркуляции в стенках раны, быстрее отторгаютсянекротические ткани, кроме того, происходит ионизация воды, а ионы водорода игидроксил-ионы нарушают окислительно-восстановительные процессы в микробныхклетках.

2. В последнее время все чаще применяется сорбционный способлечения ран, когда в рану вводят вещества, которые адсорбируют на себе токсиныи микроорганизмы. Обычно это углеродсодержащие вещества в виде порошка иливолокон. Наиболее часто используется полифепан и различные угли,предназначенные для гемосорбции и гемодиализа, например СМУС-1.

3. Лазерное излучение малой мощности (обычно используется газовыйуглекислый лазер) активно применяется в гнойной хирургии. Бактерицидноедействие на стенки раны позволяет гарантировать успех операций в тех случаях,когда обычно развивается гнойный процесс.
В последнее время лазерное иультрафиолетовое излучения используются для облучения крови какэкстракорпорально, так и внутри сосудов. Для этого созданы специальныеаппараты, однако эти методы уместнее отнести к биологической антисептике, таккак здесь важно не бактерицидное действие, а стимуляция защитных сил организмабольного.

4. Рентгеновское излучениеприменяют для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах.Так можно лечить костный панариций и остеомиелит, воспаления после операций вбрюшной полости и др.

Антисептические препараты:

Хлорамин Б- белый илижелтоватый кристаллический порошок, содержащий 25-29% активного хлора.Оказывает антисептическое и дезинфицирующее действие. В хирургии применяют0,5-3% растворы для промывания ран, дезинфекции рук, неметаллическихинструментов.

Йодонат,йодопирон, йодолан– водный растворсмеси алкил-сульфатов натрия с йодом. Препарат применяют вместо настойки йодадля обработки операционного поля в виде 1% раствора.

Раствор йодаспиртовой.Широко применяют длядезинфекции кожи операционного поля, краев раны, пальцев хирурга и т.д. кромебактерицидного и бактериологического действия, оказывает прижигающее и дубящеедействие.

Растворперекиси водорода.Представляет собойбесцветный 3% раствор Н2О2 в воде. При её разложении освобождается кислород,который в момент выделения обладает сильным окислительным действием, создаваянеблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных ран. Применяю приперевязки ран.

Калияперманганат.Темно- иликрасно-фиолетовые кристаллы, растворимые в воде. Является сильнейшимдезодоратором. Применяют водные растворы для промывки ран, полоскания полостирта и горла, спринцевания. Обладает дубильными свойствами.

Ртутиоксицианид– сильное дезинфицирующиесредство, которое в разведении 1:10 000, 1:50 000 применяют для промывания мочевого пузыря, дезинфекциицистоскопов.

Ляпис(нитрат серебра) применяют как дезинфицирующеесредство для промывания гнойных ран (1-2% раствор), для прижигания ран, приизбыточных грануляциях (10-20% раствор). Сильный антистатик.

Спиртэтиловый, или винный.Применяют70-96% раствор как чистого так и денатурированного спирта. Широко используютдля дизенфекции и дубления кожи рук хирурга, подготовки и хранения стерильногошелка, дизинфекции инструментов.

Пенициллины– самая распространённая группа антибиотиков.Применяют при стафилакоковой, стрептакоковой, менингококковой инфекции,например при рожистом воспалении, при раневой инфекции и т.д.

Стрептомицин– особенно эффективен при заболеваниях, вызванныхграмположительными бактериями, оказывает подавляющее действие на туберкулёзнуюпалочку.

Тетрациклин,доксициклин, метациклина гидрохлорид– действует на коки, дифтерийную палочку, микоплазмы, хламидии и т.д.

Левомитецин — антибиотикширокого спектра действия, действует как на грамположительные так и награмотрицательные микробы, синегнойную палочку, хламидии, микоплазмы.

Эритромецин,олететрин и т.д. – эффективны при заболеваниях вызванных грамположительнымикоками

Стрептоцид,норсульфазол, сульфадиметоксин– онинарушаю обменные процессы в бактериальной клетке и вызывают бактериостатическийэффект.

Фурацилин– обладает высоким бактерицидным свойством, действуетна стафилококки, анаэробные микробы, кишечную палочку. Применяют в растворах1:5000 местно для промывки ран, полостей плевры, суставов, брюшины.

Октениман-Октенидингидрохлорид,пропанол-1, пропанол-2используют для гигиенической обработки рук хирургов и медперсонала,профилактики гепатита В, ухода за руками и их защита. Бактерицидное действиеначинается через 30 с и сохраняется 6 часов.

Декосепт Плюс-2-пропанол 44, <st1:metricconverter ProductID=«7 г»>7 г</st1:metricconverter>, 1-пропанол 21, <st1:metricconverter ProductID=«9 г»>9 г</st1:metricconverter>.,бензалкониум хлорида <st1:metricconverter ProductID=«0,2 г»>0,2 г</st1:metricconverter>.—используют при гигиенической ихирургической обработке рук. Активен в отношении грамположительных играмотрицательных (в т. ч. туберкулеза) бактерий, вирусов.

Лизанин-Спирт этиловый, ЧАС —антисептик для гигиенической ихирургической обработки рук. Обладает антимикробной активностью в отношенииграмположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе возбудителейвнутрибольничных инфекций, микобактерий туберкулеза, грибов.

Биотензид-Пропанол-2,пропанол-1, этанол, хлоргексидин биглюконат.Обладает антимикробнойактивностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий,микробактерий туберкулеза, патогенных грибов, вирусов. Предназначен длягигиенической обработки рук медперсонала и обработки рук хирургов.

Эземтан-Дезинфицирующий — лосьон для мытья рук хирургов.

Ваза-Софт — жидкое антибактериальное моющее средство для мытьякожи. Рекомендуется в случаях, когда необходимо частое мытье рук — передхирургической и гигиенической дезинфекцией рук.

Октенидерм- Октенидиндигидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2. Применяется длядезинфекции кожи перед операциями, пункциями и др. подобными манипуляциями.Также используется для гигиенической и хирургической дезинфекции рук:образующаяся после высыхания пленка держится длительное время.

Основные классыантисептиков и дезинфектантовСпирты

Спирты приводят к денатурации структурныхи ферментных белков микробных клеток, грибов и вирусов. Недостаткамиспиртов являются: отсутствие спороцидного эффекта, способность к фиксацииорганических загрязнений, быстрое снижение концентрации за счет выпаривания.Этих недостатков лишены современные комбинированные средства наоснове спиртов — стериллиум, октенидерм, октенисепт, сагросепт.

Альдегиды

Альдегиды — высокоактивные соединения, сильныевосстановители, необратимо связывают белки и нуклеиновые кислоты. Дезинфектанты, содержащиеальдегиды: гигасепт ФФ, деконекс 50 ФФ, дезоформ, лизоформин 3000,септодор форте, сайдекс — широко используются для различных видов дезинфекциии стерилизации медицинской аппаратуры.

Кислоты и ихпроизводные

Дезинфектанты— первомур, дезоксон-О, одоксон, дивозан-форте — содержат муравьинуюи уксусную кислоты. Обладают выраженным бактерицидным (в том числеспороцидным), фунгицидным и вирулицидным действием. К их недостаткамотносится сильный запах, необходимость работы в респираторах, а такжекоррозийные свойства.

Группа галогенови галогенсодержащих соединений хлора, йода и брома

Современные хлорсодержащие дезинфектанты— клорсепт, стеринова, неохлор,хлорантоин и т. п. — не обладают сильным раздражающим запахом и действиемна кожу, высокоэффективны и используются для различных видовдезинфекции. Дезам (содержит 50% хлорамина Б и 5% щавелевой кислоты) применяютдля текущей и заключительной дезинфекции.

Окислители

В практике широко используют комплексные препараты наоснове перекиси водорода:

·

первомур (смесьперекиси и надмуравьиной кислоты) используют для обработки операционногополя, рук хирурга, для стерилизации изделий из полимеров, стекла, оптическихприборов;

·

перстерил(10% р-р перекиси, 40% р-р надмуравьиной кислоты и 1% р-р сернойкислоты) используют для различных видов дезинфекции. В 1% р-ре перстерилапогибают все существующие в природе микроорганизмы и их споры;

·

дезоксон-1 (10%р-р перекиси, 15% р-р уксусной кислоты + стабилизаторы) также используется длябольшинства видов дезинфекции. Поверхностно-активные вещества (детергенты)

К этой группе относят четвертичные аммониевыесоединения (ЧАС), производные гуанидина, соли аминов, йодофоры, мыла. К ним относят:

·

декаметоксини лекарственные средства на его основе: амосепт (0,5% спиртовой раствордля обеззараживания хирургических перчаток), декасан (антисептик широкогопрофиля);

·

дегмини дегмицид — используют для обработки рук хирурга.

Асептика

Асептика — метод профилактики(стерилизация инструментов и др.), направленный против проникновения микробов врану, ткани или полости тела при операциях и т.д.

Различают 2 источника хирургическойинфекции:экзогенный и эндогенный. Экзогенный источник находится в средеобитания больного, то есть во внешней среде, эндогенный — в организмебольного.

Профилактика имплантационнойинфекции заключается в тщательной стерилизации приборов, шовного материала,дренажей, эндопротезов и т. п. Эта инфекция может быть дремлющей и проявлятьсебя через длительный период времени, при ослаблении защитных сил организмачеловека.

Особое значение профилактика имеетпри пересадке органов и тканей, так как применяются методы для ослаблениязащитных сил организма. Асептика — закон хирургии. Достигается она применениемфизических факторов и химических веществ.

Высокая температура, вызывающаяденатурацию белков микробной клетки, наиболее часто применялась в прежнеевремя.

Чувствительность микробов к высокойтемпературе зависит от их вида, штамма и состояния микробной клетки (делящиесяи молодые бактерии более чувствительны, споры более устойчивы к высокойтемпературе). В щелочной и кислой среде поражаемость микробных клеток высокая.Холод задерживает размножение микробных клеток, не оказывая выраженногобактерицидного действия.

Ультрафиолетовые лучи способны поражатьмикробов, находящихся в воздухе, на коже, тканях человека, на стенах и полупомещений. Гамма-лучи — это радиоактивные изотопы 60 СО и 137 Сs. Стерилизацияпроводится в специальных камерах в дозе 1,5-2,0 млн р. Стерилизуется белье,шовный материал, системы для переливания крови и др. Работают специальнообученные люди, обеспеченные мощными защитными приспособлениями. Особеннополезна лучевая стерилизация предметов из пластмасс, не выдерживающая высокойтемпературы и пара под давлением.

Термическая стерилизация, то естьвысокой температурой, является основным методом <a href=«click02.begun.ru/click.jsp?url=»IGyo4RkdHB0jcrKYz946fx6xF8St9XGUBlFnjDVMNMWS0sv*D20bC5l6qY8HLrNunGRPmRDWgnk46oyjBmp0UGgH8WNTztcRdwv-kuOfsKvwEIlB4wYyq1ieZJELfa-C9W6fUbXDZn5D8pUpRV*c6ObH1JlQhe*QetrssffBZAJWIZd9S1e*vf13Rm1OIphOyVlgXNvrKeCFyuLM0IgjCtnzE7D0sdbWp9aOM7S85cHMKwnbVTJyyp4*5y66HfHNpo7ahQHc*T9PMsC1" target="_blank">обеззараживания

,применяемого в медицинской практике. Верхняя граница вегетирующихмикроорганизмов 50 °С, а спор столбнячной палочки — в кипящей воде (до 60мин.) Наиболее эффективным видом стерилизации любой формы бактерий являетсявоздействие пара под давлением. Через 25 мин погибает любая инфекция, анаиболее распространенная — через 1-2 мин (132 °С). Обжиг применяется лишь влабораторной практике для стерилизации пластиковых игл и петель, используемых вбактериологических лабораториях и в чрезвычайных ситуациях — при угрозе жизнибольного.

Стерилизация сухим жаром проводитсяв сухожаровых стерилизаторах при температуре 180-200 °С. Стерилизуютсяинструменты, посуда и др. Этот вид стерилизации широкое распространение нашел взубоврачебной практике.

Кипячение производится вкипятильниках: переносных и стационарных. Используют кипяченую дистиллированнуюводу с добавлением гидрокарбоната натрия из расчета 2,0 г на 100,0 г воды.Получается 2%-й раствор и температура кипения воды увеличивается на 1-2 °С.

Стерилизация паром под давлениемпроводится в автоклавах. Они могут быть стационарные и походные. В зависимостиот давления пара (кгс/см2) температура поднимается до строго определенных цифр,например, при давлении пара 1,1 кгс/см2 температура в автоклаве поднимается до121,2 °С; при 2 кгс/см2 — до 132,9 °С и т. д. Отсюда и экспозиция стерилизацииот 60 мин до 15 мин. Проводится контроль стерильности. Он может бытьбактериологическим, техническим и термическим. Бактериологический метод самыйточный, но результат выдается слишком поздно. Берут образцы стерилизовавшегосяматериала и сеют на <a href=«click02.begun.ru/click.jsp?url=»IGyo4QgPDg-pooVJHg-rrs9gxhV2rcYiEsKlVFt9nHWRm9nQarVhbE-046*zvk-ZQCAX9bfj9GWc8fsNFWGXAEXsYPISEURYKnQ*1Hv9A9exT6mimHGcty7-vy*gxH-i1dObiTANWywzk0eH19tp6L1JKJTcuMHJ5u1swwC6j8YDsftEwDqP08iTOdCoMutONgw1qVNYa-bII6Yf66zrMEFGvUNbC0MNvncaT76efEsK-7fbQe8ziHIVlVuBpdslyse6I*TuP6fCBP2ZiNmYG2L-DzkUjA-BybB0XeT7bryhdbS8OSEIFEI*geg" target="_blank">питательные среды

.Технические методы используются при установке нового автоклава. Термическиеметоды используются повседневно. Они основаны либо на изменении цвета вещества,либо на плавлении вещества.

Проба Микулича:на белойфильтровальной бумаге пишут простым карандашом «стерильно» исмазывают поверхность бумажки 10%-м раствором крахмала. Когда бумажкаподсохнет, ее смазывают раствором Люголя. Бумажка темнеет, слово«стерильно» не видно. Ее закладывают в толщу стерилизуемого материалав автоклав. При 100 °С крахмал соединяется с йодом и слово«стерильно» снова становится видно. Экспозиция должна быть не менее60 мин.

Более эффективны пробы спорошкообразными веществами, которые плавятся при определенной температуре:сера — при 111-120 °С, резорцин — 110-119 °С; бензойная кислота — 121 °С,мочевина — 132 °С; фенацетин — 134-135 °С.

Для контроля сухожаровойстерилизации: тиомочевина — 180 °С; янтарная кислота — 180-184 °С; аскорбиноваякислота — 187-192 °С; барбитал — 190-191 °С; пилокарпина гидрохлорид — 200 °С.

Понятие и разновидности химическойстерилизации

Химические вещества, применяемые длястерилизации, должны быть бактерицидными и не портить инструменты и материалы,с которыми они соприкасаются.

В последнее время все шире сталаиспользоваться стерилизация холодным способом, с помощью антисептическихвеществ. Причиной этого служит то обстоятельство, что в медицинской практикеиспользуются предметы, изготовленные из пластических масс. Их нельзястерилизовать термическими методами. К ним относятся аппараты искусственногокровообращения (АИК), аппараты для наркоза, искусственной вентиляции легких ит. д. Разбирать такие аппараты сложно и трудно, да и не под силу медицинскимработникам. Стало быть нужны методы, позволяющие стерилизовать аппарат в целом,виде либо разобранном на крупные узлы.

Химическую стерилизацию можнопровести либо с помощью растворов, включая аэрозоли (растворы ртути, хлора и т.д.), либо газами (пары формалина, смесь ОБ).

Стерилизация растворами химическихвеществ

Карболовая кислота входит в тройнойраствор (раствор Крупенина). Им стерилизуют режущие инструменты и предметы изпластмасс. В нем хранятся простерилизованные иглы, скальпели, корнцанги,полиэтиленовые трубки.

Лизол с зеленым мылом используетсядля помывки стен, полов, мебели операционно-перевязочного блока, а также дляобработки инструментов, резиновых перчаток, предметов, загрязненных гноем иликалом во время операции.

Сулема (дихлорид ртути) 1: 1000, 1: 3000 Стерилизуются перчатки, дренажи и другие предметы.

Оксицианид ртути 1: 10000применяется для стерилизации мочеточниковых катетеров, цистоскопов и другихинструментов с оптикой.

Диоцид — препарат ртути, сочетает в себе антисептические и моющиесвойства. Некоторые используют для обработки рук хирурга — руки моют в тазураствором 1: 3000, 1: 5000 — 6 мин.

Этиловый спирт применяется длястерилизации режущих инструментов, резиновых и полиэтиленовых трубок, 96%-мспиртом дубят руки хирурги перед операцией (см. подготовка рук хирурга).

Хотя 70%-й спирт бактерициднее96%-го, однако спорообразная инфекция не погибает длительное время. Возбудителигазовой гангрены и споры сибирской язвы могут сохраняться в спирте в течениенескольких месяцев (Н. С. Тимофеев и соавт., 1980 г.).

Для увеличения бактерицидностиспиртовых растворов к ним добавляются тимол (1: 1000), 1%-й растворбриллиантового зеленого (раствор Баккала), формалин и др.

Давно используются бактерицидныесвойства галогенов. Н. И. Пирогов применял йод спиртовый 2%-й, 5%-й и 10%-й,еще не зная о существовании микроорганизмов. Йод обладает бактерицидным испороцидным эффектом. Он и ныне не утратил своего значения. Однако чащеиспользуют его комплексные соединения с поверхностью — активными веществами,так называемыми. йодофорами, к которым относятся йодонат, йодопиродон, йодолани др. Они чаще применяются для обработки рук хирурга и операционного поля.

Соединения хлора издавнаиспользуются для дезинфекции (хлорная известь) и стерилизация (гипохлориднатрия, хлорамин и др.). Бактерицидность этих препаратов зависит от содержанияв них активного хлора. В хлорамине активного хлора 28-29 %, адихлоризоциануровой кислоте — 70-80 %, гипохлориде натрия — 9,5 %.

<a href=«click02.begun.ru/click.jsp?url=»IGyo4VRTUlO5SV1kMyLGg*JN6zjggaCWLHKt8Rdr-YK4OakyOm47CjnRfqti1hz3a2bMhMlw6CQsktiJqJKFjo*s-cpa60hq-yD-fednMECpKgiA-Fo6BsUextMupR8dlGqmzyZLmQxoiuxOvtMBfNCwGvFZWnQKJpfhfDaIcP7a5QE3Kaq9OHecdhanNcSSQi*3RbO*8DcLKMzCDJu9Stx5ESZ2Zu2nkd-diPu7pL1ufskykcwgaf7nUy87CPBmoBLhVL84hUr0hHw-0qL649AJ4iomF61m3V9IDNTHbKr05Lp-" target="_blank">Перекисьводорода

(33 % перекись водорода — пергидроль) в 3 % и 6 % концентрации используется для стерилизации идезинфекции Она безвредна для человека.

Смесь перекиси водорода с муравьинойкислотой, предложенная И. Д. Житнюком и П. А. Мелехоым в 1970 г., была названапервомуром. В процессе приготовления С-4 образуется надмуравьиная кислота — онаи является действующим началом. Используется для обработки рук хирурга или стерилизацииинструментов (способ приготовления С-4, см. Практическое руководство по общейхирургии).

В Чехословакии предложили перстерилдля стерилизации резиновых и полиэтиленовых трубок.

В России выпущен бета-пропиолактон.В концентрации 1: 1000 синегнойная палочка в 2%-м растворе погибает в течение10 мин.

Стерилизация газами

Стерилизация газами достаточноперспективна.Она не повреждает стерилизуемыхобъектов, не изменяет их свойств.

Наибольшее практическое значениеимеет стерилизация парами формалина. Стерилизуются цистоскопы, катетеры идругие предметы в стеклянных цилиндрах.

Широко используется окись этилена.Бактерицидное действие происходит за счет алкилированияпротеинов бактерий. Окись этилена растворима в воде, спирте, эфире. Применяютсяавтоматические газовые <a href=«click02.begun.ru/click.jsp?url=»IGyo4S0rKiu2RmSL3M0pbA2iBNenklAOoL0FqzqA-qPyBzfLi1UJ*kDtIapRQ9IZ354tZybGxYRFlUFBiDWIP44xRLV3x1oKLPYHBIktWamClNNeSWKM14ZISmkZhsEIqmzAJlvYLo-JG5djAGQTIkInVpE2FYpGMdKDcrEk3uwORWtz07Jp7eHCYbehEfcZUXS5FeGs25V87S*XiGSsN9ZYF0uOy08JQCirDBcd60oZZp6H3dYOthAc5058FEVqy4RBKqabOmBcu58Ut4d7*tyWuU1MlPLZehVtBe1Qlwyq-dgSh1QONB-XONfX1guXBlYQ8dx6JNEXQs*YSt7vOp0*-u8KWaAdW*3BOQ" target="_blank">стерилизаторы

МСВ — 532 с полезным объемом 2,3 л. При концентрации окисиэтилена 555 мг/л стерильность тест — объектов достигается через 2 — 4 часа. Приэтом через 1 час погибают стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка.Через 2 часа погибают микрококк и через 4 — 7 часов стафилококк. Наиболеерезистентны сенная палочка и плесневой <a href=«click02.begun.ru/click.jsp?url=»IGyo4bi-vr8XcZPwp7ZSF3bZf6yXEp9A11vHF1oS*OUDn1sq*v8SK3bxk0OB2xKGLuH7Fbt3ZZcDuKZStIsoG7WuIS8K1l*f2L7YyyweZBk6Tw2EQbNvR0yDrqS-UgRBCPHXR0LdwMKZCU9b6RG2l5FJeiw4vWM5kTb*gcZLVNm2VVc2qOns3-zk4A0g9gUcz7GZyXlWRRi*eXgtiQHMORMooNw2Twc1AT9Qiu-gyHnWrJ6-jw4LFE*ZugjeFfmCx23eDUpJeZrfWVtfPEfb*SbKKf2TFmPks-IBXw" target="_blank">грибок, что связано с большим содержанием в них липидов. Присокращении экспозиции до 3-х часов концентрацию препарата увеличивают до 8500 — 1000 мг/л. В связи с тем, что окись этилена взрывоопасна ее чаще всегоиспользуют в смеси с инертными газами (10% окиси этилена и 90% углекислоты).Эта смесь в литературе обозначается как картокс или карбоксид. Активность окисиэтилена возрастает при повышении температуры (в 2,74 раза на каждые 100 oСповышения температуры). Обычный температурный режим 45 — 65 oС счасовой экспозицией и концентрацией препарата 1000 мг/л С помощью газовойстерилизации следует обрабатывать лишь те объекты, которые не выдерживаютстерилизацию в <a href=«click02.begun.ru/click.jsp?url=»IGyo4aiur64dGl2p-u8LTi*AJvWWTSbC8iJFtLudfJVxezkwilWBjK8UA09TXq85oMD3FVcDFIV8ERvt9YF34KUMgBJiY76vy5Bh8A0INTl3OuUEwmGsBYS6lSuhyq2V8cNTOeSYy8U3uq6ylT*b-4l02caqvD3x2aH5hfSoL9iS8zVuc1pfEoxobiv9D2rUk-rsLr8midv*6xPAdnGP6xd4cKolb*f50f0Aa1K9dsimxM2EkoQtDsiHCpV3PlrrrnZufJQYsudA9xxHONXlFX9oZt8TqkN5dirx*Lcg17g69N7aHPGhDenH-wPSSVP2cEFgoWWoulXf9-SB" target="_blank">автоклавеи сухожаровой камере. Все предметы, которые подверглисьвоздействию окиси этилена должны проветриваться в течение 24 — 72 часов.

Обработкарук хирурга

На рукахлюдей различают <a href=«click02.begun.ru/click.jsp?url=»IGyo4TYxMDF5biAkc2KGw6INq3gbwKtPf6-IOTYQ8Rj89rS9B9gMASKZjsLe0yK0LU16mNqOmQjxnJZgeAz6bSiBDZ*mpeCCy0TUDDdAjOZsWXVgIvf0z2IhbZlUQaIo7p4BsE7QoAoskaH-ope9gmeMbq9stM0DCV9IoBp7JMRkwSlgyF1AgnjCb09dp56MTy7zqB1VC7o2jgWIrmNqwtmQfSzk1QktYPvSw62df3rscKCivWdC1D53UmQB1YVTak6N8I29Kq24QPMvdMbr44CPGLu9*KitsKJJXw0WEpWd94UddMV1VtNqhwo" target="_blank">микрофлору

двойногопроисхождения: преходящая, легко смываемая; постоянная, гнездящаяся в складках и порах кожи, постоянно живущая и размножающаяся на коже рук.

Задача обработки рук двойная — уничтожение микробов на поверхности кожи и создание условий, препятствующихвыходу микробов из глубоких слоев кожи на поверхность.

Поэтому методы обработки рук хирургаслагаются из 3-х составляющих:

механической очистки; обработки антисептическими растворами; дублении кожи или покрытии ее тонкой пленкой.

При всех методах мытья рукобязательно надевание резиновых перчаток.

Метод Спасокукоцкого-Кочергинавключает всебя мытье рук с мылом под краном с теплой водой. Далее моют марлевой салфеткойв 2-х тазиках по 3 мин в 0,5%-м растворе нашатырного спирта. Руки сушатстерильным <a href=«click02.begun.ru/click.jsp?url=»IGyo4Tw7OjtkYpxpPi-Lju9A5jVNXoNqSpXPqqeQcRcO5S24k2Dzbagc3boAjYqmeWqSqfTz*bcCRTi3*ocO-dL-EeMwus81kP0bDIpNZbjDi9pNlIGJWriPjh6bhmiokpjvPR-r4eGIGZuRfjXumJA51ESirF9EkE1eqHsH-8WFbxY*OMb5G9dDVmu9m*wOjoGLSFyPdvKtOC-arEhYe5yj*GUSSRAP2es7BLph8399SP7LhTtPqtP0SbgcvKSW8h8flVHyRJGAqjnK0M6iwcV3mIBzxLEMCEIBeeqOQXSFcVDeQL5cyBScmM8" target="_blank">полотенцем

иобрабатывают малой салфеткой, смоченной в 96%-м спирте. Ногтевые ложа и складкикожи тыла кисти смазывают 5%-м раствором йода. Способ надежен, кожа нераздражается.

Метод Альфельдапредусматриваетмытье рук от кончиков пальцев до локтевых сгибов мылом и щеткой под краном степлой водой в течение 10 мин (дважды меняя щетку). Руки сушат стерильнымполотенцем и обрабатывают 96%-м спиртом 5 мин. Ногтевые ложа смазывают 5%-йнастойкой йода.

Метод Срюбрингераимеет в видумытье рук мылом и щетками по 3 мин. Руки сушат и обрабатывают 70%-м спиртом втечение 3-х мин, а затем раствором сулемы 1: 1000 3 мин. Ногтевые ложасмазывают настойкой йода.

Методика обработки рук первомуром.Руки моютмылом (без щетки) в течение 1 мин и сушат стерильной салфеткой. Затем рукипогружают в раствор первомура на 1 мин. Руки сушат. Надевают резиновыеперчатки. Через каждые 40-60 мин руки в перчатках погружают в тазик с 2,4%-мраствором первомура.

Методика обработки рук гибитаном(растворхлоргексидина биглюконата). Руки моют теплой водой с мылом и сушат стерильнымполотенцем. Затем в течение 2-3-х мин протирают руки 0,5%-м растворомхлоргексидина (гибитана).

К средствам, пригоднымдля предоперационной обработки рук и операционного поля в соответствии с современными требованиями, следуетотнести:
– спирты (этанол 70%, пропанол 60% и изопропанол 70%);
– галогены и галогеносодержащие препараты (хлоргексидин биглюконат или гибитан,йодопирон, йодонат и др.);
– надмуравьинная кислота (рецепт С–4);
– поверхностно–активные вещества или детергенты (дегмицид, бензалкония хлорид идр.).

Препараты

Жавелион-Натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты— быстрорастворимое таблетированноехлорсодержащее средство для мытья и дезинфекции любых поверхностей,санитарно-технического оборудования.

Амоцид —2-бифенилол.Используют для заключительной, текущей и профилактической дезинфекцииповерхностей.

Лизоформин-специаль-Дидецилдиметиламмонийхлори

еще рефераты

Еще работы по медицине

Реферат по медицине

Видные ученные, врачи и медицинские сёстры в истории медицины

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Развитие статистики и внедрение её в медицину в России

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Липидный эпидермальный барьер

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Послеоперационные инфекционные осложнения в хирургии

29 Августа 2013