Реферат: Лекарственная терапия заболеваний пародонта
СеверныйГосударственныйМедицинскийУниверситет
Кафедратерапевтическойстоматологии
Зав.кафедрой: проф.Зеновский В.П.
Ассистент: доц. ГолубевБ.Г.
Основныелекарственныепрепараты, применяемыепри лечениии профилактикезаболеванийпародонта.
Выполнил: врач-интерн
СухановАнтон Евгеньевич
Архангельск– 2003
Медикаментозноелечение, используемоев комплексномлечении заболеванийпародонта, можно подразделитьпо своему действиюна этиотропное, патогенетическоеи симптоматическое.Лечебные мероприятияпредусматриваютприменениесредств какобщего, так иместного действия, и и направленыне только наликвидациювоспалительногопроцесса втканях пародонта, но на укреплениеобщего состоянияорганизма, повышение егозащитных сил.
Основныелекарственныепрепараты, применяемыепри лечениизаболеванийпародонта.
Красители.
Rp.:Fuchsini bac. 1,5
Spiritusaethylici 75% — 2,5
M.D.S.По 15 капель нај стакана воды(для полоска-
нияполости ртав течение 20 сек).
#
Rp.:Sol. Erytrosini 5% — 15,0
D.S.Нанести ватнымтампоном наповерхностьзубов.
#
Rp.:Tab.Erytrosini 0,006 №30
D.S.Разжевать однутаблетку втечение 1 мин.
#
Rp.:Iodi 1,0
Kalii iodidi 2,0
Aquae destillatae40,0
M.D.S.Раствор Шиллера–Писарева.Нанести ватным
Шарикомна поверхностьзуба.
#
Rp.:Methyleni coerulei 2,0
Aquae destillatae100,0
M.D.S.Для смазыванияповерхностизубов.
Средства для антисептической обработки десны.
Rp.:Sol. Hydrogenii peroxydi 3% — 50,0
D.S.Для обработкидесны.
#
Rp.:Iodinoli100,0
D.S.Для обработкидесны.
#
Rp.:Sol. Furacillini 0,02% — 200,0
D.S.Для обработкидесны.
#
Rp.:Sol.Chlorhexidini bigluconatis 0,06% — 200,0
D.S.Для полосканияполости рта.
#
Rp.:Sol. Chlorophylliptispirituosae 1% — 10,0
D.S.1 столовая ложкана 1 литр воды(для
полосканияполости рта).
#
Rp.:Tincturae Calendulae 50,0
D.S.1 чайная ложкана стакан воды(для
Полосканияполости рта).
#
Rp.:Sol.Salvini spirituosae 1% — 10,0
D.S.Развести вколичестве1:10 водой (для
Антисептическойобработкидёсен).
#
Rp.:Sol. Sanguiritrini 1% — 10,0
D.S.Для орошениядесневого края.
#
Rp.:Romasulani100,0
D.S.1 чайная ложкана стакан воды(для
полосканияполости рта).
#
Rp.:Rotocani100,0
D.S.1 чайная ложкана стакан воды(для
полосканияполости рта).
#
Rp.:Vagotili50,0
D.S.Для эпителизацииэрозий.
Местноанестезирующие средства.
Rp.:Trimecaini 1,0
Hexamethylentetramini2,0
Aquae destillatae200,0
M.D.S.Для полосканийпри болях ворту,
приязвенном гингивите.
#
Rp.:Sol.Dicaini2% — 10,0
D.S.Для аппликационнойанестезиислизистой
оболочкиполости ртапри болях.
#
Rp.:Anaesthesini1,0
OleiPersicorum20,0
M.D.S.Для обезболиваниядесны.
#
Rp.:Sol.Trimecaini2% — 10,0
D.S.Для аппликационнойанестезии.
#
Rp.:AerosoliLidocaini10% — 50,0
D.S.для орошенияслизистойоболочки рта.
#
Rp.:Sol.Propolisspirituosae4% — 20,0
D.S.Для аппликацийна десну с равнымколичеством
масляногораствора витамина«А».
#
Rp.:Sol. Pyromecaini 1% — 10,0
D.t.d.№5 in ampullis.
S.Дляаппликационнойанестезии.
#
Rp.:Ung. Pyromecaini 5% — 10,0
D.S.Для аппликационнойанестезии.
Ферментные препараты.
Rp.:Trypsini crystallisati 0,01
D.t.d.№ 10
S.Содержимоефлакона развестив 10 мл изотоничес-
когораствора натрияхлорида. Дляаппликаций
надесну.
#
Rp.:Chimotrypsini crystallisati 0,01
D.t.d.№ 10
S.Содержимоефлакона развестив 10 мл изотоничес-
когораствора натрияхлорида. Дляаппликаций
надесну.
#
Rp.:Chymopsini 0,025
D.t.d.№ 10
S.Содержимоефлакона развестив 10 мл изотоничес-
когораствора натрияхлорида. Дляаппликаций
надесну.
#
Rp.:Terrilytini 200 ME
D.t.d.№10.
S.Содержимоефлакона развестив 10 мл изотоничес-
когораствора натрияхлорида. Дляаппликаций
надесну.
Средства, ускоряющие эпителизацию слизистой оболочки полости рта.
Rp.:Carotolini100,0
D.S.Для аппликацийна десну.
#
Rp.:Ung. Methyluracili 5% — 20,0
D.S.Для аппликацийна десну.
#
Rp.:Vinilini100,0
D.S.Для аппликацийна десну.
#
Rp.:Olei Hyppopheas 100,0
D.S.Для аппликациина десну.
#
Rp.:Olei Rosae100,0
D.S.Для аппликациина поражённыйучасток слизистой
оболочкиполости рта.
#
Rp.:Ung. Solcoserili 20,0
D.S.Для аппликацийна десну.
#
Rp.:Ung.Actovegini20,0
D.S.Для аппликациина поражённыйучасток слизистой
оболочкиполости рта.
Местные противовоспалительные средства.
Rp.:Ung. Butadioni 5% — 20,0
D.S.Для аппликацийна десну.
#
Rp.:Ung. Iruxoli 30,0
D.S.Для аппликацийна слизистуюоболочку рта.
#
Rp.:Ung. Dermazini 20,0
D.S.Для аппликацийна десну.
#
Rp.:Sol.Dioxydini 1% — 10,0
D.t.d.№10 in ampullis.
S.Для аппликацийна десну.
#
Rp.:Ung.Dioxydini 5% — 50,0
D.S.Для аппликацийна десну.
#
Rp.:Dimexidi100,0
D.S.Для аппликацийна десну.
Витамины.
Rp.:Tab. Ascorutini 0,5 №50
D.S.По 1 таблетке3 раза в деньпосле еды
втечение месяца.
#
Rp.:Tab. «Taxofit– vitamin C» № 10
D.S.Внутрь по 1 таблетке, предварительнорастворив
еёв 0,5-1 стакане воды.
#
Rp.:Tab. Acidi ascorbinici 0,05 №20
D.S.Внутрь по 0,05-0,3 всутки в 1-3 приёма.
#
Rp.:Tab.«Taxofit-polivitamins-minerals-microelements»
D.t.d.№ 10
S.Внутрь по 1 таблетке, предварительнорастворив
в0,5-1 стакане воды.
#
Rp.:Dragee «Reviti»№100
D.S.Внутрь по 1 драже3 раза в деньдо еды.
#
Rp.:Tab. «Decameviti»obductae № 20
D.S. Внутрьпо 1 таблетке2 раза в день.
#
Rp.:Dragee «Undeviti»№ 50
D.S.Внутрь по 1 драже2-3 раза в день.
#
Rp.:Tab. «Unicap-T»№ 30
D.S.Внутрь по 1 таблетке1 раз в день.
#
Rp.:Dragee «Oligoviti»№ 30
D.S.Внутрь по 1 таблетке1 раз в день.
Антигистаминные средства.
Rp.:Tab. Tavegyli 0,001 №20
D.S.Внутрь 0,002-0,004 в суммена 1-2 приёма
послееды.
#
Rp.:Tab. Dimedroli 0,05№ 10
D.S.По 1 таблетке2-3 раза в день.
#
Rp.:Tab. Suprastini 0,025 №20
D.S.По 1 таблетке2 раза в деньпосле еды.
#
Rp.:Tab. Diazolini 0,05 №20
D.S.По 1 таблетке2 раза в деньпосле еды.
Кератолитические (деэпителизирующие) средства.
Rp.:Maraslavini100,0
D.S.Для аппликацийна десну.
#
Rp.:Sol. Resorcini 5% — 25,0
D.S.Для обработкидесны пригипертрофическом
гингивите.
#
Rp.:SuccusPlantaginis 100,0
D.S.Для аппликацийна десну пригингивите
беременных.
#
Rp.:Befungini100,0
D.S.Для аппликацийна десну, предварительнораз-
вестигорячей водой1:1.
Сульфаниламидные препараты.
Rp.:Tab. Sulfadimethoxini 0,5 №20
D.S.В первый день2 таблетки, впоследующиедни
по1 таблетке.
#
Rp.:Tab. Sulfaleni 0,2 №20
D.S.В первый день4 таблетки, впоследующиедни
По1 таблетке 1 разв день.
#
Rp.:Tab. Biseptoli (Bactrimi)№ 20
D.S.По 2 таблетки2 раза в деньпосле еды.
#
Rp.:Susp. Bactrimi 100,0
D.S.Для аппликациина десну.
Препараты, подавляющие развитие простейших и анаэробов.
Rp.:Tab. Metronidazoli 0,25 №20
D.S.По 1 таблетке3 раза в день.
#
Rp.:Tab. Metronidazoli 0,25 №20
D.S.Для аппликацийна десну, передупотреблением
приготовить1:1 суспензиюна косточковом
масле.
Антибиотики.
Rp.:Tab. Tetracyclini hydrochloridiobductae 0,1 № 20
D.S.Внутрь 1,0 – 0,8 всутки по 3-4 приёма
послееды.
#
Rp.:Doxycyclini hydrochloridi 0,1
D.t.d.№ 10 in capsulis.
S.Внутрь по 0,1-0,2 1раз в суткипосле еды.
#
Rp.:Tab. Oleandomycini phosphatis obductae 0,125№ 25
D.S.Внутрь 1,0-2,0 в суткина 4-6 приёмов.
#
Rp.:Tab.Erythromycini0,1 № 10
D.S.Внутрь по 1,0-2,0 всутки на 4-6 приёмов.
Местноелечение болезнейпародонта,независимоот их формы, начинают стщательногоудаления зубногоналёта и зубногокамня, используяпри этом ультразвуковыеаппараты «Кавитрон»,«Ультрастом»и др., а такжеэкскаваторы, крючки, рашпильныегладилки, специальныещёточки и резиновыеколпачки, спомощью которыхполируют коронку, шейку зуба иобнажённуючасть корня.После удалениязубных отложенийпроводят тщательнуюантисептическуюобработку десныс помощью растворов: фурацилина1:5000, этакридиналактата 1:1000, хлоргексидина0,005%.
Дальнейшеемедикаментозноелечение проводятпо индивидуальномуплану в соответствиис формой и стадиейпатологическогопроцесса впародонте.
Лечениекатаральногогингивита. Внастоящее времякатаральныйгингивитрассматриваетсякак преморбиднаястадия развитияпародонтита, носящая обратимыйхарактер.Генерализованныеформы катаральногогингивитатребует оченьтщательного, упорного лечения, которое начинаетсяс воздействияна микроорганизмы, вызывающиевоспалениедесны (фузосперохеты, ротовая амёба, ротовая трихомонада, грамотрицательныекокки и палочкии др.). Антимикробноелечение, относящеесяк этиотропному, позволяет резкоснизить рискраспространенияпроцесса наткани пародонта.
Наиболеечувствительнамикрофлорак антипротозойномупрепарату –трихополу. Егорастворимуюформу метрагил1% используютв виде аппликацийна ватных илимарлевых турундахна десну в течение20 мин, на курслечения 5-6 аппликаций.Наиболее выраженныйантимикробныйэффект оказываютмазевые аппликациитрихополсодержащихпрепаратов(«Клиостом»,«Канестен»,«Клион», «Флагил»), которые фиксируютсяна десне в течение2 часов с помощьюбыстротвердеющихповязок («Септопак»,«Репин», повязкана основе уснинатанатрия на пихтовомбальзаме –25,0; водного дентина– 40,0; окиси цинка– 10,0). В зависимостиот степенивоспалениямазевые аппликациинаносятся от2 до 5 раз.
Следующийэтап местноголечения — противовоспалительнаятерапия. Основнымпринципомданного этапаявляется применениесредств, щадящихткани пародонтаи полностьюисключающихсильнодействующиепрепараты, такие как ваготил, пиоцид, резорцин(высокие концентрации).Рекомендуетсяприменениелекарственныхсредств, дающихкератопластическийэффект (растворхлорида цинка– 2-10%; болгарскиепрепараты«Фурин-М», мараславин, полиминерол; ротокан, растворрезорцина –1-3%, хлорофиллипт, раствор сальвина0,2%, ромазулани др.). Для нормализациивенозногокровотока, снятие отёкадесневого краярекомендуютсямазевые аппликации(гепариноваямазь 5%, бутадионоваямазь 5%, троксевазиноваямазь или гель)под быстротвердеющуюповязку в течение2 часов. Привыраженныхаллергическихреакциях убольного применяютсяв виде аппликацийкортикостероидныемази (гидрокортизоноваяглазная мазь– 0,5%), 3-5 аппликацийна курс. Глюкокортикостероиды, кроме антиэкссудативного, оказываютдесенсибилизирующее, антипролиферативное, противоаллергическое, иммунодепрессивноедействие (мази«Синалар»,«Флуцинар»,«Лоринден»,«Деперзолон»и др.). Противопоказаниемк применениюкортикостероидныхмазей являетсяналичие гнойногоотделяемого.
Заключительнымэтапом местноголечения генерализованногокатаральногогингивитаявляетсяиспользованиемедикаментозныхпрепаратов, нормализующихтканевой обмен, окислительно-восстановительныепроцессы игенеративнуюспособностьтканей десны.Улучшениеокислительно-восстановительныхпроцессовзначительноускоряетсяпри использованиив виде аппликацийрастворовферментов(трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы, лизоцима), приэтом 5 мг ферментарастворяетсяв 3-5 мл изотоническогораствора хлориданатрия илидистиллированнойводы. растворыферментовапплицируютсяна десну натурундах на20 мин; на курс5-7 аппликаций.
Необходимопомнить, чтопротеолитическиеферменты врастворённомсостоянииинактивируютсяв течение 20 мин, поэтому заранееготовить растворынельзя. Наиболееустойчивымиферментамиявляются нуклеазы(рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза).Этим ферментампринадлежитважная рольв системеколлагеновыхструктур белкови преколлагеновыхи коллагеновыхструктурсоединительнойткани. Способствуяобразованиюрибонуклеиновойкислоты, рибонуклеазастимулируетрегенерациюклеточныхэлементовсоединительнойткани и её синтез.Т.В. Никитина(1982) рекомендуетвведение рибонуклеазыв изотоническомрастворе (концентрация2 мг на 1 мл) методомэлектрофорезапоочерёднос катода и анодачерез день по12 процедур накурс.
Хорошиерезультатыдает применениев виде мазевыхаппликацийбелковыханаболизаторов(метилурациловаямазь 10%), пиримидиновыепроизводные, которые приместном применениидают выраженныйпротивовспалительныйи антиэкссудативныйэффект.
С цельюусиления процессоврегенерациив тканях десныиспользуютсолкосериловую, актовегиновую, дибуноловуюмази под быстротвердеющуюповязку в видеаппликацийна десну на 2часа.
Оправданыаппликации«Солкосерилдентальнаяадгезивнаяпаста» 4-6 разв день, котораяусиливаетпроцессы регенерациислизистой иодновременновыполняетфункцию лекарственнойповязки.
П.П.Беликов (1996) предложилдля лечениякатаральногогингивитакомпозициюв составеуглеродминеральногосорбента СУМС-1и аминокапроновойкислоты. Препаратв виде гранулвносят гладилкойв зубодесневойжелоьок в количестве8-10 гранул подзащитную повязкувокруг каждогозуба; на курс2-5 процедур черездень. Комбинациядает выраженныйпротивовоспалительныйэффект.
Лечениегипертрофическогогингивита.План лечениястроится взависимостиот стадии процесса(отёчная илифиброзная).
Прилечении отёчнойстадии гипертрофическогогингивита послеснятия зубныхотложенийназначаетсясклерозирующаятерапия сиспользованиемсклерозирующегосостава (салициловаякислота 0,1; резорцин1,0; камфора 2,0; ментол3,0; тимол 1,0; 960этиловый спирт92,0), а также другиекератолитическиесредства (растворрезорцина20-30%; хлорид цинка10-25%; ваготил, спиртовойраствор прополиса5-10%). Препаратыиспользуютсяв виде аппликацийна узких турундахвдоль десневогокрая, при этомтурунды необходимохорошо отжатьи изолироватьватными тампонамиот окружающихтканей во избежанииожога слизистойоболочки губ, щёк, языка.Склерозирующаятерапия осуществляетсяв течение 20 мин, через день, неменее 3-5 сеансов.После снятиятурунд необходимотщательнопрополоскатьполость ртаводой. Затемна десну накладываетсямазевая аппликацияпод быстротвердеющуюповязку (гепариновая5%, бутадионовая5%, троксевазиновая)на 2 часа. На домбольному назначаютполоскания, дающие противоотёчныйэффект (отварромашки, растворфурацилина1:5000 и др.)
Приотсутствииэффекта отприменениясклерозирующихрастворов ввиде аппликацийцелесообразноприбегнутьк введениюрастворов путёминъекций ввершины гипертрофированныхсосочков десны(50-60% раствор глюкозы, эмульсиягидрокортизона0,1-0,2 мл через 1-2 дняне менее 3-5 разв каждый сосочек).
Прифиброзной формегипертрофическогогингивитаиспользуютв виде инъекцийв десневыесосочки растворновэмбихина(10 мг растворяютв 10 мл изотоническогораствора хлориданатрия), вводятежедневно0,1-0,2 мл в каждыйсосочек, накурс 3-5 инъекций.Препарат угнетаетпролиферациютканевых элементов.В случае отсутствияэффекта прибегаютк электрокоагуляции, криохирургиии лазернойхирургиигипертрофированныхдесневых сосочков.
Лечениеязвенногогингивита.Основнойпричиной развитияязвенногогингивитаявляютсямикроорганизмыполости рта(ротовая амёба, ротовая трихомонада, грамотрицательныекокки, преобладаетфузоспирохета), которые особеннообильно размножаютсяна фоне сниженнойактивностииммунной системывследствиестрессовыхситуаций, послеперенесённыхинфекционныхзаболеванийи др. Успех лечениязависит отправильноговыбора антимикробныхпрепаратови осуществлениялечебных мероприятийпо определённойсхеме.
Лечениеначинают сантисептическойобработки дёсенрастворомперекиси водорода1%, перманганатакалия 1:1000, хлоргексидина0,005%, смешиваниерастворовдолжно проходитьв полости рта, при этом выделяетсяатомарныйкислород, оказывающийсильное антибактериальноедействие. Такуюежедневнуюантисептическуюобработкунеобходиморекомендоватьбольному вдомашних условиях.
В связис выраженнойболезненностьюэрозированныхобразованийдальнейшиеманипуляциив полости ртапри леченииязвенногогингивитаосуществляютсяпосле тщательногообезболиванияпутём проведенияинфильтрационнойи проводниковойанестезии (2%раствор лидокаина, ультракаина, скандикаинаи др.). Аппликационныеанестетикине используютввиду их раздражающегодействия; могутусугубитьболезненныеощущения. Послеэтого приступаютк осторожномуи тщательномуудалению зубныхотложений, чтонеобходимосделать в деньобращениябольного кврачу.
Антимикробнаятерапия осуществляетсяс использованиемаппликацийтрихополсодержащихрастворов втечение 20 минна турундах(1% метронидазол,«Фурин-М») имазевых повязок(«Клиостом»,«Канестен»,«Клион», «Флагил»), которые фиксируютсяна десне с помощьюбыстротвердеющихповязок.
Хорошийэффект даётаппликациирастворовферментов(трипсина, химотрипсина, лизоцима), которыеспособствуютболее быстромуотторжениюфибринозногоналёта с эрозивныхповерхностейи последующейэпителизации.Комбинацияантимикробныхпрепаратови ферментовв составе лечебныхповязок способствуетусилениюокислительно-восстановительныхпроцессов ирегенерацииэпителиальнойвыстилки десны; например, всостав новогопрепарата«Лингезин», который апплицируетсяпод лечебнуюповязку, входитпротеолитическийфермент протеазаС, антибиотикгентамицин, мазь линкомицин, водорастворимаяоснова –поливинилпирролидон.Можно комбинироватьферменты ссульфаниламиднымипрепаратами(на 5 мг фермента0,1 г сульфаниламида), с препаратаминитрофурановогоряда (фурацилин, фуразолидони др.). Ферментырасщепляютнекротическиеткани, нормализуюттканевой обмени обеспечиваютпротивовоспалительноедействие. Послеотторженияфибринозногоналёта на эрозивнуюповерхностьнакладываютаппликациимасляных растворов, содержащихвитамин А (каротин, масло шиповника, облепиховое, пихтовое масла), и мазевых повязок, улучшающихэпителизациюдесны (солкосериловаямазь, актовегиноваямазь, метилурациловая10% мазь).
Общеелечение язвенногогингивитанеобходимоосуществлятьв связи с резкимснижениемзащитных иммунныхсил организма, сенсибилизациейорганизма, вызваннойжизнедеятельностьюмикроорганизмов.Хорошие результатыдаёт лечениеметронидазолом(трихопол, флагил)в дозе 0,25 г 3-4 разав день послееды в течение5-7 дней. При тяжёломтечении процессаназначаютантибиотиклинкомицин0,5 по 2 капсулы2 раза в день, возможнопарентеральноевведение препаратапутём внутримышечныхинъекций.
В качестведесенсибилизирующейтерапии рекомендуютприём димедрола0,05; супрастина0,025; диазолина0,05; тавегила 0,002(по 1 таблетке2-3 раза в день).
Прилечении язвенногогингивитаобязательноназначаютполивитамины(«Ундевит»,«Пангексавит»и др.) с цельюусиленияокислительно-восстановительныхпроцессов ворганизме иповышение егозащитных сил.
Лечениепародонтита.Медикаментозноелечение пародонтитапроводитсяпо строгоиндивидуальнойсхеме в соответствиисо степеньютяжести процесса, преобладаниемтой или инойфазы воспаления, наличием гнойногоотделяемогоиз пародонтальныхкарманов и др.
Медикаментозномупротивовоспалительномулечению всегдапредшествуеттщательноеудаление зубныхотложений, ионо назначаетсядо проведениязакрытогокюретажа (приглубине пародонтальныхкарманов, непревышающих6 мм) и открытогокюретажа илиостеогингивопластике(при глубинепародонтальныхкарманов более6-7 мм).
3 основныхэтапа:
1) воздействиена микрофлорупародонтальныхкарманов;
2) ликвидациямикроциркуляторныхнарушений втканях пародонтаи связанногос этим отёка;
3) нормализациятканевогообмена, окислительно-восстановительныхпроцессов испособностейтканей пародонтак регенерации.
Приналичии гнойногоотделяемогоиз пародонтальныхкарманов нарядус антисептическойобработкой, осуществляемойпрепаратаминитрофурановогоряда (фурацилин1:5000, фурагин, фуразолидон, в растворах), растворомхлоргексидина0,05%, перманганатакалия 1:1000, этакридиналактата (риванола1:1000), метрагила1%, необходимобольному назначитьвнутрь препаратовтрихопола 0,25и его аналогов(метронидазола, фазижина, макмирора), или линкомицина0,5 )по 2 капсулы2 раза в деньпосле приёмапищи) в течение5 дней, при этомобязательноеназначениенистатина 0,5(по 1 таблетке2 раза в день)в качествепротивогрибковогопрепарата дляпредупреждениядисбактериоза в полости ртаи развитиякандидоза.Назначаютантигистаминныепрепараты(димедрол 0,05, супрастин0,025, диазолин 0,05, пипольфен, тавегил) позволитснизить аллергическийкомпонентвоспаления.
Больнымс абсцедирующейформой пародонтиталинкомицинназначают за3-5 дней до хирургическоголечения (кюретаж, остеогингивопластика), что позволяетисключитьобострениеи распространениевоспалительногопроцесса. Назначениеантибиотиковнеобходимосовмещать свитаминотерапией.Особенно уделятьвнимание витаминамС, Р, В1, А, Е. Они активновлияют на состояниетканей пародонта, хорошо снимаюткровоточивостьдёсен.
Ведущимпрепаратом, нормализующиммикроциркуляцию, проницаемостьсосудов, ликвидациюмикротромбы, оказывающимантикоагулирующеедействие ипротивогипоксическоедействие, признангепарин. Использованиеего в виде раствора(электрофорезс катода 1 мл, содержащего5000 ЕД гепарина, мази 0,5% (аппликации, фонофорез)улучшаетмикроциркуляциютканей пародонта, снижает отёчность, повышает стойкостькапилляров, что связанос устранениемместноготромбогеморрагическогосиндрома иулучшенияметаболизматканей пародонта.Аналогичноедействие оказываетиспользованиебутадионовоймази 5%, троксевазиновоймази или желе.Мази накладываютна дёсны на 2часа под быстротвердеющуюповязку.
Выраженноепротивовоспалительное, противотёчноеи десенсибилизирующеедействие оказываютглюкокортикостероиды, которые обычноприменяют ввиде официнальныхмазей: гидрокортизоновой, преднизолоновой, дексаметазоновой, триамцинолоновой.Данные мазиможно использоватьв виде лечебныхповязок.
Приприменении«Солкосерилдентальнойадгезивнойпасты» 4-6 разв день удаётсяодновременноускорить процессырегенерации, добитьсяудовлетворительногообезболивающегоэффекта и изолироватьпоражённыйучасток отнеблагоприятныхвнешних воздействий.
Вкомплексномлечении применяютгель Метрогил-дента.
Гидроокисьмеди-кальцияпредлагаетсядля лечениягингивита ипародонтита.Она обладаетбактерициднымдействием вотношении всехмикробов, включаяанаэробы, споры, грибки; способностьюстимулироватьрегенерациюкости и мягкихтканей. Лечениегингивита ипародонтитаосновано насвойстве гидроокисимеди-кальцияоказыватьнеглубокоеприжигающеедействие вследствиеизбирательноголизиса вросшегов карман эпителия.
Послеудаления зубныхотложений вкарманы вносятсуспензиюгидроокисимеди-кальцияс помощью гладилкиили ватныхшариков. Приглубоких карманахиспользуютсятолько хлопчатобумажныенити (турунды)толщиной 1-1,5 мм, пропитанныепрепаратом. Для закреплениянити используетсялак (цианоакрилат).Через несколькодней турундуили нить удаляют(препарат недолжен находитьсяв карманахдольше 2-3 недель).Изначальноголубые нитиприобретаюттёмно-зелёнуюокраску из-зареакции восстановлениясоединениямеди. Послевнесения препаратадесну придавливаютк зубам. Употреблятьпищу можночерез 3 часа.
Фирма«SolvayPharma» предлагаетновый препарат«Имудон», которыйапробированв клинике какпри патологиипародонта, таки слизистойоболочки полостирта. Препаратприменяетсяпри заболеванияхпародонта: язвенном гингивите, генерализованномпародонтите.При обостренииназначают 8таблеток, обычно– 6 таблеток вдень, курс от2 до 3 недель.
Лечениепародонтоза.Всвязи с тем чтопри пародонтозеведущим факторомявляютсядистрофическиеизменения состороны тканейпародонта, лечение производитсяв основномсимптоматическое, и направленона нормализациютканевогообмена, улучшениеокислительно-восстановительныхпроцессов, купированиемикроциркуляторныхрасстройстви снижениеповышеннойчувствительностишеек и корнейзубов.
Приудалении мягкихи твёрдых зубныхотложенийнеобходимообработатьшейки и обнажённыйцемент корнейзубов реминерализующимирастворами: ремодентом, фтористымнатрием, детартриновойпастой со фтором, сенсигелем, фтористымлаком, что позволитснять повышеннуючувствительностьзубов и предотвратитьобразованиевторичногокариеса в областичасто встречающихсяпри даннойпатологииклиновидныхдефектов.
Использованиеионообменныхмембран позволяетнаправленновводить микроэлементы, в том числекальций и фторв кость альвеолярногоотростка. Введениеионов кальцияи фтора можноосуществитьтакже методомэлектрофорезаи фонофореза; на курс лечениядо 10 процедур.
Дляповышенияокислительно-восстановительныхпроцессов иустранениягипоксии втканях пародонтапроводятгипербарическуюоксигенацию(при наличииоборудования); можно вводитьпо 5 мл кислородачерез тонкуюиглу под слизистуюоболочку переходнойскладки, накурс 10-15 инъекций.Проводят активнуювитаминотерапию.
Профилактикаболезней пародонта.Всоответствиис рекомендациямиВОЗ системапрофилактикиболезней пародонтавключает в себякомплекс первичныхи вторичныхмероприятий.
Первичнаяпрофилактикапредусматривает:
воспитание гигиенических навыков у населения;
реализация программы рационального питания;
регулярное посещение врача-стоматолога для проведения лечебно-диагностических мероприятий, которые сводятся к контролю за гигиеническим состоянием полости рта пациента, снятию зубных отложений, своевременном лечению воспалительных заболеваний в дёснах, выявлению и лечению аномалий зубо-челюстной системы, рациональному ортопедическому лечению.
Вторичнаяпрофилактиканаправленана устранениеранних признаковпатологическихизменений втканях пародонтас целью предупрежденияих прогрессирования:
демонстрация врачом правил чистки зубов;
проведение контрольных чисток зубов;
исключение травматических факторов, способствующих скоплению пищевых остатков;
аппликация фторсодержащих и реминерализующих средств, предупреждающих кариозный процесс и уменьшающих ретенцию зубной бляшки.
Профилактическиемероприятияделятся на:
общегосударственные;
индивидуальные;
Общегосударственныевключают обязательнуюсанацию полостирта у детей иподростков; профилактическиеосмотры беременных; рабочих промышленныхпредприятий; улучшениепитания населения; охрану внешнейсреды; фторированиепитьевой воды, соли, молока; выпуск средствгигиены полостирта.
Индивидуальныемероприятия: осуществляетсяврачом, а такжесамостоятельнопациентами; рациональноепитание.
Использованнаялитература:
В.С. Иванов «Заболевания пародонта», Москва, 2001 год;
Н.В. Курякина, Т.Ф. Кутепова «Заболевания пародонта», Н. Новгород, НГМА, 2000 год.
Н. Ф. Данилевский и соавт. «Заболевания пародонта», атлас, Москва, 1993 год;
Н.М. Курбат, П.Б. Станкевич «Рецептурный справочник врача», Минск, 1996 год.