Реферат: Кровь

КРОВЬ, жидкость, циркулирующаяв кровеносной системе и переносящая газы и другие растворенные вещества, необходимыедля метаболизма либо образующиеся в результате обменных процессов. Кровь состоитиз плазмы (прозрачной жидкости бледно-желтого цвета) и взвешенных в ней клеточныхэлементов. Имеется три основных типа клеточных элементов крови: красные кровяныеклетки (эритроциты), белые кровяные клетки (лейкоциты) и кровяные пластинки (тромбоциты).

Красный цвет крови определяется наличием в эритроцитахкрасного пигмента гемоглобина. В артериях, по которым кровь, поступившая в сердцеиз легких, переносится к тканям организма, гемоглобин насыщен кислородом и окрашенв ярко-красный цвет; в венах, по которым кровь притекает от тканей к сердцу, гемоглобинпрактически лишен кислорода и темнее по цвету.

Кровь – довольно вязкая жидкость, причем вязкостьее определяется содержанием эритроцитов и растворенных белков. От вязкости кровизависят в значительной мере скорость, с которой кровь протекает через артерии (полуупругиеструктуры), и кровяное давление. Текучесть крови определяется также ее плотностьюи характером движения различных типов клеток. Лейкоциты, например, движутся поодиночке,в непосредственной близости к стенкам кровеносных сосудов; эритроциты могут перемещатьсякак по отдельности, так и группами наподобие уложенных в стопку монет, создаваяаксиальный, т.е. концентрирующийся в центре сосуда, поток.

Объем крови взрослого мужчины составляет примерно75 мл на килограмм веса тела; у взрослой женщины этот показатель равен примерно66 мл. Соответственно общий объем крови у взрослого мужчины – в среднем ок. 5 л;более половины объема составляет плазма, а остальная часть приходится в основномна эритроциты.

Функции крови. Примитивные многоклеточные организмы(губки, актинии, медузы) живут в море, и «кровью» для них является морская вода.Вода омывает их со всех сторон и свободно проникает в ткани, доставляя питательныевещества и унося продукты метаболизма. Высшие организмы не могут обеспечить своюжизнедеятельность таким простым способом. Их тело состоит из миллиардов клеток,многие из которых объединены в ткани, составляющие сложные органы и органные системы.У рыб, например, хотя они и живут в воде, не все клетки находятся настолько близкок поверхности тела, чтобы вода обеспечивала эффективную доставку питательных веществи удаление конечных продуктов метаболизма. Еще сложнее дело обстоит с наземнымиживотными, вовсе не омываемыми водой. Ясно, что у них должна была возникнуть собственнаяжидкая ткань внутренней среды – кровь, а также распределительная система (сердце,артерии, вены и сеть капилляров), обеспечивающая кровоснабжение каждой клетки. Функциикрови значительно сложнее, чем просто транспорт питательных веществ и отходов метаболизма.С кровью переносятся также гормоны, контролирующие множество жизненно важных процессов;кровь регулирует температуру тела и защищает организм от повреждений и инфекцийв любой его части.

Транспортная функция.

 С кровьюи кровоснабжением тесно связаны практически все процессы, имеющие отношение к пищеварениюи дыханию – двум функциям организма, без которых жизнь невозможна. Связь с дыханиемвыражается в том, что кровь обеспечивает газообмен в легких и транспорт соответствующихгазов: кислорода – от легких в ткани, диоксида углерода (углекислого газа) – оттканей к легким. Транспорт питательных веществ начинается от капилляров тонкогокишечника; здесь кровь захватывает их из пищева-

рительного тракта и переносит во все органы и ткани,начиная с печени, где происходит модификация питательных веществ (глюкозы, аминокислот,жирных кислот), причем клетки печени регулируют их уровень в крови в зависимостиот потребностей организма (тканевого метаболизма). Переход транспортируемых веществиз крови в ткани осуществляется в тканевых капиллярах; одновременно в кровь из тканейпоступают конечные продукты, которые далее выводятся через почки с мочой (например,мочевина и мочевая кислота.

Кровь переносит также продукты секреции эндокринныхжелез – гормоны – и тем самым обеспечивает связь между различными органами и координациюих деятельности.

Регуляциятемпературы тела.

 Кровь играет ключевую роль в поддержании постояннойтемпературы тела у гомойотермных, или теплокровных, организмов. Температура человеческоготела в нормальном состоянии колеблется в очень узком интервале ок. 37°С. Выделениеи поглощение тепла различными участками тела должны быть сбалансированы, что достигаетсяпереносом тепла с помощью крови. Центр температурной регуляции располагается в гипоталамусе– отделе промежуточного мозга. Этот центр, обладая высокой чувствительностью к небольшимизменениям температуры проходящей через него крови, регулирует те физиологическиепроцессы, при которых выделяется или поглощается тепло. Один из механизмов состоитв регуляции тепловых потерь через кожу посредством изменения диаметра кожных кровеносныхсосудов кожи и соответственно объема крови, протекающей вблизи поверхности тела,где тепло легче теряется. В случае инфекции определенные продукты жизнедеятельностимикроорганизмов либо продукты вызванного ими распада тканей взаимодействуют с лейкоцитами,вызывая образование химических веществ, стимулирующих центр температурной регуляциив головном мозге. В результате наблюдается подъем температуры тела, ощущаемый какжар.

Защита организма от поврежденийи инфекции.

 В осуществленииэтой функции крови особую роль играют лейкоциты двух типов: полиморфноядерные нейтрофилыи моноциты. Они устремляются к месту повреждения и накапливаются вблизи него, причембольшая часть этих клеток мигрирует из кровотока через стенки близлежащих кровеносныхсосудов. К месту повреждения их привлекают химические вещества, высвобождаемые поврежденнымитканями. Эти клетки способны поглощать бактерии и разрушать их своими ферментами.Таким образом, они препятствуют распространению инфекции в организме. Лейкоцитыпринимают также участие в удалении мертвых или поврежденных тканей. Процесс поглощенияклеткой бактерии или фрагмента мертвой ткани называется фагоцитозом, а осуществляющиеего нейтрофилы и моноциты – фагоцитами. Активно фагоцитирующий моноцит называютмакрофагом, а нейтрофил – микрофагом.

В борьбе с инфекцией важнаяроль принадлежит белкам плазмы, а именно иммуноглобулинам, к которым относится множествоспецифических антител. Антитела образуются другими типами лейкоцитов – лимфоцитамии плазматическими клетками, которые активируются при попадании в организм специфическихантигенов бактериального или вирусного происхождения (либо присутствующих на клетках,чужеродных для данного организма). Выработка лимфоцитами антител против антигена,с которым организм встречается в первый раз, может занять несколько недель, но полученныйиммунитет сохраняется надолго. Хотя уровень антител в крови через несколько месяцевначинает медленно падать, при повторном контакте с антигеном он вновь быстро растет.Это явление называется иммунологической памятью. При взаимодействии с антителоммикроорганизмы либо слипаются, либо становятся более уязвимыми для поглощения фагоцитами.Кроме того, антитела мешают вирусу проникнуть в клетки организма хозяина.

рН крови.

 pH – это показательконцентрации водородных (H) ионов, численно равный отрицательному логарифму (обозначаемомулатинской буквой «p») этой величины. Кислотность и щелочность растворов выражаютв единицах шкалы рН, имеющей диапазон от 1 (сильная кислота) до 14 (сильная щелочь).В норме рН артериальной крови составляет 7,4, т.е. близок к нейтральному. Венознаякровь из-за растворенного в ней диоксида углерода несколько закислена: диоксид углерода(СО2), образующийся в ходе метаболических процессов, при растворениив крови реагирует с водой (Н2О), образуя угольную кислоту (Н2СО3).

Поддержание рН крови напостоянном уровне, т.е., другими словами, кислотно-щелочного равновесия, исключительноважно. Так, если рН заметно падает, в тканях снижается активность ферментов, чтоопасно для организма. Изменение рН крови, выходящее за рамки интервала 6,8–7,7,несовместимо с жизнью. Поддержанию этого показателя на постоянном уровне способствуют,в частности, почки, поскольку они по мере надобности выводят из организма кислотыили мочевину (которая дает щелочную реакцию). С другой стороны, рН поддерживаетсяблагодаря присутствию в плазме определенных белков и электролитов, обладающих буфернымдействием (т.е. способностью нейтрализовать некоторый избыток кислоты или щелочи).

КОМПОНЕНТЫКРОВИ

Рассмотрим более подробносостав плазмы и клеточных элементов крови.

Плазма. После отделения взвешенных в крови клеточных элементов остаетсяводный раствор сложного состава, называемый плазмой. Как правило, плазма представляетсобой прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость, желтоватый цвет которой определяетсяприсутствием в ней небольшого количества желчного пигмента и других окрашенных органическихвеществ. Однако после потребления жирной пищи в кровь попадает множество капелекжира (хиломикронов), в результате чего плазма становится мутной и маслянистой.

Плазма участвует во многихпроцессах жизнедеятельности организма. Она переносит клетки крови, питательные веществаи продукты метаболизма и служит связующим звеном между всеми экстраваскулярными(т.е. находящимися вне кровеносных сосудов) жидкостями; последние включают, в частности,межклеточную жидкость, и через нее осуществляется связь с клетками и их содержимым.Таким образом плазма контактирует с почками, печенью и другими органами и тем самымподдерживает постоянство внутренней среды организма, т.е. гомеостаз.

Основные компоненты плазмыи их концентрации приведены в табл. 1. Среди растворенных в плазме веществ – низкомолекулярныеорганические соединения (мочевина, мочевая кислота, аминокислоты и т.д.); большиеи очень сложные по структуре молекулы белков; частично ионизированные неорганическиесоли. К числу наиболее важных катионов (положительно заряженных ионов) относятсякатионы натрия (Na+), калия (K+), кальция (Ca2+)и магния (Mg2+); к числу важнейших анионов (отрицательно заряженных ионов)– хлорид-анионы (Cl–), бикарбонат (HCO3–) и фосфат(HPO42– или H2PO4–). Основныебелковые компоненты плазмы – альбумин, глобулины и фибриноген.

<table cellspacing=«1» cellpadding=«0» ">

Таблица 1. КОМПОНЕНТЫ ПЛАЗМЫ
(в миллиграммах на 100 миллилитров)

Натрий

310–340

Калий

14–20

Кальций

9–11

Фосфор

3–4,5

Хлорид-ионы

350–375

Глюкоза

60–100

Мочевина

10–20

Мочевая кислота

3–6

Холестерин

150–280

Белки плазмы

6000–8000

Альбумин

3500–4500

Глобулин

1500–3000

Фибриноген

200–600

Диоксид углерода (объем в миллилитрах, с поправкой на температуру и давление, в расчете на 100 миллилитров плазмы)

55–65

Белкиплазмы

. Из всех белков в наибольшей концентрации в плазме присутствуетальбумин, синтезируемый в печени. Он необходим для поддержания осмотического равновесия,обеспечивающего нормальное распределение жидкости между кровеносными сосудами иэкстраваскулярным пространством.При голодании или недостаточном поступлении белковс пищей содержание альбумина в плазме падает, что может привести к повышенному накоплениюводы в тканях (отек). Это состояние, связанное с белковой недостаточностью, называетсяголодным отеком.

В плазме присутствуют глобулинынескольких типов, или классов, важнейшие из которых обозначаются греческими буквамиa(альфа), b(бета) и g(гамма),а соответствующие белки – a1, a2, b,g1и g2. После разделения глобулинов (методомэлектрофореза) антитела обнаруживаются лишь во фракциях g1, g2и b. Хотяантитела часто называют гамма-глобулинами, тот факт, что некоторые из них присутствуюти в b-фракции, обусловил введение термина «иммуноглобулин». В a — иb-фракциях содержится множество различных белков, обеспечивающихтранспорт в крови железа, витамина В12, стероидов и других гормонов.В эту же группу белков входят и факторы коагуляции, которые наряду с фибриногеномучаствуют в процессе свертывания крови.

Основная функция фибриногенасостоит в образовании кровяных сгустков (тромбов). В процессе свертывания крови,будь то in vivo (в живом организме) или in vitro (вне организма),фибриноген превращается в фибрин, который и составляет основу кровяного сгустка;не содержащая фибриногена плазма, обычно имеющая вид прозрачной жидкости бледно-желтогоцвета, называется сывороткой крови.

Эритроциты.

 Красные кровяныеклетки, или эритроциты, представляют собой круглые диски диаметром 7,2–7,9 мкм исредней толщиной 2 мкм (мкм = микрон = 1/106 м). В 1 мм3 кровисодержится 5–6 млн. эритроцитов. Они составляют 44–48% общего объема крови.

Эритроциты имеют форму двояковогнутогодиска, т.е. плоские стороны диска как бы сжаты, что делает его похожим на пончикбез дырки. В зрелых эритроцитах нет ядер. Они содержат главным образом гемоглобин,концентрация которого во внутриклеточной водной среде ок. 34%. [В пересчете на сухойвес содержание гемоглобина в эритроцитах – 95%; в расчете на 100 мл крови содержаниегемоглобина составляет в норме 12–16 г (12–16 г%), причем у мужчин оно нескольковыше, чем у женщин.] Кроме гемоглобина эритроциты содержат растворенные неорганическиеионы (преимущественно К+) и различные ферменты. Две вогнутые стороныобеспечивают эритроциту оптимальную площадь поверхности, через которую может происходитьобмен газами: диоксидом углерода и кислородом. Таким образом, форма клеток во многомопределяет эффективность протекания физиологических процессов. У человека площадьповерхностей, через которые совершается газообмен, составляет в среднем 3820 м2,что в 2000 раз превышает поверхность тела.

В организме плода примитивныекрасные кровяные клетки вначале образуются в печени, селезенке и тимусе. С пятогомесяца внутриутробного развития в костном мозге постепенно начинается эритропоэз– образование полноценных эритроцитов. В исключительных обстоятельствах (например,при замещении нормального костного мозга раковой тканью) взрослый организм можетвновь переключиться на образование эритроцитов в печени и селезенке. Однако в нормальныхусловиях эритропоэз у взрослого человека идет лишь в плоских костях (ребрах, грудине,костях таза, черепа и позвоночника).

Эритроциты развиваются изклеток-предшественников, источником которых служат т.н. стволовые клетки. На раннихстадиях формирования эритроцитов (в клетках, еще находящихся в костном мозге) четковыявляется клеточное ядро. По мере созревания в клетке накапливается гемоглобин,образующийся в ходе ферментативных реакций. Перед тем как попасть в кровоток, клеткаутрачивает ядро – за счет экструзии (выдавливания) или разрушения клеточными ферментами.При значительных кровопотерях эритроциты образуются быстрее, чем в норме, и в этомслучае в кровоток могут попадать незрелые формы, содержащие ядро; очевидно, этопроисходит из-за того, что клетки слишком быстро покидают костный мозг. Срок созреванияэритроцитов в костном мозге – от момента появления самой юной клетки, узнаваемойкак предшественник эритроцита, и до ее полного созревания – составляет 4–5 дней.Срок жизни зрелого эритроцита в периферической крови – в среднем 120 дней. Однакопри некоторых аномалиях самих этих клеток, целом ряде болезней или под воздействиемопределенных лекарственных препаратов время жизни эритроцитов может сократиться.

Бóльшая часть эритроцитовразрушается в печени и селезенке; при этом гемоглобин высвобождается и распадаетсяна составляющие его гем и глобин. Дальнейшая судьба глобина не прослеживалась; чтоже касается гема, то из него высвобождаются (и возвращаются в костный мозг) ионыжелеза. Утрачивая железо, гем превращается в билирубин – красно-коричневый желчныйпигмент. После незначительных модификаций, происходящих в печени, билирубин в составежелчи выводится через желчный пузырь в пищеварительный тракт. По содержанию в калеконечного продукта его превращений можно рассчитать скорость разрушения эритроцитов.В среднем во взрослом организме ежедневно разрушается и вновь образуется 200 млрд.эритроцитов, что составляет примерно 0,8% общего их числа (25 трлн.).

Гемоглобин.

 Основная функцияэритроцита – транспорт кислорода из легких к тканям организма. Ключевую роль в этомпроцессе играет гемоглобин – органический пигмент красного цвета, состоящий из гема(соединения порфирина с железом) и белка глобина. Гемоглобин отличается высокимсродством к кислороду, за счет чего кровь способна переносить гораздо больше кислорода,чем обычный водный раствор. Степень связывания кислорода с гемоглобином зависитпрежде всего от концентрации кислорода, растворенного в плазме. В легких, где кислородамного, он диффундирует из легочных альвеол через стенки кровеносных сосудов и воднуюсреду плазмы и попадает в эритроциты; там он связывается с гемоглобином – образуетсяоксигемоглобин. В тканях, где концентрация кислорода невелика, молекулы кислородаотделяются от гемоглобина и проникают в ткани за счет диффузии. Недостаточностьэритроцитов или гемоглобина приводит к снижению транспорта кислорода и тем самымк нарушению биологических процессов в тканях.

У человека различают гемоглобинплода (тип F, от fetus – плод) и гемоглобин взрослых (тип A, от adult– взрослый). Известно много генетических вариантов гемоглобина, образование которыхприводит к аномалиям эритроцитов или их функции. Среди них наиболее известен гемоглобинS, обусловливающий серповидноклеточную анемию.

Лейкоциты.

Белые клетки периферическойкрови, или лейкоциты, делят на два класса в зависимости от наличия или отсутствияв их цитоплазме особых гранул. Клетки, не содержащие гранул (агранулоциты), – этолимфоциты и моноциты; их ядра имеют преимущественно правильную круглую форму. Клеткисо специфическими гранулами (гранулоциты) характеризуются, как правило, наличиемядер неправильной формы со множеством долей и потому называются полиморфноядернымилейкоцитами. Их разделяют на три разновидности: нейтрофилы, базофилы и эозинофилы.Они отличаются друг от друга по картине окрашивания гранул различными красителями.

У здорового человека в1 мм3 крови содержится от 4000 до 10 000 лейкоцитов (в среднем около6000), что составляет 0,5–1% объема крови. Соотношение отдельных видов клеток всоставе лейкоцитов может значительно варьировать у разных людей и даже у одногои того же человека в разное время. Типичные значения приведены в табл. 2.

<table cellspacing=«1» cellpadding=«0» ">

Таблица 2. СОДЕРЖАНИЕ ЛЕЙКОЦИТОВ В КРОВИ

Тип клетки

Число клеток в 1 мм3 крови

Соотношение в %

Полиморфноядерные клетки

 

 

Нейтрофилы

2500–7500

50–70

Эозинофилы

50–500

1–5

Базофилы

20–100

0–1

Моноциты

100–800

2–10

Лимфоциты

1500–4000

20–45

Полиморфноядерныелейкоциты(нейтрофилы, эозинофилы и базофилы) образуются в костном мозгеиз клеток-предшественников, начало которым дают стволовые клетки, вероятно те жесамые, что дают и предшественников эритроцитов. По мере созревания ядра в клеткахпоявляются гранулы, типичные для каждого вида клеток. В кровотоке эти клетки перемещаютсявдоль стенок капилляров в первую очередь за счет амебоидных движений. Нейтрофилыспособны покидать внутреннее пространство сосуда и скапливаться в месте инфекции.Время жизни гранулоцитов, по-видимому, ок. 10 дней, после чего они разрушаются вселезенке.

Диаметр нейтрофилов –12–14 мкм. Большинство красителей окрашивает их ядро в фиолетовый цвет; ядро нейтрофиловпериферической крови может иметь от одной до пяти долей. Цитоплазма окрашиваетсяв розоватый цвет; под микроскопом в ней можно различить множество интенсивно-розовыхгранул. У женщин примерно 1% нейтрофилов несет половой хроматин (образованный однойиз двух X-хромосом) – тельце в форме барабанной палочки, прикрепленное к одной изядерных долей. Эти т.н. тельца Барра позволяют определять пол при исследовании образцовкрови.

Эозинофилы по своим размерамсходны с нейтрофилами. Их ядро редко имеет больше трех долей, а цитоплазма содержитмножество крупных гранул, которые четко окрашиваются в ярко-красный цвет красителемэозином.

В отличие от эозинофилову базофилов цитоплазматические гранулы окрашиваются основными красителями в синийцвет.

Моноциты.Диаметр этих незернистыхлейкоцитов составляет 15–20 мкм. Ядро овальное или бобовидное, и лишь у небольшойчасти клеток оно поделено на крупные доли, которые перекрывают друг друга. Цитоплазмапри окраске голубовато-серая, содержит незначительное число включений, окрашивающихсякрасителем азуром в сине-фиолетовый цвет. Моноциты образуются как в костном мозге,так и в селезенке и в лимфатических узлах. Их основная функция – фагоцитоз.

Лимфоциты.Это небольшие одноядерныеклетки. Большинство лимфоцитов периферической крови имеет диаметр меньше 10 мкм,но иногда встречаются лимфоциты и большего диаметра (16 мкм). Ядра клеток плотныеи круглые, цитоплазма голубоватого цвета, с очень редкими гранулами.

Несмотря на то что лимфоцитывыглядят морфологически однородно, они отчетливо различаются по своим функциям исвойствам клеточной мембраны. Их делят на три большие категории: B-клетки, Т-клеткии 0-клетки (нуль-клетки, или ни В, ни Т).

B-лимфоциты созревают учеловека в костном мозге, после чего мигрируют в лимфоидные органы. Они служат предшественникамиклеток, образующих антитела, т.н. плазматических. Для того чтобы B-клетки трансформировалисьв плазматические, необходимо присутствие Т-клеток.

Созревание Т-клеток начинаетсяв костном мозге, где образуются протимоциты, которые затем мигрируют в тимус (вилочковуюжелезу) – орган, расположенный в грудной клетке за грудиной. Там они дифференцируютсяв Т-лимфоциты – весьма неоднородную популяцию клеток иммунной системы, выполняющихразличные функции. Так, они синтезируют факторы активации макрофагов, факторы ростаB-клеток и интерфероны. Есть среди Т-клеток индукторные (хелперные) клетки, которыестимулируют образование B-клетками антител. Есть и клетки-супрессоры, которые подавляютфункции B-клеток и синтезируют фактор роста Т-клеток – интерлейкин-2 (один из лимфокинов).

0-клетки отличаются отB- и Т-клеток тем, что у них нет поверхностных антигенов. Некоторые из них служат«естественными киллерами», т.е. убивают раковые клетки и клетки, зараженные вирусом.Однако в целом роль 0-клеток неясна.

Лейкоцитоз.

 Содержаниев крови белых клеток может по разным причинам возрастать значительно выше нормальногоуровня. Это возрастание обозначается как лейкоцитоз. Причины его лучше всего рассмотретьна примере отдельных типов лейкоцитов. Обычно лейкоцитоз связан с повышением содержаниянейтрофилов в ответ на бактериальную инфекцию. Например, при долевой пневмонии числолейкоцитов в крови нередко достигает 25 000–30 000 в 1 мм3. Аналогичноеявление могут вызывать также раковые заболевания и повреждения тканей в результатетравм или патологических процессов (тромбоз коронарной артерии, тяжелые ожоги иликровотечения). Эозинофильный лейкоцитоз возникает при аллергических реакциях, бронхиальнойастме и паразитарных инвазиях. Уровень базофилов возрастает довольно редко. Лимфоцитознаблюдается при вирусных инфекциях (корь, свинка, инфекционный мононуклеоз) и прилимфолейкозе. Уровень плазматических клеток тоже возрастает редко; вирусные инфекциисопровождаются лишь небольшим его повышением, хотя при некоторых раковых заболеваниях(миеломная болезнь, плазмоцитома) численность плазматических клеток может увеличитьсявесьма существенно. При ряде острых и хронических инфекций (брюшной тиф, паратиф,инфекционный мононуклеоз, бруцеллез и туберкулез) повышается уровень моноцитов.

Тромбоциты

 Представляютсобой бесцветные безъядерные тельца сферической, овальной или палочкообразной формыдиаметром 2–4 мкм. В норме содержание тромбоцитов в периферической крови составляет200 000–400 000 на 1 мм3. Продолжительность их жизни – 8–10 дней. Стандартнымикрасителями (азур-эозин) они окрашиваются в однородный бледно-розовый цвет. С помощьюэлектронной микроскопии показано, что по структуре цитоплазмы тромбоциты сходныс обычными клетками; однако по сути они являются не клетками, а фрагментами цитоплазмыочень крупных клеток (мегакариоцитов), присутствующих в костном мозге. Мегакариоцитыпроисходят из потомков тех же стволовых клеток, которые дают начало эритроцитами лейкоцитам. Как будет показано в следующем разделе, тромбоциты играют ключевуюроль в свертывании крови. Повреждения костного мозга под действием лекарств, ионизирующегоизлучения или при раковых заболеваниях могут приводить к значительному снижениюсодержания тромбоцитов в крови, что служит причиной спонтанных гематом и кровотечений.

СВЕРТЫВАНИЕКРОВИ

Свертыванием крови, иликоагуляцией, называется процесс превращения жидкой крови в эластичный сгусток (тромб).Свертывание крови в месте ранения – жизненно важная реакция, обеспечивающая остановкукровотечения. Однако этот же процесс лежит и в основе тромбоза сосудов – крайненеблагоприятного явления, при котором происходит полная или частичная закупоркаих просвета, препятствующая кровотоку.

Гемостаз (остановка кровотечения).

 Когда повреждаетсятонкий или даже средний кровеносный сосуд, например при надрезе или сдавливаниитканей, возникает внутреннее или наружное кровотечение (геморрагия). Как правило,остановка кровотечения наступает за счет образования в месте повреждения сгусткакрови.

Через несколько секунд послеповреждения просвет сосуда сокращается в ответ на действие высвобождаемых химическихвеществ и нервных импульсов. При повреждении эндотелиальной выстилки кровеносныхсосудов обнажается расположенный под эндотелием коллаген, на который быстро налипаютциркулирующие в крови тромбоциты. Они высвобождают химические вещества, вызывающиесужение сосуда (вазоконстрикторы). Тромбоциты секретируют и другие вещества, которыеучаствуют в сложной цепи реакций, ведущей к превращению фибриногена (растворимогобелка крови) в нерастворимый фибрин. Фибрин образует кровяной сгусток, нити которогозахватывают клетки крови. Одно из важнейших свойств фибрина – его способность полимеризоватьсяс образованием длинных волокон, которые сжимаются и выталкивают из сгустка сывороткукрови.

Последовательность реакций,ведущих к образованию тромба, легче понять, если представить два различных пути,которые в конце концов сливаются в общий (третий) путь. Два первых называются внутренними внешним: и тот, и другой ведут к переводу протромбина (фактора II) в активнуюформу – фермент тромбин (фактор IIa), который относится к классу эстераз. (По международнойноменклатуре большинство факторов свертывания крови обозначают римскими цифрами;добавление буквы «а» указывает на активную форму фактора.)

Внутренний путь начинаетсяс активации факторов крови при контакте с поверхностью. Активирующим действием могутобладать поверхности кожи, мышц, соединительной ткани, некоторые жирные кислоты,а также стекло. В то же время поверхности ряда пластиков, силикона, воска и в особенностиэндотелия сосудов активирующим действием не обладают. Указанное свойство эндотелияимеет первостепенное значение, поскольку таким образом предотвращается образованиетромбов внутри сосудов.

Изучение тромбообразованияв экспериментах in vitro показало, что в только что взятой крови факторIIa образуется из фактора II примерно за 4 мин. В этом процессе происходит несколькопоследовательных реакций, в каждой из которых принимают участие два фактора. Приконтакте с поверхностью активируется фактор XII с образованием XIIa – активногофермента, который, в свою очередь, переводит фактор XI в XIa. Дальнейшая последовательностьтакова: фактор XIa активирует фактор IX (отсутствующий у лиц, страдающих гемофилиейВ) с образованием IXa, а фактор VIII (отсутствующий у больных гемофилией А) переходитв VIIIa, после чего IXa и VIIIa совместно активируют фактор X.

Внешний путь, тоже ведущийк активации фактора X, начинается с повреждения ткани и высвобождения тканевогофактора, который вступает в реакцию с присутствующим в крови фактором VII; в результатеобразуется комплекс, активирующий фактор X. Этот процесс занимает всего 15 с.

Общий (третий) путь включаетвзаимодействие активированного фактора X с фактором V, находящимися в крови ионамикальция и фосфолипидом поврежденных тромбоцитов. В присутствии всех этих компонентовпротромбин превращается в тромбин, который в свою очередь переводит фактор I (фибриноген)в Ia (фибрин) с образованием фибринового сгустка. Конечно, это всего лишь упрощенноеописание чрезвычайно сложного процесса, многие детали которого еще предстоит выяснить.

Тромбоз– аномальное свертывание крови в артериях иливенах. В результате артериальных тромбозов ухудшается поступление крови в ткани,что вызывает их повреждение. Это происходит при инфаркте миокарда, вызванном тромбозомкоронарной артерии, или при инсульте, обусловленном тромбозом сосудов головногомозга. Тромбоз вен препятствует нормальному оттоку крови от тканей. Когда происходитзакупорка тромбом крупной вены, вблизи места закупорки возникает отек, который иногдараспространяется, например, на всю конечность. Случается, что часть венозного тромбаотрывается и попадает в кровоток в виде движущегося сгустка (эмбола), который современем может оказаться в сердце или легких и привести к опасному для жизни нарушениюкровообращения.

Выявлено несколько факторов,предрасполагающих к внутрисосудистому тромбообразованию; к ним относятся: 1) замедлениевенозного кровотока вследствие малой физической активности; 2) изменения сосудов,вызванные повышением кровяного давления; 3) локальное уплотнение внутренней поверхностикровеносных сосудов вследствие воспалительных процессов или – в случае артерий –вследствие т.н. атероматоза (отложения липидов на стенках артерий); 4) повышениевязкости крови вследствие полицитемии (повышенного содержания в крови эритроцитов);5) увеличение количества тромбоцитов в крови.

Как показали исследования,последний из перечисленных факторов играет особую роль в развитии тромбоза. Делов том, что целый ряд содержащихся в тромбоцитах веществ стимулирует образованиекровяного сгустка, а потому любые воздействия, вызывающие повреждение тромбоцитов,могут ускорять этот процесс. При повреждении поверхность тромбоцитов становитсяболее липкой, что приводит к их соединению между собой (аггрегации) и высвобождениюих содержимого. Эндотелиальная выстилка кровеносных сосудов содержит т.н. простациклин,который подавляет высвобождение из тромбоцитов тромбогенного вещества – тромбоксанаА2. Большую роль играют также другие компоненты плазмы, препятствующиетромбообразованию в сосудах за счет подавления ряда ферментов системы свертываниякрови.

Попытки предотвратить тромбозыдо сих пор дают лишь частичные результаты. В число профилактических мер входят регулярныефизические упражнения, снижение повышенного кровяного давления и лечение антикоагулянтами;после операций рекомендуется как можно раньше начинать ходить. Следует отметить,что ежедневный прием аспирина даже в небольшой дозе (300 мг) уменьшает слипаниетромбоцитов и значительно понижает вероятность тромбозов.

ГРУППЫКРОВИ

У человека и высших животныхна поверхности клеток крови, особенно эритроцитов, имеются генетически обусловленныефакторы – т.н. вещества групп крови. Эти факторы имеют огромное значение при переливаниикрови, поскольку именно они в основном определяют совместимость крови донора и реципиента.Они служат также объектом генетических исследований и используются в судебной медицине(например, при установлении отцовства).

Факторы групп крови – этомакромолекулы, относящиеся к классу мукополисахаридов; они присутствуют на поверхностиэритроцитов и представляют собой группу особых антигенов, т.н. агглютиногенов. Крометого, в плазме крови большинства людей содержатся антитела, или агглютинины, реагирующиес определенными агглютиногенами. Такого рода иммунная реакция возникает в случаепереливания несовместимой крови. При этом мембраны донорских эритроцитов, несущиеопределенные агглютиногены, реагируют с агглютининами, присутствующими в плазмереципиента; в результате этого взаимодействия донорские эритроциты агглютинируют,т.е. слипаются друг с другом, так как между ними образуются мостики из антител.

Система АВ0.

 Основные агглютиногеныкрови были впервые описаны в 1900 К.Ландштейнером, который обозначил их буквамиА и В. Эти два фактора дают четыре группы крови: А, В, АВ (в крови имеются оба фактора)и 0 (оба фактора отсутствуют). В табл. 3 приведены антигены системы АВ0 и соответствующиеим изоагглютинины. Эти антитела отсутствуют в крови новорожденных, но появляютсяуже в младенчестве – возможно, при контакте со сходными антигенами каких-то бактерий;действительно, при содержании экспериментальных животных в стерильных условиях изоагглютинины(т.н. естественные антитела) у них не образуются. Не считая исключительных случаев,большинство антител против факторов эритроцитов, не входящих в систему АВ0, образуетсялишь после контакта организма с эритроцитами, несущими эти факторы.

<table cellspacing=«1» cellpadding=«0» ">
еще рефераты
Еще работы по медицине