Реферат: Воспалительные заболевания мочеполовых органов

Российскийгосударственный медицинский университет

Кафедра урологиилечебного факультета

Рефератпо урологии

на тему:

«Воспалительные заболевания мочеполовых органов: ктоони?»

Преподаватель
Концедалов Дмитрий Викторович

студент 4-го кура 417Б группы
Московского лечебного факультета РГМУ

Кирьянов М.А.

Москва 2004

Оглавление:

TOC o «1-3» h z u ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. PAGEREF _Toc87298136 h 3

Подострый диффузный гломерулокефрит PAGEREF _Toc87298137 h 8

Хронический диффузный гломерулонефрит PAGEREF _Toc87298138 h 10

ПИЕЛИТ PAGEREF _Toc87298139 h 17

ПИЕЛОНЕФРИТ PAGEREF _Toc87298140 h 18

Хронический пиелонефрит PAGEREF _Toc87298141 h 20

ЦИСТИТ PAGEREF _Toc87298142 h 22

ГИДРОНЕФРОЗ PAGEREF _Toc87298143 h 24

Использованнаяне по назначению литература PAGEREF _Toc87298144 h 31

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.

Диффузный гломерулонефрит — иммуноаллергическое заболевание спреимущественным поражением сосудов клубочков: протекает в виде острого илихронического процесса с повторными обострениями и ремиссиями. В более редкихслучаях наблюдается подострый гломерулонефрит,для которого характерно бурное прогрессирующее течение, быстро приводящее кпочечной недостаточности. Диффузный гломерулонефрит — одно из наиболее частых заболеваний почек.

Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однакобольшинство больных составляют лица до 40 лет.

Этиология, патогенез.

Возникает заболевание чаще всегопосле ангин, тонзиллитов, инфекций верхних дыхательных путей, скарлатины и др.Важную роль в возникновении гпомерулонефрита играетстрептококк, особенно тип 12 бета-гемолитическогострептококка группы А. В странах с жарким климатом чаще других острому гломерулонефриту предшествуют стрептококковые кожныезаболевания. Он может также развиваться после пневмоний (в том числестафилококковых), дифтерии, сыпного и брюшного тифа, бруцеллеза, малярии инекоторых других инфекций. Возможно возникновение гломерулонефритапод влиянием вирусной инфекции, после введения вакцин и сывороток(сывороточный, вакцинный нефрит). К числу этнологических факторов относится иохлаждение организма во влажной среде («окопный» нефрит).

Охлаждениевызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течениеиммунологических реакций.

В настоящее времяобщепринятым является представление об остром гпомерулонефритекак об иммунокомплексной патологии, появлениюсимптомов гломерулонефрита после перенесеннойинфекции предшествует длительный латентный период, во время которого изменяетсяреактивность организма, образуются антитела к микробам или вирусам. Комплексыантиген — антитело, взаимодействуя с комплементом, откладываются на поверхностибазальной мембраны капилляров преимущественно клубочков. Развивается генерализованный васкулит споражением главным образом почек.

Симптомы, течение.

Острый гломерулонефритхарактеризуется тремя основными симптомами — отечным, гипертоническим имочевым. В моче находят главным образом белок и эритроциты. Количество белка вмоче обычно колеблется от 1 до 10 г/л, но нередко достигает 20 г/л и более.Однако высокое содержание балка в моче отмечается лишь в первые 7-10 дней,поэтому при позднем исследовании мочи протеинурия чаще оказывается невысокой(менее 1 г/л). Небольшая протеинурия в ряде случаев может быть с самого началаболезни, а в некоторые периоды она даже может отсутствовать. Небольшиеколичества белка в моче у больных, перенесших острый нефрит, наблюдаются долгои исчезают только через 3-6, а в ряде случаев даже 9-12 месот начала заболевания.

Гематурия

- обязательный и постоянный признак острого гпомерулонефрита; в 13-15% случаев бывает макрогематурия, в остальных случаях — микрогематурия,иногда количество эритроцитов может не превышать 10-15 в поле зрения.

Цилиндрурия

— не обязательныйсимптом острого гпомерулонефрита. В 75% случаевнаходят единичные гиалиновые и зернистые цилиндры, иногда встречаютсяэпителиальные цилиндры. Лейкоцитурия, как правило,бывает незначительной, однако иногда обнаруживают 20-30 лейкоцитов и более вполе зрения. При этом всегда все же отмечается количественное преобладаниеэритроцитов над лейкоцитами, что лучше выявляется при подсчете фирменныхэлементов осадка мочи с помощью методик Каковского — Аддиса,Де Альмейда — Нечипоренко.

Олигурия

(400-700 мл мочи всутки) — один из первых симптомов острого нефрита. В некоторых случаях втечение нескольких дней наблюдается анурия (острая почечная недостаточность). Умногих больных в точение первых нескольких дней заболевания отмечается незначительнаяили умеренная азотемия. Часто при остром гломерулонефритеуменьшаются содержание гемоглобина и число эритроцитов в периферической крови.Это связано с гидремией (повышенным содержанием воды в крови), а также можетбыть обусловлено истинной анемией в результате влияния инфекции, приведшей кразвитию гломерупонефрита (например, при септическомэндокардите).

Часто определяетсяповышенная СОЭ. Количество лейкоцитов в крови, как и температурная реакция,определяются начальной или сопутствующей инфекцией (чаще температура нормальнаяи нет лейкоцитоза).

Большое значение вклинической картине острого гломерулонефрита имеютотеки, которые служат ранним признаком заболевания у 80-90% больных;располагаются они преимущественно на лице и вместе с бледностью кожи создаютхарактерное «лицо нефритика». Частожидкость накапливается в полостях (плевральной, брюшной, полости перикарда).Прибавка массы тела за короткое время может достигать 15- 20 кг и более, ночерез 2-3 нед отеки обычно исчезают. Одним изкардинальных симптомов острого диффузного гпомерулонефритаявляется артериальная гипертензия, наблюдавшаяся у 70-90% больных. Вбольшинстве случаев АД не достигает высоких уровней (180/120 мм рт. ст. ). У детей и подростков повышение АД бывает реже,чем у взрослых. Остро возникшая артериальная гипертензия может привести кразвитию острой сердечной недостаточности, особенно левожелудочковой. Позднеевозможно развитие гипертрофии левого желудочка сердца. При обследованииопределяется расширение границ сердечной тупости, что может быть обусловленонакоплением транссудата в полости перикарда и гипертрофией миокарда. Нередковыслушиваются функциональный систолический шум на верхушке, акцент II тона нааорте, иногда ритм галопа: в легких — сухие и влажные хрипы. На ЭКГ могут наблюдатьсяизменения зубцов R и Т в стандартных отведениях, нередко глубокий зубец Q инесколько сниженный вольтаж комплекса ORS.

Артериальнаягипертензия при остром гломерулонефрите можетсопровождаться развитием эклампсии, но уремии при этом нет. Эклампсиюправильнее считать острой энцефалопатией, так как она обусловлена артериальнойгипертензией и отеками (гиперволемический отекмозга). Несмотря на тяжелую клиническую картину экламптическихприпадков, они редко кончаются смертью и проходят большей частью бесследно.

Различают двенаиболее характерные формы острого гломерулонефрита.

1.

Циклическаяформа начинается бурно. Появляются отеки, одышка, головная боль, боль впоясничной области, уменьшается количество мочи. В анализах мочи — высокиецифры протеинурии и гематурии. Повышается АД. Отеки держатся 2-3 нед. Затем в течении болезни наступает перелом: развиваетсяполиурия и снижается АД. Период выздоровления может сопровождаться гипостенурией. Однако нередко при хорошем самочувствиибольных и практически полном восстановлении работоспособности могут длительно,месяцами, наблюдаться небольшая протеинурия (0,03- 0,1 г/л) и остаточнаягематурия.

2.

Латентнаяформа встречается нередко, и диагностика ее имеет большое значение, так какчасто при этой форме заболевание становится хроническим. Эта форма гломерулонефрита характеризуется постепенным началом безкаких-либо выраженных субъективных симптомов и проявляется лишь небольшойодышкой или отеками на ногах. В таких случаях гломерулонефритудается диагностировать только при систематическом исследовании мочи.Длительность относительно активного периода при латентной форме заболеванияможет быть значительной (2-6 мес и более).

Острый гломерулонефрит может сопровождаться нефротическимсиндромом. Всякий острый гломерулонефрит, незакончившийся бесследно в течение года, нужно считать перешедшим в хронический.Следует помнить, что в ряде случаев остро начавшийся диффузный гломерулонефрит может принять характер подострогозлокачественного экстракапиллярного гломерулонефрита с бурно прогрессирующим течением.

Диагноз

острого диффузного гломерулонефрита не представляет больших трудностей привыраженной клинической картине, особенно улиц молодого возраста. Важно, чточасто ведущими в картине заболевания являются симптомы сердечнойнедостаточности (одышка, отеки, сердечная астма и др.).

Для установлениядиагноза в этих случаях существенную роль играет то, что острое развитиезаболевания происходит у больных без предшествующей патологии сердца и что приэтом обнаруживаются выраженный мочевой синдром, особенно гематурия, а такжесклонность к брадикардии.

Трудендифференциальный диагноз между острым гломерулонефритоми обострением хронического гломерулонефрита. Здесьимеет значение уточнение срока от начала инфекционного заболевания до острыхпроявлений нефрита. При остром гломерулонефрите этотсрок составляет 1-3 нед, а при обострениихронического процесса — всего несколько дней (1-2 дня). Мочевой синдром можетбыть одинаковым по выраженности, но стойкое уменьшение относительной плотностимочи ниже 1,015 и снижение фильтрационной функции почек более характерно дляобострения хронического процесса. Трудно диагностировать латентную формуострого гпомерупонефрита.

Преобладание восадке мочи эритроцитов над лейкоцитами, отсутствие активных и бледныхлейкоцитов (при окраске по Штернгеймеру — Мальбину), отсутствие в анамнезе дизурическихявлений помогают его отличить от хронического, латентнопротекающегопиелонефрита.

Данныерентгеноурологических исследований могут иметь значение для дифференциальнойдиагностики с пиелонефритом, почечнокаменнойболезнью, туберкулезом почек и другими заболеваниями, протекающими с малыммочевым синдромом.

Лечение.

Назначаются постельный режим и диета.Резкое ограничение поваренной соли в пище (не более 1,5- 2 г/сут) уже само по себе может приводить к усиленномувыделению воды и ликвидации отечного и гипертонического синдромов. В первоевремя назначают сахарные дни (по 400- 500 г сахара в сутки с 500-600 мл чая илифруктовых соков). В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель,которые обеспечивают почти полностью безнатриевоепитание.

Длительноеограничение потребления белков при остром гломерулонефритенедостаточно обосновано, так как задержки азотистых шлаков, как правило, ненаблюдается, а предполагаемое иногда повышение АД под влиянием белковогопитания не доказано. Из белковых продуктов лучше употреблять творог, а такжеяичный белок. Жиры разрешаются в количестве 50-80 г/сут.Для обеспечения суточной калорийности добавляют углеводы. Жидкости можно потреблятьдо 600- 1000 мл/сут. Антибактериальная терапияпоказана при явной связи гломерунефрита с имеющейсяинфекцией, например при затяжном септическом эндокардите, хроническомтонзиллите. При хроническом тонзиллите показана тонзилдэктомиячерез 2-3 мес после стихания острых явлений гломерулонефрита.

Целесообразноприменение стероидных гормонов — преднизолона(преднизон), триамцинолон,.дексаметазона. Лечение преднизолономназначают не раньше чем через 3-4 нед от началазаболевания, когда общие симптомы (в частности, артериальная гипертензия) менеевыражены. Особенно показаны кортикостероидные гормоны при нефротической формеили затянувшемся течении острого гломерулонефрита, атакже при так называемом остаточном мочевом синдроме, в том числе и гематурии. Преднизолон применяют, начиная с дозы 10-20 мг/сут, быстро (в течение 7-10 дней) доводят суточную дозу до60 мг. Эту дозу продолжают давать в течение 2-3 нед,затем ее постепенно уменьшают. Курс лечения длится 5-6 нед.Общее количество преднизолона на курс 1500- 2000 мг.Если за это время не достигается достаточный лечебный эффект, можно продолжитьлечение поддерживающими дозам и преднизолона (по10-15 мг/сут) длительно под врачебным контролем.Кортикостероидная терапия влияет как на отечный, так и на мочевой синдром. Онаможет способствовать выздоровлению и предупреждению перехода острого гломерулонефрита в хронический. Умеренная артериальнаягипертензия не является противопоказанием к применению кортикостероидныхпрепаратов. При тенденции к повышению АД и нарастании отеков лечениекортикостероидными гормонами следует сочетать с гипотензивными и диуретическимисредствами. Если в организме имеются очаги инфекции, то одновременно скортикостероидными гормонами необходимо назначать антибиотики.

При наличии артериальнойгипертензии и особенно при возникновении эклампсии показана комплекснаягипотензивная терапия периферическими вазодилататорами (верапамил,гидралазин, нитропруссиднатрия, диазоксид) или симпатолитиками(резерпин, клофелин) в сочетании с салуретиками (фуросемид, этакриновая кислота) и транквилизаторами (диазепам и др. ). Могут применяться ганглиоблокаторыи (3-адреноблокаторы. Для уменьшения отека мозга используют осмотические диуретики (40% раствор глюкозы, маннитол).

При судорогах (на 1этапе) дают эфирно- кислородный наркоз. При непрекращающихся судорогах проводяткровопускание.

Прогноз.

Может наступить полное выздоровление.Смертельный исход в остром периоде заболевания бывает редко. Переход острого гломерулонефрита в хроническое заболевание наблюдаетсяприблизительно в1/3 случаев. В связи с применением кортикостероидных гормоновпрогноз теперь значительно улучшился. В остром периоде больные нетрудоспособныи должны находиться в стационаре. При типичном течении через 2-3 мес может наступить полное выздоровление: перенесшиезаболевание могут возвратиться к трудовой деятельности даже при наличииумеренного мочевого синдрома или остаточной альбуминурии. Лица, перенесшиеострый гломерулонефрит, подлежат диспансерномунаблюдению, так как клиническое выздоровление нередко может быть кажущимся. Воизбежание рецидивов заболевания особое внимание следует уделять борьбе сочаговой инфекцией. Необходимо в течение года избегать работы, связанной сохлаждением, во влажной среде.

Профилактикав основном сводится к предупреждению и раннему интенсивному лечению острыхинфекционных болезней, устранению очаговой инфекции, особенно в миндалинах.Профилактическое значение имеет и предупреждение резких охлаждении тела. Лицам,страдающим аллергическими заболеваниями (крапивница, бронхиальная астма, сеннаялихорадка), противопоказаны профилактические вакцинации.

Подострыйдиффузный гломерулокефрит

Имеет злокачественное течение и, как правило,заканчивается смертью больных через 0,5-2 года от начала заболевания. Решающеезначение для возникновения злокачественного течения подострогогломерулонефрита, по-видимому, имеет активностьиммунологических реакций.

Симптомы, течение

. Болезнь начинается обычно как острый гломерулонефрит (чаще бурно), но может вначале протекатьлатентно. Характерны большие упорные отеки, выраженная альбуминурия (до 10- 30г/л), а также резко выраженные гипопротеинемия (45-35г/л) и гиперхолестеринемия (до 6-10 г/л), т. е.признаки липоидно-нефротического синдрома. Одновременно наблюдается выраженнаягематурия с олигурией. При последней относительнаяплотность мочи высокая только вначале, а затем она становится низкой.Прогрессивно снижается фильтрационная функция почек. Уже с первых недельзаболевания может нарастать азотемия, что ведет к развитию уремии. Артериальнаягипертензия при этой форме нефрита бывает очень высокой и сопровождаетсятяжелыми изменениями на глазном дне (кровоизлияния в сетчатку, отек дисковзрительных нервов, образование экссудативных белых ретинальныхпятен).

Диагноз ставят, учитывая быстрое развитие почечнойнедостаточности, упорную тяжелую артериальную гипертензию, часто текущую позлокачественному типу. Ввиду того, что синдром злокачественной гипертензииможет наблюдаться при гипертонической болезни и при ряде заболеваний почек — окклюзионных поражениях почечных артерий (особенно часто),хроническом пиелонефрите, а также при внепочечных заболеваниях (например, при феохромоцитоме),подострый гпомерупонефритприходится дифференцировать с ними. О подостром гломерулонефрите свидетельствует большая выраженностьотечно-воспалительного и липоидно-нефротического синдромов.

Лечение:

стероиднымигормонами этой формы гломерулонефрита менееэффективно, а в ряде случаев не показано из-за высокой и прогрессирующейартериальной гипертензии (АД выше 200/140 мм рт. ст.). В последнее время рекомендуют применять антиметаболиты и иммунодепрессанты(6- меркаптопурин, азатиоприн,а также циклофосфан) при тщательном контроле заморфологическим составом крови. Лечение иммунодепрессантами более эффективно всочетании с кортикостероидными гормонами, которые при этом назначают в меньшихдозах (25-30 мг/сут). Такое сочетание не толькоспособствует эффективности лечения, но и уменьшает опасность развитияосложнений как от кортикостероидов, так и от иммунодепрессантов (в частности,тяжелой лейкопении).

Для борьбы с отекамии артериальной гипертензией применяют гипотиазид (по50-100 мг/сут). Показано также назначение другихгипотензивных средств: допегита, резерпина, клофелина. При этом надо избегать резкого снижения АД, таккак это может вести к ухудшению фильтрационной функции почек. При нарастаниипочечной недостаточности и повышенном содержании в крови азотистых шлаковнеобходимо уменьшить потребление с пищей белков и вводить большие количестваконцентрированной глюкозы (80-100 мл 20% раствора в/в), а также 5% растворглюкозы по 300-500 мл в/в капельно. При отсутствииотеков следует капельно вводить 100-200 мл 5%раствора гидрокарбоната натрия.

В случае появленияпризнаков сердечной недостаточности назначают препараты наперстянки, диуретики. Применение диализа (перитонеальногоили искусственной почки) менее эффективно, чем при хроническом гломерулонефрите, из-за высокой активности и быстротыпрогрессирования основного почечного процесса. Пересадка почки не показана.

Прогноз:

подострого гломерулонефритаплохой. Это заболевание, как правило, заканчивается летально через 6 мес, но не позже чем через 2 года. Смерть наступает отхронической почечной недостаточности и уремии, реже — от кровоизлияния в мозг.
Хронический диффузный гломерулонефрит

Длительно (не менеегода) протекающее иммунологическое двустороннее заболевание почек. Этозаболевание заканчивается (иногда спустя многие годы) сморщиванием почек исмертью больных от хронической почечной недостаточности. Хронический гломерулонефрит может быть как исходом острого гломерулонефрита, так и первично- хроническим, безпредшествующей острой атаки.

Этиология ипатогенез

см. Острый гломерулонефрит.

Симптомы

, течение такие же, что и при остром гломерулонефрите: отеки, артериальная гипертензия, мочевойсиндром и нарушение функций почек.

В течениихронического гломерулонефрита выделяют две стадии:

a)

почечнойкомпенсации, т. е. достаточной азотовыделительной функции почек (эта стадияможет сопровождаться выраженным мочевым синдромом, но иногда долго протекаетлатентно, проявляясь лишь небольшой альбуминурией или гематурией);

b)

почечнойдекомпенсации, характеризующейся недостаточностью азотовыделительной функциипочек (мочевые симптомы могут быть менее значительными; как правило, наблюдаетсявысокая артериальная гипертензия, отеки чаще умеренные; в этой стадии выражены гипоизостенурия и полиурия, которые заканчиваются развитиемазотемической уремии).

Выделяют следующиеклинические формы хронического гломерулонефрита.

1.

Нефротическаяформа (см. Нвфротический синдром) — наиболее частаяформа первичного нефротического синдрома. Этой форме в отличие от чистого липоидното нефроза свойственно сочетание нефротическогосиндрома с признаками воспалительного поражения почек. Клиническая картина заболеванияможет долго определяться нефротическим синдромом и только в дальнейшемнаступает прогрессирование собственно гломерулонефритас нарушением азотовыделительной функции почек и артериальной гипертензией.

2.

Гипертоническаяформа. Длительное время среди симптомов преобладает артериальная гипертензия,тогда как мочевой синдром мало выражен. Изредка хронический гломерулонефритразвивается по гипертоническому типу после первой бурной атаки гломерулонефрита, но чаще бывает результатом возникновениялатентной формы острого гломерулонефрита. АДдостигает 180/ 100-200/120 мм рт. ст. и можетподвергаться большим колебаниям в течение суток под влиянием различныхфакторов. Разбивается гипертрофия левого желудочка сердца, выслушивается акцентII тона над аортой. Как правило, гипертензия все же не приобретаетзлокачественного характера, АД, особенно диастолическое,не достигает высоких уровней. Наблюдаются изменения глазного дна в виденейроретинита.

3.

Смешаннаяформа. При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертоническийсиндромы.

4.

Латентнаяформа. Это довольно часто возникающая форма; проявляется обычно лишь слабовыраженным мочевым синдромом баз артериальной гипертензии и отеков. Она можетиметь очень длительное течение (10-20 лет и более), позднее все же приводит кразвитию уремии.

5.

Следуеттакже выделять и гематурическую форму, так как в рядеслучаев хронический гломерулонефрит может проявлятьсягематурией без значительной протеинурии и общих симптомов (гипертензия, отеки).

Все формыхронического гломерулонефрита «могутпериодически давать рецидивы, весьма напоминающие или полностью повторяющиекартину первой острой атаки диффузного гломерулорефрита.Особенно часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают через 1-2 сут после воздействия раздражителя, чаще всегострептококковой инфекции. При любом течении хронический Диффузный гломерулонефрит переходит в свою конечную стадию – вторично- сморщенную почку. Для вторично-сморщенной почки характерна картинахронической азотемической уремии (см. Хроническаяпочечная недостаточность).

Диагноз.

При наличии ванамнезе острого гломерулонефрита и выраженнойклинической картины диагноз не представляет больших трудностей. Однако прилатентной форме, а также при гипертонической и гематурическойформах заболевания его распознавание иногда бывает весьма трудным. Если ванамнезе нет определенных указаний на перенесенный острый гломерулонефрит,то при умеренно выраженном мочевом синдроме приходится проводитьдифференциальную диагностику с одним из многих одно- или двустороннихзаболеваний почек. Следует также помнить о возможности ортостатическойальбуминурии.

При дифференцировании гипертонической исмешанной форм хронического гломерулонефрита отгипертонической болезни имеет значение определение времени появления мочевогосиндрома по отношению к возникновению артериальной гипертензии. При хроническомгломерулонефрите мочевой синдром может задолгопредшествовать артериальной гипертензии или возникать одновременно с ней. Дляхронического гломерулонефрита характерны такжеменьшая выраженность гипертрофии сердца, меньшая склонность к гипертоническимкризам (за исключением обострении, протекающих с эклампсией) и более редкое илименее интенсивное развитие атеросклероза, в том числе коронарных артерий.

В пользу наличия хроническогогломерулонефрита при дифференциальной диагностике схроническим пиелонефритом свидетельствуютпреобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами, отсутствие активных ибледных (при окраске по Штернгеймеру — Мапьбину) лейкоцитов, а также одинаковая величина и формадвух почек и нормальная структура лоханок и чашечек, что обнаруживается при ренттеноурологическом исследовании.

Нефротическую формухронического гломерулонефрита следует отличать отлипоидного нефроза, амилоидоза и диабетического гломерулосклероза.При дифференциальной диагностике амилоидоза почек имеет значение наличие ворганизме очагов хронической инфекции и амилоидной дегенерации другойлокализации.

Так называемаязастойная почка иногда дает повод к неправильной диагностике, ибо можетпротекать со значительной протеинурией при умеренной гематурии и высокойотносительной плотностью мочи. Застойная почка часто проявляется отеками,иногда артериальной гипертензией. О застойной почка говорят наличиесамостоятельного первичного заболевания сердца, увеличение печени, расположениеотеков преимущественно на нижних конечностях, меньшая выраженность гиперхолестеринемии и мочевого синдрома, а такжеисчезновение его при уменьшении сердечной декомпенсации.

Лечение

. Необходимоустранение очагов инфекции (удаление миндалин, санация полости рта и т. д. ).Длительные диетические ограничения (соли и белков) не предупреждают переходаострого гломерулонефрита в хронический. Больныехроническим нефритом должны избегать охлаждения, особенно воздействия влажногохолода. Им рекомендуется сухой и теплый климат. При удовлетворительном общемсостоянии и отсутствии осложнений показано санаторно-курортное лечение вСредней Азии (Байрам-Али) или на Южном берегу Крыма(Ялта). Постельный режим необходим только в период появления значительныхотеков или развития сердечной недостаточности, а также при уремии.

Для лечения больныххроническим гломерулонефритом существенное значениеимеет диета, которую назначают в зависимости от формы и стадии заболевания. Принефротической и смешанной формах (отеки) поступление хлорида натрия с пищей недолжно превышать 1,5-2,5 г/сут, для чего прекращаютсолить пищу. При достаточной выделительной функции почек (нет отеков) пищадолжна содержать достаточное количество (1-1,5 г/кг) животного белка, богатогополноценными фосфорсодержащими аминокислотами. Это нормализует азотистый баланси компенсирует белковые потери. При гипертонической форме рекомендуетсяумеренно ограничивать потребление хлорида натрия до 3-4 г/сутпри нормальном содержании в диете белков и углеводов. Латентная формазаболевания существенных ограничений в питании больных не требует, оно должнобыть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. Витамины (С, комплекс В,А) должны входить в рацион и при других формах хронического гломерулонефрита.Следует иметь в виду, что длительная безбелковая ибессолевая диета не предупреждает прогрессирования нефрита и плохо отражаетсяна общем состоянии больных.

Особенно большоезначение имеет кортикостероидная терапия, являющаяся основой патогенетическойтерапии при этом заболевании. На курс лечения применяют 1500-2000 мг преднизолона (преднизона) или1200-1500 мг триамцинолона. Начинают лечение обычно с10-20 мг преднизолона и доводят дозу до 60- 80 мг/сут (дозу триамцинолона увеличиваютс 8 до 48- 64 мг), а затем постепенно снижают ее. Рекомендуется проводитьповторные полные курсы лечения (при обострениях) или поддерживающие небольшиекурсы.

На фоне приемакортикостероидных гормонов возможно обострение скрытых очагов инфекции. В связис этим лечение кортикостероидами лучше проводить, назначая одновременноантибиотики, или после удаления очагов инфекции (например, тонзиллэктомии).

Противопоказанием

к назначению кортикостероидов убольных хроническим гломерулонефритом является прогрессирующаяазотемия. При умеренной артериальной гипертензии (АД 180/110 мм рт. ст. ) лечение кортикостероидными гормонами можнопроводить, одновременно применяя гипотензивные средства. При высокойартериальной гипертензии требуется предварительное снижение АД. Припротивопоказаниях к кортикостероидной терапии или при ее неэффективностирекомендуется применение негормональных иммунодепрессантов: аэатиоприна(имуран), 6-меркаптопурина, циклофосфана.Эти препараты более эффективны, и лечение ими лучше переносится больными приодновременном приеме преднизолона в умеренных дозах(по 10-30 мг/сут), что предупреждает токсическиевлияния иммунодепрессантов на лейкопоэз. В позднихстадиях — при склерозе клубочков и их атрофии с наличием высокой гипертензии — иммунодепрессанты и кортикостероиды противопоказаны, так как иммунологическойактивности в клубочках уже нет, а продолжение такого лечения только усугубляетартериальную гипертензию.

Иммунодепрессивнымсвойством обладают также препараты 4-аминохинолинового ряда — хингамин (делагил, резохин, хлорохин), гидроксихлорохин (плаквенил). Резохин (или хлорохин) применяютпо 0,25 г 1-2 — 3 раза в день в течение 2-3 — 8 мес. Резохинможет вызывать побочные явления — рвоту, поражение зрительных нервов, поэтомунеобходим контроль офтальмолога.

Индометацин

(метиндол, индоцид) — производноеиндола — является нестероидным противовоспалительным препаратом. Предполагают,что, помимо оказания обезболивающего и жаропонижающего действия, индометацин воздействует на медиаторы иммунологическогоповреждения. Под влиянием индометацина снижаетсяпротеинурия. Назначают его внутрь по 25 мг 2-3 раза в день, затем в зависимостиот переносимости увеличивают дозу до 100-150 мг/сут.Лечение проводится длительно, в течени

еще рефераты

Еще работы по медицине

Реферат по медицине

Использование ультрафиолета как современное бактерицидное средство

Испытание врачей на себе действия наркотических веществ

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Осанка и плоскостопие

29 Августа 2013