Реферат: Менингиты

<span Times New Roman",«serif»">МЕНИНГИТЫ

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Менингиты—группа инфекционных заболеваний с преимущественные поражением мягкой мозговойоболочки головного и спинного мозга, характеризующихся общеинфекционным,общемозговым синдромом и воспалительными изменениями в цереброспинальнойжидкости.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Этиология.

<span Times New Roman",«serif»"> Менингиты вызываются бактериями(менингококк, пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, иерсиния и др.),вирусами (эпидеми­ческого паротита, энтеровирусами и др.), грибами (кандида),спирохетами (бледная трепонема, боррелия, лептоспира), риккетсиями, малярийнымплаз­модием, токсоплазмой, гельминтами и другими патогенными агентами.

<span Times New Roman",«serif»">Эпидемиология.

<span Times New Roman",«serif»"> Источником инфекции являетсячеловек, реже— домашние и дикиеживотные. Механизм передачи: капельный, контактный, фекально-оральный игемоконтактный. Преимущественный путь переда­чи— воздушно-капельный, возможны—контактно-бытовой, алиментарный, водный, трансмиссивный, вертикальный.Заболевания встречаются в любом возрасте, но чаще у детей раннего возраста(вследствие незрелости иммунной системы и повышенной проницаемостигематоэнцефалического барьера).

<span Times New Roman",«serif»">Патогенез.

<span Times New Roman",«serif»"> Входными воротами являются кожа,слизистые оболочки верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. Вболь­шинстве случаев развивается местный воспалительный процесс. В даль­нейшемвозбудитель гематогенным, сегментарно-васкулярным (по регио­нальным сосудам),контактным (при деструкции костей внутреннего уха, придаточных пазух) путямипроникает в полость черепа и попадает в мозговые оболочки, где развиваетсявоспаление серозного, серозно-гнойного или гнойного характера. Серозныйэкссудат скапливается в цистернах по ходу борозд, сосудов и представляетскопление клеток преимуще­ственно мононуклеарного ряда (лимфоцитов, моноцитов)с незначительным содержанием белка. Накопление гнойного экссудата происходит наос­новании мозга, выпуклых поверхностях (часто в виде «шапочки»),оболочках спинного мозга. Состав его преимущественно полинуклеарный, с большимсодержанием белка, иногда с примесью эритроцитов.

<span Times New Roman",«serif»">В результатераздражения сосудистых сплетений желудочков головного мозга возбудителем,антигенами, токсинами, иммунными комплексами, воспалительным экссудатомувеличивается продукция цереброспинальной жидкости, что приводит к увеличениювнутричерепного давления. Гипертензионно-гидроцефальный синдром обусловливаетосновные проявления заболевания (сильную головную боль, многократную рвоту,менингеальные симптомы). Расширение ликворных пространств и сдавление тканеймозга способствуют ухудшению перфузии, возникновению гипоксии, выходу жидкости иэлектролитов из сосудистого русла с развитием отека головного мозга.

<span Times New Roman",«serif»">При обратномразвитии патологического процесса воспалительный экс­судат и находящиеся в немклетки лизируются, нормализуется ликво-ропродукция и внутричерепное давление.При нерациональном лечении возможна организация гноя с развитием фиброза, чтоприводит к нарушению ликвородинамики с возникновением наружной или внутреннейгидроцефалии.

<span Times New Roman",«serif»">Патоморфология.Отмечаются отек, полнокровие, гиперемия оболочек и вещества головного мозга;диффузная клеточная инфильтрация; рас­ширение ликворных пространств.

<span Times New Roman",«serif»">Классификацияменингитов

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof:yes">I.

<span Times New Roman",«serif»"> А. Первичные (возникают без предшествующей инфекции или ло­кальноговоспалительного процесса);

<span Times New Roman",«serif»">Б. Вторичные (являются осложнением основногозаболевания).

<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language: AR-SA;layout-grid-mode:line;mso-no-proof:yes">

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof:yes">II.

<span Times New Roman",«serif»"> По этиологии:

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof:yes">—

<span Times New Roman",«serif»"> бактериальные;                 — риккетсиозные;

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof:yes">—

<span Times New Roman",«serif»"> вирусные;                           —протозойные;

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof:yes">—

<span Times New Roman",«serif»"> грибковые;                         — гельминтные;

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof:yes">—

<span Times New Roman",«serif»"> спирохетозные;                 — смешанные.

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof:yes">III.

<span Times New Roman",«serif»"> По характеру воспалительногопроцесса и изменениям в цереброспинальной жидкости:

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof:yes">—

<span Times New Roman",«serif»"> гнойные;                            —серозные.

<span Times New Roman",«serif»">По тяжести: 1.Легкая форма;

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof:yes">2.

<span Times New Roman",«serif»"> Среднетяжелая форма;

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof:yes">3.

<span Times New Roman",«serif»"> Тяжелая форма.

<span Times New Roman",«serif»">Критерии тяжести:

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof:yes">—

<span Times New Roman",«serif»"> выраженность синдромаинтоксикации;

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof:yes">—

<span Times New Roman",«serif»"> выраженность общемозговогосиндрома;

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof:yes">—

<span Times New Roman",«serif»"> выраженность воспалительныхизменений в цереброспинальной жид­кости.

<span Times New Roman",«serif»">По течению:

<span Times New Roman",«serif»">А. По характеру: 1.Гладкое.

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof:yes">2.

<span Times New Roman",«serif»"> Негладкое:

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof:yes">—

<span Times New Roman",«serif»"> с осложнениями;

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof:yes">—

<span Times New Roman",«serif»"> с наслоением вторичной инфекции;

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof:yes">—

<span Times New Roman",«serif»"> с обострением хроническихзаболеваний. Б. По длительности: —острое;

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof:yes">—

<span Times New Roman",«serif»"> затяжное;                            —хроническое<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language: AR-SA;layout-grid-mode:line">

<span Times New Roman",«serif»">.Клиническая картина менингитапроявляется общеинфекционным, об­щемозговым и менингеальным синдромами;лабораторно— воспалитель­нымиизменениями в цереброспинальной жидкости.

<span Times New Roman",«serif»">Общеинфекционный синдром.

<span Times New Roman",«serif»"> Типичным являетсяострое начало бо­лезни с повышения температуры тела до фебрильных цифр, нередкогипертермия, озноб, вялость, бледность кожи, отказ от еды и питья. Со сторонысердечно-сосудистой системы— приглушениетонов сердца, изменение частоты пульса, неустойчивость артериального давления.

<span Times New Roman",«serif»">Общемозговой синдром.

<span Times New Roman",«serif»"> Характерныесимптомы:

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof: yes">—

<span Times New Roman",«serif»">интенсивная головная боль, диффузная (распирающего характера) или преобладающаяв лобно-височной области;

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof: yes">—

<span Times New Roman",«serif»">рвота повторная или многократная, не связанная с приемом пищи, не приносящаяоблегчения;

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof: yes">—

<span Times New Roman",«serif»">нарушение сознания (психомоторное возбуждение, сомнолентность, сопор, кома);

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof: yes">—

<span Times New Roman",«serif»">судороги (от судорожных подергиваний отдельных мышц до генерализованногосудорожного припадка);

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof: yes">—

<span Times New Roman",«serif»">выраженная венозная сеть на голове, веках;

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof: yes">—

<span Times New Roman",«serif»">расширение вен на глазном дне.

<span Times New Roman",«serif»">У детей раннеговозраста: монотонный, «мозговой» крик; выбухание и напряжениебольшого родничка; расхождение швов черепа; «звук треснувшего горшка»при перкуссии черепа (симптом Мацевена).

<span Times New Roman",«serif»">Менингеальный синдром.

<span Times New Roman",«serif»"> Наиболееважными симптомами являются:

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof: yes">—

<span Times New Roman",«serif»">вынужденное положение ребенка в кровати (запрокинутая голова, руки согнуты влоктях; приведены к туловшцу, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах);

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof: yes">—

<span Times New Roman",«serif»">ригидность затылочных мышц (пассивное сгибание головы больного к груди неудается из-за напряжения мышц, разгибающих голову);

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof: yes">—

<span Times New Roman",«serif»">симптом Кернига (лежащему на спине больному сгибают ногу под прямым углом вколенном и тазобедренном суставах; пассивное разгибание ноги в коленномсуставе, при согнутом бедре не удается вследствие напряжения задней группы мышцбедра);

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof: yes">—

<span Times New Roman",«serif»">симптом Брудзинского1 (исследуетсяодновременно с ригидностью затылочных мышц: при пассивном сгибании головыбольного, лежащего на спине, ноги сгибаются в коленных и тазобедренныхсуставах);

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof: yes">—

<span Times New Roman",«serif»">симптом Брудзинского!! (такое же сгибаниеног при надавливании на лонное сочленение);

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof: yes">—

<span Times New Roman",«serif»">симптом Брудзинского <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">III<span Times New Roman",«serif»"> (исследуетсяодновременно с симптомом Кернига; при попытке согнуть ногу в коленном суставевторая нога сгибается в колене и приводится к животу);

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof: yes">—

<span Times New Roman",«serif»">симптом Лессажа (грудного ребенка берут за подмышечные впадины обеими руками,придерживая указательными пальцами голову со стороны спины, и поднимают,возникает непроизвольное подтягивание ножек к животу за счет сгибания их втазобедренных и коленных суставах);

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof: yes">—

<span Times New Roman",«serif»">симптом Мондонези (надавливание на глазные яблоки через закрытые векиболезненно);

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof: yes">—

<span Times New Roman",«serif»">симптом Бехтерева (локальная болезненность при поколачивании по скуловой дуге);

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof: yes">—

<span Times New Roman",«serif»">общая гиперестезия, гиперакузия, светобоязнь.

<span Times New Roman",«serif»">У детей полныйменингеальныи синдром наблюдается редко, Характерна диссоциация симптомов:наиболее постоянно выявляется ригидность за­тылочных мышц, несколько реже—симптом Кернига.

<span Times New Roman",«serif»">Синдром воспалительных изменений в цереброспинальныйжидкости.

<span Times New Roman",«serif»">Ликворпродуцируют сосудистые сплетений (<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">plexus<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">chorioideus<span Times New Roman",«serif»">)3и 4 желудочков(0,35 мл/мин, за сутки— 500—600мл). Превышение продукции ликвора (>1 мл/мин) резко затрудняет оттокцереброспинальной жидкости через пахионовы грануляции в мягкую мозговуюоболочку. Давление цереброспинальной жидкости измеряется специальным монометромили градуированной стеклянной трубочкой и выражается в миллиметрах водногостолба (мм вод. ст.) В положении лежа нормальное давление ликвора прилюмбальной пункции равняется100—150 ммвод. ст. Давление ликвора часто оценивается количеством вытекающих из пункционнойиглы капель в течение одной минуты (норма—40—60 ка­пель/мин).

<span Times New Roman",«serif»">В нормецереброспинальная жидкость прозрачная, бесцветная. Содер­жит клеткимононуклеарного ряда (лимфоциты, моноциты), количество которых с возрастомуменьшается и составляет: у новорожденных—20—25 кл в1 мкл; в6 мес— 12—15 кл в1 мкл; с1 года— 1—5 кл в1мкл. Повышение содержания клеток в цереброспинальной жидкости называется плеоцитоз.

<span Times New Roman",«serif»">Содержание белкав цереброспинальной жидкости колеблется от0,10 до0,33 г/л, сахара— 0,45—0,65 г/л, хлоридов— 7,0—7,5г/л.

<span Times New Roman",«serif»">Воспалительныеизменения в оболочках мозга сопровождаются сле­дующими признаками вцереброспинальной жидкости:

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof: yes">—

<span Times New Roman",«serif»">повышением ликворного давления—вытекает, как правило, струёй или частыми каплями, возможно редкими каплями (приповышении содержания белка или блоке подоболочечного пространства воспали­тельнымэкссудатом);

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof: yes">—

<span Times New Roman",«serif»">возможным изменением прозрачности (мутная) или цвета (белый, желто-зеленый идр.);

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof: yes">—

<span Times New Roman",«serif»">плеоцитозом с преобладанием нейтрофилов, лимфоцитов или сме­шанным;

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof: yes">—

<span Times New Roman",«serif»">повышением содержания белка;

<span Times New Roman",«serif»;mso-no-proof: yes">—

<span Times New Roman",«serif»">изменением уровня сахара и хлоридов.

<span Times New Roman",«serif»">Синдромменингизма. В остром периоде различных инфекционных заболеваннй возможноразвитии клинической картины менингита без воспалительных изменений в.цереброспинальной жидкости. В основе этого состояния— рефлекторная дисфункция сосудистых сплетений и повышениепродукции ликвора. Наиболее часто данный синдром возникает у детей снеблагоприятным преморбидным фоном (гипертензионно-гид-роцефальный синдром,минимальная мозговая дисфункция, органическое поражение головного мозга).Окончательный диагноз возможен только после проведения люмбальной пункции иисследования цереброспинальной жидкости. У подавляющего большинства больныхликворное давление повышено; жидкость прозрачная, бесцветная, количество клетокв норме; концентрация белка не изменена. Характерным является быстрая обратнаядинамика общемозговых и менингеальных симптомов (в течение1— 2 дней) на фоне снижения интоксикации идегидратационной терапии.

<span Times New Roman",«serif»">Гнойные менингиты—группа инфекционных болезней нервной сис­темы. характеризующихся развитиемобщеинфекционного, обицемозгового, менингеального синдромов и воспалительнымиизменениями в цереброспинальной жидкости гнойного характера.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Этиология.

<span Times New Roman",«serif»"> У детей гнойные менингиты в структуренейроинфекций составляют20—30%. В90% случаев возбудителями являются менинго­кокк,гемофильная палочка, пневмококк. Реже встречаются стафилококки, эшерихии,сальмонеллы, синегнойная палочка, клебсиеллы, листерии, грибы рода Кандида идр.

<span Times New Roman",«serif»">Менингококковый менингит.

<span Times New Roman",«serif»"> Возбудитель— <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">Neisseria<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">meningitidis<span Times New Roman",«serif»">, грамотрицательный диплококк.Источником инфекции являются больной любой формой менингококковой инфекции илиноситель менингококка. Путь передачи—воздушно-капельный. Преимущественно болеют дети до 5 лет. Характерна зимне-весенняя сезонность.

<span Times New Roman",«serif»">Заболеваниеначинается остро с подъема температуры тела до39—40°С и выше, озноба, резко выраженных симптомов интоксикации(вялость, адинамия, отказ от еды и питья, головная боль). В дальнейшем детистановятся беспокойными, головная боль нарастает, усиливается при звуковых исветовых раздражителях, поворотах головы; резко выражены явления гиперестезии.Появляется повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящаяоблегчения. Больной бледный, склеры инъецированы; отмечается тахикардия,приглушение тонов сердца. Со 2—3 суток отначала заболевания выявляются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка,симптомы Кернига и Брудзинского). У детей первого года жизни отмечаетсямонотонный крик; большой родничок выбухает, напряжен; выражена венозная сеть наголове и веках; поло­жителен симптом «подвешивания» (Лессажа). Втяжелых случаях появ­ляется сонливость, переходящая в сопор, возможны судорогии нестойкие очаговые симптомы.

<span Times New Roman",«serif»">В30—40% случаев менингит сочетается с менингококцемией(гемор­рагическая сыпь на коже петехиального и/или «звездчатогохарактера» и др.).

<span Times New Roman",«serif»">Типичныизменения со стороны цереброспинальной жидкости; мутная, мелочно-белого цвета,вытекает под давлением; выявляется нейтрофильный плеоцитоз, незначительное повышениесодержания белка. При бак­териологическом исследовании крови, ЦСЖ иносоглоточной слизи вы­являют менингококк и устанавливают его серотип; в мазкахЦСЖ и слизи из носоглотки, а также в «толстой» капле кровиобнаруживают диплококки, расположенные внутриклеточно; экспресс-диагностикапозво­ляет быстро выявить в крови и ЦСЖ антиген менингококка и провести егосеротипирование.

<span Times New Roman",«serif»">Пневмококковый менингит

<span Times New Roman",«serif»"> вызывает <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Streptococcus<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US">pneumonie<span Times New Roman",«serif»">,окра­шивается по Граму положительно. Источником инфекции являются больныеразличными формами пневмококковой инфекции и носители пневмококка. Основнойпуть передачи— воздушно-капельный.Болеют, преимуществен­но, дети старше10лет.

<span Times New Roman",«serif»">Началозаболевания острое. Характерен резкий подъем температуры тела до 39—40°С,быстрое нарастание интоксикации: общая слабость, бледность кожи,периорбитальный цианоз, отказ от еды и питья. По­являются беспокойство,сильнейшая головная боль, многократная рвота. Для детей раннего возрастахарактерен монотонный стонущий крик;

<span Times New Roman",«serif»">большой родничокзыбухает и напряжен, возможно расхождение швов черепа с увеличением окружностиголовы. На2—3 день болезни опре­деляютсяменингеальные симптомы, особенно выражена ригидность за­тылочных мышц. Убольшинства больных пневмококковый менингит с первых дней болезни протекает какменингоэнцефалит. Характерно быстрое угнетение сознания, повторные судороги,появление очаговой симптоматики в виде гемипареза, глазодвигательныхрасстройств, гиперкинезов, атаксии. Постепенно, к3—4 дню болезни развивается судо­рожно-коматозный статус снарастанием симптомов дислокации и вкли­нения ствола мозга.

При развитии сепсиса может отмечаться поражение другихорганов: геморрагическая сыпь на коже (по типу менингококцемии), пневмония,эндо- и перикардит, артриты и др.

<span Times New Roman",«serif»">Присвоевременном и адекватном лечении улучшение состояния про­исходит на первойнеделе, обратное развитие менингеальных и обще­мозговых симптомов в течение 2-хнед. Однако санация ликвора наступает не ранее2—4 нед. Часто отмечается затяжное или рецидивирующее течение. В большинствеслучаев прогноз неблагоприятный— уполовины детей остаются грубые неврологические дефекты, нарушение психофи­зическогоразвития. Летальный исход наблюдается в28—50%случаев, чаще в первые трое суток заболевания, вследствие отека головногомозга.

<span Times New Roman",«serif»">При люмбальнойпункции давление ликвора повышено незначительно, жидкость мутная,зеленовато-серого цвета; высокий нейтрофильный плеоцитоз (до2000 кл в1мкл и более); увеличено содержание белка. (до3—6 г/л), концентрация сахара и хлоридов в тяжелых случаях снижена. Вклиническом анализе крови— выраженныйлейкоцитоз со сдвигом формулы до юкых, повышенная СОЭ.

<span Times New Roman",«serif»">Бактериологическаядиагностика основана на выделении пневмококка из крови, ликвора, слизи износоглотки на плотных питательных средах с последующим определениемчувствительности к антибиотикам. При микроскопии ликвора внеклеточно определяютогромное количество воз­будителя в виде грамположительных диплококков илицепочек. Экспресс-диагностику— выявлениеантигена в крови и ликворе—проводят сиспользованием РКА, РЛА и др.

<span Times New Roman",«serif»">Гемофильныйменингит вызывает

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">Haemophilus<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">influenzae<span Times New Roman",«serif»"> типа о, гра-мотрицательная палочка.Источником инфекции является больной человек или носитель. Путь передачи— воздушно-капельный. Чаще болеют ос­лабленныедети в возрасте от6 месяцев до1,5 лет, реже—до4 лет, Наибольшая заболеваемостьотмечается осенью и зимой.

<span Times New Roman",«serif»">Чаще наблюдаетсяострое начало заболевания с подъема температуры тела до39—40°С, озноба, жара; лихорадка стойкая, неподдающаяся действиюжаропонижающих средств. Выражены симптомы интоксикации:

<span Times New Roman",«serif»">общая слабость,бледность кожи, вялость, сменяющаяся беспокойством;

<span Times New Roman",«serif»">сильнейшаяголовная боль, повторная рвота. Иногда ухудшение состояния

<span Times New Roman",«serif»">происходитпостепенно на фоне имеющегося ОРЗ, отита, конъюнктивита. Рано появляется ибыстро прогрессирует расстройство сознания (оглушение, сопор), возможнысудороги. Менингеальные симптомы становятся выражены со2—4 дня болезни, особенно ригидность затылочных мышц. Очаговыесимптомы появляются поздно—на5—12-й деньболезни.

<span Times New Roman",«serif»">Возможноразвитие менингита на фоне септицемии, В этом глучр-выявляют поражения другихорганов и кожи— отит, пневмонию,эпиглоттит, целлюлит, остеомиелит, артрит, геморрагическую сыпь.

<span Times New Roman",«serif»">При адекватнойтерапии состояние улучшается в течение двух суток, температура тела снижается,уменьшаются общемозговые симптомы. Ис­чезновение менингеальных симптомов исанация ликвора происходят в течение2нед. При развитии сепсиса или специфических осложнений течение длительное,волнообразное; нередко отмечается продолжительное (до1 нед) выделение микроба из ликвора, состав цереброспинальнойжидкости характеризуется монотонным уровнем плеоцитоза. Выздоров­лениенаступает на4—8 нед. В20—40% сохраняются очаговые симптомы поражениянервной системы в виде лобно-мозжечковой атаксии, геми­пареза, атрофиизрительных нервов, нейросенсорной.тугоухости, глухоты. Летальность составляет5—33%.

<span Times New Roman",«serif»">С цельюподтверждения диагноза необходимо проведение люмбальной пункции. Ликворвытекает под давлением, мутный, белого цвета с зеленоватым оттенком; прицитоскопии выявляют высокий плеоцитоз (до 2000клеток в1 мкл и более), преимущественноза счет нейтрофилов;

<span Times New Roman",«serif»">содержание белкаповышено (до1—2 г/л). В клиническоманализе крови— снижение количестваэритроцитов, гемоглобина, выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево до юных,повышенная СОЭ.

<span Times New Roman",«serif»">Идентификациювозбудителя осуществляют бактериологическим, мик­роскопическим иэкспресс-методами. Материалом для исследования яв­ляются кровь, ликвор, слизь снадгортанника. Посевы проводят на твердые или жидкие питательные среды с последующимопределением чувствительности возбудителя к антибиотикам. При цитоскопиивыявляют грамотрицательные палочковидные или кокковидные клетки.Экспресс-диагностика с использованием РКА, РЛА позволяет обнаружить антигенвозбудителя.

<span Times New Roman",«serif»">Стафилококковый менингит.

<span Times New Roman",«serif»"> Возбудителемявляется <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">Staphiiococcus<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">aureus<span Times New Roman",«serif»">, по Граму окрашивается положительно. Заболеваниеотмечается во всех возрастных группах, но чаще—у новорожденных и детей первых 3-х мес жизни. Группа риска— дети, получающие химиопрепараты и цитостатики,длительную антибактериальную терапию.

<span Times New Roman",«serif»">Клиническаякартина менингита развивается на фоне тяжелого септи­ческого состояниябольного. Характерны острое начало, гектический характер температурной кривой,слабо выраженный менингеальный син­дром, прогрессирующее нарушение сознаниявплоть до глубокой комы. Часто наблюдаются очаговые симптомы. У новорожденныхнаблюдается быстрое ухудшение состояния, общая гиперестезия, тремор рук, частыесрыгивания, отказ от еды. Особенностью стафилококкового менингита являются склонностьк абсцедированию (к7—10 дню от началаболезни в головном мозге имеются четко отграниченные множественные гнойныеполости, сообщающиеся между собой) и частое образование блока ликворных путей сразвитием гидроцефалии. Течение нередко затяжное, рецидивирующее, чтообусловлено полирезистентными штаммами стафи­лококка или сочетанием с грибковымпораженим ЦНС. Летальность достигает60%.

<span Times New Roman",«serif»">Эшерихиозный менингит

<span Times New Roman",«serif»"> вызываетсяэнтеропатогенными эшерихиями. Встречается редко, чаще у новорожденных и детейраннего возраста.

<span Times New Roman",«serif»">Клиническаякартина характеризуется внезапным ухудшением состояния, повышением температурытела на фоне постепенно нарастающей инток­сикации, анорексии, рвоты, частого,жидкого стула. Появляются приступы тонико-клонических судорог, мышечная гипо- иатония, сменяющаяся тоническим напряжением конечностей. Наряду с менингитом,могут по­являться гнойные очаги в других органах (почки, легкие и др.). Часторазвивается синдром ликворной гипотензии. Прогноз чрезвычайно серье­зен.Нередко в исходе болезни наблюдаются тяжелые органические поражения ЦНС.

<span Times New Roman",«serif»">Сальмонеллезный менингит

<span Times New Roman",«serif»"> может бытьвызван любым серотипом сальмонелл, особенно внутрибольничными штаммами.Характерен кон­тактно-бытовой путь передачи возбудителя. Встречается редко,преиму­щественно у детей первых6 месжизни и новорожденных. Чаще возникает в холодные месяцы года.

<span Times New Roman",«serif»">У грудных детейболезнь развивается постепенно. На фоне гипертермии со значительнымиколебаниями в течение суток, резко выраженных симптомов интоксикации, частогожидкого стула, гепатоспленомегалии, тромбогеморрагического синдрома,формируются гнойные метастатические очаги, в том числе и в мягких мозговыхоболочках. Часто возникает синдром ликворной гипотензии. У детей старшеговозраста развивается остро вместе с типичными проявлениями гастроэнтерита(гипертермией, выраженной интоксикацией, многократной рвотой и частым жидкимсту­лом). С первых дней болезни выявляется умеренно выраженный менингеальныйсиндром, особенно— ригидность затылочныхмышц.

<span Times New Roman",«serif»">Течениезатяжное, рецидивирующее, с развитием резидуальных явлений, У детей раннеговозраста— часто с летальным исходом.

<span Times New Roman",«serif»">Менингит, вызванный синегнойной палочкой,

<span Times New Roman",«serif»"> в большинствеслучаев является проявлением сепсиса, возникшего как суперинфекция послеоперативных вмешательств или длительной антибактериальной терапии. Встречаетсяво всех возрастных группах.

<span Times New Roman",«serif»">Заболеваниечасто протекает в виде тяжелого менингоэнцефалита с тенденцией к образованияпиоцефалии. Цереброспинальная жид­кость мутная, сливкообразной консистенции, ссине-зелеными хло­пьями, высоким нейтрофильным плеоцитозом и значительным со­держаниембелка. Характерно длительное волнообразное течение с высокой летальностью.

<span Times New Roman",«serif»">Листериозный менингит.

<span Times New Roman",«serif»"> Поражениенервной системы наблюдается у5—10%больных листериозом и проявляется менингитом или менин-гоэнцефалитом. При этом,наряду с интоксикацией, лихорадкой, увели­чением лимфатических узлов,гепатолиенальным синдромом, выражены ригидность затылочных мышц, симптомыКернига и Брудзинского, ги­перрефлексия, гиперестезия. В ряде случаев преобладаетсимптоматика очаговых поражений черепных нервов (птоз, анизокория, страбизм, па­раличи).При спинномозговой пункции ликвор может быть прозрачный

<span Times New Roman",«serif»">или мутный,вытекает под повышенным давлением; отмечается увели­чение белка, цитозсмешанного (нейтрофильно-лимфоцитарного.) ха­рактера.

<span Times New Roman",«serif»">С цельюэтиологической диагностики проводят исследование крови и ликвора (методомлюминесцентной микроскопии), посевы инфицированных биоматериалов на питательныесреды, а также используют серологические реакции.

<span Times New Roman",«serif»">Серозные менингиты

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Серозные менингиты—группа инфекционных заболеваний нервной системы, характеризующихся острымразвитием общемозгового, менингеального синдромов и воспалительными изменениямив цереброспинальной жидкости серозного характера.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Этиология.

<span Times New Roman",«serif»"> Вирусы (эпидемического паротита, <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">ECHO<span Times New Roman",«serif»">, Коксаки, энтеровирусы68—71 серотипов), бактерии (иерсиния, микобактерия,. бруцелла),спирохеты (бледная,трепонема, боррелия,лептоспира), риккетсии, малярийные плазмодии, токсоплазмы, гельминты.

<span Times New Roman",«serif»">Серозныеменингиты вирусной этиологии

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Энтеровирусный менингит.

<span Times New Roman",«serif»"> Серозныеменингиты относятся к частым проявлениям энтеровирусной инфекции. Они могутбыть вызваны вирусами Коксаки А и Коксаки В, <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-US">ECHO<span Times New Roman",«serif»">,энтеровирусами68—71 серотипов, содержатРНК. Возможны эпидемические вспышки серозных менингитов с высокойконтагиозностью. Преимущественно заболевают дети в возрасте 5—9 лет. Заболеваемость значительно повышаетсявесной и летом.

<span Times New Roman",«serif»">Характерноострое начало— внезапный подъемтемпературы тела до 38—39°С, озноб,недомогание, снижение аппетита. Ведущим в клинической картине является остроразвивающийся гипертензионно-гидроцефальный синдром: головная боль локализуетсяв лобно-височных, реже— заты­лочныхобластях; возникает многократная, не связанная с приемом пищи и не приносящаяоблегчения рвота. Уже в1—2 день болезнивыявляют умеренно выраженный менингеальный синдром с диссоциацией признаков: снаибольшим постоянством определяется ригидность затылочных мышц, симптомКернига, реже—симптомы Брудзинского.

<span Times New Roman",«serif»">В начальномпериоде возможно появление очаговых неврологических симптомов: незначительнаяслабость лицевых или глазодвигательных мышц, девиация языка, умеренная атаксия,интенционный тремор. Эти симптомы нестойкие и исчезают по мере снижениявнутричерепного давления. В тяжелых случаях отмечается нарушение сознания(возбуж­дение, оглушенность, сопор). В большинстве случаев, помимо менингита,наблюдаются другие проявления энтеровирусной инфекции— экзантема (пятнисто-папулезная, пятнистая), герпангина, миалгии,желудочно-кишечные расстройства, абдоминальный синдром, полиаденопатия,гепатомегалия, реже— спленомегалия.

<span Times New Roman",«serif»">Лихорадка приэнтеровирусных менингитах обычно сохраняется3—4 дня, реже—до6 дней, в25%случаев температурная кривая имеет «двухволновый» характер. На фонепроводимой терапии через2—3 дняпрекращаются рвоты и уменьшаются головные боли. Менингеальные симптомы могутсохраняться3—5 дней. Санацияцереброспинальной жидкости наступает через3недели. В отдельных случаях возможно волнообразное течение энтеровирусныхменингитов.

<span Times New Roman",«serif»">В большинстве случаевисход благоприятный. У30% детейразвивается церебростенический синдром,10% —неврозоподобные состояния,7% — гипертензионно-гидроцефальныйсиндром.

<span Times New Roman",«serif»">При люмбальнойпункции цереброспинальная жидкость прозрачная, бесцветная, вытекает частымикаплями или струёй. Отмечается умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (до300—500 кл в1мкл), который в начальном периоде болезни может иметь смешанный характер (сналичием ней-трофилов и макрофагов). Содержание белка умеренно повышено(0,6— 1,0 г/л).

<span Times New Roman",«serif»">В крови отмечаетсяумеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, сменяющийся лимфоцитозом, СОЭ в пределахнормы или несколько повышена.

<span Times New Roman",«serif»">Привирусологическом исследовании (материалом являются фека­лии и цереброспинальнаяжидкость) проводят идентификацию вируса на культуре клеток. Обнаружениевирусных антигенов осуществляют с помощью ИФА, ПЦР. Типовую принадлежностьвыделенных вирусов определяют в РН, РТГА. Серологическое исследование крови иликвора проводят в первые дни болезни и спустя2—3 нед. Диагностическим считается нарастание титра специфическихантител в4 раза и более.

<span Times New Roman",«serif»">Паротитный менингит.

<span Times New Roman",«serif»"> Возбудитель— вирус эпидемического паротита,РНК-содержащий. В структуре поражений нервной системы, обусловленных вирусомэпидемического паротита, преобладают серозные менингиты (80—90%). Заболевают чаще дети дошкольного и школьного возраста.Сезонность— зимне-весенняя.

<span Times New Roman",«serif»">У большинствабольных менингит возникает на3—6 день отначала эпидемического паротита и сочетается с другими проявлениями болезни:

<span Times New Roman",«serif»">увеличениемслюнных желез, панкреатитом, орхитом; в отдельных случаях может бытьизолированное поражение мозговых оболочек. Отмечаетсяповторный подъем температуры тела до 38°С и выше, сильная головнаяболь, преимущественно в лобно-височньк отделах, многократная рвота.Интоксикация выражена незначительно. Появляются Менингеальные симптомы,которые, как правило, выражены умеренно, отмечается их дис­социация (приналичии ригидности затылочных мышц и симптома БрудзинскогоI симптомы Кернига и Брудзинского

<span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">II<span Times New Roman",«serif»">, <span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">III<span Times New Roman",«serif»"> сомнительны илиотсутствуют). Иногда отмечаются возбуждение или адинамия, преходящие симптомынарушения ЦНС (гипер- или анизорефлексия, клонусы стоп, патологические стопныезнаки, незначительная асимметрия лица, девиация языка, атаксия). В тяжелыхслучаях развиваются генерализованные су­дороги с потерей сознания.

<span Times New Roman",«serif»">Острый периодпродолжается5—7 дней. Температура теласнижается литически к3—5 дню, головнаяболь и рвота прекращаются ко 2—3 дню,Менингеальные симптомы исчезают к5—7 днюболезни. Однако нормализация состава цереброспинальной жидкости происходитпоздно— не ранее21 дня болезни (за счет малых и средних лимфоцитов,

<span Times New Roman",«serif»">обладающихповышенной стойкостью к цитолизу). В большинстве случаев прогноз благоприятный.

<span Times New Roman",«serif»">При люмбальнойпункции цереброспинальная жидкость прозрачная, вытекает под повышеннымдавлением; выявляется лимфоцитарный пле­оцитоз, иногда значительный (до500—1000 кл в1мкл); содержание белка у большинства больных нормальное или умеренно повышенное(0,3—0,6 г/л), содержание сахара ихлоридов не изменено.

<span Times New Roman",«serif»">В клиническоманализе крови— лейкопения, умеренныйлимфоцитоз, нормальная или незначительно повышенная СОЭ.

<span Times New Roman",«serif»">Специфическаядиагностика основана на выявлении противопаротитных антител в крови и ликворе.Диагностическим является нарастание титра специфических антител в4 раза и более в динамике заболевания.Диагностический титр при однократном исследовании крови и ликвора составляет1: 80.

<span Times New Roman",«serif»">Герпетический менингит

<span Times New Roman",«serif»"> вызываетсявирусом простого герпеса (<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-US">Herpes<span Times New Roman",«serif»"> <span Times New Roman",«serif»; mso-ansi-language:EN-US">simplex<span Times New Roman",«serif»">)1и2 типа, содержит ДНК. В организмчеловека возбудитель проникает преимущественно воздушно-ка