Реферат: Вакцинопрофилактика

<span Times New Roman",«serif»"> 

В борьбе с инфекционными заболеваниямивсе большее значение приобретают методы специфической профилактики. Защита отинфекции при помощи иммунизации известна уже многие сотни лет. Так, с древнихвремен китайцы с этой целью втягивали в нос высушенные и измельченные корочкиоспенных больных. Однако такой метод, названный вариоля­цией, был небезопасныммероприятием, чреватым большим риском для жизни и здоровья. В 18 веке ЭдвардДженнер был первым врачом, который проводил вакцинацию людей коровьей оспой,чтобы защитить их от натуральной. В 1777 году он основал в Лондоне первый вмире оспопрививальный пункт. Это было рождением научного подхода к применениюактивной иммунизации. Через 100 лет Луи Пастер произвел первую успешнуювакцинацию человека против бешенства. В настоящее время вакцинация являетсяодним из ведущих методов про­филактики инфекционных заболеваний. Цельвакцинации — создание специфической невосприимчи­вости к инфекционномузаболеванию путем имитации естест­венного инфекционного процесса с благоприятнымисходом. Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется в тече­ние 5—10 лет упривитых против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита, или в течениенескольких месяцев у привитых против гриппа, брюшного тифа. Однако присвоевременной ревакцинации он может сохраняться всю жизнь. Важной особенностьюребенка на первом году жизни яв­ляется наличие у него трансплацентарногоиммунитета. Через плаценту проникают только иммуноглобулины классаG, начи­ная с 16 недельбеременности. Мать как бы передает ребенку свой индивидуальный«иммунологический опыт» в основном в последнем триместре беременности. Поэтомуу недоношенных детей концентрацияIgG ниже, чем у детей, родившихся в срок. Разрушение пассивнополученных антител начинается после 2-х месяцев жизни ребенка и завершается к 6мес — 1 году. Пассивно перенесенные lgG-антитела могут препятствовать активномусинтезу антител после иммунизации живыми вирус­ными вакцинами. При этомlgG-антитела нейтрализуют вакцин­ный вирус, вследствии чего не происходитвирусной репликации, необходимой для создания иммунитета после введениявакцины. Это явление было учтено при разработке календаря прививок.

 Например, иммунизацияпротив кори проводится не ранее, чем в возрасте 12 мес., так как к этомувремени пассивно полученные антитела выводятся из организма.

 У детей, родившихсянедоношенными или с пониженной массой тела, ответные реакции на иммунизациювыражены в такой же степени, как и у родившихся в срок детей того же возраста.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕОСНОВЫ ИММУНИЗАЦИИ

 Особенности иммунногоответа на внедрение антигена (АГ) определяет главная система гистосовместимости(Major Histo-compatability Complex—MHC). У человека МНСлокализована в б хромосоме и обозначаетсяHLA. Такое название дано в связи с тем, чтоHLA — это антигены, которые достаточнополно представлены на лейкоцитах периферической крови (Human Leucocyte Antigens —HLA). HLA определяет:

1)<span Times New Roman"">    

2)<span Times New Roman"">    

 Иммунизация, какпервичный контакт с АГ, должна быть безвредной и проблема приготовления вакцинв целом сводится к выделению протективных антигенов, лишенных реактогеннос-ти.Причем, вероятность осложнений при вакцинации должна быть меньше, чем ожидаемыйриск заболевания с его собст­венными осложнениями.

Иммунология вакцинального процесса

В иммунном ответе на введение вакцины участвуют макро­фаги,Т-лимфоциты (эффекторные — цитотоксическими, регу­лярные — хелперы, супрессоры,Т-клетки памяти), В-лимфоциты (В-клетки памяти), продуцируемые плазматическимиклетками антитела(Ig M,G, А), а также цитокины (монокины, лимфо-кины). После введениявакцины макрофаги захватывают антигенный материал, расщепляют еговнутриклеточно и представляют фрагменты антигена на своей поверхности виммуногенной форме (эпитопы). Т-лимфоциты распознают представленные макрофагомантигены и активизируют В-лимфоциты, которые превращаются в клетки,продуцирующие антитела. При избытке продукцииAT в процесс включаются Т-суп-рессоры, кроме того наIgG могут вырабатыватьсяантиидио-типическиеAT,что прерывает процесс выработкиAT. Образование антител в ответ на первичное введение вакциныхарактеризуется 3 периодами: — латентный период или «лаг-фаза» — интервалвремени между введением антигена (вакцины) в организм и появлениемантител в крови. Его длительность составляетот нескольких суток до 2-х недель в завичсимости  от вида, дозы, способа<span Times New Roman",«serif»">

введенияантигена, особенностей иммунной системы ребенка; — период роста. Для негохарактерно быстрое нарастание антител в крови. Продолжительность этого периодаможет составлять от 4 дней до 4 недель; примерно 3 недели в ответ настолбнячный и дифтерийный анатоксины, 2 недели — на коклюшную вакцину. Быстронарастают антитела на введение коревой, паротитной вакцин, что позволяетиспользовать ак­тивную иммунизацию для экстренной профилактики кори иэпидемического паротита при ее проведении в первые 2—3 дня от контакта. Вслучае дифтерии и коклюша этот метод профилактики неэффективен, так какнарастание титров антител до протективного (защитного) уровня при введениидифтерий­ного анатоксина и коклюшной вакцины происходит в течение болеепродолжительного времени, чем инкубационный период; — период снижения —наступает после достижения макси­мального уровня антител в крови, причем ихколичество снижается вначале быстро, а затем медленно в течение не­скольких лети десятилетий. Существенным компонентом первичного иммунного ответа являютсяиммуноглобулины класса М, тогда как при вторичном иммунном ответеиммуноглобулины представлены в основ­номIgG. Повторные дозы антигена приводят к более быстрому и болееинтенсивному иммунному ответу, «лаг-фаза» отсутствует или становится короче,максимальный уровень антител выра­батывается быстрее и выше, а периодперсистенции антител дольше. Происходит это за счет быстрого вступления в реак­циюВ- и Т-клеток памяти. Оптимальный промежуток времени между первым и вторымвведением вакцины — 1—2 месяца. Сокращение сроков вакци­нации можетспособствовать элиминации антигенов вакцины предшествующими антителами.Удлинение интервала между введениями вакцины не вызывает снижения эффективностииммунизации, однако ведет к увеличению неиммунной прослойки и возможностизаболевания между вакцинациями. На введение вакцины дети с аллергией могутответить развитием аллергических реакций. Аллергенным действием об­ладаюткоклюшный компонент АКДС вакцины, компоненты питательных сред и клеточныхкультур, на которых выращи­ваются вакцинные штаммы вирусов, антибиотики,которые ис­пользуются для приготовления вакцин. Однако исследования последнихлет показали, что вакцинация АКДС, хотя и может вызывать кратковременноеповышение уровня общегоIgEв крови, как правило, не ведет к стойкому его нарастанию и не представляетопасности. Было показано также, что введение анатоксинов детям с аллергией невлечет за собой повышения специфическихIgE-антител к пищевым, бытовым и пыльцевым аллергенам иаллергические реакции после вакцинации анатоксинами встречаются редко. Какиесуществуют типы вакцин?

Живые вакцины — состоят из живых аттенуированных (ос­лабленных)вирусов — коревая, полиомиелитная Сейбина, па-ротитная, краснушная, гриппознаяи другие. Вакцинный вирус размножается в организме хозяина и индуцируетклеточный, гуморальный, секреторный иммунитет, создавая защиту всех входныхворот инфекции. Живые вакцины создают высоконапряженный, прочный и длительныйиммунитет.

Недостатки:

Возможна реверсия вируса, то есть приобретение им вирулентных свойств — вакциноассоциированный полиомиелит.  Их трудно комбинировать, так как возможна интерфе­ренция вирусов и одна из вакцин становится неэффективной.  Термолабильны.  Естественно циркулирующий дикий вирус может тормозить репликацию вакцинного вируса и снизить эффективность вакцин (размножение полиовируса может подавляться другими энте-ровирусами).

Важно до введения живой вакцины выявить детей с имму­нодефицитом.Живые вакцины не следует вводить больным, получающим стероиды,иммунодепрессанты, радиотерапию, а также больным лимфомами и лейкозами. Живыевакцины противопоказаны беременным женщинам в связи с высокой чувствительностьюплода.

 Вакцины,содержащие перекрестно реагирующие живые микроорганизмы, вызывающие привведении человеку ослаб­ленную инфекцию, которая защищает от более тяжелой. При­меромтакой вакцины является БЦЖ, приготовленная из мик­роба, вызывающего туберкулезкрупного рогатого скота.

Убитые вакцины (коклюшная),их легко дозировать и комбинировать с другими вакцинами, термостабильны. Вызы­ваютпоявление нескольких типов антител, в том числе и опсонинов, способствующихфагоцитозу микроорганизмов. Некоторые клеточные вакцины, например,корпускулярная коклюшная, оказывают адъювантное действие, усиливая им­мунныйответ на другие антигены, входящие в состав ассоци­ированных вакцин (АКДС).Недостатком убитых вакцин является то, что они создают только гуморальныйнестойкий иммунитет, поэтому для дости­жения эффективной защиты необходимовводить вакцину не­сколько раз при вакцинации и повторно на протяжении всейжизни. Так 4-кратное введение коклюшной вакцины создает иммунитет на 2 года.Убитые вакцины часто приходится вводить с адъювантом — веществом, которое приодновременной инъекции с антигеном увеличивает иммуный ответ. Принцип действиябольшинства адъювантов в создании резервуара, в котором антиген длительноевремя сохраняется либо в свободном виде во внеклеточном пространстве, либовнутри макрофагов. В качестве адъюванта обычно используют соединения алюминия(фосфат или гидроокись).

Все убитыевакцины содержат консервант — мертиолят, представляющий собой органическую сольртути. Его содер­жание в вакцине ничтожно мало (менее 0,1 мг/мл) и, кроме того,ртуть в мертиоляте содержится не в активной, а в связанной форме, что исключаеткакое-либо ее влияние на организм.

 Анатоксины (столбнячный, дифтерийный,стафилококко­вый). Вызывают стойкий антитоксический иммунитет, легко дозируютсяи легко комбинируются. При введении анатоксинов вырабатывается только антиток­сическийиммунитет, что не позволяет предотвратить бактери-оносительство илокализованные формы заболевания. Получают анатоксины путем обработкиэкзотоксина фор­мальдегидом при особом температурном режиме, что обезвре­живаетэкзотоксин, но не повреждает иммуногенные детерми­нанты. Анатоксины адсорбируютна гидроокиси алюминия.

Химические вакцины,состоящие из антигенных фракций убитых микроорганизмов (пневмококковая, менингококковаяи др.).

Рекомбинантные вакцины(вакцина против гепатита В). Вакцины безопасны, высоко технологичны. В то жевремя необходимо отметить, что для достижения достаточного уровня иммунитетатребуется трехкратное введение препарата.

Для производства вакциныиспользуют рекомбинантную тех­нологию, встраивая субъединицу гена вирусагепатита В в дрожжевые клетки, дрожжи культивируют, затем из них вы­деляютбелокHBsAg, которыйподвергают очистке от дрож­жевых белков. Вакцина содержит мертиолят в концентра­ции0,005% в качестве консерванта и адсорбирована на гид­роокиси алюминия.

ИММУНОПРОФИЛАКТИКАОТДЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

БЦЖ — живая вакцина, содержит живые бактерии вакцин­ногоштамма БЦЖ-1 туберкулеза крупного рогатого скота. Выпускается в виде двухпрепаратов — вакцина БЦЖ и БЦЖ-М (содержит меньшее число жизнеспособныхмикробных клеток). Вакцина лиофилизирована, антибиотиков не содержит. Передупотреблением вакцину разводят стерильным изотоническим растворомNaCI, ампулы с которымприлагаются к вакцине. Вакцина БЦЖ вводится туберкулиновым шприцем строговнутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча в дозе 0.1 мл,содержащей 0.05 мг вакцины БЦЖ или 0.025 мг БЦЖ-М в физиологическом растворе.Хранить вакцину следует при температуре не выше4'С.

 Вводят БЦЖ на 4—7-й деньрождения. Если ребенок не получил БЦЖ в роддоме — в последующем он прививаетсяБЦЖ-М—вакциной. Детям старше 2-х месяцев перед вакцина­цией необходимапредварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ. Ревакцинация БЦЖ проводится в 7лет после отрица­тельной реакции Манту, в 14 лет ревакцинация проводитсянеинфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.

Через 4—6 недель после вакцинацииБЦЖ у ребенка возникает малосимптомный, обычно не тревожащий его, мест­ныйпроцесс в виде небольшого инфильтрата (5—8 мм в диаметре) с обратным развитиемв течение 2—3 месяцев с образованием рубца. Иногда бывает запоздалое появлениеинфильтрата — через 2 мес.

 Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) —представляет собой живой 3-валентный препарат из аттенуированных штаммов Сэбинавируса полиомиелита типа 1, 2, 3. Соотношение типов в вакцине 71,4%, 7,2%,21,4%, соответственно. Вакцина пред­ставляет собой прозрачную жидкостькрасновато-оранжевого цвета без осадка.

Вакцинный вирус долго выделяетсяво внешнюю среду, поэтому он передается и тем людям, кто не был иммунизирован вмедицинском учреждении. Это особенно важно на террито­риях, где охват населенияпрививками против полиомиелита остается пока на низком уровне.

Вакцину применяют в зависимостиот активности либо по 2 капли (при розливе вакцины 5 мл — 50 доз, то есть 1доза вакцины в 0,1 мл), либо по 4 капли (при розливе вакцины 5 мл — 25 доз или2 мл — 10 доз, то есть 1 доза вакцины в объеме 0,2 мл) на прием. Прививочную дозувакцины за­капывают в рот прилагаемой к флакону капельницей или пипеткой за 1час до еды. Есть и пить после прививки в течение часа не разрешается.

Для предотвращенияпаралитического полиомиелита необ­ходимо 5 введений вакцины.

Нужно ли прививать ребенка послеперенесенного поли­омиелита? Надо, так как он перенес заболевание, обуслов­ленноеодним из трех вирусов. Полиомиелитная вакцина слабо реактогенна и обычно невызывает общих и местных реакций.

Коревая вакцинаприготовлена из живого аттенуированного штамма вируса Л-16, выращенного вкультуре клеток эмбрионов японских перепелов. В качестве консерванта содержитанти­биотики (неомицин или канамицин). Вакцина выпускается в формелиофилизированного препарата желто-розового цвета. Перед применением разводитсяв растворителе, встряхивается.

<span Arial",«sans-serif»">Разведенная вакцинахранению не подлежит. Должна быть введена в течение 20 минут. Вводят подкожно0.5 мл подлопатку или в область плеча (на границе между нижней и средней третьюплеча на наружной стороне). Хранить вакцину следует при температуре б±2°С.Обязательно соблюдение хо-лодовой цепи при транспортировке.

<span Arial",«sans-serif»">Нормальныйи специфические иммуноглобулины человека, плазма и цельная кровь содержатантитела против вируса кори, краснухи, эпидемического паротита, которые инактиви-руютантигены и препятствуют выработке иммунитета.

<span Arial",«sans-serif»">Раньше,чем через 2—3 месяца после введения гамма-гло­булина, 6—7 месяцев послепереливания крови или плазмы, 8—10 мес после инфузии иммуноглобулина длявнутривенного введения в дозе 0,4—1,0 мл/кг вакцину вводить не рекомен­дуется.Желательно перед прививкой определить уровень про-тивокоревых антител. В случаенеобходимости введения пре­паратов крови или иммуноглобулина человека ранее,чем через 2 недели после введения живой коревой вакцины, вакцинацию против кориследует повторить, но не ранее, чем через 2—3 мес. Введение в организм вакциныпротив кори вызывает вак-цинальный процесс. Вакцинированные как бы«переболевают» корью в легчайшей форме и неконтагиозны для окружающих.Клинические проявления вакцинальной реакции (в случае их появления) возникают с5—б-го по 15 день после прививки. Повышается температура, которая держится 2—3дня, появ­ляются нерезкие катаральные явления — конъюнктивит, на­сморк, кашель,иногда необильная мелкопятнистая бледно-ро­зовая сыпь, появляющаясяодномоментно. Эти явления проходят без лечения в течение 3-х суток.

<span Arial",«sans-serif»">Поствакцинальныереакции делятся на местные и общие. По степени выраженности поствакцинальныхреакций различают:

—<span Times New Roman"">     

<span Arial",«sans-serif»">слабую реакцию — повышение температурытела до 37,5'С при отсутствии симптомов интоксикации;

—<span Times New Roman"">     

<span Arial",«sans-serif»"> среднюю реакцию — температура тела повышаетсяот 37,6'С до 38,5°С с умеренными симптомами интоксикации;

—<span Times New Roman"">     

<span Arial",«sans-serif»"> сильную реакцию — повышение температуры выше38,5°С с выраженными, но кратковременными симптомами интоксикации.

<span Arial",«sans-serif»">Паротитнаявакцина

<span Arial",«sans-serif»"> — живая,приготовлена из аттенуиро-ванного штамма Л-3, содержит антибиотики из группыами-ногликозидов. Выпускается в форме лиофилизированного пре­паратажелто-розового или розового цвета. Вакцину необходимо хранить при температуреб±2°С. Вводят подкожно 0,5 мл под лопатку или в область плеча. Иммунитет послевакцинации сохраняется в течение 8 лет. Плановая вакцинация проводится с 12 месдо 7 лет, не болевшим эпидемическим паротитом. Иммуноглобулинопрофи-лактиканеэффективна при эпидемическом паротите.

     На 4-12 день вакцинации может бытьнебольшое увеличение слюнных желез, повышение температуры до38 С, катаральные явления,продолжающиеся в течение 1—3 суток. Ребенок с поствакцинальной реакцией незаразен для окружающих.

 АКДС-вакцина (адсорбированная,коклюшно-дифтерийно-столбнячная) является ассоциированной вакциной, в 1 мл ко­торойсодержится 20 млрд убитых коклюшных микробов, 30 флокулирующих единицдифтерийного и 10 антитоксинсвязы-вающих единиц столбнячного анатоксинов, адсорбированныхна гидроокиси алюминия.

Хранить вакцину следует в сухомтемном месте при тем­пературе6±2°C. АКДС-вакцину вводят внутримышечно в дозе 0,5 мл в верхнийнаружный квадрат ягодичной мышцы или в передненаружную часть бедра.

 Коклюшный компонент обладает наиболеетоксическим и сенсибилизирующим действием. Реакция на вакцину зависит отглавного комплекса гистосовместимости. У детей сHLA В-12 имеется риск появленияэнцефалических реакций, дети сHLA B-5 и В-7 склонны к аллергическим реакциям, дети с HLA В-18—ктоксическим осложнениям.

У большинства детей, получивших вакцину АКДС,реакции на прививку не наблюдается. У части привитых в первые двое суток могутпоявиться общие реакции в виде повышения температуры и недомогания, и местныереакции (отек мягких тканей, инфильтрат менее 2 см в диаметре).

Краснушная вакцинапредставляет собой лиофилизирован-ный живой аттенуированный вирус, выращенныйна культуре диплоидных клеток человека, содержит неомицин. Выпускается как ввиде моновакцины, так и в виде дивакцины (паротит-но-краснушная) и тривакцины(паротитно-коревая-краснуш-ная) -MMR.

Сероконверсия после введениявакцины наблюдается у 95% привитых. Специфические антитела вырабатываются на20-й день иммунизации и циркулируют в защитном титре в течение 10 лет, а внекоторых случаях 20 лет.

Моновакцина для профилактикикраснухи особенно показана для вакцинации девушек препубертатного ипубертатного воз­раста, а также женщин детородного возраста, не планирующихбеременность в ближайшие 3 месяца.

Вакцина против гепатита В— отечественная рекомбинант-ная дрожжевая, предсталяет собой поверхностныйантиген (подтипayw)вируса гепатита В(HBsAg),выделенный из штам­ма продуцентаSaccharomyces cerevisiae, сорбированный на гидроксиде алюминия. Вкачестве консерванта используется мертиолят в концентрации 0,005%. Вакцинапредставляет собой мутную жидкость, при отстаивании разделяющуюся на 2 слоя:верхний — бесцветная прозрачная жидкость, нижний — осадок белого цвета, легкоразбивающийся при встряхивании.

Вакцину вводят внутримышочно:взрослым в дельтовидную мышцу, новорожденным и детям младшего возраста в перед­не-боковуючасть бедра. Введение в другое место нежелательно из-за снижения эффективностивакцинации.

Разовая доза для детей до 10 лет— 0,5 мл (10 мкг HBsAg), старше 10 лет — 1,0 мл (20 мкг HBsAg). Для пациентовот­деления гемодиализа вводится двойная взрослая доза 2 мл (40 мкг HBsAg).

Реакция на введение возникаетредко. В 3,5—5% случаев появляются незначительная проходящая местная боль,эритема и уплотнение в месте инъекции, а также незначительное повышениетемпературы, недомогание, усталость, боль в сус­тавах, мышцах, головная боль,головокружение, тошнота.

Указанные реакции развиваютсяобычно после первых 2-х инъекций и проходят через 2—3 дня.

Трехкратное введение вакцинысопровождается образова­нием антител в защитном титре у 95—99% привитых сдлительностью защиты 5 лет и более.

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА В У ДЕТЕЙ

 Вакцинации в первуюочередь подлежат:

Новорожденные, родившиеся у матерей-носителей вируса и больных гепатитом В в третьем триместре беременности. Вакцинацию таких детей проводят четырехкратно: первые 3 при­вивки с интервалом в один месяц, при этом первое введение вакцины осуществляется сразу после рождения ребенка (в первые 24 часа жизни). Четвертое введение препарата проводят в возрасте 12 месяцев совместно с противокоревой вакциной. Вакцинацию БЦЖ вакциной проводят в установленные сроки на 4—7-й день после родов.  Все новорожденные в регионах с распространенностью носительства HBsAg выше 5%, так как риск заражения их на таких территориях достаточно велик. Вакцинацию проводят 3-кратно: первая прививка в роддоме, вторая через месяц и третья — вместе с 3-й АКДС и ОПВ в возрасте 6 месяцев. Дети, не вакцинированные в роддоме, могут быть вакциниро­ваны в любом возрасте трехкратно с месячным интервалом между 1-й и 2-й прививкой, третья прививка проводится через 6 месяцев после начала вакцинации. При этом возможна одно-моментная вакцинация против гепатита В и других инфекций календаря прививок. Дети, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной хроническим гепатитом В. Этих детей вакцинируют 3-кратно с интервалами в 1 и 6 месяцев после первой прививки. Рекомендуется сочетать с другими прививками.

4. Дети домов-интернатов идомов-ребенка. Их прививают 3-кратно с интервалами в 1 и б месяцев после первойпрививки. Возможно сочетание с другими прививками.

5. Дети, регулярно получающиегемодиализ, кровь, ее пре­параты. Этих детей вакцинируют 4-кратно по схеме: 3первых прививки с месячным интервалом и последняя прививка через б месяцев.

Второй этап предусматриваетпереход на вакцинацию всех детей в рамках календаря прививок.

 

Сроки вакцинации

1-я схема

2-я схема

1-я вакцинация против

гепатита В

Новорожденные перед

Прививкой БЦЖ в первые

24 ч жизни ребенка

4 — 5-й месяц жизни ре-

бенка со 2-й АКДС и ОПВ

2-я вакцинация против

гепатита В

1-й месяц жизни ребенка

5—6-й мес жизни ребенка

с 3-й АКДС и ОПВ

3-я вакцинация против

гепатита В

5—6-й мес жизни ребенка

с 3-й АКДС и ОПВ

12 –13 –й месяц жизни ребенка с вакцинацией

против кори

Ревакцинация против

Гепатита В

5-7 лет

На третьем этапе, учитывая рост заболеваемости гепатитом Всреди подростков, следует вакцинировать против гепатита В детей в возрасте 11лет по схеме: 2 прививки с месячным интервалом и последняя прививка через бмесяцев.

Рекомбинантная вакцина сочетаетсяс вакцинами календаря профпрививок. При необходимости интервал между 2-й и 3-йпрививкой против гепатита В может быть удлинен, чтобы сочетать последнююпрививку с вакцинами календаря.

Вакцинация не отягощает течениехронического гепатита В и носительства вируса. У лиц, перенесших гепатит В иимею­щихAT к данномувирусу, вакцинация может оказать лишь усиливающий защитный эффект.

Техника введения — новорожденнымвнутримышечно в пе­редне-боковую поверхность бедра, старшим детям — в дель­товиднуюмышцу плеча.

Иммуногенность: защитный уровеньантител 10ME и вышепосле полного курса вакцинации наблюдается у 85—95% вакцинированных. После 2-хпрививок антитела образуются только у 50—60% вакцинированных.

Вакцинация у взрослых

 Вакцинация по 2-мсхемам:

О—1—2 мес дает быстрое нарастание антител. Приме­няется для экстренной профилактики (при операции, паренте­ральных вмешательствах и т. д.). Через 12—14 мес проводится ревакцинация.  О—1—б мес—иммунный ответ вырабатывается медлен­нее, но при такой схеме иммунизации достигается более высокий титр антител.

Длительность поствакцинального иммунитета — 5—7 лет.

Вакцины, зарегистрированные в России:

 Энджерикс В фирмыСмит-Кляйн (дети до 10 лет — 0,5 мл, взр. — 1,0 мл).

Комбиотех ЛТД (дозы те же).

H-B-VAX11 Мерк, Шарп и Доум (новорожденным вводятся 0,25 мл, детям 0,5 мл, взрослым1,0 мл).

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

I.<span Times New Roman"">             

1.<span Times New Roman"">    

2.<span Times New Roman"">    

 Аллергические (местные и общие) реакции.

3.<span Times New Roman"">    

 Поражениенервной системы.

II.<span Times New Roman"">            

1.<span Times New Roman"">    

2.<span Times New Roman"">    

 Обострение латентных процессов и хроническихочагов инфекции. Постпрививочные осложнения после вакцинации БЦЖ

 1-я категория:(холодный абсцесс, язва, региональный лимфаденит, келлоидный рубец):

1. Подкожный холодный абсцесс(асептический инфильтрат, БЦЖит) может возникать через 1—8 мес после вакцинации(ревакцинации), чаще при нарушении техники введения вакцины. Постепеннообразуется припухлость с флюктуацией, а затем может появиться свищ или язва.Течение процесса длительное: при отсутствии лечения— 1—1,5 года, при применениилече­ния — б—7 мес. Заживление происходит с образованием звездчатого рубца.

2.Поверхностные и глубокие язвы,появляются через 3—4 недели после вакцинации (ревакцинации).

3.<span Times New Roman"">    

4. Кальцинат в лимфоузле более 10 мм в диаметре.

5. Келлоидные рубцы — развиваются в течение 1—2 мес, чащепосле ревакцинации БЦЖ девочек в пре- и пубертатном возрасте. Рубец плотный,гладкий, округлой или эллипсоидной формы, с ровными краями. В его толщеразвивается сосудистая сеть.

 2-я категория:персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода:

1.<span Times New Roman"">    

2.<span Times New Roman"">    

 Лимфадениты двух и более локализаций. Клиникатакая же, как при региональных лимфаденитах, однако раньше и чаще развиваютсяявления интоксикации.

3.<span Times New Roman"">    

 Единичныеосложнения в виде аллергических васкулитов, красной волчанки и т. д.

3-я категория:генерализованная БЦЖ-инфекция с поли­морфной клинической симптоматикой,обусловленной пораже­нием различных органов. Исход чаще летальный. Чаще встре­чаетсяу детей с Т-клеточным иммунодефицитом. Частота возникновения — 4,29 на 1 млнпривитых.

 4-я категория: пост-БЦЖ-синдром —проявления заболева­ния, возникшие вскоре после вакцинации БЦЖ, главным об­разомаллергического характера: анафилактический шок, уз­ловатая эритема, сыпи,вторичная инфекция.

Оральная живая полиомиелитная вакцина

Вакциноассоциированный полиомиелит встречается 1:1 млнвакцинированных. После внедрения в практику перо-ральной (живой) полиомиелитнойвакцины стало очевидным, что иногда развитие паралитических случаевполиомиелита было связано с введением вакцины. Они обусловлены штаммами Сэбина,которые восстановили свою нейровирулентность после репликации в кишечникевакцинированных людей. Чаще всего от вакцинированных людей, у которых развилсяпаралитический полиомиелит, выделяли вирус 3-го типа. С полиовирусом 2-го типабыли связаны преимущественно случаи паралитического заболевания у контактныхлиц.

Диагноз вакциноассоциированного полиомиелита ставится встационаре комиссионно на основании следующих критериев:

а) возникновение у вакцинированных в сроки с 4—30 день, уконтактных с вакцинированными до 60 дней;

б) развитие вялых параличей или парезов без нарушениячувствительности и остаточными явлениями после истечения 2 мес болезни;

в) отсутствие прогрессирования заболевания;

 г) выделениевакцинного штамма вируса и нарастание титра типоспецифическихAT не менее, чем 4-кратное.

Патогенез вакциноассоциированного полиомиелита неясен.Высказываются предположения о реверсии вируса и приобретении им вирулентных свойств.Возможно, причиной вакциноассоции­рованного полиомиелита является вакцинация нафоне иммуно-дефицитного состояния, в частности, гипогаммаглобулинемии.

Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке —встречаются редко, обычно у предрасположенных к аллергии детей в первые 4 дняот вакцинации.

Кишечная дисфункция — также редкое осложнение, пре­имущественновозникает у детей с неустойчивым стулом, про­ходит через несколько дней безлечения, не сопровождается нарушением общего состояния ребенка.

Коревая вакцина

Токсическая или чрезмерно сильная прививочная реак­ция—возникает на б—11-й день после прививки. Характери­зуется гипертермией до39—4СГС, симптомами интоксикации, иногда сыпью. Эти клинические проявлениясохраняются 2—5 дней, затем исчезают.

Аллергические реакции — геморрагические сыпи стром-боцитопенией, носовыми, вагинальными, кишечными кровоте­чениями;обструктизный синдром, крапивница, отек Квинке, артралгии. Энцефалическиереакции — фебрильные судороги, клони-ко-тонические с потерей сознания идругими общемозговыми симптомами, длятся 1—2 минуты, могут повторяться 2—3раза. Развиваются на б—11 день после вакцинации, реже—до 14 дня. В основереакций лежат гемодинамические нарушения с последующей гипоксией мозга.

Поствакцинальный энцефалит — редкое осложнение (1:1000000 привитых, при болезни — 1:4000 заболевших, по данным ВОЗ).

Абдоминальный синдром — приступообразные боли в жи­воте,связанные с набуханием лимфоузлов кишечника, так как вирус коревой вакциныимеет тропизм к лимфоидной ткани. Пневмония — обусловлена диссеминациейвируса у детей с иммунологической недостаточностью, встречается редко.

Паротитная вакцина

 Чрезмерно сильнаяреакция после прививки — на 7—15 сутки. Характеризуется высокой температурой,болями в животе.

 Аллергическиереакции возникают на 1—16 сутки после вакцинации, чаще у детей снеблагоприятным аллергическим анамнезом.

Серозный менингит — крайне редкое осложнение, возни­каетна 5—30 день после вакцинации, характеризуется добро­качественным течением.

АКДС

 Местные реакции— развиваются обычно в первые двое суток после вакцинации: а) инфильтрат (свыше2 см в диаметре); б) абсцесс, флегмона.

Общие реакции:

1.<span Times New Roman"">    

2.<span Times New Roman"">    

 Реакции споражением нервной системы (неврологичес­кие):

а) упорный пронзительный крик в1-е сутки после прививки, ночью (повышение внутричерепного давления).Отмечается у детей первых б мес жизни, чаще после 1-й или 2-й вакцинации;

 б) судорожный синдром без гипертермии (на 4—20сутки после вакцинации) — большие или малые припадки, подерги­вания, салаамовысудороги сериями при фазовых состояниях (при засыпании или пробуждении). Детимогут гримасничать, застывать. Часто родители и врачи не замечают этих явленийи продолжают прививать. Впоследствии развивается эпилепсия;

 в) судорожный синдром на фоне гипертермии(фебрильные судороги — тонические или клонико-тонические, развиваются в течениепервых 48 часов после прививки).

 Поствакцинальный энцефалит — возникает на3—8 день после прививки. Редкое осложнение (1 на 250—500 тыс. доз вакцин).Протекает с судорогами, длительной потерей сознания, гиперкинезами, парезами сгрубыми остаточными явлениями.

Аллергические реакции:

 а) анафилактический шок, развивается в первые5—б часов после прививки;

 б) коллаптоидное состояние у детей до 1 года(резкая бледность, вялость, цианоз, падение артериального давления, появлениехолодного пота, иногда сопровождается потерей сознания). Может возникнуть втечение 1 недели после при­вивки. Встречается редко;

в) полиморфные сыпи, отек Квинке,гемолитико-уремический синдром.

Вакцина гепатита В

Описаны единичные случаи аллергических реакций немед­ленноготипа, включая анафилактический шок, симптомы артралгии, миалгии, периферическойнейропатии, включая паралич лицевого нерва.

Краснушная вакцина

 Поствакцинальныеосложнения редки. Могут быть:

<span Times New Roman",«serif»">—<span Times New Roman"">     

<span Times New Roman",«serif»">—<span Times New Roman"">     

<span Times New Roman",«serif»">—<span Times New Roman"">     

Лечение поствакцинальных осложнений

Поствакцинальные осложнениярегистрируются в эпидбюро города. Лечение проводится с учетом ведущегосиндрома.

1.<span Times New Roman"">    

Гипертермический синдром — назначаютжаропонижаю­щие и десенсибилизирующие препараты.

2.<span Times New Roman"">    

 Судорожный синдром — дети подлежатобязательной госпитализации. Для купирования судорог применяются рела-ниумвнутривенно или внутримышечно, сульфат магния внут­римышечно, ГОМК,дегидратационная терапия.

3.<span Times New Roman"">    

 Аллергические реакции —десенсибилизирующая тера­пия антигистаминными препаратами, которые лучшевводить парентерально (тавегил, диазолин и т. д.). При отсутствии эффектапоказано лечение глюкокортикоидными гормонами.

При возникновении интеркуррентныхбактериальных инфек­ций на фоне вакцинального процесса необходимо применениеантибактериальных средств. Для лечения стрептококковых ин­фекций принепереносимости пенициллина можно применять макролиды, в частностирокситромицин (Рулид), который хо­рошо переносится больными. Назначают Рулид вдозе 5— 8 мг/кг в 2 приема в течение 5—7 дней. Рулид является эффективным ибезопасным антибиотиком.

Все дети споствакцинальными осложнениями подлежат диспансерному наблюдению. При наличииосложнений со сто­роны нервной системы — у невропатолога от

еще рефераты
Еще работы по медицине