Реферат: Вакцинопрофилактика
<span Times New Roman",«serif»">
В борьбе с инфекционными заболеваниямивсе большее значение приобретают методы специфической профилактики. Защита отинфекции при помощи иммунизации известна уже многие сотни лет. Так, с древнихвремен китайцы с этой целью втягивали в нос высушенные и измельченные корочкиоспенных больных. Однако такой метод, названный вариоляцией, был небезопасныммероприятием, чреватым большим риском для жизни и здоровья. В 18 веке ЭдвардДженнер был первым врачом, который проводил вакцинацию людей коровьей оспой,чтобы защитить их от натуральной. В 1777 году он основал в Лондоне первый вмире оспопрививальный пункт. Это было рождением научного подхода к применениюактивной иммунизации. Через 100 лет Луи Пастер произвел первую успешнуювакцинацию человека против бешенства. В настоящее время вакцинация являетсяодним из ведущих методов профилактики инфекционных заболеваний. Цельвакцинации — создание специфической невосприимчивости к инфекционномузаболеванию путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятнымисходом. Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение 5—10 лет упривитых против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита, или в течениенескольких месяцев у привитых против гриппа, брюшного тифа. Однако присвоевременной ревакцинации он может сохраняться всю жизнь. Важной особенностьюребенка на первом году жизни является наличие у него трансплацентарногоиммунитета. Через плаценту проникают только иммуноглобулины классаG, начиная с 16 недельбеременности. Мать как бы передает ребенку свой индивидуальный«иммунологический опыт» в основном в последнем триместре беременности. Поэтомуу недоношенных детей концентрацияIgG ниже, чем у детей, родившихся в срок. Разрушение пассивнополученных антител начинается после 2-х месяцев жизни ребенка и завершается к 6мес — 1 году. Пассивно перенесенные lgG-антитела могут препятствовать активномусинтезу антител после иммунизации живыми вирусными вакцинами. При этомlgG-антитела нейтрализуют вакцинный вирус, вследствии чего не происходитвирусной репликации, необходимой для создания иммунитета после введениявакцины. Это явление было учтено при разработке календаря прививок.Например, иммунизацияпротив кори проводится не ранее, чем в возрасте 12 мес., так как к этомувремени пассивно полученные антитела выводятся из организма.
У детей, родившихсянедоношенными или с пониженной массой тела, ответные реакции на иммунизациювыражены в такой же степени, как и у родившихся в срок детей того же возраста.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕОСНОВЫ ИММУНИЗАЦИИОсобенности иммунногоответа на внедрение антигена (АГ) определяет главная система гистосовместимости(Major Histo-compatability Complex—MHC). У человека МНСлокализована в б хромосоме и обозначаетсяHLA. Такое название дано в связи с тем, чтоHLA — это антигены, которые достаточнополно представлены на лейкоцитах периферической крови (Human Leucocyte Antigens —HLA). HLA определяет:
1)<span Times New Roman"">
2)<span Times New Roman"">
Иммунизация, какпервичный контакт с АГ, должна быть безвредной и проблема приготовления вакцинв целом сводится к выделению протективных антигенов, лишенных реактогеннос-ти.Причем, вероятность осложнений при вакцинации должна быть меньше, чем ожидаемыйриск заболевания с его собственными осложнениями.
Иммунология вакцинального процессаВ иммунном ответе на введение вакцины участвуют макрофаги,Т-лимфоциты (эффекторные — цитотоксическими, регулярные — хелперы, супрессоры,Т-клетки памяти), В-лимфоциты (В-клетки памяти), продуцируемые плазматическимиклетками антитела(Ig M,G, А), а также цитокины (монокины, лимфо-кины). После введениявакцины макрофаги захватывают антигенный материал, расщепляют еговнутриклеточно и представляют фрагменты антигена на своей поверхности виммуногенной форме (эпитопы). Т-лимфоциты распознают представленные макрофагомантигены и активизируют В-лимфоциты, которые превращаются в клетки,продуцирующие антитела. При избытке продукцииAT в процесс включаются Т-суп-рессоры, кроме того наIgG могут вырабатыватьсяантиидио-типическиеAT,что прерывает процесс выработкиAT. Образование антител в ответ на первичное введение вакциныхарактеризуется 3 периодами: — латентный период или «лаг-фаза» — интервалвремени между введением антигена (вакцины) в организм и появлениемантител в крови. Его длительность составляетот нескольких суток до 2-х недель в завичсимости от вида, дозы, способа<span Times New Roman",«serif»">
введенияантигена, особенностей иммунной системы ребенка; — период роста. Для негохарактерно быстрое нарастание антител в крови. Продолжительность этого периодаможет составлять от 4 дней до 4 недель; примерно 3 недели в ответ настолбнячный и дифтерийный анатоксины, 2 недели — на коклюшную вакцину. Быстронарастают антитела на введение коревой, паротитной вакцин, что позволяетиспользовать активную иммунизацию для экстренной профилактики кори иэпидемического паротита при ее проведении в первые 2—3 дня от контакта. Вслучае дифтерии и коклюша этот метод профилактики неэффективен, так какнарастание титров антител до протективного (защитного) уровня при введениидифтерийного анатоксина и коклюшной вакцины происходит в течение болеепродолжительного времени, чем инкубационный период; — период снижения —наступает после достижения максимального уровня антител в крови, причем ихколичество снижается вначале быстро, а затем медленно в течение нескольких лети десятилетий. Существенным компонентом первичного иммунного ответа являютсяиммуноглобулины класса М, тогда как при вторичном иммунном ответеиммуноглобулины представлены в основномIgG. Повторные дозы антигена приводят к более быстрому и болееинтенсивному иммунному ответу, «лаг-фаза» отсутствует или становится короче,максимальный уровень антител вырабатывается быстрее и выше, а периодперсистенции антител дольше. Происходит это за счет быстрого вступления в реакциюВ- и Т-клеток памяти. Оптимальный промежуток времени между первым и вторымвведением вакцины — 1—2 месяца. Сокращение сроков вакцинации можетспособствовать элиминации антигенов вакцины предшествующими антителами.Удлинение интервала между введениями вакцины не вызывает снижения эффективностииммунизации, однако ведет к увеличению неиммунной прослойки и возможностизаболевания между вакцинациями. На введение вакцины дети с аллергией могутответить развитием аллергических реакций. Аллергенным действием обладаюткоклюшный компонент АКДС вакцины, компоненты питательных сред и клеточныхкультур, на которых выращиваются вакцинные штаммы вирусов, антибиотики,которые используются для приготовления вакцин. Однако исследования последнихлет показали, что вакцинация АКДС, хотя и может вызывать кратковременноеповышение уровня общегоIgEв крови, как правило, не ведет к стойкому его нарастанию и не представляетопасности. Было показано также, что введение анатоксинов детям с аллергией невлечет за собой повышения специфическихIgE-антител к пищевым, бытовым и пыльцевым аллергенам иаллергические реакции после вакцинации анатоксинами встречаются редко. Какиесуществуют типы вакцин?Живые вакцины — состоят из живых аттенуированных (ослабленных)вирусов — коревая, полиомиелитная Сейбина, па-ротитная, краснушная, гриппознаяи другие. Вакцинный вирус размножается в организме хозяина и индуцируетклеточный, гуморальный, секреторный иммунитет, создавая защиту всех входныхворот инфекции. Живые вакцины создают высоконапряженный, прочный и длительныйиммунитет.
Недостатки:
Возможна реверсия вируса, то есть приобретение им вирулентных свойств — вакциноассоциированный полиомиелит. Их трудно комбинировать, так как возможна интерференция вирусов и одна из вакцин становится неэффективной. Термолабильны. Естественно циркулирующий дикий вирус может тормозить репликацию вакцинного вируса и снизить эффективность вакцин (размножение полиовируса может подавляться другими энте-ровирусами).Важно до введения живой вакцины выявить детей с иммунодефицитом.Живые вакцины не следует вводить больным, получающим стероиды,иммунодепрессанты, радиотерапию, а также больным лимфомами и лейкозами. Живыевакцины противопоказаны беременным женщинам в связи с высокой чувствительностьюплода.
Вакцины,содержащие перекрестно реагирующие живые микроорганизмы, вызывающие привведении человеку ослабленную инфекцию, которая защищает от более тяжелой. Примеромтакой вакцины является БЦЖ, приготовленная из микроба, вызывающего туберкулезкрупного рогатого скота.
Убитые вакцины (коклюшная),их легко дозировать и комбинировать с другими вакцинами, термостабильны. Вызываютпоявление нескольких типов антител, в том числе и опсонинов, способствующихфагоцитозу микроорганизмов. Некоторые клеточные вакцины, например,корпускулярная коклюшная, оказывают адъювантное действие, усиливая иммунныйответ на другие антигены, входящие в состав ассоциированных вакцин (АКДС).Недостатком убитых вакцин является то, что они создают только гуморальныйнестойкий иммунитет, поэтому для достижения эффективной защиты необходимовводить вакцину несколько раз при вакцинации и повторно на протяжении всейжизни. Так 4-кратное введение коклюшной вакцины создает иммунитет на 2 года.Убитые вакцины часто приходится вводить с адъювантом — веществом, которое приодновременной инъекции с антигеном увеличивает иммуный ответ. Принцип действиябольшинства адъювантов в создании резервуара, в котором антиген длительноевремя сохраняется либо в свободном виде во внеклеточном пространстве, либовнутри макрофагов. В качестве адъюванта обычно используют соединения алюминия(фосфат или гидроокись).
Все убитыевакцины содержат консервант — мертиолят, представляющий собой органическую сольртути. Его содержание в вакцине ничтожно мало (менее 0,1 мг/мл) и, кроме того,ртуть в мертиоляте содержится не в активной, а в связанной форме, что исключаеткакое-либо ее влияние на организм.
Анатоксины (столбнячный, дифтерийный,стафилококковый). Вызывают стойкий антитоксический иммунитет, легко дозируютсяи легко комбинируются. При введении анатоксинов вырабатывается только антитоксическийиммунитет, что не позволяет предотвратить бактери-оносительство илокализованные формы заболевания. Получают анатоксины путем обработкиэкзотоксина формальдегидом при особом температурном режиме, что обезвреживаетэкзотоксин, но не повреждает иммуногенные детерминанты. Анатоксины адсорбируютна гидроокиси алюминия.
Химические вакцины,состоящие из антигенных фракций убитых микроорганизмов (пневмококковая, менингококковаяи др.).
Рекомбинантные вакцины(вакцина против гепатита В). Вакцины безопасны, высоко технологичны. В то жевремя необходимо отметить, что для достижения достаточного уровня иммунитетатребуется трехкратное введение препарата.
Для производства вакциныиспользуют рекомбинантную технологию, встраивая субъединицу гена вирусагепатита В в дрожжевые клетки, дрожжи культивируют, затем из них выделяютбелокHBsAg, которыйподвергают очистке от дрожжевых белков. Вакцина содержит мертиолят в концентрации0,005% в качестве консерванта и адсорбирована на гидроокиси алюминия.
ИММУНОПРОФИЛАКТИКАОТДЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙБЦЖ — живая вакцина, содержит живые бактерии вакцинногоштамма БЦЖ-1 туберкулеза крупного рогатого скота. Выпускается в виде двухпрепаратов — вакцина БЦЖ и БЦЖ-М (содержит меньшее число жизнеспособныхмикробных клеток). Вакцина лиофилизирована, антибиотиков не содержит. Передупотреблением вакцину разводят стерильным изотоническим растворомNaCI, ампулы с которымприлагаются к вакцине. Вакцина БЦЖ вводится туберкулиновым шприцем строговнутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча в дозе 0.1 мл,содержащей 0.05 мг вакцины БЦЖ или 0.025 мг БЦЖ-М в физиологическом растворе.Хранить вакцину следует при температуре не выше4'С.
Вводят БЦЖ на 4—7-й деньрождения. Если ребенок не получил БЦЖ в роддоме — в последующем он прививаетсяБЦЖ-М—вакциной. Детям старше 2-х месяцев перед вакцинацией необходимапредварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ. Ревакцинация БЦЖ проводится в 7лет после отрицательной реакции Манту, в 14 лет ревакцинация проводитсянеинфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.
Через 4—6 недель после вакцинацииБЦЖ у ребенка возникает малосимптомный, обычно не тревожащий его, местныйпроцесс в виде небольшого инфильтрата (5—8 мм в диаметре) с обратным развитиемв течение 2—3 месяцев с образованием рубца. Иногда бывает запоздалое появлениеинфильтрата — через 2 мес.
Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) —представляет собой живой 3-валентный препарат из аттенуированных штаммов Сэбинавируса полиомиелита типа 1, 2, 3. Соотношение типов в вакцине 71,4%, 7,2%,21,4%, соответственно. Вакцина представляет собой прозрачную жидкостькрасновато-оранжевого цвета без осадка.
Вакцинный вирус долго выделяетсяво внешнюю среду, поэтому он передается и тем людям, кто не был иммунизирован вмедицинском учреждении. Это особенно важно на территориях, где охват населенияпрививками против полиомиелита остается пока на низком уровне.
Вакцину применяют в зависимостиот активности либо по 2 капли (при розливе вакцины 5 мл — 50 доз, то есть 1доза вакцины в 0,1 мл), либо по 4 капли (при розливе вакцины 5 мл — 25 доз или2 мл — 10 доз, то есть 1 доза вакцины в объеме 0,2 мл) на прием. Прививочную дозувакцины закапывают в рот прилагаемой к флакону капельницей или пипеткой за 1час до еды. Есть и пить после прививки в течение часа не разрешается.
Для предотвращенияпаралитического полиомиелита необходимо 5 введений вакцины.
Нужно ли прививать ребенка послеперенесенного полиомиелита? Надо, так как он перенес заболевание, обусловленноеодним из трех вирусов. Полиомиелитная вакцина слабо реактогенна и обычно невызывает общих и местных реакций.
Коревая вакцинаприготовлена из живого аттенуированного штамма вируса Л-16, выращенного вкультуре клеток эмбрионов японских перепелов. В качестве консерванта содержитантибиотики (неомицин или канамицин). Вакцина выпускается в формелиофилизированного препарата желто-розового цвета. Перед применением разводитсяв растворителе, встряхивается.
<span Arial",«sans-serif»">Разведенная вакцинахранению не подлежит. Должна быть введена в течение 20 минут. Вводят подкожно0.5 мл подлопатку или в область плеча (на границе между нижней и средней третьюплеча на наружной стороне). Хранить вакцину следует при температуре б±2°С.Обязательно соблюдение хо-лодовой цепи при транспортировке.
<span Arial",«sans-serif»">Нормальныйи специфические иммуноглобулины человека, плазма и цельная кровь содержатантитела против вируса кори, краснухи, эпидемического паротита, которые инактиви-руютантигены и препятствуют выработке иммунитета.
<span Arial",«sans-serif»">Раньше,чем через 2—3 месяца после введения гамма-глобулина, 6—7 месяцев послепереливания крови или плазмы, 8—10 мес после инфузии иммуноглобулина длявнутривенного введения в дозе 0,4—1,0 мл/кг вакцину вводить не рекомендуется.Желательно перед прививкой определить уровень про-тивокоревых антител. В случаенеобходимости введения препаратов крови или иммуноглобулина человека ранее,чем через 2 недели после введения живой коревой вакцины, вакцинацию против кориследует повторить, но не ранее, чем через 2—3 мес. Введение в организм вакциныпротив кори вызывает вак-цинальный процесс. Вакцинированные как бы«переболевают» корью в легчайшей форме и неконтагиозны для окружающих.Клинические проявления вакцинальной реакции (в случае их появления) возникают с5—б-го по 15 день после прививки. Повышается температура, которая держится 2—3дня, появляются нерезкие катаральные явления — конъюнктивит, насморк, кашель,иногда необильная мелкопятнистая бледно-розовая сыпь, появляющаясяодномоментно. Эти явления проходят без лечения в течение 3-х суток.
<span Arial",«sans-serif»">Поствакцинальныереакции делятся на местные и общие. По степени выраженности поствакцинальныхреакций различают:
—<span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»">слабую реакцию — повышение температурытела до 37,5'С при отсутствии симптомов интоксикации;—<span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»"> среднюю реакцию — температура тела повышаетсяот 37,6'С до 38,5°С с умеренными симптомами интоксикации;—<span Times New Roman"">
<span Arial",«sans-serif»"> сильную реакцию — повышение температуры выше38,5°С с выраженными, но кратковременными симптомами интоксикации.<span Arial",«sans-serif»">Паротитнаявакцина
<span Arial",«sans-serif»"> — живая,приготовлена из аттенуиро-ванного штамма Л-3, содержит антибиотики из группыами-ногликозидов. Выпускается в форме лиофилизированного препаратажелто-розового или розового цвета. Вакцину необходимо хранить при температуреб±2°С. Вводят подкожно 0,5 мл под лопатку или в область плеча. Иммунитет послевакцинации сохраняется в течение 8 лет. Плановая вакцинация проводится с 12 месдо 7 лет, не болевшим эпидемическим паротитом. Иммуноглобулинопрофи-лактиканеэффективна при эпидемическом паротите.На 4-12 день вакцинации может бытьнебольшое увеличение слюнных желез, повышение температуры до38 С, катаральные явления,продолжающиеся в течение 1—3 суток. Ребенок с поствакцинальной реакцией незаразен для окружающих.
АКДС-вакцина (адсорбированная,коклюшно-дифтерийно-столбнячная) является ассоциированной вакциной, в 1 мл которойсодержится 20 млрд убитых коклюшных микробов, 30 флокулирующих единицдифтерийного и 10 антитоксинсвязы-вающих единиц столбнячного анатоксинов, адсорбированныхна гидроокиси алюминия.
Хранить вакцину следует в сухомтемном месте при температуре6±2°C. АКДС-вакцину вводят внутримышечно в дозе 0,5 мл в верхнийнаружный квадрат ягодичной мышцы или в передненаружную часть бедра.
Коклюшный компонент обладает наиболеетоксическим и сенсибилизирующим действием. Реакция на вакцину зависит отглавного комплекса гистосовместимости. У детей сHLA В-12 имеется риск появленияэнцефалических реакций, дети сHLA B-5 и В-7 склонны к аллергическим реакциям, дети с HLA В-18—ктоксическим осложнениям.
У большинства детей, получивших вакцину АКДС,реакции на прививку не наблюдается. У части привитых в первые двое суток могутпоявиться общие реакции в виде повышения температуры и недомогания, и местныереакции (отек мягких тканей, инфильтрат менее 2 см в диаметре).
Краснушная вакцинапредставляет собой лиофилизирован-ный живой аттенуированный вирус, выращенныйна культуре диплоидных клеток человека, содержит неомицин. Выпускается как ввиде моновакцины, так и в виде дивакцины (паротит-но-краснушная) и тривакцины(паротитно-коревая-краснуш-ная) -MMR.
Сероконверсия после введениявакцины наблюдается у 95% привитых. Специфические антитела вырабатываются на20-й день иммунизации и циркулируют в защитном титре в течение 10 лет, а внекоторых случаях 20 лет.
Моновакцина для профилактикикраснухи особенно показана для вакцинации девушек препубертатного ипубертатного возраста, а также женщин детородного возраста, не планирующихбеременность в ближайшие 3 месяца.
Вакцина против гепатита В— отечественная рекомбинант-ная дрожжевая, предсталяет собой поверхностныйантиген (подтипayw)вируса гепатита В(HBsAg),выделенный из штамма продуцентаSaccharomyces cerevisiae, сорбированный на гидроксиде алюминия. Вкачестве консерванта используется мертиолят в концентрации 0,005%. Вакцинапредставляет собой мутную жидкость, при отстаивании разделяющуюся на 2 слоя:верхний — бесцветная прозрачная жидкость, нижний — осадок белого цвета, легкоразбивающийся при встряхивании.
Вакцину вводят внутримышочно:взрослым в дельтовидную мышцу, новорожденным и детям младшего возраста в передне-боковуючасть бедра. Введение в другое место нежелательно из-за снижения эффективностивакцинации.
Разовая доза для детей до 10 лет— 0,5 мл (10 мкг HBsAg), старше 10 лет — 1,0 мл (20 мкг HBsAg). Для пациентовотделения гемодиализа вводится двойная взрослая доза 2 мл (40 мкг HBsAg).
Реакция на введение возникаетредко. В 3,5—5% случаев появляются незначительная проходящая местная боль,эритема и уплотнение в месте инъекции, а также незначительное повышениетемпературы, недомогание, усталость, боль в суставах, мышцах, головная боль,головокружение, тошнота.
Указанные реакции развиваютсяобычно после первых 2-х инъекций и проходят через 2—3 дня.
Трехкратное введение вакцинысопровождается образованием антител в защитном титре у 95—99% привитых сдлительностью защиты 5 лет и более.
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА В У ДЕТЕЙВакцинации в первуюочередь подлежат:
Новорожденные, родившиеся у матерей-носителей вируса и больных гепатитом В в третьем триместре беременности. Вакцинацию таких детей проводят четырехкратно: первые 3 прививки с интервалом в один месяц, при этом первое введение вакцины осуществляется сразу после рождения ребенка (в первые 24 часа жизни). Четвертое введение препарата проводят в возрасте 12 месяцев совместно с противокоревой вакциной. Вакцинацию БЦЖ вакциной проводят в установленные сроки на 4—7-й день после родов. Все новорожденные в регионах с распространенностью носительства HBsAg выше 5%, так как риск заражения их на таких территориях достаточно велик. Вакцинацию проводят 3-кратно: первая прививка в роддоме, вторая через месяц и третья — вместе с 3-й АКДС и ОПВ в возрасте 6 месяцев. Дети, не вакцинированные в роддоме, могут быть вакцинированы в любом возрасте трехкратно с месячным интервалом между 1-й и 2-й прививкой, третья прививка проводится через 6 месяцев после начала вакцинации. При этом возможна одно-моментная вакцинация против гепатита В и других инфекций календаря прививок. Дети, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной хроническим гепатитом В. Этих детей вакцинируют 3-кратно с интервалами в 1 и 6 месяцев после первой прививки. Рекомендуется сочетать с другими прививками.4. Дети домов-интернатов идомов-ребенка. Их прививают 3-кратно с интервалами в 1 и б месяцев после первойпрививки. Возможно сочетание с другими прививками.
5. Дети, регулярно получающиегемодиализ, кровь, ее препараты. Этих детей вакцинируют 4-кратно по схеме: 3первых прививки с месячным интервалом и последняя прививка через б месяцев.
Второй этап предусматриваетпереход на вакцинацию всех детей в рамках календаря прививок.
Сроки вакцинации
1-я схема
2-я схема
1-я вакцинация против
гепатита В
Новорожденные перед
Прививкой БЦЖ в первые
24 ч жизни ребенка
4 — 5-й месяц жизни ре-
бенка со 2-й АКДС и ОПВ
2-я вакцинация против
гепатита В
1-й месяц жизни ребенка
5—6-й мес жизни ребенка
с 3-й АКДС и ОПВ
3-я вакцинация против
гепатита В
5—6-й мес жизни ребенка
с 3-й АКДС и ОПВ
12 –13 –й месяц жизни ребенка с вакцинацией
против кори
Ревакцинация против
Гепатита В
5-7 лет
На третьем этапе, учитывая рост заболеваемости гепатитом Всреди подростков, следует вакцинировать против гепатита В детей в возрасте 11лет по схеме: 2 прививки с месячным интервалом и последняя прививка через бмесяцев.
Рекомбинантная вакцина сочетаетсяс вакцинами календаря профпрививок. При необходимости интервал между 2-й и 3-йпрививкой против гепатита В может быть удлинен, чтобы сочетать последнююпрививку с вакцинами календаря.
Вакцинация не отягощает течениехронического гепатита В и носительства вируса. У лиц, перенесших гепатит В иимеющихAT к данномувирусу, вакцинация может оказать лишь усиливающий защитный эффект.
Техника введения — новорожденнымвнутримышечно в передне-боковую поверхность бедра, старшим детям — в дельтовиднуюмышцу плеча.
Иммуногенность: защитный уровеньантител 10ME и вышепосле полного курса вакцинации наблюдается у 85—95% вакцинированных. После 2-хпрививок антитела образуются только у 50—60% вакцинированных.
Вакцинация у взрослых
Вакцинация по 2-мсхемам:
О—1—2 мес дает быстрое нарастание антител. Применяется для экстренной профилактики (при операции, парентеральных вмешательствах и т. д.). Через 12—14 мес проводится ревакцинация. О—1—б мес—иммунный ответ вырабатывается медленнее, но при такой схеме иммунизации достигается более высокий титр антител.Длительность поствакцинального иммунитета — 5—7 лет.
Вакцины, зарегистрированные в России:
Энджерикс В фирмыСмит-Кляйн (дети до 10 лет — 0,5 мл, взр. — 1,0 мл).
Комбиотех ЛТД (дозы те же).
H-B-VAX11 Мерк, Шарп и Доум (новорожденным вводятся 0,25 мл, детям 0,5 мл, взрослым1,0 мл).
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯI.<span Times New Roman"">
1.<span Times New Roman"">
2.<span Times New Roman"">
Аллергические (местные и общие) реакции.3.<span Times New Roman"">
Поражениенервной системы.II.<span Times New Roman"">
1.<span Times New Roman"">
2.<span Times New Roman"">
Обострение латентных процессов и хроническихочагов инфекции. Постпрививочные осложнения после вакцинации БЦЖ1-я категория:(холодный абсцесс, язва, региональный лимфаденит, келлоидный рубец):
1. Подкожный холодный абсцесс(асептический инфильтрат, БЦЖит) может возникать через 1—8 мес после вакцинации(ревакцинации), чаще при нарушении техники введения вакцины. Постепеннообразуется припухлость с флюктуацией, а затем может появиться свищ или язва.Течение процесса длительное: при отсутствии лечения— 1—1,5 года, при применениилечения — б—7 мес. Заживление происходит с образованием звездчатого рубца.
2.Поверхностные и глубокие язвы,появляются через 3—4 недели после вакцинации (ревакцинации).
3.<span Times New Roman"">
4. Кальцинат в лимфоузле более 10 мм в диаметре.
5. Келлоидные рубцы — развиваются в течение 1—2 мес, чащепосле ревакцинации БЦЖ девочек в пре- и пубертатном возрасте. Рубец плотный,гладкий, округлой или эллипсоидной формы, с ровными краями. В его толщеразвивается сосудистая сеть.
2-я категория:персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода:
1.<span Times New Roman"">
2.<span Times New Roman"">
Лимфадениты двух и более локализаций. Клиникатакая же, как при региональных лимфаденитах, однако раньше и чаще развиваютсяявления интоксикации.3.<span Times New Roman"">
Единичныеосложнения в виде аллергических васкулитов, красной волчанки и т. д.3-я категория:генерализованная БЦЖ-инфекция с полиморфной клинической симптоматикой,обусловленной поражением различных органов. Исход чаще летальный. Чаще встречаетсяу детей с Т-клеточным иммунодефицитом. Частота возникновения — 4,29 на 1 млнпривитых.
4-я категория: пост-БЦЖ-синдром —проявления заболевания, возникшие вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образомаллергического характера: анафилактический шок, узловатая эритема, сыпи,вторичная инфекция.
Оральная живая полиомиелитная вакцинаВакциноассоциированный полиомиелит встречается 1:1 млнвакцинированных. После внедрения в практику перо-ральной (живой) полиомиелитнойвакцины стало очевидным, что иногда развитие паралитических случаевполиомиелита было связано с введением вакцины. Они обусловлены штаммами Сэбина,которые восстановили свою нейровирулентность после репликации в кишечникевакцинированных людей. Чаще всего от вакцинированных людей, у которых развилсяпаралитический полиомиелит, выделяли вирус 3-го типа. С полиовирусом 2-го типабыли связаны преимущественно случаи паралитического заболевания у контактныхлиц.
Диагноз вакциноассоциированного полиомиелита ставится встационаре комиссионно на основании следующих критериев:
а) возникновение у вакцинированных в сроки с 4—30 день, уконтактных с вакцинированными до 60 дней;
б) развитие вялых параличей или парезов без нарушениячувствительности и остаточными явлениями после истечения 2 мес болезни;
в) отсутствие прогрессирования заболевания;
г) выделениевакцинного штамма вируса и нарастание титра типоспецифическихAT не менее, чем 4-кратное.
Патогенез вакциноассоциированного полиомиелита неясен.Высказываются предположения о реверсии вируса и приобретении им вирулентных свойств.Возможно, причиной вакциноассоциированного полиомиелита является вакцинация нафоне иммуно-дефицитного состояния, в частности, гипогаммаглобулинемии.
Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке —встречаются редко, обычно у предрасположенных к аллергии детей в первые 4 дняот вакцинации.
Кишечная дисфункция — также редкое осложнение, преимущественновозникает у детей с неустойчивым стулом, проходит через несколько дней безлечения, не сопровождается нарушением общего состояния ребенка.
Коревая вакцинаТоксическая или чрезмерно сильная прививочная реакция—возникает на б—11-й день после прививки. Характеризуется гипертермией до39—4СГС, симптомами интоксикации, иногда сыпью. Эти клинические проявлениясохраняются 2—5 дней, затем исчезают.
Аллергические реакции — геморрагические сыпи стром-боцитопенией, носовыми, вагинальными, кишечными кровотечениями;обструктизный синдром, крапивница, отек Квинке, артралгии. Энцефалическиереакции — фебрильные судороги, клони-ко-тонические с потерей сознания идругими общемозговыми симптомами, длятся 1—2 минуты, могут повторяться 2—3раза. Развиваются на б—11 день после вакцинации, реже—до 14 дня. В основереакций лежат гемодинамические нарушения с последующей гипоксией мозга.
Поствакцинальный энцефалит — редкое осложнение (1:1000000 привитых, при болезни — 1:4000 заболевших, по данным ВОЗ).
Абдоминальный синдром — приступообразные боли в животе,связанные с набуханием лимфоузлов кишечника, так как вирус коревой вакциныимеет тропизм к лимфоидной ткани. Пневмония — обусловлена диссеминациейвируса у детей с иммунологической недостаточностью, встречается редко.
Паротитная вакцинаЧрезмерно сильнаяреакция после прививки — на 7—15 сутки. Характеризуется высокой температурой,болями в животе.
Аллергическиереакции возникают на 1—16 сутки после вакцинации, чаще у детей снеблагоприятным аллергическим анамнезом.
Серозный менингит — крайне редкое осложнение, возникаетна 5—30 день после вакцинации, характеризуется доброкачественным течением.
АКДСМестные реакции— развиваются обычно в первые двое суток после вакцинации: а) инфильтрат (свыше2 см в диаметре); б) абсцесс, флегмона.
Общие реакции:
1.<span Times New Roman"">
2.<span Times New Roman"">
Реакции споражением нервной системы (неврологические):а) упорный пронзительный крик в1-е сутки после прививки, ночью (повышение внутричерепного давления).Отмечается у детей первых б мес жизни, чаще после 1-й или 2-й вакцинации;
б) судорожный синдром без гипертермии (на 4—20сутки после вакцинации) — большие или малые припадки, подергивания, салаамовысудороги сериями при фазовых состояниях (при засыпании или пробуждении). Детимогут гримасничать, застывать. Часто родители и врачи не замечают этих явленийи продолжают прививать. Впоследствии развивается эпилепсия;
в) судорожный синдром на фоне гипертермии(фебрильные судороги — тонические или клонико-тонические, развиваются в течениепервых 48 часов после прививки).
Поствакцинальный энцефалит — возникает на3—8 день после прививки. Редкое осложнение (1 на 250—500 тыс. доз вакцин).Протекает с судорогами, длительной потерей сознания, гиперкинезами, парезами сгрубыми остаточными явлениями.
Аллергические реакции:
а) анафилактический шок, развивается в первые5—б часов после прививки;
б) коллаптоидное состояние у детей до 1 года(резкая бледность, вялость, цианоз, падение артериального давления, появлениехолодного пота, иногда сопровождается потерей сознания). Может возникнуть втечение 1 недели после прививки. Встречается редко;
в) полиморфные сыпи, отек Квинке,гемолитико-уремический синдром.
Вакцина гепатита ВОписаны единичные случаи аллергических реакций немедленноготипа, включая анафилактический шок, симптомы артралгии, миалгии, периферическойнейропатии, включая паралич лицевого нерва.
Краснушная вакцинаПоствакцинальныеосложнения редки. Могут быть:
<span Times New Roman",«serif»">—<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»">—<span Times New Roman"">
<span Times New Roman",«serif»">—<span Times New Roman"">
Лечение поствакцинальных осложненийПоствакцинальные осложнениярегистрируются в эпидбюро города. Лечение проводится с учетом ведущегосиндрома.
1.<span Times New Roman"">
Гипертермический синдром — назначаютжаропонижающие и десенсибилизирующие препараты.2.<span Times New Roman"">
Судорожный синдром — дети подлежатобязательной госпитализации. Для купирования судорог применяются рела-ниумвнутривенно или внутримышечно, сульфат магния внутримышечно, ГОМК,дегидратационная терапия.3.<span Times New Roman"">
Аллергические реакции —десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами, которые лучшевводить парентерально (тавегил, диазолин и т. д.). При отсутствии эффектапоказано лечение глюкокортикоидными гормонами.При возникновении интеркуррентныхбактериальных инфекций на фоне вакцинального процесса необходимо применениеантибактериальных средств. Для лечения стрептококковых инфекций принепереносимости пенициллина можно применять макролиды, в частностирокситромицин (Рулид), который хорошо переносится больными. Назначают Рулид вдозе 5— 8 мг/кг в 2 приема в течение 5—7 дней. Рулид является эффективным ибезопасным антибиотиком.
Все дети споствакцинальными осложнениями подлежат диспансерному наблюдению. При наличииосложнений со стороны нервной системы — у невропатолога от