Реферат: Брюшной тиф и паратиф А и В

Министерство образования Республики Беларусь

Реферат

помедицинской подготовке

на тему:       « Паратиф А и В, брюшной тиф»

Выполнила:  ученица 11 «А»

средней школы № 12   Бурдина Ольга

Брест, 2005

     В Республике Беларусь сохраняется  реальная угроза  осложнения эпидситуации позаболеваемости брюшным тифом и паратифами.  Это обусловлено тем,  что приежегодном выявлении от 20  до 75таких больных  наряду со  спорадическими  случаями регистрируются и групповые, на  учете состоит  450   хронических  бактерионосителейбрюшного тифа и 60 — паратифов.

     Не исключается  завоз этих  инфекций  из неблагополучных   побрюшному тифу и паратифамстран СНГ, ближнего и дальнего зарубежья всвязи с интенсивнымразвитием туризма,  деловых отношений имиграциинаселения.

     Следует учитывать   и  возможную   активность   эпидемическогопроцесса в   связи  с  клинико-эпидемиологическими  особенностямивозбудителей заболеваний:  высокая устойчивость  во  внешней среде(вода, почва,   молоко   и  др.   пищевые  продукты), формированиедлительного носительства,  различная степень манифестности  -   от тяжелых форм до легких, абортивных ибессимптомных.  В связи  с низким  уровнем  заболеваемости   тифо-паратифознойинфекцией снизилась  эпиднастороженность  медицинских работников поотношению к этим  заболеваниям.   Зачастую  без   соответствующегомедицинского контроля  осуществляетсяотправка детей на оздоровлениев эпиднеблагополучные районы,  отправка и встреча  вахтовых бригад,групп специалистов, работающих в неблагополучных странах и регионах,значительная часть  больных  госпитализируется   после   6-го  днязаболевания.

     Недооценивается роль и значениепрофилактических  прививокпротив брюшного тифа,осуществляемых по эпидпоказаниям. Возрастающая доля частного предпринимательства в  приготовлениии реализации  широкого ассортимента  пищевых продуктов,функционирование большогоколичества кооперативов и различного родамалых предприятий,  расширениеторговли на рынках, улицах, подземныхпереходах и  других неприспособленных  местах,  осуществляемой  какпредприятиями торговли,  так и  частными  лицами, требуют усиления

санитарногонадзора  за выполнением установленных правилпроизводства, хранения,       транспортировкии реализациипродовольственного сырья и продуктов питания.

     В комплексе  мероприятий по профилактике брюшного тифа важноезначение имеет    удовлетворение потребностей  населения вдоброкачественной воде.

     Целенаправленная санитарно-просветительнаяработа срединаселения по предупреждению заболеваемости брюшным тифом в настоящеевремя находится не надолжном уровне.

        Необходимо принимать  меры по  улучшению  диагностики и лечения больныхбрюшным тифом и паратифами,особенно в части  организациисвоевременного выявления игоспитализации, лабораторной диагностики,наблюдения за переболевшимии контактными с больными.

 Необходимо усиливать контроль за:

     1. обеспечением населения питьевой  водой, соответствующей

требованиямГОСТ,  соблюдением  правил эксплуатации и эффективностью

работысооружений биологической очистки;

     2. прохождением   медицинского   обследования   работниками

пищевыхпредприятий и лицами,  к нимприравненными,  при поступлении

наработу,  особенно лицами,  привлекаемыми к обслуживанию различных

контингентовв период сезонных работ или отдыха, а также соблюдением

санитарных  правил при  производстве,  хранении, транспортировке и

реализациипродовольственного сырья  и  пищевых продуктов  на  всех

объектахнадзора, независимо от формы собственности.

     3. Обеспечивать  своевременное и  полное  проведение комплекса

противоэпидемическихмероприятий в очагах брюшного тифа и паратифов.

    

     

Эпидемиология и профилактика брюшного тифа и паратифов

Эпидемиология

     Брюшной тиф  и паратифы А и В относятся к кишечнымантропонозам бактериальной природы.   Общим     эпидемиологическим     признаком тифо-паратифозных инфекций   является  фекально-оральный   механизмпередачи возбудителей,  соответствующийих  основной  локализации в кишечнике.

     Восприимчивость людей к брюшному тифу ипаратифам различная, но

примассовом  заражении  в эпидемических  очагах  может заболеть до 40-50% людей.  Повторные заболевания  встречаются  редко  и   через значительные сроки после первичногозаболевания. В структуре тифо-паратифозных заболеваний  паратифы составляют от 10 до 30% всех случаев.

     Возбудитель брюшного  тифа неоднороден по антигенному строению (имеет  О, Н  и  Vi-антигены), подразделяется  на  92  стабильных фаготипа, обозначаемых  буквами  латинского алфавита от А до Т,  а часть типовобозначается арабскими цифрами.  В  Республике Беларусь наиболее распространенным фаготипом брюшнотифозных бактерийявляется ЕI.  Возбудители паратифов А и Втакже  неоднородны  по антигенному строению, имеется  6  паратифозных А и 11 паратифозных В фаготипов.

Фаготипштамма является стабильным признаком и не меняется в течение болезни,  не зависит  от среды выделения.  Фаготипирование является объективным методомисследования,  повышающим  достоверность данных эпидемиологического обследования.

     Возбудители брюшного тифа и паратифовотносительно устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкие температуры. Нагревание при 60°С они выдерживают до 30 минут,  но быстро погибают при кипячении.

Впищевых  продуктах  и воде  бактерии могутсохраняться,  не теряя патогенности, донескольких  недель.  В молоке,  студне,  мясном и рыбном  фаршах,  винегретах, мясных,  рыбных  и овощных салатах при благоприятных условияхи температуре не ниже  18°С  они могут  даже размножаться.  Выживаемость в испражнениях и содержимомвыгребных ям наружных уборных колеблется от одной до семи  недель. Они  довольно быстро (через  30-45 мин) погибают при обработке зараженныхобъектов применяемыми дезинфицирующими средствами.

     При воздействии химических,  физических факторов, антибиотиков, иммунныхантител  и  других могут образовываться измененные штаммы, отличающиеся от типичных формприобретением иных качеств:

     — снижение   агглютинабильности   в присутствии  специфической

сыворотки;

     — возникновение     агглютинабильности     под    воздействием

гетерологическойсыворотки;

     — появление лекарственной устойчивости;

     — образование L-форм бактерий.

     L-формы бактерий брюшного тифа и паратифовА и В могут вызывать инфекционный процесс.  Наряду  с  этимможет происходить и обратный

процесс- реверсия L-форм  в  бактериальные.  L-трансформация  имеет важное значение в поддержании эпидемического процесса брюшного тифа ипаратифов.

     Тифо-паратифозные заболевания  занимают особое место в обширной группе   сальмонеллезов.   В  отличие   от    других   заболеваний сальмонеллезной природы  брюшной  тиф и  паратиф А рассматриваютсятипичными  антропонозными  заболеваниями,  где источником  инфекции являетсятолько человек (больной, реконвалесцент, бактерионоситель). В значительнойстепени это относится и к паратифу В, хотя в отличие от  первых  двух нозологических  форм  источником при этой инфекции могут быть инекоторые животные и птицы (молодняк крупного рогатого скота, цыплята).

     Значение больных как источниковинфекции  в  различные периоды болезни  различно.  В инкубационном периоде человек не представляет эпидемической   опасности  для   окружающих.  По   мере   развития патологического   процесса  эпидемическая   опасность   возрастает. Массивность выделениявозбудителя наиболее  велика  на 2-3  неделях болезни,   когда  микробы  с  большим постоянством  и  в огромном количестве обнаруживаются в фекалиях (сотни млн.  на 1 г),  в  моче

(десяткимлн.  в 1 мл),  других выделениях (глотки,  потовых желез и др.).

     При наличии таких сопутствующихзаболеваний  как  холецистит и пиелит больные  особенноинтенсивно выделяют возбудителей во внешнюю среду. В периоде реконвалесценсиибольшинство больных освобождается от возбудителя. Однако в  первые 2-3  недели  этого периода  возможно появлениеклинически выраженных рецидивов и бактерионосительства. От 3 до 5%  переболевших брюшным тифом остаютсяхроническими и до 10% — острыми носителями.   При    паратифах   хроническое  носительство наблюдается в 2-2,5 раза чаще.

     Ведущая роль   в распространении  брюшного  тифа и  паратифов принадлежитхроническим  бактерионосителям.  Роль последних   резко возрастает,когда   они   попадают  на   предприятия  и учреждения общественного питания  и   торговли,    водообеспечения,  детские учреждения и другие эпидемическизначимые объекты.

     Наиболее сложные эпидемическиеситуации  возникают  в связи  с мочевымбактерионосительством.

     Механизм передачи  возбудителя тифо-паратифозной  инфекции фекально-оральный. Факторами   передачи возбудителей  служат  вода, пищевые продукты,  загрязненные руки,  предметы обихода,  насекомые (механическиепереносчики).  Наиболее  важным из  этих  факторов в распространении инфекции является  вода.  Водный путь  передачи  в основном связан    с   загрязнением    децентрализованных    систем водоснабжения. Однако большуюэпидемическую  опасность  представляет

загрязнениеводы  в водопроводной сети,  которое может произойти при заборе воды изоткрытых водоемов без очистки и обеззараживания,  при авариях на головных сооружениях,негерметичности водоразводящей сети и смотровых колодцев, нерегулярной подачеводы, перепадах давления в сети и других ситуациях.

     Из пищевых продуктов наиболее опасными вэпидемическом плане являются молоко и молочные продукты,  контаминированные в процессе дойки,переработки и реализации.  Факторыпередачи  обуславливают  пути распространения брюшного

тифаи паратифов: водный, пищевой и контактно-бытовой. Заболеваемость брюшным  тифом и  паратифами  в основном имеет спорадический уровень. Однако,  на фоне даже низкой  заболеваемости регистрируются вспышки. Причинами  вспышек является  употреблениеконтаминированной воды   и   недостаточно   эффективная  борьба с хроническим носительством.  Различают  три  вида вспышек:  водные,

пищевыеи контактно-бытовые.

    Проявление эпидемического  процесса брюшного  тифа и паратифов приводных вспышках определяется видом водоисточника,  массовостью и длительностью загрязнения    воды,  условиями   водопользования ичисленностью населения,   получающегоинфицированную воду. В зависимости от длительности  действия  причинного фактора различают острые вспышки ихронические водные  эпидемии.  Для острых  вспышек характерно:

     — одновременное возникновение единичных имножественных  очагов

натерритории пользования водным источником;

     — наблюдается высокий уровень заболеваемости;

     — подъему    заболеваемости    брюшным  тифом   и   паратифами предшествует повышениезаболеваемости острыми кишечными инфекциями;

     — заболевания, в основном, имеют легкое исреднее течение;

     — среди заболевших  преобладают  взрослые  и   дети   старших возрастных групп.   Дети в  возрасте  до 2  лет,  как правило,  в эпидемический процессне вовлекаются;

     — от больных выделяются различные фаготипыбактерий (возможен и

одинфаготип);

     — наличие последующего «эпидемическогохвоста».

     Хронические водные эпидемии  проявляются в  виде  периодически повторяющихся острых водныхвспышек на фоне повышенной (по сравнению с другими территориями)заболеваемости.

     Установление бактериального  загрязнения воды  по коли-индексу свыше  опустимых норм, регламентируемых для каждого вида водопользованиясоответствующими  документами  (вода питьевая централизованного водоснабжения — не более 3,  нецентрализованного — не более  10), следует  рассматривать  как показатель потенциальной возможностираспространения  водным  путем  возбудителей   кишечных инфекций.

     Установление бактериального загрязнениясвыше  допустимых  норм при повторном исследовании питьевойводы, обнаружение коли-индекса в питьевой воде свыше  20  следует  рассматривать как  эпидемически опасное итребует принятия неотложных  мер  по выявлению  источникабактериального загрязнения и его устранения.

     При подозрении на действие водного путипередачи брюшного  тифа и  паратифов с целью выяснения источниказагрязнения воды проводится детальный анализ       санитарно-гигиенических  условийхозяйственно-питьевого и рекреационного водопользования.

     В ЦГЭ должны быть систематизированыматериалы,  характеризующие

системуводоснабжения, рекреационного водопользования и коммунального благоустройстванаселенных мест.  Этот анализ позволитоценить степень отенциальной эпидемической опасности  в населенном пункте, установить удельный вес каждого оцениваемого гигиенического фактора в  эпидпроцессе и тем самым улучшить организацию контроля и обосновать профилактическиемероприятия.

     Учитывая активное действие водного путипередачи  инфекции  при брюшном тифе,  контроль качества  воды  учащают по тем объектам,  в отношении которых установлена высокая степеньопасности. При повышенной заболеваемости  брюшным тифомисследования воды проводят не только на коли-индекс и общее числомикроорганизмов,  но и на наличиевозбудителей брюшного тифа.

     Лабораторный контроль качества  воды, используемой  населением дляразличных   нужд,  и организация  профилактических  мероприятий проводятся в   соответствии с документами  водно-санитарногозаконодательства и указаниями Минздрава.

     При пищевых вспышках наблюдается высокийуровень заболеваемости нередко  с  одномоментным возникновением  множественных  очагов. У большинства  заболевших  наблюдается тяжелое  течение болезни.  Как правило, от больных выделяется один фаготип возбудителя. Возрастной ипрофессиональный состав заболевших зависят от места инфицирования.  Контактно-бытовые вспышки   характеризуются  невысоким уровнем заболеваемости, наличием  очагов   с   вторичными   заболеваниями, приуроченностью заболеваний    к   жилищам    с    низким  уровнем санитарно-коммунального благоустройства   и  невысокой   санитарной культуройнаселения.

     В настоящее время из проявленийэпидемического процесса брюшного тифа  и   паратифов характерны:тенденция к снижению заболеваемости, отсутствие четкой  периодичности,  преобладание в заболеваемости детей  до 14 лет,  наличие летне-осеннейсезонности (40-60% всех заболеваний за год). Сезонный подъем особенно выражен вгоды с жарким летом.  Наблюдаетсясезонность (с января по май) и в

увеличениивыделения возбудителей бактерионосителями.

     В снижении заболеваемости брюшным  тифом  и паратифами определенная роль принадлежитмероприятиям в отношении  источниковинфекции — больных и бактерионосителей. Мероприятия в отношении больных иреконвалесцентов

     Принимая во внимание трудность постановкиклинического диагноза тифо-паратифозных заболеваний, а также наблюдающеесянередко легкое,

атипичноетечение заболеваний, все больные с лихорадочным состоянием невыясненногопроисхождения,  продолжающимся более 5дней,  должны в

амбулаторныхусловиях обследоваться методом выделения  гемокультуры

(бактериологическоеисследование крови).

Всевыявленные  больные  брюшным тифом  и  паратифами подлежат обязательнойгоспитализации.  Госпитализацию больныхосуществляют  в течение первых трехчасов,  в сельской местности — шестичасов после установления диагноза.    Транспортировка больного должна осуществляться специальным медицинскимтранспортом.

     Изоляция больного прекращается после  исчезновения клинических симптомов и  трехкратного   исследования   кала   и  мочи.  Первое исследованиепроводят спустя 5 дней  после  установления нормальной температуры, последующие — с пятидневным интервалом.  Реконвалесцентов, получавших антибиотики,выписывают  из стационара не ранее 21 днянормальной температуры.

     Обнаружение у  больного при  контрольно-выписном  обследовании возбудителей не являетсяпротивопоказанием к выписке из стационара.

     Все переболевшие независимо  от профессии  и  занятости после выписки из больницы подлежат диспансерному наблюдению в течениетрех месяцев с проведением термометрии 1 раз в неделю в  течение первого месяца и в последующем — не реже одного раза в две недели.  В случае повышения температуры  или ухудшения  общего  состояния проводится обследование больного,  включая   бактериологическое   исследование крови, кала,  мочи, и, при  установлении  рецидива, больные  вновь

госпитализируются.Им  проводится  бактериологический анализ проб кала, мочи,желчи для установления хронического носительства.

     Реконвалесцентов брюшного  тифа и паратифов из числа работников пищевыхпредприятий и лиц, к ним приравненных, не допускают к работе по своейспециальности на протяжении одного месяца после выписки  из больницы. Их  берут  на постоянный учет в ЦГЭ,  трудоустраиваютна такую работу,  где  они не  будут  представлять эпидемиологической опасности. К  концу  указанного срока у них исследуются кал и моча пятикратно.

     В случае, если  через месяц послевыздоровления они продолжают выделять бактерии брюшного  тифа или  паратифов,  их переводят  на работу,  не связанную  с  пищевыми продуктами,  питьевой  водой и непосредственно с обслуживанием людей. По истечении  трех  месяцев после выздоровления таких  лиц подвергают тщательному

бактериологическомуобследованию. У них пятикратно исследуют кал и мочу  с интервалом в 1-2 дня и однократно желчь. При отрицательном результате обследования  эти  лица допускаются к работе, но напротяжении  2  лет они подлежат ежеквартальному бактериологическому обследованию (кали  моча однократно).  К  концу 2-го  года  после перенесенного  заболевания у таких лиц ставят серологическуюреакцию пассивной  гемагглютинации  с цистеином. В случае  положительного

результата  иммунологического обследования проводятпятикратное исследование  кала  и мочи,   а   при  отрицательных   результатахисследования  кала  и  мочи- однократное исследование желчи. Лица, давшие отрицательные результатысерологического  и бактериологическогообследования,  с учета  не  снимаются  и  на

протяжениивсей  трудовой  деятельности у  них  ежегодно двукратно исследуются кал и моча. При отрицательном результате обследования эти лица  допускаются

к  работе, но  на  протяжении последующих 2 месяцев ониобследуются  ежемесячно (кал имоча).  К концу третьего месяцаисследуется однократно желчь.  В случае

отсутствияповторных высевов эти лица обследуются в течение 2 лет ежеквартально  (кал  имоча однократно) и далее по схеме, описанной выше.  Если при любом  из  обследований, проведенном  по истечении 3 месяцевпосле выздоровления,  у таких лицхотя  бы однократно  была выделена культурабактерий брюшного тифа или паратифа, они считаются хроническиминосителями,  отстраняются от работыи  должны изменить профессию. Необходимо информацию  о всех  переболевших  учитывать в ЦГЭ и использовать ее припроведении эпиданализа.

Мероприятия вотношении лиц, общавшихся с больным

брюшным тифоми паратифами

     С цельювыявления источников инфекции бактериологическому (кал, моча) и серологическому(кровь в РПГА) обследованию подвергают всех общавшихся с больным в очаге по месту жительства.  При положительном РПГА ее повторяют сцистеином. Лица, страдающие заболеваниями печени и желчевыводящих   путей,  подлежат   дополнительному  однократному бактериологическому исследованию   дуоденального содержимого. По эпидемическимпоказаниям  кратность  обследования общавшихся  может бытьувеличена,  а также расширеныконтингенты  лиц,  подвергающиеся обследованию.

     На территориях  (микроучастках), неблагополучных по брюшномутифу и паратифам,  оправдано проводитьподворные обходы для  раннеговыявления  лиц,  подозрительных  на заболевание. Эпидемиологическоеобследование очага, как     правило,  осуществляетсяврачом-эпидемиологом,  в  отдельных случаях  допускается проведениеобследования помощником эпидемиолога. За лицами,   контактировавшими   с  больным,   устанавливаетсямедицинское наблюдение на протяжении 3 недель при брюшном тифе и 2 недель припаратифах с обязательной термометрией один раз в три дня с целью раннего  выявления новых  заболеваний. Результатыосмотра заносятся в амбулаторную карту. В очаге проводится фагопрофилактика.Расследование  причин  возникновения заболевания  осуществляется  с использованием лабораторных методов. Пригрупповых  заболеваниях и вспышкахобследованию на бактерионосительство подвергаются в первую очередь лица, подозреваемые в качестве источникамассового заражения  -  работники водопроводных  сооружений, общественного  питания,  торговли и др., занимающиеся разными видами обслуживаниянаселения.

Специфическая профилактика брюшного тифа.

Вакцинопрофилактика

     Известно,что  применяемые  в настоящее  время  вакцины против брюшного тифа  (против паратифов  вакцин  нет) при  правильном  их использовании способны   защитить  до   80%  привитых и  облегчить клиническое течениезаболеваний.  Однако,  иммунизация против  этой инфекции должна  расцениваться только как дополнительное средство в системе всего комплекса проводимыхпрофилактических мероприятий.  Прививки,будучи средством индивидуальной защиты, в современных

условияхотносительно низкой заболеваемости брюшным тифом на большинстве территорий немогут оказать существенного влияния на ход эпидемического процесса. Прививкипроводятся как в плановом порядке, так и по эпидемиологическим показаниям. Вплановом  порядке  прививаются отдельные  «эпидемиологически

значимые»группы  населения и лица, которые породу  своей деятельности подвергаютсянаибольшему риску заражения. К их числу относятся работники  инфекционных  больниц и отделений (для больных кишечными инфекциями), бактериологическихлабораторий, лица, занятые сбором, транспортировкой и  утилизацией бытовых отходов, работники пообслуживанию канализационных  сетей  и сооружений.  Кроме  того, в плановом порядке прививаются   лица,   проживающие  во временных неблагоустроенных общежитиях  до окончания коммунального благоустройства.

     Для выявления лиц, имеющихпротивопоказания, каждый прививаемый непосредственно перед вакцинацией долженбыть осмотрен врачом.

     По эпидемическим   показаниям прививки  против  брюшного тифа

проводят:при угрозе возникновения эпидемии или вспышки  (стихийные

бедствия,крупные  аварии  на водопроводной и канализационной сети),

приэтом  в угрожаемом   районе   проводят  массовую   иммунизацию населения.  В случае, если вспышка брюшного тифа уженачалась,  вакцинацию проводить неследует. С учетом времени,  необходимогодля выработки иммунитета, вакцинацию проводят  за  3-4 недели   до   наступления сезонного подъема заболеваемости.

     Все привитые  регистрируются  в учетных формах 063/у и 064/у с обязательным указанием даты вакцинации,  дозы и серии вакцины.  Для иммунизации  против брюшного тифа в настоящее время применяются два вакцинных препарата:химическая сорбированная брюшнотифозная вакцина (для  иммунизации взрослого  населения)  и спиртовая,  обогащеннаяVi-антигеном,  брюшнотифозная  вакцина (для   иммунизации   детей). Дозировка   и  кратность  введения  вакцин должны  соответствоватьнаставлению по применению препарата. Планирование и проведение прививок.

     1. Планирование прививок проводят наоснове эпидемиологического анализа заболеваемости брюшным тифом нанеблагополучных  территориях вкаждом  населенном  пункте. Анализируют в интенсивных показателях заболеваемость всегонаселения,  в разрезе возрастных  групп (7-14, 15-24 лет  и  др.), по  роду  занятий, сезонности  и др.  При этом учитывается исанитарно-гигиеническая ситуация на территории или  в населенном пункте.   Именно  на   основе  такого анализа  намечают конкретныенаселенные пункты и контингенты населения, которые должны

бытьпривиты против брюшного тифа. Прививочная кампания должна быть закончена доначала  сезонного подъема заболеваемости.С учетом времени, необходимого для выработки иммунитета, наиболее подходящимидля этой цели являются март-апрель.

     2. Прививки по эпидемическим показаниямцелесообразно проводить лишь в тех населенных пунктах,  в которых заболеваемость сохраняется втечение  длительного времени на высокомуровне,  где имеется много невыявленныххронических бактерионосителей, учитывая,  что основным путемпередачи инфекции является водный. Однако, даже в таких условиях вакцинация является лишь средствоминдивидуальной   защиты.   Уменьшение числа больных  (в результате проведения  прививок) не влияет на действие водногофактора, т.к. водоисточники   загрязняются главным образом бактерионосителями. Поэтому иммуннаяпрослойка, как бы велика она не была, не  может   способствовать   снижению  заболеваемости  среди

непривитыхлиц. В связи с этим, при проведении прививочной  компании  в

населенныхпунктах с повышенной заболеваемостью необходимо стремиться к  максимальному охвату прививками избранныхконтингентов населения, ибо    эффективность  вакцинопрофилактики  будет пропорциональна числу лиц,  которые были правильно привиты и которыеоказались способными  к  выработке  специфической защиты  противбрюшного тифа.

     3. Прививки   проводят специально  организованные  бригады из врачей и средних медицинских работников. Персонал должен быть обученорганизации  проведения прививок,  ознакомлен с перечнем медицинскихпротивопоказаний,  ведением  учетной документации.  Каждая  бригада составляет  график работы.  Этот  график должен  быть согласован сдиректорами школ,  других учебныхзаведений и руководителями  прочихорганизаций,   в  которых намечено  провести  прививки. Необходимо

выборочнопроверять достоверность сведений  о  при

еще рефераты
Еще работы по медицине