Реферат: Современные методы контрацепции

МинистерствоЗдравоохранения Республики Беларусь

БелорусскийГосударственный Медицинский Колледж

Реферат по теме «Современныеметоды контрацепции»

<img src="/cache/referats/21219/image002.jpg" v:shapes="_x0000_i1025">

Подготовил:учащийся группы ФА-201

                                                                                                         КенденковОлег

                                                                                      Преподаватель: Егорова

                                                                                                               ЛидияПрокопьевна

Минск2006

СЕКСУАЛЬНОЕНАСИЛИЕ И ВОПРОСЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

В 1977 году ВОЗ дано определение понятиясексуального здоровья человека: «сексуальное здоровье есть комплекссоматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектовсексуального существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающихкоммуникабельность человека и его способности к любви»; это понятиевключает три основных элемента:

способность к наслаждению и контролю сексуального детородного поведения в соответствии с нормами социальной и личной этики; свободу от страха, чувство вины, ложных представлений и других психологических факторов, подавляющих сексуальные реакции и нарушающих сексуальное взаимоотношение; отсутствие органических расстройств, заболеваний, нарушающих сексуальное взаимоотношение.

В связи с серьезными социально-экономическимипреобразованиями в нашем обществе произошли обьективныеизменения в половом поведении населения, в первую очередь подростков имолодежи, что выражается в раннем начале половой жизни, беспорядочных половыхсвязях, способствующих вспышке ИППП, в том числе СПИДа, росту сексуальногонасилия.

В последние годы во всем мире усилилосьвнимание к проблеме сексуального насилия против женщин. В России эта проблемаприобретает распространенный характер и рассматривается как общественнозначимая. Это явление встречается в семьях богатых и бедных, семьях любой расыи национальности, в каждом городе и в каждом селе. Повседневная жизнь нашегообщества демонстрирует широкое распространение таких форм насилия, как насилиев семье, изнасилования, инцест, сексуальная эксплуатация подростков.

Латинский корень «изнасилование»означает «кража». Как нельзя больше это слово подходит к тойтрагедии, которую переживает женщина, подвергшаяся сексуальному насилию. У неекрадут здоровье, душевное равновесие. Каким бы цивилизованным ни было общество,именно этот вид насилия наиболее распространен в мире.

Сексуальное насилие — это преступление, прикотором человека силой, угрозой или обманом принуждают вопреки его желанию ккакой -либо форме сексуальных отношений. По данным ВОЗ в мире, как минимум однаиз пяти женщин подвергалась изнасилованию один раз в жизни.

Статистика изнасилований в разных странахсущественна различается. Так, на 100 тыс. женщин в США приходится 36изнасилований в год, в Турции — 14, Японии — 12, Англии — 3, Норвегии — 1Результаты исследований в Канаде показали, что каждая четвертая девочкаподвергаются насилию в возрасте до 18 лет. При этом 85-90% преступниковизвестны ребенку, из них: 35-40% — отцы, братья, дедушки; 45-50% — соседи,друзья; 10-15% — знакомые или посторонние.

Исследования также показали, что дети-инвалидыподвергаются насилию в 2-10 раз чаще.

Нежелательная и ранняя беременность.

Результатом изнасилования может статьнежелательная беременность, в результате чего многие женщины пытаются решитьэту проблему с помощью аборта. В странах, где аборты запрещены, дорогостоящиили труднодоступны, женщины прибегают к нелегальным абортам и порой с летальнымиисходами. Согласно исследованиям в Индии 20% девушек, желающих сделать аборт,забеременели в результате изнасилования. В Белорусиив то же время, по данным МЗ РБ, велико число беременностей и абортов именно уподростков до 16 лет — в <st1:metricconverter ProductID=«1994 г» w:st=«on»>1994 г</st1:metricconverter>. их число составило 4300 случаев, причем у 20%беременность наступала в результате изнасилования. Нежелательная беременностьвлечет за собой много других проблем. Например, хорошо известно, чтобеременность в раннем и подростковом возрасте, прежде, чем девушка созрела дляэтого биологически и психологически, тесно связана с неблагоприятнымипоследствиями как для матери, так и для ребенка.

Экстренная контрацепция как первичная помощьженщинам, подвергшимся сексуальному насилию.

При сексуальном насилии экстренная контрацепцияявляется единственным методом контрацепции и используется как чрезвычайная меразащиты не только от нежелательной беременности, но и от психической ифизической травмы.

В литературе данный метод контрацепцииназывается по-разному: неотложная, немедленная, срочная, экстремальная,пожарная и др.

Экстренной или посткоитальнойконтрацепцией принято считать те средства, которые женщина может использоватьдля предупреждения беременности после совершившегося полового контакта безпредохранения.

Современная экстренная контрацепция (ЭК) — этоназначение повышенных доз гормонов или посткоитальноеведение внутриматочного контрацептива.

Механизмдействия ЭК.

Механизм действия ЭК заключается вдесинхронизации менструального цикла, нарушении процесса оплодотворения,имплантации. Большинство авторов основным механизмом действия ЭК считаютвоздействие на эндометрий, в результате чего нарушается его чувствительность кполовым стероидам, и он не может имплантировать оплодотворенную яйцеклетку.

Наиболее эффективными в настоящее времяявляются два пути ЭК: использование гормональных препаратов и введение ВМС.

Учитывая риск ИППП, а также воспалительныхзаболеваний матки и придатков у лиц, подвергшихся изнасилованию ВМСнецелесообразно применять в качестве ЭК.

Для экстренной гормональной контрацепциипредлагаются следующие средства

эстрогены эстроген-гестагенныепрепараты гестагены антигонадотропины антипрогестины

ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Экстренная контрацепцияиспользуется только после незащищенного полового актав том случае, если беременность не планируется или не желательна.Экстренная контрацепция не должна быть регулярным методом контрацепции.

ВИДЫ ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

КОК, ЧПОК, антипрогестины(Мифепристон) и ВМC (медьсодержащие)

ИНСТРУКЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОК

КОК

·<span Times New Roman"">        

Примите 4 таблеткинизкодозированного КОК (30-35 мкг этинилаэстрадиола) per os в течение первых 72 часов после незащищенного половогоакта

·<span Times New Roman"">        

Спустя 12 часовпримите еще 4 таблетки низкодозированного КОК

(Всего 8 таблеток низкодозированногоКОК)

ЧПОК

·<span Times New Roman"">        

Примите 1 таблеткуЧПОК (750 мкг левоноргестрела, например, 1 таблетку Постинора* или 20 таблеток мини-пили,содержащих 30 мкг левоноргестрела каждая) per os в течение 72 часов посленезащищенного полового акта

·<span Times New Roman"">        

Спустя 12 часовпримите еще 1 таблетку Постинора или 20 таблеток мини-пили

(Всего 2 таблетки Постинораили 40 таблеток мини-пили)

Антипрогестины

·<span Times New Roman"">        

Примите 600 мг Мифепристона per os в течение 72 часов после незащищенного полового акта

ВМС

·<span Times New Roman"">        

Придите длявведения ВМС в течение 5 дней после незащищенного полового акта

·<span Times New Roman"">        

При использованиилюбого метода, если менструальноподобное кровотечениене начнется в течение 3 недель, пациентке следует обратиться к врачу дляисключения беременности.

ДЛЯГОРМОНАЛЬНОЙ ЭК ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ СРЕДСТВА:

эстрогены; эстрогенгестагенныепрепараты гестагены антигонадотропины(даназол) антипрогестины(мифепристон или RU-486) Механизм действия гормональной ЭК, по данным различных авторов, заключается в десинхронизации менструальной функции, подавление или отдалении процесса овуляции, нарушении процесса оплодотворения, транспорта оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантации. Несмотря на то, что мнения о механизме действия гормональной ЭК противоречивы, большинство авторов считают, что основное влияние она оказывает на эндометрий. Изменение чувствительности эндометрия к стероидам приводит к нарушению процесса имплантации эмбриона.

ЭСТРОГЕНЫ

Первыми средствами экстренной контрацепциибыли эстрогены. Метод предложен в 60-х годах. В литературе имеются сведения обиспользовании диэтилбэстрола, коньюгтрованныхэстрогенов, этинилэстрадиола на протяжении 5 днейпосле полового акта. Эстрогенный метод признан высокоэффективным, однако, приего использовании отмечена довольно высокая частота побочных реакций в видетошноты и рвоты, не исключены осложнения, связанных с гиперкоагуляцией.Кроме того, большинство исследователей считают, что при неэффективности методавозникшая беременность должна быть сразу прервана ввиду того, что эстрогенымогут оказывать тератогенное влияние на плод. <img src="/cache/referats/21219/image003.gif" v:shapes="_x0000_i1026">

КОМБИНИРОВАННЫЕ ЭСТРОГЕН-ГЕСТАГЕННЫЕПРЕПАРАТЫ

Эти препараты являются наиболеераспространенными средствами ЭК. Данный метод называют методом Альберта Юзпе, канадского врача, который впервые его применил иначал широко пропагандировать. Метод заключается в двукратном назначении 200мкг этинилэстрадиола и 1 мг левонргестрелав течении 72 ч после полового контакта с перерывом в 12 ч. В США и Канаде такоепосткоитальное средство выпускается под названием"Оврал", и представляет собой 4 таблетки,каждая из которых содержит 50мкг этинилэстрадиола и0,50 мг норгестрела. В Германии и Швеции аналогичныйпрепарат называется "Тетрагинон". Одним изпреимуществ этого метода является то, что с целью ЭК можно использоватьпрактически любой, имеющийся в продаже комбинированный гормональный препарат, втом числе и низкодозированный, при этом числотаблеток будет варьировать в зависимости от их состава и дозировки.Эффективность метода ЭК по Юзпе составляет 75%.Анализ данных литературы показал, что эффективность данного метода снижается,если незащищенный половой акт произошел непосредственно перед овуляцией. Намиизучены эффективность и приемлемость комбинированных эстроген-гестагенныхпрепаратов по методу Юзпе у женщин репродуктивноговозраста и разработаны рекомендации для его применения. Обследованы 30 женщин ввозрасте от 15 до 39 лет, обратившихся в НЦАГ и П РАМН для экстренной контрацепции.Препарат "Овидон", содержащий 50 мкг этинилэстрадиола и 250 мкг левонергестрелав каждой таблетке рекомендовался для двухкратногоприема по 2 таблетке с перерывом в 12 ч. Эффективность данного метода составила94%. Побочные реакции в виде диспептическихрасстройств наблюдались у 23 % женщин. <img src="/cache/referats/21219/image003.gif" v:shapes="_x0000_i1027">

ГЕСТАГЕНЫ

Синтетические гестагеныподразделяются на производные прогестерона и производные тестостерона. С цельюЭК наиболее часто используются производные тестостерона, которые подразделяютсяна производные левоноргестрела и производные норэтистерона. По химической структуре они близки кнатуральному прогестерону. Их способность в больших дозах блокировать овуляциюи предотвращать наступление беременности известно давно. Из этой группыпрепаратов в нашей стране распространение получил венгерский препарат постинор, содержащий в одной таблетке 0,75 мг левоноргестрела, который рекомендуется применять последующей схеме: одну таблетку в течении 48 ч, но не позднее 72 ч послеполового контакта, еще одну таблетку следует принять через 12 ч. Проведенныенами исследования показали, что что контрацептивнаяэффективность постинора при правильном его применениидостаточно высока и достигает 98%. Быстропроходящие побочные эффекты отмеченылишь у 165 женщин, у 8% — тошнота, у 8% — нарушение менструального цикла в в виде межменструальныхкровянистых выделений. Сравнительное исследование гестагенного(1-ая группа) метода контрацепции и метода Юзпе (2-аягруппа) показало, что эффективность гестагенногометода ЭК была выше: только у 2,9% женщин после применения гестагенногометода ЭК наступила беременность. Кроме того, побочные реакции при примененииметода Юзпе возникали в 3 раза чаще (47%) посравнению с пациентками 2-ой группы, использующих гестагенныйметод ЭК (16%). Эти результаты свидетельствуют о лучшей переносимости левоноргестрела. Возможно возникновение и других побочныхреакций, связанных с видом ЭК, таких как головокружение, утомляемость, масталгия, головные боли и др. Как правило, побочныереакции наблюдаются в течении первых суток и не требуют назначения каких-либомедикаментозных средств. В некоторых случаях требуется назначениепротиворвотных средств. <img src="/cache/referats/21219/image003.gif" v:shapes="_x0000_i1028">

ДАНАЗОЛ

Даназолпредставляет собой препарат, который подавляетпродукцию гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) гипофизом, в результате чего происходитторможение овуляции и атрофия эндометрия. С целью ЭК даназолрекомендуется принимать дважды по 600 мг с интервалом в 12 ч в течении 72 чпосле незащищенного полового акта. Считается, что побочных эффектов прииспользовании даназола с целью ЭК меньше, чем приметоде Юзпе. Кроме этого, даназолмогут применять пациентки с противопоказаниями к применению эстроген-гестагенныхпрепаратов. Однако о применении этого метода в литературе имеются пока небольшоечисло сообщений. <img src="/cache/referats/21219/image003.gif" v:shapes="_x0000_i1029">

МИФЕПРИСТОН

Синтетический антипрогестин,известный под названием «RU-486», является стероиднымпроизводным норэтистерона. Препарат известен, каксредство для производства медицинского аборта на ранних сроках. Мифепристон может также использоваться с целью ЭК, особеннов тех случаях, когда женщине противопоказаны другие гормональные методыконтрацепции. Для ЭК можно применять в дозе 600 мг однократно в течении 72 чили по 200 мг с 23-го по 27-й день менструального цикла. Наиболее часто послеприема мифепристона встречаются следующие побочныеэффекты: тошнота (50%), рвота (20%), головная боль, напряжение в молочныхжелезах, боли в животе. Отдаленные побочные реакции после применениягормональной ЭК чаще всего проявляются в виде нарушения менструального цикла,ввиду чего при назначении ЭК следует рекомендовать после очередной менструацииприменять гормональную контрацепцию в постоянном общепринятом режиме, чтоспособствует нормализации менструального цикла. <img src="/cache/referats/21219/image003.gif" v:shapes="_x0000_i1030">

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Введение ВМС производиться в течении 5-7 днейпосле незащищенного полового контакта. Имеются данные о том, что эффективностьданного метода выше, чем при использовании метода Юзпе(Fasoli N. еt. аl., 1989, Webb A., 1995). Приназначении внутриматочной контрацепции в качестве ЭК следует учитыватьиндивидуальные особенности женщины, противопоказания к введению ВМС и желаниепациентки в дальнейшем длительно использовать именно этот метод. Учитывая рисквоспалительных заболеваний матки и придатков в течении первых 10-14 дней послевведения ВМС, его нецелесообразно применять в качестве ЭК молодым нерожавшимпациенткам при наличии большого числа половых партнеров, при случайных половыхсвязях. В некоторых ситуациях, например, женщинам, имеющим одного половогопартнера, с воспалительными заболеваниями половых органов в анамнезе,целесообразно использовать средства профилактики осложнений воспалительногохарактера (в частности, доксициклин по <st1:metricconverter ProductID=«0,1 г» w:st=«on»>0,1 г</st1:metricconverter> 2 раза в день в периодвведения ВМС и в последующие 5 дней) (Роговская С.И.,1993) ВМС можно применять и тем женщинам, которые обратились к врачу позже 72 чпосле незащищенного полового контакта, когда гормональный метод использоватьуже поздно.

Абсолютные противопоказания к применениювнутриматочной ЭК такие же, как и при внутриматочной контрацепции(беременность, ИППП или воспалительные заболевания органов малого таза внастоящем или в последние 3 месяца перед введение ВМС, предшествующийсептический аборт или сепсис после родов, кровотечения из половых путей неяснойэтиологии, рак шейки матки). Медицинское наблюдение за пациентками послеприменения ЭК в первую очередь предусматривают исключение возможнойбеременности и консультирование относительного выбора длительного метода контрацепциив дальнейшем. После использования ЭК до наступления следующей менструацииследует регулярно пользоваться каким-либо дополнительным методом контрацепции(презервативы, диафрагмы, спермициды). В дальнейшемиспользование с целью контрацепции оральных контрацептивовили ВМС следует начать только со следующего цикла. Во многих случаях, когда ВМСвводится в качестве метода ЭК, женщины желают оставить ее на более длительныйсрок. Таким образом, следует подчеркнуть еще раз, что ЭК — это разоваяконтрацепция. Пока не существует методов ЭК, эффективность и безопасностьдлительного и постоянного применения которых позволили бы рекомендовать их дляиспользования в течении многих менструальных циклов. Однако, как уже былосказано, в определенных ситуациях ЭК является единственной возможностьюпредотвращения нежеланной беременности и, что самое главное, профилактикиабортов.

Антигонадотропиныи антипрогестины находятсяна стадии изучения.

ОРАЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Создание гормональной контрацепции явилось новой вехой в предупреждениибеременности. Еще во второй половине прошлого столетия было отмечено, что вовремя беременности прекращается созревание фолликулов, то есть в этот периодстановится невозможной повторная беременность. Исходя из этого, Хаберландт еще в первые годы нашего столетия рекомендовал вкачестве метода гормональной стерилизации применение экстракта яичников. Онустановил, что имплантация ткани яичника и плацентарной ткани от беременныхживотных приводит к стерильности. С этого времени до появления первого научногосообщения прошло почти 20 лет. Шмидт в 1929 году при помощи экстракта желтоготела сумел предупредить овуляцию у крыс, тем самым подтвердив, что при наличиижелтого тела овуляция не развивается (5).

Открытие половых гормонов, сначала в 1929 году эстрогена, а затем прогестерона,изолированного в 1934 году Гутенахтом, было новымэтапом в развитии контрацепции. Гутенахт доказалблокирующее действие прогестерона на разрыв фолликулов. Вслед за этим появилосьбольшое количество сообщений о физиологических действиях этих гормонов. Вкачестве основного вещества для синтеза половых стероидов начали использоватьэкстракт мексиканского солодкового корня. Первым получил полусинтетическоепроизводное прогестерона — норэтистерон — Джерарасси (Djerarassi).Одновременно с Джерарасси, но независимо от него, Колтон синтетизировал норэтинодрел.

Эти два препарата, обладающих прогестероно-подобнымэффектом, получили название "гестаген" (гестаген, прогестин). В середине50-ых годов был проведен ряд экспериментов на животных, результаты которыхпозволили установить биологические свойства прогестинов.

В 1956 году в Пуэрто-Рико начались первые клиническиеисследования норстероидов. Они подтвердили антиовуляторное действие прогестинов.Результаты были сообщены Рок и сотрудниками (5). Пинкус и сотрудники однозначнодоказали наличие у норэтинодрела и местранола 100%-го эффекта в отношении предупреждениябеременности.

Первым препаратом, предложенным для повседневной врачебной практики в видетаблеток, стал в I960 году Эновид. Он содержал 15 мг норэтинодрела и 0,15 мг местранола.С этого времени началась история развития комбинированных контрацептивныхсредств, которая может быть разделена на 4 этапа. На первом этапе были созданытак называемые препараты 1-го поколения с высоким содержанием гормонов.

Препараты 1-го поколения

Комбинированные противозачаточные таблетки 1-го поколения характеризовалисьнизким индексом Перла, высоким содержанием гормонов (препараты Эновид и Инфекундин), а такженередко возникающими, опасными для жизни осложнениями, такими кактромбоэмболии. Развитие тромбозов и тромбоэмболии связывалось с высокимсодержанием эстрогенов. Это объясняется тем, что эстрогены, в зависимости отвеличины дозы, увеличивают концентрацию и активность I, II, VII, Х и ХП-го факторов свертывания крови. Вместе с тем, онипонижают уровень антитромбина III. Эстрогены такжестимулируют синтез ангиотензиногена, с этим можетбыть связано повышение артериального давления. Среди других серьезных побочныхдействий следует отметить и задержку жидкости, отеки, тошноту, возникновениечувства напряжения молочных желез и хлоазмы. Цельюсовершенствовании комбинированных оральных контрацептивных препаратов на первомэтапе было максимальное снижение развития этих наиболее серьезных осложнений.

К первой генерации оральных контрацептивов относилисьсозданный в 1960 году в США Эновид, появившийся вследза этим в Европе препарат с высоким содержанием гормонов, созданный компанией Шеринг, а затем (в 1967 году) и Инфекундин,выпущенный фирмой Гедеон Рихтер А.О. Все они имеюттеперь лишь историческое значение и не производятся; изъятие из оборота Инфекундина произошло по инициативе самого завода в 1982году.

Препараты II-го поколения

Препараты II-го поколения (или препараты с низким содержанием эстрогенов)содержали гестаген в том же количестве, но содержаниеэстрогенов в них, начиная с <st1:metricconverter ProductID=«1960 г» w:st=«on»>1960 г</st1:metricconverter>. до настоящего времени, уменьшилось в 5 раз исоставляет 30-35 мкг/дснь. В результате этого в 4раза уменьшился риск возникновения тромбозов. Следует отметить, что у курящих тромбогенный эффект эстрогеиовусиливается за счет повышенного выделения тромбоксана.Поэтому курение, особенно у женщин старше 35-летнего возраста, являетсяпротивопоказанием к приему любого контрацептивного препарата.

Различают две основные группы гестагснов,использующихся в пероральных контрацептивныхпрепаратах: эстраны (например, норэтинодрсл,норэтиндром, диацетат этинодиола) и гонаны (например, левоноргестрел, дезогестрел, норгестимат и гестадеи).Важнейшими побочными действиями гестагенов являютсяследующие: уменьшение толерантности глюкозы (что имеет особое значение прииспользовании данных препаратов у больных сахарным диабетом), повышениеартериального давления, повышение массы тела. нежелательные изменения в составелипидов, усиление роста волос и депрессия. Возникновение некоторых из этихпобочных явлений объясняется также андрогенным и минералкортикоидным действием прогестинов.

Хотя побочные явления, вызываемые эстрогенами, у препаратов II-го поколениястали менее частыми менее выраженными и как правило обратимыми, было признаноцелесообразным дальнейшее совершенствование оральных гормональных контрацептивов в целях еще большего снижения свойственныхим побочных действий. Усовершенствование происходило в двух направлениях.Первое из них состояло в создании препаратов III-го поколения, содержащихэстрогены и гестагены в еще меньшем количестве.

Контрацептивные гормональные препараты III-го поколения

Среди препаратов III-го поколения к первой группе относятся контрацептивы,содержащие левоноргестрел (ЛИГ). Левоноргестрелв минимальной эффективной дозе был включен в состав фазовых контрацептивныхпрепаратов, разработанных впервые в США в начале 80-ых годов с целью внаибольшей степени приблизить состав этих препаратов к уровню гормонов во времяфизиологического менструального цикла.

Эта линия развития препаратов достигла наибольшего развития с созданиемдвухфазных и трехфазных оральных контрацептивов. Онибыли разработаны и в Венгрии под названиями Антеовини Три-Регол. Эти препараты, содержащие наименьшуюдозу левоноргестрела, не оказывают действия наартериальное давление и толерантность к глюкозе, не вызывают изменений вспектре липидов. Возможно их применение в лечебных целях при обыкновенныхугрях. Антеовин и Три-Реголоказывают отличное регулирующее влияние при маточных кровотечениях. ИндексПерла при использовании Антсовина и Три-Регола достигает средних величин; по данным рядаисследований, эти препараты оказывают благоприятное действие на эпителий шейкиматки и влагалища.

Ко второй группе относятся препараты, содержащие гестагенынового типа, синтезированные в целях уменьшения свойственных этим гормонампобочных действий. Их испытания проводились в Швейцарии, Голландии и США, Этипрепараты получили название гестагенов III-гопоколения, в отличие от левоноргестрела, которомусвойственно относительно большое количество побочных действий. Чтобы читателилучше могли понять историю развития контрацептивных препаратов, мы в дальнейшембудем излагать их фармакологические свойства в сравнении с левоноргестрелом.

Левоноргестрел был первым прогестином,созданным полностью синтетическим путем. Он, в отличии от так называемых прогормонов, не требует для проявления своего действиядополнительных метаболических превращений. Биологическая доступность левоноргестрела составляет 100%, По сравнению с гестагенами III-го поколения левоноргестрелобладает более сильным андрогенным,минералокортикоидным и глюкокортикоидньш эффектами.Но эти действия, в случае использования низких доз левоноргестрелав составе фазовых контрацептивных препаратов, клинического значения не имеют. Левоноргестрел, однако, в сравнении с гестагенамиIII-го поколения, оказывает неблагоприятное влияние на липидный спектр крови.

Несмотря на то, что левоноргестрел может вызыватьизменения липидов, применение комбинированных гормональных контрацептивныхпрепаратов в определенной мере способствует предупреждению развитияатеросклероза. Препараты, содержащие левоноргестрел,обладают отличным лечебным эффектом при маточных кровотечениях.

Норгестимат является новым гестагеннымпрепаратом III-сго поколения. В кишечнике и печени онбыстро и полностью превращается в левоноргестрел и вего производные. По сравнению с левоноргестрелом норгестимат обладает менее выраженным гестагеннымдействием, в связи с чем менее значительно и его влияние на липидный спектр(таблица 3). Вызывает сомнение то, что создание норгестиматаявляется значительным достижением в усовершенствовании прогестинов,так как биологическое действие оказывают его метаболиты, тот же левоноргестрел и, главным образом, 13-бетаоксим. Препарат Цилест фирмы Цилаг (Швейцария)также содержит норгестимат. Эти препараты в связи сменее выраженным гестагенным действием норгестимата содержат гораздо более высокие дозы прогестина. Индекс Перла при использовании указанныхоральных гормональных контрацептивов достигаетсредних величин, по сравнению с фазовыми препаратами, его контролирующееменструальный цикл действие несколько менее выражено. Андрогенныйэффект у этих препаратов слабее, поэтому они весьма эффективны в леченииобыкновенных угрей и не оказывают заметного влияния на массу тела.

К препаратам III-го поколения относится и дезогестрел,который, также как и норгестимат, является прогормоном. В печени и желудочно-кишечном тракте дезогестрел быстро и полностью превращается в активноепроизводное — 3-кето-дезогестрел. Биологическая доступность дезогестреласоставляет 76%. Дезогестрел содержится в Мерсилоне и Марвелоне, одних изсамых распространенных во всем мире контрацептивов.Достоинствами оральных гормональных контрацептивов,содержащих дезогестрел, является слабо выраженная андрогенность, и, вероятно, отсутствие способности изменятьтолерантность глюкозы. К недостаткам этих препаратов относится значительнаячастота субъективных побочных явлений и слабый контроль менструального цикла. Всоответствии с рекомендациями Международной Федерации помощи семьям, эти контрацептивы считаются препаратами выбора для молодыхженщин.

Наконец, гестагенным препаратом III-го поколенияявляется Гестоден, содержащий активный гестаген. Его биодоступностьсоставляет почти 100%. Он является наиболее эффективным среди имеющихся внастоящее время производных прогестинов. Количествогормонов в контрацептивных препаратах, содержащих этот гестаген,самое низкое. Препараты такого типа: Минулетпроизводства компании Whyeth-Ayers (США); Фемоден и Триодена производствакомпании Scherring AG (Германия).

Гестоден, благодаря торможению ферментативной системыцитохром Р450, удлиняет распад эстрогенов(клиническое значение этого неизвестно). Препарат имеет небольшой эстрогенный«перевес». Комбинированные оральные контрацептивы,содержащие гестоден, почти не влияют на липидныйспектр (таблица 3).

Андрогенный и гликокортикоидпыйэффекты у данных препаратов выражены также незначительно. Величина индексаПерла достигает средних величин, влияние подобных препаратов на маточныекровотечения наиболее выражено среди всех оральных контрацептивовимеющихся во всем мире.

Фазовый состав гестагенанового типа IV-ого поколения

И, наконец, несколько слов о фазовом составе гестагенанового типа, четвертого поколения. В настоящее время во всем мире существуеттенденция к созданию именно таких препаратов. К ним относится, например Триминулет фирмы Whyeth-Ayers(США). Результаты клинических наблюдений свидетельствуют о весьма благоприятныхсвойствах этого препарата.

История развития контрацепции показывает, что оральные противозачаточныегормональные препараты, созданные в течение последних 4-х десятилетий,позволили отказаться от большинства других средств и методов предупреждениябеременности. Эти препараты повсеместно получили широкое распространение.Сегодня во всем мире оральные контрацептивные препараты принимают более 150миллионов женщин. Изменился состав этих препаратов, по рекомендации ВсемирнойОрганизации Здравоохранения, опубликованной еще в 60-ые годы, содержаниеэстрогенов в них не должно превышать 0,075 мг.

С созданием гормональных противозачаточных препаратов гинекологи получили всвое распоряжение контрацептивное средство, обеспечивающее 100%-оепредупреждение беременности. Если же говорить о выборе среди этих препаратов,то, в первую очередь, следует назначить тот из них, который содержитминимальную эффективную дозу как эстрогена, так и прогестерона.

 

КОМБИНИРОВАННЫЕОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КОК)

ТИПЫ КОК

<table cellspacing=«1» cellpadding=«0» ">

Монофазные:

21 таблетка с одинаковым количеством эстрогенов и прогестинов

Двухфазные:

21 таблетка с 2 различными комбинациями эстрогенов и прогестинов (например, 10/11)

Трехфазные:

21 таблетка с 3 различными комбинациями эстрогенов и прогестинов (например, 6/5/10)

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ КОК

·<span Times New Roman"">        

Подавлениеовуляции

·<span Times New Roman"">        

Сгущениецервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в полостьматки

·<span Times New Roman"">        

Изменениеструктуры эндометрия, что затрудняет имплантацию

·<span Times New Roman"">        

Снижениесократительной активности маточных труб

КОГДА НАЧИНАТЬ ПРИНИМАТЬ КОК

·<span Times New Roman"">        

С 1-го по 5-й деньменструального цикла

·<span Times New Roman"">        

После родов:

• спустя 6 месяцев,если женщина использует МЛА
• спустя 3 недели, если она не кормит грудью

·<span Times New Roman"">        

После аборта(сразу или в течение первых 7 дней)

ИНСТРУКЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОК

·<span Times New Roman"">        

Примите первуютаблетку в интервале с 1-го по 5-й день (первый день предпочт
еще рефераты
Еще работы по медицине