Реферат: Основные методы обследования больного

Основные методы обследования больного

Симптомы болезни, на основании которых можно поставить диагноз, назначитьлечение и оценить его эффективность, могут быть получены при обследованиибольного, которого включает  субъективное и объективное обследование.

Субъективные методы

Сначала собирают общие сведения о больном (фамилия, имя, отчество,возраст). Знание профессии и  бытовыхусловий больного позволяет иногда выяснить причину заболевания.

Во время  расспроса о симптомах иразвитии  самой болезни – анамнез заболевания – нужно получитьточные ответы на следующие вопросы: 1) на что жалуется больной; 2) когданачалось заболевание; 3)как оно началось; 4) как оно протекало. Изучениеосновных жалоб больного позволяет сделать предварительное заключение охарактере болезни. Например, высокая температура, внезапное начало характерныдля  инфекционных заболеваний. Жалобы наболи в области сердца, возникшие в связи с физической нагрузкой и отдающие влевую руку, заставляют думать о стенокардии. Боли в животе, возникающие спустя1-2 часа после еды или ночью, натощак, позволяют предположить язвудвенадцатиперстной кишки. При выяснении течения болезни часто приходитсязадавать больному  дополнительныевопросы, уточняющие, какие условия усиливают болезненные симптомы или снимаютих; какое влияние оказывало предшествующее лечение. К дополнительным вопросамможно отнести следующие: условия  труда ибыта, окружающая обстановка, в которой началось заболевание, усиление или ослабление симптомов, какоепроводилось лечение.

Сведения о жизни больного – анамнезжизни – часто имеют большое значение для определения настоящего заболевания.Необходимо выяснить условия труда и быта в различные периоды жизни, выяснить,нет ли у больного вредных  привычек(курение, злоупотребление алкоголем, пристрастие к наркотикам), какие онперенес заболевания, операции, психические травмы, половая жизнь, семейныйсостав, психологическая  обстановка.

Собирая данные о наследственности, выясняют здоровье семьи, долголетиеближайших родственников. Следует установить, не было ли у родственников  болезней, которые могли бы отразится напотомстве (сифилис, туберкулез, алкоголизм, рак, болезни сердца,  нервные и психические заболевания, болезникрови – гемофилия, заболевания, связанные с нарушением  обмена веществ). Знание о неблагоприятнойнаследственности помогает установить предрасположение  больного к этим заболеваниям. Жизнь организманеразрывно связана с внешней средой и возникновение болезней всегда зависит отвоздействия окружающей среды: от больных родителей часто рождаются ослабленныедети, легко заболевающие при неблагоприятных условиях жизни. Неблагоприятнуюнаследственность нужно обязательно учитывать и проводить профилактические меры.

Объективныеметоды

Объективные методы больного позволяет получить сумму достоверныхсимптомов, необходимую для того, чтобы установить диагноз. Объективноеисследование состоит из: 1) осмотра; 2) ощупывания (пальпация); 3) выстукивания(перкуссия); 4) выслушивания (аускультация).

Осмотр

При осмотре определяется общий вид больного и общее состояние –удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое и очень тяжелое. Вначалеопределяют положение больного, состояние внешних покровов (кожи, слизистые  оболочки), затем осматривают отдельныеучастки тела (лицо, голова, шея, туловище, верхние и нижние конечности).

Положение больного

Активным называется такое положение больного, когда больной в состояниисамостоятельно вернуться, сесть, встать.

Пассивным называется положение, когда больной очень слаб, истощен,находится в бессознательном состоянии, обычно находится в постели и безпосторонней помощи не может изменить своего положения.

При некоторых заболеваниях больные чувствуют себя относительно нормальнотолько в определенном, вынужденном положении. У больных, страдающих язвеннойболезнью желудка, боли облегчаются при коленно-локтевом положении. Призаболевании сердца больной вследствие одышки стремится принять сидячееположение со свешенными ногами.

Состояние сознания

Различают несколько состояний сознания: ясное, ступор, сопор, кома.

Ступор (оцепенение) – состояние оглушения, больной плохо ориентируется вокружающей обстановке, отвечает на вопросы вяло, с опозданием, ответы  больного бывают неосмысленными.

Сопор (субкома) – состояние спячки, если больного вывести из этогосостояния громким окликом  или  тормошением, то он может ответить на вопрос, апотом вновь в глубокий сон.

Кома (полная потеря сознания) связана с поражением центров головногомозга. При коме наблюдается   расслаблениеммышц, утрата чувствительности и рефлексов, отсутствуют реакции на любыераздражители (световые, болевые, звуковые). Кома может быть при  сахарном диабете, кровоизлияниях в мозг,отравлениях, хроническом нефрите, тяжелых поражениях печени.

При некоторых заболеваниях наблюдаются расстройства сознания, в основекоторых лежит возбуждение центральной нервной системы. К ним относят бред,галлюцинации (слуховые и зрительные).

Выражение лица

Выражение лица позволяет судить о внутреннем состоянии больного. Ономожет выражать тревогу, тоску, страх. При лихорадке наблюдается покраснениещек, возбуждение, блеск глаз. Бледное одутловатое лицо с опущенными векамибывает у больных, страдающих болезнями почек. При столбняке типично выражениелица, напоминающее саркастическую улыбку.

Неподвижный взгляд, направленный в одну точку, встречается у больныхменингитом. Пучеглазие и блеск глаз наблюдается при базедовой болезни. При отравлении алкоголем, наркотиками, уремиинаблюдается  сужение зрачков, а приотравлении атропином зрачки расширены. При поражении печени выраженажелтушность склер.

Общее строение тела

Существует три основных типа конституции людей: нормостенический,астенический, гиперстенический.

Нормостенический тип характеризуется пропорциональностью в строении тела, умеренно развитой  подкожно – жировой клетчаткой, крепкоймускулатурой, конусовидной грудной клеткой. Длина рук, ног и шеи соответствуетразмерам туловища.

Для астеников характерно преобладание продольных размеров надпоперечными. Шея длинная и тонкая, плечи узкие, лопатки часто отстоят отгрудной клетки, надчревный угол острый, мускулатура развита слабо, кожа тонкаяи бледная. Подкожно – жировая клетчатка развита недостаточно, диафрагма стоит низко. У астеников  артериальное давление понижено, обмен веществусилен.

У гиперстеников подчеркнуты поперечные размеры. Для них характернозначительное развитие  мускулатуры иподкожно-жировой клетчатки. Грудная клетка короткая и широкая, направлениеребер  горизонтальное, надчревный уголтупой, плечи широкие и прямые. Конечности короткие, голова большая, костиширокие, диафрагма стоит высоко, обмен веществ понижен,  отмечается склонность к повышенномуартериальному давлению.

Осмотр кожи ислизистых оболочек

Осмотр кожи позволяет  выявитьизменение окраски, пигментацию, шелушение, сыпь, рубцы, кровоизлияния, пролежнии т.д. Изменение цвета кожи зависит от окраски крови, толщины кожи, просветасосудов кожи. Окраска кожи может изменяться из-за отложения  в ее толщине пигментов.

Бледность кожных покровов и слизистых оболочек может быть постоянной ивременной. Бледность может быть связана с кровопотерями хронического и острогохарактера (маточное кровотечение, язвенная болезнь). Бледность наблюдается прианемии, обмороках. Временная бледность может возникнуть при спазме кожныхсосудов при испуге, охлаждении, во время озноба.

Ненормальная краснота кожи зависит от расширения  и переполнения кровью мелких сосудов (наблюдаетсяпри психическом возбуждении). Красный цвет кожи у некоторых больных зависит отбольшого количества эритроцитов и гемоглобина в крови (полицитемия).

Цианоз – синевато-фиолетовая окраска кожи и слизистых оболочек связана счрезмерным увеличением в крови углекислого газа и недостаточного насыщенияее  кислородом. Различают общий и местныйцианоз. Общий цианоз развивается при сердечной и легочной недостаточности; принекоторых врожденных пороках сердца, когда часть венозной крови, минуялегкие,  смешивается с артериальной; приотравлении ядами (бертолетова соль, анилин, нитробензол),  превращающими гемоглобин в метгемоглобин.Цианоз лица и конечностей может наблюдаться при многих заболеваниях легких вследствие гибели ихкапилляров (пневмосклероз, эмфизема, хроническая пневмония).

Местный цианоз, который развивается на отдельных участках, может зависетьот закупорки или сдавливания вен, чаще всего на почве тромбофлебита.

Желтуха – окрашивание кожи и слизистых оболочек вследствие отложения вних желчных пигментов. При желтухе всегда наблюдается желтое окрашивание склери твердого неба, что отличает ее от пожелтения другого происхождения (загар, применение акрихина). Интенсивностьжелтушной окраски варьируется от светло-желтой до оливково-зеленой. Слабаястепень желтушности носит название субиктеричности.

Желтушное окрашивание кожи наблюдается при избыточном содержаниижелчных  пигментов в крови. Этопроисходит в случае нарушения нормального оттока желчи из печени в кишечник пожелчному протоку при  закупорке его желчнымкамнем или опухолью, при  спайках и воспалительныхизменениях в желчных путях. Такая форма желтухи называется механической илизастойной.

Количество желчных пигментов в крови может увеличиваться при заболеваниипечени (гепатит), когда желчь, образовавшаяся в клетке, поступает не только вжелчные ходы, но и в кровеносные сосуды. Такая форма желтухи называетсяпаренхиматозной.

Встречается и гемолитическая желтуха. Она развивается  в результате избыточного образования желчныхпигментов в  организме вследствиезначительного  распада эритроцитов(гемолиз), когда освобождается много гемоглобина, из-за которого образуетсябилирубин (гемолитическая желтуха). Встречается при врожденной  и приобретенной неустойчивости эритроцитов,малярии, а также при отравлении различными ядами.

Бронзовое, или темно-бурое окрашивание кожи свойственно аддисоновойболезни (при недостаточности функции коры надпочечников).

Усиленная пигментация может быть причиной изменения цвета кожи. Пигментация бывает местной и  общей. Иногда на коже имеются ограниченныеучастки пигментации -–веснушки, родимые пятна. Альбинизмом называется частичноеили полное отсутствие пигментации, отсутствие на отдельных участках кожиназывается витилиго. Небольшие участки кожи, лишенные пигмента, называются лейкодермы,если же они возникли на месте сыпей – псевдолейкодермы.

Кожные сыпи и кровоизлияния.Наиболее характерные высыпания встречаются при кожных, острых инфекционныхзаболеваниях.

При аллергических состояниях может развиваться крапивница, которая напоминаетсыпь при ожоге крапивой и сопровождается зудом.

Может иметь место покраснение кожи на ограниченном участке вследствиерасширения сосудов. Большие розово-красные пятна на коже называют эритемой.

Бугорки представляют легко прощупываемое скопление клеток в коже. Такиеобразования наблюдаются при ревматизме.

Влажность кожи зависит от потоотделения. Повышенная влажность бывает приревматизме, туберкулезе, базедовой болезни. Сухость встречается при микседеме,сахарном и несахарном мочеизнурении, поносах, общем истощении.

Важно оценить тургор кожи – ее напряжение, эластичность. Тургор кожизависит от содержания в ней внутриклеточной жидкости, крови, лимфы и степени  развития подкожно-жировой клетчатки. Понижениетургора наблюдается при обезвоживании, опухолях.

Кровоизлияния  наблюдаются приушибах, кожных, инфекционных болезнях и т.д. Кровоизлияния встречаются присепсисах, анемии, авитаминозе. Кровоизлияния в кожу бывают различной величины иформы.

Состояние волос и ногтей. Чрезмерныйрост волос в областях, свободных от волосяного покрова, свидетельствует обэндокринных расстройствах. Выпадение волос и их ломкость характерны длябазедовой болезни, гнездное выпадение волос – при сифилисе. Волосы выпадают ипри заболеваниях кожи – фавусе, себорее. Ломкость и расслаивание ногтейнаблюдается при  нарушении витаминногообмена, заболевании нервной системы. При грибковых поражениях ногти становятсятусклыми, утолщенными и крошатся.

Пролежни возникают вследствие нарушения кровообращения и целостиповерхностных слоев у лежачих больных в местах наибольшего давления. Пролежнимогут захватывать подкожный жировой слой и мышцы.