Реферат: Современные методы лечения псориаза у детей

Санкт-Петербургская Государственная ПедиатрическаяМедицинская Акдемия

Р ЕФ Е Р А Т

«Современные методылеченияпсориаза у детей»

Автор:Студентка 3-го курса 14 группы

Олейчук  Емилия Дмитриевна

Санкт-Петербург

2003г.

Введение

На сегодня проблема лечения псориаза является одной из самыхактуальных в дерматологии, несмотря на то, что практически все фармацевтическиелаборатории мира постоянно разрабатывают и внедряют новые препараты для леченияэтого недуга.

Псориаз, или чешуйчатый лишай — это одно из наиболеераспространенных хронических заболеваний кожи, при котором также поражаютсяногти и суставы. Псориаз развивается в любом возрасте, ему подвержены какмужчины, так и женщины.

Тем не менее некоторые закономерности прослеживаются. Так,львиную долю больных составляют люди в возрасте от 15 до 25 лет. Логичнопоэтому увязать развитие псориаза с половым созреванием:гормональной перестройкой организма, особой ранимостью психики.

Суть заболевания состоит в том, что при псориазе жизненныйцикл клеток кожи составляет только 4-5 дней, затем они незаметно отмирают, в товремя как нормальный цикл должен составлять постепенно, почти примерно 30 дней.Почему он так сокращается — это загадка для ученых.

Общепринятой классификации псориаза нет. Традиционно наряду собычным псориазом выделяют поражение всего кожного покрова либо поражениесуставов, а также возможно наличие какой-либо инфекции.

Высыпания при обычном псориазе состоят из мелких элементов,четко отграниченных от здоровой кожи, розовато-красного или насыщенно-красногоцвета, покрытых характерными рыхлыми чешуйками серебристо-белого цвета, которыепоявляются за счет быстро «приходящих» из более глубоких слоевмертвых клеток, не успевающих сбрасываться с кожи.

Высыпаниямогут локализоваться на любом участке кожи, но        типичными областями являются:

волосистаячасть головы, локтевые и коленные суставы, нижняя часть спины, ягодицы.Высыпания, могут сопровождаться зудом, зачастую ярко выраженным.

Наблюдая за больными, страдающими псориазом, врачи пришли квыводу, что ряд причин может спровоцировать проявление псориатическогошелушения. В процентном соотношении это может выглядеть следующим образом:

нервно-психическийстресс – 25,,2%;

инфекционные заболевания (грипп, ангина, вирусные и респираторныезаболевания – 23,2%;

травмы – 17,9;

переохлаждение – 15,8%.

Насегодняшний день имеется большой арсенал методов лечения этого заболевания.Целью большинст­ва из них является нормализация жизненного цикла клеток кожи,которая обычно приводит к облегчению симптомов этой болезни.

Лечение псориаза, как правило, комплексное и проводится сучетом многих факторов, способствующих развитию или обострению заболевания, атакже с соблюдением определенных правил питания.

Основная часть

Итак,псориаз — заболевание наследственное: у 60% пациентов обнаруживаютсяродственники и предки, страдавшие и страдающие им. Псориатические высыпания накоже часто характеризуются как папулы (узелки). Вместе с тем припсориатической эритродермии можно видеть первичным элементом эритему(разлитое покраснение), а у больных пустулезным псориазом — пустулу(гнойничок). Кроме того, описана пятнистая разновидность псориаза.Поэтому диагностика псориаза представляет затруднения, требует диагностическойбиопсии. В течении псориаза выделяют три стадии: прогрессирующую,стационарную и регрессирующую. В стадии прогрессирования болезницвет узелков более яркий, они отечны, напряженные. Многие папулы находятся всостоянии слияния. Узелки появляются в местах трения и давления (например,область пояса или места прилежания лямок бюстгальтера, иногда на месте царапиныили расчесов). В стационарной стадии высыпных элементов прекращается,узелки уплощаются, бледнеют. Период регресса (регрессирующая стадия)характеризуется полным исчезновением узелковых высыпаний на значительнойповерхности тела с образованием на месте бывших высыпаний очаговгиперпигментации или участков вторичной «ложной» лейкодермы (темныеили бледные пятна). Говоря о современных методах лечения, надо сразуоговориться: псориаз — болезнь хроническая, и излечиться от нее полностью,на всю оставшуюся жизнь еще никому не удалось. Прежде чем начать лечениебольного тщательно обследуют. При назначении лечения учитывается стадия теченияболезни, сезонность, клиническая разновидность псориаза. Известно, что болееблагоприятный и быстрый результат терапевтических мероприятий наблюдается принепродолжительных, не осложненных, ограниченных разновидностях псориаза. Вместес тем следует отметить, что в этот период и психологически больные склонныбольше доверять врачу и не увлекаться самолечением, которое нередкопротиводействует назначениям врача. Проблема выявления причинныхфакторов развития псориаза и создание эффективных методов его терапии остаютсяодной из наиболее актуальных проблем современной дерматологии. В настоящеевремя можно считать доказанным, что псориаз представляет собой генетическиобусловленный хронический дерматоз, в основе которого лежат гиперпролиферация инарушение дифференцировки эпидермальных кератиноцитов, изменение иммунногогомеостаза кожи с образованием различных, в основном иммунозависимых цитокинови медиаторов, усиливающих пролиферацию неполноценных кератиноцитов, а такжеиндуцирующих воспалительную реакцию в дерме. Таким образом,наиболее перспективным направлением патогенетического лечения псориаза являетсяразработка средств, оказывающих влияние прежде всего на нормализацию не толькогиперпролиферации, но особенно на нарушения дифференцировки эпидермальныхкератиноцитов с учетом тех патогенетеческих механизмов, которые играют основнуюроль в индуцировании и поддержании этих процессов. К этим средствам относитсясинтетический аналог активной формы витамина D3 – кальципотриол(Дайвонекс). Многочисленными экспериментальными исследованиями и клиническиминаблюдениями показано, что кальципотриол оказывает нормализующее воздействие навсе основные патогенетические факторы псориаза: снимаетгиперпролиферацию и нормализует дифференцировку эпидермальных кератиноцитов,оказывает выраженное положительное действие на основные факторы иммуннойсистемы кожи, регулирующие нормальную пролиферацию клеток, и обладаетпротивовоспалительными свойствами. Кальципотриол обладает выраженнымиммуномодулирующим свойством за счет воздействия на соответствующие медиаторы,образующиеся в псориатических папулах. Он угнетает пролиферацию активныхТ–лимфоцитов, существенно снижает уровень цитотоксических клеток и естественныхкиллеров, выработку интерлейкинов–1,2,6,8, угнетает образованиеиммуноглобулинов за счет взаимодействия с Т–хелперами. Кальципотриол уменьшаетвоспалительную реакцию в псориатических бляшках, что выражается существеннымуменьшением дермального околососудистого инфильтрата, из которого в первуюочередь исчезают полиморфно–ядерные лейкоциты. Указанные вышефармакодинамические свойства кальципотриола явились основанием для леченияпсориаза.

Учеными нашей страны, а именно профессором И.В. Хамагановым, проводилиськлинические испытания кальципотриола, поэтому в своей работе я хочупредоставить сравнительный анализ эффективности лечения данным препаратом итопическими кортикостероидами (так как последние наиболее часто используютсяпри лечении псориаза).

  Исходные данные исследованияя привожу в таблице №1. Под  наблюдениемнаходилось 60 пациентов, в возрасте от 10 до 15 лет.

Таблица №1

Исходныеданные исследования

Наименование групп

Общее количество пациентов в группе

Количество мальчиков

Количество девочек

Распределение пациентов по диагнозам

Диагноз

Основная группа

30

17

13

22

Распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия (площадь поражения не превышала 40%)

8

Ограниченный псориаз, стационарная стадия.

Контрольная группа

30

22

8

26

Распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия (площадь поражения не превышала 40%)

4

Ограниченный псориаз, стационарная стадия.

Из них основную группусоставили 30 пациентов, в том числе 17 мальчиков и 13 девочек. Давностьзаболевания составляла от нескольких месяцев до 3–х лет. Из них 22 пациентанаблюдались с диагнозом: распространенный вульгарный псориаз, стационарнаястадия (площадь поражения не превышала 40%), 8 пациентов – с диагнозом:ограниченный псориаз, стационарная стадия. Контрольную группу составили 30пациентов, в том числе 22 мальчика и 8 девочек. Из них 26 пациентов сдиагнозом: распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия, 4 – сдиагнозом: ограниченный псориаз, стационарная стадия.

Ход исследования:

Всем больным основной иконтрольной группы назначали антигистаминные, седативные средства, витаминыгруппы В. Пациентам основной группы наружно применяли мазь «Дайвонекс» 50 мг 2раза в день на кожу туловища и конечностей, при этом максимальная дозапрепарата пациентам в возрасте до 12 лет не превышала 50 г в неделю, а старше12 лет – 75 г в неделю. В контрольной группе наружно применяли крем Унны +Лоринден А 2 раза в день.

На4-ый день лечения у 20% пациентов основной группы и у 35% пациентов контрольнойгруппы наблюдалось уплощение элементов и улучшение общего состояния.

На  8-ой день лечения у 40% пациентов основной группы и у 65% пациентовконтрольной группы наблюдалось побледнение и уплощение элементов.

На12-ый  день лечения у 70% пациентовосновной группы и у 78% пациентов контрольной группы наблюдалось уменьшениеразмеров очагов. Побочных эффектов не наблюдалось.

На  16-ый  день  лечения у 80% пациентовосновной группы и у 84% пациентов контрольной группы – клиническое улучшение(значительное уменьшение размеров очагов без побочных эффектов).

На  20-ый день  лечения у 84% пациентовосновной группы и у 90% пациентов контрольной группы наблюдался положительныйэффект от проводимой терапии. Биохимический анализ крови: уровень калия вкрови не превышает норму.

На  24-ый день  лечения у 90% пациентовосновной группы и у 93% пациентов контрольной группы – клиническое улучшение ипостепенный регресс высыпаний.

На  28-ой день лечения у 93% пациентов основной группы и у 97% пациентовконтрольной группы отмечается регресс высыпаний.

<img src="/cache/referats/14285/image002.gif" v:shapes="_x0000_i1025">

Представленныерезультаты свидетельствуют о том, что при одинаковых сроках лечения наступлениеположительного эффекта при использовании мази Дайвонекс и крем Лоринден Апрактически одинаково (93% и 97%), однако учитывая, что продолжительное, а темболее постоянное применение топических кортикостероидов недопустимо ввиду побочныхэффектов и осложнений, предпочтительнее использовать препарат, содержащийкальципотриол. <img src="/cache/referats/14285/image003.gif" v:shapes="_x0000_i1026">

Проведенные исследования позволили сделать следующие выводы:

Мазь «Дайвонекс» является эффективным и безопасным средством в лечении псориаза. Терапия «Дайвонексом» не сопровождается нежелательными побочными эффектами, хорошо переносится больными.

При использовании мази «Дайвонекс» в рекомендуемых дозах нарушенийобщего гомеостаза кальция не отмечено.

Литература:

1.В.Ф.Корсун, А.Ф.Корсун Псориаз Современные и старинные методылечения.-СПб., Диля,1999.-208с.
2. И.Я.Шахмейстер, Г.Я. Шварц Новые лекарственные препараты в дерматологии.-  М.Б.и., 1995, С- 32–38.

3. И.В.Хамагонов,В.Н.Азарова, А.Г.Шекрота, Е.С.Арутюнова Кальципотриол в лечении псориаза у детей.- РМЖ, Том 10 №2 2002.- 4с.

4.Berth–Jenes J. Calcipotriol in dermatology. Br. J. Clin Practice 1996; Suppl83:1–33.

5. Lea A. P.,Goa K. L.Calcipotriol: a review of it’s pharmacological properties and therapeuticefficacy in the managment of psoriasis. Clin Immunother 1996; 5:230–248.