Реферат: Острая ревматическая лихорадка

<m:mathPr> <m:mathFont m:val=«Cambria Math»/> <m:brkBin m:val=«before»/> <m:brkBinSub m:val="--"/> <m:smallFrac m:val=«off»/> <m:dispDef/> <m:lMargin m:val=«0»/> <m:rMargin m:val=«0»/> <m:defJc m:val=«centerGroup»/> <m:wrapIndent m:val=«1440»/> <m:intLim m:val=«subSup»/> <m:naryLim m:val=«undOvr»/> </m:mathPr>

                      Остраяревматическая лихорадка / ОРЛ/.

ОРЛ-постинфекционноеосложнение острого тонзиллита либо фарингита, вызванных бета-гемолитическимстрептококком  альфа /БГСА/ у лиц от 7 до25 лет, аутоиммунного ответа  на антигеныБГСА и перекрестной активностью со схожими антигенами человека в коже, суставах,сердце.В развитых странах наблюдается до 5 случаев на 100 тыс населения, вэкономически слабых  20-60 случаев на 100тыс.  БГСА  составляет 30% среди возбудителей фарингита .                                                                                                                                              Болезнивызываемые стрептококком: ангина, сепсис, пневмонии, скарлатина, токсическийшок,  острый гломерулонефрит, ОРЛ .                                                                                                 Факторыриска: ревматизм у родственников, дисплазия соединительной ткани, женскийпол, возраст  младше 25 лет, стрептококковаяинфекция, группа крови 2 и 3-я,HLAтипы.                                   

Клиника.  

1.Основныепроявления:                                                                                                      -миокардит,

-перикардит,

-эндокардит/вальвулит/.

Обязательнаясвязь со стрептококковой  инфекцией, латентный период составляет 2-4 недели, возраст до 25лет.Наблюдаются артриты.артралгии  сположительной динамикой от применения НПВС / диклофенак в   течение 7-10 дней/.Кардиалгии, экстрасистолия, нарушение проводимости /АВ блокада 1 степени/, полисерозит,  недостаточность кровообращения. Аскультативноможет выслушиваться мышечный систолический шум.         Дляэндокардита специфично поражение вначале митрального, затем аортального клапана.Хорея, ревматическиеузелки, кольцевидная  эритема.   

2.Дополнительныесимптомы:

-лихорадка,

-артралгия/40 %/

-серозиты,

-абдоминальныйсиндром.

Исход:

-выздоровление,

-хроническаяревматическая болезнь сердца :

           а/ без порока, может быть краевойфиброз створок клапана без регургитации,

           б/ порок сердца  / дифференцировать с  инфекционным эндокардитом, антифосфолипиднымсиндромом, сифилисом /.

     Критерии ВОЗ:

1.Большие.

2.Малые:

  а/клинические –артралгии, лихорадка

  б/лабораторные — СОЭ, СРБ .

  в/инструментальные – на удлинение интервала  РО, по ЭХОКГ –регургитация на МК, АОК .

  г / доказательства инфекции БГСА  -титр АСЛ более 250  МЕ, обнаружение стрептококка  в мазках из зева.

ЛечениеОРЛ.

Стационарныйэтап,24 дня, включает:

1.Постельныйрежим, диетическое питание /исключение аллергенов, углеводов; увеличить  потребление белков, углеводов / ЛФК

2.Медикаментозноелечение .

А.Этиотропное.

-антибиотики: В-лактамы

          макролиды

          полусинтетическиепенициллины-ампициллин, амоксициллин, 4-6 гр/сутки.

 В.Патогенетическое  /учитывая токсическое, иммунное,аутоиммунное поражение /.

ГКС-привысокой активности процесса/ миокардит, вальвулит /, при повторной ОРЛ, при формировании нового порока, при полисерозите.До 3-х месяцев. Начальная доза преднизолона 20-30-мг/с.  Если через 2 недели  наступила клинико-лабораторная стабилизацияот 30 мг/с, то каждую последующую неделю суточную  дозу   уменьшаютна 5 мг . Если стабилизация от 20 мг/с, то снижают  на 2,5 мг   в неделю.Поддерживающая доза 2,5 мг/с.

Дополнительноплаквенил 200 мг на ночь.

НПВС.

Нерекомендуется индометацин, из-за токсичности. Диклофенак 100 мг/с, илиибупрофен  1,6 г/с. Для профилактикигастропатии применяют ингибиторы протонной помпы. Кроме того рекомендуютсяселективные препараты ЦОГ-2. Терапия   до трех месяцев.

Антигистаминныепрепараты. Обоснование: тучные клетки вырабатывают серотонин, гистамин-что увечивает сосудистую проницаемость. 

Улучшениемикроциркуляции.Предотвратить сгущение крови, аггрегацию тромбоцитов, эритроцитов; гипоксиютканей. Подавление медиаторов воспаления, ФНОа. Пентоксифиллин  600 мг/с 4 недели. Дипиридамол в дозе 150 мг/с оптимизирует микроциркуляцию, а в дозе 100 мг/с каждые 10 дней  вызывает иммуносупрессию.

 Г .  Симптоматическоелечение: антиаритмические препараты /с минимальным проаритмическим эффектом /, лечение недостаточности кровообращения; милдронат 1 г/с 30 дней, предукталМР  35 мг 2 раза в день.

 Д. Реабилитация: психотерапевтические методы,ЛФК .                                                                                                                                                                           

Лечение ОРЛ. Амбулаторный этап .  

1.Диспансерноенаблюдение, активное, коррекция медикаментозного лечения. Спустя 6 месяцевосмотр ЛОР-врача и стоматолога, санация очагов инфекции.Осмотр   кардиохирурга, определение показаний дляоперативного лечения 

/экстренные показания- патология аортального клапана/.

     

2.Вторичнаяпрофилактика-на предупреждение осложнений и рецидивов ОРЛ.Первичная-выявлениеангины, фарингита.Адекватное лечение в течение 10 дней антибактериальнымипрепаратами /пенициллины, гликозамины, макролиды, НПВС /Общий анализ крови через  5-10-30 дней. Третичная-лечение симптомов ХСН.

Вторичная:

2а/круглогодичная  бициллином-5    /1 раз в  2 недели  /

 

2б/  сезонная –весной и осенью  / 6 недель бициллином-5   ,   НПВС -6 недель .

2в/   текущая- при угрозе  ОРЛ   /при  ОРЗ, стрессе, хирургическихвмешательствах, переохлаждении . 10  дней  а/бактериальные препараты  , НПВС.

 Профилактика инфекционного эндокардита:

1.Группа без аллергии к пенициллинам.

 1а/ Перенесли ОРЛ, без порока сердца, с выздоровлением. 3 года  круглогодичная  бициллин –профилактика, 2 года сезонная .Санация очагов.Окончание через 5 лет .

 1б/ Перенесли ОРЛ, приобретенный порок сердца . 

Круглогодичнаябициллин-проф-ка  до 18-25 лет. Илипроф-ка  5 лет , в дальнейшем  текущая проф-ка.Санация очагов.    

В.Раповец      Минск         2006г.                                                           

еще рефераты
Еще работы по медицине