Реферат: Проблемы заболевания щитовидной железы в Хакасии

— PAGE 1-

I. Проблемадефицита йода в организме человека настолько актуально, что

мировое сообществов лице ООН поставило как одно из своих приоритетов ликвидацию в ближайшие годыпоследствий йодной недостаточности. Это связано ещё и с тем, что заболевания,вызываемые недостатком йода настолько грозные и недостаточно видные на первыйвзгляд, что наносят огромный моральный и материальный ущерб всему обществу вцелом.

Проблема дефицита йода изаболеваний, с ним связанных, приобрела в настоящее время государственноезначение. Во многих странах мира, в том числе и в России, принятыгосударственные программы по профилактике заболеваний, связанных с дефицитомйода. Йоддефицитные заболевания легче предупредить, чем лечить само заболеваниещитовидной железы или его последствия.

Актуальность данной темы выходитиз самой жизни. С каждым годом в Хакасии увеличивается количество людей,особенно детей, имеющих различные степени увеличения щитовидной железы, а такжеувеличивается количество струмоктомий — операций по удалению щитовидной железы.Это очень тревожит. В чём же причина?Гдевыход из создавшейся ситуации? Какова эндемическая ситуация на сегодняшний деньв Хакасии?

В ходе работы по даннойпроблеме было изучено большое количество литературы, опрошены специалисты,врачи эндокринологи МЗ РХ, проведена определённая исследовательская работа.

II.

1.Относительно небольшой железой является щитовидная,расположенная

в области шеи, спереди и по бокам от дыхательногогорла ( трахеи). Щитовидная железа была известна уже в глубокой древности. Ейприписывали важную роль жизнедеятельности организма.

Железаполучила свое название от щитовидногохряща гортани и вовсе непохожа на щит. Это непарный орган, состоящий из двухдолей, связанных перешейком; она скореенапоминает бабочку с развернутыми крыльями.

Она прикреплена к трахее и перстневидному хрящу с помощьюсвязок, поэтому смещается при глотании. Это имеет диагностическое значение припрощупывании щитовидной железы. Железа граничит с щитовидным и перстневидным хрящами,трахеей, пищеводом, возвратными ветвями блуждающих нервов, сонной артерией ипередней яремной веной.

2. Щитовиднаяжелеза вырабатывает гормоны для железистой и соединительной ткани. Для синтезагормонов щитовидной железы необходим йоди аминокислота – тирозин. Она продуцирует два основных гормона – тироксин и трийодтиронин, которыевыделяются непосредственно в кровь.

Секреция гормонов щитовидной железы зависит от различныхфакторов, в первую очередь от деятельности других желез внутренней секреции и поступленияйода с пищей. На выделение этих гормонов влияют: температура окружающей среды,различные эмоциональные и физические раздражители. Доказано, что при удаленииили повреждении передней доли гипофиза, щитовидная железа уменьшается вразмерах, и продукция ее гормонов резко снижается. Функция щитовидной железытакже регулируется гипоталамусом с

— PAGE 2-

помощью тиреолиберина –специфического гормона, контролирующего выделения тиреотропного гормонагипофиза.

Гормоны щитовидной железы оказывают разносторонние действияна организм. Они регулируют созревание тканей и органов, тем самым определяя ихфункциональную активность, рост и обмен веществ. Отсутствие, недостаток, атакже избыток этих гормонов приводит к различным заболеваниям. При пониженный функциищитовидной железы развивается гипотиреоз; у больного замедляются все процессыобмена веществ, в связи с чем возникают нарушения во многих органах и тканях.Заболевания развиваются медленно и больные длительное время не обращаются кврачу. Отмечается слабость, быстрая утомляемость, сонливость, ухудшение памяти,безучастность к окружающему, постепенно выявляются отеки вокруг глаз, чувствозябкости даже в жаркую погоду. В тяжелых случаях отеки распространяются повсему телу, такое состояние называют микседемой.

Недостаточность функции или отсутствие щитовидной железымогут быть врожденными. При этом у плода имеются различные нарушения обменавеществ, и ребенок рождается с резко выраженными изменениями в головном мозге;это самая тяжелая форма гипотиреоза называемая кретинизмом. Больные имеюттипичный внешний вид: низкий рост, короткая шея, сухая, с желтушным оттенкомкожа, волосы и ногти легко ломаются, выражение лица тупое, рот полуоткрыт, языкотечный, мешающий ребенку говорить. Не редко в таких случаях у детей отмечаетсяглухонемота.

3. Избыточноевыделение гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз или зоб диффузныйтоксический. При этом в организме возникают изменения, которые прежде всегосвязаны с нарушениями основного обмена. Он рассматривается как часть общегообмена веществ, при этом тироксин является одним из наиболее важных егорегуляторов. Усиление образования гормонов щитовидной железы сопровождаетсяповышением основного обмена, более интенсивным потреблением кислорода иобразованием тепла в организме. В результате увеличивается частота пульса,расширяются сосуды кожи, усиливаетсяпотоотделение, повышается возбудимость нервной системы.

Гормоны тироксин и трийодтиронин являются йодосодержащими, иих синтез тесно связан с обменом йода в организме. Суточная потребность человека в йоде составляет 150-200 мкг. Йодпоступает в организм главным образом через желудочно-кишечный тракт с пищей иводой, и в небольшом количестве с вдыхаемым воздухом. В кишечном тракте йодотщепляется и в виде йодида поступает в кровь.

Щитовидная железа обладает способностью захватывать йодид, несмотря на то, что концентрация йода в щитовидной железе во много раз больше чемв крови.

Тиреоидные гормоны, наряду с гормонами роста, гормонаминадпочечников и половых желез, необходимы для роста и развития молодогоорганизма, особенно его нервной и костной системы. При недостатке этих гормоновуменьшается кровоснабжение и потребление кислорода мозгом, замедляется рост иформирование нервной ткани, а также окостенение скелета.

— PAGE 3Действие малых и больших концентраций тиреоидныхгормонов на обменные процессы различно. Поэтому обменные процессы приповышенной и пониженной функций щитовидной железы будут различными.

Для диффузного токсичного зоба характерны равномерноеувеличение щитовидной железы, избыточная продукция тиреоидных гормонов иизменения в органах и тканях, вызванные большим количеством этих гормонов. Ончаще наблюдается среди городского населения и более часто у женщин, чем умужчин. Большой процент заболевших токсическим зобом составляют люди в возрасте20-40 лет. У детей он наблюдается реже,чем у взрослых.

Притоксическом зобе избыточное количество тиреоидных гормонов препятствуютнакоплению энергии в макроэргическихфосфоритных соединениях, и она выделяется в виде тепла. Происходитнепроизвольное расходование энергии.

Повышенное количество тиреоидных гормонов вызывает распад иснижает синтез белка, усиливает распад гликогена в печени и мышцах, ипоступление сахара в кровь. Кроме того они способствуют ускорению всасыванияуглеводов в желудочно-кишечном тракте, в результате чего нередко повышаетсяуровень сахара в крови. Эти гормоны усиливают распад жировой ткани, чемобъясняется похудание больных токсическим зобом, вызывают выделение из организмаводы. Процессы распада жиров, белков и углеводов сопровождаются выделением смочой ионов калия. В связи с усилением обменных процессов возрастаетпотребность организма в витаминах.

Заболевание начинается чащенезаметно, в течение месяцев и даже лет, и реже – быстро, внезапно. Больныепредъявляют много жалоб: утомляемость, общая слабость, рассеянность, повышеннаяраздражимость, сердцебиение, дрожание, похудание при повышенном аппетите имышечная слабость.

Различают следующие степени увеличения щитовидной железы:

1)

Железа невидна, но прощупывается перешеек идоля

2)

Железа видна и прощупывается при глотании

3)

Железа заметна без глотания

4)

Значительное увеличение железы, выступающее за грудино-ключичную мышцу и изменяющее форму шеи

5)

Очень большой зоб, резко изменяющий форму шеи

Иногда увеличенная щитовидная железа можетспускаться за грудину частично или целиком. В этом случае, зоб называютзагрудинным.

4. Кожа и подкожная клетчатка.Кожа у больных токсическимзобом эластичная, тонкая, теплая, влажная. Лицо, как правило, бледное, нобыстро краснеет. При тяжелой форме нередко кожа век, гениталий и ануса, а такжев местах давления и трения одеждой пигментирована. Эта пигментация кожи связанас недостаточностью функции коры надпочечников. Волосы тонкие, ломкие, легковыпадают, может быть повышена ломкость ногтей.

Подкожная клетчатка у большинства развита слабо.При тяжелой форме, особенно в запущенных, вовремя не диагностированных илиплохо леченых случаях развивается резкое истощение.

— PAGE 4У 3-4% больных токсическимзобом возникает своеобразное поражение кожи, называемое претибиальноймикседемой. Обычно на передней и боковойповерхностях голени имеется отек, кожа грубая, шероховатая, покрасневшая.

Мышечнаясистема. Мышечная слабость,которая может сопровождаться порезами и атрофией мышц – ранний и частый симптомтоксического зоба. Особенно характерна слабость мышц рук, плечевого пояса,таза. При тяжелой степени больной не может встать без посторонней помощи.Мышечная слабость обычно развивается медленно в течение нескольких месяцев илилет. Возникает это в результате нарушения белкового и энергетического обмена вмышцах, тиреотоксических изменений в нервной системе и нарушения иннервациимышц. После успешного лечения токсического зоба, все это исчезает.

Костная система. При тяжёлойформе токсического зоба, особенно у пожилых людей, может возникнуть остеопорозкостей, связанный по видимому, с нарушением белкового и фосфорно-кальциевогообмена. У этих больных увеличивается выделение с мочой кальция и фосфора.

Глаза. Притоксическом зобе возникает ряд глазных нарушений. К ним относятся пучеглазие иизменения, обусловленные усилением симпатической иннервации глазных мышц.

Кглазным симптомам относятся широкое раскрытие глазных щелей, блеск глаз, симптомГрефе, который характеризуется отставанием верхнего века от

радужной оболочки при движении глазного яблока, слабость конвергенции, ретракция верхнеговека при быстрой перемене взгляда.

Приэндокринном экзофтальме больные жалуются на боль и давление в глазных яблоках,светобоязнь, «ощущение песка» в глазах, двоение и слезоточение. Врезультате паралича глазных мышц ограничиваются движения глаз вверх и встороны. Течение его, как правило, прогрессивное и может произойти потерязрения.

Психика и нервная система. Эмоциональные нарушения наблюдаются почти увсех больных токсическим зобом. Прежде всего отмечается повышеннаяраздражительность. Больные легко вступают в конфликт с окружающими, становятсянеуживчивыми, испытывают состояние страха, теряют способность концентрироватьвнимание. Беспокойство в поведении, мыслях и движениях характерно для больныхтоксическим зобом. Некоторые больные ни одной минуты не могут сидеть спокойно.

Притоксическом зобе повышена активность симпатической нервной системы. С этимсвязано повышенное потоотделение, глазные симптомы, дрожание пальцев вытянутыхрук, иногда всего тела.

Сердечно-сосудистая система. Поражения сердечно-сосудистой системызанимает одно из ведущих мест в клинической картине токсического зоба. Наиболеечастыми симптомами у больных является тахикардия – число сердечных сокращений90-120 в минуту.

Изменениеобмена веществ и гемодинамики при токсическом зобе способствуют возникновениюсердечной недостаточности, мерцания

— PAGE 5-

предсердий и стенокардии. В сердечной мышце, подвлиянием тиреоидных гормонов, уменьшается запас энергии, происходит усиленныйраспад белка, снижается его синтез, увеличивается распад гликогена.

Дыхательная система. У больных токсическим зобом увеличиваетсячастота и минутный объём дыхания, что вызвано повышенной потребностью тканей вкислороде. Больные токсическим зобом, особенно при тяжёлой форме, подверженызаболеванию пневмонии.

Пищеварительная система. Для больных токсическим зобом характернопохудение при сохранённом или повышенном аппетите. Утрачивается аппетит толькоу отдельных больных. Часто обнаруживают пониженную кислотность желудочного сокавплоть до ахилии. У трети больных тяжёлой формой токсического зоба бываютпоносы, обусловленные усиленной перистальтикой кишечника и вследствие этогоплохим перевариванием пищи. Поносы у больных не сопровождаются тошнотой иболями в животе.

Печень. Поражение печени может быть в результатевоздействия на неё избыточного количества тиреоидных гормонов и застоя кровипри сердечной недостаточности. О состоянии печени больных в основном судят поуровню билирубина в крови. При тяжёлых формах заболевания уровень билирубина вкрови может повышаться.

Мочеполовой аппарат. Почки и мочевыделительная система притоксическом зобе существенно не страдают.

Половые железы. При тяжёлом течении токсического зоба у женщинможет быть нарушение менструального цикла. У мужчин иногда наблюдаетсяувеличение молочных желез – гинекомастия, связанная в основном с измененённымраспадом женских половых гормонов, имеющихся в небольшом количестве в организмемужчин. Гинекомастия исчезает при лечении токсического зоба.

Кровь. Притяжелой форме токсического зоба можетбыть изменена функция костного мозга. В связи с этим развиваются анемия и лейкопения. В результате разрастания лимфатической ткани при токсическом зобе нередко увеличено числолимфоцитов в крови, снижено содержание холестерина в крови из-за повышенного распада его в печени.

Углеводный обмен.Ускорение распада гликогена в печени, всасывание углеводовв кишечнике под влиянием избыточногоколичества тиреоидных гормонов приводят к повышению уровня сахара в крови.Нужно отметить, что сахарный диабет при токсическом зобе встречается чаще, чему людей, не страдающих токсическим зобом.

Тиреотоксический криз – наиболее тяжёлое осложнениетоксического зоба. Возникает криз в основном у больных с тяжёлой формойболезни, чаще при присоединении инфекции, психической травме, послесубтотальной резекции щитовидной железы и лечении радиоактивным йодом. Механизмразвития тиреотоксического криза до сих пор окончательно не выяснен. Основноезначение придают избыточному содержанию в организме тиреоидных гормонов,снижению функции коры надпочечников и повышению активности адренергическихструктур.

— PAGE 6-

Криз проявляется внезапнымусилением всех симптомов тиреотоксикоза. Больной становится чрезвычайновозбуждённым, беспокойным, температура тела повышается до 40*С, развиваютсярезкая мышечная слабость, адинамия, парезы, параличи, выраженная тахикардия (до160-200 уд/мин), артериальное давление снижается, нередки тошнота, рвота,понос. Кожа краснеет, на ощупь она теплая, влажная, иногда бывают профузныепоты. При тяжёлом течении через 36-48 часов от начала криза наступает потерясознания, резко падает артериальное давление и возникает левожелудочнаянедостаточность сердца – отек легких.

Размерыщитовидной железы при всех формах токсического зоба могут быть от I до V степени.Уже было сказано, что величина щитовидной железы не определяет еёфункционального состояния. Тяжесть проявлений тиреотоксикоза и размерыщитовидной железы необходимо учитывать при выборе лечения.

Течениетоксического зоба в разных возрастных группах, а также у мужчин и женщин имеетнекоторые особенности. У детей диффузный токсический зоб обычно протекаетбурно, с выраженным похудением, резкой тахикардией, повышенной возбудимостью,раздражительностью. Однако мерцательная аритмия и сердечная недостаточность неразвивается. В пожилом возрасте чаще поражается сердечно сосудистая система.

5. Эндемический зоб – это заболевание,характеризующееся увеличением щитовидной железы у людей определённыхгеографических областей с недостаточным содержанием йода в воде, почве,растительных пищевых продуктах, в воздухе. Суточная потребность в йоде здоровогочеловека составляет 200 мкг. В местах эндемии человек получает в день 20-80 мкгйода. Этого количества не хватает для образования достаточного количестватиреоидных гормонов. Приспособительная реакция организма в этих случаяхвыражается в разрастании эпителиальных секретирующих клеток щитовидной железы,которые и восполняют недостаточное количество тиреоидных гормонов. Щитовиднаяжелеза увеличивается, однако функция её остаётся нормальной, сохраняетсяэутиреоидное состояние.

Организм человека адаптируетсяк определённым геохимическим условиям внешней среды, в том числе и к йоднойнедостаточности. Щитовидная железа вследствие постоянного дефицита йодаувеличивается в размерах в пределах физиологической меры, и некоторое времякомпенсирует уравновешенность процесса гормонообразования. Однако в результатедлительного воздействия йодной недостаточности на организм, особенно всочетании с дополнительными неблагоприятными факторами возникает расстройстворегуляции гормонообразования, нарушается координация нейрогуморальных систем,регулирующих функцию щитовидной железы. Таким образом, основным этиологическимфактором возникновения эндемического зоба является недостаточное поступлениейода в организм, а разрешающими факторами, при которых йодная недостаточностьприводит к большому нарушению равновесия в организме, могут быть различныенеблагоприятные условия внешней среды и социальной жизни населения, среди

— PAGE 7-

которых особо важную роль играет несбалансированноепитание. Области, где распространён зоб как эндемическое заболевание, совпадаютс географическими границами местностей, т.е. биогеохимических провинций, гдепочва бедна йодом.

К числу факторов окружающейсреды, способствующих образованию зоба,

помимо основного (йодной недостаточности), относитсятакже наличие в ряде продуктов веществ, оказывающих тиреостатическое действие.Йодная недостаточность в эндемических областях усугубляется избытком кальция впочве. Развитию эндемического зоба способствуют плохие санитарно-гигиеническиеусловия.

Помимофакторов окр. среды, в образовании эндемического зоба имеет значение игенетически обусловленная предрасположенность организма. О значениигенетической предрасположенности свидетельствует тот факт, что в метах эндемиичасть людей остаётся здоровыми.

Приналичии в семье эндемического зоба, передающегося из поколения в поколение,развивается эндемический кретинизм. Эндемический зоб является заболеваниемвсего организма. Даже при эутиреоидном состоянии наблюдается изменениесердечно-сосудистой системы – гипотония, периодические сердцебиения, у женщин –нарушение менструального цикла и позднее половое созревание.

6. В биосфере РХ содержитсянедостаточное количество йода, который является стабильным природным фактором,влияющим на частоту и интенсивность поражения щитовидной железы у населенияреспублики.

Впоследние годы ухудшился жизненный уровень населения, обусловившийнеполноценное питание – дефицит белков и витаминов в рационе большинстванаселения.

ВАбакане, по данным детской поликлиники,из 20 тыс. детей в возрасте от 7 до 17 лет 15 тыс. имеют увеличение щитовиднойжелезы. Врачами детской поликлиники было осмотрено в 1998г 3000 детей ввозрасте от 3 до 7 лет. Из них: 50% имеют увеличения Iи II степени. Также былоосмотрено 2,5тыс. студентов, из них 82% имеют увеличение щитовидной железы.

Самое страшное то, что помногим школам идет активный рост заболевания щитовидной железы.

За последние три года в РХрезко обострилась проблема по заболеваниям щитовидной железы, в частностиэндемическим зобом. С 1993г не проводилась первичная профилактика пойод-дифициту населения республики.

31 декабря 1998г былапринята государственная программа «Профилактика йод-дефицитных состояний вРХ на 1999г и на период до 2005г».

На целевых осмотрахшкольников города Абакана выявляемость эндемическим зобом составила 65-70% отобщего числа осмотренных.

До 50% детей имеютклинические признаки гипотиреоза,

20% детей отстают вфизическом развитии на фоне снижения иммунитета, предопределённогогопотиреозом, чаще проходит хронизация соматических заболеваний.

— PAGE 8-

30% детей на фоне скрытого и клиническогогипотиреоза имеют признаки полового недоразвития. Снижение интеллекта разногоуровня с расстройствами памяти. Показательны результаты психиатрическойэкспертизы призывных комиссий юношей. По утверждению ведущих специалистовпроблема эндемического зоба становится национальной, так как напряжения зобнойэпидемии характеризуется в целом снижением интеллекта нации.

7. Для профилактики эндемического зоба используютйодированную соль. Большую роль в профилактике эндемического зоба улучшениесанитирно-гигиенических условий жизни. В России к местам зобной эндемии относятнекоторые районы Карелии, Марийской республики, Урала, Кавказа, Средней Азии,Забайкалья. В горных местностях увеличение щитовидной железы чащесопровождается гипофункцией железы. В равнинных местностях чаще наблюдаетсягиперфункция щитовидной железы. Однако в основном при эндемическом зобенаблюдается эутиреоидное состояние.

Основнойпринцип профилактика – достаточное поступление йода с продуктами питания.Суточная потребность в йоде в зависимости от возраста составляет 100-200мкг.Фактически же среднее потребление йода жителем России составляет 40-80 мкг вдень, что в два-три раза меньше нормы.

Большевсего йода, как известно, содержится в морских продуктах. Так, например, чтобыполучить 100 мкг йода в сутки, нужно съесть морского окуня 135 г, или сельди190 г, или мяса 3300 г, или картофеля 2650 г, или яблок 6250г, или хлеба 1700г.Таким образом, наиболее распространённые продукты питания (картофель, хлеб)содержат малое количество йода.

Угрозуйодного дефицита можно предотвратить употреблением йодированной пищевойповаренной соли. Применение йодированной поваренной соли является базовымспособом профилактики йоддефицитных заболеваний и способно ликвидировать йодныйдефицит. Однако в определённые периоды жизни (подростковый период,беременность, кормление грудью) потребность в йоде возрастает. В этих группахраспространённость эндемического зоба особенно высока и поэтому приёмпрепаратов йода у них имеет не только профилактическое, но и лечебное значение.

Частопациенты задают вопрос: «Можно ли лечить заболевания щитовидной железымедицинским йодом, делать йодные сетки?» Этот «метод лечения»категорически запрещается. Химический йод в растворах сам может вызвать тяжелейшее заболевание щитовидной железы,вплоть до опухоли.

Внастоящее время в аптеках имеется препарат калия йодид-200 фирмы«Берлин-Хеми», отвечающий всем мировым стандартам. Однако есть заболеваниящитовидной железы, при которых приём йода противопоказан. Проведение йодной профилактики в очагахэндемического зоба путем снабжения населения йодированной поваренной солью, атакже значительное улучшение материальных условий жизни населения, в частностиулучшение качества питания, жилищных условий.

— PAGE 9-

III.

Вывод:

1.Исходя из всеговышесказанного видно, что эндемическая обстановка в целом по нашей республикеочень неблагоприятна.

2.Я считаю, что данная тема заинтересует большой круг людей, и важна спрофилактической и образовательной точки зрения.

3. Если возможно,опубликовать в средствах масовой информации данные по школамгорода Абакана.

— PAGE 10-

Литература:

1.

Л.С. Славина «Заболевания эндокринных желёз». Медицина 1884 год.

2.

А.И. Штейнберг, Ю.И. Окорокова «Значение фактора питания в развитииэндемического зоба». Москва 1968г.

3.

Н.А. Фомина «Физиология человека». Москва «Просвещение» 1995г.

4.

«Популярная медицинскаяэнциклопедия» Москва«Просвещение» 1991г.

5.

В.Я Абер, И.Е Дидиенко «Научнаяконференция по проблеме „Зобная болезнь“, тезисы докладов». Харьков 1962г.

6.

Р.Д Габович " Фтор и егогигиеническое значение" Москва 1960г.

7.

В.П. Выговский «Зобная болезнь» Киев 1959г.

8.

И.Н Гончарова «Влияниекулинарной обработки на сохранение йода в пищевых продуктах». Москва 1958г.

9.

М.Г Коломийцева «Содержание и соотношение некоторыхэлементов (йода, фтора, меди, кобальта)во внешней среде и тканях человека в районах зобной эндемии». Барнаул 1958г.

10.

М.А Сергеева «Влияние недостаточности белков впитании на состояние эндокринных желёзрастущего организма» Москва 1947г.

11.

А.Х Турахулов «обмен йода и тиреоидные гормоны». Ташкент 1975г.

12.

Вестник Хакасии № 3, 1999г.

13.

Газета «Абакан» № 19 2001г.

еще рефераты

Еще работы по медицине

Реферат по медицине

Механизм формирования наркомании и алкоголизма