Реферат: Заболевания прямой кишки
Санкт-Петербургскаягосударственная педиатрическая академия
Кафедрадетской хирургии
Рефератпо теме:
«Заболеванияпрямой кишки»
ШляховА.К.
628гр.
Санкт-Петербург
2001 г
Геморрой– это одно из самыхраспространенных неинфекционных заболеваний человека. Распространенностьгеморроя полностью соотносится с частотой хронического запора. У значительногочисла больных эти два заболевания сочетаются. Проявления запора, обычноначинаются первыми.
К геморрою относят все клиническиепроявления патологических изменений геморроидальных узлов (кровотечение,выпадение внутренних, тромбоз и набухание наружных узлов, некроз и гнойное расплавление их, и т. д.). Геморроем страдает в среднем 118на 1000 взрослого населения, а его удельный вес среди болезней прямой кишкисоставляет около 40%. В лечении нуждается до 20% пациентов с патологиейгеморроидальных узлов. Ежегодно в России выполняется 4600 –4800 тысяч операцийв год по поводу хронического геморроя.
Для развития геморроя имеетзначение:
·<span Times New Roman"">
врожденная и приобретенная недостаточность венозной системы и застой ввенах прямой кишки, механические факторы (запор, малоактивный образ жизни, характер трудовой деятельности, беременности и пр.) экзо — и эндогенные интоксикации (злоупотребление алкоголем, острой пищей и пр.), инфекционные агенты (флебит геморроидальных вен, колит, криптогенная инфекция).Значение могут иметь идругие факторы.
Раньше или позже, увеличениегеморроидальных узлов появляется у большинства людей. Возможно с возрастомуменьшается прочность связи слизистой оболочки анального канала с его стенкамии поэтому появляется выпадение узлов. В тех случаях, когда умеренное увеличениегеморроидальных узлов определяется только при осмотре, жалобы отсутствуют –такое состояние считают бессимптомным геморроем изаболеванием не считают.
Развитие заболевания.
Геморрой часто начинается спериода предвестников. Появляются неприятные ощущения в области заднегопрохода, легкий зуд, некоторое затруднение во время дефекации.Этот период длится – от нескольких месяцев до нескольких лет. Затем появляются кровотеченияпри дефекации различной интенсивности — от следов крови на каловых массах домассивных кровотечений. В некоторых случаях, при длительно существующемгеморрое, может развиться анемия, требующая лечения. Помимо кровотечениячастой жалобой является выпадение внутренних геморроидальных узлов.
У заболевания выделяют 2стадии: острую (обострение) и хроническую. В хронической стадии проявленияболезни минимальны, больные сохраняют трудоспособность, применение простых мерпозволяет периодически полностью забыть о болезни. В острой стадии нередкотребуется госпитализация, при адекватном лечении воспаление стихает изаболевание вновь переходит в хроническую стадию.
Выделяют следующие формыгеморроя.
Хронический геморрой.
Основными проявлениямиявляются эпизодические кровотечения, чаще при опорожнении кишечника. Цвет кровикак правило алый, в виде “брызг” при натуживании илинескольких капель, в конце дефекации. Возможно выделение темной крови исгустков, если кровь осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации.Кровотечения являются обычно первыми признаками этого заболевания, через 5-8лет появляется выпадение геморроидальных узлов. Сначала при дефекации, затемпри кашле и чихании, натуживании, без всякогонапряжения. В первое время больному удается легко их вправлять, только волевымсокращением. Со временем тонус мышц снижается и узлы приходится вправлятьрукой.
Различают три стадиивыпадения:
I стадия узлы выходят иззаднего прохода во время дефекации и самостоятельно вправляются,
II стадия характеризуетсянеобходимостью вправления выпадающих узлов,
III стадия узлы выпадают прималейшей физической нагрузке.
Часто течение заболеванияпринимает волнообразную форму с периодическими обострениями и улучшениями, чтохарактерно для хронического рецидивирующего геморроя.
Лечение.
Лечение, при отказе отхирургического вмешательства состоит в профилактике развития осложнений –ущемления и тромбоза узлов.
Геморрой с частымикровотечениями
Название “геморрой”переводится как кровотечение. Действительно у значительного числа больных этоосновная жалоба. Основным в лечении этой группы больных является то, чтообязательно полноценное обследование. Под маской “кровотечение из прямой кишки”,могут скрываться очень серьезные заболевания. Только убедившись, что нетдругого источника кровотечения (выполняют ректороманоскопиюи по показаниям фиброколоноскопию), проводят лечениегеморроя.
Острый геморрой
(Ущемленный геморрой,тромбоз геморроидальных узлов)
Тромбоз геморроидальныхузлов проявляется болями в области заднего прохода, увеличением и уплотнениемгеморроидальных узлов.
Выделяют три степени тяжестиострого геморроя.
При I степенинаружные геморроидальныеузлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, располагаются нижезубчатой линии. При пальпации они болезненны. Перианальнаякожа слегка гиперемирована. Характерными жалобамиявляются чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации.
При II степенинаблюдаются более выраженныйотек большей части перианальной области, гиперемия.Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко, болезненны.Больные жалуются на сильные боли в области заднего прохода, особенно при ходьбеи в положении сидя.
При III степенився окружность заднегопрохода занята “воспалительной опухолью”. Пальпация узлов очень болезненна. Вобласти заднего прохода видны багровые или синюшно-багровые внутренниегеморроидальные узлы, покрытые фибриновыми пленками.При отсутствии современного лечения может наступить некроз узлов. Слизистаяоболочка, покрывающая их, изъязвляется, появляются участки черного цвета сналетом фибрина. В запущенных случаях может развиться парапроктит(тяжелое гнойное осложнение).
Лечение.
Геморрой в начальных стадияхподлежит консервативному лечению. Лечение должно включать:
Местное лечение
·<span Times New Roman"">
Уменьшение болевого синдрома (Ненаркотические анальгетики)снятие спазма анального сфинктера (Изокерит) Разрешение явлений томбоза (Венобене, Гельпан, Гепатромбин) Противовоспалительные препараты в фазе активного воспаления (Ауробин, Проктоседил, Ультрапрокт, Пастеризан — форте, после уменьшения воспаления применяют Дибунол) Кровоостонавливающиепрепараты (Берипласт ХС, Феракрил)Общее лечение
Регуляцию частоты дефекации(1 – 2 раза в день)
Нормализацию консистенциикала (каловые массы не должны быть чрезмерно плотными или напротив жидкими,предпочтительно в виде “мягкой колбаски”). Регуляция акта дефекации иконсистенции кала путем назначения соответствующей диеты, содержащей продукты,обладающие послабляющим действием, в том числе овощи и фрукты.
При запора назначаются гидрофильные коллоиды (удерживают воду и размягчают кишечное содержимое): Отруби, метилцелюлозу, ламинарид, льняное семя, файберлакс. При учащенном стуле: гастролит, регидронЛечение хронической венознойнедостаточности
(Венорутон,Троксевазин, Гливенол, Детралекс, Цикло 3 форт)
Гигиенический режим
Использование восходящегодуша или обмывание области заднего прохода после дефекации.
При лечении в ранние срокиот момента заболевания – выздоровление наступает значительно быстрее и можетбыт проведено амбулаторно (без госпитализации встационар). В каждом случае схему вашего лечения необходимо обсудить с врачом.
Анальная трещинаявляется одной из наиболеечастых причин появления боли в анальной области. Женщины чаще подвержены этомузаболеванию. Более трети больных обращаются в возрасте 18-50 лет, хотязаболевание может наблюдаться в любом возрасте.
Анальная трещина имеет видлинейного или трапециевидной формы дефекта слизистой анального канала длинойоколо 2 см. В 90% анальная трещина расположена по средней линии на заднейстенке заднепроходного канала.
Острая (свежая) трещинаимеет вид щели с гладкими, ровными краями, дном ее является мышечная тканьанального сфинктера. Со временем дно и края трещины покрываются грануляциями (молодой тканью). При длительном существованиизаболевания образуется грубая рубцовая ткань, края трещины утолщаются. Унаружного края трещины формируется утолщенная складка — «сторожевой бугорок».Так формируется хроническая анальная трещина.
Причины образования анальнойтрещины различны и наиболее частыми являются:
Травмированиеслизистой анального канала плотными каловыми массами или инородными телами. Тромбоз геморроидальных узлов.Проявления анальной трещиныдостаточно характерны. Первым признаком заболевания является боль в областизаднего прохода. Боль во время дефекации характерна для острых трещин, а последефекации — для хронических. Боль иногда очень сильная, «до крика».Интенсивные боли иногда заставляют больных сознательно задерживать дефекацию,результатом этого является развитие запоров. В редких случаях, при длительносуществующей анальной трещине, боль отсутствует. Боль может отдавать в крестеци промежность, вызывать затруднение мочеиспускания, нарушение менструальногоцикла, провоцировать приступы стенокардии.
Раздражение нервныхокончаний поврежденной слизистой оболочки при длительном существовании трещинвызывает резкие болевые ощущения и как следствие спазм сфинктеров заднегопрохода. Выраженный спазм этих мышц, наступающий после дефекации, может длитьсячасами, вплоть до следующей дефекации. В этих случаях создается порочный круг — анальная трещина вызывает резкие болевые ощущения, боль ведет к спазмусфинктера, спазм усиливает боль. Спазм анального сфинктера является вторымхарактерным признак этого заболевания.
Наличие дефекта слизистойанального канала приводит к травмированию каловымимассами легко ранимых мышечной ткани и грануляций,что сопровождается кровотечением. Выделение крови из анусатретий признак анальной трещины. Характерно скудное выделение крови во времядефекации (линейные помарки крови на каловых массах или несколько капель натуалетной бумаге). Обильное кровотечение наблюдается только при других заболеваниях- геморрое, опухолях т. д.
Таким образом, для анальнойтрещины характерна триада симптомов: боль во время или после дефекации, спазмсфинктера, скудные кровянистые выделения из ануса.
Выделяют две клинические формы заболевания.
Острая анальная трещина
Жалобы на боль, обычновнезапную в начале дефекации часто после плотного кала или поноса иногдаощущение жжения. Существенной особенностью является связь боли с дефекацией.Продолжительность боли в течение нескольких часов после дефекации нередко сболезненным спазмом анального сфинктера. Часто наблюдаются запоры.
Хроническая анальная трещина
Если острую анальную трещинуне лечить, в течение нескольких недель она переходит в хроническую форму. Больстановится менее интенсивной. Часто появляются жалобы на мокнутиев анальной области, значительный зуд с перианальнойэкземой, незначительные кровянистые выделения при дефекации. Хроническаяанальная трещина отличается по виду от острой трещины: края подрытые,утолщенные, рубцово изменены, дно трещины чистое,нередко через трещину становятся различимыми мышечные волокна анальногосфинктера. Часто у дистального края формируетсяспецифическая складка «сторожевой бугорок».
Лечение.
Консервативное лечениеэффективно у 65-70 % больных. Без хирургического вмешательства удаетсядостигнуть излечения преимущественно при острых трещинах или хронических приотсутствии признаков рубцового перерождения (грубые каллезныекрая, сторожевой бугорок).
Лечение анальных трещин,направлено в первую очередь на снятие боли и спазма анального сфинктера.Последующим лечением добиваются нормализации стула и заживление самой трещины.
Лечение в амбулаторныхусловиях проводят следующим образом.
Утром, до естественной дефекации сделать очистительную клизму (800 мл водыкомнатной температуры). После того как очистится прямая кишка, в течение 10минут делать сидячую ванночку (в таз налить теплойводы и добавить перманганата калия до розовогоокрашивания). Анальную область высушить. В прямую кишку вводят свечку сбелладонной. Вечером процедуру повторяют. При сильных болях допустимоприменение ненаркотических анальгетиков. Послеуменьшения боли, на 3-4 неделе лечения хороший эффект дают мазевые микроклизмы.
Лечение требует большогоупорства.
Необходимо диетой (кисломолочного и растительного характера, с исключениемострых, соленых, горьких блюд и раздражающих приправ, а также алкогольныхнапитков, включая пиво) и режимом отрегулировать работу кишечника — стул 1 разв сутки, «мягкой колбаской». Такое лечение продолжают около 4 -5недель.
Такое лечение позволяет значительно уменьшить болевые ощущения в течение 1недели, но полное заживление наступает значительно позже — через 1 — 2 месяцапри настойчивом лечении.
Рак толстой кишки — злокачественная эпителиальная опухоль, поражающая чаще дистальные отделы толстой кишки. Длительное время может протекатьбессимптомно, и лишь на относительно поздних стадиях появляютсяпризнаки кишечного кровотечения, запоры, а также боль в животе разной интенсивности.
Эпидемиология
Новообразования толстой и прямой кишки наиболее часто встречаютсяв экономически развитых странах, что связано с особенностями питания, недостаточнымсодержанием в рационе растительной клетчатки и шлаков.
Этиология и патогенез
Установлена прямая связь между содержанием в пищевом рационежиров и животных белков и уровнем заболеваемости раком толстой кишки. Эта связьопосредуется через бактериальную флору толстой кишки,которая при избыточном питании жирами и животными белками продуцирует канцерогенныевещества. Установлено также, что можно добиться уменьшения продукции этих веществпутем активации фермента бензпиренгидроксилазы, вырабатываемогов тонкой кишке. Активность фермента повышает ряд продуктов (репа, капуста), а такжеантиоксиданты (витамины Е, С и др.). Торможению канцерогенеза способствует также употребление продуктов, содержащихповышенное количество клетчатки (пектин, лигнин, отруби). Эффект достигается в основномуменьшением концентрации канцерогенов за счет увеличения объема кишечного содержимого.
К факторам риска относятся и хронические воспалительныезаболевания кишечника — неспецифический язвенный колит, гранулематозный колит, атакже полипы толстой кишки, особенно семейный полипоз.
Классификация
Обычно выделяют две макроскопические формы рака: экзофитно — и эндофитнорастущие опухоли.Экзофитные опухоли могут быть узловыми, полиповидными и ворсиноподобными.Среди эндофитных выделяют блюдцеобразную, инфильтративнуюи стриктурирующую опухоль.
Принципы выделения 4 стадий рака ободочной и прямой кишкианалогичны таковым при раке желудка.
В зависимости от гистологической картины выделяют аденокарциному, перстневидноклеточныйрак, недифференцированный рак.
Ранняя диагностика
В ранней диагностике новообразований прямой и толстой кишкибольшую роль играют профилактические проктологическиеобследования и исследования кала на скрытую кровь. Многие больные ошибочно объясняютпроктологическую симптоматику имевшимися у них в прошломгеморроем, колитом и другими заболеваниями.
Проктологическоеобследование позволяет выявлять у 5% из них аденоматозные полипы и у 0,1% — раки на разной стадии развития.Наряду с исследованием кала на скрытую кровь и ректороманоскопиейв проктологическое обследование по показаниям включаетсяирригоскопия и колоноскопия.
Ирригоскопияпроводиться при наличии явных симптомов заболевания толстойкишки, особенно у лиц старше 40 лет, больным с высокой семейной заболеваемостьюраком толстой кишки, а также ранее получавшим лечение по поводу аденоматозных полипов. Кроме ирригоскопии,проводиться колоноскопия, так как полипы и раки менее5 мм в диаметре, как правило, во время ирригоскопии невыявляются. Ценность колоноскопии определяется и возможностьюдополнения осмотра гистологическим исследованием участков, подозрительных на очаговоепоражение кишки.
У лиц старше 40 лет проктологическоеисследование должно повторяться каждые 3 года.
Особую онкологическую настороженность необходимо проявлятьбольным с высоким риском развития рака, страдающим неспецифическим язвенным колитомс длительностью болезни свыше 5-7 лет, а также диффузным семейным полипозом. Им необходимо проводить ректороманоскопиюне реже 2 раз в год и ежегодно колоноскопию.
К сожалению некоторые больные попадают впервые к врачус картиной относительно далеко зашедшего рака толстой кишки. Наиболее часто у нихвыявляют боль в животе, нарушение функции кишки, (в частности, запоры), кишечныекровотечения. Для опухолей правой половины ободочной кишки чаще характерен экзофитный рост, и заболевание может длительно протекать с адинамией,похудением и анемией. Для опухолей левой половины ободочной кишки характерен чащеинфильтрирующий рост, приводящий к циркулярному сужению. Основными симптомами являютсяпризнаки кишечной непроходимости разной выраженности и кишечные кровотечения. Опухольободочной кишки на этой стадии можно пальпировать у 20-40% больных.
Лечение
Вопросы лечения больных карциномой толстой кишки обсуждаютсясовместно с хирургом-колопроктологом.
У большинства больных, успешно перенесших операцию, в последующемостаются нарушения функций кишечника. Они объясняются или нарушениями моторики, или спаечным процессом, или нарушением функции колостомы. Больных обычно беспокоят нарушения стула, боль (частодовольно значительная) в животе, вздутия, урчание, переливание в нем. Обменные нарушенияограничиваются обычно снижением массы тела при длительной диарее.
Принципы лечения в подобных случаях остаются теми же, чтои при оказании помощи больным хроническим колитом, функциональными расстройствамитолстой кишки. Особенности отмечаются при лечении больных с колостомой,функция которой во многом определяется режимом питания.
При упорной диарее рекомендуются курсы антибактериальнойтерапии, вяжущие, адсорбенты, регуляторы моторики. Призапорах и плохом отхождении кала через колостому целесообразно применение церукалаи пшеничных отрубей.
При резких нарушениях функции колостомыбольных направляют в хирургическое отделение для проведения специального обследования,так как возможны сужение колостомы и другие формы ее патологии
В современной онкологии на первый план выходит проблемавыявления и лечения доброкачественных предраковых новообразований,особенно таких, которые в течение многих месяцев и лет могут протекать абсолютнобессимптомно и выявляются либо случайно, либо при скрининге.Учитывая, что в странах с большими территориями и населением, к которым относитсяРоссия, массовый скрининг опухолей толстой кишки (с обязательной кишечной эндоскопиейи тестами на скрытую кровь в кале) практически невозможен, приходится уповать навнимательное отношение к своему здоровью. Каждый человек по достижении 50 лет долженподвергнуться колоноскопии. В наше время, когда проктологические и эндоскопические кабинеты имеются во всехкрупных поликлиниках городов, врачи первого контакта просто обязаны направлять своихпожилых пациентов на это обследование, не дожидаясь появления жалоб на расстройствостула, патологические выделения из заднего прохода, боли в животе.
Образование полипов.
С одной стороны хронические соматические заболевания могутспособствовать «старению» эпителия слизистой оболочки толстой кишки, разрастаниюна слизистой этого органа доброкачественных новообразований (по аналогии со старческимикератомами на коже). С другой стороны, эпителиальные клеткислизистой оболочки толстой кишки в норме интенсивно регулярно обновляются (физиологическийапоптоз), что, очевидно, способствует профилактике различныхвредных воздействий, которые оказывают на слизистую толстой кишки многочисленные,в том числе канцерогенные, факторы внешней среды, в первую очередь, продукты метаболизмапищевых (в толстой кишке уже каловых) масс. Все это, а также многие еще невыясненныефакторы являются причиной частого разрастания на слизистой толстой кишки различныхпо форме, размерам и гистологическому строению полипов. Среди этих факторов оченьважное значение в последние годы придается генетической предрасположенности к опухолямвообще и к полипам и раку толстой кишки в частности. Семейный раковый анамнез, наличиеу кровных родственников полипов или других поражений толстой кишки, прошлые операциина толстой кишке — все это факторы высокого риска колоректальногорака. В этих случаях колоноскопия обязательна в любомвозрасте, т.е. при первом же обращении к проктологу.
Аденомы — самаячастая форма полипов. Они морфологически делятся на:
— железистые (тубулярные),
— железисто-ворсинчатые (тубуло-виллезные)
— ворсинчатые (виллезные полипыили ворсинчатые опухоли).
Железистый полип обычно на длинной ножке с выраженной стромой и с правильно построенными железами. Переходная форма- железисто-ворсинчатый полип, у которого ножка меньше, поверхность не такая гладкаякак у аденомы. Макроскопическое строение ворсинчатой опухоли весьма характерно,это довольно крупные мягкие образования, легко кровоточащие при дотрагивании. При колоноскопии опытныйпроктолог сразу может отличить аденому и ворсинчатую опухоль(часто встречающихся вместе) от, скажем, ювенильных полипов.Железистый полип обычно имеет ножку или выраженное основание, его размеры редкопревышают 1 см в диаметре. Эпителий, выстилающий сами железы аденомы, характерентой или иной, чаще всего слабо выраженной, степенью клеточной дисплазии. Переход железистой аденомы в рак не превышает 1%случаев. Железисто-ворсинчатый полип макроскопически болеедольчатый, более крупный по размерам, но резкой морфологической разницы между этимидвумя формами нет, хотя степень дисплазии эпителия в такихполипах нарастает и значительно выражена почти в четверти всех железисто-ворсинчатыхаденом (в железистых аденомах значительная дисплазия прослеживаетсяне более чем в 8%). Так что эти полипы почти в 4 раза чаще переходят в рак. Ворсинчатаяаденома (ворсинчатая опухоль) всегда крупнее — больше 1 см в диаметре, а в половинеслучаев достигает размеров 3 и более см. Поверхность такой аденомы напоминает ковер;при ощупывании (если она достигается пальцем) она мягкая «как пух». Ворсинчатаяаденома — крайняя стадия одного процесса роста и увеличения степени дисплазии истинных железистых полипов толстой кишки. С усложнениемморфологической структуры, т.е. уменьшением числа желез, нарастает процент выраженнойдисплазии и в таких аденомах почти в 10 раз чаще обнаруживаютсяучастки аденокарциномы, достигая 40% и более. Частотамалигнизации нарастает, с увеличением ворсинчатых структураденомы.
Железистые полипы толстой кишки (аденомы) являются предраковым поражением. С увеличением размеров аденом толстойкишки и усложнением их микроскопического строения (нарастанием ворсинчатых структур)растет потенциал их злокачественного превращения.
У детей и юношей в толстой кишке встречаются т.н. ювенильные полипы («аденомы детского возраста»,"ретенционные полипы"), которые впоследствиибыли обнаружены и у взрослых, и которые относятся к гамартомам,т.е. к опухолям, растущим из эмбриональных остатков тканей. В данном случае этомнение основано на том, что в ювенильном полипе избыточноразвита строма, которая, возможно, является продолжениемслизистой оболочки кишки. Ювенильные полипы чаще солитарные, размерами до 5 см., на длинных ножках, иногда гроздевидные, гладкие или дольчатые, покрыты блестящей слизистойоболочкой. Длинные ножки ювенильных полипов часто перекручиваютсяи некротизируются, так что полип может самостоятельноотторгаться, обычно с небольшим кровотечением. При гистологическом исследованииювенильного полипа обнаруживаются кистознорасширенные железы, выстланные цилиндрическим эпителием без признаков дисплазии, хотя изредка публикуются отдельные наблюдения ювенильных полипов с участками аденомы.
Доброкачественные ювенильныеполипы толстой кишки должны быть удалены и тщательно исследованы гистологически, чтобы исключить наличие в них аденоматозных элементов и признаков дисплазии.
Удаление полипов
Низкие полипы прямой кишки удаляют трансанально,а проксимально расположенные — через эндоскопы путем электрокоагуляции петлевым электродом, которым захватывают ипережимают ножку полипа. Крупные полипы удаляют по частям (кускование),помня об опасности взрыва кишечного газа и о возможной перфорации кишечной стенкипри слишком глубоком ее ожоге. Эти манипуляции должен выполнять специально подготовленныйэндоскопист или сам проктолог,владеющий не только диагностической, но и лечебной хирургической колоноскопией. Чаще всего при первой же колоноскопииобнаруживаются полипы, которые следует сразу же удалять. Биопсия полипов неадекватна,ибо в препарат может не попасть нижний край ножки (основания) полипа, который какраз и должен являться главным предметом гистологического исследования. Для определениястепени малигнизации полипа необходимо исследовать нетолько его верхушку или «тело», а всю окружность его основания (ножки),и говорить о степени дисплазии или о неинвазивном раке в полипе можно только в том случае, если примикроскопии исследовано не меньше 2 мм здоровой ткани. Это важнейшее современноеположение, ибо если после клинически полного удаления полипа патоморфолог определяет раковые клетки и комплексы в его основании,то эндоскопического удаления недостаточно и следует ставить вопрос о резекции кишки.После эндоскопического удаления полипов больших размеров (более 2 см) или множественныхполипов (5 и больше) и ворсинчатых аденом любого размера необходима контрольнаяэндоскопия через год и если рецидива нет, то колоноскопиюповторяют каждые 3-5 лет. Такой интервал принят большинством проктологов; по данным самых крупных рандомизированныхисследований, вероятность обнаружения рака на месте удаленного полипа через 1-3 года очень мала, даже если в эти сроки обнаруживается рецидив доброкачественнойаденомы, что имеет место, в среднем, в 30% случаев. Достоверно установлено, чтоколоноскопия через 3 года после удаления аденоматозных полипов так же эффективна, как выполняемая через1 и 3 года. Динамическая колоноскопия после удаления полиповтолстой кишки — действенный путь снижения частоты рака этой локализации.
Остроконечные кондиломы (condylomaacuminata — греческий термин обозначающий“выпуклость”, “шишка”) — это образования розового цвета, в виде одиночногоузелка или в форме множественных выростов по форме напоминающих цветную капустуили гребешок петуха. Эти образования обычно имеют выраженное узкое основание.Локализуются преимущественно на коже половых органов, рядом с анальнымотверстием, межягодичной и паховых складках. Этозаболевание протекает длительно, инфекционные осложнения наблюдаются часто, появляютсяобильные выделения с запахом, зудом и болевыми ощущениями.
Развитие этого заболеваниясвязано с вирусами папилломы человека (ВПЧ). Более чем в 50% случаевзаболевание передается при сексуальных контактах. Папилломавируснаяинфекция гениталий и промежности (ПВИ) является одним из самых распространенныхв мире заболеваний, передающихся половым путем. У гомосексуалистов передачаинфекции отмечается в 5 – 10 раз чаще, чем у гетеросексуалов.Число инфицированных в мире за последнее десятилетие возросло более чем в 10раз. Наиболее типичным проявлением папилломавируснойинфекции являются остроконечные кондиломы аногенитальнойобласти. Частота этого заболевания в России. составляет 20- 21 случай на 100000 населения.
Инфицирование вирусамипапилломы человека не всегда приводит к развитию заболевания. Полагают, чторазвитие вирусной инфекции происходит на фоне изменений в иммунной системеорганизма. Клинические проявления возникают при наличии предрасполагающихфакторов:
молодой возраст, возраст пациентов преимущественно от 17 до 33 лет, наиболее часто болеют в возрасте 20-24 года; раннее начало сексуальной жизни; высокая сексуальная активность, большое количество партнеров, частые половые контакты; анальный секс наличие партнеров, имевших сексуальные контакты с больными аногенитальными кондиломами.Больные остроконечными аногенитальными кондиломами должны знать, что они являютсяисточником инфекции для половых партнеров. У 65% пациентов заболеваниеразвивается в течение трех месяцев после полового контакта с инфицированнымпартнером. И на период лечения им необходимо соблюдать как минимум барьерныйметод контрацепции (презерватив).
У женщин и мужчин папилломавирусная инфекция является предраспологающимфактором в возникновении злокачественных заболеваний гениталий.
Лечение аногенитальныхостроконечных кондилом может быть оперативным или консервативным. При перианальных остроконечных кондиломах чаще используют обаметода. Первым этапом хирургически удаляется основной массив новообразования,последующее лечение включает применение витаминов (В, С, Е), адаптогены (настойка элеутерококка,китайского лимонника), синтетические иммуномодуляторы(декарис, пентоксил, метилурацил, ликопид ).
Методы лечения:
хирургические:
Лечение холодом (криодеструкция). Достоинством метода является возможность лечения обширных поражений. Побочными эффектами являются — боль во время обработки, образования эрозий и язв, возникновение гиперпигментации(потемнения) кожи. Коагуляция с использованием электрохирургических инструментов или лазера (дым может быть потенциально опасен для врача, доказан высокий риск заражения ВПЧ хирурга через дым, возникающий при испарении тканей) Хирургическое иссечение наиболее эффективно и имеет самую низкую частоту рецидива. Излечивается 63-91 % пациентов.местное медикаментозноелечение
Подофиллин(podophyllin). Смола, полученная из растений, и оказывающая цитотоксическое действие. Обычно применяются 10 – 25% раствор в амбулаторных условиях 1 – 2 раза в неделю на протяжении максимум 5 нед. Подофиллотоксин(podophyllotoxin) – наиболее активное вещество в составе подофилина. Является действующим веществом препарата “Кондилин” (0, 5% раствор подофиллотоксина в 96% спирте). Применяют также 20% мазь. МАЗЬ <a href=«www.rusmedserv.com/cgi-bin/godrug.cgi?oksolin.htm» " target="_blank">Оксолиновая 3% (unguentum oxolini 3%). Обладает вируцидной активностью. Для удаления остроконечных кондилом. наносят на них 3% мазь 2-3 раза в день в течение от 2 недель до 2 месясев. Сверху накладывают вощеную бумагу. Ферезолпредставляет собой смесь фенола (60%) и трикрезола (40%). Обработку кондилом производят с перерывом в 1 неделю Солкодерм(препарат фирмы СОЛКО БАЗЕЛЬ АГ Швейцария) — кератолитическое, некротизирующее средство. Солкодерм является смесью органических и неорганических кислот и оказывает коагулирующий эффект на измененные ткани. Обработка кондилом солкодермом производится с помощью специального аппликатора, позволяющего наносить препарат локально на образование, не допуская его распространения на окружающие ткани. Процедура безболезненна. Перерыв между сеансами может составить 1-4 недели, струп отпадает на 3-5-е сутки. Трихлоруксусная кислота в к